時間：2023-03-23 15:17:09
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工程在建設(shè)過程中，會碰到各種各樣的問題，這樣協(xié)調(diào)工作就顯得尤為重要。協(xié)調(diào)工作主要分為業(yè)主方協(xié)調(diào)和施工方協(xié)調(diào)，以業(yè)主方協(xié)調(diào)為主，施工方協(xié)調(diào)為輔。業(yè)主方協(xié)調(diào)方面主要包括與政府各部門的協(xié)調(diào)和與供電局各部門的協(xié)調(diào)。與政府的協(xié)調(diào)主要包括以下幾方面：1、變電站站址征地、輸變線路路徑走向，這些需要在工程開工前就落實，征地是否遇到老百姓的阻撓，線路走向是否與政府規(guī)劃相沖突等問題，必須跟政府相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)商解決；2、在線路跨越（跨越鐵路、公路、電路線路）施工過程中，必須有業(yè)主方出面跟相關(guān)部門協(xié)調(diào)施工時間、停電安排等事宜。線路需使用林地并對林木進(jìn)行砍伐的，由業(yè)主方協(xié)調(diào)辦理相關(guān)手續(xù)；3、在施工過程中牽扯到的房屋拆遷，須由業(yè)主方根據(jù)政府相關(guān)文件對拆遷房屋進(jìn)行丈量并進(jìn)行賠償；4、在運(yùn)行變電站內(nèi)進(jìn)行的擴(kuò)建工程等，須由業(yè)主方出面跟局相關(guān)部門協(xié)調(diào)停電、新設(shè)備接入系統(tǒng)等相關(guān)工作；5、在工程驗收階段，須由業(yè)主方協(xié)調(diào)各部門、各專業(yè)對工程進(jìn)行驗收；6、負(fù)責(zé)一些施工方不能解決的協(xié)調(diào)問題。施工方協(xié)調(diào)，施工方的協(xié)調(diào)主要為了補(bǔ)充業(yè)主方覆蓋不到的地方，比如青苗賠償和一些業(yè)主方協(xié)調(diào)工作結(jié)束后的一些具體實施工作。
2進(jìn)度管理
工程項目都有具體的工期，在保證安全和質(zhì)量的前提下，按期完工就顯得尤為重要。進(jìn)度管理方面實行計劃管理與實際相結(jié)合，采用逐級控制的的方式。里程碑計劃由建設(shè)單位控制、一級進(jìn)度計劃由業(yè)主項目部控制、二級進(jìn)度計劃由監(jiān)理項目部控制、三級進(jìn)度計劃由施工項目部控制。在天氣原因的影響下，滯后的工期施工方應(yīng)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行補(bǔ)救，比如增加施工隊、增加施工器具等，確保按時完工。如遇自然災(zāi)害、非施工方責(zé)任（如甲供材料斷貨、設(shè)計變更遲遲不出等）導(dǎo)致的工期滯后，施工方應(yīng)提出申請調(diào)整三級進(jìn)度計劃，提供相應(yīng)資料報業(yè)主方審批，審批后可對三級進(jìn)度計劃進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，隨即對各級進(jìn)度計劃進(jìn)行調(diào)整。
3設(shè)備材料管理
俗話說“巧婦難為無米之炊”，由此可見設(shè)備材料的重要性。電力工程中，材料共分為三類，分別是甲供設(shè)備材料、乙供設(shè)備材料和零星采購設(shè)備材料。甲供設(shè)備材料是由業(yè)主方提供的施工設(shè)備材料，是業(yè)主方根據(jù)設(shè)計單位提供的設(shè)備材料清單，通過公開招標(biāo)確定供貨商的設(shè)備材料，電力工程建設(shè)中絕大多數(shù)設(shè)備材料都屬于甲供設(shè)備材料。確定材料后，業(yè)主方要根據(jù)進(jìn)度計劃編制相應(yīng)的設(shè)備材料到貨計劃表，以確定材料的供給不會影響工程的進(jìn)度。設(shè)備材料到合同約定交貨地點(diǎn)后，須由施工方、監(jiān)理方和供貨方在現(xiàn)場進(jìn)行貨物開箱驗收，驗收合格的，由監(jiān)理方和施工方簽開箱驗收單并接收貨物，驗收不合格的，通知業(yè)主方聯(lián)系供貨廠家對貨物進(jìn)行更換等相關(guān)處理。在設(shè)備安裝調(diào)試階段，供貨商必須派遣相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)并在安裝完成后對運(yùn)行人員進(jìn)行培訓(xùn)。由于甲供貨物原因?qū)е逻M(jìn)度滯后的，工期順延。乙供設(shè)備材料是指有施工單位提供的施工設(shè)備材料，乙供材料范圍在施工合同中已明確，由施工方負(fù)責(zé)采購并安裝。由于乙供材料供貨原因?qū)е鹿て跍蟮模て诓豁樠?。零星采購設(shè)備材料是指在設(shè)計過程中由于各種原因?qū)е聜€別小件設(shè)備材料遺漏或者因為設(shè)計變更的原因?qū)е虏糠旨坠┰O(shè)備材料數(shù)量不夠，可通過零星采購的方式補(bǔ)充。零星采購計劃由業(yè)主方提交局招標(biāo)管理委員會采用詢價或者單一來源采購的方式，招標(biāo)管委會審批通過即可采購。
4資金管理
在工程建設(shè)中，建設(shè)資金是否跟得上很大程度上決定著工程的質(zhì)量和進(jìn)度。施工資金撥付由預(yù)付款、進(jìn)度款、質(zhì)保金組成。在工程開工前，施工單位需先向業(yè)主方提交一筆安全保證金，金額為施工合同金額的5%，用于對乙方發(fā)生安全事故的處罰。工程開工時，先由業(yè)主方向施工方提供合同金額10%的預(yù)付款，做為工程的啟動資金，然后每個月按照工程實際進(jìn)度，向業(yè)主方申請進(jìn)度款，進(jìn)度款需監(jiān)理和業(yè)主兩方核實審批后方可撥付，預(yù)付款在進(jìn)度款到合同金額的50%時開始分次扣除，扣完為止。工程投運(yùn)后，留合同金額的5%做為質(zhì)量保證金，在工程缺陷責(zé)任期滿后一月內(nèi)，施工方才可以申請。除了工程款外，施工中還涉及到拆遷補(bǔ)償費(fèi)、設(shè)計變更增、減的費(fèi)用，工程管理費(fèi)等多項費(fèi)用，所以在資金的使用上要嚴(yán)格把關(guān)，是工程的總投資控制在批復(fù)概算的范圍內(nèi)。
5結(jié)束語
在FIDIC條款中，幾乎找不到組織協(xié)調(diào)這樣的字眼，可是，在整個條款中卻始終體現(xiàn)著組織協(xié)調(diào)的職能。所謂組織，就是為了達(dá)到某種特定的目標(biāo)，經(jīng)分工與協(xié)作，設(shè)置不同層次的權(quán)力和責(zé)任制度而構(gòu)成的組合體。組織內(nèi)部形成的相對穩(wěn)定的相互關(guān)系和聯(lián)系方式稱為組織結(jié)構(gòu)。在小浪底的主體土建工程中，大壩、泄洪、廠房分別為一、二、三標(biāo)。一標(biāo)由意大利英波吉洛（IMPERGILO）公司為責(zé)任公司的黃河承包商（YELLOWRIVERCONTRACTOR）聯(lián)營體（簡稱YRC）承建。
YRC的組織機(jī)構(gòu)中除秘書部、安全部外，主要有生產(chǎn)部、技術(shù)部、行政部和設(shè)備部。生產(chǎn)部負(fù)責(zé)開挖和填筑、混凝土工程、料場開采；技術(shù)部負(fù)責(zé)計劃、試驗、測量、合同管理；行政部負(fù)責(zé)財務(wù)、人事及后勤；設(shè)備部負(fù)責(zé)機(jī)械、電氣的運(yùn)行和維護(hù)。YRC的現(xiàn)場經(jīng)理由其責(zé)任公司任命，在項目經(jīng)理給定的權(quán)力范圍內(nèi)，具有現(xiàn)場處理合同事務(wù)的最高權(quán)力。
根據(jù)工程監(jiān)理的范圍和目標(biāo)，大壩工程師代表部設(shè)立了進(jìn)度控制、質(zhì)量控制、投資控制、合同管理、信息管理、組織協(xié)調(diào)這樣“三控制兩管理一協(xié)調(diào)”6個部門。為了加強(qiáng)施工現(xiàn)場的監(jiān)理和協(xié)調(diào)，還從有關(guān)部門抽出有經(jīng)驗的工程師組成現(xiàn)場工作組?，F(xiàn)場工作組包括基礎(chǔ)處理，大壩填筑、開挖及生產(chǎn)。這些工作組里分別設(shè)置相應(yīng)的專業(yè)助理，如筑壩材料及試驗助理、地質(zhì)助理、安全助理、環(huán)保助理、原觀儀器助理、混凝土材料及試驗助理、材料助理等。現(xiàn)場工作組和專業(yè)助理由工程師代表直接領(lǐng)導(dǎo)，在施工監(jiān)理和組織協(xié)調(diào)中是工程師代表得力的助手。所謂協(xié)調(diào)，就是聯(lián)結(jié)、調(diào)和所有相關(guān)的活動及力量，使之齊心協(xié)力，從而實現(xiàn)自己的預(yù)定目標(biāo)。
當(dāng)前，我國的經(jīng)濟(jì)體制正由傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)過度到社會主義市場經(jīng)濟(jì)，工程建設(shè)管理體制發(fā)生了根本變化。特別是在基本建設(shè)領(lǐng)域全面推行了招標(biāo)承包制，項目建設(shè)投資也逐步形成了多元化格局。這些都使得項目建設(shè)中各方的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系與計劃經(jīng)濟(jì)體制下完全不同。同時，由于招標(biāo)承包制帶來了新的甲乙方關(guān)系，業(yè)主和施工承包單位成為構(gòu)筑在經(jīng)濟(jì)合同基礎(chǔ)上的新型關(guān)系，而不是行政隸屬關(guān)系。因此，合同雙方的責(zé)權(quán)利矛盾，不能采用行政命令的辦法解決，只能依據(jù)合同通過協(xié)調(diào)的方法化解。特別是一些涉及面廣、參與單位多、技術(shù)復(fù)雜的大中型工程建設(shè)項目，其合同本身也不可能沒有疏漏、合同履行也難免不產(chǎn)生偏差，加上施工條件變化等因素，都會不同程度地制約合同的履行。所有這些都需要進(jìn)行協(xié)調(diào)，監(jiān)理在這里就起著當(dāng)仁不讓的作用。在小浪底工程大壩標(biāo)的施工監(jiān)理中，工程師代表部為了實現(xiàn)質(zhì)量高、投資省、工期短3大目標(biāo)，對施工現(xiàn)場進(jìn)行了大量的協(xié)調(diào)工作。
2大壩標(biāo)施工管理中的組織協(xié)調(diào)事例
2．1努力消除村民干擾
從YRC1994年進(jìn)點(diǎn)小浪底工地到1999年初，當(dāng)?shù)卮迕穹謩e在東河清工作場地臨建工程、石門溝石料爆破現(xiàn)場、馬糞灘砂石料場等施工場地進(jìn)行了上百次干擾。YRC向工程師代表部提交關(guān)于村民干擾的信件達(dá)30多次，累計提出工期索賠近100d，費(fèi)用索賠人民幣數(shù)百萬元。
東河清是YRC后方的辦公和工作基地。工程初期，這里除了要修建機(jī)關(guān)辦公室外，還有非常重要的機(jī)械裝配和維修車間等設(shè)施需要馬上建成。當(dāng)?shù)卮迕駷榱顺袛埞こ淌┕と蝿?wù)，滿足自己的經(jīng)濟(jì)要求，采取堵塞交通道路，切斷工廠柵攔，破壞建筑標(biāo)志，強(qiáng)行裝車卸車等非法手段，不同程度地干擾了YCR的施工現(xiàn)場的工作。為此，YCR一次又一次地提出工期和費(fèi)用索賠。
在業(yè)主方面，他們不但不同意YCR索賠，反而向YCR提出反索賠。理由是：根據(jù)合同專用條款15.1款的規(guī)定，“承包商應(yīng)保護(hù)工程免受損害和損失，必須負(fù)責(zé)保證工程安全，如不按此規(guī)定，依照第一部分60．2（B）款可拒絕向承包商付款?！辈⒄J(rèn)為一個有經(jīng)驗的承包商是應(yīng)該有自我獨(dú)立組織管理所承擔(dān)工程施工的能力，而不應(yīng)該依賴業(yè)主，更不應(yīng)向業(yè)主提出索賠，認(rèn)為YRC干擾了工程施工正常秩序，業(yè)主保留向YRC索賠的權(quán)利。
根據(jù)FIDIC通用條款42．1中之規(guī)定，在按照合同中關(guān)于實施工程順序的要求和工程師發(fā)出的開工通知后，業(yè)主應(yīng)給予YRC相應(yīng)的工地和提供通路，以使YRC能按條款14所指的計劃開始并實施工程。而現(xiàn)實情況是，村民對這些場地和通路進(jìn)行的干擾影響了YRC的施工。顯然，業(yè)主有關(guān)方面向YRC提出反索賠是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
經(jīng)過工程師深入細(xì)致的現(xiàn)場調(diào)查，關(guān)于YRC提出的時間索賠問題，工程師認(rèn)為：臨建工程在施工進(jìn)度安排上本身就有一定的機(jī)動性和靈活性，它與主體工程的施工進(jìn)度安排沒有直接的聯(lián)系。再從YRC報來的月進(jìn)度報告中可以看出，其臨建工程的實際進(jìn)度與計劃進(jìn)度沒有多大出入，基本上是按計劃進(jìn)度進(jìn)行的，月進(jìn)度報告中也沒有反映出村民干擾影響其進(jìn)度的問題，這是第一點(diǎn)；其二是不但沒有對主體工程的進(jìn)度造成影響，相反，根據(jù)YRC自己的要求，右岸壩基開挖開工時間比原計劃還提前了1個月。這也充分證明無論是臨建工程還是后來的主體工程施工，雖然受了村民干擾，但并沒有影響到大壩工程的總進(jìn)程。因此，YRC提出時間索賠是不合理的，不應(yīng)給予考慮。
關(guān)于YRC提出的費(fèi)用索賠問題。工程師認(rèn)為：YRC提出的索賠費(fèi)用是根據(jù)機(jī)械設(shè)備怠工小時臺班費(fèi)，再加上有關(guān)人員的工時費(fèi)計算的，施工工地的運(yùn)輸、裝載設(shè)備的怠工與工廠生產(chǎn)設(shè)備的怠工在性質(zhì)上是完全不一樣的，尤其是在臨建工程的施工期。在臨建工程施工期間，部分運(yùn)輸設(shè)備、裝載設(shè)備閑置是不可避免的，因為它們本身不像工廠的生產(chǎn)設(shè)備那樣是連續(xù)生產(chǎn)的設(shè)備。因此，不能認(rèn)為因村民干擾而造成的設(shè)備閑置構(gòu)成了費(fèi)用索賠的理由。除非那些設(shè)備本身是按臺班費(fèi)租來的。如果是后者，那么應(yīng)該根據(jù)YRC實際租用所支出的單據(jù)按照其所影響的時間補(bǔ)償YRC因此而受的損失，否則就不能給予設(shè)備閑置費(fèi)用的補(bǔ)償。因為YRC完全可以用其它時間的閑置設(shè)備來完成所要完成的工作，其設(shè)備的生產(chǎn)力并不受村民干擾的影響。至于勞務(wù)費(fèi)用，工程師認(rèn)為可以給予適當(dāng)補(bǔ)償，條件是這些勞務(wù)費(fèi)確實是由YRC額外支付給了這些勞務(wù)者。這一切都需要YRC提出進(jìn)一步的證據(jù)來證明這些額外支付。
