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序論：在您撰寫藥學服務論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料
對2012年1月～2014年1月我院門診藥房和中心藥房的配藥情況進行分析研究，并與文獻查閱、電腦搜索相結(jié)合。
1.2方法
1.2.1查閱文獻：使用圖書館、網(wǎng)絡、期刊等多種方法查閱國內(nèi)外相關資料，主要對藥學服務含義及策略、我國藥學服務現(xiàn)狀以及影響因素、相關處理措施進行歸類整理分析。
1.2.2現(xiàn)場調(diào)查：對我院藥房的情況現(xiàn)場調(diào)查，可采取觀察或隨機抽取患者訪談的形式。
1.3統(tǒng)計學方法：對資料使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1藥師在給患者藥物時要對服藥劑量及時間進行仔細講解，通過現(xiàn)場觀察的方法對藥師完整講解、不完整講解、不講解3種情況分別占的比例進行對比分析。
2.2發(fā)藥時間從患者與藥師接觸時計算，包括患者到達發(fā)藥柜臺至離開柜臺的時間，計量單位為秒?，F(xiàn)場觀察并行統(tǒng)計學分析可見，門診藥房平均用時（69.8±35.6）s，中心藥房平均用時（142.1±28.6）s，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.3患者在藥房實際拿到的藥物種數(shù)即為發(fā)藥種數(shù)，現(xiàn)場調(diào)查并行統(tǒng)計學分析可見，門診藥房平均發(fā)藥種數(shù)（4.89±2.02）種，中心藥房平均發(fā)藥種數(shù)（4.56±1.78）種，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
2.4詢問藥物使用方法的患者數(shù)及總患者數(shù)方面，主要分為 詢問及不詢問兩種情況。經(jīng)現(xiàn)場觀察統(tǒng)計及統(tǒng)計學分析可見，在門診藥房和住院中心藥房之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），門診藥房詢問比例高于中心藥房。
3討論
調(diào)查資料從門診、住院患者中隨機各100例，年齡最小5歲，最大89歲。門診患者中，男54例，女46例，0～l6歲18例，l6～60歲62例，60歲以上20例。住院患者中，男49例，女51例；0～l6歲13例，l6～60歲71例，60歲以上16例。調(diào)查方法調(diào)查采用問卷形式，內(nèi)容包括：影響患者依從性因素(不信任醫(yī)囑、用藥方案復雜、藥物劑型或規(guī)格不適宜等)和表現(xiàn)形式(劑量錯誤、隨意停藥、自行換藥等)。
二、結(jié)果
患者用藥依從性問卷調(diào)查結(jié)果表明門診患者不依從明顯較高，為76%，而住院患者明顯較低，占17%。（見表1）用藥依從性問卷調(diào)查結(jié)果表明，隨意停藥、自行換藥和劑量錯誤為不依從主要表現(xiàn)形式。（見表2）
三、討論
作為影響藥物治療效果的關鍵因素，有人稱患者用藥不依從性為“隱性流行病”[2]。本文結(jié)果表明門診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表2可知門診患者不依從性為76%，住院患者僅為17%，原因可能是住院患者每天都有醫(yī)護人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者具相對較高的依從性。經(jīng)調(diào)查總結(jié)，患者不依從性的產(chǎn)生有以下原因：1.缺乏用藥指導大多數(shù)就醫(yī)患者不具備醫(yī)學知識，在缺少醫(yī)藥工作人員用藥指導的情況下，用藥者會出現(xiàn)不依從現(xiàn)象；2.門診人口流動性大門診的許多老年患者隨年齡增長，許多細胞功能、組織和器官發(fā)生衰退，出現(xiàn)多種疾病于一身的現(xiàn)象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復雜，用量難掌握，使患者難遵醫(yī)囑服藥，由此產(chǎn)生了不依從性；3.患者及家屬不完全信賴醫(yī)務人員醫(yī)、藥師工作中的失誤會對患者或家屬造成深刻心理影響,即便及時改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮。這種疑慮不利于患者對醫(yī)藥工作者的信任感和對藥物治療的信心，從而降低了患者用藥的依從性；4.不能正確理解說明書的含義也是一重要因素對于中成藥來說，配方并不是藥物的隨便堆砌。由于不能明白中醫(yī)治療疾病過程中運用的原理，有些患者會將中醫(yī)的診斷結(jié)果與藥品的功能主治進行匹配,未能對應便拒絕使用藥物。由于中西醫(yī)在理論體系上的根本差別，使得藥品功能主治上并不能完全與西醫(yī)的診斷結(jié)果完全吻合。而另外,在學術術語上的差別更是增加了患者用藥的不依從性；5.