時(shí)間：2022-08-30 05:45:55
序論：在您撰寫(xiě)規(guī)范化培訓(xùn)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【論文摘要】目的檢查護(hù)理人員對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理一人院護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容掌握的程度，以期達(dá)到優(yōu)化、規(guī)范護(hù)理程序，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。方法對(duì)全院的護(hù)理人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在每次的培訓(xùn)后分別檢查護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的掌握情況，對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的2次成績(jī)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在病床單元準(zhǔn)備方面:護(hù)士的2次成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士長(zhǎng)的2次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在第一時(shí)間接待病人方面:護(hù)士的2次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士長(zhǎng)的2次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過(guò)培訓(xùn)，認(rèn)知程度有所提高;護(hù)士長(zhǎng)自身的重視很重要;如何對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要注重方式方法;要不斷完善補(bǔ)充基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，修正標(biāo)準(zhǔn)，以最大程度的適應(yīng)臨床的需要。
以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，可以對(duì)不同病情的病人，只要護(hù)理級(jí)別相同，即可得到相應(yīng)的護(hù)理和照顧，使護(hù)理工作獲得最佳的效果和社會(huì)效益，保證護(hù)理質(zhì)量。2006年4-6月我院開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)。首先以《分級(jí)護(hù)理制度》，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等為依據(jù)，制定人院基礎(chǔ)護(hù)理的部分內(nèi)容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備，病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的培訓(xùn)內(nèi)容，檢查標(biāo)準(zhǔn)。分別進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后1周的時(shí)間進(jìn)行檢查。
一、對(duì)象與方法
I.對(duì)象:被檢查的科室涉及全院各個(gè)科室，其中第1次檢查護(hù)士長(zhǎng)42人，護(hù)士60人。第2次檢查護(hù)士長(zhǎng)54人，護(hù)士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專(zhuān)及以上。
2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人兩項(xiàng)內(nèi)容。要求護(hù)理人員掌握具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及部分護(hù)士集中進(jìn)行，并要求護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)每位護(hù)士逐一進(jìn)行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對(duì)全院護(hù)理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場(chǎng)景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計(jì)的人院基礎(chǔ)護(hù)理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進(jìn)行檢查。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次成績(jī)高于第1次，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1.
2.第一時(shí)間接待病人成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第1次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次檢查平均成績(jī)與第1次無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
討論提高護(hù)理人員對(duì)“以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識(shí)，是提高基礎(chǔ)護(hù)理到位率、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級(jí)別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對(duì)于臨床護(hù)理工作有實(shí)際的指導(dǎo)意義。因此，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證基礎(chǔ)護(hù)理到位率，提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排護(hù)士的的人力資源的有力保證。通過(guò)表1,2可以看出，通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。
提高護(hù)士管理人員重視程度，不斷加強(qiáng)自身的培訓(xùn)，是落實(shí)“以分級(jí)護(hù)理依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理”到位的有力保證。通過(guò)表1,2顯示，護(hù)士長(zhǎng)兩方面的成績(jī)均好于護(hù)士，說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)自身水平是高于護(hù)士的。這是由護(hù)士長(zhǎng)自身情況，崗位的要求決定的。護(hù)士長(zhǎng)普遍學(xué)歷高于護(hù)士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護(hù)士，才能管理好護(hù)士、做好各項(xiàng)工作。護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。
病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個(gè)護(hù)理級(jí)別方面如何進(jìn)行準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員主要通過(guò)記憶來(lái)掌握其內(nèi)容，從表1看，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)2次無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過(guò)成績(jī)具體分析，確實(shí)也存在個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)自身的重視程度不夠的因素。護(hù)理水平的提高與每位護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護(hù)士長(zhǎng)只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會(huì)不落后于護(hù)士，才能影響和帶動(dòng)身邊的護(hù)士(2)，因此我們?cè)谂嘤?xùn)中及平時(shí)管理中應(yīng)更加注重護(hù)士長(zhǎng)自身的管理，不能滿(mǎn)足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人，主要考察護(hù)理人員在通過(guò)記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實(shí)際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)在臨床實(shí)踐中，善于思考，有敏銳的觀(guān)察能力，應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會(huì)，再應(yīng)用于實(shí)踐。[
注重臨床護(hù)士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理更好的應(yīng)用于臨床實(shí)際。從表1成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強(qiáng)化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)士雖然重視此項(xiàng)工作的實(shí)施，但是由于自身理論聯(lián)系實(shí)際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績(jī)與第1次比較沒(méi)有提高。例如我們?cè)跈z查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個(gè)一級(jí)護(hù)理的病人入院時(shí)，按照當(dāng)時(shí)情況，首先要處理好病人當(dāng)時(shí)的應(yīng)急狀況或詢(xún)問(wèn)病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的環(huán)境介紹，護(hù)理查體等。但是，護(hù)士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。
護(hù)理是一門(mén)學(xué)科，是一項(xiàng)腦力兼體力的工作，不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過(guò)程中我們要做到善于總結(jié)，重點(diǎn)突出，強(qiáng)調(diào)要從每一位護(hù)士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨(dú)立思考、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。護(hù)士長(zhǎng)是一線(xiàn)的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強(qiáng)護(hù)士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在處理事情時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，隨時(shí)予以指導(dǎo)，這樣才能使護(hù)士的理論聯(lián)系實(shí)際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以做出專(zhuān)業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專(zhuān)業(yè)權(quán)利，未意識(shí)到自我的能力和專(zhuān)業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實(shí)際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過(guò)2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費(fèi)較多的護(hù)理人力、時(shí)間等，還需要與臨床的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度，最少的服務(wù)時(shí)間[4-5]，到最佳的護(hù)理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)
1仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī).4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:276.
