時(shí)間：2023-03-23 15:18:59
序論：在您撰寫放射醫(yī)學(xué)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
（一）園林設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)
仿生學(xué)在園林設(shè)計(jì)中的應(yīng)用十分廣泛，因?yàn)閳@林設(shè)計(jì)多是室外設(shè)計(jì)，有著廣闊的環(huán)境背景和天然的自然環(huán)境氣氛，在園林設(shè)計(jì)中使用仿生學(xué)理念，不僅能夠體現(xiàn)出園林設(shè)計(jì)的匠心所在，還能使園林的自然感顯得更加活潑和生動(dòng)。很多園林設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)應(yīng)用都極具代表性，例如，長春和吉林、哈爾濱等地的小區(qū)園林設(shè)計(jì)中，經(jīng)常放置仿生的小區(qū)景觀小品，如假山、仙鶴、小鹿等仿生雕塑作品，這些作品，使小區(qū)的園林景觀更顯東北物產(chǎn)豐富的狀態(tài)，也使得小區(qū)景觀的審美價(jià)值有所提升。
（二）家居設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)
仿生學(xué)應(yīng)用于家居設(shè)計(jì)，是家居設(shè)計(jì)進(jìn)入后現(xiàn)代設(shè)計(jì)階段以后盛極一時(shí)的設(shè)計(jì)理念。家居設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)被應(yīng)用到許多方面，大到房屋的室內(nèi)設(shè)計(jì)整體構(gòu)思，小到杯盤器皿，都有仿生學(xué)的痕跡。與園林設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)應(yīng)用有所不同的是，室內(nèi)設(shè)計(jì)的仿生學(xué)應(yīng)用經(jīng)常表現(xiàn)在材料和生物理念上，因此大多數(shù)家居設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)作品，都具有高度的抽象性，作品的美感在于體現(xiàn)出生命力，審美的價(jià)值在于傳達(dá)生命的意義。例如，現(xiàn)代設(shè)計(jì)家居設(shè)計(jì)中的沙發(fā)座位是有意凹陷下去的，靠背也是不規(guī)則的內(nèi)陷型，還有些陽臺(tái)椅是明顯的蛋形，這些家居用品都給人一種舒適、安全、被保護(hù)的感覺，無論是從外形還是從使用感受上，都更像一顆“蛋”，這就是仿生學(xué)要表達(dá)的生命、安全的意義。
（三）服裝設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)
服裝設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)藝術(shù)中的重頭戲，隨著人們對(duì)服飾審美標(biāo)準(zhǔn)的提升，服裝設(shè)計(jì)已經(jīng)從簡單的滿足人們穿衣需要發(fā)展成為展示人們生活藝術(shù)的重要領(lǐng)域。在服裝設(shè)計(jì)中應(yīng)用的仿生學(xué)也成為人們直接表達(dá)穿衣理念以及對(duì)自然的態(tài)度的方式。服裝設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)應(yīng)用之中重要的一點(diǎn)在于服裝材料的變革，科技的進(jìn)步以及環(huán)保主義的盛行使得那些直接使用動(dòng)物皮毛的服裝材料發(fā)生改變，仿生學(xué)理念促使動(dòng)物皮毛演變成皮毛的仿制品；另外，在服裝設(shè)計(jì)中，許多裙裝的輪廓與花朵的形狀類似，這種設(shè)計(jì)的目的在于體現(xiàn)女性如花朵般的美麗，還有些服裝設(shè)計(jì)直接將仿生動(dòng)物安置在衣服上，如蔡康永在主持“康熙來了”的節(jié)目時(shí)，服裝上經(jīng)常停著一只仿生的鳥兒，以此體現(xiàn)他主持風(fēng)格的活潑和睿智，這也是服裝設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)應(yīng)用。
二、仿生學(xué)在藝術(shù)設(shè)計(jì)中應(yīng)用的意義
（一）展示藝術(shù)設(shè)計(jì)的自然魅力
大自然的魅力在仿生設(shè)計(jì)中得到了充分的體現(xiàn)，自然界萬物為設(shè)計(jì)師提供了源源不斷!取之不盡的靈感與素材，并為設(shè)計(jì)思想的表現(xiàn)提供物的載體。師法自然，進(jìn)而激發(fā)出設(shè)計(jì)師的設(shè)計(jì)靈感與思想火花，汲取自然界中生物形態(tài)優(yōu)化!合理的一面,再運(yùn)用科技成果加工改造自然，創(chuàng)造人工生態(tài)美的環(huán)境，達(dá)到人工環(huán)境與自然環(huán)境的融合。設(shè)計(jì)師借仿生設(shè)計(jì)固有的意義，將其出神入化地融合在載體意義上，創(chuàng)造出更符合人們心中理想的意境。仿生設(shè)計(jì)因其自然美妙的魅力豐富和美化了人們的生活，而受到廣泛的青睞。
（二）體現(xiàn)人類生存的基礎(chǔ)
自然界中各種生物都蘊(yùn)含著造物者賦予的自然美感。例如對(duì)稱美、自然重復(fù)、無序排列、有序無序的構(gòu)成等等。自然界中許多生物（包括人類在內(nèi)）的身體蘊(yùn)含著比例的美感，有“黃金分割點(diǎn)”的呈現(xiàn)等。人類誕生之初就受到自然物象的熏陶，也形成了人類對(duì)于生物外表一定的審美取向。仿生學(xué)應(yīng)用在藝術(shù)設(shè)計(jì)中，能夠?qū)θ祟惿娴幕A(chǔ)進(jìn)行完美的展示，使人類的生活環(huán)境美感提高。
（三）使藝術(shù)設(shè)計(jì)的思想得以發(fā)展
仿生設(shè)計(jì)的運(yùn)用豐富了社會(huì)的物質(zhì)文明，得到了人們一直的喜愛。在當(dāng)代社會(huì)環(huán)境下，仿生設(shè)計(jì)運(yùn)用在陳設(shè)設(shè)計(jì)里，完全是現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)心靈的解藥，藝術(shù)家們正逐漸把眼光由繁復(fù)奢華的創(chuàng)意，轉(zhuǎn)向大自然賦予心靈平靜的力量。仿生設(shè)計(jì)把大自然的力量附屬在了人們?nèi)粘Ｗ钯N近的環(huán)境，讓人與自然時(shí)刻都親近，把自然的平靜帶進(jìn)了人們的生活中，讓人感受和觸摸到了大自然的質(zhì)樸，寧靜與溫馨，極大地滿足了現(xiàn)代社會(huì)人們渴望回歸自然的心理需求。
三、藝術(shù)設(shè)計(jì)中的仿生學(xué)未來發(fā)展
（一）仿生學(xué)應(yīng)用范圍擴(kuò)大
仿生學(xué)在藝術(shù)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用，會(huì)隨著藝術(shù)設(shè)計(jì)本身的發(fā)展以及人們對(duì)仿生學(xué)理念的理解而擴(kuò)大范圍。目前的仿生學(xué)主要應(yīng)用在人們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常應(yīng)用的那些藝術(shù)作品中，而在未來的發(fā)展過程中，仿生學(xué)理念可能被應(yīng)用在高精尖藝術(shù)設(shè)計(jì)領(lǐng)域中。
（二）用仿生學(xué)表達(dá)“人本”的創(chuàng)意理念
仿生學(xué)理念表達(dá)了人類對(duì)“自然性”的追求，因此，未來的仿生學(xué)將把“人本”理念的展示作為創(chuàng)意的基礎(chǔ)，通過藝術(shù)設(shè)計(jì)去展示、追求人類需要中最基本的東西，使人們與藝術(shù)設(shè)計(jì)作品之間的共鳴不僅在于應(yīng)用性，更在于精神方面的滿足和交流。
