時間：2023-03-22 17:42:27
序論：在您撰寫護(hù)士急診論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設(shè)急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護(hù)室;③急診門診:設(shè)預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護(hù)士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護(hù)士長1名，各功能區(qū)域分設(shè)5名副護(hù)士長，國家級急診?？谱o(hù)士4名。
1．2培訓(xùn)對象培訓(xùn)對象為2010—2011年取得護(hù)士資格證書，經(jīng)醫(yī)院崗前培訓(xùn)合格分入急診部的20名護(hù)士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學(xué)歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護(hù)士，均為女性，年齡19～24歲，學(xué)歷:大專8人，本科9人。兩組護(hù)士在年齡、性別、學(xué)歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．3培訓(xùn)方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護(hù)士帶教年輕護(hù)士。年輕護(hù)士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應(yīng)班次工作。新培訓(xùn)模式組即采用對急診專科護(hù)士建立科學(xué)的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓(xùn)體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術(shù)能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護(hù)室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護(hù)士培訓(xùn)、急診病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)、急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)、急診門診護(hù)士培訓(xùn)四個階段。護(hù)理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)、準(zhǔn)入制度，科室成立培訓(xùn)小組，由科護(hù)士長任組長，其成員由副護(hù)士長、國家級急診?？谱o(hù)士(科室每年選派1～2名護(hù)士參加國家級急診?？谱o(hù)士培訓(xùn))組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓(xùn)統(tǒng)一規(guī)范?？剖抑贫ㄅ嘤?xùn)計(jì)劃、目標(biāo)，組織實(shí)施，對急診護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、有目標(biāo)、有計(jì)劃的崗前和在崗培訓(xùn)。特殊護(hù)理單元:急診監(jiān)護(hù)室、急診門診還需接受準(zhǔn)入培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能獨(dú)立上崗。考核中理論考試成績80分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)，離崗(病假、產(chǎn)假、哺乳假等)3個月以上者，需經(jīng)科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓(xùn)、考試考核成績記入本人護(hù)理技術(shù)檔案。
1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓(xùn)。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護(hù)理部對其進(jìn)行集中崗前培訓(xùn)，經(jīng)醫(yī)院考試合格后進(jìn)入急診部。到急診部后，先分至急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)。制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃，由科室培訓(xùn)小組成員按照分工進(jìn)行培訓(xùn)。要求知曉急診各項(xiàng)核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責(zé)、急診患者入院出院流程、護(hù)理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強(qiáng)調(diào)工作中的“慎獨(dú)”精神。3個月后進(jìn)行相關(guān)理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨(dú)立值班。
1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。新上崗護(hù)士分別在急診內(nèi)科病房輪轉(zhuǎn)一年、急診神經(jīng)內(nèi)科病房、急診外科病房各輪轉(zhuǎn)半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵的使用及維護(hù)保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護(hù)理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