2姜巖宏護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理業(yè)務(wù)管理中的作用.護(hù)理管理雜志，2004,4(1);56.
3胡玲，歐陽(yáng)山蓓.我國(guó)人力資源開(kāi)發(fā)與管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2004,4(5):32.
【論文摘要】目的檢查護(hù)理人員對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理一人院護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容掌握的程度，以期達(dá)到優(yōu)化、規(guī)范護(hù)理程序，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。方法對(duì)全院的護(hù)理人員進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在每次的培訓(xùn)后分別檢查護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的掌握情況，對(duì)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士的2次成績(jī)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在病床單元準(zhǔn)備方面:護(hù)士的2次成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士長(zhǎng)的2次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在第一時(shí)間接待病人方面:護(hù)士的2次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)士長(zhǎng)的2次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過(guò)培訓(xùn)，認(rèn)知程度有所提高;護(hù)士長(zhǎng)自身的重視很重要;如何對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要注重方式方法;要不斷完善補(bǔ)充基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，修正標(biāo)準(zhǔn)，以最大程度的適應(yīng)臨床的需要。
以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施，可以對(duì)不同病情的病人，只要護(hù)理級(jí)別相同，即可得到相應(yīng)的護(hù)理和照顧，使護(hù)理工作獲得最佳的效果和社會(huì)效益，保證護(hù)理質(zhì)量。2006年4-6月我院開(kāi)始進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)。首先以《分級(jí)護(hù)理制度》，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等為依據(jù)，制定人院基礎(chǔ)護(hù)理的部分內(nèi)容:即病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備，病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的培訓(xùn)內(nèi)容，檢查標(biāo)準(zhǔn)。分別進(jìn)行了2次培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后1周的時(shí)間進(jìn)行檢查。
一、對(duì)象與方法
I.對(duì)象:被檢查的科室涉及全院各個(gè)科室，其中第1次檢查護(hù)士長(zhǎng)42人，護(hù)士60人。第2次檢查護(hù)士長(zhǎng)54人，護(hù)士68人。年齡18-45歲;學(xué)歷為中專(zhuān)及以上。
2.方法:培訓(xùn)內(nèi)容包括病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備和病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人兩項(xiàng)內(nèi)容。要求護(hù)理人員掌握具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。第1次培訓(xùn)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及部分護(hù)士集中進(jìn)行，并要求護(hù)士長(zhǎng)再對(duì)每位護(hù)士逐一進(jìn)行培訓(xùn)。第2次培訓(xùn)對(duì)全院護(hù)理人員集中培訓(xùn)。每次均采用多媒體授課、模擬場(chǎng)景演示的方法。
3.檢查方法:采用自行設(shè)計(jì)的人院基礎(chǔ)護(hù)理—病房接到接診室入院通知后病床單元的準(zhǔn)備、病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人的檢查標(biāo)準(zhǔn)，分別在2次培訓(xùn)之后的1周進(jìn)行檢查。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用Excel97中文版和SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
1.在病床單元準(zhǔn)備方面成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次成績(jī)高于第1次，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1.
