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序論：在您撰寫抽血室護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
針刺傷是一種深部的足以使受害者出血的意外傷害，是護理人員最常見的一種職業(yè)性損傷[1]。目前已證實有20多種病原體可經銳器傷接種傳播，如HBV、HCV、HIV等。對護士的健康造成了極大的威脅。為了解我院護士發(fā)生針刺傷的相關情況，制定科學的防范措施，我們對全院護士2012年1～12月份針刺傷的發(fā)生情況做了調查并進行原因分析，現(xiàn)報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象 全院護士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲?？剖曳植迹簝嚎?7名，內科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產房12名，手術室24名，ICU 13名，外科29名，中醫(yī)科11名，供應室6名，神經外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。
1.2 方法 采用《中美護士針刺傷相關研究對比分析》問卷內容設計調查表，被調查者多項或單項選擇，不記名形式填寫調查表，共發(fā)放調查問卷216份，收回有效問卷209份，有效回收率96.75%。
1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據錄入計算機，用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 針刺傷發(fā)生率調查結果 發(fā)生針刺傷147例，發(fā)生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見表1.
3 討論
3.1護士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀 本調查顯示我院護士針刺傷發(fā)生率極高，占調查人數(shù)的70.3%。多發(fā)生于低年資護士，參加工作時間1～3年的發(fā)生針刺傷61例，占41.5%。防護意識薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環(huán)節(jié)以回套針帽多見，回套針帽時發(fā)生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護意識淡漠。
3.2 銳器傷防護相關情況 本調查顯示，發(fā)生過針刺傷的護士在受傷前未接種過乙肝疫苗的占41.4%，我國是HBV的高發(fā)區(qū)，而且HIV又處于快速增長期，醫(yī)務人員面臨著嚴峻的職業(yè)環(huán)境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應引起人們的高度關注[3]。護士發(fā)生針刺傷后，在上報方面知之甚少，并且上報后也得不到相關的服務。
3.3 護理工作中的防護措施
3.3.1加強護士職業(yè)安全教育，提高防護意識。提高護士的自我防防護水平需要護士不斷學習，豐富和完善自己的專業(yè)知識和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專業(yè)知識和流行病學知識，有助于護士主動采取有效地防護措施。掌握針刺傷的處理措施及報告制度，提高自我保護意識。
3.3.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[4]。穿刺、注射、抽血時戴手套，正確處理使用過的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習慣。
3.3.3合理安排人力資源，加強職業(yè)防護管理。護理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率呈正相關[5]。醫(yī)院各病區(qū)科室根據實際工作量，給與相應的編制，科學排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)防護工作指導原則”做好登記、報告、評估暴露級別、進行血清學檢查和追蹤檢查，必要時應用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進行隨訪并存檔。