在石門溝爆破現(xiàn)場，當(dāng)?shù)卮迕褚员朴绊懥苏Ｉ?，帶來了危險等理由，經(jīng)常成群結(jié)隊地阻塞料場進(jìn)口，使YRC的施工車輛進(jìn)不去出不來。有時候，村民連已經(jīng)裝上炸藥，隨時都可起爆的現(xiàn)場都要去阻撓，并聲稱不解決問題絕不撤走。以此要求當(dāng)?shù)卣蜆I(yè)主解決他們想要解決的問題。村民的行為不僅危及他們自身的生命安全，而且嚴(yán)重影響料場的正常開采和運(yùn)輸作業(yè)。
面對村民的干擾，YRC束手無策。他們只有以雪片一樣的信件不斷飛向工程師代表部，目的只有一個，仍然是費(fèi)用索賠！工期索賠！
針對石門溝爆破現(xiàn)場的具體情況，工程師在YRC和村民之間做了大量工作。一方面要求村民遵紀(jì)守法，不能干擾國家的工程建設(shè)；另一方面，為了消除爆破對村民的不安心理，要求YRC嚴(yán)格檢查每次爆破的孔距、排距、藥量，在爆破時注意觀察對周邊村民的實際影響。必要時YRC應(yīng)減少一次起爆藥量和總爆破方量。如果由于YRC爆破的沖擊波和飛石對村民造成了直接損失，則理應(yīng)由YRC補(bǔ)償。每次爆破，工程師始終監(jiān)守現(xiàn)場觀察、了解實情，為正確協(xié)調(diào)解決問題提供了可靠依據(jù)。另外，如果屬于當(dāng)?shù)卣z留的問題就應(yīng)由業(yè)主出面去處理。
工程師的意見反饋給業(yè)主后，很快引起了業(yè)主有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門的重視。他們立即與洛陽市、孟津縣有關(guān)部門聯(lián)系，并多次召開專門會議研究解決辦法，與此同時，洛陽市協(xié)調(diào)辦、孟津縣縣長、孟津縣駐小浪底工地辦事處以及孟津縣有關(guān)鄉(xiāng)政府也分別召開會議研究解決村民干擾大壩施工問題。為了徹底解決附近村民對工程的干擾問題，保證小浪底工程建設(shè)順利進(jìn)行，由業(yè)主會同洛陽市人民政府、孟津縣人民政府、小浪底鎮(zhèn)人民政府、孟津縣移民局，于1999年4月11日專門召開了石門溝料場爆破影響補(bǔ)償協(xié)調(diào)會議并達(dá)成協(xié)議，在業(yè)主已支付補(bǔ)償費(fèi)的基礎(chǔ)上，因移民及場區(qū)規(guī)劃考慮不周，石料場爆破確實給村民造成了一定影響，故再支付一筆費(fèi)用，由小浪底鎮(zhèn)政府平衡掌握，全部用于石門溝料場附近村民因爆破震動影響可能引起的房窯維修費(fèi)用。全部費(fèi)用由小浪底鎮(zhèn)包干使用，一直到2001年年底（實際上，爆破工作已于2000年6月就已全部結(jié)束）。同時，孟津縣人民政府以及小浪底鎮(zhèn)人民政府也承諾，補(bǔ)償費(fèi)用支付后，要加大宣傳力度，支持小浪底工程建設(shè)，充分利用政府行為，保證工程順利進(jìn)行。從此以后，大壩標(biāo)的施工再也沒有發(fā)生過干擾。承包商不僅沒有再提出工期索賠，反而比合同計劃進(jìn)度提前13個月完成大壩全部填筑。
馬糞灘砂石料場是當(dāng)?shù)卮迕窀蓴_的另一個目標(biāo)。自從馬糞灘砂石料場開采以來，附近村民不斷進(jìn)入該料場，從挖掘出來的砂石料堆上揀石料到外地出售，嚴(yán)重影響了大壩反濾料、過渡料的正常生產(chǎn)。為此，YRC多次來函要求解決，同時提出索賠，嚴(yán)重時甚至只能暫時停止了加工廠的生產(chǎn)。面對馬糞灘砂石料場的混亂局面，工程師感到事態(tài)嚴(yán)重，如果不盡快處理，將會給工程帶來損失和不良影響。根據(jù)《中華人民共和國礦產(chǎn)資源法》，村民在已征用的場地內(nèi)采揀礦石和擾亂生產(chǎn)秩序?qū)儆谶`法行為，應(yīng)該予以堅決制止。這對保證大壩填筑進(jìn)度和實現(xiàn)“九七”截流目標(biāo)非常重要。在工程師的主導(dǎo)下，業(yè)主的公安、環(huán)保等部門采取了有力措施，使這一問題基本得到了解決。
2．2迅速平息罷工風(fēng)波
1994年12月，小浪底工程主體工程開工，年底大壩右岸壩基開始開挖。經(jīng)過8個多月緊張施工，到1995年8月右岸壩基開挖基本結(jié)束，大壩工程進(jìn)入填筑施工。根據(jù)用人計劃，大壩標(biāo)承包商需要裁減人員，并在1995年8月10日公布了裁減計劃。工人對此無法接受，便于1995年8月11日凌晨夜班交接班時開始罷工，用26臺大型施工機(jī)械堵住了YRC東河清工作場地出入的大門。8月12日，大批工人聚集在中方雇員營地外的交通路口，秩序混亂，機(jī)動車無法行動，愿意上班的工人也無法到達(dá)工作現(xiàn)場，并受到個別人阻撓和威脅。
事情發(fā)生后，工程師代表部立即派人前往現(xiàn)場了解情況，掌握第一手信息。工程師代表和咨詢公司總監(jiān)理工程師也親自到工人聚集地了解情況，并告誡雇員代表提出的問題應(yīng)該合理合法，罷工活動應(yīng)符合中國的憲法及法律。同時明確指出，在小浪底這樣的國際工程上罷工鬧事是不合適的，勞資問題可以與YRC談判解決。
為了盡快平息風(fēng)波，工程師一方面深入現(xiàn)場做工人的思想工作，另一方面積極與業(yè)主有關(guān)部門聯(lián)系。8月12日和13日，業(yè)主的主要負(fù)責(zé)人兩次召集工程師、業(yè)主等有關(guān)方面人員參加的緊急會議，通報罷工情況及提出了解決的具體步驟和方法。在工程師及業(yè)主的大力協(xié)調(diào)下，承包商與工人代表終于達(dá)成協(xié)商意見，使矛盾很快化解，罷工得以平息。8月14日，罷工工人復(fù)工，各工作場面秩序良好。
罷工現(xiàn)場剛剛平息，YRC就于8月14日、15日兩天連續(xù)致函工程師，稱這一罷工引起了對大壩工程的推延和破壞，該問題應(yīng)屬于業(yè)主的風(fēng)險范圍，要求就生產(chǎn)損失和引起的其他費(fèi)用提出索賠。針對YRC的來函，工程師以事實為依據(jù)，以FIDIC條款為準(zhǔn)繩，明確指出這個事件完全是因YRC與其雇工之間的糾紛引起的。根據(jù)合同通用條款34．1的規(guī)定，雇傭勞務(wù)是承包商自己的事，而勞務(wù)與YRC之間的糾紛自然也就應(yīng)由YRC自己去處理。
其次，YRC與所雇工人之間沒有簽訂任何合同是不符合合同規(guī)定的。因此，一旦出現(xiàn)問題就束手無策。這次事件清楚地說明了這個問題。另外，YRC突然公布要大規(guī)模裁員，由此誘發(fā)了這次事件的發(fā)生。所以，工程師認(rèn)為這次事件不應(yīng)屬于業(yè)主的風(fēng)險范圍，而恰恰屬于合同專用條款第20．4（V）款中所指的例外情況，即“完全局限在承包商或其分包商雇用人員中間，且是由于從事本工程而引起的”。因此，YRC不但不能向業(yè)主索賠，相反，這次事件所發(fā)生的一切后果和損失都應(yīng)全部由YRC負(fù)責(zé)。
在這次罷工風(fēng)波中，由于工程師的大力協(xié)調(diào)，不但使罷工風(fēng)波很快平息，而且在YRC提出無理要求時，公正地維護(hù)了業(yè)主的利益。
2．3妥善解決噪音污染
噪音污染是YRC遇到的又一個問題。由于YRC的砂石料加工廠建在河清村是由業(yè)主指定并劃撥的，自開工以來，粉碎石料的噪聲直接污染著周圍環(huán)境，對村民尤其是對河清小學(xué)影響最大。河清村委會多次向業(yè)主和YRC反映情況。YRC試圖采取安裝隔音罩來降低噪音，但收效不大。按照中華人民共和國工業(yè)企業(yè)廠界噪聲標(biāo)準(zhǔn)（GB12348－90），對于居住、文教機(jī)關(guān)為主的區(qū)域，白天不大于55DB（A），夜間不大于45DB（A）。而YRC加工廠產(chǎn)生的噪音，經(jīng)洛陽市環(huán)境監(jiān)測站采樣分析，有的位置在白天就達(dá)96DB（A），經(jīng)市、縣環(huán)境監(jiān)測部門進(jìn)行多次監(jiān)測，結(jié)果都是超標(biāo)。
根據(jù)合同通用條件第19．1（C）的要求，以及我國噪聲防治有關(guān)法規(guī)的精神，工程師認(rèn)為YRC有責(zé)任采取合理措施控制其現(xiàn)場作業(yè)產(chǎn)生的噪聲。如果找不到有效的消聲除噪辦法，則應(yīng)考慮同意將學(xué)校搬遷新址。但考慮到工廠位置是業(yè)主提供的，那么噪音的產(chǎn)生也就與業(yè)主有關(guān)系。所以，在工程師、業(yè)主、YRC三方面反復(fù)討論意見的基礎(chǔ)上，對學(xué)校搬遷達(dá)成共識，并與當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門一起簽訂了協(xié)議書，YRC拿出20萬元人民幣，業(yè)主承擔(dān)12萬元人民幣共計32萬元作為河清村小學(xué)全部搬遷費(fèi)用。不足部分由地方政府另行解決，不再向YRC和業(yè)主索取。地方政府也保證今后不再因YRC在砂石料生產(chǎn)的噪聲找麻煩或鬧糾紛。
2．4協(xié)助緩解資金困難
1996年初，YRC多次來函，希望工程師協(xié)助從業(yè)主那里借款8000萬元人民幣，以幫助解決資金周轉(zhuǎn)的困難。對此，工程師進(jìn)行了多方面的了解和分析，認(rèn)為YRC的困難主要是由于大壩填筑尚處于準(zhǔn)備階段，料場開發(fā)和土料儲備等大量生產(chǎn)活動沒有收入，加上右岸設(shè)計基礎(chǔ)面比招標(biāo)時抬高很多，使石方開挖工作量減少了將近二分之一。因此，YRC出現(xiàn)了入不敷出的情況。在這種情況下，YRC還必須為工程設(shè)備購置、輔助設(shè)施建設(shè)以及必要的經(jīng)營管理活動支付費(fèi)用，以保證工程正常進(jìn)行。原則上講，出現(xiàn)資金困難主要是YRC自己的責(zé)任，是他們在投標(biāo)時由于對資金流的估計不充分造成的。但是，如果不協(xié)助解決這一困難，勢必影響YRC的履約能力，從而影響到工程的進(jìn)度和質(zhì)量。如果直接借款，又不符合我國銀行的有關(guān)規(guī)定。那么，要解決YRC這一困難，就只有遵循既對工程有利，又不損害雙方利益，而且必須在合同允許的范圍內(nèi)進(jìn)行這樣一個原則。
在工程師的積極努力下，業(yè)主也表示了盡可能支持。按FIDIC條款規(guī)定，工程師可在28d內(nèi)證明應(yīng)付給承包商的金額，業(yè)主可在收到臨時付款證書后的28d內(nèi)向承包商支付，最終證書可在56d內(nèi)支付。但是，為了緩解YRC的困難，工程師和業(yè)主都盡量縮短了對YRC中間支付申請的審核時間。
按合同規(guī)定，應(yīng)在承包商填筑完成并且質(zhì)量、進(jìn)度都合格以后才能一次性支付。為了緩解YRC的困難，采取了對YRC完成的填筑備料（1區(qū)料和反濾料）給予部分支付的辦法。
另外，對當(dāng)?shù)貏趧?wù)調(diào)差及“新勞動法”的補(bǔ)償?shù)鹊冗@樣比較繁鎖，需要耗費(fèi)大量時間審查以后才能確定其支付金額的項目，采取了預(yù)付的方式，即根據(jù)預(yù)估先支付部分金額，待審查結(jié)束后再最終核定實際的支付金額。
通過以上措施，大大緩解了承包商施工中的資金困難，從而保證了大壩標(biāo)工程的順利進(jìn)行。
2．5積極處理設(shè)計變更
小浪底截流后，壩體施工項目進(jìn)入工程的關(guān)鍵線路。截流后從基坑抽水、基礎(chǔ)開挖、河床混凝土防滲墻施工到主壩壩體填筑等都比計劃提前完成。可是由于施工中的設(shè)計變更給工程帶來嚴(yán)重影響。
1997年7月設(shè)計方面提出的主壩河床槽孔防滲墻的施工圖與合同招標(biāo)圖相比，河床基巖面輪廓線發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了“老虎嘴”、“懸石”、直立巖坎和兩個大臺階，從而增加了施工難度，分包商為此提出需增加的工期將直接影響1999年防汛目標(biāo)的實現(xiàn)。面對嚴(yán)峻形勢，工程師代表組織質(zhì)量控制部和有關(guān)人員與YRC進(jìn)行了3個月的談判、研究和討論。經(jīng)過補(bǔ)充勘探、方案分析，最后制訂出了包括對各個特殊部位處理的完整的技術(shù)方案。同時，確定了一、二期槽孔接頭采用國內(nèi)外水電工程中首次使用的“橫向槽孔填充塑性混凝土保護(hù)下的平板式接頭”新工藝。在實施中嚴(yán)格管理，合理協(xié)調(diào)，結(jié)果不但工期未延長，反而提前了58d完工，總費(fèi)用比合同所規(guī)定的還少600多萬元，并且施工質(zhì)量優(yōu)良。
左岸心墻區(qū)岸坡與河床砂卵石層接觸處是一個直立的，高20余m的陡坎，長約140m。原設(shè)計方案是在巖坎下進(jìn)行大開挖直到20余m深的基巖面，現(xiàn)澆混凝土防滲墻，沿巖坎回填約2萬m3素混凝土，形成一個與岸坡一致的人工邊坡，心墻土料從基巖面開始填筑。如果按照這一方案施工，工期需要7個月。并且因為心墻區(qū)的施工區(qū)域窄小、采用這種方案工序多，干擾大，必然要占用直線工期，會嚴(yán)重影響1999年渡汛目標(biāo)的實現(xiàn)。工程師預(yù)見到了這個問題的嚴(yán)重性不低于上述主壩河床槽孔防滲墻的變更。通過對河床復(fù)蓋層勘探資料的仔細(xì)分析及對主壩工作條件的理論探討，工程師認(rèn)為不需要大開挖處理。因為這樣做反而對安全不利。在與業(yè)主、設(shè)計院多次共同討論研究后，最后改為采用高壓旋噴灌漿樁對砂卵石地基進(jìn)行加固處理。具體實施中由于與其它項目合理安排，致使這個新增加的設(shè)計變更項目沒有占用直線工期。最后經(jīng)設(shè)計者試驗檢驗，認(rèn)為達(dá)到了預(yù)期效果。
3體會
通過大壩標(biāo)施工管理的實踐，感到作為一個合格的、尤其是國際工程的監(jiān)理工程師，必須注意以下幾點(diǎn)：
（1）在處理和協(xié)調(diào)施工中的問題時，無論是對待業(yè)主還是對待承包商，都必須堅持行為公正。這也是FIDIC通用條件第2．6款所明確規(guī)定的，同時，要注意同業(yè)主和承包商都保持良好的工作關(guān)系。只有這樣，工程師才能公正地處理和協(xié)調(diào)施工中的各種問題。也正是這樣，YRC的現(xiàn)場經(jīng)理馬爾瓦涅先生才激動地說：“我到中國來，很幸運(yùn)碰到這樣好的監(jiān)理工程師，因為他們處理問題公正，很少扯皮”。也正是這樣，大壩工程師代表部（西北院小浪底監(jiān)理中心）連續(xù)4年5次被業(yè)主評為先進(jìn)集體。