2.第一時(shí)間接待病人成績(jī)比較:護(hù)士長(zhǎng)的成績(jī)第1次、第2次均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);護(hù)士第2次檢查平均成績(jī)與第1次無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)士長(zhǎng)的第2次成績(jī)與第1次比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
討論提高護(hù)理人員對(duì)“以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)”重要性的認(rèn)識(shí)，是提高基礎(chǔ)護(hù)理到位率、保證護(hù)理質(zhì)量的前提。以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)制定的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理，能夠明確各護(hù)理級(jí)別的病情要求，既反映了患者病情的輕重緩急及其護(hù)理需求，又具體顯示護(hù)理工作量的多少，對(duì)于臨床護(hù)理工作有實(shí)際的指導(dǎo)意義。因此，提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí)是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證基礎(chǔ)護(hù)理到位率，提高護(hù)理質(zhì)量，合理安排護(hù)士的的人力資源的有力保證。通過(guò)表1,2可以看出，通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知程度也普遍得到了提高。在以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)進(jìn)行的基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)是有效的，也是必要的。
提高護(hù)士管理人員重視程度，不斷加強(qiáng)自身的培訓(xùn)，是落實(shí)“以分級(jí)護(hù)理依據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理”到位的有力保證。通過(guò)表1,2顯示，護(hù)士長(zhǎng)兩方面的成績(jī)均好于護(hù)士，說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)自身水平是高于護(hù)士的。這是由護(hù)士長(zhǎng)自身情況，崗位的要求決定的。護(hù)士長(zhǎng)普遍學(xué)歷高于護(hù)士，而且要作科室的帶頭人，只有自身的素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力高于護(hù)士，才能管理好護(hù)士、做好各項(xiàng)工作。護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)雖然較好，但要更加注重在此基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)能力的持續(xù)提高。轉(zhuǎn)
病房接到接診室人院通知后病床單元的準(zhǔn)備，其內(nèi)容主要是從四個(gè)護(hù)理級(jí)別方面如何進(jìn)行準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員主要通過(guò)記憶來(lái)掌握其內(nèi)容，從表1看，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)2次無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)已經(jīng)處于較高分?jǐn)?shù)，因此要做到大幅度的提高很不容易，但是我們通過(guò)成績(jī)具體分析，確實(shí)也存在個(gè)別護(hù)士長(zhǎng)自身的重視程度不夠的因素。護(hù)理水平的提高與每位護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)管理是緊密相連的。護(hù)士長(zhǎng)只有持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，提高自己，才會(huì)不落后于護(hù)士，才能影響和帶動(dòng)身邊的護(hù)士(2)，因此我們?cè)谂嘤?xùn)中及平時(shí)管理中應(yīng)更加注重護(hù)士長(zhǎng)自身的管理，不能滿(mǎn)足于現(xiàn)狀。只有不斷的學(xué)習(xí)，才能保持永不落后，才能保證各項(xiàng)任務(wù)的實(shí)施。病房護(hù)士第一時(shí)間接待病人，主要考察護(hù)理人員在通過(guò)記憶掌握內(nèi)容的基礎(chǔ)上，如何與臨床實(shí)際結(jié)合，考察處理事情的應(yīng)變能力。從表2看出，護(hù)士長(zhǎng)成績(jī)均高于護(hù)士，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且自身2次比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)士長(zhǎng)在臨床實(shí)踐中，善于思考，有敏銳的觀(guān)察能力，應(yīng)對(duì)能力強(qiáng)。在2次培訓(xùn)后，能夠更深一步的理解領(lǐng)會(huì)，再應(yīng)用于實(shí)踐。
注重臨床護(hù)士工作中應(yīng)變能力的培訓(xùn)，有利于基礎(chǔ)護(hù)理更好的應(yīng)用于臨床實(shí)際。從表1成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)知程度普遍提高，能夠重視規(guī)范化基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。尤其是在理論方面強(qiáng)化記憶，取得了顯著的效果。表2的成績(jī)顯示，護(hù)士2次成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)士雖然重視此項(xiàng)工作的實(shí)施，但是由于自身理論聯(lián)系實(shí)際的能力，臨床處理事情的應(yīng)變能力不強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的理解程度欠缺，考核成績(jī)與第1次比較沒(méi)有提高。例如我們?cè)跈z查中曾發(fā)現(xiàn)，在接到一個(gè)一級(jí)護(hù)理的病人入院時(shí)，按照當(dāng)時(shí)情況，首先要處理好病人當(dāng)時(shí)的應(yīng)急狀況或詢(xún)問(wèn)病人有何不適癥狀，然后再按照規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行相關(guān)的環(huán)境介紹，護(hù)理查體等。但是，護(hù)士往往容易忽略病人主訴而一味的注重完成為病人做規(guī)范化培訓(xùn)中的內(nèi)容介紹。