1．3．3第三階段:在急診監(jiān)護(hù)室護(hù)士的培訓(xùn)。急診護(hù)士經(jīng)過在急診病房2年的輪轉(zhuǎn)，進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室，首先進(jìn)行3個月的崗前培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)室護(hù)士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診監(jiān)護(hù)室工作制度、崗位職責(zé)與流程，危重病人護(hù)理常規(guī)及常見并發(fā)癥的預(yù)防。培訓(xùn)各種急救技術(shù):心肺復(fù)蘇術(shù)、心電除顫術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、呼吸機(jī)操作技術(shù)、血液灌流與濾過技術(shù)、各類管道的護(hù)理技術(shù)，醫(yī)院感染的預(yù)防及控制流程，如:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)感染的預(yù)防與控制流程，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與處置流程等，邊培訓(xùn)邊實(shí)踐，完成相應(yīng)的理論學(xué)習(xí)及操作實(shí)踐訓(xùn)練，并且考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后進(jìn)入急診監(jiān)護(hù)室獨(dú)立值班。
1．3．4第四階段:急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)。在急診監(jiān)護(hù)室工作1年后，經(jīng)過1個月的崗前培訓(xùn)進(jìn)入急診門診工作。根據(jù)醫(yī)院急診?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。學(xué)習(xí)急診門診工作制度、崗位職責(zé)與流程，預(yù)檢分診流程、分診技巧、洗胃技術(shù)，急診綠色通道、急診重點(diǎn)病種及常見急癥的護(hù)理與急救配合，突發(fā)事件應(yīng)急處置流程，急診患者心理特點(diǎn)及溝通技巧，突發(fā)傳染病的隔離與處置等。在培訓(xùn)中，結(jié)合臨床設(shè)置模擬病例現(xiàn)場演練，如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護(hù)士更容易接受，也更注重實(shí)用性，使其進(jìn)一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時將理論性知識編成應(yīng)知應(yīng)會小冊子，人手一冊，方便隨時學(xué)習(xí)。經(jīng)過1個月的培訓(xùn)，經(jīng)理論、操作考試考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格后，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)進(jìn)入急診門診獨(dú)立值班。
2結(jié)果
經(jīng)過分析，結(jié)果顯示:通過對急診?？谱o(hù)士的分區(qū)域、分階段培訓(xùn)，護(hù)士的理論水平、操作能力、預(yù)檢分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統(tǒng)模式培訓(xùn)相比較有明顯提高。急診護(hù)士適應(yīng)工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協(xié)調(diào)能力、突發(fā)事件處置能力和獨(dú)立的搶救能力，能與醫(yī)生密切合作，并根據(jù)病情分級分區(qū)救治，逐步成長為一名合格的急診專科護(hù)士
3討論
急診?？谱o(hù)士實(shí)行分區(qū)域、分階段的培訓(xùn)體系，使護(hù)士感到自己的學(xué)習(xí)有了明確的目標(biāo)，在培訓(xùn)的同時，定期和不定期的?？评碚撝R、護(hù)理技術(shù)操作和急救技能的考核，激發(fā)了護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的主動性和自覺性，增強(qiáng)了責(zé)任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護(hù)理人才的成長，使醫(yī)院逐步形成一支充滿活力、富有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理隊(duì)伍。
3．1應(yīng)急能力增強(qiáng)，搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發(fā)病急、變化快、病情重且復(fù)雜的特點(diǎn)，急診專業(yè)涵蓋了所有臨床?？频募卑Y處理和突發(fā)事件的應(yīng)急處理，要求急診護(hù)士具備全面的護(hù)理理論知識和急救技能。急診專科護(hù)士通過在急診內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診外科病區(qū)三個病區(qū)2年，急診監(jiān)護(hù)室1年，共計(jì)3年的輪轉(zhuǎn)，涉及專業(yè)面較廣，由淺入深，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了急救知識，積累了豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。在搶救急危重病人時，訓(xùn)練有素，有條不紊，具備相應(yīng)的應(yīng)急應(yīng)變能力，積極配合醫(yī)生的搶救。根據(jù)Whelan對護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫(yī)護(hù)人員搶救的時間較短，而在這樣較短時間內(nèi)完成較多復(fù)雜的搶救措施，需要理論知識與搶救技能比較扎實(shí)的護(hù)士積極配合，有助于提高搶救成功率。
