時間：2022-12-13 19:58:56
序論：在您撰寫醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【關鍵詞】推動 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 發(fā)展 文化建設
從目前來看，任何一家大型企業(yè)都有其自身的企業(yè)文化，而文化建設對于企業(yè)文化的形成具有無與倫比的重要性，醫(yī)療機構也不例外。在推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，文化建設起到了凝聚企業(yè)向心力，增強企業(yè)競爭力，提高企業(yè)發(fā)展活力的作用，特別是在競爭環(huán)境極其激烈的今天，先進的企業(yè)文化能夠給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)注入新的發(fā)展活力，使其在市場中能夠占有更多的資源，以便于以后的發(fā)展。
一、文化建設的內(nèi)容及其在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的意義
第一，文化的概念及其層次。具體來說，文化是群體性動物在特定時期所表現(xiàn)出來的意識活動，其中包含了該群體的集體行為，思想理念，風俗習慣等一切意識活動。按照管理學中對企業(yè)文化的分類，我們可以將企業(yè)文化分為物質(zhì)層次、行為層次、制度層次、精神層次，結合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)我們可以就每一層次進行相關建設。其中物質(zhì)層次是一家企業(yè)的表面層次，承載著企業(yè)的精神層次，其往往能表現(xiàn)出企業(yè)的經(jīng)營思想和經(jīng)營理念，員工的工作作風和審美意識等比較表層的部門是企業(yè)物質(zhì)層次的主要表現(xiàn)點。行為層次主要表現(xiàn)為企業(yè)對員工行為的約束性文化，是企業(yè)員工在作出相應行為時受到企業(yè)文化影響而表現(xiàn)出的企業(yè)文化內(nèi)涵。其次，制度層次是指企業(yè)員工在進行相關生產(chǎn)活動時受到企業(yè)影響和約束的成分，主要是以生產(chǎn)規(guī)范和行為習慣的形式表現(xiàn)出來。最后，精神層次是企業(yè)文化建設的核心，包括企業(yè)員工對企業(yè)認同度，價值觀和管理運營的認可等。
第二，文化建設對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用和意義。
首先，文化建設對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的凝聚作用。醫(yī)療衛(wèi)生機構是一種以人為本的企業(yè)，對于員工的合作意識具有較高的要求，而通過文化建設可以在醫(yī)院等醫(yī)療機構營造出團結互助，相親相愛的工作氛圍，對于醫(yī)院員工的團結合作意識有著很大的提升作用，在每個員工之間形成友好合作的樞紐連接，大大提升醫(yī)院的凝聚力。文化是寶貴的精神財富，能夠?qū)⑨t(yī)院員工之間的凝聚力發(fā)展到最大，對于工作效率具有明顯的提升，促進醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。
其次，文化建設對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的約束作用。文化建設對醫(yī)療機構人員的思想具有重要的影響，特別是如今隱患關系如此緊張，更需要良好的文化建設來提升醫(yī)院員工的工作質(zhì)量，使緊張的醫(yī)療關系得到緩解。文化建設對醫(yī)療衛(wèi)生機構員工的約束主要是體現(xiàn)在道德倫理方面的，由于醫(yī)院等企業(yè)比較特殊，一旦違背了道德規(guī)范的要求就會受到社會輿論的猛烈抨擊，使其感到自責，所以醫(yī)院可以合理利用這一點展開企業(yè)文化建設。
第三，文化建設對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的鼓勵作用。良好的企業(yè)文化會對其員工起到很好的激勵作用，員工之間存在一種良性的競爭環(huán)境，每個員工可以在工作當中盡情的發(fā)揮而不是要防備著其他員工的扯皮與嫉恨，給員工一種很好的激勵氛圍，對于員工來說能夠充分的發(fā)揮其工作積極性，尤其是醫(yī)院等特別容易進行加班加點的企業(yè)來說，員工的工作積極性尤為重要。
二、通過文化建設提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體措施
第一，建立起以人為本的服務醫(yī)療觀念。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性致使其企業(yè)文化和其他企業(yè)文化有所區(qū)別。以人為本，服務至上，只有把病人的健康當作第一位，對醫(yī)院員工來說是第一位的。在相關的文化建設過程中，將以人為本的理念貫徹到工作的每一個環(huán)節(jié)中去，大到診治方案的選擇，小到廁所走廊的一個把手，對于患者的要求盡可能的滿足，同時要提升醫(yī)院的醫(yī)療服務框架，給病人更多的相關信息，讓患者根據(jù)自己的實際情況選擇最適合自身的醫(yī)生和服務團隊。在這一系列的活動中，將以人為本的服務理念貫徹到醫(yī)院的企業(yè)文化中，病人是醫(yī)院的主要服務對象，現(xiàn)在國家正在進行醫(yī)改，在發(fā)揮員工自主工作積極性性上具有較大的空間，更應該將以人為本作為企業(yè)文化的建設核心。
第二，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會發(fā)展，市場經(jīng)濟的發(fā)展使得現(xiàn)今人們的經(jīng)濟觀念越來越重，也就是人們通常所說的功利主義和拜金主義，這對醫(yī)療衛(wèi)生機構的企業(yè)文化建設具有極大的阻礙作用，一個滿腦子充滿金錢主義的醫(yī)療人員怎么能夠承擔起救死扶傷的責任，所以，醫(yī)院可以展開一系列的宣傳活動和相關培訓對其員工進行必要的思想文化教育，提升員工的綜合素質(zhì)，以便于其形成正確的價值觀和職業(yè)觀。在文化建設的工作中，建立起一支醫(yī)療技術高超，思想觀念正直的醫(yī)療團隊是其最主要的目的和任務。在培養(yǎng)醫(yī)院員工的綜合素質(zhì)時可以對其職業(yè)道德思想理論方面的培訓和專業(yè)知識技能的學習。職業(yè)道德思想理論的學習可以由醫(yī)院統(tǒng)一展開，集體學習，在必要時可以進行相關方面的測評，對于學習成果比較突出的可以進行適當?shù)墓膭?。專業(yè)知識的學習可以對其員工針對其特點進行專業(yè)化的培訓。
結語
通過對上述觀點的分析，我們可以得知文化建設是一家企業(yè)發(fā)展的核心動力，只有將文化建設作為提升企業(yè)市場競爭力的主要途徑，使文化內(nèi)涵融入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理中，樹立高效健康的醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)形象。文化建設應該結合我國具體國情和醫(yī)改內(nèi)容，通過文化建設將我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與中國特色社會主義相結合，進行科學合理的發(fā)展。
參考文獻：
[1]王懷紅.推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之文化建設淺析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，09.