護(hù)理是一門(mén)學(xué)科，是一項(xiàng)腦力兼體力的工作，不是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥，要重視它，在培訓(xùn)過(guò)程中我們要做到善于總結(jié)，重點(diǎn)突出，強(qiáng)調(diào)要從每一位護(hù)士的每一件事做起，注重培養(yǎng)獨(dú)立思考、理論聯(lián)系實(shí)際的能力。護(hù)士長(zhǎng)是一線(xiàn)的管理者，應(yīng)注意在平常工作中加強(qiáng)護(hù)士這方面的培養(yǎng)，注意發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士在處理事情時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，隨時(shí)予以指導(dǎo)，這樣才能使護(hù)士的理論聯(lián)系實(shí)際的能力不斷提高，使規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理真正落實(shí)在病人身上，體現(xiàn)以人為本的精神。受傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以做出專(zhuān)業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專(zhuān)業(yè)權(quán)利，未意識(shí)到自我的能力和專(zhuān)業(yè)的自[[3]。我們制定的以分級(jí)護(hù)理為依據(jù)的規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，希望能夠體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的特點(diǎn)，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性。規(guī)范化的基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，在臨床工作實(shí)際中都在做，我們只是加以整理，使其更加規(guī)范，更加有條理。但通過(guò)2次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)，我們所制定的內(nèi)容在某些方面仍然較為復(fù)雜，耗費(fèi)較多的護(hù)理人力、時(shí)間等，還需要與臨床的護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行不斷的磨合，以更好的適應(yīng)臨床需要，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。我們也希望能夠不斷反饋信息，以期用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度，最少的服務(wù)時(shí)間[4-5]，到最佳的護(hù)理，規(guī)范服務(wù)行為，提高患者滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
2010級(jí)昆明醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)已完成實(shí)習(xí)的本科畢業(yè)生，其中男生16名，女生26名．
1.2調(diào)查內(nèi)容
（1）實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容安排合理性的調(diào)查；（2）學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師實(shí)習(xí)指導(dǎo)的評(píng)價(jià)．
1.3調(diào)查方法
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，在集中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷后，采用不記名問(wèn)卷調(diào)查法，由畢業(yè)實(shí)習(xí)生完全自愿填寫(xiě)，共發(fā)放42份調(diào)查問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷41份，有效率為97.62%．
1.4數(shù)據(jù)處理
采用SPSS軟件包統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)分析主要為統(tǒng)計(jì)描述和秩和檢驗(yàn)．
2結(jié)果
2.1學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃中相關(guān)內(nèi)容的評(píng)價(jià)
調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為有4周在藥房實(shí)習(xí)時(shí)間太短的學(xué)生占到63.41%，認(rèn)為有18周在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)時(shí)間太短的占到58.24%；針對(duì)在實(shí)習(xí)期間需完成的考核工作量，41.46%的學(xué)生認(rèn)為完成4份藥歷數(shù)量太多，希望能減少；針對(duì)學(xué)生下臨床時(shí)間，僅有7.32%的學(xué)生認(rèn)為可按照實(shí)綱要求每周4.5d下臨床．此外，學(xué)生希望匯報(bào)文獻(xiàn)閱讀報(bào)告次數(shù)為2次的占到60.98%，希望自己主持病例討論次數(shù)在2次及以上的學(xué)生占到95.12%，78.05%的學(xué)生希望僅組織1次理論考試。
2.2學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師實(shí)習(xí)指導(dǎo)的評(píng)價(jià)
調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為在藥房實(shí)習(xí)期間，指導(dǎo)老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的學(xué)生占到48.78%，認(rèn)為在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)期間，指導(dǎo)老師認(rèn)真負(fù)責(zé)的學(xué)生占到92.68%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，學(xué)生對(duì)于在不同實(shí)習(xí)部門(mén)指導(dǎo)評(píng)價(jià)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)期間，指導(dǎo)老師更認(rèn)真負(fù)責(zé)（P＜0.05），見(jiàn)表2．
3討論
3.1學(xué)生對(duì)實(shí)綱相關(guān)內(nèi)容的評(píng)價(jià)
臨床藥學(xué)是應(yīng)用型學(xué)科，實(shí)習(xí)不只對(duì)藥物方面的實(shí)習(xí)，而更偏重于到臨床實(shí)踐[2]，當(dāng)前全國(guó)各高校都在探索適合臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)模式[3-5]．昆明醫(yī)科大學(xué)根據(jù)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特色，參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式，結(jié)合實(shí)習(xí)時(shí)間，初步制定了實(shí)習(xí)模式及實(shí)習(xí)教學(xué)大綱．實(shí)綱要求學(xué)生在藥房實(shí)習(xí)4周，在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)18周，但就調(diào)查結(jié)果來(lái)看，一半以上的學(xué)生都認(rèn)為實(shí)習(xí)時(shí)間太短，分析原因主要是因?yàn)閷?shí)習(xí)時(shí)間與學(xué)生考研、擇業(yè)的時(shí)間相沖突，分散了學(xué)生精力，不能全身心的投入到實(shí)習(xí)中去，但又要完成實(shí)綱所要求的各種實(shí)習(xí)內(nèi)容，所以感覺(jué)實(shí)習(xí)時(shí)間太短，針對(duì)這種情況，可盡量調(diào)整學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間不與考研時(shí)間及找工作時(shí)間相沖突．