參考文獻：
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為確保檢驗結果的準確性，除了做好常規(guī)實驗室的室內質量控制之外，不能忽視實驗室之外的影響因素如：臨床醫(yī)師列出醫(yī)囑,采集標本之前患者的準備,標本的采集過程、保存、運輸?shù)雀鱾€環(huán)節(jié)都會影響到檢驗結果的準確性。但是在臨床工作中很難避免由于患者未做好標本采集的準備、護理人員對標本采集知識掌握不充分等因素導致檢驗結果與臨床癥狀不符,影響檢驗結果的準確性。本文統(tǒng)計某三級甲等醫(yī)院2014-2015年住院患者不合格標本的情況，分析導致不合格標本的原因并提出相應的改進措施，旨在降低不合格標本的發(fā)生率，確保檢驗結果的準確性。
1.資料與方法
1.1一般資料收集2014-2015年某三級甲等醫(yī)院檢驗科不合格標本記錄資料,統(tǒng)計不合格標本的數(shù)量、不合格的原因及全院中不合格標本發(fā)生率較高的科室。
1.2方法根據臨床實驗室質量管理要求，制定了不合格標本判斷標準：(1)標本溶血；(2)脂血；(3)標本內有凝塊；(4)輸液時采血；(5)標本條碼不清或條碼錯誤；(6)采血管錯誤；(7)標本量少；(8)血氣采集的靜脈血；(9)24h尿蛋白未標尿量；(10)標本污染等原因。凡符合以上任一種情況即判定為不合格血液標本，同時聯(lián)系臨床科室并洋細記錄于不合格標本登記本,要求正確留取標本后重新送檢。1.3統(tǒng)計學方法采用Excel2007軟件統(tǒng)計不合格標本原因發(fā)生的百分率；統(tǒng)計檢驗科各小組不合格標本所占比例；統(tǒng)計臨床各科室不合格標本所占比例。
2.結果
2.1各小組不合格標本數(shù)量及百分率的統(tǒng)計2014年檢驗科不合格標本總數(shù)共892份,各小組占不合格標本總數(shù)的百分率依次為：生化室37%,臨檢室26%,微生物室18%,化學發(fā)光室12%,免疫室7%；2015年檢驗科不合格標本總數(shù)共522份,各小組占不合格標本總數(shù)的百分率依次為：生化室38%,臨檢室25%,微生物室12%,化學發(fā)光室12%,免疫室8%。2014-2015年不合格標本的數(shù)量比較,2014年各小組不合格標本數(shù)量明顯下降(見圖1)。
2.2不合格標本原因的統(tǒng)計2014年~2015年檢驗科不合格標本的原因主要由于標本溶血（36%、31%)、標本脂血（18%、17%)、標本凝固（10%、9%),其他原因如輸液時采血、條碼不清楚、留錯標本、標本量少、標本污染等原因均在9%以下
2.3臨床科室不合格標本的統(tǒng)計不合格標本數(shù)量最多的是新生兒科占全院不合格標本的17%、16%,其次不合格數(shù)量較多的兒科占9%、7%、婦科占8%、5%、呼吸內科占8%、7%，中醫(yī)科、心內科、普外2科、消化科、眼科、心內科不合格數(shù)量均在5%以下，口腔科、康復科、血透室不合格標本所占比例最少均在2%以下。2014年2月檢驗科對全院護理人員開展了標本采集的講座后，2015年檢驗科的不合格標本數(shù)量明顯較2014年下降（見圖3)。
3.討論
3.1不合格標本的原因分析2014-2015年某三級甲等醫(yī)院檢驗科各小組不合格標本數(shù)量及百分率
的統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)生化室和臨檢室不合格標本數(shù)量較多，其主要原因是由于生化室和臨檢室承擔檢驗科檢測的標本量較多。但2014年和2015年不合格標本各個小組數(shù)量相比,2015年的不合格標本數(shù)量從892例明顯下降到522例，下降原因主要與檢驗科開展了對臨床護士的標本采集知識培訓講座。不合格標本的原因主要見于標本溶血、標本脂血、標本出現(xiàn)凝塊。標本溶血原因見于以下幾個方面：（1)采集血液時血管定位進針不準，抽血困難以及采血后未及時取下壓脈帶可能導致溶血；(2)標本運輸不當，運送標本過程中劇烈震蕩，也可能導致溶血；(3)標本采集后用力振蕩以及分離血清時操作不當?shù)仍斐傻娜苎F(xiàn)象。脂血的主要原因：（1)患者采集血標本前，醫(yī)護人員沒有向患者做好采集前注意事項的工作,導致有些患者高脂飲食,標本出現(xiàn)脂血；(2)患者采集血液標本前輸入脂肪乳等營養(yǎng)液體后采集標本,導致標本脂血；(3)患者本身出現(xiàn)脂代謝紊亂,導致標本脂血。標本凝血的主要原因：(1)標本采集后，護理人員未將抗凝劑和血液充分混勻；（2)采集的血液和抗凝劑比例不符合要求易導致出現(xiàn)凝塊；(3)采血管過期、采血不順利、血流量小導致采血時間長易導致出現(xiàn)凝塊。其他原因如輸液時采血、條碼不清楚、留錯標本、標本量少、標本污染等原因占不合格標本的比率較少，原因可能有：(1)臨床護士對標本采集的不規(guī)范，沒有按照《標本采集和運輸指南》采集；(2)對護理工作人員標本采集知識培訓較少；（3)醫(yī)護人員對采血患者沒有告知采血注意事項；(4)對特殊人群采血存在困難，易導致不合格標本。