產(chǎn)品劑型或包裝不適宜一些老年患者不能一下子接受現(xiàn)代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會造成用藥不依從性[3]；6.一些阿爾茨海默?。ˋD）老年健忘癥患者常會因健忘而錯誤服藥如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導致錯誤服藥，還有的老年患者總是服用從同一個瓶中倒出的藥。更典型的是老年人會忘記自己是否服過藥。類似這樣漏服或者用藥次數(shù)過多，配伍不當和劑量過大的用藥不依從例子非常多；7.有的患者會無意違背醫(yī)囑尤其是一些慢性病患者,他們在一段時間內(nèi)不能明顯感受到癥狀的改善，或者一些患者對藥物療效期望過高，在未能達到預期效果時喪失對治療的信心,從而導致隨意停藥和自行換藥。8.患者因經(jīng)濟限制，也會出現(xiàn)停藥和自行換藥的情況。根據(jù)本實驗調(diào)查結(jié)果分析如何改善用藥患者依從性：1.服務變被動為主動，優(yōu)化藥學服務用藥依從性很大程度上取決于患者對醫(yī)患的信賴程度。藥師應主動積極開展藥學服務，用通俗的語言簡單講解藥物的藥理作用。特別是中藥師，更應將中醫(yī)原理認真與患者溝通，使患者了解中藥，與西藥區(qū)別開來。這些舉措不但可以使患者更深一步的認識中藥藥物的作用及其機制、合理用藥，同時還可消除患者用中藥心理障礙，增強患者對醫(yī)藥工作者的信賴度，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高用藥的依從性。2.了解患者的用藥情況，加強溝通針對一些老年的慢性病患者，醫(yī)藥工作者應當及時了解其近期用藥情況，給予用藥指導,要讓其知道中斷藥物治療或隨意加減藥量、換藥可能會引發(fā)的不良后果以及遵循醫(yī)囑接受長期藥物治療的重要性，提高患者對治療的認識。上述舉措都將有效改變以往服務模式，將藥品銷售服務模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹R服務模式，改變患者用藥依從性。3.協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案,降低藥品治療費用根據(jù)本實驗調(diào)查結(jié)果，經(jīng)濟原因也是不利于用藥依從性的重要原因，占17%作為藥師，應積極幫助患者收集藥物信息，進行藥物利用的評價,應藥品信息和檢測手段，結(jié)合實際臨床狀況，協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案，面對因高額藥品費用而放棄治療的患者，為患者爭取最高性價比的藥物供醫(yī)師參考。
四、結(jié)語
本文作者：石李芳工作單位：湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院西藥房
顯然在臨床治療中，將所有的用藥事宜委任于醫(yī)師并不能完全的保證聯(lián)合用藥的安全性與合理性，因為在治療的過程中，同一名患者在同一時間可能需要服用多個處方來源的藥物進行治療，而對于這些藥物聯(lián)合使用的合理性判斷，一般情況下都不屬于臨床科室醫(yī)師所負責的范圍之內(nèi)。我院藥師在審方的過程中便曾遇見一位患者，同時于多個科室進行問診后獲得了3個處方，分別有頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號），頭孢羥氨芐（賽復喜）和頭孢拉定（先鋒Ⅵ號）等三種抗生素類的藥物。在遇到這樣的狀況后，只有醫(yī)院的藥師對每一位患者的所有處方認真負責的進行科學分析，才可保證患者在治療的整個過程中，避免藥物出現(xiàn)重復以及抗拒的作用，有效的發(fā)揮藥物之間的協(xié)同作用，從而減少聯(lián)合用藥帶來的不良反應。目前隨著整個醫(yī)療科學中的知識的不斷細化，專業(yè)性的不斷增強以及精密程度的不斷加深，醫(yī)院藥師對處方的合理性進行分析（包括同一來源的處方）已及成為了極為必要的措施。下面將針對本院2011年5月間1例高血壓患者的案例進行分析，此患者為男性，年齡為58歲，經(jīng)醫(yī)師診斷為高血壓之后，醫(yī)師最先開出以下處方進行治療，醫(yī)師的處方為（2mg.bid.po）螺內(nèi)酯加（50mg.qb.po）氯沙坦。患者將此處方給予藥師后，經(jīng)我院藥師分析，處方中所開藥物螺內(nèi)酯與醛固酮的化學結(jié)構相似，屬于醛固酮受體的抗結(jié)劑，可在患者腎臟的集合管的皮質(zhì)部位以及遠曲的小管起到競爭的作用，在醛固酮對以上部位的鈉離子進行重吸收時有一定的干擾作用，并且對氯離子和鈉的排除有一定的促進作用，起到了利尿的效果，另一方面又減少鈉離子的排出。而與其聯(lián)合使用的氯沙坦也具有一定的保鉀作用，兩種藥物聯(lián)合使用便可造成高血鉀的發(fā)生，所以此處方用藥搭配的不合理。醫(yī)師在接受藥師的建議后，將此處方修正為雙氫克尿塞加氯沙坦兩種藥物對患者進行聯(lián)合用藥治療，其中雙氫克尿塞為12.5mg.bid.po，氯沙坦為50mg.qd.po。其中雙氫克尿塞屬于一種效果適中的利尿藥物，其可有效的增加患者的血漿腎素的活性，使得醛固酮以及血管緊張素的水平有所提升，將氯沙坦的藥效最好的發(fā)揮出來，同時氯沙坦又可對雙氫克尿塞所產(chǎn)生的副作用起到降低的效果。從本案例中可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師與藥師之間進行有效的協(xié)作對于聯(lián)合用藥在臨床中的治療有著重大的意義。