四、結(jié)語
在進(jìn)行腫瘤放射治療時(shí)，采用影像技術(shù)已經(jīng)成為了共識(shí)。影像技術(shù)貫穿于放射腫瘤治療的全過程中，對(duì)放射治療起著一定的積極作用，利用影像技術(shù)可以對(duì)腫瘤治療的各個(gè)階段進(jìn)行具體的信息分析，從而能夠得到準(zhǔn)確的信息，對(duì)放射腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的影響意義。隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，出現(xiàn)了不同種類的成像技術(shù)以及影像信息源，并且在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，極大的推動(dòng)了放射治療技術(shù)的發(fā)展。而在新一輪的發(fā)展中，有出現(xiàn)了組合型一體化設(shè)備，這些組合型一體化設(shè)備的應(yīng)用，為腫瘤的診斷和治療提供了更加先進(jìn)的技術(shù)手段，使得腫瘤的臨床治療效果得到極大的突破，并且極大的改善了醫(yī)學(xué)影像與診療效果之間的傳統(tǒng)界限，使得兩者之間的聯(lián)系性不斷的加強(qiáng)，對(duì)影像診斷技術(shù)的發(fā)展有著積極的推動(dòng)作用。
2線性能量傳遞治療機(jī)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，Y線能量與X線能量得到提高，在利用兩者進(jìn)行放射治療時(shí)，能夠有效的殺死大量的癌細(xì)胞，阻止癌細(xì)胞的擴(kuò)散，從而增強(qiáng)治療的效果。但是，當(dāng)著兩個(gè)射線進(jìn)入到人體之后，會(huì)沿著軌跡行進(jìn)，其傳遞能量比較的小，被稱為低LET，在靜止期細(xì)胞、缺氧細(xì)胞方面，要通過低LET將其殺滅是不可能的。為此，人們開始注重對(duì)高LET射線的研究。對(duì)于細(xì)胞分裂、細(xì)胞氧含量各期的依賴，高LET射線的生物效應(yīng)程度比較的小，即使在低氧、缺氧的狀態(tài)下，殺滅腫瘤細(xì)胞都是可以實(shí)現(xiàn)的。近年問世的儀器包括重粒子、快中子、質(zhì)子等，雖然已開始應(yīng)用于臨床，但多為研究階段。在國內(nèi)，臨床對(duì)中子刀的應(yīng)用已經(jīng)積累了較為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。而質(zhì)子的治療還處于試運(yùn)階段，由于器械的造價(jià)較為昂貴，為此在短期內(nèi)普及還比較困難。在高LET治療中，能量釋放最為猛烈的是硼中子俘獲治療系統(tǒng)，它是利用原子核爆炸，將腫瘤細(xì)胞內(nèi)的腫瘤細(xì)胞摧毀，得到有效治療的一種手段。在治療過程中，對(duì)一種含非放射性的自然元素硼進(jìn)行注射，其與腫瘤細(xì)胞的親和力非常的強(qiáng)，作為一種特殊的化合物，其進(jìn)入人體后能在腫瘤細(xì)胞內(nèi)迅速凝聚，之后借助超低能中子射線進(jìn)行照射，硼元素在腫瘤細(xì)胞內(nèi)與中子射線發(fā)生核反應(yīng)，而一種具高線性能量轉(zhuǎn)換的α粒子由此得到釋放，即使α粒子的釋放是少量的，也能夠起到殺死腫瘤細(xì)胞的作用。
3近距離治療（后裝機(jī)）
自1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳（Ra）元素之后，1905年開始了第一例組織間Ra插植治療。1930年P(guān)aterson和Packer建立了Ra針插植規(guī)則及劑量計(jì)算方法，正式開始了近距離治療。直到20世紀(jì)80年代近距離放射治療技術(shù)（后裝機(jī)）取代了傳統(tǒng)的近距離放射治療。后裝機(jī)采用遠(yuǎn)距離操作，計(jì)算機(jī)控制，能夠勾劃出清晰的圖像和劑量曲線分布。無論從安全性、可靠性、防護(hù)性和病人舒適程度考慮，明顯提高了精度和治療效果，從而迅速推廣。近距離治療有多種方式，因腫瘤位置或解剖結(jié)構(gòu)的差異，可采取不同的照射技術(shù)，空腔臟器常用腔內(nèi)治療，實(shí)質(zhì)性腫塊采取組織間植入，近幾年又開展了放射性粒子植入技術(shù)，配合其他治療手段治療前列腺癌、胰腺癌、甚至某些類型的肺癌、腦瘤等，取得良好效果。這也是繼近距離放療后的進(jìn)一步發(fā)展，過去有些模具或敷貼器治療現(xiàn)在已為淺層X線或電子束所取代，術(shù)中置管術(shù)因受條件限制，國內(nèi)僅有少數(shù)單位作過報(bào)道。近距離治療常用的核素種類繁多，源型各異，（管、針、液、膠囊等劑型）能量和半衰期也不同，除鈷能量較高外，多數(shù)為低能含γ和β的混合線。放射線經(jīng)金屬外殼過濾后成單一的γ線能譜。它照射的范圍有限，損傷危險(xiǎn)性很小，是重要的輔助放射治療工具。
4結(jié)論
（一）活動(dòng)，感受平衡
師：天平有這樣的現(xiàn)象嗎？那就試試看。學(xué)生活動(dòng)，小組中進(jìn)行天平的操作。師：通過活動(dòng)，你感覺到了什么？生：天平兩邊的重量不同時(shí)，天平是歪的；兩邊的重量相等時(shí)是平的。師：很棒！天平有時(shí)是平衡的，有時(shí)是不平衡的。天平平衡了，你會(huì)用式子表示出來嗎？學(xué)生展示自己小組的活動(dòng)，匯報(bào)寫出的式子：10克+10克=20克，20克+30克=50克
（二）辨析，明晰平衡
師：你認(rèn)為這些式子寫得對(duì)嗎？它們都有什么共同點(diǎn)呢？學(xué)生再度解讀式子，發(fā)現(xiàn)這些式子都有“等于號(hào)”；式子左右兩邊計(jì)算的結(jié)果是相等的師：能用同樣的策略寫出那些左、右不相等的式子嗎？學(xué)生小組合作，嘗試寫出不等式（設(shè)計(jì)說明：以活動(dòng)為媒，促進(jìn)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)與數(shù)學(xué)活動(dòng)的有機(jī)融合。一方面引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行保持天平平衡的活動(dòng)，并通過觀察寫出相等的式子，不僅能豐富學(xué)生的感知，更能促進(jìn)平衡與等式關(guān)系的理解，而且還能誘發(fā)學(xué)習(xí)思考，促使學(xué)生去思考：天平平衡意味著什么？這些式子表示的意義又是什么等，從而讓活動(dòng)與思考有機(jī)地連接在一起。另一方面引導(dǎo)學(xué)生觀察天平不平衡的例子，嘗試用式子表現(xiàn)出來，這個(gè)過程就是錘煉思維的過程，讓學(xué)生明白式子有的左、右兩邊是相等的，有的左、右兩邊是不相等的，進(jìn)而強(qiáng)化等式的建構(gòu)，幫助學(xué)生形成天平平衡與等式之間的必然聯(lián)系，形成扎實(shí)的學(xué)習(xí)記憶?；顒?dòng)豐富了學(xué)習(xí)感知，更促進(jìn)學(xué)習(xí)思維的跟進(jìn)，更利于認(rèn)知表象的積累，促進(jìn)等式等知識(shí)的科學(xué)建構(gòu)。）
二、探究，理解方程
（一）借助天平，感受未知數(shù)的存在
師：老師這里也有一組天平圖，你能根據(jù)前面的學(xué)習(xí)寫出相應(yīng)的式子嗎？課件出示：學(xué)生依據(jù)圖例，寫出對(duì)應(yīng)的式子。①x+50>100，②x+50=100，③x+50<200，④x+x=200（或2x=200）。師：請(qǐng)說出自己寫這些式子的想法，好嗎？學(xué)生交流自己寫這些式子的理由。（設(shè)計(jì)說明：再度借助天平圖，讓學(xué)生在熟悉的情境中體會(huì)到新的氣息。同時(shí)，利用4組天平圖有效地拓展了原有的學(xué)習(xí)認(rèn)知面，為提煉未知數(shù)、方程提供孕伏，豐富學(xué)習(xí)感知。再引導(dǎo)學(xué)生解讀天平平衡、不平衡所對(duì)應(yīng)的式子，讓未知數(shù)、等式等概念得到深化。）