（2）監(jiān)理人員必須熟悉合同條件和有關(guān)法律，具備比較全面的知識結(jié)構(gòu)和一定的實踐經(jīng)驗。因為監(jiān)理工程師作為一個工程項目的管理核心，隨時都有可能協(xié)調(diào)施工有關(guān)事項。根據(jù)FIDIC合同條件的規(guī)定，監(jiān)理工程師的決定對業(yè)主和承包商都有約束力，因此，監(jiān)理工程師的指示，作出的決定都必須符合法律（包括合同條件）的要求。另外，只有熟悉了合同條件和有關(guān)法律，具備比較全面的知識結(jié)構(gòu)及實踐經(jīng)驗，才能提高監(jiān)理工作的預(yù)見性和指導(dǎo)性，最終使工程建設(shè)順利進(jìn)行。
（3）必須重視組織協(xié)調(diào)的作用。在工程項目的“三控制兩管理一協(xié)調(diào)”中，人們往往比較注意控制和管理，從而忽視協(xié)調(diào)；在協(xié)調(diào)中，人們往往比較注意施工現(xiàn)場協(xié)調(diào)，從而忽視監(jiān)理單位內(nèi)部的協(xié)調(diào)。有的雖然也講協(xié)調(diào)重要，但在具體問題的對待上卻是另一種態(tài)度。
我從事大隊輔導(dǎo)員工作五年，平時聽不少同行說大隊輔導(dǎo)員難做，班主任不放學(xué)生，時間難安排等。我也體會到確實不好做，但我又深深體會到，只要能讓紅花與綠葉相輝映，就能把少先隊工作做得好，做得出色。下面淺談一點(diǎn)體會。
一、結(jié)交朋友
少先隊大隊的基礎(chǔ)是中隊，如果沒有中隊輔導(dǎo)員的實際努力，大隊工作很容易流于形式，大隊輔導(dǎo)員有責(zé)任指導(dǎo)中隊輔導(dǎo)員的工作，但是首先得調(diào)動起他們的積極性。于是我主動將自己放在綠葉間，與綠葉交朋友，多了解他們的工作壓力，班級情況，家庭情況，體諒他們的忙碌與辛苦，主動幫助他們處理班中的一些事情。我虛心向他們請教，多聽取他們的工作意見，與他們一起走在工作第一線。慢慢地我們成為好朋友，彼此的工作都互相支持，使學(xué)校少先隊工作開展順利并取得一定成績，紅花與綠葉組成了一束美麗的鮮花，愉悅著大家的心田，讓我們工作起來更起勁，更融洽。
二、全面安排
少先隊工作是學(xué)校教育工作的重要組成部分。紅花是少先隊工作的策劃者，指揮官。綠葉是少先隊工作的執(zhí)行。，隊員是實施少先隊工作的主體。所以，我善于把少先隊工作計劃和學(xué)校教育計劃融為一體，使少先隊工作在具有自己特色的基礎(chǔ)上能和學(xué)校教育工作相協(xié)調(diào)。我在學(xué)期初就利用教師會時間向全體老師宣讀大隊工作計劃，并布置各中隊具體任務(wù)，明確指導(dǎo)思想及各月份工作重點(diǎn)，然后幫助各中隊制定工作計劃并作認(rèn)真的審訂，如發(fā)現(xiàn)具有創(chuàng)造性、開拓性、可行性的方案，就大力表揚(yáng)并協(xié)助中隊輔導(dǎo)員積極開展活動，然后向全校推薦，達(dá)到以點(diǎn)帶面的目的。比如2000學(xué)年下學(xué)期，我在審定中隊計劃時發(fā)現(xiàn)二（1）中隊的“如何使用壓歲錢”十分鐘隊活動方案很有時代性和可行性，于是我就馬上找二（1）中隊輔導(dǎo)員何老師商量決定在開學(xué)第一周隊活動實施。方案實施時我組織了全校的中隊輔導(dǎo)員和中隊長到場觀摩，并要求各中隊在第二周開展“如何使用壓歲錢”十分鐘隊活動，教育隊員合理使用壓歲錢。第二周，我就先后受到邀請觀看了部分中隊的活動，活動后我都談了感受，對活動形式新穎，教育效果好的我在升旗禮后向全校師生公開表揚(yáng)。綠葉的工作得到肯定，隊員的活動得到表揚(yáng)，往后的活動更加積極和認(rèn)真，紅花不是開的更燦爛了嗎？
三、善于跟進(jìn)
定期的跟進(jìn)和檢查既是紅花對綠葉的關(guān)懷和重視，也是落實計劃的必要措施。中隊輔導(dǎo)員大多數(shù)承擔(dān)著繁重的教學(xué)任務(wù)，隊工作只是他們工作的一部分，因此，如果沒有適當(dāng)跟進(jìn)和檢查，隊工作往往容易落空。所以,我在熟悉各中隊工作計劃的同時再作定時的檢查。比如十月份檢查“祖國在心中”隊活動，十一月檢查“交通知識”黑板板報，十二月檢查“文明禮儀”活動等。中隊每周上交一次好人好事登記本，學(xué)校通過廣播及時表揚(yáng)，組織學(xué)校值日生每天做好中隊衛(wèi)生清潔工作、出操等十項要求的記錄，及時反映在班風(fēng)建設(shè)專用黑板上，學(xué)校通過廣播每周公布一次各中隊得分。通過跟進(jìn)和檢查，各中隊都能在日常學(xué)習(xí)、生活中實施和體現(xiàn)計劃，少先隊工作開展得熱火朝天，大大提高了隊員的組織能力、應(yīng)變能力和創(chuàng)造能力，拓寬了隊員的知識領(lǐng)域，促進(jìn)了少先隊工作和學(xué)校教學(xué)工作的發(fā)展和提高。
四、量化管理
[論文摘要]鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)具有中觀衛(wèi)生管理功能、衛(wèi)生資源整合功能和效率促進(jìn)功能。在集團(tuán)功能實現(xiàn)過程中，由于農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會文化等因素的影響，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)內(nèi)外存在著組織結(jié)構(gòu)形式、管理能力和手段、利益分配方面的沖突，需要從政策、利益、管理、組織結(jié)構(gòu)、文化等方面形成一個良好的協(xié)調(diào)機(jī)制。
20世紀(jì)90年代興起的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)理順了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)競爭秩序，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困難，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)效率，為社會主義新農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了較好的基礎(chǔ)[1]。但是在集團(tuán)運(yùn)行過程中，由于集團(tuán)本身存在時間較短，發(fā)育不夠成熟，以及農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會等因素的影響，集團(tuán)內(nèi)外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團(tuán)功能的實現(xiàn)[2]。在確立鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)功能的基礎(chǔ)上，分析鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)內(nèi)外的矛盾沖突及其產(chǎn)生原因，進(jìn)一步揭示醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)矛盾根源，尋求建立沖突的解決機(jī)制，有利于解決鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)發(fā)展的瓶頸，促進(jìn)集團(tuán)發(fā)展。
1鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的功能
鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)是在改革開放以后，在農(nóng)村實行生產(chǎn)承包責(zé)任制基礎(chǔ)上農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的產(chǎn)物，是政府為了改變當(dāng)時農(nóng)村醫(yī)療秩序混亂、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)應(yīng)具備衛(wèi)生管理、資源整合、效率促進(jìn)的功能。
1.1中觀的衛(wèi)生管理職能
在傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系解體之后，農(nóng)村個體行醫(yī)、村衛(wèi)生個人承包使得原有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就處于缺乏管理的狀態(tài)。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權(quán)力基礎(chǔ)；縣級衛(wèi)生行政監(jiān)督部門是村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法定監(jiān)管機(jī)構(gòu)，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于宏觀上有國家衛(wèi)生政策調(diào)控、微觀上有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自己的管理，缺少了中間的行業(yè)中觀管理的境況。組建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)，通過契約的形式，制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理權(quán)限和管理手段，恢復(fù)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理職能。但是，在新的集團(tuán)體制下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種管理職能和管理手段與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度下的管理實現(xiàn)方式具有本質(zhì)的不同：以前的是衛(wèi)生行政部門授權(quán)管理，而現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)是雙方平等條件下的契約管理。
1.2資源整合功能
鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的設(shè)立，是在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)下，由集團(tuán)的核心機(jī)構(gòu)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主導(dǎo)，制定村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)和原則，以1～1.5公里為服務(wù)半徑，以3000～5000人為服務(wù)對象，對村衛(wèi)生室的布局重新調(diào)整，對村衛(wèi)生室的房屋建筑、儀器、設(shè)備等統(tǒng)一規(guī)范，對村醫(yī)的業(yè)務(wù)能力、從業(yè)資格進(jìn)行規(guī)范化管理，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關(guān)系，避免無序競爭，使農(nóng)村鄉(xiāng)、村二級衛(wèi)生資源重新納入有序、規(guī)范的軌道。
1.3效率促進(jìn)功能
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村級衛(wèi)生室的整合和管理，能夠提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性和安全性。集團(tuán)的人員共享、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員和村醫(yī)的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業(yè)務(wù)、藥品的統(tǒng)一管理也有效降低了經(jīng)濟(jì)成本，為農(nóng)村居民提供初步的、安全的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)效率的提升。
2鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的沖突與原因分析
2.1鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)的沖突
在集團(tuán)功能實現(xiàn)進(jìn)程中，集團(tuán)內(nèi)部成員之間、集團(tuán)與外部環(huán)境之間存在沖突和不協(xié)調(diào)，影響了集團(tuán)的效能發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)存在的矛盾和沖突主要集中在集團(tuán)管理，包括組織結(jié)構(gòu)、管理能力、管理手段、集團(tuán)內(nèi)外的利益分配和醫(yī)防業(yè)務(wù)等。
2.1.1組織結(jié)構(gòu)形式和集團(tuán)屬性之間的矛盾集團(tuán)不是一個獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，其成員不都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的直接下屬機(jī)構(gòu)，而鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)的組織機(jī)構(gòu)大多數(shù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各機(jī)構(gòu)直接履行集團(tuán)的各項職能，混淆了集團(tuán)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的界限，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過多地替代了集團(tuán)的職能。