[2]陸紅，姚健，張敬平，沈霜蕎. 新醫(yī)改下衛(wèi)生系統(tǒng)文化建設探討[J].中國醫(yī)院管理，2012，12.
1 臨床路徑:標準化的工作流程
臨床路徑是一個事先寫好的標準化工作流程，是由各學科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學的原則將某疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計治療和住院天數(shù)設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地達到最優(yōu)化，使大多數(shù)摧患此病或?qū)嵤┐耸中g的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧。臨床路徑具有綜合性、時效性、多專業(yè)合作性以及結果可測量等特點。實施臨床路徑可促進盆底診療平臺多專業(yè)協(xié)作配合，確保治療和護理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務，保證資源合理及有效使用，減少醫(yī)療資源的浪費。
2 區(qū)域化醫(yī)療:實現(xiàn)高度共享與流通區(qū)域化
醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生日益發(fā)展的必然，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務宗旨的拓展。區(qū)域醫(yī)療信息化是區(qū)域醫(yī)療最直接、有效的體現(xiàn)即通過居民信息在整個區(qū)域?qū)崿F(xiàn)高度共享與流通，方便患者就診、降低醫(yī)療費用。盆底疾病區(qū)域醫(yī)療主要服務3類種人群[16} .為百姓提供方便，無論是實現(xiàn)遠程掛號預約、醫(yī)療咨詢，還是開展遠程會診都需要遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)作為搭建平臺;2)為醫(yī)護人員服務，例如醫(yī)生接診時，遠程系統(tǒng)能夠為其提供就診者在任何時間、任何地點的檢驗結果和醫(yī)療記錄，使醫(yī)生的診斷更為準確、治療更有效，保證“雙向轉診”時治療的連續(xù)性;3)為醫(yī)療管理人員服務，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的集成也必須以穩(wěn)定高效的遠程醫(yī)學網(wǎng)絡為依托，使衛(wèi)生行政部門更好地協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少重復建設與浪費，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的經(jīng)濟效益、管理效益和決策效益。
關鍵詞：衛(wèi)生經(jīng)濟學；醫(yī)療改革；政府補貼
近年來，伴隨著我國國民經(jīng)濟各行業(yè)的繁榮發(fā)展，行業(yè)的劃分逐漸細化，行業(yè)間的交叉融合日益頻繁，一些新興行業(yè)門類紛紛出現(xiàn)。與行業(yè)密切相關的學術研究也是如此，如衛(wèi)生經(jīng)濟學的研究。衛(wèi)生經(jīng)濟學是經(jīng)濟學領域的一個分支科學，它應用經(jīng)濟學理論、概念和方法闡明和解決衛(wèi)生及衛(wèi)生服務中出現(xiàn)的現(xiàn)象及問題。研究衛(wèi)生服務過程中的經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系，揭示上述經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關系的規(guī)律，最優(yōu)化地籌集、開發(fā)、配置和利用衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生服務的社會效益和經(jīng)濟效益，是分析衛(wèi)生系統(tǒng)改革和執(zhí)行衛(wèi)生政策的主要工具。
衛(wèi)生經(jīng)濟學作為一門學科是在20世紀50～60年代形成和發(fā)展起來的，其發(fā)展有著很深的歷史背景。首先，經(jīng)濟發(fā)達國家衛(wèi)生費用的急劇增長促進了衛(wèi)生經(jīng)濟學的發(fā)展。第二次世界大戰(zhàn)以后，由于醫(yī)學科研技術水平的迅速提高，診療手段和衛(wèi)生設施、設備的現(xiàn)代化，人口的老齡化，慢性病的劇增和人們對醫(yī)療保健需求水平的提高等等原因，造成醫(yī)療衛(wèi)生費用的大量增加。高額的醫(yī)療衛(wèi)生費用對政府、企業(yè)主、勞動者個人和家庭都是沉重的經(jīng)濟負擔，客觀上要求分析衛(wèi)生費用迅速增長的原因，尋求抑制衛(wèi)生費用增長的途徑。其次，衛(wèi)生事業(yè)的社會化使衛(wèi)生經(jīng)濟學的發(fā)展更加必要。第二次世界大戰(zhàn)以后，衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)模越來越大，技術裝備越來越先進，分工和專業(yè)化水平越來越高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)發(fā)展成占用相當數(shù)量的資金和勞力的“衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)”部門，在社會經(jīng)濟生活中占有重要地位。因此，對衛(wèi)生部門經(jīng)濟問題的研究成為經(jīng)濟學研究的重要課題。
中國的衛(wèi)生經(jīng)濟學研究始于70年代末期。1978年以后，衛(wèi)生部門總結了建國以來衛(wèi)生事業(yè)建設的經(jīng)驗教訓，分析了衛(wèi)生管理體制上存在的弊病和造成衛(wèi)生資源嚴重浪費的原因，探討衛(wèi)生工作中提出的一系列經(jīng)濟理論問題和實際問題，著手改革管理體制，并采取了加強經(jīng)濟管理的措施，從而推動了衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的開展。1982年建立了中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究會。經(jīng)歷了30多年的發(fā)展，現(xiàn)在，在我國衛(wèi)生經(jīng)濟學已經(jīng)發(fā)展成為一門比較成熟的學科，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極的促進作用。
當前，中國衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的主要問題主要有以下幾個方面： ①衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟性質(zhì)和經(jīng)濟作用問題；②衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟管理體制問題；③衛(wèi)生保健制度的經(jīng)濟問題；④衛(wèi)生費用的構成和發(fā)展變化的趨勢。
這些問題所關注的因素無一不是制約我國當前醫(yī)藥領域發(fā)展的主要因素，這些問題的研究如何將直接制約我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展前景，影響著我國的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展狀況。
資料顯示，雖然我國從09年就開始實行醫(yī)改了，但實施的整體效果卻并沒有想象中那么明顯。自新醫(yī)改實施方案公布后，各項配套政策在相繼公布，而且已有許多省的實施方案陸續(xù)出臺。然而，從所有已出臺的方案和政策看，被稱為"深水區(qū)"的公立醫(yī)院改革并未發(fā)現(xiàn)有多少實質(zhì)性的措施安排。
近日有媒體報道稱，北京市將對公立醫(yī)院虧損項目進行全額補貼，以此減少公立醫(yī)院過度醫(yī)療行為。此前，湖北省召開公立醫(yī)院改革試點工作會議，動員部署全省公立醫(yī)院改革試點工作。這是繼鎮(zhèn)江、蕪湖、鞍山、寶雞等城市后，又啟動的一個試點。
目前在全國范圍內(nèi)，政府對醫(yī)院的補償只占總體運營費用的不足10%。而藥品收入占到了醫(yī)院總收入40%左右，醫(yī)院的牟利動機也加大了"看病貴"的問題。但是，目前公立醫(yī)院改革的進展很多還僅僅是局限在文字方案上，執(zhí)行的配套具體措施還都沒有真正出臺。我國目前共有33萬多家醫(yī)療機構，其中有7萬多家醫(yī)院，衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機構分類登記的統(tǒng)計分析表明，營利性醫(yī)院只占醫(yī)院總數(shù)的不到1%。也就是說，幾乎所有的公立醫(yī)院都是非營利的，但問題恰恰就出在這些非營利性醫(yī)院上，非營利性醫(yī)院的問題如果得不到解決，包括醫(yī)政管理、醫(yī)療保險、藥品監(jiān)管等所有深層次的改革到此都將“戛然而止”。
中國的新醫(yī)改已經(jīng)行進了一段路程，但是公立醫(yī)院遲遲還沒有真正拉開帷幕，從它的遲緩的進程就可以看出改革者對公立醫(yī)院改革的謹慎，畢竟這是整個醫(yī)改規(guī)劃的核心，也關系到整個醫(yī)改成功與否。
是什么原因?qū)е铝斯⑨t(yī)院的醫(yī)療改革遲遲不能執(zhí)行呢？我認為主要是由于長期以來對公立醫(yī)院的多頭管理令改革牽涉極廣。財政部門管錢，負責給醫(yī)院撥；衛(wèi)生部門負責機構和人員準入；物價部門負責定價；社保部門負責醫(yī)療保險；稅務部門照章收稅；外經(jīng)貿(mào)部門負責涉外管理；工商部門負責注冊和審批；藥品監(jiān)督部門負責藥品的監(jiān)管；組織部門負責管理人員的任命和提拔；人事部門負責編制。這么多部門管醫(yī)院，都有權力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？誰是管理主體？誰是監(jiān)督主體？這一切都不清楚，因此醫(yī)院模糊的角色定位，造成了醫(yī)院的失控狀態(tài)。簡單來說就是產(chǎn)權不清造成的。
而應該如何有效的解決這些問題，如何將我國的醫(yī)改事業(yè)順利的推廣開來，如何將我國的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的更加完善更加利民，這些都是衛(wèi)生經(jīng)濟學所應該關心和研究的重要問題，也是衛(wèi)生經(jīng)濟學正在努力的方面。可見，衛(wèi)生經(jīng)濟學的發(fā)展對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著深遠的意義和影響，研究衛(wèi)生經(jīng)濟學是一項十分有意義的工作。無論時代怎么變化，醫(yī)療衛(wèi)生始終是人民所關心和關注的話題，而與之相隨的衛(wèi)生經(jīng)濟學也將隨之不斷完善和成熟。
參考文獻：
[1]張紅.衛(wèi)生經(jīng)濟學原理在醫(yī)院管理中的應用[J].財經(jīng)學界，2010,（12）.
[2]吳煥.衛(wèi)生經(jīng)濟學教學改革研究[J].邊疆經(jīng)濟與文化，2010,（8）.