（二）比較式子，感知方程的存在
師：我們又寫出了一組關(guān)于天平的式子，請(qǐng)仔細(xì)比較一下前后兩組式子，說說你的新發(fā)現(xiàn)。學(xué)生觀察前后兩組式子，交流自己的理解。生：前面的式子都是數(shù)據(jù)構(gòu)成的，后面這4個(gè)中都有字母x。生：前面的每一個(gè)都是具體的數(shù)，而后面的4個(gè)中都有不知道的。生：老師我知道，這里的x叫作未知數(shù)。師：新說法——“未知數(shù)”。你們知道嗎？查查資料或小組中交流一番，看看什么是未知數(shù)。學(xué)生活動(dòng)，有的查閱資料，有的議論交流。師：這4個(gè)式子都有未知數(shù)，它們都是一樣的嗎？生：不一樣，①、③用的是大于號(hào)和小于號(hào)，而②、④是等于號(hào)。生：①、③叫不等式，②、④叫作等式。師：很棒的解釋。還有其他認(rèn)識(shí)嗎？生：②、④還叫作方程。師：是的，像這樣有未知數(shù)的等式，它們是方程。
（三）解讀式子，領(lǐng)悟方程的意義
師：剛才這位同學(xué)給我們帶來了一個(gè)新名字，“方程”。老師想問一問，你們知道這個(gè)名詞嗎？它到底有什么特定的意義呢？學(xué)生小組活動(dòng)，發(fā)表自己的見解，引發(fā)學(xué)習(xí)爭論。生：我認(rèn)為只要有字母就行了，它就是方程。生：不對(duì)！應(yīng)該是等式。生：都不對(duì)！像A+B=B+A，這個(gè)是等式，我爸爸昨天和我講，它就不是方程。師：有這么多的意見，那到底怎樣的式子才是方程呢？生：就像剛才的②、④一樣，它們是等式，而且含有x。生：老師我的理解是方程必須是等式，含有未知數(shù)，就是有不知道的數(shù)，不一定就是x。像（）+2=5我認(rèn)為也是方程。生：他的說法我贊同。我還見過這樣的：a+8=10，b-25=56師：有這么多的辯論，從中你收獲了什么？生：方程一定是等式，但是等式不一定是方程。如1+2=3，因?yàn)樗鼪]有未知數(shù)。生：方程中一定有未知數(shù)，但不一定都用x來表示。生：方程是等式，一定含有未知數(shù)。師：總結(jié)得很好，抓住了方程的意義的要領(lǐng)。你能根據(jù)自己的理解寫出一組方程嗎？學(xué)生自主練習(xí)，寫出自己的方程，并在小組中交流討論。展示學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，總結(jié)方程的意義。突出方程的兩個(gè)核心要點(diǎn)。（設(shè)計(jì)說明：讓學(xué)生經(jīng)歷等式、不等式的解讀與辨析，促進(jìn)學(xué)生思維的深化，也使方程的概念在交流比較中展現(xiàn)出來，在自主分析中凸顯出來。學(xué)生一方面能把握等式與不等式的關(guān)系，能夠辨析等式的存在；另一方面還有利于學(xué)生發(fā)現(xiàn)這些式子都含有字母x，明白未知數(shù)的存在。并把等式、未知數(shù)融合在方程的感知當(dāng)中，當(dāng)學(xué)生提出質(zhì)疑，師生在互動(dòng)釋疑過程中，進(jìn)一步把握方程的本質(zhì)要義，促進(jìn)對(duì)方程意義的理解。同時(shí)，讓學(xué)生寫出自己喜歡的方程，不僅有利于學(xué)生對(duì)方程的理解，更有助于學(xué)生領(lǐng)悟未知數(shù)的多元性，還能拓展方程的視角，讓學(xué)生獲得最科學(xué)、最有意義的方程知識(shí)。）
三、引用，深化理解
（一）讀一讀式子，歸歸類別
①4+3y=10②6+2a③17-8=9④7-b＞3⑤8x=0⑥18÷a=2⑦3y+2x=15⑧4×80=2x-60上面的8個(gè)式子中：不等式有（），等式有（），方程有（）。
（二）明眼辨真?zhèn)危袛鄬?duì)錯(cuò)
①等式都是方程。（）②÷8=8，它是一個(gè)方程。（）③2x=0也是方程。（）④方程是含有未知數(shù)的式子。（）⑤含有字母的等式叫方程。（）
（三）編一編，寫寫式子
①100元不夠買一臺(tái)電子琴。（學(xué)生推斷出只能寫出不等式，不能用方程表示。）②320元正好買4只籃球。（學(xué)生找準(zhǔn)等量關(guān)系，學(xué)習(xí)用方程表示。）（設(shè)計(jì)說明：通過不同形式的訓(xùn)練，旨在讓學(xué)生進(jìn)一步理解方程的基本意義，明晰等式、不等式、方程之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，從而建構(gòu)正確的方程觀。訓(xùn)練階段安排三組練習(xí)，第一組是基本的選擇，目的在區(qū)分等式、方程等概念，使概念更加清晰；第二組是判斷，主要是幫助學(xué)生理清概念的本質(zhì)意義，從而明晰方程的意義；第三組是利用給定的條件引發(fā)編寫方程的思考，通過能否找出等量關(guān)系的思考來幫助學(xué)生建構(gòu)初步的方程思想，讓學(xué)生感受方程意識(shí)的作用，也為后續(xù)列方程解決問題提供一種思維范式。）
四、反思，提升學(xué)習(xí)
（一）本節(jié)課學(xué)習(xí)了什么內(nèi)容？你有哪些收獲？
（二）討論：等式、不等式、方程你是怎么理解的？
（三）說說方程的基本要素，理一理字母與未知數(shù)之間的聯(lián)系。
（一）產(chǎn)后訪視發(fā)展起步晚
我國社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視發(fā)展的起步較晚，為了符合我國國情，我國社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視吸收了國外的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過近幾年得到了初步的發(fā)展，一些中心城市已經(jīng)意識(shí)到社區(qū)護(hù)理中產(chǎn)后訪視的重要性，并將其建立成為社區(qū)產(chǎn)后訪視服務(wù)中心，通過社區(qū)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)一種綜合性的社區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后服務(wù)模式，為社區(qū)的產(chǎn)婦產(chǎn)后提供健康教育、康復(fù)和保健。
（二）發(fā)展水平不均衡
社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視服務(wù)的開展預(yù)示了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，每個(gè)社區(qū)具有各自不同的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視模式和護(hù)理形式，部分大城市由于受到政府的重視，政府給予的資金投入大，進(jìn)而促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的快速發(fā)展，與此同時(shí)，一些不發(fā)達(dá)的小城市，由于外部條件的限制，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視受到阻礙。綜上所述，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的城市之間，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的發(fā)展水平也不平衡。
（三）組織管理不完善
關(guān)于社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的具體文件，衛(wèi)生部已經(jīng)發(fā)展社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的文件，可是沒有約束社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的相關(guān)法律法規(guī)和促進(jìn)發(fā)展的具體方案。對(duì)于這個(gè)新成立的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)，還沒有完善的、獨(dú)立的社區(qū)護(hù)理管理體系。社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作缺乏明確的分工和系統(tǒng)的管理。
