時間：2023-03-22 17:45:04
序論：在您撰寫婦產科護士護理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
挑選的研究對象是2012年03月10日～2014年03月10日在我院婦產科接受治療的88例失血性休克患者，對照組44例患者中，最小年齡不低于23.2歲，最大年齡不超過34.1歲，平均年齡大約是（28.63±3.05）歲。出血量最多可達3200毫升，出血量最少可達到1000毫升，平均出血量為（2280.25±202.52）毫升。其中有生育史的總共有23例，沒有生育史的總共有21例。觀察組44例患者中，最小年齡不低于22.9歲，最大年齡不超過34.18歲，平均年齡大約是（28.87±3.24）歲。出血量最少可達3240毫升，出血量最多可達到10023毫升，平均出血量為（2290.65±210.56）毫升。其中有生育史的總共有24例，沒有生育史的總共有20例。兩組失血性休克患者的出血量、疾病原因、年齡結構等資料信息無顯著性（P＞0.05），可比性較強。
1.2方法
一般護理應用于44例對照組，密切關注患者的病情變化，協(xié)助醫(yī)生做好搶救措施。人性化護理應用于44例觀察組：（1）評估患者的病情。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)失血性休克，護理人員必須要迅測量患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸、神志，觀察患者的生命體征的變化，從而對患者的病情進行判斷。為了增加患者的回心血量，協(xié)助患者緩解重要臟器如腎、肝、腦的血供應不足，護理人員協(xié)助患者擺好休克，將患者的下肢抬高18度左右，將患者的頭部和軀干抬高大約30度。另外，醫(yī)務人員要做好輸液的準備，并且?guī)椭颊咦龊帽Ｅ胧?。?）建立靜脈通道。護理人員協(xié)助醫(yī)生展開搶救措施，以最快的速度建立靜脈通道，建立靜脈通道最好控制在5分鐘以內。通常選擇12號針頭，選擇肘正中靜脈和大隱靜脈作為穿刺部位。（3）補充血容量。失血性休克患者搶救成功的前提條件是快速、及時的補充足量血容量，首先為患者輸入平衡液和葡萄糖。如果有必要還可以加壓輸入，從而保證患者的靜脈通常。等到機體獲得充足的血容量，需要調整補量，從而控制肺水腫和心衰的發(fā)生。（4）心理護理?；颊咴馐苁а孕菘说恼勰ィy免心生恐懼和焦慮。在這種情況下，護理人員必須要積極安撫患者和患者家屬，告訴患者失血性休克的搶救成功案例，消除患者的恐懼、不安心理，從而平復患者的心情，使患者能夠以積極的心態(tài)接受治療。（5）健康指導。護理人員定期組織患者參與座談會、講座等活動，將失血性休克的相關知識告訴患者，包括失血性休克的發(fā)病原因、治療方法、治療效果以注意事項，提高患者的認知度，使患者對治療充滿信心。（6）出院指導。出院前夕，護理人員要向患者講述失血性休克的相關知識，包括平時的注意事項和發(fā)病時的基本自救措施，提高患者的認知度。患者出院時，護理人員要向注意的事項告訴患者，并且叮囑患者定期回到醫(yī)院接受復查。
1.3統(tǒng)計學方法
將所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.2軟件包進行統(tǒng)計學分析，用（x-±s）表示計量，用百分數(shù)（%）、例數(shù)（n）表示計數(shù)，經(jīng)軟件計算，如果對比數(shù)據(jù)P＜0.05，則被認為差異存在統(tǒng)計學意義。
1.4觀察指標
觀察兩組失血性休克患者的搶救效果（差、良、優(yōu)）、患者滿意度(不滿意、較滿意、非常滿意）。
2結果
2.1對比兩組失血性休克患者的搶救效果
44例對照組中，搶救效果為差的總共有9例，搶救效果為良的總共有11例，搶救效果為優(yōu)的總共有24例，對照組的搶救效果稍差，優(yōu)良率僅僅達到79.55%。44例觀察組中，搶救效果為差的總共有1例，搶救效果為良的總共有6例，搶救效果為優(yōu)的總共有37例，觀察組的搶救效果較好，優(yōu)良率高達97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對照組，兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異（P＜0.05）。
2.2對比兩組失血性休克患者的滿意度
44例對照組中，患者不滿意的總共有10例，較滿意的總共有11例，非常滿意的總共有23例，對照組的滿意度較低，僅可達到77.27%。44例觀察組中，患者不滿意的僅有1例，較滿意的總共有4例，非常滿意的總共有39例，觀察組的滿意度較高，高達97.73%。觀察組的患者滿意度顯著高于對照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異（P＜0.05）。