1.1培訓(xùn)方式各層級護(hù)士在培訓(xùn)前進(jìn)行摸底考試與考核，以小組為培訓(xùn)單元組織培訓(xùn)，組內(nèi)上一層級護(hù)士是下一層級護(hù)士全方位的輔導(dǎo)員，進(jìn)行一對一培訓(xùn)。每天晨會后安排10min~15min理論學(xué)習(xí)或制度、職責(zé)重申，各組在A班下班后自覺操作技能培訓(xùn)和情景演練；各組輪流組織?？浦R講座、護(hù)理查房、病例討論；組織急救技能比武及模擬演練并進(jìn)行現(xiàn)場評分；每月分層級進(jìn)行2~4次理論考試，1~2次基本技能操作考核；每月隨機(jī)進(jìn)行患者和醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度調(diào)查；各組上一層級護(hù)士為下一層護(hù)士準(zhǔn)確填寫每班工作量化表。
1.2競比方法組長組成考核評比小組，進(jìn)行核心能力考評，但N4級由護(hù)理部、科護(hù)士長和護(hù)士長進(jìn)行考評?？剖壹卸ㄆ诜謱哟芜M(jìn)行各類考試考核評比，完成各層級培訓(xùn)內(nèi)容，每月評比1次。所有考核成績均以百分計(jì)，80分合格，90分以上為優(yōu)秀；每人成績均納入全組績效考核計(jì)分，一榮俱榮，一損俱損。每次獎勵各項(xiàng)競比團(tuán)隊(duì)第一名，考核成績一人不合格即全組不合格。
2結(jié)果
對各層級護(hù)士基礎(chǔ)知識與技能、?？浦R與技能、臨床思維判斷、教育與培訓(xùn)、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急在培訓(xùn)前后考核成績優(yōu)秀率進(jìn)行比較，均具有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
3.1小組競比方式能顯著調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)激情和動力，快速提升急診護(hù)士的核心能力急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)是知識、能力、道德的綜合體現(xiàn)，良好的素質(zhì)并非天生具備，要在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、鉆研、訓(xùn)練和提高。以往的培訓(xùn)方式是全科統(tǒng)一學(xué)習(xí)，各自練習(xí)，最后各自考核通過，培訓(xùn)方式枯燥乏味，難以調(diào)動護(hù)士的積極性和主動性。應(yīng)用小組競比方式進(jìn)行各項(xiàng)核心能力培訓(xùn)和考核，用一人不合格即為全組不合格的方法，激發(fā)了每個人的集體榮譽(yù)感，爭先恐后想做得更好，考得更好，不想因?yàn)樽约和侠廴M，大大調(diào)動了大家的學(xué)習(xí)激情和動力；加快了專科知識和能力的學(xué)習(xí)，分組備課、競比授課技巧，間接主動學(xué)習(xí)新知識、新技能，提高了主動學(xué)習(xí)的能力和授課的技巧；各層級教與學(xué)相結(jié)合，在教中學(xué)，又在學(xué)中教，組員間相互幫助、相互提醒、共同進(jìn)步，在工作中倡導(dǎo)竟?fàn)幰庾R，營造了一種積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。
1.1轉(zhuǎn)變觀念，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀。
隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以“病人為中心”的護(hù)理模式正在逐步形成。護(hù)士應(yīng)從單純的技術(shù)操作，擴(kuò)展到對病人的心理、精神、環(huán)境、社會因素對健康的影響。必須把服務(wù)對象視為生物、心理、社會和發(fā)展的人。護(hù)理人員必須以整體護(hù)理為指導(dǎo)，關(guān)心病人的心理及社會問題，發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題。
1.2培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和崇高的思想境界。
護(hù)理工作者要時刻把“救死扶傷”放在首位，盡最大的努力，最大限度的減輕病人的痛苦。滿足病人及家屬的合理需求，視病人如親人。
2急診護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng)
2.1基本功和責(zé)任感是急診工作的基礎(chǔ)：
急診工作突出表現(xiàn)就是“急”。急診護(hù)士必須具備過硬的基本功和高度的責(zé)任感，必須不失時機(jī)的對病人做出準(zhǔn)確的估計(jì)，迅速作出初步癥斷，協(xié)助醫(yī)生做出相應(yīng)的處置。為搶救生命贏得時間。
2.2健康的心理素質(zhì)是急診工作的關(guān)鍵：
護(hù)理工作的具體實(shí)施比較零散，而且許多操作都是護(hù)士一人執(zhí)行，如病情觀察、病情記錄、特殊處置等。這就要求急診護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作程序和規(guī)范。遇事有條不紊、忙而不亂。
2.3明確重癥記錄的法律意義，防止醫(yī)療糾紛。
急癥病人一般情況發(fā)生比較突然，甚至有些是意想不到的情況。所以，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、客觀、真實(shí)的記錄病人就診以來的一切變化及用藥處置。重癥記錄是醫(yī)務(wù)人員為患者進(jìn)行搶救治療、實(shí)施護(hù)理評估的動態(tài)記錄。同時，也是護(hù)士實(shí)施治療護(hù)理的重要依據(jù)。
2.4維護(hù)急診病人的權(quán)利，尊重病人的隱私。
急診患者除疾病的原因，還有其他因素，如服毒、自殺、意外傷害等。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取他們的意見，耐心做好勸解工作。尊重病人的隱私，并為他們的隱私保密。不擅自公開病人的健康資料，盡量做好家屬的工作，維護(hù)病人的生命健康。
2.5不斷學(xué)習(xí)新知識，建立良好的護(hù)、患關(guān)系。
1.1急急診患者發(fā)病急驟、來勢兇險、時間性強(qiáng),所以一切工作突出一個“急”字,要分秒必爭、迅速處理。這決定急診護(hù)士應(yīng)有巨大的潛能,投入高速度、高效率的工作。
1.2忙急診患者病情變化快,來診時間、人數(shù)、病種及危重程度均很難預(yù)料,因此隨機(jī)性大、可控性小。尤其遇有交通事故、集體急性中毒、傳染病流行等,患者常集中就診。所以急診工作十分繁忙,要做到緊張而有秩序[1]。