（四）從業(yè)人員素質(zhì)不高
目前我國還沒有一個(gè)較為專業(yè)性的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視教育，所以沒有一所學(xué)校能夠培養(yǎng)需要的專業(yè)人才。除此之外，很多高校和中等學(xué)校通常不會(huì)開設(shè)相關(guān)專業(yè)的課程，同時(shí)，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視需要工作人員的知識(shí)體系也和學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)士不相符，這更導(dǎo)致了學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)士無法適應(yīng)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的工作內(nèi)容，所以在社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的大部分護(hù)士的專業(yè)性較低，素質(zhì)也相對(duì)不高。
二、做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的對(duì)策及建議
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作己成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要構(gòu)成部分，因此，做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作與人民群眾的健康質(zhì)量息息相關(guān)。根據(jù)我國社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的現(xiàn)狀，筆者就如何做好社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視提出幾點(diǎn)措施與建議。
（一）加強(qiáng)宣傳認(rèn)知
由于我國的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視起步較晚，因此，應(yīng)加大對(duì)社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視工作的宣傳力度，使人們尤其是產(chǎn)婦們認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的重要性并積極配合，提高社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量。
（二）均衡護(hù)理水平
醫(yī)院應(yīng)對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)支援社區(qū)的需要，安排相關(guān)資歷的護(hù)理人員定期到社區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和知識(shí)培訓(xùn)，并定期接受社區(qū)護(hù)理人員到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和管理能力。一方面政府應(yīng)從待遇、編制、軟硬件建設(shè)等各方面對(duì)社區(qū)護(hù)理工作予以政策支持，通過大力宣傳，提高人們對(duì)社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)實(shí)行公開的全員招聘，競爭上崗，聘用理解并熱愛本職工作，有較強(qiáng)專業(yè)水平、溝通技巧和良好的職業(yè)道德的人員充實(shí)到社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍中，服務(wù)社區(qū)居民。
（三）健全管理體系
充分發(fā)揮政府的宏觀調(diào)控作用，健全相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，制定統(tǒng)一的工作目標(biāo)和詳細(xì)的社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)章，定職定崗，互相督促，健全社區(qū)護(hù)理產(chǎn)后訪視的人力資源管理體系及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過大力宣傳，提高居民健康促進(jìn)意識(shí)。
（四）重視訪視方法
1、重視在職培訓(xùn)。
針對(duì)我國護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的狀況，定期開展針對(duì)性的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，建立綜合的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)結(jié)構(gòu)，社區(qū)護(hù)理人員要與社區(qū)居民建立持久的服務(wù)關(guān)系，不因居民的疾病或轉(zhuǎn)移而終止，提供主動(dòng)性、人性化的服務(wù)，滿足人民日益增長的健康需求，推動(dòng)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。
2、科學(xué)訪視方法。
（1）床前訪視
床前訪視，只是給產(chǎn)婦和社區(qū)護(hù)理人員一個(gè)互相了解的機(jī)會(huì)，護(hù)理人員需要在床前訪視過程中，詢問產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，收集相關(guān)的信息，記錄需要幫助的事項(xiàng)、聯(lián)系電話，建立個(gè)人檔案。
（2）出院后家庭訪視
《工業(yè)產(chǎn)品造型創(chuàng)意設(shè)計(jì)》課程是我院高職層次工業(yè)設(shè)計(jì)專業(yè)的核心基礎(chǔ)課程。工業(yè)設(shè)計(jì)體驗(yàn)中心及3D打印實(shí)驗(yàn)室，是本課程的實(shí)施場所；七間大型的CAD/CAM實(shí)訓(xùn)機(jī)房，為學(xué)生提供電腦設(shè)計(jì)表現(xiàn)的訓(xùn)練平臺(tái)；學(xué)院還設(shè)有實(shí)訓(xùn)工廠、圓和方模具公司、壓鑄創(chuàng)新型人才培訓(xùn)基地，為學(xué)生的模型制作提供了綜合的平臺(tái)。
二、《工業(yè)產(chǎn)品造型創(chuàng)意設(shè)計(jì)》課程設(shè)計(jì)思路