3討論
本次研究結果顯示,對照組的搶救效果稍差，優(yōu)良率僅僅達到79.55%。觀察組的搶救效果較好，優(yōu)良率高達97.73%。觀察組的搶救效果顯著高于對照組，兩組失血性休克患者的搶救效果有明顯差異（P＜0.05）。這與相關研究者的研究結果相似，由此可以肯定人性化護理的優(yōu)良效果。另外，本次研究結果還顯示，對照組的滿意度較低，僅可達到77.27%。觀察組的滿意度較高，高達97.73%。觀察組的患者滿意度高于對照組。兩組失血性休克患者的滿意度有明顯差異（P＜0.05）。這與王曉禾的研究結果相似，由此可以得出人性化護理應用于失血性休克患者的有效性。
4結語
【關鍵詞】創(chuàng)新型；婦產科護理；安全意識；手段
1.簡介
婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科，在臨床實踐中醫(yī)務人員必須具備專業(yè)所必需的婦產科護理的專業(yè)知識和職業(yè)技能，運用護理程序為護理對象實施整體護理，提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。然而，隨著社會經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫(yī)療護理質量的要求越來越高。近年來,病人的投訴,新聞媒體的曝光,越來越多的醫(yī)療糾紛困擾著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產科護理的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療護理差錯的發(fā)生,已成為醫(yī)院管理者的一項常抓不懈的課題。現(xiàn)對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。
黨的十七大報告中指出：建設創(chuàng)新型國家是國家發(fā)展戰(zhàn)略的核心。因此培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產護理的安全意識與手段是醫(yī)療管理的戰(zhàn)略目標。在臨床實踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產護理的安全意識要求我們創(chuàng)新觀念、創(chuàng)新機制、創(chuàng)新隊伍。建立一支高水平的醫(yī)學護理隊伍和高水平的護理專業(yè)學術創(chuàng)新的團隊，乃是決定臨床實踐中婦產科護理創(chuàng)新能力的關鍵。
2婦產科護理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析
2.1護理人員法律意識淡薄,觀念轉變緩慢,缺乏應有的危機意識和應急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權益尊重,引發(fā)護患之間沖突和糾紛的現(xiàn)象時有發(fā)生。
2.2執(zhí)行護理制度和操作常規(guī)不嚴。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴格執(zhí)行查對制度,執(zhí)行醫(yī)囑不嚴謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規(guī)和不嚴于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發(fā)護理差錯事故和糾紛。
2.3醫(yī)院領導、護理管理職能部門對執(zhí)行規(guī)章制度的監(jiān)督不力。醫(yī)院領導檢查流于形式,執(zhí)行部門監(jiān)管疲軟,只是應付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發(fā)生的重要缺陷。
2.4專業(yè)技術素質及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的業(yè)務水平、技術素質,從而避免護理差錯事故的發(fā)生,減少護理糾紛的產生。同時,更要重視的是護理人員的專業(yè)技術素質對病人及其家屬的心理影響。
3培養(yǎng)創(chuàng)新型婦產科護理的安全手段