對于整個醫(yī)院來說，可提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務水平；對于醫(yī)師來說，藥師可輔助醫(yī)師將其意圖最有效、準確的實現(xiàn)出來；對于患者來說，藥師可對患者的用藥安全以及用藥的質(zhì)量起到保證的作用。因此應在遵守現(xiàn)代藥學服務要求的前提下，將藥師本身的專業(yè)水平進行提高，增強其相關方面的專業(yè)技能，使藥師增加臨床的藥學以及醫(yī)學方面知識的學習，在進行臨床用藥實踐的同時積累相關經(jīng)驗，使藥師明確的意識到其在處方審核中的重要作用和地位，已經(jīng)成為了勢在必行的一項舉措。
臨床藥學是研究藥物防治疾病合理性和有效性的藥學學科，側(cè)重于以患者為中心研究藥物與人的關系。自20世紀50～60年代出現(xiàn)后，通過長期的藥學實踐和不斷創(chuàng)新，使得臨床藥學服務獲得突破進展，形成了較為完整的臨床藥學服務模式。隨著其深入發(fā)展，藥學服務質(zhì)量評價成為重要議題。1993年美國臨床藥學協(xié)會（AmericanCollegeofClinicalPharmacy，ACCP）設計了用于臨床藥師日常工作評估的經(jīng)典模板，從9個方面規(guī)定了臨床藥師的服務質(zhì)量評價標準，幾乎覆蓋了臨床藥師的全部工作內(nèi)容。其中，前4部分概括了從選擇合適藥物到制訂合理方案，再到監(jiān)測治療效果的藥物治療全過程；后5部分則規(guī)定了臨床藥師在藥物評價、用藥教育、藥學信息收集和藥學交流方面的工作內(nèi)容。美國臨床藥學會認為，此模板不僅能夠促進臨床藥學服務質(zhì)量的普遍提高，而且能夠用來引導臨床藥學研究項目的發(fā)展方向，還能夠以簡單、靈活且統(tǒng)一的評價工具促進臨床藥學服務評價的效率。
2中藥臨床藥學的現(xiàn)狀與特殊內(nèi)容
中藥臨床藥學是指在中醫(yī)藥理論指導下，以患者為中心，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規(guī)律的一門綜合性的學科。自20世紀90年代始，伴隨著臨床藥學的蓬勃發(fā)展，中藥臨床藥學也逐漸起步。隨后，國家中醫(yī)藥管理局在北京中醫(yī)藥大學等一些高等院校設立了臨床中藥學重點學科，明確人才培養(yǎng)方向。發(fā)展至今，無論是醫(yī)院處方點評、藥學查房、用藥教育，還是人才培養(yǎng)、學術研究等方面，中藥臨床藥學均占有一席之地。然而，由于中藥的療效評價及質(zhì)量控制較為復雜，指導其合理應用的中醫(yī)藥理論體系也未完全闡明，使得中藥臨床藥學難以沿著西藥臨床藥學的路徑深入發(fā)展，并且缺乏規(guī)范化和標準化的相關內(nèi)容。因此，中藥臨床藥學工作必須根植于中醫(yī)藥學理論和實踐，在理清中藥治療學特點的基礎上尋找適合自己的發(fā)展道路。結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院中藥臨床藥學發(fā)展現(xiàn)狀，中藥臨床藥學工作面臨以下特殊情況：
2．1合理治療方案的多樣性
由于中藥的多功效、復方配伍、藥材選用及劑型選擇方面的原因，對于特定患者的疾病，具有多種合理的備選治療方案。其一，相同性效或相似性效特征的中藥很多，中醫(yī)師的處方選藥具有一定的隨機性和靈活性，并隨著復方配伍進一步增強。其二，中醫(yī)講究師承和學術流派，不同中醫(yī)師很可能對同樣的病癥開出不同的合理處方，均可獲效。其三，配伍組方的過程還會受到醫(yī)師對于藥材質(zhì)量、藥材安全性、藥物喜好等方面的影響。其四，各種民間驗方的存在。綜上，中醫(yī)藥治療方案的靈活性較為突出，“同病異治”特色突出。如此之廣的治療思維，為臨床合理用藥評價的規(guī)范化帶來難度。
2．2臨床用法用量的多變性
中藥是多種功效并具的復雜藥物，根據(jù)不同治療目的可選擇相應的用法和用量。例如，桂枝在桂枝湯中用于調(diào)和營衛(wèi)，而在苓桂術甘湯中則用于溫陽散寒；0．9～1．5g的紅花在補益劑中用于調(diào)養(yǎng)氣血，而12～15g則常用于冠心病、心絞痛的治療；1～5g大黃具有常規(guī)的致瀉作用，而0．3g口服則表現(xiàn)出止瀉作用。此外，還有先煎、后下、單煎，以及近年的配方顆粒等，均體現(xiàn)了中藥用法用量的多變性。理論上講，任何藥物在不同復方或不同醫(yī)生使用時均無恒定用量，根據(jù)患者機體狀態(tài)和當下病情需要的來加減，也是中藥治療的特色之一。所以，與西藥用法用量的精確化趨勢相比較，中藥用法用量的統(tǒng)一規(guī)定有些困難。
2．3現(xiàn)代精確科學方法并非完全適用于中藥質(zhì)量管控