臨床科室不合格標本數(shù)量最多的是新生兒科、兒科、婦科,2015年2月開展對全院護理人員開展了標本采集的講座后,2015年檢驗科的不合格標本數(shù)量明顯較2014年下降。
新生兒不合格標本的原因主要由于以下幾個方面：（1)患兒因素。新生兒皮下脂肪薄，血管過細、脆性大,血管過于表淺，血流速度過慢,抽血時較困難或某些新生兒溶血等患兒由于其自身原因，穿剌困難,不能順利抽出足夠的血標本。（2)護士操作因素。護士對采集血液時血管定位不準，采血時未能一針見血,來回穿剌，因針頭的機械作用而造成紅細胞損傷,外周及末梢血管過細不能一次性采出足夠的血量，血流不暢時用力拍打穿剌點靜脈,造成組織淤血、缺氧，使紅細胞破壞引起溶血。護士使用過細的針頭或頭皮針,采血針內徑過細，血液在一定壓力下通過狹小的針徑時受到擠壓，血細胞變形或破裂，出現(xiàn)溶血。
兒科不合格標本的原因：穿剌時定位不準確，反復提插，損傷血管,造成抽血不順暢。抽血時患兒劇烈哭鬧,肢體固定不到位,造成穿剌困難。全院其他臨床科室不合格標本的主要原因見于：(1)醫(yī)護人員對標本采集的知識欠缺易導致不合格標本；(2)護士采集標本操作技術不規(guī)范常導致不合格標本;(3)特殊患者血管定位不準確或采集困難易導致不合格標本等。
【關鍵詞】連續(xù)性輸液 管理策略
中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-243-02
于臨床護理工作時，許多患者因病情需要連續(xù)性輸液，因其病痛與藥物的作用下，連續(xù)輸液將給患者身心帶來不適，并且存在潛在的不良反應，因此，應當加強連續(xù)輸液患者的管理，實現(xiàn)減少患者痛苦的同時，確保治療安全。下面談一談連續(xù)性輸液病人管理的幾點體會[1]。
1 臨床護理的基本要素
1.1 盡量滿足患者要求
由臨床護理經驗發(fā)現(xiàn)，輸液安全性為患者擔心的主要問題之一。所以，依據護理程序展開靜脈輸液前，需對患者給予相應的心理護理。臨床護理工作時常會遇到患者點名讓某護士注射的情形，這時需要滿足患者，讓其信任的護士給其注射。如此患者不安的內心會得到安慰，亦將主動的配合整個治療。
1.2 做好排氣
面對連續(xù)輸液患者，可一邊排氣一邊話語上安撫患者。不可忽視排氣程序，若因不順利而致使排氣的時間過長，而導致浪費的藥液過多，以及排氣不徹底，皆將誘發(fā)患者的不安與反感，直接導致患者的不信任。所以一定要做好排氣的準備工作[2]。
1.3 選擇血管
進行靜脈注射選擇血管時，要避開有硬結、炎癥與瘢痕及皮膚病位置。需對靜脈血管的粗細、彈性及位置進行評估[3]。依據血管選取適宜的頭皮針。合理的保護與使用靜脈，正常情況下由遠至近端、盡可能的應用靜脈留置針，應用靜脈留置針要選取粗直血管，緣于靜脈留置針的導管柔軟，不易損傷血管，靜脈留置針正常情況下能保留3-5天，避免反復進行靜脈穿刺，保護了連續(xù)性輸液患者的血管，可是還要關注靜脈留置針的護理[4]。還需強調的是，靜脈輸液過程，拍打靜脈處將誘發(fā)血液振動，會刺激血管壁的神經末梢而誘發(fā)疼痛。尤其是毛細血管較脆的患者，還有血小板減少的患者，若拍打局部也許會出現(xiàn)瘀斑[5]。
1.4 穿刺注意事項
進行靜脈穿刺時，需避開神經，進針不要太深[6]。對連續(xù)輸液的患者，為了保護靜脈對那些不需要血容量快速提升的病人，如老年人、心、腦血管疾病的患者，面對此類患者時應以小兒頭皮針進行穿刺比較好[7]。如此可以減少靜脈的損害，讓患者的疼痛降低，并且亦不影響成年人對40～60滴／min輸液的速度需求（某些時候需將輸液瓶微微提升）[8]。當穿刺成功之后，需認真固定好針頭，以采取保護性的約束，面對小兒以及昏迷等無法合作的患者，局部的肢體需以夾板固定住，要注意觀察，以規(guī)避輸液過程中出現(xiàn)意外[9]。
1.5 熟悉藥物的性能、特征及應注意的事項