3.1強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規(guī)范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫(yī)院的正當權利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)專題講座,建立學法制度,使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規(guī)范護理行為,強化依法行醫(yī)觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施,成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查,針對不安全隱患進行分析,及時提出改進措施,提高護理人員的安全防范意識。
3.2加強素質教育,強化崗位職責。組織護士觀看護士行為規(guī)范錄像,舉辦護士職業(yè)禮儀示范表演,從而規(guī)范護士行為舉止,以良好的精神風貌促進高尚職業(yè)道德的養(yǎng)成,提高護理人員素質。為加強工作責任心,護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員,制定不同的教育內容,并統(tǒng)一全院規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴格的質量考核制度使各項制度真正落實在工作中,保證護理工作質量。超級秘書網(wǎng)
3.3加強敬業(yè)精神的教育,培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神,認真護理,嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,確保醫(yī)護安全和醫(yī)護質量。同時,護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環(huán)節(jié),從基本功訓練到重點人才的培養(yǎng),從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優(yōu)晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環(huán)節(jié),逐級考核,層層把關。將醫(yī)療安全作為質量考核的重要內容列入科室質量考評指標中,如個人出現(xiàn)差錯事故時,除經(jīng)濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養(yǎng)了護理人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質量在手中“,提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的時效性。
4小結
作為一名醫(yī)務工作者，學習貫徹十七大精神，關鍵是怎樣理論聯(lián)系實際，怎樣落到實處。十七大報告把醫(yī)療衛(wèi)生，人民健康提到了非常高的高度，報告第八部分”加快推進以改善民生為重點的社會建設“里面，第五點很大篇幅專門講到“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平”，專門談醫(yī)療衛(wèi)生。第一句話是“健康是人全面發(fā)展的基礎，關系到千家萬戶的幸?！保褜】档年P注，提到前所未有的高度，充分體現(xiàn)到黨對民生，對人民健康的關注，高度重視。維護患者合法權益,以優(yōu)質的服務態(tài)度,豐富的理論知識,精湛的護理技術為病人提供全程服務,以適應現(xiàn)代護理事業(yè)的發(fā)展,最大限度地保證病人安全。
參考文獻
1徐又佳,包士堯.醫(yī)療法學在醫(yī)務人員再教育中的地位［J］.中國醫(yī)院管理,1997,17(10):50
2許曉斌,趙曉勤.運用法律武器正確處理一起醫(yī)療糾紛的體會［J］.中國醫(yī)院管理,1999,19(5):280
一、研究人員
我院婦產科護理教研室、實訓中心、信息中心合作組成研發(fā)團隊，共同研發(fā)實驗教學網(wǎng)絡平臺。研發(fā)團隊骨干成員7名，高級職稱3名，中級3名，初級1名，其中醫(yī)學信息專業(yè)2名，婦產科護理專業(yè)3名，實訓中心2名。
二、開發(fā)內容