專業(yè)技能大賽對(duì)學(xué)生技能水平、應(yīng)用能力、綜合素質(zhì)及心理素質(zhì)具有相當(dāng)大的考驗(yàn)，也是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量、展示教學(xué)成果的有效方法。“以賽帶教”模式鼓勵(lì)所有學(xué)生參與比賽，但并不在于結(jié)果如何，而在于參與過程中教練技能。該課程通過學(xué)校每年舉辦的“金點(diǎn)子”創(chuàng)意設(shè)計(jì)競賽來進(jìn)行帶動(dòng)，課程考核方式一改傳統(tǒng)的試卷考試為課程設(shè)計(jì)，同時(shí)將課程設(shè)計(jì)的成果直接與競賽內(nèi)容的要求接軌，課程結(jié)束以課程設(shè)計(jì)的作品直接參與校“金點(diǎn)子”競賽，通過這種教學(xué)模式的改進(jìn)，大大提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。事實(shí)證明，取得了良好的效果。在第五屆校“金點(diǎn)子”競賽中學(xué)生參與比賽獲獎(jiǎng)率高達(dá)60%以上，通過“金點(diǎn)子”比賽的篩選，又涌現(xiàn)出一批好的設(shè)計(jì)作品，通過教師的指導(dǎo)、提煉進(jìn)行深入設(shè)計(jì)，再一次沖擊省級(jí)、國家級(jí)的競賽。通過這次競賽的帶動(dòng)，學(xué)生設(shè)計(jì)作品“aBT*C4”獲得“全國大學(xué)生工業(yè)設(shè)計(jì)大賽”，并取得了廣東省一等獎(jiǎng)的好成績，目前該項(xiàng)目已經(jīng)申請(qǐng)外觀與實(shí)用新型專利，并且正在尋找專利轉(zhuǎn)化的機(jī)會(huì)。因此，“以賽帶教”的教學(xué)模式，通過“賽”充分將企業(yè)生產(chǎn)的新工藝、新技術(shù)，生產(chǎn)實(shí)際“帶”入日常教學(xué)環(huán)節(jié)，能夠把專業(yè)中所學(xué)知識(shí)集中、系統(tǒng)地綜合呈現(xiàn)，充分體現(xiàn)了專業(yè)的綜合能力和素質(zhì)，具有鮮明的針對(duì)性，是職業(yè)院校準(zhǔn)確把握市場脈搏，深化教育教學(xué)改革的風(fēng)向。
三、《工業(yè)產(chǎn)品造型創(chuàng)意設(shè)計(jì)》課程特色與創(chuàng)新
“以賽帶教”對(duì)高職人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)的作用可概括為“以賽帶教、以賽帶學(xué)、、以賽帶建、以賽帶改、以賽帶職”幾個(gè)方面。同時(shí)，由于技能大賽是一項(xiàng)全體學(xué)生都參與的競賽，因此技能大賽可作為對(duì)學(xué)生考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容，這能夠帶動(dòng)教學(xué)制度的完善。
（一）以比賽任務(wù)劃分訓(xùn)練專題
把技能大賽的項(xiàng)目、作業(yè)規(guī)范、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等與企業(yè)技術(shù)的發(fā)展相融合，把現(xiàn)代企業(yè)對(duì)員工的要求融入比賽中并帶入課堂教學(xué)。經(jīng)過基礎(chǔ)理論、專業(yè)基礎(chǔ)模塊的學(xué)習(xí)后，在對(duì)專業(yè)有一定了解與認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，真刀實(shí)槍的為企業(yè)與社會(huì)服務(wù)。這種方式能激發(fā)起學(xué)生強(qiáng)烈的探究欲望。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，使學(xué)生學(xué)習(xí)過程變?yōu)榻鉀Q問題的過程，在教學(xué)過程中根據(jù)學(xué)生能力水平進(jìn)行分組，同時(shí)也訓(xùn)練了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。
（二）以比賽項(xiàng)目組織教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生工作能力
根據(jù)《工業(yè)產(chǎn)品造型創(chuàng)意設(shè)計(jì)》課程以學(xué)生為主體的特點(diǎn)，將比賽項(xiàng)目引入課堂。變單一、封閉的課堂為綜合、開放的課堂；改變以往課程以知識(shí)傳授為主的學(xué)習(xí)方式為學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的課題研究，以培養(yǎng)學(xué)生良好的設(shè)計(jì)創(chuàng)新與表達(dá)能力。
（三）企業(yè)行業(yè)支持
學(xué)院為工業(yè)設(shè)計(jì)專業(yè)的建設(shè)成立了專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)中，其中來自企業(yè)、行業(yè)的各位專家更是為我院專業(yè)的發(fā)展提出了很多寶貴的建設(shè)性意見，不僅如此，他們還參與到各個(gè)專業(yè)課程的建設(shè)中，幫助課程及專業(yè)的良性發(fā)展。
四、結(jié)束語
即1.8~2.0Gy/次、5次/周的照射方法。它是基于20世紀(jì)70年代美國放射腫(RadiationTherapyOncologyGroup,RTOG)所開展的73-01臨床試驗(yàn)而確定的國際標(biāo)準(zhǔn)。通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，研究者確定60Gy/30次的治療數(shù)據(jù)是最有效的,因此這種治療方法也成為當(dāng)時(shí)以及其后近20年的金標(biāo)準(zhǔn)。但是，當(dāng)把纖維支氣管鏡檢查及CT作為肺癌放療療效評(píng)價(jià)的手段后,研究者發(fā)現(xiàn)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)放療治療后腫瘤的局部控制率僅有10%~20%，常規(guī)分割放射治療雖然已沿用了很多年，但是放療效果并不十分滿意。所以合理調(diào)整放射治療的時(shí)間-劑量-分割等因素，提高腫瘤的放射生物效應(yīng)，增強(qiáng)晚反應(yīng)組織的耐受量，是放射治療研究的一個(gè)重要課題。
2大分割放療(hypofractionatedradiotherapy)
即指每次放療的劑量超過常規(guī)放療所用的2Gy。因?yàn)殡S著每次放療劑量的遞增,正常組織的損傷也隨之增加。所以過去大分割放療常常與分段放療聯(lián)用或用于姑息性治療中。大分割放療與總劑量的高低有關(guān)，Onishi等[5]報(bào)道了日本多中心臨床研究結(jié)果,對(duì)于245例期NSCLC采用高劑量大分割三維立體放療,方案為18~75Gy,分1~22次,中位BED108Gy,中位隨訪24個(gè)月,2級(jí)以上放射損傷2.4%,局部進(jìn)展率14.5%,BED＞100Gy、BED<100Gy的3年生存率分別為88.4%、69.4%,局部復(fù)發(fā)率分別為26.4%、8.1%。大分割放療可分為常規(guī)分次大分割放療和非常規(guī)分次大分割放療。在常規(guī)分次大分割放療大量回顧性研究表明,放療療效與劑量分割模式不同程度地相關(guān)，Slotman等[6]通過大分割放療Ⅰ期NSCLC用48Gy。12min/次，5次/w，治療取得了良好的臨床療效。中位生存期33個(gè)月，腫瘤特異生存率為54.1%2，年生存率為46.0%，大分割放射治療的副作用主要是急性放射性皮炎和皮下纖維化或晚期皮膚纖維化。非常規(guī)分次方法各單位不一,每周1次至每周4次不等，。2006年Nyman等[7]報(bào)道Ⅰ期45例NSCLC立體定向放療的結(jié)果,總劑量45Gy,分3次,療程1周,中位BED112.5Gy,T1N018例,T2N027例,中位隨訪39個(gè)月,急性反應(yīng)較輕。1、2、3、5年生存率分別為80%、71%、55%、30%，Song等[10]研究17例(25個(gè)腫瘤)NSCLC大分割立體放療,9~15Gy/次,共3次,3天完成,中位隨訪14個(gè)月,23個(gè)腫瘤得到局部控制,2例發(fā)生晚期損傷,無3、4級(jí)放射性肺炎。有作者采用連續(xù)大分割放療,72Gy分24次,24天完成,共25例患者(Ⅰ/Ⅱ9例、Ⅲa/b16例),22例患者中位隨訪9.7個(gè)月,無4級(jí)急性放射損傷,2例病人因3級(jí)急性食管炎治療被中斷,遠(yuǎn)期毒性有4級(jí)肺損傷和2級(jí)食管損傷。1年生存率和無進(jìn)展生存率分別為68%和72%。應(yīng)用大分割加速放療早期非小細(xì)胞肺癌，可增加局部控制率，縮短治療時(shí)間，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，副作用小，延長生存期。對(duì)于肺癌有并發(fā)癥不適合手術(shù)或拒絕手術(shù)的Ⅰ期NSCLC患者，采用大分割三維適形放療是有良好治療效果，與此同時(shí)能夠大大地減少患者的住院及治療時(shí)間。Ⅱ期往往采用結(jié)合化療且大分割放療方案較保守。
