時(shí)間：2023-03-23 15:18:35
序論：在您撰寫醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
綜合當(dāng)前影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用現(xiàn)狀，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，處理醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因素和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因素之外，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)也是影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的一個(gè)因素。當(dāng)前出現(xiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過高等問題，在一定程度上也存在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)方面的影響，從醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的角度進(jìn)行分析，其在日常的工作中過重的看重服務(wù)工作，而忽視了服務(wù)監(jiān)督工作，所以實(shí)際的工作中，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督工作沒有得到有效的落實(shí)，而出現(xiàn)這樣、那樣的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用問題。在以上三方面的影響因素中有很多子因素，例如患者的住院天數(shù)、患者疾病治療使用的藥物、患者的年齡等等，這些都會(huì)影響到患者就診治療中所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
二、解決影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用因素的途徑
從當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用受到的影響還有很多種，這些影響因素會(huì)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生不同的影響，有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過高的問題，也有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出問題等，因?yàn)樵卺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)了這些問題，進(jìn)而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生著影響，同時(shí)也影響醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的有效運(yùn)行。這些影響因素之間具有一定的關(guān)聯(lián)作用，雖然國(guó)家針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)施了控制措施，但是依然存在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用問題，例如中國(guó)沒有在全國(guó)范圍內(nèi)有效的實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不利用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用相關(guān)工作的監(jiān)督力度不夠等，均影響著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的管理、控制。當(dāng)前國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，為了將影響醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的因素消除，提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制治療和效率，需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)：第一，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，為了有效的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，需要將其影響因素消除或者是改善，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，得到各級(jí)政府的重視和支持，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配、利用，最大化的發(fā)揮其作用，將醫(yī)療衛(wèi)生水平提高。為了有效的控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，還需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)資源的合理利用，將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不合理的現(xiàn)象改善。第二，加強(qiáng)藥品監(jiān)管。醫(yī)藥費(fèi)用是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中的重要的組成部分，醫(yī)藥費(fèi)用的高低，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有較大的影響，為此需要加強(qiáng)藥品的監(jiān)管，有效的控制藥品的使用，將藥品的不必要流通途徑切斷。政府需要針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品制度加強(qiáng)監(jiān)管，合理的進(jìn)行藥品價(jià)格的調(diào)控，控制藥品的價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在給患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程中，可以做到合理用藥，讓患者少花錢將病看好，控制患者的醫(yī)藥費(fèi)用。第三，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算體系。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生水平等不斷的提高，為此醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理部分的相關(guān)制度和體系也需要不斷的完善。在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作中，需要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算體系，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效實(shí)施提供一個(gè)保障，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算工作的簡(jiǎn)化，提高結(jié)算效率以及簡(jiǎn)化醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。第四，完善管理制度。在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中存在的問題，是多種影響因素共同產(chǎn)生的結(jié)果，制約著醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有效管理和控制，為了改善這一現(xiàn)狀，需要相關(guān)部分加強(qiáng)管理，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象和行為加強(qiáng)懲處，規(guī)范就診行為。完善管理制度，可以提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平，為患者制定最佳的治療方案，提高患者的康復(fù)速度，減少住院時(shí)間等，有效的控制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的合理利用。除此之外，還需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常管理，為患者提供一個(gè)良好的就診治療環(huán)境，并將醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用制度實(shí)施中存在的騙保行為找出，給予嚴(yán)厲處罰，明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的宗旨是為患者服務(wù)，努力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，并有效的控制患者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。
三、結(jié)語(yǔ)
傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)電算化只是單純地用計(jì)算機(jī)取代紙張成為信息記錄的工具。實(shí)質(zhì)上仍需要手工會(huì)計(jì)的核算，數(shù)據(jù)的核算缺乏簡(jiǎn)便性和準(zhǔn)確性，而會(huì)計(jì)信息化則是利用信息技術(shù)，既確保核算的迅速、準(zhǔn)確，又加強(qiáng)信息的關(guān)聯(lián)性，整體性，對(duì)現(xiàn)代會(huì)計(jì)工作產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)信息化雖然取得了不小的進(jìn)展，但是仍然處在發(fā)展階段，存在諸多問題亟待解決。
1.忽視會(huì)計(jì)信息化的重要性