在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)期間，藥歷的書(shū)寫(xiě)、文獻(xiàn)閱讀、病例討論及用藥指導(dǎo)內(nèi)容的實(shí)習(xí)對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常重要的，通過(guò)這些工作的開(kāi)展，可以培養(yǎng)學(xué)生的藥學(xué)思維及臨床思維，增加學(xué)生對(duì)臨床藥學(xué)工作的認(rèn)識(shí)和理解，在發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)了獨(dú)立思考和實(shí)踐能力、探索新知識(shí)的能力，為將來(lái)進(jìn)入社會(huì)參加臨床藥學(xué)工作打下基礎(chǔ)．昆明醫(yī)科大學(xué)教學(xué)大綱要求，實(shí)習(xí)期間學(xué)生需完成藥歷4份，文獻(xiàn)閱讀2次，病例討論1次，就調(diào)查結(jié)果來(lái)看，文獻(xiàn)閱讀的次數(shù)基本符合大多數(shù)學(xué)生的要求，但對(duì)于書(shū)寫(xiě)藥歷的量，41.46%的學(xué)生希望減少，主要是因?yàn)閷W(xué)生在在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)時(shí)，接觸臨床后，不但要把理論的藥學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，而且很多臨床的知識(shí)也需要去學(xué)習(xí)，需要一段時(shí)間去熟悉并掌握相關(guān)的病種，在此基礎(chǔ)上才能為患者建立藥歷，然而實(shí)習(xí)的時(shí)間僅為18周，要完成4份藥歷對(duì)于部分學(xué)生來(lái)說(shuō)可能較為困難；此外，95.12%的學(xué)生都希望能增加自己做病例討論的次數(shù)，主要是因?yàn)橥瓿梢淮尾±懻摚粌H能夠鍛煉學(xué)生歸納病例的能力，表達(dá)能力，分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，而且還能訓(xùn)練學(xué)生用藥分析的基本技能，培養(yǎng)綜合應(yīng)用知識(shí)能力，故學(xué)生希望能增加病例討論的次數(shù)．
參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)指南，要求實(shí)習(xí)學(xué)生每周至少有4.5d在臨床開(kāi)展工作，但是僅有7.32%學(xué)生認(rèn)為可行，分析原因是因?yàn)閷?shí)習(xí)生與規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員還是有區(qū)別的，實(shí)習(xí)生獲取的知識(shí)僅只是教科書(shū)上的理論知識(shí)，要把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用，需要一段時(shí)間去適應(yīng)，并且實(shí)習(xí)生從未接觸過(guò)臨床藥學(xué)工作，如果花大量的時(shí)間在臨床上，就沒(méi)有更多的時(shí)間和精力去消化每天接收的新信息，所以有的學(xué)生希望在在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)期間剛開(kāi)始的2個(gè)月可以每周4.5d在臨床開(kāi)展工作，之后每天僅參與查房，有的學(xué)生認(rèn)為僅需要每天早上在臨床工作即可，也有學(xué)生認(rèn)為可按個(gè)人實(shí)際情況安排．針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，還有待研究.
3.2學(xué)生對(duì)指導(dǎo)教師實(shí)習(xí)指導(dǎo)的評(píng)價(jià)
就調(diào)查結(jié)果來(lái)看，實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為在臨床藥學(xué)科（室）實(shí)習(xí)的指導(dǎo)老師較在藥房實(shí)習(xí)的指導(dǎo)老師更認(rèn)真負(fù)責(zé)，其原因一方面是由于藥房是醫(yī)院重要的窗口部門(mén)，部分醫(yī)院的指導(dǎo)老師忙于藥品調(diào)劑及藥學(xué)服務(wù)工作，忽略了對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教工作，另一方面是由于少數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有為學(xué)生指定固定的帶教老師，學(xué)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容僅僅只是調(diào)劑藥品，而對(duì)于一些知識(shí)如高危藥品管理、品、的管理及調(diào)配程序等內(nèi)容并沒(méi)有老師進(jìn)行言傳身教．
新實(shí)施的規(guī)范化培訓(xùn)制度使得規(guī)培醫(yī)師在畢業(yè)后處于“準(zhǔn)工作狀態(tài)”，根據(jù)學(xué)歷不同接受不同時(shí)間的培訓(xùn)。在此期間，他們由原來(lái)的“單位人”變成了“社會(huì)人”，培訓(xùn)結(jié)束后，面臨著考核和再次分配的問(wèn)題。這對(duì)于學(xué)制本身就比其他學(xué)科長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，意味著時(shí)間和經(jīng)濟(jì)等付出更多。且改革措施首次實(shí)施，無(wú)先例可循，規(guī)培醫(yī)師中普遍存在焦慮、迷茫、不滿(mǎn)不安、無(wú)歸屬感等負(fù)面情緒[2]。他們進(jìn)入的培訓(xùn)基地一般均是畢業(yè)后向往的工作單位，但規(guī)培結(jié)束后可能僅有1/3~1/2的人能留院工作。因此規(guī)培期間，一方面他們有努力表現(xiàn)自己的心理，希望給科室各級(jí)醫(yī)生留一個(gè)好印象；另一方面，未來(lái)不確定感，行業(yè)認(rèn)同缺乏感困擾著他們，因此在規(guī)培過(guò)程中難免出現(xiàn)心浮氣躁、急功近利的現(xiàn)象。作為帶教教師，要準(zhǔn)確把握這種心理。帶教過(guò)程雙方可以一種互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)的心態(tài)相處，多給規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)展示的機(jī)會(huì)，多給其和業(yè)內(nèi)同行提供溝通交流的平臺(tái)；把他們看做科室的一分子，增強(qiáng)其歸屬和認(rèn)同感；做到“手放心不放”，在相應(yīng)原則約束下讓其自由發(fā)揮。對(duì)規(guī)培醫(yī)師的帶教不同于實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生。實(shí)習(xí)生理論知識(shí)零散，臨床能力匱乏，需要從各方面全面指導(dǎo)；研究生已經(jīng)決定以后的專(zhuān)業(yè)方向，指導(dǎo)具有傾向性，并要注重思維能力的培養(yǎng)；進(jìn)修生大多臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論基礎(chǔ)薄弱，需要通過(guò)授課、教學(xué)查房等形式促進(jìn)理論和實(shí)踐相結(jié)合[3]。規(guī)培醫(yī)師一般均為本科生和碩士研究生，少量博士生。他們大多理論基礎(chǔ)扎實(shí)，有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)，且規(guī)培期間不斷強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，促使其快速成長(zhǎng)。帶教目的主要是“授人以漁”，給其原則方向性上的引導(dǎo)和點(diǎn)撥。