[3]管蘭芳.用衛(wèi)生經(jīng)濟學原理解讀新醫(yī)改方案[J].吉林醫(yī)藥學報，2010,（2）.
【摘要】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品,正處在一個市場失靈的領域,正是公共財政發(fā)揮作用的范圍。文章在論述公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟理論基礎之上,分析了我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面財政支持存在的問題,并提出相應的政策建議。
【關鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財政;政策建議
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設,是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的重要組成部分,也是建設社會主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機制,鼓勵社會參與,建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個存在市場失靈的領域,此時,僅依靠市場機制難以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。
一、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎
市場經(jīng)濟環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發(fā)點是“市場失靈”的現(xiàn)實,其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關鍵是正確處理政府與市場的關系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領域,政府不必介入,而市場機制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領域,才是政府公共財政的活動范圍。
公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實質(zhì)上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛(wèi)生服務的外部性。許多衛(wèi)生服務屬于公共產(chǎn)品或準公共產(chǎn)品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛(wèi)生領域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權,是公共財政實現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟穩(wěn)定職能的要求。
二、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題
伴隨著經(jīng)濟體制的轉型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛(wèi)生體制也由計劃經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會公共服務性質(zhì)的行業(yè)推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。
(一)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析
衛(wèi)生總費用是一定時期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出構成。這三者間構成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責任分攤的變化。而衛(wèi)生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛(wèi)生領域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費用的構成變化。從表1中可以看出,體制轉型以來,我國衛(wèi)生總費用支出數(shù)量急劇增長,衛(wèi)生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發(fā)達國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛(wèi)生總費用的構成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%?？梢?體制轉型以來,衛(wèi)生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛(wèi)生支出責任在減少,而個人的衛(wèi)生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求會不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應不斷提高。
分析20世紀90年代以來我國農(nóng)村衛(wèi)生費用構成時,發(fā)現(xiàn)問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農(nóng)村衛(wèi)生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農(nóng)村衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國總人數(shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費用要自己承擔,加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。
(二)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結構問題
1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務、農(nóng)村醫(yī)療保健服務等,依據(jù)產(chǎn)品的競爭性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產(chǎn)品應由高端政府負責投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負責投入。我國政府間衛(wèi)生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國家財政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉型以來,我國政府在衛(wèi)生領域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛(wèi)生機構,農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財政投入體制等衛(wèi)生政策相關。這種中央財政和地方財政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛(wèi)生領域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大?？梢?以地方政府負責衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力省市之間在衛(wèi)生服務上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟結構下,政府衛(wèi)生投入結構在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費為1261.9元②,是農(nóng)村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費用構成的非均衡性難以扭轉。這種支出結構的不合理,加劇了衛(wèi)生服務獲得的不公平性。財政用于衛(wèi)生的投入,更加側重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。
(三)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析
我國財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監(jiān)測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政支出資金的不足與浪費并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設、輕軟件建設;重房屋設備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護,使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術、服務和管理上已經(jīng)越來越不適應農(nóng)村衛(wèi)生服務需求的變化,不適應農(nóng)村醫(yī)療市場的激烈競爭,服務質(zhì)量下降,服務能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經(jīng)嚴重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標的實現(xiàn)。
三、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議
(一)增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用的公共財政支持
要實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標,要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標應走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。
根據(jù)公共財政原則,基本公共衛(wèi)生支出應主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權力和財政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設,所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應納入政府的總體預算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費。
(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉移支付制度