目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)部門的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長(zhǎng)期以來，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多以公立為主，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的殘留以及醫(yī)療的社會(huì)公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金來源多依賴于財(cái)政撥款，資金籌措并不成問題，而在支出方面，國(guó)家對(duì)資金的使用也多有限制，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，財(cái)務(wù)部門的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)意識(shí)淡薄，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當(dāng)中，而對(duì)相關(guān)的配套機(jī)構(gòu)重視不足，得不到資源的支持，會(huì)計(jì)信息化自然就無從談起，不僅降低了會(huì)計(jì)工作的效率，更是造成了資源的流失。
2.會(huì)計(jì)信息化人才匱乏
會(huì)計(jì)信息化的建設(shè)需要一支既掌握信息技術(shù)，又要懂會(huì)計(jì)專業(yè)知識(shí)，還要具備一定管理能力的復(fù)合型人才，目前在醫(yī)院從事財(cái)務(wù)工作的人員，多數(shù)是從原先手工做賬的財(cái)務(wù)人員過渡而來的，他們的計(jì)算機(jī)操作水平不高，雖然接受了會(huì)計(jì)電算化的培訓(xùn)，但距離實(shí)際操作的業(yè)務(wù)水平還有相當(dāng)一段距離。而新招入的財(cái)務(wù)人員雖然接受了良好的計(jì)算機(jī)培訓(xùn)，但會(huì)計(jì)核算中的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，尚不能獨(dú)當(dāng)一面。與此同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)會(huì)計(jì)信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)大學(xué)畢業(yè)生的招聘?jìng)?cè)重于醫(yī)學(xué)專業(yè)，會(huì)計(jì)從業(yè)人員的招聘較少，招聘到財(cái)務(wù)人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也多是大型公立醫(yī)院，能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員寥寥無幾?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急需建立一支高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍。
3.會(huì)計(jì)信息化孤島現(xiàn)象嚴(yán)重
醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)具有高度關(guān)聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個(gè)孤立的財(cái)務(wù)軟件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本全部采用了會(huì)計(jì)核算軟件，但是，會(huì)計(jì)核算軟件并沒有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對(duì)接，與收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)軟件、物資管理軟件相互獨(dú)立，數(shù)據(jù)并未實(shí)現(xiàn)共享，形成一個(gè)完整的信息系統(tǒng)，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎(chǔ)工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享，導(dǎo)致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無法整合，仍需財(cái)務(wù)人員手動(dòng)錄入會(huì)計(jì)系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準(zhǔn)確性，沒能發(fā)揮會(huì)計(jì)信息化聯(lián)網(wǎng)互動(dòng)的特點(diǎn)，削弱了實(shí)際工作當(dāng)中采用會(huì)計(jì)信息化所帶來的效益。
4.重核算，輕管理
目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用財(cái)務(wù)軟件時(shí)普遍注重核算，忽視管理。在以往長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，財(cái)務(wù)人員的職責(zé)多是報(bào)賬，使用會(huì)計(jì)軟件的總賬、工資、固定資產(chǎn)等核算內(nèi)容較多，因此會(huì)計(jì)軟件公司根據(jù)實(shí)際工作的反饋，在后續(xù)的軟件開發(fā)中，日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，與以前相比，新制度中增加了負(fù)債管理、預(yù)算管理、成本管理等方面的內(nèi)容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理能力提出更加嚴(yán)格的要求。傳統(tǒng)的重核算，輕管理的會(huì)計(jì)軟件已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在的工作需要。
5.會(huì)計(jì)信息化制度不健全
會(huì)計(jì)信息化不是簡(jiǎn)單地使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工程，許多相關(guān)配套措施需要跟進(jìn)。會(huì)計(jì)信息化帶來的不僅是效率的提升，它改變了整個(gè)工作的流程和模式，傳統(tǒng)制度已經(jīng)不適應(yīng)新的工作實(shí)踐，而目前的會(huì)計(jì)信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。首先，會(huì)計(jì)信息化建立在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)之上，網(wǎng)絡(luò)安全問題一直是困擾世界各國(guó)的一大難題，近年來，信息泄露等新聞不絕于耳，對(duì)網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行是管理制度首先必須面對(duì)的問題。然而現(xiàn)實(shí)情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)部門缺乏必要的信息安全管理，沒有相關(guān)的安全軟件的保護(hù)，沒有專門的安全技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)，財(cái)會(huì)人員也缺乏基礎(chǔ)的安全意識(shí)和理論知識(shí)，更加沒有接受安全操作培訓(xùn)，會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，安全隱患極多。對(duì)信息的備份、恢復(fù)等沒有相關(guān)規(guī)定，信息的可靠性和完整性沒有保障。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)薄弱，缺少嚴(yán)密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施則更加劇了這一問題，舊制度與新的工作內(nèi)容銜接上出現(xiàn)問題，使會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)不能正常順利運(yùn)行，導(dǎo)致手工會(huì)計(jì)核算與計(jì)算機(jī)核算長(zhǎng)期并行，沒能起到會(huì)計(jì)信息化應(yīng)有的效果。
二、針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息化不足的解決對(duì)策
1.重視會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施
“看病難，看病貴”一直是遭社會(huì)詬病的話題，如何有效的開源節(jié)流是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須面對(duì)的問題。會(huì)計(jì)信息化是信息時(shí)代、知識(shí)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是會(huì)計(jì)工作發(fā)展的必然趨勢(shì)。會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施有利于減少運(yùn)營(yíng)成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問題的有效途徑。因此，各級(jí)主管部門應(yīng)加大對(duì)會(huì)計(jì)信息化的宣傳力度，組織多種形式的學(xué)習(xí)，使會(huì)計(jì)信息化的理念深入人心，并提高基層財(cái)務(wù)工作人員的技能，掃除會(huì)計(jì)信息化實(shí)施過程中的盲區(qū)。此外，應(yīng)制定各種配套政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極開展會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，如對(duì)實(shí)施會(huì)計(jì)信息化的機(jī)構(gòu)部門進(jìn)行政策傾斜，優(yōu)先享受優(yōu)惠政策，在年底績(jī)效考核時(shí)予以鼓勵(lì)。
2.加快建設(shè)會(huì)計(jì)信息化人才隊(duì)伍
會(huì)計(jì)信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)迫在眉睫，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代財(cái)務(wù)人員有兩個(gè)來源：一是內(nèi)部培訓(xùn)、選拔，對(duì)在職的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生，他們大多掌握了計(jì)算機(jī)、會(huì)計(jì)和管理知識(shí)，但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)匱乏，與經(jīng)驗(yàn)豐富的老一輩財(cái)務(wù)工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)之間的人才、技術(shù)交流；二是外部招聘，增加對(duì)財(cái)務(wù)專業(yè)人員的招聘，同時(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷，對(duì)人才的吸引力不足，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)制定優(yōu)惠政策，吸引人才到基層去。