3超分割放療(hyperfractionatedradiotherapy)
即指每次的治療劑量1.2~1.4Gy,但總的治療時(shí)間和常規(guī)分割放療時(shí)間大致相同。超分割放療的生物學(xué)基礎(chǔ)是利用腫瘤細(xì)胞與正常的晚反應(yīng)組織對(duì)放射線所引起的亞致死性損傷的修復(fù)能力不同。通過降低放療的單次劑量也許能減低對(duì)晚反應(yīng)組織的損傷,以期提高治療效果[10]。RTOG83-11臨床試驗(yàn)是肺癌超分割放療的劑量遞增試驗(yàn)。結(jié)果表明總劑量小于69.6Gy的區(qū)間范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，放療療效也隨之增加，當(dāng)超出這個(gè)區(qū)間后，效果不再有明顯提高,甚至?xí)陆?。研究者推測(cè)，這結(jié)果可能與總劑量的提高引起治療毒性的增加有關(guān)。接著RTOG與美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)以此為依據(jù)進(jìn)行了RTOG88-08/ECOG4588的Ⅱ期臨床試驗(yàn)[11]。試驗(yàn)分三個(gè)治療組:①常規(guī)放療實(shí)驗(yàn)組:放療總劑量為60Gy；②誘導(dǎo)化療實(shí)驗(yàn)組:先以順鉑(DDP)加長春堿(VLB)的配比誘導(dǎo)化療，然后再進(jìn)行行常規(guī)放療（總劑量為60Gy）；③超分割放療實(shí)驗(yàn)組:1.2Gy/次、2次/d、5d/周、總劑量69.6Gy。2年和4年生存率在①②③組分別為20%和4%;31%和11%及24%和9%。②組的治療效果最好。③組治療效果雖比①組好,但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異卻沒有顯著性。RTOG94-10臨床試驗(yàn)顯示同期放化療的總生存期明顯優(yōu)于誘導(dǎo)化療。超分割放療聯(lián)合同期化療組的局控率要優(yōu)于另外兩組,但是這并沒有帶來其比同期化療加常規(guī)放療組的生存率增加,而毒性反應(yīng)明顯要高。綜上所述,降低超分割放療聯(lián)合同期化療的毒性將使其在局控上的優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為患者生存上的獲益的研究方向有待進(jìn)一步探索。
4三維適形放療
三維適形放療的原理是通過對(duì)腫瘤靶區(qū)(PTV)的適形度來增加照射劑量，精確對(duì)腫瘤部的放療劑量，從而減少對(duì)正常組織的放療副作用。以達(dá)到提高腫瘤控制率，同時(shí)減少正常組織毒性。這是常規(guī)二維放療不能達(dá)到的效果。因?yàn)槎S放療的弊端是不能有效地將劑量集中到靶區(qū)內(nèi),同時(shí)周圍正常器官吸收劑量增多。受正常器官組織的限制，放療的總劑量不能提高,60Gy左右的劑量中等敏感的NSCLC放療效果不好。因此三維適形放療比常規(guī)放療有更好的治療效果。在計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐步成熟的今天，三維適形放療隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的成熟，已經(jīng)發(fā)展為新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。它通過實(shí)現(xiàn)正常解剖結(jié)構(gòu)部位和腫瘤部位的三維圖像重建，使放療過程更有針對(duì)性?，F(xiàn)在的三維適形放療技術(shù)系統(tǒng)能夠精確的對(duì)腫瘤進(jìn)行定位，將患者病歷資料輸入后，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算，可以給出三維放療的計(jì)劃方案和適宜劑量計(jì)算。該系統(tǒng)由患者照射固定裝置和計(jì)算機(jī)控制的直線加速器構(gòu)成，通過計(jì)算機(jī)監(jiān)督放療方案使放療方案能夠正確執(zhí)行。孫建湘等將68例Ⅱ~Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者先予NP方案化療(蓋諾40mg,靜脈注入,d1、d8;DDP40mg,靜脈滴入,d1~d3)。鱗癌化療1個(gè)周期,其他類型肺癌化療2個(gè)周期。放射治療的前半程為常規(guī)分割2Gy/次,劑量40Gy/20次后改用三維適形加量放療5Gy/次,每次間隔1~2d,劑量30Gy/6次。鎖骨上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者采用6MVX線加電子線常規(guī)分割放療至總量DT60Gy。放射治療結(jié)束后根據(jù)患者情況再追加化療2~4個(gè)周期。結(jié)果68例患者全部完成治療計(jì)劃,其中肺原發(fā)灶完全緩解(CR)12例,部分緩解(PR)49例,穩(wěn)定無進(jìn)展(NR)7例,總有效率為84.7%。Ⅰ~Ⅱs級(jí)急性放射性食管炎64%,Ⅲ級(jí)急性放射性食管炎5%,急性放射性氣管炎、肺炎35%,急性胃腸道反應(yīng)64%,治療期間白細(xì)胞下降的發(fā)生率100%,升白治療有效。后期毒副反應(yīng)主要是放射性肺纖維化38%。1、2年生存率分別為71.2%和52%,1、2年局控率為85%和71%，認(rèn)為在常規(guī)分割放療基礎(chǔ)上行三維適形加量放療并聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌有較好的近期療效,毒副反應(yīng)可耐受,值得進(jìn)一步觀察和推廣。
5適形放療結(jié)合體部γ刀照射
三維適形放射治療技術(shù),雖有較好的療效,但總的劑量難以提高,肺功能損傷等問題仍然存在,因此,如何提高局部控制率,又使正常組織受量較少成為研究重點(diǎn),邵秋菊等[14]對(duì)21例療非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行適形放療結(jié)合體部γ刀照射，其中適形照射:1.8-2.0Gy/,f5f/W,DT40-54Gy/20-30f/4-6W;17例患者同期行體部γ刀照射,50%劑量曲線DT1.0-1.5Gy/,f3f/W,總DT10-15Gy/10;f4例患者完成適形放療后貫續(xù)行體部γ刀照射,50%劑量曲線DT2.5-3.0Gy/,f總量10-15Gy/4-6,f3f/W。結(jié)果顯示：21例患者隨訪3-10月,中位隨訪7個(gè)月;臨床癥狀改善19例,無變化2例。影像學(xué)評(píng)價(jià)CR1例、PR16例、NC4例,無病灶進(jìn)展者,總有效率80.95%(17/21)。放療期間未出現(xiàn)明顯的呼吸系統(tǒng)及消化道反應(yīng),未見明顯骨髓抑制。此研究應(yīng)用適形放療結(jié)合體部γ刀照射治療中心型非小細(xì)胞肺癌,近期療效好,總有效率80.95%,治療后患者咳嗽、胸痛、氣短和咯血等癥狀得到迅速改善,KPS評(píng)分增加,并且急性不良反應(yīng)輕微,因此適形放療結(jié)合體部γ刀照射體現(xiàn)了治療NSCLC的優(yōu)越性,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。
6質(zhì)子技術(shù)放療