于醫(yī)院的治療室里需張貼藥物間的配伍禁忌。關注所輸入的藥物濃度以及速度[10]。依照疾病的程度進行調節(jié)滴速，比如面對消化道出血的病人其解血便后而導致血壓下降，此種情況應當加快輸液的速度。當刺激性強或者特殊藥物輸液之前務必要用生理鹽水進行建立靜脈通路，在確定了穿刺成功之后，再展開輸注刺激性比較強的藥物或者特殊藥物，務必保證針頭于血管里。在進行多瓶藥液輸入時，一定要科學、有計劃地展開輸液順序，實現(xiàn)治療的最好效果。要關注兩瓶藥液能否產生相互影響，例如甘利欣與環(huán)丙沙星于滴管內相溶時，會產生結晶，于輸液排序的過種中一定要注意隔開[11]。
1.6 注意液體溫度
面對連續(xù)性的輸液病人，以溫熱的溶液滴注能夠有效地防止靜脈炎的產生，注意液體的增溫標準要依照治療時用藥的理化性與病人對溫度的感覺相應調整。靜脈滴注的液體的適宜溫度是25～30℃。同時，冬季的氣溫低、相對要冷，護理連續(xù)性輸液病人時一定要以熱水袋熱敷在患者針眼上方的肢體局部，以防止液體由于過冷進入血管之后誘發(fā)血管痙攣，盡可能的讓患者感到舒適。此外，當運用縮血管藥物與刺激性較強的藥物時，可以在輸液的同時進行熱敷輸液的肢體局部，用來達到降低血管損傷的目的[12]。
1.7 務必要無菌操作
當要給病人進行輸液操作的前后務必要洗手。操作前務必要戴口罩與帽子，穿好工作服。注意保持治療室的清潔，空氣里的細菌數(shù)是每立方米的不能超過500個，每天晚上務必以紫外線進行消毒，同時要定期進行細菌培養(yǎng)。連續(xù)輸液于病房及觀察室展開，為降低液體的污染機率，在更換床單時動作務必要小心；當進行地面清潔時一定要以濕抹布，在掃床時亦以濕式清掃，室內每天以紫外線進行照射，以降低輸液反應的產生。當病人連續(xù)性輸液在24小時以上時必須每天更換輸液管一次[13]。
2 提高護理的責任心
2.1 對病人履行告知義務
在進行輸液前及更換液體時，一定要詢問病人，了解病人的需要，對病人說明所用的是何藥物，有何作用其藥物有哪些不良反應以及藥物外滲后所導致的直接后果。給病人輸上液體之后要交待注意事項，如不要碰觸輸液部位，一定不要隨意調節(jié)藥液的滴速，當身體有不適的感覺要及時報告。
2.2 提高責任心、多巡視
務必密切關注輸液狀況以及患者主訴，關注針頭以及輸液管是否有液體漏出，針頭是否有脫出與阻塞及移位的狀況發(fā)生。輸液管有無扭曲受壓現(xiàn)象，患者的局部皮膚是否發(fā)生腫脹及疼痛等異常狀況?；颊咻斪⒒熕幬锱c甘露醇能誘發(fā)組織壞死，需密切關注患者的注射部位，同時必須要進行床頭式交接班。及時的更換液體，仔細的填寫輸液卡及巡視記錄卡，同時要保留一周，以便隨時查對[14]。
2.3 作好心理護理
連續(xù)性輸液病人，由于輸液時間長，局部會產生不適，病人很容易產生焦慮與煩燥等情緒。此時護士應當體貼、呵護患者，用關愛的話語和患者交流，讓患者了解連續(xù)輸液的目的與必要性，為患者創(chuàng)造安靜舒適的治療環(huán)境，與患者進行情感上的溝通交流，了解患者的身心感受，激勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾患的信心，創(chuàng)建和諧、有序的治療氛圍，提高患者的安全感，實現(xiàn)積極主動配合醫(yī)生進行治療的目的[15]。
3 結論
輸液是整個醫(yī)療工作的關鍵環(huán)節(jié)，連續(xù)性輸液是患者治療疾病的需要，如何作好連續(xù)性輸液患者的管理意義非常重大。所以，作為護理人員一定要細心體查患者的疾苦，充滿愛心與耐心及細致地工作，為廣大患者早日恢復健康，貢獻力量。
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護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.從廣義的角度來看，護理安全還應包括護士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度之外的不良因素的影響和損害。本文主要從護理人員的角度來討論護理安全。
2護理核心制度的內容
護理質量管理制度、病房管理制度、搶救工作制度、分級護理制度、護理值班交接班制度、查對制度、給藥制度、護理查房制度、患者健康教育制度、護理會診制度、病房一般消毒隔離管理制度、護理安全管理制度、護理缺陷報告討論分析和管理制度、術前患者訪視制度、護理文件管理制度和護理病歷討論制度。
3落實護理核心制度的意義
隨著患者法律意識的不斷增強和對醫(yī)學知識的普及，在就醫(yī)過程中患者越來越關注自身的合法權益，醫(yī)患矛盾也逐漸增多，此時醫(yī)療安全就顯得尤為重要。落實護理核心制度是護理最核心，也是最基本的制度，它是一切護理制度的根本，是護士的醫(yī)療行為準則。在醫(yī)療活動中，只有落實護理核心制度，才能確保護理安全，只有落實護理核心制度，才能構建和諧的醫(yī)患關系。