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉(xiāng)財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權、財權、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設計中,在合理配置財權之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉移支付制度,以確保經(jīng)濟發(fā)展狀況不同的地區(qū)的財力與其事權大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務的任務,但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實的。因此,為了實現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務水平均等化,要加強中央政府向農(nóng)村基層政府的轉移支付力度,尤其是要建立對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉移制度,通過加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項資金,控制一般性轉移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫(yī)療衛(wèi)生轉移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達地區(qū)提供了便利,而對貧困地區(qū)來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據(jù)政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設,每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標準的醫(yī)療衛(wèi)生服務和達到最基本的生存需求。
(三)轉變公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補貼方式
長期以來,政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機構),衛(wèi)生服務的需求方(農(nóng)民)補貼很少。這種補貼機制是適應傳統(tǒng)時期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實情況而建立起來的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數(shù)醫(yī)療機構缺乏的偏遠地區(qū),政府加大對醫(yī)療服務機構的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機構盡量交給市場來調(diào)節(jié),通過市場競爭提高服務質(zhì)量、降低價格。政府轉而補貼服務需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設,增強農(nóng)民購買醫(yī)療和抵抗疾病風險的能力。
(四)改進農(nóng)村衛(wèi)生服務公共財政投入方式,提高產(chǎn)出效率
關鍵詞：和諧社會；醫(yī)療體制改革；構建
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展與社會和諧休戚相關，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務所有人群的生老病死，是關系人民群眾切身利益的大眾民生事業(yè)。正因為如此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在整個社會體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會發(fā)展水平，也包含著科技進步，維系著社會基本關系，反映出社會根本制度。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展是社會和諧的縮影，是良好人際關系和社會高度發(fā)展的標志。但是，醫(yī)患關系緊張，彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當前一個十分突出的問題。
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的問題
1.醫(yī)保覆蓋面低
2004年的調(diào)查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮(zhèn)居民，79.4%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障。這與政府的衛(wèi)生經(jīng)費投入不足有很大關系，我國投入的衛(wèi)生經(jīng)費占GDP的比例長期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預算內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)費和衛(wèi)生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元?？梢?，我國在公共衛(wèi)生支出上的比例是與當前經(jīng)濟發(fā)展不協(xié)調(diào)的，醫(yī)療保障的發(fā)展落后于經(jīng)濟水平的發(fā)展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫(yī)療保障還有很大差距。
2.醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理
（1）醫(yī)療衛(wèi)生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數(shù)據(jù)，第一組：城市醫(yī)院的病床數(shù)上世紀80年代平均35%現(xiàn)在為65%；第二組：農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生從業(yè)人員上世紀70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現(xiàn)在更降為不到50萬人。這兩組數(shù)據(jù)表明去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院看病的人在減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在萎縮，醫(yī)生在減少。即是說，醫(yī)療資源分配不公平，農(nóng)村人口占全國人口的近70%，而公共衛(wèi)生資源不足全國總量的30%。農(nóng)村的衛(wèi)生人才匱乏，基礎設施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴重，農(nóng)民健康狀況令人堪憂。
（2）醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)療衛(wèi)生服務層級之間的配置不合理。合理的醫(yī)療資源結構應該是金字塔型，社區(qū)醫(yī)院是根基，大型醫(yī)院是塔尖。社區(qū)衛(wèi)生服務提供最基本的醫(yī)療服務，小病進社區(qū)醫(yī)院，大病和疑難病癥才進大醫(yī)院。而現(xiàn)在的情況是：本應該承擔常見病和預防保健任務的社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，而大醫(yī)院卻人滿為患，使得醫(yī)療資源結構呈現(xiàn)出倒金字塔型。這種不合理的醫(yī)療結構導致了各大醫(yī)院不斷擴大規(guī)模，爭相重復購進大型醫(yī)療設備。而社區(qū)衛(wèi)生服務由于資源短缺，導致服務能力低下，從而不能適應群眾的衛(wèi)生服務要求。公共資源分配不均，出現(xiàn)“門庭若市”與“門可羅雀”的現(xiàn)象。許多縣、區(qū)醫(yī)院甚至一些中小地市醫(yī)院連續(xù)幾天見不著病人，醫(yī)院的發(fā)展受到了嚴重影響。而病人在中心城市大醫(yī)院卻半夜去排隊都掛不上號，甚至出現(xiàn)了“專業(yè)號販子”的令人匪夷所思的怪現(xiàn)象。
（3）醫(yī)藥費用過高看病貴是當前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報對全國733名30歲以上公眾調(diào)查顯示：89.8%的人認為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認為醫(yī)院是營利機構而非公益性機構，導致“看病貴”的最主要原因是藥費高?，F(xiàn)在各大醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、以設備養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象，醫(yī)院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯(lián)系。醫(yī)生動不動就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫(yī)院要生存，就必須自己找出路，這個出路主要就是藥品、診療收費。在目前技術性收費不高的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)是普遍現(xiàn)象。醫(yī)生收入與藥品銷售和儀器使用費掛鉤，藥價虛高現(xiàn)象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經(jīng)過定價、銷售等環(huán)節(jié)到消費者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高已成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預下，藥品已經(jīng)過多次降價，但降價的藥品很快就不見了，過些日子換個包裝又以新的品名、更高的價位出現(xiàn)了。
二、用科學發(fā)展觀引領醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構建和諧社會
1.充分發(fā)揮政府的主導作用。努力提高全民健康水平，促進社會和諧。各級政府要在發(fā)展地方經(jīng)濟的同時。加大對公共醫(yī)療衛(wèi)生體制的財政投入。大力購置現(xiàn)代化醫(yī)院所需儀器與設備。為醫(yī)務人員提供必需的現(xiàn)代化醫(yī)療手段。
2.面向基層，進一步完善醫(yī)療服務體系［4］。特別是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和能力建設。每年拿出專項資金，努力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件。提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務體系和城市社區(qū)醫(yī)療服務體系，不僅是平衡衛(wèi)生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫(yī)療機構、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院都能明確分工，各司其職，一些多發(fā)病、常見病在基層就能解決?；颊呔筒挥谩耙桓C蜂”地涌進大醫(yī)院了，“票販子”自然就會失去“立錐之地”。