實驗教學網(wǎng)絡平臺設置6個模塊教學信息（圖1）目的是讓護生了解婦產科護理學實驗室的相關規(guī)章制度，熟悉本課程實驗教學基本內容和技能要求，并請教學經(jīng)驗豐富的教師針對實驗教學大綱要求，結合臨床實踐需要對婦產科護理常用各項技能進行媒體形式的演示，便于護生模擬學習，開通互動平臺在線答疑解惑，并通過在線測試檢查效果，理論和實踐相結合。
三、效果評價
對我院2014級護理?？茖W生采用自設問卷了解學生對實驗教學網(wǎng)絡平臺的評價。按照目的抽樣法選取對本項目感興趣的學生作為調查對象，于課后在開放的實驗室自助應用網(wǎng)絡教學平臺后進行問卷調查。共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷120份，有效回收率100％。結果見表1。
四、討論
網(wǎng)絡教學平臺是基于現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡的全新學習環(huán)境，通過傳遞數(shù)字化教育信息與學習者開展交互式同步和異步的教學活動。與傳統(tǒng)教育相比，網(wǎng)絡教學平臺具有教育信息資源共享、活動時空不受限、學習交流方便易行的優(yōu)勢【3】。婦產科護理學實驗教學網(wǎng)絡平臺的建立與應用促進了護生實踐技能學習的主動性、積極性，有助于護生更合理地安排實驗操作訓練和自學實驗課內容，可以在普通機房甚至家中進行各種婦產科護理實驗技能練習，大大節(jié)約了實驗教學的人力、物力、財力。并可通過網(wǎng)絡平臺回放、慢放及分解上課的整個過程，把操作過程微化、細化，有利于護生牢固掌握關鍵步驟，復習以前沒完全掌握的操作技能，達到鞏固知識、熟練操作的目的。通過互動平臺還可以進行師生間的即時溝通，便于教師及時掌握護生的情況，予以及時在線輔導。以信息化的在線測試考查護生技能的掌握情況，不僅最大限度地減輕了教師的勞動強度，還使理論和實踐相結合，“做學練”一體。同時，在平臺開發(fā)過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些困難和不足，比如網(wǎng)絡教學平臺雖然有上述優(yōu)點，但學生若要完全掌握操作技巧，最終還是需要實體教學來完成。不能完全替代實體實踐教學[4]。而網(wǎng)絡視頻資料、圖片等資源存在涉及版權、隱私等問題，需要進一步妥善解決。另外，為進一步完善該平臺我們打算增加高仿真動態(tài)虛擬模塊，對技術、經(jīng)費等要求更高?？傊?，我們將繼續(xù)努力、積極探索，和同道一起不斷推進《婦產科護理學》實驗教學方法改革，實現(xiàn)數(shù)字校園、智慧校園。
作者:周良鋒 單位:四川護理職業(yè)學院
參考文獻
[1]李麗,馬荔.大學化學分析網(wǎng)站的模式分析與設計[J].化工高等教育,2002(2):34-36
[2]劉天穗,陳億新.基礎合成實驗教材和教學網(wǎng)站的建設與實踐[J].廣東化工,2011,38(2):197-198．
1.1一般資料：
選擇2012年7月～2013年5月在我院婦產科門診進行手術的患者178例，年齡18～51歲，平均（37.5±13.5）歲，178例患者中，人工流產手術74例，診斷性刮宮38例，清宮術32例，輸卵管手術34例。所有178例患者均無心、肺、肝、腎等器官的疾病。分為觀察組與對照組，每組89例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
對照組采用常規(guī)護理的方式展開治療，常規(guī)護理包括常規(guī)準備、術前宣傳教育、手術中患者的配合、手術后的觀察和護理等。觀察組在對照組的基礎之上再加入舒適護理，舒適護理包括術前舒適護理、術中舒適護理、術后舒適護理。
1.2.1手術前的舒適護理：
①為給患者建立一個寬松、溫馨、干凈、整潔的治療環(huán)境，護士應在日常的工作中保持衣著整齊、干凈，儀表要大方，當患者來接受治療時，護士應主動對其進行迎接、詢問、指導，在面對患者時態(tài)度應和藹可親，細心的為患者進行講解，從而幫助患者完成就診。在手術前護士應多與患者及患者家屬進行接觸，了解患者，對其進行自我介紹，從而加強護患的交流，對患者及患者家屬實行微笑服務，使患者感受到親切感。②護士與患者應進行詳細的交談，為患者講述醫(yī)療知識，讓患者了解在手術過程中的準備工作，讓患者了解在手術中的配合事項，使患者了解手術過程中的準備工作與手術后效果兩者的關系。護士在為患者講解時要態(tài)度和藹，為患者進行仔細的講解。與患者進行交流，了解患者的心理想法和感受，并對患者的疑問進行解答。③為患者講述手術成功的案例，對患者進行肢體語言的鼓勵，使患者克服心理障礙，幫助患者建立對手術的信心。④在進行護理和常規(guī)手術前準備時，詢問患者的感受，為患者講解手術操作過程，鼓勵患者積極配合手術。
1.2.2手術中的舒適護理：