4不落實護理核心制度的危害
不落實護理核心制度就不能培養(yǎng)高素質的護理人才，同時也是對護士護理的不重視，更是對病人的不重視。不落實護理核心制度會對護理工作產生影響，缺乏規(guī)范的護理制度和護理操作規(guī)范，從而影響護理工作的進行，影響護理安全，不利于和諧醫(yī)患關系的建立。
5具體核心制度未落實臨床上出現(xiàn)的問題
具體例舉了沒有落實分級護理制度、查對制度和搶救工作制度而在臨床上出現(xiàn)的問題
5.1分級護理制度未落實臨床上出現(xiàn)的問題
分級護理制度未落實，觀察病情的水平有限，不能按分級護理的要求巡問病室,對病人的動態(tài)情況掌握不夠,?？谱o理水平有限,對病情的判斷能力和分析能力有限。如護士未能正確評估病人，未及時記錄并按要求為病人翻身，受壓部位皮膚擦傷，病情不允許翻身，惡液質，低蛋白血癥，高度水腫，某些特殊病例等極易發(fā)生瘡，如鎮(zhèn)靜劑中毒的病人極易發(fā)生壓瘡。
5.2查對制度未落實臨床上出現(xiàn)的問題
查對制度未落實主要表現(xiàn)在處理醫(yī)囑,執(zhí)行醫(yī)囑及進行各種治療前后不認真執(zhí)行“三查七對”，而是憑經驗、,印象作主觀判斷或帶僥幸心理匆忙行事，出現(xiàn)給錯藥、錯誤給藥途徑、錯誤給藥時間、錯誤給藥劑量等。這類問題最常見，也是最危險的。如注射青霉素、中草藥針劑、生物制劑的過敏性休克；口服藥誤作靜脈注射：泰諾、瑞素、能全力等注入靜脈；肌內注射、氣道濕化液誤作靜脈注射；血透病人或用肝素等抗凝藥物的病人當天肌內注射后引發(fā)局部血腫的問題。
5.3搶救工作制度未落實臨床上出現(xiàn)的問題
搶救工作制度未落實應急能力不高，主要表現(xiàn)技術操作有章不循,搶救儀器設備掌握不熟練,藥物知識掌握不夠,遇緊急情況時的應急能力不高。如在臨床中出現(xiàn)①未能妥善固定、安裝錯誤、滑脫、扭曲、阻塞、斷裂、引流物的量與性質未能準確及時記錄。如：胸腔閉式引流管可能出現(xiàn)的問題：胸腔閉式引流管斷裂、胸管固定不妥、胸管放置時間較長，縫線脫落，胸管滑脫；水封瓶的長管和短管接錯，誤將短管接在胸腔管上，引發(fā)氣胸；更換水封瓶時無菌操作不嚴而致污染、吸入氣溶膠；水封瓶液體倒流。鼻飼管可能出現(xiàn)的問題：喂飼前未能驗證胃管是否在胃內、鼻飼管不在胃內而盤曲在咽喉部、未發(fā)現(xiàn)病人已經嚴重胃潴留而繼續(xù)喂飼引發(fā)病人嘔吐窒息；鼻飼管堵塞，鼻飼管固定不妥、滑出，翻身時拉出或病人不能耐受自己將管拔出；鼻飼管斷裂；鼻飼與靜脈用藥混淆。②不能一針見血、抽錯病人、抽血的試管出錯、抽血量過少或過多而不能進行化驗、溶血，以及血液被污染、抽血部位選擇不當，如在頸外靜脈抽血后按壓不當造成意外等。尤其是一些特殊的病人，如出血、貧血病人，小兒，老年人，極易因重抽血而增加病人痛苦引發(fā)糾紛和投訴。③輸液泵未能按要求工作，造成藥物應用的錯誤，尤其是在用血管活性藥、化療藥、濕化氣道時會造成嚴重的后果。監(jiān)護儀、呼吸機的報警限設置有誤或報警功能完全喪失，在臨床上是非常危險的事情。
6根據出現(xiàn)的問題采取以下措施來落實護理核心制度，實現(xiàn)護理安全，杜絕問題發(fā)生
6.1成立護理安全質量控制小組，定期檢查。
醫(yī)院和科室設立護理安全領導小組，定期進行護理安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，對可能造成安全隱患的及時上報護理部并及時整改。建立健全護理質控體系，成立了護理質量管理委員會，加強各級質控組織的職能落實，更新補充和完善護理工作制度，明確護理人員崗位職責與工作質量標準，規(guī)范臨床護理技術操作規(guī)程及質量標準，進一步完善質量考核辦法。實行每周護士長夜查房一次，每月全院護理質量檢查一次，每季度組織護士長護理業(yè)務或管理查房一次，定期召開全院護士長例會，及時對工作進行分析、總結、交流經驗。
6.2落實各項護理措施,加強危重病人防護，制定護理預案。