1.3多學(xué)科性急診患者病種復(fù)雜,疾病譜廣,幾乎涉及臨床各科常需多科人員協(xié)作診療。因此要有高效能的指揮組織系統(tǒng)和協(xié)作制度。
1.4易感染性急診患者因無選擇性,常有傳染患者,易造成交叉感染。因此,要特別注意無菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
1.5涉法及暴力事件多如服毒自殺、車禍、打架斗毆的刀傷等。因此,要遵守醫(yī)療法規(guī)及要有高度的自控力,防止發(fā)生醫(yī)患沖突。
2急診護(hù)理工作的主要任務(wù)
2.1承擔(dān)急診護(hù)理工作對病情緊急的患者做好預(yù)檢分診工作,能得到及時診治和處置。
2.2承擔(dān)急救護(hù)理工作制定各種急診搶救的實(shí)施方案。對急危重患者以及成批傷員,要上傳下達(dá)立即組織人力、物力進(jìn)行及時有效的搶救。對急診留觀的重患者應(yīng)及時配合醫(yī)生以明確診斷,正確治療,必要時給予監(jiān)護(hù)。
2.3承擔(dān)急診護(hù)理人員的培訓(xùn)工作建立健全各級各類急診護(hù)理人員的崗位職責(zé)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。培訓(xùn)急診護(hù)理人員的搶救水平,加速急診護(hù)理人才的成長。
2.4開展急診護(hù)理領(lǐng)域科研工作開展有關(guān)收集急癥、危重癥患者病情發(fā)生發(fā)展過程的第一手資料和護(hù)理方面的研究工作,從而可總結(jié)診治、護(hù)理等方面的經(jīng)驗(yàn)及規(guī)律,提高急診護(hù)理質(zhì)量;進(jìn)一步找出問題,研究、分析急診護(hù)理工作質(zhì)量的檢控。
3護(hù)士在急診醫(yī)療中的多種角色
3.1護(hù)士是急診醫(yī)療中的主力軍護(hù)理工作是具體實(shí)施搶救和治療方案的“主力軍”。醫(yī)師所制定的治療和搶救方案固然起到?jīng)Q定性作用,但關(guān)鍵在于確切地執(zhí)行所指定的方案。如對呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的搶救,就應(yīng)嚴(yán)格地做好霧化、翻身拍背、吸痰、觀察病情、無菌操作,如有一環(huán)失敗,即前功盡棄。
3.2護(hù)士是急診醫(yī)療中的先行官急診護(hù)士也就是“一線人員”,在24h內(nèi)與患者保持密切接觸?；颊咭贿M(jìn)急診科,首先接診分診的是護(hù)土,是分診護(hù)士把他們安置在搶救或診治場所;危重患者進(jìn)入搶救室,首先接診的又是搶救護(hù)士,根據(jù)病情即作緊急處理;如患者留置在急診科,又是護(hù)士進(jìn)行巡回觀察,發(fā)現(xiàn)病情變化,及時報告醫(yī)師。所以護(hù)士是首先接觸患者、首先搶救患者、首先發(fā)現(xiàn)病情變化的“先行官”。
3.3護(hù)士是急診工作的管理者為保證急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn),護(hù)士負(fù)責(zé)管理全科的一切設(shè)施,負(fù)責(zé)醫(yī)療物品的領(lǐng)取,負(fù)責(zé)搶救儀器的管理,從而保障了醫(yī)療用品的供應(yīng),保障了搶救儀器的完好備用狀態(tài),保障了急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
4急診護(hù)理人員的基本素質(zhì)
急診護(hù)士是急救醫(yī)療的重要力量,是搶救、護(hù)理急癥患者和危重患者的主要成員。因此,急診護(hù)士素質(zhì)和技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到急救工作的質(zhì)量。對急診科護(hù)理人員的工作要求是[2]:(1)急診護(hù)士不僅要有熟練的護(hù)理技術(shù),動作迅速,思維敏捷,身體好,還要有高度責(zé)任感和同情心。(2)急診護(hù)士必須具有各科急診臨床知識和經(jīng)驗(yàn),并具備一定的應(yīng)急能力和基本搶救技術(shù)。(3)掌握急診分診原則,鑒別分診快而準(zhǔn),以縮短候診、分診和診療時間。(4)要熟練掌握搶救技術(shù)操作,掌握監(jiān)護(hù)儀器、呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵的使用方法和管理技術(shù)。掌握心電圖的操作和閱讀,掌握氣管插管、除顫及小傷口的清創(chuàng)縫合術(shù)。(5)熟練掌握常用急救藥物的名稱、劑量、藥理作用、用法、禁忌證及注意事項(xiàng)等。(6)掌握急診常用化驗(yàn)正常值及臨床意義。(7)搶救患者時,按規(guī)定有權(quán)調(diào)度醫(yī)院有關(guān)人員來急診參加搶救。(8)急診護(hù)士要舉止端莊、文明禮貌、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、語言精練貼切、能寬容患者并具有良好的自控力。超級秘書網(wǎng)
5急診護(hù)理工作的制度和常規(guī)
(1)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,如各項(xiàng)工作制度、各崗位職責(zé)、搶救制度、差錯事故防范制度、規(guī)范服務(wù)制度、獎懲制度等,使護(hù)理人員職責(zé)明確、有章可循。(2)健全常見疾病搶救常規(guī),如呼衰、心衰、腦出血、心跳驟停、心梗、休克、中毒等的搶救常規(guī),使搶救工作規(guī)范化,護(hù)理人員配合程序化。(3)健全搶救護(hù)理常規(guī),如CPCR、昏迷、出血、休克、氣管插管、呼吸機(jī)、三腔雙囊管等護(hù)理常規(guī),使護(hù)理工作規(guī)范化,護(hù)理操作程序化。(4)建立急救物品的保障制度,要求急救藥品、物品、器材齊備,性能良好,合格率100%。做到專人負(fù)責(zé)、定期檢查、及時補(bǔ)充[3];無藥品過期、失效、變質(zhì);消耗性物品要定位、定量、無過期。
【參考文獻(xiàn)】
[1]范靜.急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)與對策[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23(9):108621087.