雖然中藥有效成分和藥理作用正逐漸得到現(xiàn)代科學的闡釋，但現(xiàn)有已知的內(nèi)容仍然只占一部分。不僅組分療效無法與原有飲片等同，指導有效成分直接應用的理論和方法也尚未成熟。所以，目前治療仍然是以中藥湯劑和中成藥為主，而采用精確化學手段進行的療效解釋和質(zhì)量管控容易“顧此失彼”。大部分情形下，既難以證實“此”成分含量高的中藥具有更好質(zhì)量，也無法證偽“彼”成分含量低的中藥具有更低療效，而近些年不斷涌現(xiàn)出的新成分和新活性更是使這種復雜情況雪上加霜。因此，現(xiàn)代精確科學方法并不完全適用于中藥的質(zhì)量控制和療效評估，阻礙了中藥沿著化學藥物的道路深入發(fā)展。所以，傳統(tǒng)中醫(yī)藥指導理論的深入挖掘和合理回歸也十分重要。
2．4西醫(yī)師開具中成藥處方的情形日益增加
非處方藥制度的發(fā)展和大量有效便捷的非處方中成藥的上市，催生了患者廣泛使用非處方中成藥的心理，而其中很大一部分中成藥由西醫(yī)師開具。據(jù)統(tǒng)計，北京市綜合性醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師開具中成藥處方的比例，最高為91％，最低也有67％。而大部分西醫(yī)師未系統(tǒng)接受中醫(yī)學和中藥學相關教育，對辨證施治、治則治法、復方配伍了解較少，也缺少中藥藥物警戒理念。因此，臨床處方用藥時容易造成藥證不符、失當配伍、超劑量使用等問題。所以，對于臨床中藥師，尤其是在綜合醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作的臨床中藥師來說，開展針對西醫(yī)師的中藥合理用藥教育十分重要。
2．5中藥現(xiàn)代研究結(jié)果的臨床轉(zhuǎn)化存在障礙
近年來，國家投入大量人力、物力和財力開展中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究，在闡釋中醫(yī)藥理論實質(zhì)、尋找中藥有效成分、解讀中藥作用機制等方面取得一定可喜成果。但是，怎樣將這些研究成果及時向臨床轉(zhuǎn)化，怎樣開展與臨床實際密切結(jié)合的科學研究，此類問題仍未解決。所以，中藥臨床藥學工作還需辨證地看待傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代研究成果的關系，既要保證傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論在指導中藥臨床使用時的主導地位，并不斷地去粗取精；又要嘗試將現(xiàn)代科學研究成果轉(zhuǎn)化為能夠指導臨床的有效信息，并不斷地去偽存真。有學者認為，中醫(yī)師對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論更為熟悉，臨床藥師不易干預，而現(xiàn)代研究可能是醫(yī)藥結(jié)合的主要切入點。
3中藥臨床藥學服務質(zhì)量評價體系的構建設想
中藥臨床藥學服務質(zhì)量評價體系對于中藥臨床藥學工作具有導向作用、規(guī)范作用和評價作用，應積極開展中藥臨床藥學服務的質(zhì)量評價研究。對比ACCP的臨床藥學服務內(nèi)容模板，中藥臨床藥學服務的內(nèi)容也基本涉及藥學服務、藥物監(jiān)測、用藥教育等諸多方面，其質(zhì)量評價也可從這些方面展開，但需要調(diào)整增加中藥臨床藥學的特殊內(nèi)容。例如中藥材質(zhì)量的管控、強調(diào)辨證論治在處方遣藥中的主導地位、關注無指征濫用補益劑等，構成了中藥臨床藥學服務質(zhì)量評價的特色。結(jié)合國內(nèi)學術界一般認識，在ACCP的臨床藥師藥學服務評價模板基礎上，筆者系統(tǒng)分析中藥臨床藥學服務的特點，細化了臨床藥學各環(huán)節(jié)面臨的特殊問題（表1），初步構建了中藥臨床藥學服務質(zhì)量評價體系。應用此評價體系，可以對中藥臨床藥學服務的開展情況進行評估，并可進一步形成細化的操作規(guī)范和評價標準。
4討論
經(jīng)過多年向發(fā)達國家的學習和借鑒，我國的臨床藥學工作已經(jīng)起步并逐漸步入正軌，與此相應，中藥臨床藥學應運而生。理論上講，中、西藥臨床藥學的目的均是保障臨床用藥的合理和有效，是“以患者為中心”的醫(yī)療模式的重要組成部分。無論是中、西臨床藥師，均應盡可能參與到患者的治療活動中，與醫(yī)生、護士一起組成個體化用藥團隊。但是，現(xiàn)階段的中藥臨床藥學發(fā)展顯然較為緩慢。例如，
（1）在理論基礎上，西藥臨床藥學是藥理學、毒理學、藥劑學、治療學、藥代動力學等藥物相關知識的綜合和發(fā)展，每一學科的新成果和新發(fā)現(xiàn)均可以快速轉(zhuǎn)化為臨床實踐；而中藥臨床藥學更像是中醫(yī)藥醫(yī)療體系與現(xiàn)代臨床藥學的“組合體”，學科體系和知識范疇有待進一步完善。
（2）在日常工作上，中藥合理使用似乎不如抗菌藥、麻醉和等的合理使用更受重視，中藥臨床藥師參與臨床治療的機會和頻率也較小，在藥歷書寫、治療指南學習、藥物治療效果評價方面的工作也較為初步。
1.1關注疫情變化，保證臨床用藥
我院藥劑科實行工作日早交班制度，在每年5～8月手足口病高發(fā)期，每日總結(jié)手足口病患者數(shù)量及所用中藥量，以便為中藥房準確備藥提供參考。中藥房定期與有關醫(yī)生溝通患者病情，根據(jù)臨床需要調(diào)整備藥數(shù)量。中藥庫對手足口常用藥進行特殊備藥，為應對手足口病提供保障。