認真落實各項護理措施，履行三查七對制度,工作時做到盡心盡責,對危重病人、重點病人要做到心中有數(shù),重點巡視觀察,防止并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。對重?；颊?、煩躁不合作的患者應加強保護，并適當約束和鎮(zhèn)靜，防止墜床，防止引流管的脫落。病室通風不夠，會增加院內感染的機會，易增加患者對護理的投訴。病室患者多，不利于保護患者的隱私，易引起患者心理和生理上的不舒適感，所以要注意保護病人的隱私，加強病室環(huán)境通風。同時制定護理應急預案、管理規(guī)范、操作標準和流程：如心臟猝死的應急預案，輸液不良反應等應急預案；輸血的管理規(guī)范；各項操作標準，各種疾病的護理常規(guī)，搶救室的工作流程等并組織學習落實。嚴格執(zhí)行交接班制度,轉科、急診收住病人時,雙方認真交接,并做好相應記錄。
6.3加強護理隊伍建設，提升護理人員素質。
不斷學習和鞏固基礎理論及專業(yè)知識,擴大知識面,提高專業(yè)技術操作水平,力求做到精益求精,提高應急能力,妥善和正確處理各種情況,提高分析問題和解決問題的能力。組織護理業(yè)務查房，疑難病歷討論，提高護士專業(yè)技術水平。不但具備豐富的理論知識和熟練的操作技能：除常規(guī)的護理操作技術外，還應熟練侵入性操作技術，深靜脈穿刺術、如：氣管插管術。要熟練握搶救儀器：如除顫器、呼吸機、心電圖機、監(jiān)護儀的操作使用。鼓勵年青護士參加函授、自考、電大等多途徑、多渠道的學習以提高護理隊伍整體素質。加強各級各類護理人員的在職培訓，督促檢查各科內業(yè)務學習、護理查房、工休座談會是否按規(guī)定開展。組織護理業(yè)務學習，組織護理基礎理論考試和技能操作考核。鼓勵護理人員撰寫論文。有計劃地選派護士長、業(yè)務骨干到上級醫(yī)院參觀學習。
6.4學習各種法律法規(guī)，做好帶教工作。
學習各種法律法規(guī)，加強醫(yī)療安全意識。做好帶教工作,在護理過程中和病人溝通要耐心、禮貌、靈活,忌簡單,禁刺激和傷害性語言。帶教老師要跟隨實習生進行操作,這樣不但可以鍛煉實習生的膽量,提高操作成功率,也會增加病人對實習生的信任,一旦操作失敗,老師要向病人道歉,并親自完成操作。實習生的工作差錯由帶教老師負全責。杜絕護理教學中的安全隱患，制定防范措施：在臨床教學過程中，帶教老師應選擇業(yè)務好、責任心強、善于交流的優(yōu)秀護經過規(guī)范的崗前培訓，考核合格方能擔任。堅持教學講課，提高實習護生的理論知識。
6.5及時評價和考核。
建立有效的監(jiān)管機制，充分發(fā)揮科室質量管理小組、護理部質量管護士長在每天的日常工作中要把護理安全放在首位，檢危病人的護理措施是否落實到位，每周組織科內質量管理小組對科室護理安全工作進行檢查，是否存在不安全因素，并上報護理部。護理部每月重點抽查，并給每位護士長打分考核。每季度組織全院質量管理委員會全面檢查：核心制度、護理常規(guī)、病人健康教育的落實情況；對急救物品、藥理委員會的作用，及時評價和考核。品、劇毒、麻藥的管理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正；對門急診、手術室、重癥監(jiān)護室、血液凈化中心、供應中心等重點科室制定不同的考核細則，將護理安全作為其中重要內容實行監(jiān)管。護理部每月在護士長會議上講評全院的護理安全檢查情況，同時作書面反饋，對存在問題提出改進意見，并將其作為下一步的必查內容。
【關鍵詞】暈針暈血；護理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.443文章編號：1004-7484（2014）-04-2157-021暈針暈血表現(xiàn)
在體檢過程中，采血化驗過程中，體檢者有時會出現(xiàn)暈厥，即人們常常說的暈針暈血。暈針就是體檢者往往由于采血發(fā)生暈厥。暈針是采血者怕針，繼而出現(xiàn)恐懼心理，在進針時強烈的疼痛刺激發(fā)生暈針稱為暈針；暈血就是采血者看到血液后發(fā)生暈厥。暈針暈血主要表現(xiàn)是開始頭暈目眩、惡心、嘔吐、心悸不適，然后出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷，血壓降低，脈搏細數(shù)。嚴重者意識喪失。2分析原因
2.1精神因素采血者精神高度緊張、恐懼，反射引起迷走神經高度興奮，血壓快速下降，引起大腦供血不足出現(xiàn)暈厥。這一些采血者一般極少到醫(yī)院就診，采血點滴，一般適應環(huán)境，心理承受力差，自我調節(jié)能力比較差，以及對采血知識了解的少，自己認為采血后對身體有損害，或者是因為考試或者招工體檢擔心自己體檢不合格不能被錄取而過度緊張擔心。
2.2身體狀態(tài)采血者自己體質平時較弱，營養(yǎng)差。空腹饑餓狀態(tài)時刺激使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，胃腸道蠕動加劇，在這時空腹就會出現(xiàn)虛脫，發(fā)生暈血暈針現(xiàn)象。