2.1.2形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的聯(lián)結(jié)紐帶既有產(chǎn)權(quán)，也有契約，也有兩者的混合體，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)形成模式具有多樣式特征，這樣就使內(nèi)部成員之間的聯(lián)系多樣化?；诩瘓F(tuán)模式的多樣化，其管理手段和方法也應(yīng)當(dāng)是多樣化的，但目前實踐中所有鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)都存在管理手段單一的問題。
2.1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾在鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居于核心主導(dǎo)地位，是技術(shù)輸出者、醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政事務(wù)的管理者，應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)的管理能力和資源供應(yīng)能力，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中各種因素的影響，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也普遍缺少管理的系統(tǒng)知識和能力，更缺乏管理集團(tuán)化組織機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗。
2.1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)之間的利益矛盾由于體制落后、改革滯后的原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著投入不足、補(bǔ)償機(jī)制不合理、生存和發(fā)展困難的情況。在成立集團(tuán)之后，在缺少足夠約束的情況下，衛(wèi)生院自然會產(chǎn)生一種用集團(tuán)收益補(bǔ)償衛(wèi)生院的沖動，進(jìn)而表現(xiàn)出降低村醫(yī)收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫(yī)爭奪利益。
2.1.5醫(yī)療服務(wù)與防保業(yè)務(wù)之間的矛盾農(nóng)村衛(wèi)生中防疫保健缺乏的狀況在集團(tuán)成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預(yù)防保健和公共衛(wèi)生投入仍然較少、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)防保人員奇缺、村醫(yī)只有防保責(zé)任和義務(wù)，缺少報酬補(bǔ)償、技術(shù)設(shè)備簡陋，這些都造成了防保業(yè)務(wù)薄弱，與得到改善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成鮮明的對比，“以醫(yī)養(yǎng)防”的局面難以徹底扭轉(zhuǎn)[3]。
2.1.6集團(tuán)與個體行醫(yī)者的矛盾在國家有關(guān)政策推動下，農(nóng)村個體開業(yè)行醫(yī)和私營診所迅速增加，與集團(tuán)的村衛(wèi)生院形成競爭。醫(yī)療集團(tuán)化中的村衛(wèi)生院失去了“產(chǎn)權(quán)明晰、職責(zé)明確”的優(yōu)勢，費(fèi)用有所上升，服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量、服務(wù)便捷性反而都有所下降，與個體開業(yè)者的競爭優(yōu)勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區(qū)，為了保護(hù)集團(tuán)利益，出現(xiàn)了取締或限制個體開業(yè)行業(yè)的狀況，實質(zhì)上阻礙了農(nóng)村衛(wèi)生的進(jìn)一步發(fā)展。
2.2鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)產(chǎn)生沖突的原因
鄉(xiāng)村醫(yī)療集團(tuán)上述沖突是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制變革過程中產(chǎn)生的，是農(nóng)村社會轉(zhuǎn)型過程中政治、經(jīng)濟(jì)、社會文化等多種因素共同作用的結(jié)果。
2.2.1政策原因政府政策是醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)形成的主要推動力量，也是醫(yī)療集團(tuán)出現(xiàn)沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身的運(yùn)行機(jī)制、產(chǎn)權(quán)制度、人事與分配制度等改革做出規(guī)定，使傳統(tǒng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理機(jī)制與體制和市場經(jīng)濟(jì)條件下新型的農(nóng)村衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)形態(tài)產(chǎn)生了矛盾，舊的機(jī)制無法適應(yīng)集團(tuán)組織的管理要求，無法處理好集團(tuán)內(nèi)外的管理問題。
2.2.2經(jīng)濟(jì)原因在政府投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下，經(jīng)濟(jì)因素成為集團(tuán)內(nèi)部矛盾沖突的重要原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占有職能管理之便，出于補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的目的，侵占集團(tuán)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)余，使得村醫(yī)收入下降，服務(wù)熱情降低。政府投入不足，集團(tuán)的防保工作依然成為薄弱環(huán)節(jié)。
2.2.3社會原因農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生知識的不了解會造成對醫(yī)療服務(wù)的逆選擇；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導(dǎo)致管理決策中對村醫(yī)的不公平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才選聘考核機(jī)制中權(quán)勢因素也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。
3鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的協(xié)調(diào)機(jī)制
鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的存在制約了集團(tuán)功能的實現(xiàn)，也影響了集團(tuán)的進(jìn)一步發(fā)展，需要從根本上加以解決。在農(nóng)村實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以后，農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支付能力和支付方式都發(fā)生了徹底的變化，鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)沖突的解決有了新的契機(jī)。從深層次的原因著手，運(yùn)用政策和利益手段；從外在因素著手，運(yùn)用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協(xié)調(diào)解決集團(tuán)的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機(jī)制。
3.1政策協(xié)調(diào)
首先是要加大現(xiàn)有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛(wèi)生組織在執(zhí)行政策中的不當(dāng)行為。在“三制、四有、五統(tǒng)一”的約束下，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)，防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過分追求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膬A向，杜絕借醫(yī)療集團(tuán)的名義取得或限制個體行醫(yī)的做法。其次是完善和修訂現(xiàn)有的政策規(guī)章。醫(yī)療集團(tuán)的地域性使得各地政府都出臺了相應(yīng)的一體化管理的規(guī)章，這些規(guī)章貫徹了國家的方針，考慮了地區(qū)的具體情況，具有較強(qiáng)的針對性，但也存在著缺乏嚴(yán)密的系統(tǒng)性、嚴(yán)格的科學(xué)性，對一體化組織的特征認(rèn)識不夠深入，需要在總結(jié)實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，加以完善和改進(jìn)。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團(tuán)健康發(fā)展的矛盾沖突[5]。
3.2利益協(xié)調(diào)
合理的利益分配機(jī)制是利益協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配集團(tuán)收支節(jié)余時，首先要考慮到村醫(yī)的收入與其作用匹配，收支節(jié)余分配與村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的關(guān)系，收入向村醫(yī)和預(yù)防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛(wèi)生室給予不同的分配方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價歸衛(wèi)生院，其他模式舉辦的衛(wèi)生室藥品購銷差價可在收取手續(xù)費(fèi)用基礎(chǔ)上返還給衛(wèi)生室。政府應(yīng)當(dāng)保證對公共衛(wèi)生的投入，維持防保工作的正常進(jìn)行。
3.3組織協(xié)調(diào)
實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長仍然作為集團(tuán)的行政負(fù)責(zé)人，保證在民主決策之下的統(tǒng)一管理。重新調(diào)整設(shè)立集團(tuán)的組織架構(gòu)，在人員精干高效的基礎(chǔ)上，成立集團(tuán)辦公室，作為集團(tuán)日常辦公機(jī)構(gòu)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能部門和人員獨(dú)立，全權(quán)實施集團(tuán)的業(yè)務(wù)、財務(wù)、人事管理。
3.4管理協(xié)調(diào)
建立集團(tuán)內(nèi)部有效的溝通、約束、激勵機(jī)制，協(xié)調(diào)各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團(tuán)的業(yè)務(wù)發(fā)展、建設(shè)成就、管理成果在集團(tuán)成員間傳播；通過職能管理，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村醫(yī)診療行為、服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)控，對不符合政策規(guī)定的行為予以懲處和約束；強(qiáng)化衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀的管理人才，獎勵業(yè)務(wù)突出的優(yōu)秀人員，用激勵機(jī)制推進(jìn)集團(tuán)發(fā)展[6]。
3.5文化協(xié)調(diào)
在產(chǎn)權(quán)、體制改革難以突破的情況下，通過文化協(xié)調(diào)是提高集團(tuán)效率和效能的有效途徑。改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室共存共榮、共同發(fā)展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫(yī)方便、服務(wù)價格適當(dāng)、服務(wù)態(tài)度較好的服務(wù)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)通過人員交流和互動，建立集團(tuán)成員“一家人”的文化認(rèn)同感和團(tuán)結(jié)奮斗共同發(fā)展共同受益的集團(tuán)文化觀念。
鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)產(chǎn)生于我國經(jīng)濟(jì)體制改革和社會轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產(chǎn)物，是我國農(nóng)村政治、經(jīng)濟(jì)、社會、文化等多種因素作用的結(jié)果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團(tuán)功能的實現(xiàn)和目標(biāo)的達(dá)成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進(jìn)行協(xié)調(diào)。
[參考文獻(xiàn)]
[1]郝模,姚樹坤,王小寧,等.鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理政策研究和實踐概述[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(3):133-138.