1.2保障重癥患者的用藥需求
手足口病重癥患者病情發(fā)展迅猛，且個體差異大，中藥處方變化快且需要急，每張?zhí)幏揭话銥?～3劑且用藥量小。中藥房對重癥患兒用藥使用人工小鍋煎煮，根據(jù)臨床酌定量真空包裝，并且保證隨到隨煎。
2開展藥物咨詢
2.1加強藥學干預
我院“地壇一號”(方藥組成:金銀花10g，連翹10g，藿香6g，生石膏20g，生薏苡仁10g，白茅根15g，蘆根15g，桔梗15g，蒲公英10g，玄參5g，甘草5g)為治療手足口病的協(xié)定處方，適用于外感時邪病毒、內(nèi)有脾胃蘊熱證候，具有清熱瀉脾、解毒涼血功效，已經(jīng)連續(xù)使用6年。其中金銀花性甘寒氣芳香，清熱而不傷胃，芳香透達又可祛邪。既能宣散風熱，又善清解血毒。蒲公英、大青葉、連翹均有清熱解毒之功效。白茅根、蘆根具有涼血、清熱解毒、利尿的功效，主治熱病煩渴，肺熱喘急。甘草氣微味甜而特殊，具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛功效，又可調(diào)和諸藥。中藥師可視具體情況為患者家屬講解所用中藥的組方原則。藥房將常規(guī)處方預先調(diào)配煎煮并真空包裝，減少了患者等候時間;根據(jù)患者多為兒童的特點，將藥液由每劑300mL濃縮為每劑100mL，減輕服用難度。按照中醫(yī)服藥思路，對含有清熱瀉火藥的方劑，囑家屬飯后服藥，以保護患兒的脾胃之氣;且藥液溫度須適中，過高會刺激患者的口腔黏膜，過低則傷及脾胃。如患兒拒絕服用可加少量白糖調(diào)味。
2.2對患兒及家長進行生活習慣指導及心理干預
中醫(yī)自古醫(yī)食同源，合理的膳食對治療事半功倍?；純簯愿邿崃?、高蛋白、清淡的飲食為主，少食多餐，避免食用會引起灼痛或刺痛的食品和飲料，如咸味、辣味、酸性食品和飲料。多食新鮮蔬菜、水果，忌油炸之品及反季節(jié)果蔬。選擇軟質(zhì)或不需咀嚼的食品，多飲溫開水。鼓勵孩子參加室外活動，以增強自身免疫力。因手足口病屬于傳染病，很多患兒家長會有擔心、焦慮等心理問題。患兒因年齡因素和受其他患兒情緒以及環(huán)境影響，易產(chǎn)生恐懼心理，就診時?？摁[不安。因此需要對他們進行心理干預，對有助于臨床療效的提高。
3為患者建立藥歷
藥歷是指患者在用藥、購藥過程中所記載的基本健康、用藥情況等相關資訊。藥歷可以幫助藥師更詳細地了解患者的用藥情況及動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)護人員給予合理用藥，對于保證患者用藥安全、減少藥物不良反應及減輕患者的經(jīng)濟負擔等均具有積極的作用;同時為患者進行個體化的藥物治療提供依據(jù)，有助于推進全程化藥學服務的發(fā)展進程?，F(xiàn)舉藥歷如下:“楊某，男，4歲半，突發(fā)咳嗽。咽痛，微惡寒發(fā)熱1天來就診。其手掌、手背、足背、足底、咽后壁可見數(shù)個大小不等的紅色丘疹。部分被其抓破，有淡紅色的分泌物，經(jīng)感染科和中醫(yī)科會診，診斷為手足口病。辨證:濕熱夾毒，彌漫三焦。治法:疏表解毒、涼營透疹、清熱利濕。方藥:地壇一號方3劑，水煎服，每天服1劑，分數(shù)次頻服。治療過程:服上方1劑，熱退，咽喉腫痛明顯減輕;三日后，皮疹、丘疹明顯消退，部分結(jié)痂，食欲漸增，二便正常，舌質(zhì)仍紅，苔黃膩稍化，此乃余邪未盡，治宜兼以清化，理脾助運，原方去金銀花、連翹，加神曲10g、陳皮10g、淡竹葉9g，再進3劑，病愈，未再復發(fā)?！痹摾純?，素體濕熱內(nèi)蘊，感受濕熱邪毒后發(fā)病，咽痛，手足口等部位出現(xiàn)典型的丘疹，采用清化濕熱、解毒利咽，以竹葉淡滲利濕。淡竹葉一藥，《本草綱目》載其“去煩熱，利小便，除煩止渴，小兒痘毒，外癥惡毒”?！冬F(xiàn)代實用中藥》認為竹葉可清涼解熱，利尿，治熱病口渴、小便澀痛、煩熱不寐、牙齦腫痛、口腔炎等。此病例整個治療中所使用的協(xié)定處方，是在藥師與醫(yī)生充分考慮藥液的口感并由藥師親自品嘗后確定的，保證了患兒的服藥依從性。因處方中有辛涼藥，為了保證煎煮過程中不損失藥物有效成分，藥房縮短了煎煮時間，延長了浸泡時間。
4對處方及咨詢記錄進行回顧性分析
在關注重點藥歷的同時，中藥師定期對處方及咨詢記錄進行分類整理，并做回顧性分析。幫助醫(yī)師了解患者的病情及治療情況，總結(jié)個體化給藥經(jīng)驗，按照《手足口病診療指南(2011)》總結(jié)出本院中醫(yī)藥治療手足口病的病例主要集中在普通病例，占患兒的絕大多數(shù)，臨床中采用我院協(xié)定處方地壇一號3～7劑，7天左右即可治愈，預后良好。臨床實踐證實，此方對于不同種病毒引起的手足口病均有效。對于手足口重癥病例重型，應根據(jù)病情靈活使用解毒化濕、熄風定驚方藥，如連翹、生梔子、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、葛根等。脾喜燥而惡濕，入伏后加藿香、佩蘭除濕;高熱有動風者可加入羚羊粉、全蝎、白僵蠶等。此時該病向心肺傳變迅速，應密切觀察，必要時使用甘露醇、丙種球蛋白等措施積極救治。對于3歲以下的患兒恢復期仍氣陰不足，余邪未盡，可用五味子、麥冬、玉竹、青蒿、木瓜、當歸、絲瓜絡、炙甘草等加減配伍，合并弛緩型癱瘓的患兒以中醫(yī)推拿按摩、針灸康復治療，可收到很好的效果。