在手術開始前1個小時將患者接入手術室，對室內溫度進行調節(jié)，手術室內溫度應控制在22～25℃，室內濕度控制在40%～60%。提前將會陰消毒液加熱到溫熱。為手術建立靜脈通路，同時配合麻醉，對患者的手術進行安置。手術中，在不會對醫(yī)生治療操作產生影響的情況下，為患者進行遮掩，盡量減短患者暴露的時間。在手術進行過程中，護士要及時主動的與患者進行溝通，當手術進行操作時應提前告訴患者，使患者提前做好準備，取得患者對手術的理解和配合。如果患者產生疼痛，護士應給與患者鼓勵，并對患者進行安撫，與患者進行交流時語氣應柔和，通過表情、眼神、以及適當?shù)挠|摸和手勢對患者進行鼓勵，從而使患者的緊張情緒得到緩解。
1.2.3手術后的舒適護理：
手術結束后，護士應使用溫生理鹽水為患者進行擦拭，幫助患者清洗身上的血跡、消毒液等，并協(xié)助患者進行更衣，將患者攙扶至休息室，使患者得到休息。當手術結束后，為了減輕患者身體的不適，護士應對患者腹部穴位進行按摩，同時對患者進行術后保健知識宣傳教育，告知患者術后的注意事項，從而轉移患者對手術所帶來不適的注意力。要為患者講解術后個人衛(wèi)生的注意事項，促使患者在術后能夠養(yǎng)成好的生活習慣和作息時間，使患者保持愉快的心情。在患者留院觀察的2h內，要嚴密注意觀察患者，觀察患者的面色、生命體征、陰道流血及腹痛等情況，如果出現(xiàn)問題，應及時采取相應的治療。
1.3觀察指標和評價方法
1.3.1舒適度：
采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適?？屏勘碓u價。
1.3.2護理滿意度：
患者護理滿意度調查表采用我院自行設計的調查表進行調查，該調查表分為25個項目，每個項目分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個選項，其中非常滿意為4分，滿意為3分，基本滿意為2分，不滿意為1分，該調查表滿分為100分，≥90分為非常滿意，76～89分為滿意，60～75分為基本滿意，＜60分為不滿意。
1.4統(tǒng)計學方法：
使用SPSS16.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者手術后舒適度比較：
觀察組患者手術后在心理、生理、文化方面、社會環(huán)境的舒適度均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者對術后護理的滿意度比較：
觀察組患者對術后護理的滿意度高于對照組，且兩組患者對護理均無不滿意。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
就當前情況而言，婦產科門診手術就可以對很多婦科疾病進行手術，婦產科門診手術是一種微創(chuàng)型的手術。但是對于患者而言，無論手術大小，都會對其產生焦慮、恐懼等許多不安的心理，因為婦科疾病與生殖器官有關，患者會更加擔心手術對自己以后的生活造成影響?；颊咝睦砭o張的產生會造成其心理變化和精神高度緊張，從而引發(fā)神經(jīng)體液調節(jié)功能失調，對手術的安全性和患者手術后的恢復產生了嚴重的影響。
4結語
婦產科護理風險表現(xiàn)三個方面：①患者方面：妊娠屬于女性的正常生理過程,從受孕開始,孕婦承受著生理、心理、家庭等方面的巨大壓力。孕婦存在由母體及胎兒因素帶來的潛在風險,臨床較為常見巨大兒、胎位異常、胎盤早剝、妊娠高血壓綜合征等,這些因素加大了分娩的風險性。②護理人員方面：護理工作主觀能動性相對較大,護理人員普遍存在自身水平、工作能力、綜合素質的差異,造成護理質量參差不齊。臨床常存在因護理人員與患者交流不當、工作疏忽、缺乏耐心等造成醫(yī)患相互理解缺失。③醫(yī)院環(huán)境及配套設施的不平衡以及管理不到位：因經(jīng)濟發(fā)展差異,醫(yī)院在規(guī)模和配套設施上存在顯著差異。醫(yī)療條件相對較好的醫(yī)院,就醫(yī)產婦相對較多,無形中增加了護理人員的工作量,使得護理服務質量相對性下降,醫(yī)療條件相對較差的醫(yī)院,因配套設施的缺失,醫(yī)療設備服務不到位,進而降低了護理人員的工作積極性,因此造成了護理質量絕對性下降。管理方面因相關培訓和管理制度在實際工作因工作量的壓力造成趨于形式化,在主觀意識上重視度不高。因此上述三方面均從不同方面增加了婦產科護理人員潛在的職業(yè)風險性。
2提高婦產科護理責任意識途徑
2.1高度責任心,熟練掌握護理技術