[2]汪雪梅,張業(yè)武.我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的現(xiàn)狀與思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2002,1(1):26-29.
[3]楊柳.湖北省鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理效果評價與完善對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2001,21(9):41-43.
[4]徐杰.鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的評價[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2002,21(11):22-25.
一、行政訴訟協(xié)調(diào)制度現(xiàn)狀考量
行政訴訟協(xié)調(diào)，它是指在行政訴訟過程中，由法院法官主動參與協(xié)調(diào)引導(dǎo)，就當(dāng)事人雙方的共同愿景，在合法合規(guī)的基礎(chǔ)上，就訴爭問題達(dá)成“合意和解”協(xié)議的一種終結(jié)訴訟方式。也就是說，行政訴訟協(xié)調(diào)是在沒有任何外來壓力的干撓下，由法院法官引導(dǎo)行政雙方當(dāng)事人，在自愿平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，互諒互讓，就爭議的事實或事項，達(dá)成一致意見而形成的以解決紛爭和終結(jié)訴訟程序為目的協(xié)議。
我國行政訴訟法雖然沒有明確規(guī)定行政案件適用協(xié)調(diào)制度，但協(xié)解畢竟在不知不覺中成了行政審判中一種結(jié)案方式。長期以來，我國的行政管理和司法審判工作過于剛性，行政訴訟不適用調(diào)解的做法，實際上把行政機(jī)關(guān)與行政管理相對人視為不可調(diào)和的雙方，使得行政訴訟缺乏人情味。從審判實踐來看，行政案件撤訴率高的現(xiàn)象已經(jīng)說明，大量的行政案件在法院的主持下，通過協(xié)商、協(xié)調(diào)的方式得以解決，有的因被告改變具體行政行為達(dá)到原告撤訴的結(jié)果，有的因法院發(fā)現(xiàn)具體行政行為違法，主動與行政機(jī)關(guān)交換意見，有的是訴訟外被告給予原告某些好處而使原告撤訴，作為解決糾紛的主持人——人民法院幾乎對申請撤訴的都予以準(zhǔn)許。[2]據(jù)統(tǒng)計，1996年因法院協(xié)調(diào)而撤訴的行政案件數(shù)占所有撤訴行政案件數(shù)的51.7%，1997年是56.6%，1998年上升至60.7%，1999年又升至64.6%，2000年甚至高達(dá)69%，[3]特別是近年來因法院協(xié)調(diào)而撤訴的行政案數(shù)更是占據(jù)了撤訴案件的絕大多數(shù)。在法律和司法解釋還沒明確規(guī)定“協(xié)調(diào)”制度的情況下，一些法院大膽思維和創(chuàng)新，制定了《行政訴訟協(xié)調(diào)制度實施辦法》，通過適用協(xié)調(diào)方式由原告主動撤訴結(jié)案。
我們經(jīng)調(diào)查，以協(xié)調(diào)方式由原告撤訴結(jié)案的，主要有以下幾種情形：一是具體行政行為有一定的瑕疵，判決撤銷或者確認(rèn)違法，存在一定的負(fù)面影響的涉及群體性的、矛盾易激化的案件；二是行政賠償案件，通過法院協(xié)調(diào)，從而及時化解雙方矛盾，解決紛爭；三是因履行行政合同所引發(fā)的案件；四是訴不履行法定職責(zé)，尚需繼續(xù)履行的案件；五是行政裁決、行政處理案件；六是不服具有一定自由裁量權(quán)的具體行政行為的案件；七是法律和政策界限不清的案件以及其他有協(xié)調(diào)價值的案件。對以上各類案件，法院根據(jù)合法、自愿、公平公正和主要事實清楚的原則，組織雙方當(dāng)事人進(jìn)行協(xié)調(diào)，在認(rèn)識一致的基礎(chǔ)上，對行政相對人的權(quán)利和利益進(jìn)行合理的調(diào)整，促使原告撤回，從而解決行政爭議。因在行政訴訟中，如果完全排斥法官“協(xié)調(diào)”等柔性手段，法院“硬判”行政案件，極易導(dǎo)致“案結(jié)事不了”，不僅不能解決矛盾，還可能激發(fā)更大的矛盾；如果在查清事實，分清是非的基礎(chǔ)上，采取協(xié)調(diào)、協(xié)商的方法，既可以“案結(jié)事了”，又避免了判決后激化雙方矛盾?？陀^地講，行政訴訟適用協(xié)調(diào)雖在立法上沒有規(guī)定，但是在司法實踐中以得到較廣泛的運(yùn)用，并取得了較好的社會效果。
我們從司法實踐來看，在行政訴訟中法院法官進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)，只要其協(xié)調(diào)過程和結(jié)果不違反法律，不侵害公共利益，有利于和諧穩(wěn)定發(fā)展，就有構(gòu)建和創(chuàng)設(shè)的現(xiàn)實必要。一是從法律的原則性規(guī)定來看，行政訴訟協(xié)調(diào)的運(yùn)用是構(gòu)建和諧社會的需要；二是從自由裁量權(quán)的使用來看，行政訴訟協(xié)調(diào)的運(yùn)用是審判實踐的需要；三是從違法行政當(dāng)糾來看，行政訴訟協(xié)調(diào)的運(yùn)用是我國社會現(xiàn)實的需要；四是從行政審判中的利益衡量來看，行政訴訟協(xié)調(diào)的運(yùn)用是行政訴訟目的的需要；五是從行政追求高效率和低成本來看，行政訴訟協(xié)調(diào)制度的建立是正公與效率的需要。但在實踐中較大的問題在于，由于在行政訴訟中法院不能調(diào)解，不少案件是原、被告在法院的默許乃至動員下通過“協(xié)調(diào)”解決的，被告改變、撤消被訴的行政行為，或者作出原告要求的行政行為，或者在訴訟外給予原告某些好處，原告認(rèn)為達(dá)到目的，便申請撤訴，訴訟就此了結(jié)。這實際是沒有調(diào)解書的調(diào)解。這些撤訴案件，使行政訴訟不允許調(diào)解的規(guī)定被悄然規(guī)避，名存實亡。這種異化了的方式因沒有法律層面上的支撐和依據(jù)，有時使得協(xié)調(diào)顯得有些過于隨意，并使之異化成為某些法官手中的權(quán)力。比如“以壓促撤”、“以判壓撤”、“以勸壓撤”、“以誘促撤”、“以拖壓撤”等等現(xiàn)象時有發(fā)生。這種“和稀泥”式的無原則協(xié)調(diào)及壓服式的非自愿性協(xié)調(diào)最直接的表現(xiàn)和結(jié)果無疑是多年來撤訴率、尤其是非正常撤訴率的居高不下。象近年來全國一審行政案件撤訴率從未低于1/3，最高達(dá)到57.3%，個別法院的撤訴率竟達(dá)到81.7%[4]；又比如2003年全國行政一審行政訴訟結(jié)案88050件，其中撤訴和協(xié)調(diào)處理41547件，占47.2%[5]，2004年全國行政一審行政訴訟結(jié)案92192件，其中撤訴和協(xié)調(diào)處理43705件，占47.4%[6]，2005年全國行政一審行政訴訟結(jié)案95707件，其中撤訴和協(xié)調(diào)處理41620件，占43.5%[7]。
我們從以上數(shù)據(jù)可以看出，作為行政相對人的原告，正常和不正常撤訴尤為突出，是什么原因?qū)е略娌徽３吩V呢？通過調(diào)查，一是來自法院的“協(xié)調(diào)”使原告撤訴；二是訴訟過程中，被告改變原行政行為，原告同意并申請撤訴；三是來自原告人自身的醒悟而主動撤訴。除第三種撤訴方式外，第一、二種方式的“協(xié)商”、“協(xié)調(diào)”、“庭外做工作”等，實際上就是“合意和解”，但這種諸多的合意和解后而撤訴的案件的案卷中，我們往往看不出原告撤訴的原因，也看不出合議庭對撤訴申請的審查過程。與其讓這種變相的調(diào)解、協(xié)調(diào)處理成為規(guī)避法律的工具，不如采取有效措施，將其納入司法監(jiān)控的范疇，從立法制度上進(jìn)行規(guī)范，使之成為保護(hù)行政相對人合法權(quán)利、促進(jìn)行政主體依法行政的重要方式。
二、行政訴訟協(xié)調(diào)的種類
盡管行政訴訟協(xié)調(diào)的確立和適用有利于保護(hù)原告合法利益，減少訴累，有利于促進(jìn)依法行政，有利于促進(jìn)社會的和諧穩(wěn)定。但我們要明確的是行政訴訟的協(xié)調(diào)既不同于訴訟中的和解，又不同于訴訟調(diào)解。訴訟調(diào)解則作為一項原則，“既是當(dāng)事人處分權(quán)的表現(xiàn)又是人民法院審判職能的表現(xiàn)”[8]。而訴訟協(xié)調(diào)在行政訴訟中卻不應(yīng)作為一項原則，它只是訴訟活動中的審理和裁判方式。因此，行政訴訟協(xié)調(diào)并不是拋棄規(guī)則的協(xié)調(diào)和衡平，也不是無邊無際的隨意協(xié)調(diào)。它具有合法性、有限性、適度性、約束性、平等性等界線要求?；谛姓V訟協(xié)調(diào)的界線要求，它主要包括以下四類：
（一）行政裁決案件的協(xié)調(diào)。行政裁決是行政司法權(quán)的具體表現(xiàn)。在行政訴訟中，當(dāng)事人要求糾正行政機(jī)關(guān)的行政裁決，其實質(zhì)也在于滿足其民事主張，會始終圍繞著自己民事權(quán)利義務(wù)的有無及多少來爭論行政裁決的合法性，而人民法院在審查行政裁決行為時，判斷行政裁決是否正確合法也始終以行政機(jī)關(guān)對民事糾紛雙方當(dāng)事人之間民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的確定是否正確合法為標(biāo)準(zhǔn)。因此，法院行政裁決權(quán)在民事糾紛“合意和解”失去裁決基礎(chǔ)的前提下給“私權(quán)利”讓步，既不是“公權(quán)力”的放棄，又符合“裁決行政”定紛止?fàn)幘S護(hù)行政管理秩序的立法目的。從以上層面來說，“行政裁決”中“公權(quán)力”與“私權(quán)利”存在著“合意和解”的可能性[9]。
（二）行政不作為案件的協(xié)調(diào)。也即不履行法定職責(zé)案件的協(xié)調(diào)。我們知道，“權(quán)自法出”，“職權(quán)法定”?！靶姓?quán)既是職權(quán)又是職責(zé)，是職權(quán)與職責(zé)的結(jié)合體，作為職權(quán)可以行使，但作為職責(zé)，卻必須行使，否則構(gòu)成失職”[10]。這就要求行政機(jī)關(guān)在行使行政職權(quán)時，必須依法承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)和責(zé)任，即法定職責(zé)。從司法實踐來看，行政機(jī)關(guān)不履行法定職責(zé)的案件，通常表現(xiàn)為三種情形，即行政機(jī)關(guān)拒絕履行、拖延履行或不予答復(fù)。人民法院通過審查認(rèn)為行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)履行法定職責(zé)而沒有依法履行的，對于拒絕履行的行政行為，只能判決撤銷，并責(zé)令其重作。對拖延履行，不予答復(fù)的，只能判決在一定期限履行。這對原告而言，顯然效率太低，如果行政機(jī)關(guān)經(jīng)人民法院從中協(xié)調(diào)而主動履行應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)，這種積極作為既合乎行政目的，對相對人來說正好達(dá)到訴訟目的，是一種典型的雙贏局面。