3.全民覆蓋，以各層次的醫(yī)療保障體系覆蓋城鄉(xiāng)居民。要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式輔助，醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保險體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫(yī)方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。
4.實現(xiàn)基本公共服務的均等化，使廣大城鄉(xiāng)居民都能享受公共衛(wèi)生服務，公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，為城鄉(xiāng)居民提供均等化的服務，建立健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系，為城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛(wèi)生服務。從而實現(xiàn)“重治療”向“重預防”的轉變，堅持預防為主，努力提高全民健康水平。
5.公立醫(yī)院要堅持以公益性為改革方向，堅持以人為本。各級公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以人為本、以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進一步促進醫(yī)患和諧。
6.建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產(chǎn)或集中采購。進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應。同時還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。
7.加快醫(yī)院內(nèi)部管理的現(xiàn)代化建設，積極引進高素質(zhì)人才，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。實施績效掛鉤，建立以市場為導向的工資管理機制和以成本核算為基礎的績效工資制。要在公立醫(yī)院廣泛引入現(xiàn)代化企業(yè)管理機制，制定嚴格有效的績效考核制度，向重點崗位、關鍵崗位、技術崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵廣大員工節(jié)省衛(wèi)生資源，增加經(jīng)濟效益。強化增收節(jié)支的現(xiàn)代化成本運行機制，既要提高醫(yī)療收入，又要降低醫(yī)療成本。
三、前景展望
1.進一步普及社區(qū)衛(wèi)生服務
在國務院出臺的《關于大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的決定》中明確了城市社區(qū)衛(wèi)生服務屬于公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，提出了到2010年實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的藍圖，并要求發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的責任在地方，各級政府要建立對社區(qū)衛(wèi)生服務穩(wěn)定的投入機制。要普及社區(qū)衛(wèi)生服務，要保證并維護社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公益性質(zhì)。為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性，政府對社區(qū)醫(yī)院充足、正確的投入是關鍵。加大政府對社區(qū)醫(yī)院的投入，并不是說要將先進的設備，高級的房子投入給社區(qū)，而是說要加快社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生的培養(yǎng)，加大基本醫(yī)療服務投入和預防保健的公共衛(wèi)生服務投入。同時，各級地方政府也要積極承擔起發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的責任。各級政府應建立對社區(qū)衛(wèi)生服務穩(wěn)定的投入機制，調(diào)整衛(wèi)生投入結構，新增城市衛(wèi)生資源主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務。
2.繼續(xù)推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療
首先，在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，要確保盡可能多的農(nóng)民進入到該制度中來，針對仍有一些貧困地區(qū)農(nóng)民因10元繳費而被拒之合作醫(yī)療之外的情況，國家應該在這些地區(qū)將10元的標準下調(diào)，國家則多一些補助。要使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歸位于“一定福利政策的社會公益事業(yè)”，為和諧社會建設奠定牢固的國民健康基礎，最根本的一點，是要建立與市場化進程相適應的科學的宏觀調(diào)控機制，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能夠從正常渠道補充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執(zhí)行救死扶傷的職責。
其次，在加大農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的投入中，要確保衛(wèi)生經(jīng)費能確實讓農(nóng)民得到使用。這樣的措施使得農(nóng)民對醫(yī)療服務的可及性大大增強了，值得其他農(nóng)村地區(qū)借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產(chǎn)或集中采購。進一步規(guī)范藥品生產(chǎn)，保障基本藥物的供應。同時還要盡量減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監(jiān)督管理和物價部門，要加大審批和監(jiān)督力度，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。
3.全面推進醫(yī)藥分開
首先，要調(diào)整醫(yī)療的服務價格，尤其要注意體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞動的價值。但需要強調(diào)的是，醫(yī)療服務性收費的標準應該是逐步地在適宜的時候提高。只有當社區(qū)衛(wèi)生服務得到較好地發(fā)展后，大醫(yī)院提高技術性收費才是可行的。如果社區(qū)醫(yī)院的服務沒得到保障，而大醫(yī)院提高的技術性收費又將會把許多人擋在醫(yī)院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。
其次，在調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎上切斷醫(yī)院收入與藥品收入之間的關系。應該把醫(yī)院的門診病房改為藥品零售企業(yè)，使之與醫(yī)院外的藥房一樣獨立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫(yī)院內(nèi)的藥房購藥，也可以在醫(yī)院外的藥房購藥。這樣使醫(yī)院內(nèi)的藥房與醫(yī)院外的藥房形成平等競爭，從而讓醫(yī)院藥房藥價高的情況好轉。
最后，要輔之嚴格的監(jiān)管體系。針對醫(yī)生開大處方的現(xiàn)象，醫(yī)院配有相應的藥劑師對醫(yī)生開出的處方進行復核，對于違反規(guī)定的醫(yī)生要給予處罰。針對大醫(yī)院爭相引進大型醫(yī)療器械設備的情況，醫(yī)療監(jiān)管體系應該注重進行醫(yī)學技術評估，對高、精、尖技術設施要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，避免不顧需要和社會效益的只講規(guī)模求數(shù)量的錯誤做法。
4.加強醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高人民健康水平
堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責任，嚴格監(jiān)督管理，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。加強公共衛(wèi)生體系建設，開展愛國衛(wèi)生運動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強醫(yī)學研究，提高重大疾病預防控制能力和醫(yī)療救治能力。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，重點加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系建設，落實經(jīng)費保障措施。實施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構雙向轉診、高中級衛(wèi)生技術人員定期到基層服務制度，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。推進醫(yī)療機構屬地化和全行業(yè)管理，理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。強化公立醫(yī)院公共服務職能，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范收支管理，糾正片面創(chuàng)收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強食品、藥品、餐飲衛(wèi)生監(jiān)管，保障人民群眾健康安全。嚴格醫(yī)療機構、技術準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展。
參考文獻：
［1］ 劉援朝，范亞飛，趙國華.和諧社會 民生為大［N］.光明日報，2009-3-30.
［2］ 高潔，李夢輝.我國社會保障存在的問題及對策思考［J］.北方經(jīng)濟，2007，（17）.
［3］ 畢景莉.中國社會保障制度發(fā)展及完善研究［D］.中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫，2008，（9）.