2臨床指導(dǎo)注意形式和內(nèi)容
規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)臨床能力為主。規(guī)培醫(yī)師按輪轉(zhuǎn)計(jì)劃在各科室開(kāi)展臨床工作。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的規(guī)培醫(yī)師來(lái)說(shuō)，應(yīng)達(dá)到高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師的要求。要求掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，獨(dú)立搶救急危重癥，能解決部分疑難病例，并對(duì)實(shí)習(xí)生或進(jìn)修生進(jìn)行指導(dǎo)。帶教時(shí)不僅要理論結(jié)合實(shí)踐，更要能夠舉一反三，融會(huì)貫通，關(guān)注本學(xué)科熱點(diǎn)前沿問(wèn)題。在臨床工作中鼓勵(lì)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，指導(dǎo)其解決問(wèn)題。臨床帶教形式可以多樣化，提高規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。如讓規(guī)培醫(yī)師就某個(gè)熱點(diǎn)專(zhuān)題進(jìn)行小講課；對(duì)某個(gè)疑難病例進(jìn)行獨(dú)立分析和講解；帶教教師跟隨其醫(yī)療查房，之后指出其不足；鼓勵(lì)他們和研究生、進(jìn)修生開(kāi)展學(xué)術(shù)辯論等。對(duì)在本學(xué)科輪轉(zhuǎn)的其他專(zhuān)業(yè)的規(guī)培醫(yī)師，除加強(qiáng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的識(shí)別和診治外，更重要的是注意各學(xué)科間聯(lián)系。譬如一個(gè)在本科輪轉(zhuǎn)的心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師，講授如何及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別伴有房顫、風(fēng)濕性心臟病等疾病的患者是否并發(fā)腦栓塞，心梗支架術(shù)后并發(fā)腦梗的治療要點(diǎn)等。對(duì)于內(nèi)分泌科的規(guī)培醫(yī)師，則注重糖尿病和腦血管病、周?chē)窠?jīng)病的關(guān)聯(lián)，這是規(guī)培醫(yī)師以后的專(zhuān)科執(zhí)業(yè)生涯中更為實(shí)用和需要掌握的重要內(nèi)容。
3注意培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師可持續(xù)發(fā)展能力
按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，需要輪轉(zhuǎn)的科室相當(dāng)多，在腫瘤科輪轉(zhuǎn)時(shí)間常較短，一般為1～3月，然而腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，需要學(xué)習(xí)的知識(shí)相當(dāng)多，要在如此短的時(shí)間全部學(xué)會(huì)是非常困難的，針對(duì)不同專(zhuān)科醫(yī)師的培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)應(yīng)該有所不同。
對(duì)于腫瘤學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師，以后可能從事腫瘤科專(zhuān)業(yè)工作，培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)也較長(zhǎng)，其培訓(xùn)的目標(biāo)是了解腫瘤各專(zhuān)業(yè)的基本理論和治療原則，加強(qiáng)腫瘤綜合治療觀(guān)念訓(xùn)練，進(jìn)行扎實(shí)、系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)，達(dá)到能獨(dú)立處理腫瘤科常見(jiàn)病、多發(fā)病以及對(duì)腫瘤科常見(jiàn)急重癥病的處理，對(duì)某些疑難病例有一定的分析鑒別能力、查閱文獻(xiàn)能力等。
針對(duì)輪轉(zhuǎn)的其他科醫(yī)師，由于以后多不從事腫瘤工作，主要的培訓(xùn)是掌握腫瘤常見(jiàn)病及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)腫瘤綜合治療觀(guān)點(diǎn)，對(duì)不同惡性腫瘤的主要治療手段進(jìn)行選擇，學(xué)會(huì)各種急危重癥的緊急處置，能及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診。不同專(zhuān)科又有不同的側(cè)重培訓(xùn)重點(diǎn)，外科規(guī)陪醫(yī)師訓(xùn)練其外科手術(shù)無(wú)瘤觀(guān)念的建立，獲取病理診斷的重要性觀(guān)念；內(nèi)科規(guī)陪醫(yī)師訓(xùn)練某些情況局部治療的重要性，藥物劑量如化療的規(guī)范使用，惡性腫瘤晚期患者最佳支持治療的重要性；影像科醫(yī)師了解不同惡性腫瘤可能的影像學(xué)表現(xiàn)，了解腫瘤科醫(yī)師關(guān)注的影像學(xué)表現(xiàn)，如何為臨床醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)的影像報(bào)告等。
2制定全面的培訓(xùn)制度
制定腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求和計(jì)劃，包括要求掌握和熟悉的常見(jiàn)病、多發(fā)病的理論知識(shí)，基本操作、基本技能，完成的病例書(shū)寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，參考的經(jīng)典書(shū)籍等。制定具體實(shí)施細(xì)節(jié)：教學(xué)查房、專(zhuān)題講座、病例討論、理論考試、技能考試、出科評(píng)定等。制定針對(duì)指導(dǎo)醫(yī)師和規(guī)陪醫(yī)師的激勵(lì)和考核機(jī)制，調(diào)高教與學(xué)兩方面的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
具體操作上，初入腫瘤科的規(guī)陪醫(yī)師由住院總醫(yī)師對(duì)我科工作流程的初步介紹后，將規(guī)陪醫(yī)師分配給住院醫(yī)師，可由住院總醫(yī)師制定每周安排一位住院醫(yī)師固定時(shí)間進(jìn)行一次講課，安排高級(jí)醫(yī)師一次教學(xué)查房，每周的病案討論由規(guī)陪醫(yī)師準(zhǔn)備及參與討論發(fā)表意見(jiàn)，出科前進(jìn)行問(wèn)診查體及病例書(shū)寫(xiě)，安排理論考試，最后結(jié)合每個(gè)規(guī)陪醫(yī)師的表現(xiàn)，進(jìn)行綜合排行，對(duì)優(yōu)秀的培訓(xùn)醫(yī)師及指導(dǎo)進(jìn)行表?xiàng)睢?/p>