質(zhì)子技術(shù)的逐漸成熟成為現(xiàn)階段世界上腫瘤放射線治療領(lǐng)域中最先進(jìn)技術(shù)，質(zhì)子技術(shù)對(duì)人體正常細(xì)胞的損害小，有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)的X射線放療相比質(zhì)子技術(shù)有速度快以及穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，其能量釋放有一個(gè)布拉格峰，這使它在穿越途徑上只會(huì)釋放出很少的能量，在到達(dá)癌腫病灶時(shí)才會(huì)釋放出大量能量，對(duì)人體正常組織的影響小，同時(shí)可用自動(dòng)化技術(shù)人為控制其能量釋放的方向、部位和射程，是當(dāng)前療效最好、副作用最少的放射療法質(zhì)子治療系統(tǒng)是目前世界上最昂貴的超大型醫(yī)療設(shè)備。目前，全球只有幾個(gè)國家擁有質(zhì)子治療設(shè)備。美國得克薩斯州大學(xué)癌癥治療中心投資1．25億美元成立的質(zhì)子治療中心每年可治療3500名肺癌、前列腺癌、頭頸部癌癥及眼癌患者。
形成性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)過程中為不斷了解教學(xué)的進(jìn)行狀況，及時(shí)對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，提高教學(xué)活動(dòng)質(zhì)量而進(jìn)行的評(píng)價(jià)。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)，順應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革潮流，開展形成性評(píng)價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育。濱州醫(yī)學(xué)院于2008年在臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)開設(shè)了18學(xué)時(shí)的循證醫(yī)學(xué)課程，其中理論課16學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課2學(xué)時(shí)，教學(xué)任務(wù)由流行病學(xué)教研室承擔(dān)，授課安排在大學(xué)3年級(jí)第6學(xué)期進(jìn)行，每個(gè)授課班人數(shù)約為50人。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提高循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，教研室積極探索新的教學(xué)方法、優(yōu)化新課程體系，并多次嘗試循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)及考試的改革，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具備了開展循證醫(yī)學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。
1.1靈活多樣的教學(xué)方法
開設(shè)本課程之初，結(jié)合本課程特點(diǎn)和國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以改革創(chuàng)新的精神，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，在第一課堂（理論授課）改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，采用啟發(fā)式、小組討論式、學(xué)生自學(xué)、課堂互動(dòng)式等靈活多樣的教學(xué)方式。同時(shí)，將第二課堂（開展文獻(xiàn)評(píng)價(jià)）作為補(bǔ)充，進(jìn)一步鞏固第一課堂的內(nèi)容，深化學(xué)生對(duì)理論課知識(shí)的理解和應(yīng)用，同時(shí)也為學(xué)生了解循證醫(yī)學(xué)研究的前沿和熱點(diǎn)、開闊視野提供了良好機(jī)會(huì)，全面培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為學(xué)生將來深入專業(yè)學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。
1.2先進(jìn)的教學(xué)手段
近幾年濱州醫(yī)學(xué)院利用先進(jìn)的現(xiàn)代信息技術(shù)，采用多媒體教學(xué)手段，增強(qiáng)了課堂教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。另外，教研室統(tǒng)一組織編寫了配套的教學(xué)大綱、教案、習(xí)題等，目前這些資源已全部上傳至網(wǎng)絡(luò)。
1.3改革考試模式
注重學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和考核，根據(jù)本課程的目的和特點(diǎn)，2012年之前考試采用過程評(píng)估與結(jié)果評(píng)估相結(jié)合[6-7]的方法。（1）過程評(píng)估：注重考查學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，最高10分。（2）結(jié)果評(píng)估：采用開卷考試方式，要求學(xué)生遵循循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的原則（提出問題—查詢證據(jù)—評(píng)價(jià)證據(jù)—應(yīng)用證據(jù)—后效評(píng)價(jià)）撰寫一份循證病案，在課程結(jié)束前一周提交。重點(diǎn)評(píng)價(jià)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、查詢證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)和結(jié)合具體臨床案例解決臨床問題的能力。
2循證醫(yī)學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)方案設(shè)計(jì)的內(nèi)容
2.1平時(shí)表現(xiàn)
評(píng)價(jià)方面循證醫(yī)學(xué)課程對(duì)于沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生來說，課程本身就對(duì)他們有著很強(qiáng)的吸引力，但是因?yàn)闆]有具體的臨床實(shí)踐經(jīng)歷，所以學(xué)生不能很好地將循證醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，主要表現(xiàn)為上課開始時(shí)熱情很高，然后逐漸浮躁，最后放棄學(xué)習(xí)。為了更好地對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，擬開展平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)，考核分?jǐn)?shù)為10分，占總成績的10%，具體內(nèi)容包括以下3個(gè)方面。
2.1.1課堂出勤
由任課教師制訂花名冊(cè)，隨機(jī)點(diǎn)名并進(jìn)行相關(guān)章節(jié)理論知識(shí)提問，具體為8章內(nèi)容的主要知識(shí)點(diǎn)，每次提問8~10名學(xué)生，并做相應(yīng)的表現(xiàn)記錄。
2.1.2課堂表現(xiàn)
主要通過教師進(jìn)行課堂觀察，對(duì)本班的課堂情況進(jìn)行深入了解，每次課均在課堂表現(xiàn)手冊(cè)中進(jìn)行相應(yīng)記錄，主要看學(xué)生與教師的課堂互動(dòng)效果。
2.1.3小組學(xué)習(xí)