（三）行政自由裁量權(quán)案件的協(xié)調(diào)。我國行政訴訟法規(guī)定對合法但不合理的行政行為只能判決維持，而人民法院判決一經(jīng)作出，行政機(jī)關(guān)必須不折不扣的執(zhí)行，這樣必然導(dǎo)致社會效果不好。為了避免這種情形的發(fā)生，最高人民法院通過司法解釋規(guī)定，對于合法但存在合理性問題的行政行為，人民法院應(yīng)當(dāng)判決駁回原告的訴訟請求，該規(guī)定實際上為行政機(jī)關(guān)在判決后行使自由裁量權(quán)，變更不合理行政決定創(chuàng)造了條件。事實上，因行政主體在裁量權(quán)范圍內(nèi)放棄一定的“公權(quán)力”與“私權(quán)利”和解，以促使行政相對人盡快地履行具體行政作為，既不違背行政的合法性原則，又符合行政盡快地恢復(fù)行政管理秩序的目的，還符合行政的效率理念和目的理念。從司法實踐來看，現(xiàn)在有許多案件通過法院從中協(xié)調(diào)，行政機(jī)關(guān)不僅沒有放棄法定職責(zé)之嫌，相反，會使行政行為更加符合立法旨意，各方抵觸情緒較小，甚至可以說是各類行政訴訟案件中最不損害行政機(jī)關(guān)權(quán)威的一種。
（四）行政賠償案件的協(xié)調(diào)。我國《行政訴訟法》第67條第3款規(guī)定，“賠償訴訟可以適用調(diào)解”。因此，行政賠償存在著“合意和解”的可能性已得到我國立法的明確認(rèn)可。關(guān)于行政賠償訴訟適用協(xié)調(diào)制度的構(gòu)建，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)下列考慮：一是從行政賠償訴訟目的上來考慮?！爸袊姓V訟的唯一目的是保護(hù)公民,法人和其他組織的合法權(quán)益”[11]?？梢姡Ｗo(hù)公民，法人和其他組織的合法權(quán)益是行政訴訟的主要目的，這也是行政賠償訴訟的主要目的。二是從實體法規(guī)定來考慮。行政賠償訴訟是訴訟中一種，屬程序法律，要受到實體法律，即國家賠償法中行政賠償法律規(guī)范的影響。從司法實踐來看，行政賠償案件調(diào)解的結(jié)果往往是受害人賠償數(shù)額的減少，在現(xiàn)行已經(jīng)很低的賠償標(biāo)準(zhǔn)下，還要降低賠償數(shù)額，這不能不使人懷疑國家是否有賠償?shù)囊鈭D，而這又是違背國家立法的本意的。既然國家通過國家賠償表示其對公民利益的尊重和保護(hù)，那么這種尊重與保護(hù)就要體現(xiàn)國家對公民權(quán)利和權(quán)益的保護(hù)和關(guān)懷，這也是行政賠償與民事賠償在價值上最大的不同。正是基于以上考量，筆者認(rèn)為，對行政賠償必須構(gòu)建協(xié)調(diào)制度。一方面刪除我國《行政訴訟法》第67條第3款，在行政賠償訴訟中不再適用調(diào)解制度，而改為適用協(xié)調(diào)制度。另一方面從修改實體法著手，限制行政賠償調(diào)解制度可能帶來的消極影響。
三、行政訴訟設(shè)立協(xié)調(diào)制度的適用范圍
在我國行政訴訟程序中，不適用協(xié)調(diào)主要有兩種情形:一是法律或規(guī)章明確仔細(xì)地規(guī)定了行政機(jī)關(guān)作出決定的條件和方式，行政機(jī)關(guān)即沒有自由裁量權(quán)，因此不存在協(xié)調(diào)適用之基礎(chǔ)，不適用協(xié)調(diào)；二是對某項具體行政行為由法律、法規(guī)明顯規(guī)定“無效”、“不能成立”、“有權(quán)拒絕”的具體行政行為提起的訴訟，法院不得進(jìn)行協(xié)調(diào)。除以上兩類外，適用協(xié)調(diào)的情形主要有以下幾類：
（一）行政賠償訴訟案件
行政賠償訴訟允許調(diào)解已由法律作出規(guī)定，但出于以上所述行政賠償調(diào)解制度可能帶來的消極作用來考量，從規(guī)范行政訴訟協(xié)調(diào)程序來看，行政賠償訴訟中不再適用調(diào)解制度，而改為適用協(xié)調(diào)制度較為妥當(dāng)。如侵犯公民健康權(quán)，造成其身體傷害或者部分喪失勞動能力或者全部喪失勞動能力的行政賠償訴訟案件；又如侵犯公民、法人和其他組織的財產(chǎn)權(quán)，造成損害的行政賠償訴訟案件。通過法院引導(dǎo)，當(dāng)事人雙方對具體補(bǔ)償數(shù)額相互平等協(xié)商，達(dá)成合意和解，從而達(dá)到解決糾紛的目的。
（二）行政訴訟案件
1、因行政裁決和處罰而提起的行政訴訟案件可適用協(xié)調(diào)。主要有兩類：（1）如果行政機(jī)關(guān)所作出的行政裁決和處罰具體行政行為是基于自由裁量權(quán)作出，則法院可在自由裁量權(quán)范圍進(jìn)行協(xié)調(diào)。比如對增收滯納金、停業(yè)整頓、罰款、拘留、勞動教養(yǎng)等具有不同幅度的行政裁決和處罰行政行為，通過協(xié)調(diào)來化解行政相對人的怨氣和對立情緒，從而樹立和提高行政機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)的執(zhí)法公信。（2）如果行政機(jī)關(guān)作出的行政裁決和處罰具體行政行為事實清楚，適用法律、法規(guī)正確，僅僅違反法定程序的，則法院可適用協(xié)調(diào)。比如不服行政機(jī)關(guān)權(quán)屬爭議歸屬確認(rèn)決定，不服行政機(jī)關(guān)對某種民事行為責(zé)任、效力作出認(rèn)定，不服基層人民政府作出的民間糾紛處理決定，不服行政機(jī)關(guān)強(qiáng)制補(bǔ)償或拆遷安置決定，不服行政機(jī)關(guān)對侵權(quán)或損害賠償所作裁決等等，以上可以進(jìn)行目的在于說服相對人接受行政行為的協(xié)調(diào)工作，從而促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定。
2、因行政指導(dǎo)行為而提起的行政訴訟案件可適用協(xié)調(diào)。在行政指導(dǎo)行政行為中，作為行政相對人有進(jìn)行判斷并進(jìn)而作出是否服從的選擇自由，若相對方不服從，行政機(jī)關(guān)不能因此而給予其處罰或者其他形式的制裁。其實現(xiàn)是以相對方的認(rèn)同為前提，比如對“以幫助、保護(hù)行政相對方的利益并達(dá)成一定行政目的”授益性行政指導(dǎo)不服的；“行政主體對于危害公益、妨礙秩序之行為，所施以規(guī)范、預(yù)防及抑制的”規(guī)制性行政指導(dǎo)不服的；“行政主體對相對方相互間發(fā)生爭執(zhí)，自行協(xié)商不成而出面調(diào)停以達(dá)成妥協(xié)的”[12]調(diào)整性行政指導(dǎo)不服的。對以上行政指導(dǎo)引起的爭議進(jìn)行協(xié)調(diào)，可以進(jìn)一步規(guī)范行政機(jī)關(guān)的具體行政行為，從而監(jiān)督行政機(jī)關(guān)進(jìn)一步依法行政。
3、因行政合同爭議而提起的行政訴訟案件可適用協(xié)調(diào)。一直以來，行政合同爭議納入民事救濟(jì)的理論基點(diǎn)在于“否認(rèn)行政合同是屬于行政行為”和“訴訟和復(fù)議救濟(jì)的范圍界定為單方行政行為”。最高人民法院《關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》中，已專門把行政行為的內(nèi)涵作了擴(kuò)大化解釋，“行政行為不僅包括單方行為，也包括雙方行為”[13]。這一重要修改，為作為雙方行政行為的行政合同納入行政訴訟范圍提供了最直接的法律依據(jù)。盡管目前通過行政訴訟解決行政合同爭議的案例較少，但行政合同爭議提起的行政訴訟已在法院的司法實踐得以應(yīng)用。目前我國較為典型常見的行政合同有：國有土地出讓合同、國有企業(yè)承包和租賃合同、門前三包責(zé)任合同以及計劃生育合同、環(huán)境污染治理合同、交通線路或出租車經(jīng)營權(quán)有償使用合同等等。隨著大量行政合同的出現(xiàn)，行政合同爭議提起的行政訴訟也必將應(yīng)運(yùn)而生，而通過協(xié)調(diào)來解決雙方的爭議更是一種明顯的趨勢。從司法實踐來看，能通過行政訴訟協(xié)調(diào)解決爭議的行政合同主要有以下幾類：（1）認(rèn)為行政機(jī)關(guān)不履行行政合同義務(wù)的；（2）對行政機(jī)關(guān)實施的合同違約制裁不服的；（3）對行政機(jī)關(guān)單方變更或解除行政合同不服的；（4）對行政機(jī)關(guān)行使合同履行的監(jiān)督權(quán)和指揮權(quán)不服的；（5）對行政機(jī)關(guān)締結(jié)行政合同行為不服的等等。[14]
四、行政訴訟協(xié)調(diào)的程序和結(jié)案方式
協(xié)解是以平等自愿為基礎(chǔ)的，判決是以強(qiáng)制為特征的，二者是性質(zhì)完全不同的解決糾紛的方式。在構(gòu)建和諧社會和當(dāng)前官民矛盾較為尖銳的情況下，協(xié)調(diào)不應(yīng)僅限于一審程序，在二審、再審程序中適用協(xié)調(diào)，也能夠更好、更有效地保護(hù)當(dāng)事人的權(quán)利。筆者認(rèn)為，在行政訴訟程序和結(jié)案方式方面，應(yīng)主要從適用協(xié)調(diào)的“審前、審中、審后”三個階段進(jìn)行規(guī)范。
（一）協(xié)調(diào)的審前程序，即啟動程序。協(xié)調(diào)的適用應(yīng)由行政訴訟當(dāng)事人一方或雙方申請?zhí)岢觯⑶乙话銘?yīng)采取書面申請。法院也可根據(jù)具體案件情況，在查明事實、對具體行政行為的合法與否作出初步判斷后給當(dāng)事人提出申請的建議，但是法院不能依職權(quán)強(qiáng)行啟動協(xié)調(diào)程序，另外就是法院在協(xié)調(diào)前，應(yīng)對案件事實是否清楚、權(quán)利義務(wù)關(guān)系是否明確進(jìn)行審查，只有在事清責(zé)明的情況下才能進(jìn)行協(xié)調(diào)。從司法實踐來看，法院行政訴訟協(xié)調(diào)的運(yùn)用可以有三種啟動方式：第一，由當(dāng)事人申請啟動。只要行政爭議當(dāng)事人的一方或雙方提出和解的想法或者要求人民法院進(jìn)行協(xié)調(diào)的，從解決爭議和化解矛盾的角度考慮，人民法院可以考慮進(jìn)行協(xié)調(diào)。第二，由人民法院引導(dǎo)啟動。人民法院認(rèn)為根據(jù)行政訴訟法的合法性審查、獨(dú)立審判、適用法律位價、對原告不得加重處罰原則，有可能通過協(xié)調(diào)解決行政糾紛的，經(jīng)征求雙方當(dāng)事人同意，亦可運(yùn)用協(xié)調(diào)。第三，由相關(guān)部門協(xié)調(diào)啟動。協(xié)調(diào)不僅僅有人民法院參與引導(dǎo)，有些行政訴訟案件雖然由行政管理行為而起，但還涉及到其他行政機(jī)關(guān)，在行政機(jī)關(guān)內(nèi)部不一定解決得了，如果當(dāng)事人雙方以外的行政機(jī)關(guān)或主管部門出面協(xié)調(diào)，這時人民法院可以邀請政府相關(guān)部門或者其他國家機(jī)關(guān)參加，從而啟動協(xié)調(diào)程序，這樣可以達(dá)到最優(yōu)的協(xié)調(diào)效果。