作為一名婦產科護士,必須具備高度的責任心,在整個護理工程中,密切觀察孕婦的微妙變化,依照醫(yī)囑關注宮縮、胎心以及孕婦的癥狀和體征的變化。通過熟練掌握各項婦產科護理技術操作提高護理服務質量。婦產科護理人員熟練的操作技術是一種非語言的交流形式,通過熟練的操作能夠減輕孕婦的痛苦,獲得孕婦的信任,給予其安全感,從而消除孕婦的焦慮情緒。在整個用藥環(huán)節(jié)中,要做到細心、嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥,并對用藥劑量、對象、途徑等進行復查。在護理記錄中要注重責任意識,做好每一次的護理記錄,避免護理記錄書寫錯誤現(xiàn)象發(fā)生。
2.2注重責任意識教育
責任意識教育應從提高醫(yī)院管理水平入手。對于醫(yī)院管理者來說,應重視引導護士樹立正確的職業(yè)價值觀,把個人的發(fā)展融入到醫(yī)療事業(yè)中,著眼醫(yī)療服務和奉獻,發(fā)揚人道主義精神；引導護士在服務患者過程中實現(xiàn)個人的正當利益；引導護士注重職業(yè)道德和職業(yè)精神的修養(yǎng),在護士的崗位上忠實地履行南丁格爾精神。具體措施可從加強對產科護理人員業(yè)務能力的培養(yǎng)、改善服務態(tài)度、增強管理意識、建立健全護理規(guī)章制度等方面引導護士注重責任意識的提升。在婦產科護理工程中,護士長應保證各項制度的執(zhí)行,通過自身的表率作用,增強整個科室護理人員的服務意識,改善服務態(tài)度,全面提高護理質量,將責任意識貫穿于每個護理環(huán)節(jié)。
3注重責任意識的意義
（一）一般資料
選取我院2012級大專護理專業(yè)2個班級學生120人，每班各60人，均參加全國統(tǒng)一高考招生進入我院，學制3年。設1班為實驗班，年齡18～21歲，平均年齡（18.75±3.52）歲，其中男生2人，女生58人。2班為對照班，年齡18～22歲，平均年齡（19.02±4.15）歲，其中男生2人，女生58人。兩班學生前期學習基礎課程的課程標準、教學內容、任課教師和教學進度均一致，年齡、入學成績、生源地等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。
（二）方法
兩班均按我校人才培養(yǎng)方案中的課程標準要求組織正常教學，教學時數(shù)相同。對照班采用傳統(tǒng)教學方法，以教師講授為主，課后適當輔導；而實驗班除進行正常教學外并附以參與式教學法。具體實施過程如下：（1）科學分組。根據(jù)“組間同質、組內異質”的原則對學生進行分組，同時選出組長，負責該組的協(xié)調、組織、聯(lián)絡、管理工作。（2）教學計劃的制訂與實施。師生利用課外時間進行集體備課，教師先精心選取適合進行參與式教學的教學內容，師生共同理解此次授課的教學目標，然后讓學習小組學生自行查找相關內容，觀看相應的錄像、光盤等教學資料，師生共同討論積極發(fā)言，設計好適合于此教學內容的教學方案。如早產，其臨床表現(xiàn)與正常分娩相似，在設計早產案例時，進行創(chuàng)建模擬情景，模擬化妝技術，每人扮演角色，如病人、護士、醫(yī)生、化驗師、家屬、觀察員等，進行課堂情景教學。又如女性生殖系統(tǒng)炎癥，這章疾病種類較多，但內容較為簡單。學生查找資料后，可自制幻燈片，由一位主講同學向全班同學進行講解。（3）答疑與點評：每次教學結束后，由學生提問，小組成員回答，使學生在參與答疑的過程中，不斷地進步和提高，更加充實自我。最后，先由小組成員自我點評，然后再由學生代表和教師分別點評，肯定成績，指出不足，總結提高，對表現(xiàn)優(yōu)秀的小組和個人予以適當?shù)莫剟詈捅頁P。
（三）評價方法
（1）課程結束后，按教學大綱要求，采用自行設計的問卷調查實驗班學生對參與式教學法的評價，統(tǒng)一發(fā)放問卷，當場收回，發(fā)放問卷60份，回收60份，有效回收率100％。（2）理論考試從校題庫中隨機抽取試題，兩班統(tǒng)一進行考試，教研室組織教師按規(guī)定標準評分試卷；操作技能考核，由兩名教師嚴格按統(tǒng)一規(guī)定標準評分，最后取其平均分，計算兩班成績。
（四）統(tǒng)計學處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
二、討論
（一）參與式教學法提高了學生學習的主動性與積極性