主要是按班級(jí)自然分組完成一個(gè)主題的循證內(nèi)容自學(xué)，具體為開展8個(gè)非必修章節(jié)的主題學(xué)習(xí)，分別為病因問題的循證實(shí)踐、診斷問題的循證實(shí)踐、臨床實(shí)踐指南、臨床決策分析、中醫(yī)藥與循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及臨床證據(jù)評(píng)價(jià)概述。將每班學(xué)生分為6組，每組任選一題進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，組長組織組員在圖書館等其他場所選擇課余時(shí)間約2學(xué)時(shí)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，并總結(jié)寫出學(xué)習(xí)報(bào)告。報(bào)告中要求體現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容簡介、小組成員發(fā)言記錄、待解決的問題、小組學(xué)習(xí)的收獲等。授課教師認(rèn)真評(píng)閱小組學(xué)習(xí)報(bào)告，在實(shí)習(xí)課上對(duì)每組的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并由小組成員分別發(fā)言，探討學(xué)習(xí)中遇到的問題、困惑，由教師與全體學(xué)生一起討論解決，給予學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。
2.2教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)方案設(shè)計(jì)
2.2.1循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)及課程章節(jié)的重要性調(diào)查
濱州醫(yī)學(xué)院于2012年在本科生的教學(xué)實(shí)踐中開展文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，在隨后的授課反饋調(diào)查中，96.0%的學(xué)生認(rèn)為通過開展文獻(xiàn)評(píng)價(jià)收獲很多。另外，學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程不同章節(jié)的重要性同時(shí)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果見表1。
2.2.2教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)方案設(shè)計(jì)
鑒于以上教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，本次教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為30分，占總成績的30%。教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容為撰寫循證病案，即通過4周完成查找文獻(xiàn)—評(píng)價(jià)文獻(xiàn)—資料分析、總結(jié)—循證病案的撰寫，要求教師與學(xué)生共同討論。
2.3學(xué)生自我評(píng)價(jià)方面
學(xué)生自我評(píng)價(jià)為10分，占總成績的10%。學(xué)生通過回顧自己過去的表現(xiàn)，對(duì)所學(xué)的內(nèi)容做出評(píng)價(jià)，描述自身發(fā)展中的突破，明確自己的優(yōu)缺點(diǎn)。采用問卷形式進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，學(xué)生自己給出評(píng)定成績。當(dāng)學(xué)生參與到自我評(píng)價(jià)中時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)中存在的問題，會(huì)對(duì)今后的學(xué)習(xí)更有幫助。另外，期末考試占總成績的50%。
3討論
在臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)本科生中開展循證醫(yī)學(xué)的形成性評(píng)價(jià)，預(yù)期改變以往單一的授課方法、學(xué)生懶散的上課態(tài)度，形成以學(xué)生為本、教師為輔的新的教學(xué)模式，最終使學(xué)生從課程學(xué)習(xí)中獲益，教師從教學(xué)中得以提高。
3.1可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力
通過評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋學(xué)習(xí)信息，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)合理地制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，調(diào)控學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生從被動(dòng)接受評(píng)價(jià)者轉(zhuǎn)變?yōu)樵u(píng)價(jià)的主體和積極參與者，從而不斷提高自主學(xué)習(xí)能力。
3.2可以增加學(xué)生的就業(yè)儲(chǔ)備
所謂醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)儲(chǔ)備，是指醫(yī)學(xué)生在校期間為未來獲取就業(yè)機(jī)會(huì)，提高就業(yè)質(zhì)量所做的各種準(zhǔn)備[8]。就業(yè)儲(chǔ)備是影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的一個(gè)重要因素，通過開展形成性評(píng)價(jià)，可以提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和分析能力，從而促使學(xué)生努力學(xué)習(xí)知識(shí)，以增加就業(yè)儲(chǔ)備。
3.3可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作交流能力
小組學(xué)習(xí)中進(jìn)行4個(gè)主題的循證實(shí)踐，每組學(xué)生6~8人需要分工配合查找各種資源，共同克服難題，并寫出學(xué)習(xí)報(bào)告，可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、交流與溝通能力及科學(xué)思辨能力。
3.4可以優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)的針對(duì)性
通過評(píng)價(jià)，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、需求、情感、態(tài)度等情況，便于教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化修改，因材施教，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。
3.5可以改進(jìn)教學(xué)方法，提高教師授課水平
通過評(píng)價(jià)，教師可以及時(shí)對(duì)教學(xué)方式和效果進(jìn)行評(píng)估，鑒別教學(xué)方法的優(yōu)劣，便于在以后的教學(xué)活動(dòng)中改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)療工作者，提高醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平就提高了其未來醫(yī)療工作的水平。因此，如何提高教學(xué)效果，如何讓學(xué)生在有限的時(shí)間里快速高效地學(xué)到循證醫(yī)學(xué)的精華，并在評(píng)價(jià)、反饋中讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，樹立終身學(xué)習(xí)的理念，是開展形成性評(píng)價(jià)的主要目的。