3.系統(tǒng)整合，資源共享
會(huì)計(jì)信息化是一個(gè)系統(tǒng)性工程，其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依靠計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)工具，建立會(huì)計(jì)信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，建立一個(gè)集合財(cái)務(wù)、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險(xiǎn)等信息的工作平臺(tái)，信息的錄入、運(yùn)算、輸出統(tǒng)一經(jīng)過平臺(tái)，保證資金預(yù)算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個(gè)可以對(duì)接多個(gè)軟件的通用型平臺(tái)，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來可能會(huì)使用的軟件?？梢杂缮霞?jí)主管部門委托實(shí)力雄厚的軟件公司進(jìn)行有針對(duì)性的開發(fā)，也可以采用招標(biāo)的形式，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設(shè)計(jì)軟件。
4.重視管理功能
新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中強(qiáng)調(diào)了預(yù)算管理、收入、支出管理，因此，會(huì)計(jì)信息化不能滿足于簡(jiǎn)單地處理賬務(wù)這類的事后記錄，而要發(fā)揮其實(shí)時(shí)監(jiān)控的特點(diǎn)。既要對(duì)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握熟練使用財(cái)務(wù)軟件進(jìn)行管理的技能，還要與軟件開發(fā)商保持長(zhǎng)期合作，不斷就工作實(shí)踐進(jìn)行反饋，幫助其對(duì)軟件進(jìn)行改進(jìn)。
5.加強(qiáng)會(huì)計(jì)信息化制度建設(shè)
信息安全的問題是應(yīng)當(dāng)放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：第一，設(shè)置密碼、權(quán)限等，限制接觸信息的途徑；第二，利用安全技術(shù)手段，使用安全軟件、防火墻等措施；第三，配備專門的安全技術(shù)人員，專門負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)安全的維護(hù)；第四，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和責(zé)任劃分，保證他們安全操作軟件，同時(shí)提高他們的責(zé)任意識(shí)，避免其信息泄露。完善會(huì)計(jì)信息化下的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部控制，做好會(huì)計(jì)檔案保管工作。首先要建立科學(xué)完善的內(nèi)部組織，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面；第二，設(shè)置分工清晰的操作權(quán)限制度，明確職責(zé)，工作順序和工作范圍，保障信息系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；第三，制定會(huì)計(jì)檔案保存的相關(guān)規(guī)定，確定人員，確定細(xì)則，如存放地點(diǎn)要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質(zhì)保存的會(huì)計(jì)檔案要定期檢查、備份。
三、結(jié)束語(yǔ)
1.1預(yù)算編制。1.1.1支出預(yù)算編制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中對(duì)于人員支出，應(yīng)參照年度平均職工數(shù)量、社會(huì)保障以及薪資政策等編制計(jì)算。對(duì)于藥品與材料的支出參照總業(yè)務(wù)量、工作計(jì)劃等編制計(jì)算。對(duì)于其它經(jīng)費(fèi)支出應(yīng)參照年度平均職工數(shù)量、平均支出標(biāo)準(zhǔn)、總業(yè)務(wù)量等編制計(jì)算，在這一過程中，應(yīng)遵循借助收入評(píng)判支出、收入和支出平衡的原則。對(duì)于財(cái)政補(bǔ)貼基礎(chǔ)建設(shè)支出應(yīng)參照相關(guān)文件和資料編制計(jì)算。1.1.2收入預(yù)算編制。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療收入在總收入中占據(jù)著重要的比重，因此，核算醫(yī)療收入的過程中，應(yīng)全面考慮功能定位、服務(wù)范疇、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、人們看病需求、技術(shù)與服務(wù)水平等多種因素，系統(tǒng)考慮醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，實(shí)時(shí)關(guān)注藥品作價(jià)政策?？蓞⒄找酝T診業(yè)務(wù)量、住院業(yè)務(wù)量和增長(zhǎng)率，科學(xué)預(yù)算本年各項(xiàng)收入，還可依據(jù)計(jì)劃門診數(shù)量、計(jì)劃人均收費(fèi)水平，合理預(yù)算門診收入，依據(jù)計(jì)劃病床所用天數(shù)、計(jì)劃人均收費(fèi)水平，科學(xué)預(yù)算計(jì)算收入。
1.2預(yù)算執(zhí)行。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，審批后的預(yù)算是評(píng)判核算工作效果的主要參考依據(jù)，也是履行基本醫(yī)療服務(wù)職能的重要保障。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全面落實(shí)預(yù)算工作，制定針對(duì)性的措施增加收入，降低支出，增強(qiáng)預(yù)算束縛力，掌控預(yù)算實(shí)施情況，科學(xué)分析預(yù)算收入實(shí)施率以及支出執(zhí)行率，加大對(duì)實(shí)施過程中的監(jiān)控力度。在年終應(yīng)科學(xué)分析預(yù)算實(shí)施情況，對(duì)比預(yù)算收支和實(shí)際收支，合理評(píng)判預(yù)算實(shí)施效果，提升預(yù)算管理水平。
2.資產(chǎn)負(fù)債管理
2.1凈資產(chǎn)管理。固定基金、專項(xiàng)基金、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼剩余、事業(yè)基金以及沒有填補(bǔ)的虧損構(gòu)成了凈資產(chǎn)，加強(qiáng)凈資產(chǎn)管理，全面協(xié)調(diào)安排，充分利用，有效提高資金利用率。
2.2資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等構(gòu)成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)，其中流動(dòng)資產(chǎn)又包含貨幣資金、日常存貨、代收款額、預(yù)付款額等多項(xiàng)內(nèi)容。日常存貨是指低值易耗品、藥品等，它是具體的事物，可為醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的開展提供物質(zhì)保障，并在流動(dòng)資產(chǎn)中的比重較大。2.2.1在日常存貨管理中，應(yīng)堅(jiān)持計(jì)劃采購(gòu)、靈活周轉(zhuǎn)、供需結(jié)合、定額管理的原則，核實(shí)物資數(shù)量和金額，保證充足的儲(chǔ)備數(shù)量，避免不必要的閑置，充分利用庫(kù)存資產(chǎn)，減小庫(kù)存定額，縮減資金占用率，增加資金的使用效益。2.2.2加強(qiáng)待收款額、預(yù)付款額管理，構(gòu)建科學(xué)的管理制度，嚴(yán)格控制待收款額，縮減收款時(shí)間，針對(duì)代收款額開展合理的賬齡分析，有效催收，降低壞賬損失程度。2.2.3特定設(shè)備、一般設(shè)備、建筑物和其余公共構(gòu)成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度背景下，固定資產(chǎn)的單位價(jià)值有所提升，其定資產(chǎn)提升幅度較大。加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，科學(xué)分配固定資產(chǎn)，協(xié)同財(cái)務(wù)部門針對(duì)固定資產(chǎn)開展清查工作，切實(shí)保障固定資產(chǎn)的安全性和健全性，并科學(xué)分析固定資產(chǎn)使用，規(guī)避限制現(xiàn)象，最大限度地利用固定資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)使用效益的最大化。
3.收支結(jié)余管理
3.1支出管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)支出、財(cái)政基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)貼支出和其它構(gòu)成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支出。在支出管理中，應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)開支、認(rèn)真核算的原則。在支出活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)成本管理意識(shí)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)肩負(fù)著衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)，其中衛(wèi)生服務(wù)主要包含基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生，在原有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，并沒有進(jìn)行明確的界定。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，要求針對(duì)這兩種服務(wù)進(jìn)行相應(yīng)核算，對(duì)于不屬于這兩種服務(wù)支出的，可將其列入到待攤支出行列中，再參照科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)將其分解到以上兩種服務(wù)支出的具體科目中，攤銷時(shí)遵循關(guān)聯(lián)性、經(jīng)濟(jì)成本效益關(guān)聯(lián)以及重要性原則。