2.3外界刺激環(huán)境刺激，采血者到新的環(huán)境，心理精神高度緊張，擔心自己檢查結果會不正常。采血護士是年輕護士，或者新上崗不久，護士采血技術不熟練，一次穿刺不成功，多次采血穿刺造成局部疼痛增加了采血者緊張恐懼心理，全身過度緊張，就會反射引起血管擴張血壓下降，大腦血液供應不足，發(fā)生暈厥。
2.4環(huán)境以及其他因素天氣氣候炎熱，空氣干燥，采血診室內人多，空氣流通差，聲音嘈雜，體檢者心情差，加上精神緊張。醫(yī)護人員忙于工作，有時態(tài)度不夠溫和，生、冷、硬，抽血時情緒受到影響，對護士信任度不夠，容易發(fā)生暈針暈血。3護理措施
采血檢查是健康期間中不可以缺少的一項檢查項目，怎樣避免暈針暈血事件發(fā)生，是我們護理工作中應該盡到的義務責任和職責。在采血過程中采血人員和護士對主訴有暈針暈血病史采血者，應該對其采取相應的護理措施，包括舒適的護理環(huán)境，親切的形象。針對過度緊張、心理恐懼的采血者。在采血前，做好語言溝通，消除緊張恐懼的心理，做好采血前交代事項以及做好采血指導等，避免出現(xiàn)暈針暈血。
3.1在體檢采血室，必須備好搶救物品，例如準備好血壓計、溫度計、溫開水、葡萄糖粉等。
3.2舒適清潔干凈的環(huán)境，舒適干凈、安靜的環(huán)境，會給采血者帶來安全感。護士不要因為給大量體檢者采血，工作量大，就對采血者和采血環(huán)境忽視。比如采血臺面是否整潔、消毒，消毒程序是否的規(guī)范，都關系到采血用品的無菌，采血用品的質量保證。給體檢采血者一個愉快舒暢的心情。采血者有個穩(wěn)定的心情。
3.3采血護士應該做到采血護士應做到儀表端莊，服裝整潔，表情自然，動作熟練嫻熟，這些信息傳遞給采血者，護士是一位你值得信任的護士。采血前做好解釋，消除采血者的各種疑問，解除顧慮，對體檢過度緊張的采血者，緩解緊張情緒，了解是否有過暈針暈血史，了解采血是否空腹和服藥情況，講解空腹檢查的意義和重要性，告知應該在平靜空腹狀態(tài)下采血。避免采血者餐后或者服藥后，以及急促上下樓運動后采血。采血前對采血者的疑慮解釋清楚，有個別的采血者認為采血量的多少會影響自己身體健康，護士應該解釋說明采血量的多少與檢驗的內容不同有關，采血量在2毫升左右，2毫升血占人體血量的0.05%，不需要額外補充營養(yǎng)，人體自身完全可以自行調整適應，采血前對采血者給予心理治療輔導。不同年齡采血者區(qū)別對待，對具有恐懼心理的患者多交談，解除緊張恐懼心理，保持放松心理狀態(tài)，主動配合完成采血。還可以通過一些宣傳文字、圖畫展示讓病人在采血之前，對采血知識了解，還有護士要保持良好的工作狀態(tài)服務周到仔細熱情。
3.4幫助采血者有一個舒適的和姿勢，有利于身體放松，避免身體不當引起穿刺部位疼痛。護士穿刺技術要過硬，一針見血減少反復穿刺帶來的不必要的疼痛，采血時應該告訴采血者閉上雙眼或者扭轉頭部，通過與采血者交談轉移注意力，或者用身體遮擋不讓采血者看到采血用具和采血過程，囑采血者閉上雙眼，深呼吸，避免受到刺激。尤其對有暈針暈厥史，體檢者應采取平臥位，在采血前，中，后密切觀察體檢者情況變化。新上崗護士做好崗前培訓掌握操作技術，盡量選擇明顯粗直的血管，避免反復穿刺。對于血管不明顯的體檢者盡量選擇經驗豐富的護士操作采血。
出現(xiàn)暈針暈血處理：
采血過程中密切觀察采血者在采血過程中的面部色澤及肢端溫度等。手足發(fā)涼、冷汗的采血者，采血結束后不要立即站起來，囑用棉簽按壓針眼，可以減輕消毒劑的刺激，減輕疼痛，讓其休息一會，以免改變突然出現(xiàn)暈厥。
出現(xiàn)暈針輕者，患者自述頭暈眼花，氣短心急，惡心嘔吐，四肢無力等癥狀，立即原位休息。待緩解后可以到沙發(fā)坐臥，飲開水或者糖水進少量食物，癥狀完全消失后，可以離開。發(fā)生暈針者瞬間意識模糊，面色蒼白，暈厥四肢冰冷，血壓下降，脈搏細數(shù)應該立即指壓人中、合谷穴，就近通風平臥，安慰采血者不要緊張，天氣寒冷，注意保暖。數(shù)分鐘緩解。對于體弱高齡有心臟病的采血者，預防心絞痛發(fā)作，心悸梗死和腦血管意外發(fā)生，注意監(jiān)測生命體征。
總之，良好的護理干預，就可以減少或者避免暈針暈血發(fā)生。參考文獻
[1]江利群，夏淳和.臨床實驗室信息系統(tǒng)在門診靜脈采血室的應用體會[A].中華護理學會第2屆護理學術年會暨全國婦產科新技術、新理論進展研討會暨全國門急診護理學術交流會議暨社區(qū)護理學術交流會議論文集[C].2010年.