（二）協(xié)調(diào)的審中程序，即處理程序。大多數(shù)情況下，爭議是發(fā)生在行政主體和行政相對人之間的，行政爭議各方在平等自愿的基礎(chǔ)上，由人民法院召集雙方當(dāng)事人進(jìn)行協(xié)調(diào)，分別傾聽各方意見或者同時聽取各方意見。但在協(xié)調(diào)階段，人民法院應(yīng)注意把握以下幾點(diǎn)：一是本人參加。也就是行政訴訟的協(xié)調(diào)要求當(dāng)事人本人參加，且具有訴訟能力，包括行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)是能夠承擔(dān)權(quán)利義務(wù)的行政主體，原告及第三人具備完全的行為能力。二是公開進(jìn)行。協(xié)調(diào)應(yīng)一律公開進(jìn)行。因“行政訴訟不僅僅涉及當(dāng)事人之間的利益，更重要的在于行政行為的公益性，可能對其他社會成員產(chǎn)生實際或未來的影響”[15]。三是合法協(xié)調(diào)。在行政法意義上，合意和解協(xié)議是一種公法契約，應(yīng)比照行政程序法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行協(xié)調(diào)。人民法院主要引導(dǎo)雙方合意和解協(xié)議確定的行為符合特定的法律規(guī)定，以不損害第三人的合法權(quán)益為主旨。四是“協(xié)判合一”。借鑒我國民事調(diào)解、刑事訴訟中的自訴案件調(diào)解和行政賠償訴訟調(diào)解的經(jīng)驗，法院可選擇“協(xié)判合一”模式，也就是說，行政訴訟協(xié)調(diào)必須堅持能協(xié)則協(xié)，當(dāng)判則判，協(xié)判結(jié)合，案結(jié)事了。法院在行政訴訟協(xié)調(diào)過程中，為防止案件“久協(xié)不決，以拖壓協(xié)”，應(yīng)規(guī)定協(xié)調(diào)的次數(shù)不超過三次，可選擇三級協(xié)調(diào)法，即承辦人先行協(xié)調(diào)、庭長再協(xié)調(diào)、院長最后協(xié)調(diào)的方法，妥善解決行政訴訟糾紛。同時協(xié)調(diào)的時限應(yīng)在行政訴訟的審限允許范圍內(nèi)完成。
（三）協(xié)調(diào)的審后程序，即終結(jié)程序。在行政訴訟中，對于經(jīng)法院協(xié)調(diào)，當(dāng)事人達(dá)成“合意和解”后，原告申請撤訴的，當(dāng)然還是依照傳統(tǒng)的結(jié)案方式裁定準(zhǔn)予撤訴，對于撤訴的理由一般不再審查。但在法院協(xié)調(diào)制度下，當(dāng)事人雙方達(dá)成“合意和解”后，沒有申請撤訴而又有合意和解具體內(nèi)容的，采取何種結(jié)案方式？目前司法理論界有多種觀點(diǎn)：一是應(yīng)以出具“終止審查決定書”形式結(jié)案。二是應(yīng)以“書面協(xié)議”形式結(jié)案。三是應(yīng)以“調(diào)解書”形式結(jié)案。四是應(yīng)以“裁定書”的形式結(jié)案。筆者認(rèn)為，以上四種觀點(diǎn)各有利弊。從我國行政訴訟的現(xiàn)狀考量，筆者較為贊同第四種觀點(diǎn)，即我國行政訴訟協(xié)調(diào)制度的結(jié)案方式應(yīng)采用“合意和解裁定書”的形式。因為行政訴訟“法院協(xié)調(diào)”既是當(dāng)事人之間的“公法契約”行為，又是法院的職權(quán)行為，既有當(dāng)事人“自治”，又有法院依職權(quán)的“引導(dǎo)”，而訴訟行為的中止或終結(jié)，當(dāng)事人雖具有促進(jìn)作用，但主動權(quán)仍然掌握在法院手中，對當(dāng)事人中止或終結(jié)訴訟的行為是否準(zhǔn)許，必須由法院審查后決定。因此，“合意和解”協(xié)議并不當(dāng)然地中止或終結(jié)訴訟，其中止或終結(jié)訴訟的效力必須由審判權(quán)賦予。用“合意和解裁定書”的形式結(jié)案，正如準(zhǔn)予撤訴的裁定一樣，既能反映出當(dāng)事人的“自治”，又能體現(xiàn)出法院的“審判職能”。
總之，為了盡快構(gòu)建起我國的行政訴訟協(xié)調(diào)制度，我們應(yīng)對《行政訴訟法》相關(guān)條款進(jìn)行必要的修改，比如將《行政訴訟法》第50條“人民法院審理行政案件，不適用調(diào)解”修改為“人民法院審理行政案件，不進(jìn)行調(diào)解，但可適用協(xié)調(diào)”。在第51條后增加一款，即：“經(jīng)協(xié)調(diào)，原、被告雙方達(dá)成合意和解協(xié)議的，由人民法院審查后制作合意和解協(xié)議裁定書”。總之，我們要真正走出困境，必須構(gòu)建符合我國國情的符合時代潮流和民主法治精神的行政訴訟協(xié)調(diào)制度，從而使行政“合意和解協(xié)議”裁定書成為人民法院向社會公眾展示司法公正形象的載體和窗口。
注釋：
[1]應(yīng)松年、楊偉東:《我國行政訴訟法修正初步設(shè)想》，載《法律教育網(wǎng)》，2005年6月9日。
[2]王養(yǎng)慶：《建立行政訴訟調(diào)解制度的可行性探討》，載《法律教育網(wǎng)》，2005年9月5日。
[3]何薇：《行政訴訟中建立調(diào)解制度的司法需求》，載《審判研究》，2006年第6期，第40頁。
[4]何海波：《行政訴訟撤訴考》，載《中國行政法學(xué)精粹》2002年卷第204頁
[5]《2003年全國法院司法統(tǒng)計公報》，載《最高人民法院公報》2004年第3期，第16頁。]
[6]《2004年全國法院司法統(tǒng)計公報》，載《最高人民法院公報》2005年第3期，第15頁。]
[7]肖揚(yáng)：《最高人民法院工作報告》，載《最高人民法院公報》2006年第4期，第10頁。
[8]江偉主編：《民事訴訟法》，高等教育出版社，2004年1月第2版，第200頁。
[9]仇慎齊：《行政訴訟存在“合意和解”可能性的案件類型分析》，載《法制日報》，2006年4月7日。
[10]揚(yáng)海坤主編，《中國行政法基礎(chǔ)理論》，中國人事出版社，2000年5月第1版，第9-10頁。
[11]馬懷德主編，《行政訴訟原理》，法律出版社2003年版，第70頁。
[12]包萬超：《轉(zhuǎn)型發(fā)展中的中國行政指導(dǎo)研究》,《行政法論叢》第1卷，第66-67頁。
[13]《關(guān)于執(zhí)行〈中華人民共和國行政訴訟法〉若干問題的解釋》釋義，最高人民法院行政審判庭編，第5頁。
1.1一般資料
2012年1月～2013年12月，本院八個病區(qū)的臨床護(hù)士共68人，年齡在20～46歲，其中，近兩年新進(jìn)護(hù)士8人，本科學(xué)歷18人，大專學(xué)歷39人，中專學(xué)歷11人，身心均健康，自愿積極配合醫(yī)院及科室的工作管理。醫(yī)院結(jié)合臨床加強(qiáng)護(hù)理管理，護(hù)理部采取“協(xié)調(diào)式教育法”，實行“院科兩級負(fù)責(zé)制”，兩年間通過這種教育和管理模式，本院的護(hù)理工作成效顯著。
1.2結(jié)果
實施“協(xié)調(diào)式教育法”后：（1）2012年本院患者的滿意度測評平均93.2%，2013年上升為98.6%。（2）2012年～2013年全院無一例護(hù)理不良事件發(fā)生，各項護(hù)理指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，全年護(hù)理質(zhì)量取得了平均得分>99.5分的好成績。
2協(xié)調(diào)式教育的方法和過程
2.1崗前培訓(xùn)重思想素質(zhì)教育，核心制度的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化個人專業(yè)理論和操作技能，為臨床工作打好基礎(chǔ)
崗前培訓(xùn)是新護(hù)士成長的良好開端,是培養(yǎng)新護(hù)士實際工作能力、促進(jìn)職業(yè)道德形成的重要過程。對本院的新護(hù)士由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行為期一周的崗前培訓(xùn)，重視護(hù)士的愛崗敬業(yè)教育，使他們了解醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)歷，樹立主人翁意識，加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德、禮儀、心理素質(zhì)、人文素質(zhì)教育，使他們牢固樹立以“患者為中心”，以“質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，并加強(qiáng)專業(yè)理論知識和操作技能的學(xué)習(xí)，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)，為今后做好臨床護(hù)理工作打下了良好的基礎(chǔ)。為了使新護(hù)士能勝任臨床護(hù)理工作，我們給予專題崗前培訓(xùn)講座，具體課程安排共6天：第1天醫(yī)院概況、醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀（教授2學(xué)時）；第2天護(hù)理法律法規(guī)、護(hù)理核心制度（教授2學(xué)時）；第3天護(hù)患溝通技巧和護(hù)士禮儀培訓(xùn)、護(hù)理安全及醫(yī)院感染培訓(xùn)（教授2學(xué)時）；第4天護(hù)理文書的書寫標(biāo)準(zhǔn)和要求、抗腫瘤藥物知識、腫瘤健康宣教（教授3學(xué)時）；第5天常用護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程（教授3學(xué)時）；第6天護(hù)士職業(yè)暴露、化療防護(hù)常識（教授2學(xué)時），授課均采用放映幻燈片的方式進(jìn)行專題講解。
2.2改變傳統(tǒng)觀念，連續(xù)教育，樹立職業(yè)形象