3.2收入管理。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，收入主要包含醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、上級(jí)部門資助收入和其它。在收入管理過程中，應(yīng)堅(jiān)持及時(shí)收繳、嚴(yán)格合算的原則。伴隨著基本藥物制度的不斷推進(jìn)，基本藥物采用零差率銷售，這在很大程度上降低了藥品收入，且動(dòng)搖了藥品收入在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的主要收入來源的地位，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，撤消了藥品收入一級(jí)具體科目，并將其列入到醫(yī)療收入中來核算。醫(yī)療衛(wèi)生收入作為其收入來源的主要構(gòu)成部分，應(yīng)嚴(yán)格遵循國(guó)家物價(jià)政策開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)收取看病費(fèi)用，并按時(shí)結(jié)算，堅(jiān)持今日發(fā)生，今日入賬的原則。財(cái)政補(bǔ)貼包含基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)補(bǔ)貼、設(shè)備采購(gòu)補(bǔ)貼、人力補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼，在接受財(cái)政補(bǔ)貼時(shí)，確定補(bǔ)貼事項(xiàng)，清晰界定基本與項(xiàng)目支出補(bǔ)貼，并認(rèn)真開展會(huì)計(jì)核算。
3.3收支結(jié)余管理。收支結(jié)余從字面上來理解便是日常支出與收入抵消后的剩余額項(xiàng)，主要包含日常業(yè)務(wù)結(jié)余以及政府補(bǔ)貼結(jié)余，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的結(jié)余應(yīng)參照相關(guān)規(guī)定列入單位預(yù)算。在這一過程應(yīng)注意，對(duì)于結(jié)余中規(guī)定某種用途的不對(duì)其進(jìn)行結(jié)余，而沒有規(guī)定用途的部分在為正數(shù)時(shí)，參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定用作事業(yè)和專項(xiàng)基金，若為負(fù)數(shù)，則應(yīng)從事業(yè)基金中挪用進(jìn)行補(bǔ)充，不再分配。
4.結(jié)語(yǔ)
1.1農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備非常落后
大部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院設(shè)備全部是20世紀(jì)70、80年代的淘汰醫(yī)療設(shè)施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴(yán)重。而且衛(wèi)生醫(yī)院自身和社會(huì)力量均無投資基礎(chǔ)建設(shè)積極性，任其嚴(yán)重滯后，根本無法滿足農(nóng)村群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。
1.2醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)相對(duì)較低
在農(nóng)村當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員之中，具備大專學(xué)歷以上的只占百分之幾。中專學(xué)歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的新任人員，大部分就醫(yī)人員并不具備相適應(yīng)的學(xué)歷要求，并且平均年紀(jì)較大，技術(shù)水準(zhǔn)落后，與服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療品質(zhì)需求相差甚遠(yuǎn)，尤其是相當(dāng)部分農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)院連正規(guī)檢驗(yàn)、放射人員都沒有配備。
1.3村醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)極為不足
隨著改革開放以來，原有衛(wèi)生體制被打破。醫(yī)療單位也把自我經(jīng)濟(jì)利益放在重要地位，盡管國(guó)家每年針對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入都在持續(xù)加大，但農(nóng)村衛(wèi)生部分根本得不到多少利益可運(yùn)用。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況普遍都不景氣，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院拖欠職工工資是常見現(xiàn)象。這種經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足將導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備落后、醫(yī)生工作積極性不高、醫(yī)療水準(zhǔn)跟不上等不良后果。
2對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍培養(yǎng)的分析
2.1積極進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)
農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員除了要了解相關(guān)儀器專業(yè)知識(shí)和運(yùn)用外，還要掌握生物工程和有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。作為醫(yī)療人員要培養(yǎng)獨(dú)立思考分析問題能力，提升醫(yī)護(hù)人員動(dòng)手實(shí)踐能力，做到理論知識(shí)和實(shí)際操作相結(jié)合。同時(shí)，要與臨床醫(yī)生進(jìn)行緊密配合，充分運(yùn)用儀器設(shè)備功能，讓醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，相互協(xié)作，取長(zhǎng)補(bǔ)短。在工作中不斷學(xué)習(xí)和交流，以達(dá)到共同提高的目的，既發(fā)揮群體智慧，又在互相學(xué)習(xí)中強(qiáng)化理解，充分發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)。
2.2積極參加有關(guān)學(xué)術(shù)交流
鼓勵(lì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員積極參加學(xué)術(shù)溝通，通過各種形式了解相關(guān)醫(yī)療新動(dòng)態(tài)，緊跟相關(guān)學(xué)科發(fā)展前沿，更新知識(shí)、開闊視野；了解當(dāng)今最新醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備管理方法，研究學(xué)術(shù)交流實(shí)踐中遇到疑難問題，探索現(xiàn)代醫(yī)療器械管理方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手撰寫有關(guān)論文，提升自我，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)造詣奠定基礎(chǔ)。
2.3創(chuàng)造進(jìn)修條件，爭(zhēng)取脫產(chǎn)學(xué)習(xí)
脫產(chǎn)學(xué)習(xí)是繼續(xù)教育中較為普遍主要的教育形式之一，其最大優(yōu)勢(shì)在于可暫時(shí)擺脫工作勞累，到院校專心學(xué)習(xí)或培訓(xùn)，并滿足不同技術(shù)層次人員的需求。院校是新知識(shí)、新技術(shù)的培養(yǎng)和傳播基地，許多新知識(shí)、新技術(shù)通過院校能夠傳播和發(fā)展。通過院校學(xué)習(xí)讓理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)精湛，為今后在工作中處理疑難雜癥打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。還要求鼓勵(lì)專業(yè)人員到社會(huì)上考取等級(jí)證書或單科結(jié)業(yè)證書。在條件允許的情況下，要為參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)的醫(yī)務(wù)人員提供時(shí)間和經(jīng)濟(jì)上的支持和鼓勵(lì)。
2.4緊抓良好機(jī)遇，引進(jìn)高端人才
在當(dāng)前這一階段，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始招收相關(guān)的醫(yī)療人員，尤其在缺少農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的醫(yī)院，可采取這種招收形式從地方大中專院校畢業(yè)生中引入有關(guān)專業(yè)人才。在一定程度上，可以舒緩部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員短缺、技術(shù)滯后、知識(shí)不能及時(shí)更新的矛盾和壓力。
3如何培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的人才
3.1繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)需求
21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，伴隨生產(chǎn)力水準(zhǔn)提升，現(xiàn)展更需要寬、專、多能的綜合型醫(yī)療人才，以往那些單能型工作職位已出現(xiàn)下降走勢(shì)，純體力勞動(dòng)的工作是要被智力工作所替代的，以智力支持為主的智能工作崗位已成為21世紀(jì)人才市場(chǎng)的主流，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，更好為社會(huì)經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務(wù)。
3.2工作之余繼續(xù)學(xué)習(xí)，跟上知識(shí)更新步伐