在實(shí)際操作中的關(guān)鍵措施有以下方面。第一，建立對(duì)培訓(xùn)基地醫(yī)院的考核和激勵(lì)制度。住院醫(yī)師培養(yǎng)有利于規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，有利于緩解醫(yī)院的醫(yī)師短缺，更與醫(yī)院的整體利益和品牌美譽(yù)度緊密相關(guān)。建立政府合理調(diào)控下的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和基地醫(yī)院雙向自主選擇機(jī)制，使培訓(xùn)基地醫(yī)院接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師數(shù)量、培訓(xùn)合格住院醫(yī)師的數(shù)量與培訓(xùn)基地醫(yī)院的資格管理以及從政府得到的資助等緊密掛鉤，責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一，從而確立培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在質(zhì)量保證體系中的主體地位，確保住院醫(yī)師培養(yǎng)取得理想效果。第二，保持一定的住院醫(yī)師培訓(xùn)淘汰率，強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)象的質(zhì)量責(zé)任。保持一定的淘汰率，是發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)師培養(yǎng)體系中的共同做法，該措施旨在促使住院醫(yī)師能主動(dòng)地按培訓(xùn)規(guī)范要求完成任務(wù)，將提高培訓(xùn)質(zhì)量當(dāng)作自己的事。
二、如何發(fā)揮政府的監(jiān)督作用？
發(fā)揮政府的監(jiān)督作用是建立我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)外部質(zhì)量監(jiān)督體系的關(guān)鍵。政府可以通過(guò)以下方面的內(nèi)容發(fā)揮其監(jiān)督職責(zé)。第一，建立全國(guó)統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試制度。實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的住院醫(yī)師合格考試，是確保我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)在不同地區(qū)和機(jī)構(gòu)間質(zhì)量一致的關(guān)鍵措施，如何建立這項(xiàng)制度還有許多工作要做，可以借鑒美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試（USMLE）和專(zhuān)科醫(yī)師委員會(huì)（ABMS）分階段考試、客觀(guān)化考試、頒發(fā)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)和專(zhuān)科醫(yī)師證書(shū)等的成熟做法。第二，建立對(duì)培訓(xùn)基地醫(yī)院資格認(rèn)證的動(dòng)態(tài)管理制度。發(fā)達(dá)國(guó)家在此方面也有成熟的做法，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）每五年對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行資格認(rèn)證，有問(wèn)題的機(jī)構(gòu)每?jī)扇晟踔撩磕甓家粚彶?，不合格機(jī)構(gòu)限期整改，到期達(dá)不到要求會(huì)被取消住院醫(yī)師培訓(xùn)資格。在加拿大，畢業(yè)后醫(yī)師培訓(xùn)采取項(xiàng)目管理的模式，由加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCPSC）和加拿大家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)(CFPC)負(fù)責(zé)培訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)證和審查，只有通過(guò)認(rèn)證的培訓(xùn)項(xiàng)目，才可以招收學(xué)生，同時(shí)，每六年還要對(duì)通過(guò)認(rèn)證的住院醫(yī)師項(xiàng)目再進(jìn)行審查，審查結(jié)果分為“完全認(rèn)可”和“部分認(rèn)可”，“部分認(rèn)可”的計(jì)劃會(huì)在兩年內(nèi)進(jìn)行復(fù)審，無(wú)法給住院醫(yī)師提供良好教育的項(xiàng)目將被取消資格。第三，實(shí)行政府財(cái)政撥付經(jīng)費(fèi)與培訓(xùn)績(jī)效掛鉤。建立統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)得到的政府資助掛鉤，以更好地發(fā)揮政府引導(dǎo)作用。以上工作復(fù)雜而且細(xì)致，政府可以牽頭組織相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員參與，也可委托第三方機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行承擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)碩士；專(zhuān)業(yè)學(xué)位；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生，顧名思義，就是以臨床工作能力的培養(yǎng)為主，以培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)人才為目的，培養(yǎng)能夠勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的醫(yī)生。自1997年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位以來(lái)，為不斷滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高層次人才的需求，臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)處于不斷探索的階段。
隨著世界經(jīng)濟(jì)全球化，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)國(guó)際化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，而歐美許多發(fā)達(dá)國(guó)家都已建立了比較嚴(yán)格和規(guī)范的臨床醫(yī)師培養(yǎng)制度，為與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，我國(guó)在20世紀(jì)80年代開(kāi)始對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)工作[1]。自此，研究生教育和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的兩大途徑。