我國在過去相當(dāng)長的時間里，只注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員自身技術(shù)水平，而忽略了職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)、人文素質(zhì)和禮儀規(guī)范的教育，造成醫(yī)護(hù)人員缺乏與患者接觸的親和力。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，已從單純的生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域向心理、社會領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員的形象、言談舉止，對患者尤其是腫瘤患者的身心健康可以產(chǎn)生直接或間接的影響，從而影響治療和護(hù)理效果。因此，新護(hù)士進(jìn)入工作科室，要盡快熟悉所在科室的環(huán)境、設(shè)施和布置，物品及藥品的放置，逐漸認(rèn)識并熟悉同事，成為科室中的一員，與他們和睦相處，團(tuán)結(jié)友善，工作上互幫互助，互相學(xué)習(xí)，共同提高。延續(xù)崗前培訓(xùn)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，把所學(xué)知識應(yīng)用到臨床，樹立“以人為本”的服務(wù)理念，以飽滿的工作熱情，周到的職業(yè)禮儀，因人而異地做好患者身心護(hù)理，改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)護(hù)患糾紛的發(fā)生。良好的護(hù)士形象，可以提升服務(wù)對象對醫(yī)護(hù)人員的“信任度”，拉近護(hù)患距離，便于在臨床上有效地護(hù)理各種類型的腫瘤患者，促進(jìn)臨床管理，提高患者滿意度。
2.3方便臨床護(hù)理管理，掌握科室護(hù)理制度，給予協(xié)調(diào)教育，落實護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)
為了方便管理，教育護(hù)士熟悉腫瘤科護(hù)理常規(guī)，臨床護(hù)理“日程序、周計劃、月目標(biāo)”制度的內(nèi)容，護(hù)士各班次的職責(zé)等，給臨床工作提供指引和目標(biāo)，使護(hù)理工作有條不紊，便于護(hù)士長的管理。護(hù)士長根據(jù)相應(yīng)的制度每天進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)哪項工作有紕漏或失誤，及時找當(dāng)事人，給予彌補(bǔ)或更正；每天對各班次的工作進(jìn)行核查，每周組織全科進(jìn)行醫(yī)囑單、護(hù)理單、體溫單、特護(hù)單、床頭牌等的核對，發(fā)現(xiàn)問題給予客觀真實的記錄，對相關(guān)人員進(jìn)行批評教育，嚴(yán)重者給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰；護(hù)士長根據(jù)各項護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)工作中出現(xiàn)不足的原因，查找根源，提出整改措施，對護(hù)士進(jìn)行協(xié)調(diào)式教育，并強(qiáng)化訓(xùn)練，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶，每月對近期工作中出現(xiàn)的薄弱知識點(diǎn)，科內(nèi)新開展的工作內(nèi)容，組織全科護(hù)士進(jìn)行考試，考試成績記錄在科內(nèi)個人技術(shù)檔案內(nèi)，作為年終個人評先樹優(yōu)的依據(jù)。
2.4夯實護(hù)理技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患合作，因患者而異，采用科學(xué)的溝通技巧和護(hù)理，實行人性化服務(wù)等教育方式，規(guī)避風(fēng)險
2.4.1溝通技巧的教育
腫瘤科患者的性格、心理特點(diǎn)有：①內(nèi)向型：不善于表達(dá)，對醫(yī)護(hù)人員工作不滿意，會尋找機(jī)會表達(dá)意見，比如：患者滿意度測評時，得分較低，使工作人員難預(yù)測，比較難溝通；②外向型：脾氣暴躁易怒，不容易控制情緒，偶爾對醫(yī)護(hù)人員不滿，會反應(yīng)強(qiáng)烈，影響護(hù)患關(guān)系，甚至造成糾紛。所以，護(hù)理腫瘤患者難度較大，需要護(hù)士使用良好的溝通技能，包括：語言溝通、肢體溝通、表情溝通、文字溝通等，加強(qiáng)人文關(guān)懷，如：使用患者接受的稱謂；患者疼痛時給予撫摸分散注意力；播放患者喜愛的音樂或提供愛好的書籍，誘導(dǎo)其潛意識的轉(zhuǎn)移，忘卻疼痛。根據(jù)患者不同的性格特點(diǎn)，因人而異地實施護(hù)理。
2.4.2強(qiáng)化腫瘤?？萍寄苡?xùn)練與考核
腫瘤患者中有藥物過敏史的、肥胖而外周靜脈不明顯的、接受過多次化療或長期輸液造成靜脈穿刺困難的、伴有心腦血管及免疫等疾病的患者,容易發(fā)生靜脈化療風(fēng)險。作為腫瘤科護(hù)士要提高靜脈穿刺技術(shù)，苦練基本功，提高穿刺成功率，減少患者痛苦；在穿刺前仔細(xì)選擇要注射的靜脈，確保穿刺成功率，要考慮先從遠(yuǎn)端靜脈開始，保護(hù)靜脈的合理使用，便于長期靜脈輸液治療，還要考慮輸液順暢，輸液期間不會發(fā)生化療藥物局部滲漏；規(guī)避化療風(fēng)險，減輕患者痛苦；熟悉化療藥物的毒副作用，化療藥物外滲的處理，輸液過程中仔細(xì)觀察局部和全身反應(yīng)；在化療前使用巧妙的溝通和告知，不同的患者使用不同的告知方法，如：文化層次高，性格開明，知道病情的患者，可以告知化療的目的、化療藥物的毒副作用、化療期間的配合方法和主要事項；對于性格內(nèi)向，恐懼癌癥，不知道病情的患者，可對其隱瞞化療藥物的作用，簡單告知化療期間的配合方法和注意事項；化療中嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問，及時和醫(yī)生聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)患者病情有什么變化，及時向醫(yī)生反映病情，給予妥善處理，日常工作中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的相互信任，團(tuán)結(jié)與協(xié)作，將一些隱患消滅在萌芽中，為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。經(jīng)過練習(xí)后，護(hù)理部對護(hù)士進(jìn)行腫瘤?？萍寄芸己?，平均成績由以前的86.2分上升至現(xiàn)在的91分以上。
2.5科學(xué)的管理流程，及時溝通教育
本院每年組織全院的中層領(lǐng)導(dǎo)到上級優(yōu)秀的知名醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)管理方法、先進(jìn)技術(shù)，開拓思想、拓寬思路，勇于管理、善于管理的精髓，把學(xué)到的先進(jìn)技術(shù)傳授給全院專業(yè)技術(shù)人員；本院還每年派技術(shù)骨干到北京、上海、濟(jì)南等專業(yè)對口醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修回來人員，不僅個人的專業(yè)技能有了長足的發(fā)展，還在本院舉行的每周業(yè)務(wù)講座時，介紹上級醫(yī)院的先進(jìn)技術(shù)，前端的治療、護(hù)理理論知識，達(dá)到提高全院整體專業(yè)技術(shù)水平的作用。在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的督導(dǎo)下，科護(hù)士長利用交接班時，觀察各班次的工作職責(zé)是否履行到位，包括：病房的整潔性，各班次治療、護(hù)理是否完善、危重患者的觀察治療及護(hù)理是否到位，醫(yī)護(hù)的協(xié)調(diào)性工作是否嚴(yán)密；對于做得不到位者，晨會時給予指出，或采用問答的方式強(qiáng)化管理，使當(dāng)事人明白錯誤，加強(qiáng)記憶，預(yù)防其他人員再犯同樣的錯誤；利用晨間護(hù)理，加強(qiáng)病房管理，使房間內(nèi)整齊化一，與患者交流，方便進(jìn)一步觀察病情，了解其對治療護(hù)理的意見，及時地給予解決，并與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士反饋信息，及時給予工作改進(jìn)；護(hù)理部每周組織全院護(hù)士長，了解各病區(qū)出現(xiàn)的普遍問題，包括：護(hù)理管理、心理護(hù)理、影響護(hù)理質(zhì)量的因素，臨床護(hù)理缺陷和護(hù)理隱患等，分析問題出現(xiàn)的原因，提出有針對性的整改措施；護(hù)理部每月到各病區(qū)進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，改進(jìn)工作思路，提高護(hù)理技能、加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，完善患者的護(hù)理；并進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，及時反饋給各病區(qū)護(hù)士長，進(jìn)一步加強(qiáng)工作改進(jìn)，對于問題護(hù)士，進(jìn)行批評教育；護(hù)理部根據(jù)各病區(qū)臨床護(hù)理中出現(xiàn)的薄弱問題，腫瘤治療護(hù)理的發(fā)展，知識的更新需要，每周組織全院護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)講座兩次，每季度組織全院護(hù)士進(jìn)行講座知識考試，專業(yè)技術(shù)操作考核各一次，總結(jié)成績，改正不足，督促學(xué)習(xí)。形成“管理-工作的預(yù)見性-工作督導(dǎo)-協(xié)調(diào)教育-學(xué)習(xí)-改進(jìn)工作方法”的科學(xué)管理流程。
3小結(jié)
該文詳盡的闡述了市政道路施工協(xié)調(diào)管理的意義，通過協(xié)調(diào)管理的原則，提出了完善的協(xié)調(diào)管理措施，文章條理清楚、規(guī)范，內(nèi)容充實實用，反映了作者對本專業(yè)基礎(chǔ)理論和實踐方面的知識掌握深入、牢固，能利用實踐和所學(xué)解決實際問題，具有較強(qiáng)的科研工作能力，已達(dá)到工程師專業(yè)水平，推薦該同志參加中級職稱評審答辯。
隨著社會大力發(fā)展，人民生活水平的快速提高，市政道路的維修改造成為近年來城區(qū)建設(shè)的主要任務(wù)，本文就復(fù)雜的交通與難度較大的市政道路維修改造之間的矛盾進(jìn)行了細(xì)致入微的描述，并提出了貼合實際的獨(dú)到見解，文章條理清晰，內(nèi)容實用。該作者能夠應(yīng)用所學(xué)及實踐拓展思維，已具有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)，達(dá)到工程師專業(yè)水平，推薦該同志參加中級職稱評審答辯。
道路施工協(xié)調(diào)管理工作的開展，可以進(jìn)一步提升工程建設(shè)質(zhì)量。本文正確認(rèn)識到協(xié)調(diào)管理工作對市政道路建設(shè)的重要性，并進(jìn)行了詳細(xì)的分析，給出了完善的管理策略，研究較為深入，針對市政道路施工管理協(xié)調(diào)，將理論應(yīng)用于實踐，通過現(xiàn)場施工結(jié)合本文的理論性，提高現(xiàn)場的管理性能。該同志工作作風(fēng)細(xì)致踏實，同時具有較強(qiáng)的研究能力和一定的創(chuàng)新精神。推薦該同志參加中級職稱評審答辯。