21世紀(jì)是人類歷史上知識(shí)更新最快時(shí)期，在知識(shí)量上不斷進(jìn)行翻番更新，很多學(xué)者將這種知識(shí)快速增長(zhǎng)和社會(huì)進(jìn)步效應(yīng)稱之為知識(shí)革命，所以，特別強(qiáng)調(diào)終身教育的重要性。知識(shí)創(chuàng)新和老化總是在不斷交替中進(jìn)行，不加強(qiáng)學(xué)習(xí)而只靠經(jīng)驗(yàn)一樣是會(huì)落后的。專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、技術(shù)素質(zhì)提升可通過多種方式，聽取專家授課、積極參與各類社會(huì)調(diào)查活動(dòng)、和老師共同從事科研活動(dòng)等均有助于專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)學(xué)習(xí)和醫(yī)療能力提升。
3.3培養(yǎng)拓展創(chuàng)新精神，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展
作為一名合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，定要把眼光放在學(xué)科的發(fā)展高端，要敢于為人之先、勇于打破舊傳統(tǒng)觀念和習(xí)慣束縛，要大膽設(shè)想、積極探索、努力實(shí)踐。要依照當(dāng)前新形勢(shì)、新情況和新問題，積極開動(dòng)腦筋、想方設(shè)法、創(chuàng)造條件、解決問題，通過創(chuàng)新求發(fā)展、求進(jìn)步、求提升。只有具備開拓創(chuàng)新思想，才能推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)足發(fā)展。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；成本控制
在近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸開始建設(shè)與發(fā)展。同時(shí)，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠?qū)崿F(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，就要對(duì)其發(fā)展中存在的成本控制問題進(jìn)行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體制，有效的提升資金使用效率。
一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制存在的問題
首先，因?yàn)檎呢?cái)政投入對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)有重要的影響，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時(shí)需要政府的大力支持。但是，在實(shí)際基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的工作中，由于政府的財(cái)政投入不足，且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不出現(xiàn)虧損對(duì)其資金進(jìn)行分配，但是往往就會(huì)形成大鍋飯的局面，醫(yī)護(hù)人員的積極性較差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預(yù)算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財(cái)務(wù)管理機(jī)制。但是，在實(shí)際的應(yīng)用中，由于財(cái)政投入不足，且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導(dǎo)的成本控制意識(shí)不強(qiáng)，甚至在一些醫(yī)院，其財(cái)務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的，這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對(duì)成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行成本核算往往是對(duì)其實(shí)際工作中產(chǎn)生的成本和費(fèi)用進(jìn)行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中，科學(xué)的成本控制與核算，可以提升對(duì)已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會(huì)價(jià)值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在其管理中重視收入，尚未認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本核算與控制的重要性，尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機(jī)制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識(shí)比較薄弱，這往往也會(huì)造成鋪張浪費(fèi)的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本控制的對(duì)策
（一）加強(qiáng)成本預(yù)算編制工作，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展中，為了能夠加強(qiáng)成本控制工作，需要不斷加強(qiáng)其成本預(yù)算編制工作，在其財(cái)務(wù)管理中能夠推行全面預(yù)算，對(duì)其建設(shè)發(fā)展中的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束與管理。細(xì)化預(yù)算編制工作，推行全面預(yù)算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度》中的第七條來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成。為了能夠加強(qiáng)其成本控制，就需要管理層認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)預(yù)算對(duì)成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、發(fā)展建設(shè)計(jì)劃以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)計(jì)劃，尤其是費(fèi)用支出等編制合理的預(yù)算[2]。并保證制定的預(yù)算能夠在實(shí)際的工作中執(zhí)行，將預(yù)算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)項(xiàng)目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系，加強(qiáng)成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的基本財(cái)務(wù)管理制度。因此，就可以在其財(cái)務(wù)管理時(shí)通過對(duì)某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理。對(duì)該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動(dòng)資金進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時(shí)還要建立起與之匹配的考核制度與獎(jiǎng)懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實(shí)到實(shí)際的工作中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的各個(gè)科室與崗位都進(jìn)行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識(shí)，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應(yīng)用信息技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國(guó)目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際發(fā)展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過不斷加強(qiáng)其流動(dòng)資金的管理，保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對(duì)實(shí)現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進(jìn)作用。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往是承擔(dān)基本的醫(yī)療服務(wù)，為了對(duì)其進(jìn)行成本控制，就可以對(duì)某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù)，這樣不僅可以使其采購(gòu)等業(yè)務(wù)更加簡(jiǎn)化，形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象，降低儲(chǔ)備的數(shù)量，減少對(duì)資金的占用，可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強(qiáng)成本控制。這就要求政府能夠定期對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行鑒定，并能對(duì)其財(cái)產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢批復(fù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在其購(gòu)置相關(guān)的儀器設(shè)備的時(shí)候，還需要參考實(shí)際需要與可能產(chǎn)生的社會(huì)效益，避免盲目的投入，加強(qiáng)對(duì)成本的控制。（四）加強(qiáng)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識(shí)，能夠認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中的重要性，醫(yī)院與相關(guān)的政府部門可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)，使其專業(yè)知識(shí)得到更新與發(fā)展，使其能夠?qū)W習(xí)先進(jìn)的成本控制與管理的知識(shí)。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識(shí)，并能與實(shí)際結(jié)合起來。在面對(duì)新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進(jìn)行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足社會(huì)的發(fā)展。