2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定在臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中全面啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，全國(guó)各省自此逐步開(kāi)展此項(xiàng)工作。作為福建省唯一的培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才的醫(yī)學(xué)院校，我校開(kāi)展了中醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接的工作，首批在培學(xué)生已經(jīng)歷集中理論學(xué)習(xí)和近2年的臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。本研究通過(guò)對(duì)我校附屬醫(yī)院等培訓(xùn)基地的碩士生、碩士生導(dǎo)師、相關(guān)管理部門(mén)等進(jìn)行訪(fǎng)談?wù){(diào)研，收集整理各方意見(jiàn)和建議，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，總結(jié)我省中醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接工作初期在研究生課程體系及學(xué)位論文評(píng)價(jià)體系方面存在的部分問(wèn)題，初步探索改進(jìn)方案，進(jìn)一步促進(jìn)我省中醫(yī)學(xué)所示專(zhuān)業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接更順利和規(guī)范地開(kāi)展。
1 研究生課程體系實(shí)踐探索初期存在的問(wèn)題及改革相應(yīng)對(duì)策
1.1 存在問(wèn)題
（1）在校集中理論學(xué)習(xí)時(shí)間短。中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生總共在校時(shí)間就34個(gè)月，扣除為期33個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，僅有1個(gè)月時(shí)間在校完成學(xué)位課程的學(xué)習(xí)、臨床科研思維的訓(xùn)練，時(shí)間緊湊，所學(xué)有限，不能達(dá)到對(duì)中醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。
（2）專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)目標(biāo)不同。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生需要通過(guò)嚴(yán)格的入學(xué)考試，理論學(xué)習(xí)，科研思維的訓(xùn)練，臨床輪轉(zhuǎn)，論文撰寫(xiě)和答辯；而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)著重于職業(yè)能力培養(yǎng)，重點(diǎn)訓(xùn)練基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能，對(duì)科研思維的訓(xùn)練、論文撰寫(xiě)和答辯基本沒(méi)有過(guò)多的要求。
1.2 相應(yīng)對(duì)策
重構(gòu)研究生課程體系，除公共課（如政治課、外語(yǔ)課等）外，基礎(chǔ)理論課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的公共科目相結(jié)合，專(zhuān)業(yè)課與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定的專(zhuān)業(yè)理論課相結(jié)合，臨床實(shí)踐課與三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，采取課堂面授、網(wǎng)絡(luò)授課、講座學(xué)習(xí)和自學(xué)相結(jié)合的模式，重點(diǎn)在于建立網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，借助網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)，積極建設(shè)網(wǎng)絡(luò)授課，方便學(xué)生完成課程學(xué)習(xí)。如此一來(lái)，既符合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)也能達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，還能解決在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間短這一問(wèn)題。
2 學(xué)位論文評(píng)價(jià)體系時(shí)間探索初期存在的問(wèn)題及改革相應(yīng)對(duì)策
2.1 存在問(wèn)題
學(xué)位論文要求高，耗r耗力。專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都是為了提高研究生臨床實(shí)踐能力，然而受傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式的影響，目前仍以科學(xué)研究的學(xué)術(shù)水平（學(xué)位論文為主要形式）來(lái)衡量專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量和學(xué)位授予質(zhì)量，迫使專(zhuān)業(yè)學(xué)位的導(dǎo)師和學(xué)生仍追求論文理論水平、深度和創(chuàng)新性，偏離了國(guó)家設(shè)立專(zhuān)業(yè)學(xué)位的初衷[2-3]。然而在有限的臨床科室輪轉(zhuǎn)期間，還要完成如此高質(zhì)量的學(xué)位論文，耗時(shí)耗力不說(shuō)，還會(huì)影響臨床輪轉(zhuǎn)。
2.2 相應(yīng)對(duì)策
建立不同的學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位授予的應(yīng)更看中其臨床能力考核結(jié)果，降低對(duì)其科研能力的要求，采用與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生不同的學(xué)位論文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可以是文獻(xiàn)綜述、導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或者案例分析，突出中醫(yī)藥高等教育的特點(diǎn)和特殊性即可。
3 結(jié)語(yǔ)
中醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)，我省是第一次開(kāi)展中醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)相結(jié)合的工作，正在逐步探索適合本區(qū)域?qū)嵡榈你暯又贫?，并不斷地將其完善，以期推?dòng)我省高等醫(yī)學(xué)教育體系的完善和發(fā)展，不斷為國(guó)家培養(yǎng)高水平的醫(yī)療技術(shù)人才，增強(qiáng)國(guó)家人力資源儲(chǔ)備和核心競(jìng)爭(zhēng)力。
【參考文獻(xiàn)】
[1]田冬杰，趙中辛，譚軍，肖蕾，張歡，陳遲.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系改革的探索[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2011（06）：372-374.