1.1一般資料
本研究將2013年1月~2014年1月期間在我院急診科實(shí)習(xí)的84名護(hù)士作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各42名實(shí)習(xí)護(hù)士。這兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間等一般資料相比較，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法
1.2.1為對照組
42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用常規(guī)教學(xué)方法進(jìn)行崗位培訓(xùn)，由專人按照科室統(tǒng)一制定的培訓(xùn)計(jì)劃對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，其中包括定期組織實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行集中授課。
1.2.2為觀察組
42名實(shí)習(xí)護(hù)士采用情境教學(xué)法進(jìn)行崗位培訓(xùn)。具體的培訓(xùn)方法是：在實(shí)習(xí)的初期，由專人對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教，由護(hù)士長擬定模擬急救案例，要求實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救時扮演患者或護(hù)士，在設(shè)定好的情景下進(jìn)行模擬急救演練，例如，設(shè)定“急診科有患者因病猝死”的情景。在進(jìn)行模擬急救的過程中先由扮演患者的實(shí)習(xí)護(hù)士描述猝死的臨床癥狀，然后由扮演急診科護(hù)士的實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)時的情況進(jìn)行相關(guān)的處置。如對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫、建立人工氣道采用氧氣療法、吸痰術(shù)等措施進(jìn)行急救等，同時護(hù)士長或帶教老師可結(jié)合患者當(dāng)時的情況提出各種問題要求實(shí)習(xí)護(hù)士回答。模擬急救完成后由護(hù)士長或帶教老師當(dāng)場對實(shí)習(xí)護(hù)士在模擬急救過程中的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評，例如實(shí)習(xí)護(hù)士對患者心跳驟停判斷是否準(zhǔn)確、對患者實(shí)施的急救措施是否及時得當(dāng)、對患者進(jìn)行急救的程序是否合理進(jìn)行胸外心臟按壓的深度及頻率是否符合要求等。對實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)行模擬急救過程中的不足當(dāng)場進(jìn)行糾正。在實(shí)習(xí)的中期，可選擇相對更為復(fù)雜的模擬急救案例對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，以不斷提高其在急救中分析問題和解決問題的能力及其團(tuán)隊(duì)合作意識。在實(shí)習(xí)的后期，可安排實(shí)習(xí)護(hù)士參與到對危重患者的實(shí)際急救中，使其能鞏固之前學(xué)到的急救知識并能熟練運(yùn)用各項(xiàng)急救技能及治療設(shè)備。護(hù)士長或帶教老師應(yīng)在整個崗位培訓(xùn)的過程中不斷對實(shí)習(xí)護(hù)士的急救能力進(jìn)行綜合評價，以便讓實(shí)習(xí)護(hù)士積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。
1.3評價方法
對比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科及出科的考試成績，及兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的崗位培訓(xùn)結(jié)果。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
我們采用SPSS19.0軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科考試成績對比
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士入科理論考試成績?yōu)椋?5.8±7.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.7±9.9）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?8.2±10.1）分。對照組實(shí)習(xí)護(hù)士入科后理論考試成績?yōu)椋?5.2±6.8）分，其操作考試成績?yōu)椋?5.8±8.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.8±14.2）分。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士入科的考試成績，差異不顯著（p>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績對比
觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績?yōu)椋?6.5±5.5）分，其操作考試成績?yōu)椋?7.2±3.5）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?7.9±6.1）分。對照組實(shí)習(xí)護(hù)士出科理論考試成績?yōu)椋?6.9±6.3）分，其操作考試成績?yōu)椋?2.3±12.1）分，其綜合能力考評成績?yōu)椋?0.1±6.2）分。觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士出科考試成績明顯優(yōu)于對照組實(shí)習(xí)護(hù)士，差異顯著（p<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.討論
1.1研究工具
1.1.1急診科護(hù)士一般資料調(diào)查表
根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括人口學(xué)資料（性別、年齡、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況）和相關(guān)影響因素（情緒轉(zhuǎn)移、工作暴力因素及工作倦?。?/p>
1.1.2急診科護(hù)士情緒管理量表
急診科護(hù)士情緒管理量表是研究者根據(jù)研究目的，大量閱讀中外文獻(xiàn)并結(jié)合急診科護(hù)士的基本情況匯編而成。根據(jù)情緒管理的內(nèi)涵將其分為情緒覺察（條目1～5）、情緒表達(dá)（條目6～9）、情緒調(diào)整（條目10～13)和情緒運(yùn)用（條目14～18）4個維度，共18個條目，以涵蓋情緒管理理論的完整性和外延性。問卷采用Likert4級評分法，每個條目分別賦值1～4分(1分=非常不符合、2分=不符合、3分=符合、4分=非常符合），總分為18～72分，分值越高表示護(hù)士情緒管理能力越強(qiáng)。問卷形成后，由6位臨床護(hù)理專家對各條目進(jìn)行評判，測得量表的內(nèi)容效度為0.886；抽取30名急診科護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，得出該問卷總Cronbach’sα系數(shù)為0.835，于兩周后重測，其重測信度為0.743，說明該量表內(nèi)部一致性較好。
1.2調(diào)查方法
本研究采用問卷調(diào)查法，經(jīng)各醫(yī)院護(hù)理管理部門同意后，由研究者統(tǒng)一發(fā)放問卷。發(fā)放問卷時使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，讓急診科護(hù)士以不記名方式作答，完成后統(tǒng)一回收。本研究共發(fā)放問卷200份，回收問卷191份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷182份，有效回收率為91.0%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行錄入，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用t檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。
2結(jié)果
2.1急診科護(hù)士一般資料
本研究調(diào)查的182名急診科護(hù)士中，男性10名(5.5％)、女性172名(94.5％)；年齡25歲及以下87名（47.8％）、26～30歲64名（35.2％）、31～40歲25名（13.7％）、41歲及以上6名（3.3％）；已婚60名(33.0％)、未婚122名(67.0％)；中專學(xué)歷2名(1.1％)、大專學(xué)歷83名(46.2％)、本科學(xué)歷92名(50.1％)、研究生學(xué)歷5名(2.7％)；護(hù)齡1～5年142名(78.1％）、6～10年22名(12.1％）、10年以上18名（9.9％）；初級職稱170名（93.4％）、中級職稱6名（3.3％）、高級職稱6名（3.3％）。
2.2急診科護(hù)士情緒管理得分情況
本調(diào)查中急診科護(hù)士情緒管理總分為(49.59±4.83)分，均分為(2.78±0.27)分，4個維度均分及排序見表1。
2.3急診科護(hù)士情緒管理的單因素分析
本研究顯示不同性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況的急診科護(hù)士情緒管理得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同護(hù)齡、職稱、是否遭遇過工作暴力、工作倦怠及情緒轉(zhuǎn)移情況的急診科護(hù)士情緒管理得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.4急診科護(hù)士情緒管理的多元逐步回歸分析
以急診科護(hù)士情緒管理能力為因變量，護(hù)齡(≥10年=0、＜10年=1）；職稱（初級職稱=0、中高級職稱=1）；暴力因素(未遭受過=0、遭受過暴力=1）；情緒轉(zhuǎn)移[以有過情緒轉(zhuǎn)移為參照設(shè)置啞變量，X1=可能有過情緒轉(zhuǎn)移(0，1)、X2=沒有過(0，1)]；工作倦怠[以很有價值為參照設(shè)置啞變量，X1=沒什么特別的感覺（0，1）、X2=變得麻木(0，1)、X3=沒有成就感(0，1)、X4=感覺壓抑(0，1)]為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。最終情緒轉(zhuǎn)移與工作倦怠兩個變量進(jìn)入回歸方程。