新醫(yī)改在我國(guó)社會(huì)發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來機(jī)遇的同時(shí)也帶來了一定的挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細(xì)與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點(diǎn)與中心，為了能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時(shí)的對(duì)成本控制工作進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時(shí)代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本控制意識(shí)與成本控制工作管理技能培訓(xùn)，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，促使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其社會(huì)效益的同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益。
作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算管理中心
參考文獻(xiàn)：
管理層來自于醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理人員，對(duì)基本醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理相對(duì)較好，對(duì)基本醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，建立一系列醫(yī)療核心制度等風(fēng)險(xiǎn)降低措施，也采用購(gòu)買“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方法。但是對(duì)于作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的另一主要職責(zé)--基本公共衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估比較薄弱，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)大都是被忽視的狀態(tài)，國(guó)家也沒有像“醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)”一樣的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)制度安排。
二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制活動(dòng)的不足
1.社會(huì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)控制方面社會(huì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)表面看來其范疇比較大，緊急程度不那么高。但是這些風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生，對(duì)單位的經(jīng)濟(jì)利益流出可能性更大、利益流出的量也可能更大，且影響到居民的信任度、滿意度，也影響其他業(yè)務(wù)的開展。2.業(yè)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制方面管理層對(duì)業(yè)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，沒有建立相應(yīng)的管控制度，主要風(fēng)險(xiǎn)有：（1）業(yè)務(wù)信息安全風(fēng)險(xiǎn)?；竟残l(wèi)生服務(wù)涉及到健康、身份、住址、職業(yè)等居民隱私信息，這些信息的收集、整理、保管、利用等過程參與人員比較多，哪個(gè)環(huán)節(jié)都有泄露的可能。隨著電子信息技術(shù)的進(jìn)一步推廣使用，電子信息還面臨著系統(tǒng)漏洞被“黑客”攻擊的風(fēng)險(xiǎn)、系統(tǒng)數(shù)據(jù)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)等。（2）職工權(quán)益的保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)?；竟残l(wèi)生大都要上門服務(wù)，需要控制的人身安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也比較多，主要有：交通安全風(fēng)險(xiǎn)，上門服務(wù)的交通工具有限，基本上沒有汽車等比較安全的交通工具。為了工作的便利性，電動(dòng)自行車等成為出行的主要工具，這給交通帶來很大的安全隱患。人身安全風(fēng)險(xiǎn)，工作人員上門服務(wù)也有一系列的人身安全風(fēng)險(xiǎn)。如提供重性精神病人管理服務(wù)時(shí)，面臨受到精神病人的攻擊；衛(wèi)監(jiān)協(xié)管中對(duì)非法行醫(yī)和非法采血等監(jiān)督協(xié)管的工作人員，就容易受非法者的攻擊或打擊報(bào)復(fù)；女性工作人員更易受到攻擊和侵犯等。在對(duì)傳染病人管理時(shí)，保護(hù)措施的不足容易受到傳染的風(fēng)險(xiǎn)。公共秩序安全風(fēng)險(xiǎn)，聚眾做健康教育講座，或者義診服務(wù)等服務(wù)項(xiàng)目，就隱含了公共秩序安全的風(fēng)險(xiǎn)，例如人員密集發(fā)生踩踏、天氣炎熱中暑等。3.服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)方面（1）信息質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。大部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是圍繞著健康信息開展的。工作人員收集、更新信息的工作量比較大，市民對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)還有不了解和不配合的情緒，這些影響到健康信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。（2）與醫(yī)療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)一般都有多年積累起來的經(jīng)驗(yàn)和方法，但針對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的與醫(yī)療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理比較少，特別是上門服務(wù)時(shí)產(chǎn)生醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)急事件的處理風(fēng)險(xiǎn)。比如，老年人管理或者慢病管理服務(wù)對(duì)象的疾病都容易急性發(fā)作，有疾病突發(fā)不適處置不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。4.收支業(yè)務(wù)控制風(fēng)險(xiǎn)方面（1）收入管理和票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)是全免費(fèi)服務(wù)，部分服務(wù)僅由一兩個(gè)人上門提供，存在不用收費(fèi)而“被收費(fèi)”的風(fēng)險(xiǎn)。在服務(wù)對(duì)象需要超出基本公共服務(wù)之外服務(wù)確需收費(fèi)的，有存在超范圍收費(fèi)、收費(fèi)不提供票據(jù)等風(fēng)險(xiǎn)。（2）項(xiàng)目資金管理風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供了大量的項(xiàng)目資金，基本上整個(gè)機(jī)構(gòu)的部門都參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，都需要使用項(xiàng)目資金。對(duì)項(xiàng)目資金管理的面廣而復(fù)雜，對(duì)支出的控制稍有不嚴(yán)就容易違規(guī)使用資金。5.資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)上門服務(wù)需要攜帶醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，藥品、衛(wèi)生材料，移動(dòng)終端等辦公設(shè)施設(shè)備，這些資產(chǎn)經(jīng)常處于不規(guī)律的運(yùn)動(dòng)之中，與一般財(cái)產(chǎn)物資管理安全風(fēng)險(xiǎn)不同。一般財(cái)產(chǎn)物資管理的歸口管理、限制接觸等控制措施都難于實(shí)施，資產(chǎn)在運(yùn)動(dòng)過程容易流失、使用不恰當(dāng)、人為損壞和維修維護(hù)不夠及時(shí)等。6.合同控制風(fēng)險(xiǎn)有些基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需要外單位協(xié)作完成，比如由衛(wèi)生站派發(fā)通知、計(jì)劃免疫查漏補(bǔ)種等。大部分外協(xié)業(yè)務(wù)都是口頭協(xié)議，沒有正式簽訂相關(guān)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)、質(zhì)量要求、考核驗(yàn)收、勞務(wù)計(jì)價(jià)和支付等。
三、對(duì)建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)內(nèi)部控控制制度的建議
（一）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)部控制責(zé)任