96.7%的學生認為采用參與式教學可提高學習的主動性與積極性，98.3%的學生認為參與式教學法有利于激發(fā)學習興趣。因為在傳統(tǒng)教學過程中，往往采用“填鴨式”的教學，教師僅滿足將教材內容灌輸給學生，學生成為知識的被動接受者，教師成了名副其實的“傳道”者。學生只是在教師的“牽引”下照葫蘆畫瓢，積極性和主動性不高，同時壓抑了部分學生的個性和創(chuàng)造潛能。而在參與式教學中，學生能夠積極參與到教學過程之中，每個學生的創(chuàng)造性都得到了重視。學生的學習方式發(fā)生了根本性轉變。學生參與集體備課、知識探索、教學計劃擬定、教學實施及教學評價，鍛煉了其系統(tǒng)的思維方式和主動學習的能力，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神和創(chuàng)新能力，提高了人際溝通能力與語言表達能力。同時，學生在參與過程中能夠不斷地產生成就感，激發(fā)其學習興趣，獲得積極參與和深入鉆研的動力。
（二）參與式教學法充分發(fā)揮教師和學生的主體性，提高了學生的學習效果
在參與性教學過程中，師生之間是一個共同成長和提高的過程，而教學的最終目的在于促進學生的個性發(fā)展和社會性發(fā)展。教師要做學生學習的領路人，而不能代替學生學習。通過教師引導和學生的積極參與，使學生獲得成功體驗，有助于學生全面地掌握知識。如表2結果顯示，實驗班學生的理論和操作技能考試成績明顯高于對照班（P<0.05）。另外學生的參與也能激發(fā)教師的教學熱情，教師在教學上越投入，就越能獲得教學的成功和專業(yè)的發(fā)展。在這種雙向互動共進的教學中，師生都能產生愉悅的情感體驗，有利于師生關系的和睦、平等，提高教學效果。
（三）參與式教學法有利于學生遷移和培養(yǎng)學生的綜合能力
著名教育家黃培炎指出，職業(yè)教育是以某種職業(yè)崗位需求為目標，有針對性地對人才進行培養(yǎng)，以適應社會需求。因此，如何促進學生遷移能力的培養(yǎng)，使學生學會學習是學生未來職業(yè)生涯成功與否的關鍵要素。參與式課堂教學，通過教師與學生的共同備課，盡可能多地將表達觀點和動手實踐的機會留給學生，使學生在課堂教學中學會遷移學習。通過表1可以看出，95%的學生認為參與式教學法能培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。學生通過自主、合作、探究式學習，不斷提升職業(yè)崗位能力和綜合素質。
三、結論
一、產科休克的分類
休克一般分為五類：低血容量休克(包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克)、心源性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。產科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克或其他特殊原兇所致的休克。因此人們通常把產科休克分為失血性休克和非失血性休克。
1．1產科低血容量性休克異位妊娠破裂，不全流產，前置胎盤，胎盤早剝，軟產道裂傷，闊韌帶血腫，帆狀胎盤，子宮收縮不良，胎盤滯留殘留植入，剖宮產術后傷口裂開等均可造成出血從而導致休克。
1．2感染性休克感染性休克是產科感染嚴重的并發(fā)癥，流產或產褥期感染易發(fā)生細菌感染。常見的病原菌有厭氧菌，如厭氧乳酸桿菌、擬桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌等。鏈球菌分為甲、乙、丙i類，以乙類溶血性鏈球菌致病力最強．易引起感染擴散和敗血癥。葡萄球菌分為金黃、白色、檸檬色三類，以金黃色葡萄球菌致病力最強，易引起多發(fā)性轉移性膿腫，易產生耐藥性。
13過敏性休克產科過敏性休克主要是由羊水栓寒引起，手術過程中應用品發(fā)生過敏，造成過敏性休克。
1．4創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克是一種復雜的病理過程，發(fā)生機制與損傷、疼痛及出血的綜合因素有關，常見于嚴重的子宮破裂，軟產道裂傷，徒手取胎盤，胎盤滯留時反復擠壓子宮致子宮內翻，刮宮，中期引產腔內注射藥物等手術操作過程中，操作不慎可能導致創(chuàng)傷性休克。
1．5仰臥位低血壓綜合征常見于手術麻醉后，發(fā)生于超聲檢查時，官腔壓力增高，臨產前因回心血量減少，造成組織器官灌注不足，引起組織缺血缺氧，可發(fā)生休克。
1．6心源性休克見于婦產科合并心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病，如圍生期心肌病、急性心肌炎、肺動脈栓塞、頑固性嚴重心律失常、急性心臟壓塞。各種嚴重心臟病晚期均可造成心源性休克。
1．7神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克最主要原因是手術麻醉，腰麻或硬膜外麻醉誤入脊髓腔造成的神經(jīng)源性休克。
二、產科休克的診斷