3討論
3.1急診科護(hù)士情緒管理得分狀況分析
情緒管理是個體面對一系列情緒發(fā)展變化時，依照社會認(rèn)同或容忍的方式，采納的一種靈活的反應(yīng)或根據(jù)具體情境而做出的延遲反應(yīng)。急診科的工作以急為特點(diǎn)，面對諸多繁雜的護(hù)理工作及各色各樣的就診患者，要求急診科護(hù)士要采取更快、更有效的措施來管理和駕馭好自己的情緒，從而不被情緒左右。本研究顯示急診科護(hù)士情緒管理總分為(49.93±4.87)分，各維度均分為(2.78±0.27)分，結(jié)果表明急診科護(hù)士自我報告的情緒管理水平處于中等水平，這與張磊等的研究結(jié)果相似。從各維度排序來看，情緒調(diào)整、情緒覺察及情緒運(yùn)用3個維度得分較高，提示在日常護(hù)理工作或生活中，急診科護(hù)士對自身及他人的情緒都能做到很好地察覺與運(yùn)用，這可能與急診科護(hù)理隊(duì)伍中以女性居多，而女性的情感相對細(xì)膩，對自身及周圍的變化較為敏感有關(guān)；但情緒表達(dá)這一維度的得分相對較低，說明目前急診科護(hù)士在對自身及引導(dǎo)他人情緒表達(dá)方面能力有所欠缺；徐睿峰等在對情緒表達(dá)與情緒認(rèn)知一文中提出了基于“刺激認(rèn)知-反射輸出”的機(jī)制，主要認(rèn)為個體如果負(fù)性情緒不能得到正確及時的表達(dá)或區(qū)分管理，將會產(chǎn)生個體沖突。由此可見，急診科護(hù)士的情緒管理仍有足夠的提升空間，護(hù)理管理者應(yīng)采取相應(yīng)措施，增強(qiáng)其正性情緒體驗(yàn)，學(xué)會理性地管理情緒和表達(dá)情感，從而更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。
3.2急診科護(hù)士情緒管理影響因素分析
3.2.1工作倦怠影響急診科護(hù)士情緒管理
工作倦怠是個體在工作中伴有長期的情感和壓力源的應(yīng)激反應(yīng)，所表現(xiàn)出的一種情感耗竭、去人性化和個人成就感降低的癥狀。國內(nèi)學(xué)者研究顯示：急診科的護(hù)士的工作倦怠水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對急診科護(hù)士的工作自評，變得麻木和沒有成就感兩項(xiàng)得分較低，這可能和急診科護(hù)士對自己的職業(yè)期望與現(xiàn)實(shí)狀況相差甚遠(yuǎn)有關(guān)。從一般資料可以看出急診科護(hù)士的主力軍多在30歲以下，其中25歲以下的護(hù)士約占總?cè)藬?shù)的47.8%，這些年輕的護(hù)士懷揣著美好的理想進(jìn)入工作崗位，由于理想與現(xiàn)實(shí)的沖突，開始感受到角色與期望間大相徑庭，極易對工作失去熱情，對患者漠不關(guān)心；而相對于資歷年淺的護(hù)士來講，本研究也發(fā)現(xiàn)護(hù)齡超過10年，以及中高級職稱的急診科護(hù)士情緒管理得分要高于低齡和低職稱的護(hù)士，可能是由于其生活、社會閱歷不斷積累以及業(yè)務(wù)技術(shù)水平不斷提高，能在緊張的工作中通過自我調(diào)節(jié)、積極有效的應(yīng)對方式來維持身心平衡；也可能因?yàn)槁毞Q較高的護(hù)士多在科里擔(dān)任著行政職務(wù)，其個人工作能力、人際交往能力以及自我調(diào)控能力相對較好，個人成就感往往高于低齡、低職稱的護(hù)士，因此，發(fā)生工作倦怠感的情況要相對低一些。
3.2.2情緒轉(zhuǎn)移影響急診科護(hù)士情緒管理
本研究回歸分析中可以看出，急診科護(hù)士情緒轉(zhuǎn)移對情緒管理有著負(fù)向預(yù)測作用，它隨情緒管理能力的增強(qiáng)而減弱，或許是急診科護(hù)士長期處在充滿壓力源的工作環(huán)境中，精神高度緊張，既要應(yīng)對各種突發(fā)狀況和護(hù)理各種患者，又要面對家屬的不理解與責(zé)難，容易產(chǎn)生情緒不穩(wěn)，此時若不能管理好情緒，易產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)那榫w表達(dá)，將負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移到患者或家人身上，影響到工作甚至家庭和睦。本研究還發(fā)現(xiàn)，在工作中遭遇過暴力行為的急診科護(hù)士其情緒管理能力得分水平要略低于沒有遭遇過暴力行為的護(hù)士，而急診科作為暴力行為的高發(fā)科室也得到了眾多國內(nèi)外研究結(jié)果的支持。因此，