加強(qiáng)對(duì)全體員工內(nèi)部控制基本理論的培訓(xùn)和《行政事業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，特別對(duì)是管理層的培訓(xùn)。讓管理層明白其在單位內(nèi)部控制中應(yīng)負(fù)的責(zé)任，讓機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人深知其是單位內(nèi)部控制的第一責(zé)任人。單位上下職員都應(yīng)樹立良好的內(nèi)控意識(shí)，單位負(fù)責(zé)人應(yīng)真正的重視和支持單位內(nèi)部控制的實(shí)施。
（二）建立相應(yīng)的組織，保障內(nèi)部控制的有效實(shí)施
成立專門的內(nèi)控職能部門對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不現(xiàn)實(shí)，應(yīng)指定財(cái)務(wù)部門或者其他部門為內(nèi)部控制的牽頭部門，建立包含各業(yè)務(wù)部門在內(nèi)的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。合理分配各部門的內(nèi)控職責(zé)，使各部門能夠形成有效的制衡。由牽頭部門組織風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或者配合好中介機(jī)構(gòu)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
（三）對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行全面梳理，系統(tǒng)評(píng)估業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)
組織人員對(duì)單位的業(yè)務(wù)進(jìn)行全面綜合的梳理，逐個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的識(shí)別、分析，單位在相關(guān)法律法規(guī)和主管部門規(guī)定的框架下設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)，選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施。但內(nèi)部控制觸及的內(nèi)容非常全面，工作量大，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也應(yīng)注意實(shí)效性和漸進(jìn)性。
（四）建立和完善內(nèi)部控制制度體系，規(guī)范單位的經(jīng)濟(jì)行為
完善的內(nèi)部控制制度體系，是對(duì)單位內(nèi)部控制有效實(shí)施的根本保證。但是基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容廣泛，制定內(nèi)部控制制度既要實(shí)現(xiàn)制衡原則，又要充分考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源狀況；既要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的有效性，又要注意控制成本原則。內(nèi)部控制制度應(yīng)抓住各環(huán)節(jié)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，我們認(rèn)為建立制度的重點(diǎn)有：1.在現(xiàn)有的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理制度基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂完善，使之符合內(nèi)部控制的原則要求確實(shí)可行有效。目前的項(xiàng)目管理制度僅保障了服務(wù)項(xiàng)目的指標(biāo)完成，而基本沒有考慮內(nèi)部控制的需要，需新建目前基本處于忽視狀態(tài)的社會(huì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)控制等相關(guān)制度。2.修訂現(xiàn)有的資產(chǎn)物資管理制度，特別關(guān)注處于不規(guī)律運(yùn)動(dòng)狀態(tài)資產(chǎn)的管理。建立例如團(tuán)隊(duì)（部門）資產(chǎn)管理總負(fù)責(zé)人制度，落實(shí)總負(fù)債人的資產(chǎn)管理責(zé)任；資產(chǎn)外運(yùn)的審批制度，資產(chǎn)流轉(zhuǎn)臺(tái)賬登記制度，設(shè)備搬運(yùn)保障制度，消耗物資的流向登記制度等。加大對(duì)資產(chǎn)物資的盤點(diǎn)清查頻度。關(guān)鍵控制點(diǎn)是資產(chǎn)外運(yùn)的申請(qǐng)和審批分開，資產(chǎn)（物資）的使用與歸還（核銷）分開，物資的使用與保管分開。3.修訂現(xiàn)有的收支管理制度（1）鑒于外帶票據(jù)的管理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)修訂或廢除對(duì)現(xiàn)有票據(jù)管理制度不適用部分，增加外帶票據(jù)使用、交接、復(fù)核的管控制度，增加對(duì)外出服務(wù)執(zhí)行物價(jià)的監(jiān)管制度。關(guān)鍵控制點(diǎn)是外帶票據(jù)的申請(qǐng)與審批分開、票據(jù)的開立與復(fù)核分開、票據(jù)的使用與核銷分開。（2）修訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用管理制度。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理，把預(yù)算細(xì)化到每個(gè)服務(wù)大項(xiàng)。加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支付流程控制，充分利用信息化管理手段，例如利用國(guó)庫(kù)集中支付系統(tǒng)的預(yù)算指標(biāo)管理、支付審核功能，來加強(qiáng)對(duì)每筆項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出的管理。特別注意支出申請(qǐng)與審批崗位分開，完善預(yù)算與執(zhí)行控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制、信息系統(tǒng)控制。4.建立業(yè)務(wù)合同管理制度，制度應(yīng)包括需要合同簽訂的情形、合同談判、簽訂權(quán)限、合同的審核、合同保管、合同履行和合同糾紛處理等。
（五）建立對(duì)內(nèi)部控制執(zhí)行的監(jiān)督、評(píng)價(jià)機(jī)制
[關(guān)鍵詞]基層；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；低值易耗品
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.20.056
[中圖分類號(hào)]R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2016）20-00-02
加強(qiáng)低值易耗品管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常工作中的一項(xiàng)重要任務(wù)，讓管理工作更科學(xué)、更高效，有利于維護(hù)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度的落實(shí)，而基于全局視野來看，加強(qiáng)該項(xiàng)工作的質(zhì)量，更能保障新醫(yī)改機(jī)制在基層的順利落實(shí)和運(yùn)行。低值易耗品管理缺失是多年來我國(guó)舊醫(yī)療體制弊端下的產(chǎn)物，2009年之前的醫(yī)改一直致力于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建和普及，而忽略了對(duì)其內(nèi)部管理機(jī)制的調(diào)整；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理實(shí)施難度的增大，導(dǎo)致其內(nèi)部控制混亂，內(nèi)部管理不足，為基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展制造了風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)低值易耗品管理是當(dāng)務(wù)之急。對(duì)此，本文立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)當(dāng)前該項(xiàng)工作中存在的問題，探討了低值易耗品管理工作的優(yōu)化。
1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的特點(diǎn)
低值易耗品管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要構(gòu)成部分，更是關(guān)系著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我國(guó)于2015年2月重新修訂了《醫(yī)藥器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，旨在規(guī)范和完善醫(yī)用耗材管理機(jī)制，構(gòu)建更科學(xué)、高效的管理模式。其中，對(duì)于低值易耗品的規(guī)定，一般為單位價(jià)值在500元以下的設(shè)備和單位價(jià)值在800元以下的專業(yè)設(shè)備，或其單位價(jià)值達(dá)到了固定資產(chǎn)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，但使用期限較短或易于損壞需要經(jīng)常補(bǔ)充和更新的物品。而從管理方面來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理主要涉及了3個(gè)層面：①通過財(cái)務(wù)管理的介入來規(guī)范低值易耗品采購(gòu)、管理和庫(kù)存，加強(qiáng)成本控制；②管理工作應(yīng)受相關(guān)制度的監(jiān)督保障；③構(gòu)建制度維系下的數(shù)量登存，對(duì)于易損、易耗以及可能造成污染破壞的低值易耗品，嚴(yán)控庫(kù)存數(shù)量，定期盤點(diǎn)登記。從目前來看，具體納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品的主要包括聽診器、血壓計(jì)、容器器皿、手術(shù)器材、桌椅、櫥柜、被服等。由此可見低值易耗品的品種繁多，涉及了醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、藥品等，管理工作不僅難度大，而且專業(yè)性強(qiáng)。
2 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理中存在的問題
2.1 采購(gòu)制度不健全，審核手續(xù)不嚴(yán)格