關鍵詞：醫(yī)患溝通 問題 對策
醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生服務和醫(yī)療保健領域中，堅持以醫(yī)生為主導，以病人為中心的觀念，醫(yī)患雙方圍繞著疾病、健康、心理、服務、診療等社會心理因素，將人文與醫(yī)學緊密結合，通過多種有效途徑進行全方位的交流與溝通，促使醫(yī)患雙方達成共識并建立一種良好的互信合作關系，最終以維護健康、提供優(yōu)質(zhì)服務、促進醫(yī)學發(fā)展為目標。
在現(xiàn)代社會，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，居民對醫(yī)療服務的需求及服務質(zhì)量要求越來越高，醫(yī)患溝通逐漸成了醫(yī)療服務領域中重要的組成部分。在現(xiàn)代臨床實踐中，不再只是單單注重知識、注重醫(yī)技的問題，而更多的是關注人文情懷、關注態(tài)度的問題，要弘揚和繼承人文精神，講究人文關懷。在中國社會的轉型時期，醫(yī)學教育方面存在著許多的缺陷，尤其是在醫(yī)學的人文教育方面尤為突出，就我國目前狀況來說，要想真正實現(xiàn)有效的醫(yī)患溝通還有很長的路要走，還有許多的問題需要進一步探討。
一、醫(yī)患溝通不暢的原因分析
1.法律制度分析
站在法律的角度來分析醫(yī)患溝通不暢的成因，主要概括為以下的方面：
一是醫(yī)患溝通的相關法律法規(guī)制度建設不到位。目前，我國對醫(yī)患溝通適用和調(diào)整的法律尚未建立，臨床過程中所面臨的履行告知的標準、要求、界定及范圍，醫(yī)療特權的免責及范圍，具有知情同意權的主體地位的排序等問題，都還缺乏相關的司法解釋或者是明確的法律條款，以至于造成醫(yī)患雙方在臨床實踐的司法過程中常遭遇到困惑及尷尬的場景。
二是醫(yī)患雙方法律上的主體地位不平等。目前，雖然我國法律已經(jīng)對患者在接受醫(yī)療服務過程中所享有的知情同意權及主體地位平等權有所規(guī)定，但是，就作為醫(yī)療主體的醫(yī)院及醫(yī)務人員來說，他們對患者的主體意識依舊落后，缺乏對現(xiàn)行法律中有關醫(yī)患溝通問題規(guī)定條款的清晰認識，缺乏主動溝通的意識，仍以“家長式”、“權威式”的行事方式為主，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。
2.醫(yī)療體制分析
目前我國政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的經(jīng)費投入難以保證醫(yī)療機構的生存與發(fā)展，醫(yī)療機構為了維持醫(yī)院的正常運行，必須依靠醫(yī)療收入來彌補政府經(jīng)費投入不足的問題，從而形成了以“利”為主的觀念，即醫(yī)務人員的收入增加，患者的費用就增加，醫(yī)務人員的收入減少，患者的費用就降低。除此，現(xiàn)階段我國的醫(yī)療保障制度不健全，國家不能分擔患者的過多負擔，在醫(yī)療費用中個人支出占的比重較大，患者的經(jīng)濟負擔沉重，這種醫(yī)療制度導致醫(yī)患雙方在涉及到經(jīng)濟利益時往往處于對立面，以至于患者可能將矛頭指向醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，將其作為自身發(fā)泄的對象，成了當前醫(yī)患溝通的主要障礙。
二、研究促進醫(yī)患溝通的對策或可行性建議
1.健全法律法規(guī)制度
結合我國的國情，加快醫(yī)患溝通的立法，主要從以下方面進行：
一是完善醫(yī)患溝通的立法和行政工作。通過立法或法規(guī)的形式來完善現(xiàn)有制度的缺陷，建立“患者安全和醫(yī)師風險管理”的制度和機制，確立有關患者診療中安全的原則以及醫(yī)生發(fā)生重大醫(yī)療事故必須馬上報告的原則等。通過立法的形式建立患者醫(yī)學知識的普及和教育制度，培養(yǎng)患者的醫(yī)學知識，縮小醫(yī)患間的認知差距。吸收借鑒國際上通用的“監(jiān)察人”制度，在現(xiàn)行的《醫(yī)療機構管理條例》中加入醫(yī)療機構的“監(jiān)察人”制度的設立，即由法律指定的第三方中立者，依法收集信息，定期通告給全社會，對醫(yī)療機構的日常管理進行監(jiān)督和檢查。
二是改革司法訴訟制度。首先要控制訴訟頻率，初期可將醫(yī)療案件交給專門設立的醫(yī)療仲裁委員會來處理，最后再通過設立訴訟前檢查機制或法院立案機制，對醫(yī)療事件進行審查，避免患者濫用訴訟權，遏制案件的數(shù)量。其次要控制訴訟賠償額，取消法律中關于醫(yī)療機構、醫(yī)務人員及其他被告承擔連帶責任的規(guī)定，確立實際損失賠償額及限額賠償?shù)脑瓌t，各自承擔相應的責任。再次必須修改法律中關于知情同意權的部分規(guī)定，對醫(yī)療義務的標準進行修改，以減輕醫(yī)務人員的壓力；通過立法保障仲裁機構或司法部門決定患者或受害人需要多少必要的信息的相關權利的行使。最后O立簡易審判程序，由專門審理案件的法官組成醫(yī)療事故法庭，通過其積累的經(jīng)驗、技巧、知識等，加快案件的處理；另外經(jīng)被告、原告的同意，可遵循簡易審判程序，雙方采取和解或協(xié)商的方式解決。
三是通過法律設立替代性醫(yī)療事故解決機制。目前解決醫(yī)療事故的司法訴訟方式具有效率低下、費時費力等缺陷，為彌補這一缺憾，有必要通過法律設立關于醫(yī)療仲裁及和解等非訴訟解決方式，即引入第三方---替代性醫(yī)療事故解決機制（ADR）。除此，還有一種綜合性ADR方法，雖然ADR的方式多樣化，但主要的還是以仲裁和調(diào)解的方式為主，綜合性ADR方法即多種ADR方法的混合使用，必須按照一定的順序進行，例如在“調(diào)解仲裁中”，必須先采取調(diào)解的方式，調(diào)解不成功才可以采取仲裁的方式。
2.完善醫(yī)療體制
一是全面改革醫(yī)療保險制度和保險法律，完善醫(yī)療服務體系，消除醫(yī)患之間的經(jīng)濟利益沖突，在全國范圍內(nèi)建立全面的強制性的醫(yī)療保險制度；建立和完善獨立的醫(yī)療事故鑒定制度；以商業(yè)保險為模式，規(guī)定醫(yī)務人員必須與賠償責任掛鉤，醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任保險費由醫(yī)務人員個人風險儲蓄金和醫(yī)療機構固定保險費兩部分組成。醫(yī)療保險制度的改革增加了醫(yī)保藥品品種，優(yōu)化了藥品的結構，醫(yī)生給藥更加的方便，有利于解決患者“看病貴”的問題，降低患者的醫(yī)療費用，減輕其經(jīng)濟負擔，為醫(yī)患溝通創(chuàng)造良好的環(huán)境。
二是深化醫(yī)療體制改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。積極擴大新農(nóng)合和醫(yī)保的覆蓋面，大力發(fā)展城市和農(nóng)村的社區(qū)衛(wèi)生服務，增加衛(wèi)生服務的供給量，平衡醫(yī)患之間的供求矛盾，盡力解決患者“看病難”的問題，提升患者對醫(yī)生的信任感。
參考文獻
[1]呂惠華，構建和諧醫(yī)患關系，[期刊論文]，醫(yī)學信息（下旬刊），2010年10期
[2]胡春燕，中國醫(yī)療服務市場規(guī)制體系構建：理論與路徑選擇，[期刊論文]，湘潭大學學報（哲學社會科學版），2010年4期
[3]李沛然，劉永忠，芻議當前醫(yī)患溝通中的困境與對策，[期刊論文]，中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015年2期
[4]朱國蓉.賈雨晨，影響醫(yī)患溝通的因素及改善對策探究，[期刊論文]，南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2013年5期
[5]洪明，醫(yī)患關系中紅包現(xiàn)象的醫(yī)學倫理學再探討，[期刊論文]，中國醫(yī)學倫理學，2012年2期
[6]張立軍，徐存，淺析當前醫(yī)患溝通中存在的問題與對策，[期刊論文]，理論觀察，2015年6期
[7]蔣步錦，醫(yī)患溝通現(xiàn)狀分析及探討，[期刊論文]，中國醫(yī)藥導報，2010年34期
[8]李海云，張建華，姜良美，影響醫(yī)患溝通的障礙分析及對策探討，[期刊論文]，中國醫(yī)學倫理學，2008年6期.