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院2014年之后入職的36名低年資急診科護(hù)士，均為女性，年齡19~23歲，平均年齡21歲；學(xué)歷分布：大專20例，本科及其以上學(xué)歷16例。納入護(hù)士采用數(shù)字隨機(jī)方法將其分為觀察組（18例）與對照組（18例），兩組護(hù)士一般資料、學(xué)歷等比較差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法。對照組實(shí)施傳統(tǒng)急診科培訓(xùn)模式展開培訓(xùn)，即對新進(jìn)院的護(hù)士對真空采血、建立靜脈通道、輸液等16項(xiàng)基礎(chǔ)性操作及護(hù)理常識進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長集中授課、演示，后期無再設(shè)培訓(xùn)課程；觀察組使用年級制護(hù)理繼續(xù)教育模式來展開培訓(xùn)，按照護(hù)齡設(shè)置年級授教，方法內(nèi)容如下：培訓(xùn)內(nèi)容。（1）一年級時以培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和技術(shù)為重要目標(biāo)，包括內(nèi)容有用藥禁忌、常規(guī)輸液異常排查、環(huán)境衛(wèi)生消毒、真空采血技能、安全護(hù)理注意事項(xiàng)等，同時還需強(qiáng)化護(hù)士崗位責(zé)任意識，旨在培養(yǎng)出擁有嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度、愛崗敬業(yè)的護(hù)理人才。（2）二年級目標(biāo)逐漸從輔助治療再深入配合搶救，開始熟悉急診室環(huán)境、設(shè)備、急診程序操作等，密切觀察患者病情，規(guī)范護(hù)理檔案書寫，并慢慢強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作。③再次強(qiáng)化急診專業(yè)技能，能全面專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)知識，并逐漸提高到能協(xié)調(diào)組織、指揮搶救的重要能力，該階段還著重培養(yǎng)其溝通技能、應(yīng)急預(yù)案等[1]。教學(xué)培訓(xùn)方式，授課老師有一名班主任和一名護(hù)士長共同擔(dān)任，滿足本科以上學(xué)歷，10年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的要求。培訓(xùn)中護(hù)士長先一對一帶教，再根據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度制定確切的教學(xué)目標(biāo)，接著以目標(biāo)為基礎(chǔ)安排可行的課程，每月定期授課不少于1次，為完成階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)可實(shí)施不限次數(shù)的小課堂、一對一再示范、分小組談?wù)摰冉虒W(xué)形式?？己朔绞?，每季度授課后由班主任和帶教護(hù)士長組織理論與實(shí)際雙重考試，考試成績與實(shí)際工作質(zhì)量及態(tài)度來一起評定護(hù)士是否完成一學(xué)年培訓(xùn)目標(biāo)，合格者，升級再造；不合格者留在本年級再學(xué)習(xí)。1.3效果評定標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)后對兩組護(hù)士均實(shí)施技能客觀評價，由培訓(xùn)班主任與1名深資質(zhì)護(hù)士長共同展開評定工作，評定技能包括基本護(hù)理理論知識掌握、基本護(hù)理操作技能、專業(yè)操作技能、臨床分析及溝通應(yīng)變能力等8項(xiàng)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)技能掌握良好的例數(shù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，例數(shù)越多表示對應(yīng)培訓(xùn)模式應(yīng)用效果越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組護(hù)士8項(xiàng)技能得到良好掌握的情況對比結(jié)果，基本護(hù)理理論知識、基本護(hù)理操作技能掌握程度兩組間無顯著差異（P>0.05）；另外四項(xiàng)技能良好掌握比例觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。
3討論
傳統(tǒng)急診科護(hù)士培訓(xùn)一般主要針對對象為剛畢業(yè)入職人員，教授內(nèi)容多和操作技能、常規(guī)護(hù)理理論等基礎(chǔ)性技能有關(guān)，第一護(hù)齡過去后幾乎不再設(shè)培訓(xùn)課程。年級制護(hù)理繼續(xù)教育方法不僅重視基礎(chǔ)技能、理論的夯實(shí)，第二三年時還繼續(xù)層層深入，設(shè)置專業(yè)性更強(qiáng)、提升護(hù)士綜合能力的培訓(xùn)課程，有效地培養(yǎng)出了一批擁有扎實(shí)基本操作技能，急診應(yīng)變能力強(qiáng)，綜合能力顯著提高的護(hù)士隊(duì)伍[2]。
本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施不同的護(hù)理培訓(xùn)方法后，臨床分析應(yīng)變能力、專業(yè)技能、專業(yè)知識掌握、解決問題等能力觀察組均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了年級制護(hù)理繼續(xù)教育模式有利于急診護(hù)士綜合素質(zhì)提高的結(jié)論。
作者:吳慶榮 葉芳 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