休克的本質在于微循環(huán)血液灌注的急劇減少，在休克發(fā)生時，血流動力學的變化、各種體液因子的釋放對微循環(huán)的改變起著調節(jié)作用。根據(jù)微循環(huán)的變化，可將休克的進展分為3期，即休克早期、休克期、休克晚期，以往對休克的診斷主要根據(jù)血壓降低的程度。其實血壓降低才診斷休克已經(jīng)失去了良好的診治機會，往往此時已是休克期甚至休克晚期。因此產科休克的診斷貴在早期診斷，對于疑為休克的患者，首先判斷患者是否處于休克狀態(tài)，進而判斷日前休克的程度，在積極搶救的同時查找引起休克的原因，根據(jù)臨床癥狀即可得出初步結論，一般來說診斷休克并不困難。
2．1休克早期意識清楚，自覺口渴，皮膚黏膜開始蒼白，皮膚溫度正常，發(fā)涼。脈搏小于每分鐘100次，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓增高，脈壓差縮小，周圍循環(huán)基本正常，尿量無明顯異常。此期循環(huán)血量減少小于20％。
2．2休克期意識尚清楚，意識淡漠，反應遲鈍，感到口渴，皮膚黏膜蒼白，皮膚發(fā)冷，脈搏每分鐘100-120次，脈搏細弱，收縮壓下降至70～90mmHg(1mmHg=0．133kPa)，脈壓差小，表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈遲緩，尿少(小于每小時30m1)此時休克已進入失代償期。此期循環(huán)血量減少在20％一40％之間。
2．3休克晚期意識模糊甚至昏迷，非?？诳?，但可能無主訴，皮膚黏膜明顯蒼白，肢端紫紺，皮膚冰冷，肢端為著，收縮壓小于70mmHg或測不到，表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈非常遲緩，少尿甚至無尿。休克晚期可能發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能障礙，誘發(fā)多系統(tǒng)多器官衰竭，甚至出現(xiàn)心臟停搏，此期循環(huán)血量減少大于40％。
2．4實驗室檢查測定紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞壓積以了解血容量和血漿喪失情況，測鉀鈉氯值，必要時測血漿滲透壓。做動脈血氣分析，包括動脈血pH值、標準堿、真實堿、碳酸根、總二氧化碳量、二氧化碳分壓、氧分壓氧飽和度等。測小血板計數(shù)、凝血酶原時間和纖維蛋向原含量、血黏度等。測尿常規(guī)和比重，必要時測尿鈉氯值和尿滲透壓。
三、產科休克的預防和治療
3．1產科休克的特點產科休克中以失血性休克為常見，近年來因羊水栓塞、彌散性血管內凝血(DIC)等引起的休克也不少見；孕婦發(fā)生休克可直接威脅母兒生命；孕產婦大多很年輕，血容量及血管外液多，胎盤又分泌多量的類皮質激素，故孕產婦對休克的耐受性較強，如搶救及時，方法適宜，休克將很快恢復；產科休克的病灶常局限于子宮及附件，便于手術切除，如果治療及時，預后多良好；孕產婦的血液處于高凝狀態(tài)，一旦發(fā)生休克后，極易誘發(fā)DIC，故應及時觀察血液及血流動力學變化，以便早期發(fā)現(xiàn)DIC。必要時在抗休克的治療中同時給予抗凝治療；孕產婦處于免疫過敏狀態(tài)，好發(fā)生I型過敏反應，因而休克時易引起急性腎功能衰竭；由于孕產婦的心、肝、腎功能負擔較重，對藥物的耐受量降低，因此臨床用藥時應根據(jù)患者的肝、腎功能情況，藥物的代謝及半衰期(T。尼)而定。
3．2休克的預防休克的預防首先在于消除引起休克的病因，在產科應重點預防和及時治療大出血和感染。預防產科出血：包括及時糾正妊娠期貧血，積極治療孕期和產時出血，高度重視和治療妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤和胎盤早剝等，對胎死宮內時間較長者，應做高凝血象檢查，若發(fā)現(xiàn)高凝狀態(tài)，可先用少量肝素后再處理胎兒，及時正確掌握手術指征，預防產后出血等。對于已經(jīng)發(fā)生出血者，應積極治療，及時補充血容量。預防休克的發(fā)生。預防感染的發(fā)生：不論是經(jīng)陰道分娩，還是經(jīng)腹手術，均應嚴格無菌操作。對于有可能造成官腔感染者應及時使用抗生素制感染，預防敗血癥的發(fā)生，有時在經(jīng)充分準備后，手術切除感染灶常是消除引起休克的病因，阻止病情繼續(xù)惡化的必要手段之一。
3．3麻醉的選擇在行剖宮產時宜選擇對血壓和心功能影響小且安全有效的麻醉方法。如孕產婦有仰臥位低血壓綜合征，則應慎用或不用硬膜外阻滯麻醉，以減少對母兒的危害。對妊娠高血壓疾病患者可在血壓穩(wěn)定后手術，但應注意防止血壓下降過快和過大。
3．4休克的治療原則