[9]焦峰，王曉燕，張建，梁立智，關麗征，宋曉霞，醫(yī)患溝通障礙因素分析及對策研究-基于B市5家三甲醫(yī)院的實地調(diào)查，[期刊論文]，中國醫(yī)院，2011年6期.
作者簡介
徐昆利，1993，漢，云南省曲靖市，碩士，就讀于云南大學專業(yè)：社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。
[論文摘要]當前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設的要求極不適應，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當前加強公共衛(wèi)生建設、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務之一。
農(nóng)村公共衛(wèi)生涵蓋農(nóng)村醫(yī)療、防疫、婦幼保健和計劃生育等方面。當前，農(nóng)村公共衛(wèi)生發(fā)展普遍滯后，與社會主義新農(nóng)村建設的要求極不適應，由此而出現(xiàn)的農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，從一定程度上遲滯了新農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)民富裕程度的提高。因此，如何重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系，已成為當前加強公共衛(wèi)生建設、深化公共衛(wèi)生體制改革的重要任務之一。
一、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設問題分析
農(nóng)村的公共衛(wèi)生體系所面臨的嚴峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛(wèi)生投入一直集中在城市，社會醫(yī)療和救助制度建設的重點也在城市，城市人口享受著衛(wèi)生服務的優(yōu)先權。而在20世紀90年代末占全國總人口70%以上的農(nóng)民，卻只享受了政府對衛(wèi)生事業(yè)總投入的20%?！爸爻鞘休p農(nóng)村”、“重醫(yī)療輕預防”、“重效益輕人才”的思想，使農(nóng)村公共衛(wèi)生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴重不足、農(nóng)村基層公共衛(wèi)生設施落后以及農(nóng)村基層公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)低下等方面。另外，農(nóng)村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)的破損，農(nóng)村流動人口的增加，更進一步加大了傳染性疾病控制的難度。
齊齊哈爾作為農(nóng)業(yè)大市、農(nóng)村經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，新農(nóng)村建設的各項任務十分繁重，尤其在公共衛(wèi)生體系建設上更為突出。目前，全市縣級綜合醫(yī)院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機構11個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院146個，縣、鄉(xiāng)總床位數(shù)4779張，共有醫(yī)療技術人員7562人；村衛(wèi)生所2529個，從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生4011人。這樣一組數(shù)字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調(diào)查就能夠發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領域逐步走向市場化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所獲財政補助相對減少，農(nóng)村醫(yī)療人員也不再吃“皇糧”，村級衛(wèi)生所無基礎醫(yī)療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。另外，很重要的一點還是缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務質(zhì)量差。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學歷的衛(wèi)生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機制，現(xiàn)在不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，存在后繼乏人的現(xiàn)象。這就使得一些沒有行醫(yī)資格，不具備行醫(yī)條件的人受利益驅(qū)動，無照無證行醫(yī)，擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。當前，最突出的一個表現(xiàn)就是醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度。有關資料顯示：我國從1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫(yī)療費用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農(nóng)民造成了更加沉重的經(jīng)濟負擔。農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。
二、新農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設的發(fā)展定位
有關專家認為，下一步我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設應著力解決好兩個問題：一是轉變管理模式，深化公共衛(wèi)生服務體系改革，處理好預防與醫(yī)療的關系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛(wèi)生服務補償機制，提高資金使用效率和服務效率。這方面，近年來不少地方都進行了積極的探索，其中有三種模式我認為很值得研究和借鑒。
“宿遷模式”：實行醫(yī)防分離，建立獨立的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系。其主要做法是：醫(yī)療機構，管辦分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生，醫(yī)防分設，醫(yī)衛(wèi)分離；公共衛(wèi)生，重點加強；衛(wèi)生監(jiān)督，綜合執(zhí)法。即：改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)防合一體制，建立“一鄉(xiāng)兩院”(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)新格局；鼓勵民資進入醫(yī)療領域，建立社會辦醫(yī)新機制；進行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制改革，強化衛(wèi)生行業(yè)依法管理職能(重點是將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督執(zhí)法職能集中起來，實行綜合執(zhí)法)；加大投入，加快公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療保障體系建設。主要是實施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預防控制中心、傳染病防治中心、公共醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉(xiāng)、村配套網(wǎng)絡，完善兩大監(jiān)督體系(醫(yī)療衛(wèi)生和藥品監(jiān)督體系)和一個醫(yī)療保障體系(城市職工醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度)。
“洛川模式”：通過籌資和支付機制創(chuàng)新，實行基本衛(wèi)生服務統(tǒng)籌，打捆提供農(nóng)村公共衛(wèi)生和“小病”治療服務。基本衛(wèi)生服務統(tǒng)籌簡稱小統(tǒng)籌，以區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主的大統(tǒng)籌，其目的一是探索幫助農(nóng)民解決預防保健和小病醫(yī)療問題的有效辦法，并與大統(tǒng)籌互補；二是試圖通過促進農(nóng)民合作組織的發(fā)展和建立更加靈活的農(nóng)村衛(wèi)生機構運行機制，對農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的組織結構和治理結構進行重組。主要做法是：建立村、片、鎮(zhèn)三級農(nóng)民醫(yī)療合作社；建立社區(qū)衛(wèi)生服務站和服務中心；以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)為統(tǒng)籌單位，組織農(nóng)民以戶為單位自愿繳費建立統(tǒng)籌基金(每年每人10元)。