低值易耗品的采購(gòu)關(guān)系到了產(chǎn)品質(zhì)量，進(jìn)而影響著醫(yī)療安全，因此，嚴(yán)控低值易耗品的質(zhì)量，健全采購(gòu)制度，加強(qiáng)對(duì)低值易耗品的審核，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理工作的重中之重。然而，從目前來看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的低值易耗品采購(gòu)管理存在的兩個(gè)弊端。
一是定點(diǎn)采購(gòu)。目前，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在擇取耗材供應(yīng)商方面，往往采用“定點(diǎn)”的方式，這種方式會(huì)促使醫(yī)用耗材市場(chǎng)形成新的市場(chǎng)割據(jù)和壟斷格局。同時(shí)，定點(diǎn)采購(gòu)還嚴(yán)重削弱了采購(gòu)程序的透明度，許多采購(gòu)項(xiàng)目都是通過供求雙方的電話聯(lián)系，其間缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺乏對(duì)耗材質(zhì)量的檢驗(yàn)。
二是高價(jià)采購(gòu)。低值易耗品雖然價(jià)格低，但用量大，因此，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和成本控制也產(chǎn)生著較大的影響。但從目前來看，這項(xiàng)工作極易出現(xiàn)高價(jià)采購(gòu)，個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的招標(biāo)負(fù)責(zé)人與投標(biāo)方責(zé)任人采用協(xié)議的方式抬高耗材價(jià)格，其間差價(jià)的一部分會(huì)成為院方相關(guān)人員所謂的“好處費(fèi)”，這種高價(jià)采購(gòu)形式在產(chǎn)生巨大浪費(fèi)的同時(shí)，也降低了耗材采購(gòu)的透明度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)帶來了風(fēng)險(xiǎn)。
2.2 管理制度不健全，制度執(zhí)行不嚴(yán)格
當(dāng)前，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)低值易耗品的會(huì)計(jì)核算采用“一次攤銷法”，即在領(lǐng)用時(shí)一次計(jì)入支出或成本，這種核算方法顯然過于簡(jiǎn)單。在實(shí)踐中，有些低值易耗品能夠反復(fù)使用，而一次計(jì)入支出或成本，會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息不準(zhǔn)確，財(cái)務(wù)賬面無法準(zhǔn)確反映低值易耗品的庫(kù)存數(shù)量、使用情況和成本占用，如此，則極易為會(huì)計(jì)工作帶來風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)來說，目前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的制度對(duì)該項(xiàng)工作進(jìn)行制約，或只是流于形式上的制度，沒有得到嚴(yán)格的執(zhí)行，不進(jìn)行定期的盤點(diǎn)，不進(jìn)行報(bào)廢審批，不進(jìn)行日常維護(hù)，使各部門的低值易耗品管理游離于監(jiān)控之外，形成賬、物管理工作脫節(jié)，造成資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。
3 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理的措施
3.1 深化低值易耗品采購(gòu)機(jī)制改革
在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)立足于自身現(xiàn)狀，摒棄傳統(tǒng)的低值易耗品管理模式，積極探索低值耗材機(jī)制改革的新路徑。首先，要改革采購(gòu)管理模式，建立領(lǐng)導(dǎo)班子高度統(tǒng)一的一體化管理體制，實(shí)現(xiàn)耗材集約化、模式化管理，在采購(gòu)、價(jià)格、質(zhì)量和人員配置等方面實(shí)行全方位監(jiān)管，優(yōu)化采購(gòu)流程，嚴(yán)控產(chǎn)品質(zhì)量，增強(qiáng)耗材采購(gòu)的透明度。其次，要增強(qiáng)對(duì)采購(gòu)項(xiàng)目的管理，建立多級(jí)建項(xiàng)審核機(jī)制，從低值易耗品短缺到采購(gòu)項(xiàng)目的確立，實(shí)施全程監(jiān)督審查，以增強(qiáng)采購(gòu)項(xiàng)目的透明度，提升采購(gòu)項(xiàng)目的可行性。為避免因監(jiān)審手續(xù)煩瑣、過程過長(zhǎng)所導(dǎo)致的耗材采購(gòu)項(xiàng)目落實(shí)困難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)采用“提前報(bào)”和縮減審批環(huán)節(jié)的措施，按照耗材管理制度，確立耗材的最低限量，實(shí)行信息化審批程序，將監(jiān)審過程通過互聯(lián)網(wǎng)來傳遞，以確保低值易耗品采購(gòu)項(xiàng)目盡快立項(xiàng)并盡快實(shí)施。
3.2 建立低值易耗品綜合管理機(jī)制
低值易耗品綜合管理機(jī)制的建立主要體現(xiàn)在四個(gè)層面。一是要建立高效的信息平臺(tái)，立足于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈的實(shí)際情況，以計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)作為聯(lián)系機(jī)構(gòu)內(nèi)部與外部之間的紐帶，同時(shí)對(duì)低值易耗品實(shí)施信息化市場(chǎng)調(diào)研、計(jì)劃管控、運(yùn)輸、驗(yàn)收、結(jié)算、儲(chǔ)存和配送等運(yùn)作機(jī)制，全面實(shí)現(xiàn)信息化運(yùn)營(yíng)模式，使低值易耗品管理機(jī)制更透明、運(yùn)行更順暢。二是要加強(qiáng)內(nèi)部制度建設(shè)，讓制度來加強(qiáng)對(duì)低值易耗品管理的監(jiān)管，確保各項(xiàng)工作實(shí)現(xiàn)制度維系運(yùn)行和規(guī)范化運(yùn)作管理。三是要增強(qiáng)庫(kù)存控制，庫(kù)存過量或是過低都會(huì)影響低值易耗品管理工作的正常開展，為避免因庫(kù)存問題而加大管理難度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將庫(kù)存控管納入制度建設(shè)中，配合制度建設(shè)，增強(qiáng)庫(kù)存管理。四是要建立低值易耗品管理檔案庫(kù)，將日常管理活動(dòng)的所有細(xì)節(jié)錄入檔案庫(kù)，以備查閱并為以后的管理制度變更和發(fā)展決策提供依據(jù)。
3.3 以優(yōu)化會(huì)計(jì)核算來加強(qiáng)低值易耗品管理
嚴(yán)格來說，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)低值易耗品管理與會(huì)計(jì)核算之間有著密切的聯(lián)系，與耗材保管相輔相成。因此，優(yōu)化會(huì)計(jì)核算，是降低成本風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率的重要舉措。從目前來看，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算管理最好的方法是采用低值易耗品收付實(shí)現(xiàn)制，而真實(shí)全面的反映財(cái)務(wù)狀況又需要采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，然而實(shí)踐證實(shí)，兩者在現(xiàn)實(shí)中是存在沖突的。由此，在新會(huì)計(jì)制度下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須要找到一種既能滿足預(yù)算管理、又能真實(shí)反映低值易耗品占用成本狀況的有效方法。
首先，對(duì)于日常關(guān)于低值易耗品的會(huì)計(jì)核算，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的方法，期末進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)整，以盡可能的滿足預(yù)算管理的需求。權(quán)責(zé)發(fā)生制是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入產(chǎn)出應(yīng)當(dāng)歸屬的時(shí)段作為標(biāo)準(zhǔn)，來確定當(dāng)期（月、季、年）收入和費(fèi)用的方法，其優(yōu)勢(shì)在于能簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算流程，提高低值易耗品的利用效率。
其次，針對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊端，為了期末能夠更加準(zhǔn)確的反映關(guān)于低值易耗品的財(cái)務(wù)狀況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采用“雙軌制”會(huì)計(jì)核算辦法，即日常核算采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，期末同時(shí)生成預(yù)算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告，同時(shí)將預(yù)算報(bào)告作為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告的一部分來進(jìn)行審核處理。如此，則能夠有效消除權(quán)責(zé)發(fā)生制的弊病，大幅提升預(yù)算管理效率，并增強(qiáng)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。
4 結(jié) 語(yǔ)
低值易耗品管理機(jī)制的建設(shè)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在當(dāng)前亟待解決的一個(gè)重要問題。在實(shí)踐中，機(jī)制建立的主旨并非僅僅為了加強(qiáng)管理質(zhì)量，更重要的是通過機(jī)制建設(shè)，能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)工作中的問題，從而為消除風(fēng)險(xiǎn)，并為解決問題提供依據(jù)。因此，推進(jìn)相關(guān)制度建設(shè)已刻不容緩。
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