5結(jié)語
1.1參與臨床藥物治療方案設計與實施
向臨床醫(yī)師、護士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時間和特殊群體的用藥等）；收集藥物的不良反應；開展藥物血藥濃度監(jiān)測、進行個體化給藥，以提高醫(yī)師、護士藥品應用水平和使用質(zhì)量；提高臨床藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關的損害，提升患者生活質(zhì)量；開展藥學信息與咨詢服務，進行用藥教育、宣傳，指導患者安全用藥；進行臨床藥學研究，為提升藥物治療水平提供科學的監(jiān)測；承擔醫(yī)院臨床藥學教育和對藥師、醫(yī)師進行培訓，開展患者用藥教育。
1.2處方集、臨床用藥指南和治療規(guī)范
可以使患者的藥物治療合理化，促進用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，并提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨床提供經(jīng)過評價的藥學信息和建議，及時準確地提供與新的產(chǎn)品和治療進展相符合的藥品信息。臨床藥師對于新的藥品，應該非常熟悉其優(yōu)缺點，以及在目前臨床應用中的變化情況，臨床正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調(diào)整等。
1.3記錄用藥史
要了解患者所有以前使用過的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補營養(yǎng)品等，詢問了解出現(xiàn)過的療效、毒性反應、過敏反應等。記錄患者用藥史，有助于臨床藥師評估并確定患者的藥學需求，當患者出現(xiàn)不良反應，或者對于目前的治療沒有效果，要對患者的用藥史進行完全深入的評估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數(shù)、途徑、時間是否合適；當前的治療有問題時，應該有新的治療替代品；確保沒有藥理學相似藥品的重復使用；沒有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執(zhí)行；處方要與相關處方集或處方政策相符。
2臨床藥師在臨床用藥中遇到的問題
2.1選用藥物不當
在門診處方中，婦產(chǎn)科為流產(chǎn)術后患者預防感染使用頭孢地尼分散片，級別過高；皮膚科為診斷為蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開瑞坦），兩者都是長效組胺H1受體結(jié)抗劑，屬于重復用藥。
2.2用藥劑量不足、用藥過量或療程過長
在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說明書用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說明書用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達）處方用法：50mg，tid；說明書用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅霉素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說明書用法：0.1g，tid。對于藥物使用不合理的處方，臨床藥師會讓患者重新找醫(yī)師簽字確認或修改，以保證患者的用藥安全。
2.3不適當?shù)暮喜⒂盟?/p>
藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學和藥動學三方面。藥師不僅要注意相關體外的藥物理化配伍，體內(nèi)的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應的文獻報道，還要關注藥物代謝是否有競爭抑制等。如：1例糖尿病患者采用潤格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫(yī)生認為阿托伐他?。⑵胀祝υ摶颊叩兔芏戎鞍祝↙DL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥并沒有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒有相關合用導致不良反應發(fā)生的報道。但臨床藥師認為兩藥均為肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競爭代謝酶的結(jié)果是阿托伐他?。⑵胀祝┰隗w內(nèi)代謝的作用時間相對延長，橫紋肌溶解（阿托伐他汀的不良反應）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來適可）通過P450（CYP2C9）代謝，普伐他?。ㄆ绽蹋┎煌ㄟ^P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒有競爭抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。