“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫(yī)療新型收費模式。概念是：農(nóng)民在報銷醫(yī)藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮(zhèn)合管辦預先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續(xù)?！保ㄟ^實現(xiàn)大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農(nóng)民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理。即鎮(zhèn)村融為一體，衛(wèi)生院院長成為村衛(wèi)生室的實際法人，實行行政、人員、財務、藥品統(tǒng)一管理。這樣，把鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛(wèi)生工作的深入開展。
我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運作都有其前提條件，比方說農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的全面調(diào)整，政府從醫(yī)療領域全面退出轉而投入公共衛(wèi)生領域，普遍實施有較大難度；小統(tǒng)籌試點缺乏可持續(xù)發(fā)展的經(jīng)濟基礎等等。但就其發(fā)展定位上來講是極具現(xiàn)實意義和歷史意義的。
三、重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的幾點想法
綜合各地的實踐和經(jīng)驗，重建農(nóng)村公共衛(wèi)生體系應重點考慮自身發(fā)展的實際。從齊齊哈爾的現(xiàn)實來看，采取設立相對獨立的公共衛(wèi)生服務體系，同時讓醫(yī)療機構承擔相應的預防職能，所需經(jīng)費由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛(wèi)生服務由政府提供，而包括大小病在內(nèi)的醫(yī)療服務通過完善醫(yī)療保障制度來提供，但醫(yī)療保障制度的補償辦法要鼓勵農(nóng)民和醫(yī)療機構充分開展預防保健等公共衛(wèi)生活動。 轉貼于
1.改革和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生資金的投入機制。農(nóng)村公共衛(wèi)生改革應該改變以往對服務提供方的不按績效補貼的方式，改變財政養(yǎng)機構或人員的方法，制定公共政策補貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農(nóng)村公共衛(wèi)生資金投入方式，對部分政府能夠承擔群眾受益明顯的純公共品，實行免費服務，以發(fā)放“公共衛(wèi)生服務券”的形式，對承擔機構實行定向補助?！肮残l(wèi)生服務券”是政府對符合一定資格的人群發(fā)放的衛(wèi)生憑券，持憑券可到公立或私立的衛(wèi)生機構預防保健就醫(yī)，費用由政府支付；農(nóng)村居民可以拿公共衛(wèi)生服務券去消費，政府為公共衛(wèi)生服務券籌資，并通過非營利性的機構來管理，將資金直接補到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農(nóng)村公共衛(wèi)生建設資金缺乏問題。改變公立醫(yī)療機構單一公有制的產(chǎn)權結構，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進入農(nóng)村公共衛(wèi)生建設領域。既可以以合資入股方式進行產(chǎn)權制度改革，也可以以設備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛(wèi)生機構的發(fā)展資金問題，又可以解決公立衛(wèi)生機構效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發(fā)揮其相對于民辦醫(yī)療機構在人員素質(zhì)和醫(yī)療水平上的比較優(yōu)勢。
2.逐步確立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。前一階段試點工作的實踐充分表明，農(nóng)村合作醫(yī)療為基層農(nóng)民群眾提供了良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務，發(fā)揮了積極作用，解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是加強農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的有效形式?，F(xiàn)階段，當務之急一個是要保持實施辦法及相關政策的穩(wěn)定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療流產(chǎn)；另一個是要加大監(jiān)督力度，完善籌資、管理、報銷、審計等環(huán)節(jié)的監(jiān)督機制，要讓農(nóng)民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩(wěn)妥地探索農(nóng)村合作醫(yī)療基金的有效經(jīng)營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度快速發(fā)展。此外，目前合作醫(yī)療制度能夠承擔的醫(yī)療費用還比較低，今后應逐漸建立以縣級或更大區(qū)域范圍的“大病統(tǒng)籌”為主的合作醫(yī)療保障形式并逐步將商業(yè)醫(yī)療保險引入農(nóng)村，充分分散農(nóng)民的健康風險，并大力促進衛(wèi)生醫(yī)療的市場化改革，加強有序競爭，降低醫(yī)療價格，爭取更加徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保健問題。
3.有針對性地加強衛(wèi)生扶貧工作。政府應加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農(nóng)民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農(nóng)村藥品市場，使農(nóng)民吃上放心藥。此外，在新農(nóng)村建設進程中，我們必須把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結合起來，首先解決貧困農(nóng)村的衛(wèi)生設施建設與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧?？罴坝嘘P扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困農(nóng)村的醫(yī)療扶貧問題。
4.明確各級政府在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務中的職責。衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展離不開政府各個部門的參與和整個社會的支持。現(xiàn)階段，我們著眼于建立農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)投入的長效機制，應積極構筑“四大平臺”。一是領導支持的平臺。把衛(wèi)生工作真正納入各級黨委和政府的重要議事日程；把衛(wèi)生事業(yè)納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展的大盤子通盤考慮，確保經(jīng)常性財政投入；把衛(wèi)生工作納入領導干部目標考核。做到配套資金、建設標準、項目管理三到位。二是投入支持的平臺。提高公共財政對公共衛(wèi)生的支持力度，除確保對衛(wèi)生事業(yè)給予合理的、逐年增長的資金投入外，還要在引進人才和培訓人員、培養(yǎng)骨干上形成常態(tài)的、可持續(xù)性的人力投入機制。三是政策支持的平臺。建立對公共衛(wèi)生違法行為的有獎舉報制度，形成公眾參與機制。加強執(zhí)法相對人的法制教育，強化對有關衛(wèi)生機構和企事業(yè)單位的制約機制。加大公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，依法打擊違法犯罪行為，推動公共衛(wèi)生依法治理。四是醫(yī)療救助的平臺。通過政府投入一部分、社會籌集一部分、醫(yī)院承擔一部分的方式，把無法享受到醫(yī)療保險的民工、失業(yè)人員、自然災害和突發(fā)事件中的求助者等困難群體全部吸納到平臺之中，真正使公共衛(wèi)生體系惠及廣大農(nóng)村群眾。
[參考文獻]
〔1〕張亮，劉運國.重慶市黔江區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生政策及管理改革案例研究〔M〕.北京：中國財政經(jīng)濟出版社 ，2007.
〔2〕王紅漫.農(nóng)村衛(wèi)生樞紐與農(nóng)民的選擇〔M〕.北京：北京大學出版社 ，2006.
〔3〕韓俊.中國農(nóng)村衛(wèi)生調(diào)查〔M〕.上海：上海遠東出版社，2007.