2.4藥物的不良反應
近年來藥物的不良反應發(fā)生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由于中藥的提純及雜質(zhì)含量等問題，在臨床的使用中需要特別關注，臨床藥師在查閱病歷中發(fā)現(xiàn)一些中藥注射劑使用溶酶不對，醫(yī)囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫(yī)囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說明書規(guī)定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨床藥師發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)與臨床醫(yī)師溝通，已經(jīng)改正。當患者發(fā)生藥物不良反應時協(xié)助醫(yī)師及護士采取相應救治措施，填寫藥品不良反應時間報告表，并能合理的想患者分析、解釋產(chǎn)生不良反應的原因，協(xié)助醫(yī)師采取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，并通過監(jiān)測網(wǎng)上報市藥品不良反應監(jiān)測中心。
2.5抗生素的合理應用
醫(yī)師制訂用藥方案，根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合實際病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化，充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物、最低的費用達到預期的治療目的。每月由臨床藥師負責對抗生素用量排前10位的按時進行公布，并按照抗生素單品種不超過10萬元進行下月采購。臨床藥師每月對手術科室使用抗生素情況進行檢查，其中血管外科的患者進行左大隱靜脈高位結(jié)扎+點式碌脫術，使用左氧氟沙星針預防感染，根據(jù)文件《常見手術預防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術預防感染應選擇第一代、二代頭孢菌素。將結(jié)果反饋到醫(yī)政科，督促臨床醫(yī)師改正。
2.6特殊群體的用藥
老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨床藥師關注的話題。如：喹諾酮類藥物由于會影響兒童的骨骼發(fā)育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時需根據(jù)肌苷清除率計算出用藥劑量及給藥間隔。
3臨床藥師的發(fā)展方向
3.1加強自身知識儲備
臨床藥師應專科化，各個專科的臨床特點皆不同，因而臨床各科的常見病及多發(fā)病的臨床癥狀、體征、生化指標、診斷方法、鑒別診斷、用藥種類及方法均不同。應對本?？朴盟幏秶腥娴牧私?，掌握該?？瞥Ｓ盟幬锏乃幮W、藥物治療學、藥物的禁忌癥、藥物間相互作用、不良反應等，臨床藥師通過學習，對臨床藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時間，減少患者、國家承擔的醫(yī)藥費用。
3.2臨床思維的培養(yǎng)
臨床藥師應該有自己的定位，在以患者為中心的前提下，在臨床中建立醫(yī)藥全方位的思維模式，在參與臨床活動時，應對患者的病情有充分的了解，包括治病因素和誘發(fā)因素，發(fā)病機制、體征、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和并發(fā)癥等，同時還應了解患者的其他病史，如過敏史、并發(fā)癥和治療前用藥情況等。有學者認為，藥物治療臨床思維的關鍵點有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調(diào)整、療程的制定、聯(lián)合用藥、不良反應的考察等。
3.3臨床藥師與醫(yī)、護、患者的溝通
針對臨床上遇到的常見用藥問題，臨床藥師定期開展醫(yī)護人員的藥學知識講座，向醫(yī)師介紹新藥知識，分析實際工作中發(fā)現(xiàn)的常見不合理醫(yī)囑，指導護士正確執(zhí)行遺屬，組織患者用藥教育。通過培訓班、講座、發(fā)放《臨床藥物信息》等方式，將發(fā)現(xiàn)的用藥問題與經(jīng)驗進行總結(jié)，為醫(yī)師、護士及時提供更多、更新、更準確的醫(yī)學信息，這些都極大地促進了醫(yī)、護、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全、有效。
3.4開展治療藥物檢測，制定個體化給藥方案
患者對藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長期使用藥物，患者依從性不良，以及發(fā)生原因不明的藥效變化時；藥物過量和中毒；聯(lián)合用藥引起藥效變化等，可以通過用藥后的血藥濃度或尿藥濃度監(jiān)測來評價和預測療效。根據(jù)患者的具體情況，制定個體化給藥方案，提出調(diào)整給藥方案的指導意見。
3.5開展安全性檢測，提高用藥質(zhì)量
藥物臨床安全性涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特征與依從性等，對臨床用藥安全性的監(jiān)測是提高臨床用藥質(zhì)量的重要內(nèi)容。對用藥失誤進行有效的監(jiān)測可以及時有效地將失誤的損害程度降至最小。
3.6開展藥物利用與經(jīng)濟學評價
門診各部門間的協(xié)調(diào)能力有待提高，門診各部門間協(xié)同配合，可簡化患者的就醫(yī)流程，減少矛盾糾紛的發(fā)生，能更人性化的為患者服務。如藥房與門診醫(yī)生間配合，某些年輕醫(yī)生或個別專科醫(yī)生不會合格開具特殊藥品，藥房藥師主動和這些醫(yī)生溝通交流，就會預防和減少因處方不合格患者多跑路或引起的糾紛。藥房與收費處多交流就會讓退藥通路更加通暢。
2門診藥房改革后的藥學服務流程
2.1把窗口式發(fā)藥改為柜臺式發(fā)藥
從形式上使藥師與患者的距離縮短，以便更好地為患者進行藥學服務。
2.2開設了用藥咨詢窗口
為了適應以患者為中心，加強安全、合理、有效、經(jīng)濟用藥的人性化藥學服務的發(fā)展需求，我院開設了門診用藥咨詢窗口，以滿足患者的需求。
2.3加強了藥師的業(yè)務能力培訓和職業(yè)道德培養(yǎng)
扎實的專業(yè)知識是窗口藥學人員勝任窗口工作的首要條件。我院制定了每周固定的學習交流時間，由各科室輪流教學。藥劑科則規(guī)定了每月的學習時間，由中級以上職稱藥師講課。這種相互交流學習拓展了大家的知識面，相互借鑒工作經(jīng)驗及教訓，探討了醫(yī)療市場的發(fā)展動態(tài)，增強了大家的服務意識，以便更好地為患者服務。
2.4加強了門診各部門間的協(xié)調(diào)能力
（1）門診藥房派出藥師到門診與醫(yī)生就平常容易出錯或易引發(fā)糾紛的問題進行交流溝通，如麻醉、的開具，一品多規(guī)、相似相近藥物或新藥的宣傳介紹，一些?？朴盟幭蜥t(yī)生請教和交流等；
（2）加強了與收費處就交費或退藥時易注意的問題進行交流；
（3）加強了與庫房的溝通交流，進一步確保了藥房藥品的供應；
（4）加強了與導醫(yī)臺的合作，遇到老弱及腿腳不靈便的患者，或需要特殊服務的患者，我們及時與導醫(yī)聯(lián)系，為他們提供個體的人性化服務。
2.5信息化用藥系統(tǒng)的更新升級
（1）信息化系統(tǒng)的改進，簡化了就醫(yī)流程，縮短了患者排隊取藥的時間；
（2）就醫(yī)完成，付款時患者立即得到溫馨提示（在導診單上清晰打印了到xx窗口取藥及取藥的品種），患者一目了然地知道在幾號窗口取藥，避免患者無謂的到處排隊甚至遺忘取藥；
（3）調(diào)劑完成時，隨藥品附上電腦打印的處方，患者可以清晰地知道自己所取藥品的種類、數(shù)量、金額及用法用量。
2.6詳細講解介紹了新劑型的使用方法
隨著藥學的發(fā)展，新劑型不斷涌現(xiàn)如吸入劑、鼻噴劑、噴霧劑、植入劑、貼劑、胰島素帶筆芯的注射劑等等。很多患者無法正確使用，從而使藥物達不到真正的療效。我們加強藥師的自身培訓，再向制造商索要一些簡易的用法圖解，以便向患者詳細解釋，示范使用方法，注意事項。
3如何在細節(jié)上進行優(yōu)化，進一步提升藥學服務質(zhì)量
3.1特別加粗加大給患者處方中的患者姓名和用法用量
我國已逐步步入人口老齡化，老年患者越來越多，在調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)處方上的使用方法和藥品說明書中的字體大小都一樣，年齡大點的患者都看不清楚，建議與信息科合作，利用新系統(tǒng)把患者的“姓名、用法用量”加粗加大，或配上醒目的彩色字體以便藥師發(fā)藥時一目了然，患者也可清楚地核對和服用。
3.2給患者的服用方法應更加詳細
與信息科和醫(yī)生合作，使開具處方中的藥品服用方法更加詳盡。比如降糖藥應詳盡到在餐前，餐中或餐后多久服用；阿托法他汀片、辛法他汀片等他汀類降脂藥應在晚上睡前服用，因午夜及凌晨膽固醇的合成最旺盛。
3.3加強與醫(yī)生及時溝通的通道
利用新信息系統(tǒng)，使藥師在調(diào)配過程中若遇到不合理使用或藥品數(shù)量開具有誤的處方時，藥師只要點擊醫(yī)生的姓名，即能彈出電話，由后臺的藥師打電話與醫(yī)生交流，告訴其不合理處，直接能在電腦上更改的，就避免了患者跑路，對于需要患者配合的，患者也容易接受，也減少患者跑路的次數(shù)，避免了糾紛的發(fā)生。
3.4積極開展藥物咨詢工作
伴隨著人口老齡化，老年慢性病患者越來越多，很多情況下會進行多種藥物聯(lián)合應用，因而藥物之間的相互作用以及不良反應發(fā)生率也逐漸增多。而門診患者數(shù)量多，流動性強，時間緊，僅靠發(fā)藥時短暫的用藥交代，不能將各類藥品的作用，藥物的相互作用逐一向患者交代清楚。另外醫(yī)院開設的咨詢窗口少，只能為極少數(shù)主動咨詢的患者服務。本著“患者走進來，藥師走出去”的方針，積極發(fā)展電話、電腦、印刷品等多種方式為患者提供更便捷的藥品咨詢服務。如利用窗口優(yōu)勢為患者主動提供按疾病分類，按藥品性狀分類等的用藥知識科普手冊，以及幾大慢性病藥物的使用方法和注意事項，患者常見問題的匯總手冊等。