上海瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主治醫(yī)師。主要從事男性不育癥的臨床和研究工作。20余篇，《男性不育的Y染色體微缺失》相關研究曾獲2006年上海市泌尿外科/男科年會優(yōu)秀論文，參編了《世界衛(wèi)生組織男性不育標準化檢查與診療手冊》。獲得上海市2007年優(yōu)秀青年教師專項基金。
門診時間：周一、周三、周五、周六上午
隨著“二胎政策”的全面放開，有生育要求但遲遲不能受孕的夫婦也越來越多，所以現(xiàn)在全國的“試管嬰兒”中心都門庭若市，但試管嬰兒成功率成了困擾助孕夫婦的重大難題。近半年瑞金醫(yī)院生殖中心的妊娠率突破了60%，慕名而來的患者總會在就診時問這個問題：怎么樣才能提高試管嬰兒的成功率呢？現(xiàn)為大家粗略介紹一下試管嬰兒成功5要素。
1.個體化的促排卵方案。眾所周知，做試管嬰兒時需要把女方的卵子取出來，然后在體外和男方的結合，形成胚胎后再植入女方體內，所以卵子的質量尤為重要。然而在臨床上，每個女性的身體情況、卵巢功能、激素水平都不一樣，個體化促排卵方案的靈活應用非常重要。
2.充分完善的男方準備。走到試管嬰兒這一步，男方的重要性并不是那么突出，但男方取卵前的充分準備絕對是試管嬰兒成功的重要組成部分。比如：對于一些平常取精困難的男士，我們建議先提前保存，這樣既可以避免取卵日無可用的尷尬情形，也可以緩解取精當天的緊張情緒。還有一些重度少癥患者，在取卵前的一個月可以嘗試藥物治療，可以一定程度上增加的密度和活力，保證取卵日有足夠行ICSI（第二代“試管嬰兒”）手術。這種情況也可以提前把冷凍保存。與此同時，我們也會告知男性同胞，在這段時間要適當運動，健康飲食，放松心情，充分休息。
3.適合移植的子宮內膜。有許多患者會在臨床上問，為什么我的胚胎評分很高，但最后卻沒有懷孕呢？這里面的因素有很多，而且大部分都找不到原因。但有一個最重要的因素是可以檢查并且改善的，那就是子宮內膜情況。如果我們把胚胎比作種子的話，那么子宮就好比孕育寶寶的土地。
關鍵詞：兒科門診；檢驗危急值；管理；缺陷；措施
兒科門診是醫(yī)務人員接觸病兒的第一個窗口，是所有急診患兒入院治療的必經之路。由于小兒的生理、心理、病理、發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可因年齡不同而有其特殊性，缺乏主訴能力，常常需要借助輔助檢驗協(xié)助醫(yī)生行門診診斷，如果檢驗結果與正常值參考范圍偏離較大（如過高或過低），表示病兒有危及生命的狀況存在，即當這種檢驗結果出現(xiàn)時，說明患兒可能正處于危險的邊緣狀態(tài)。此時如果門診醫(yī)生能及時得到準確的檢驗信息中一些重要的異常檢驗值，迅速給予有效的干預措施或治療，就可能挽救患兒生命，否則，就有可能失去最佳搶救時機，出現(xiàn)嚴重后果。因此，把這種檢驗數(shù)據稱為危急值，也有人將危急值稱為“超生命警戒值”?；純耗挲g（新生兒、兒童）、性別、種族、地域等不同，危急值界限會有可能不同。門診患兒的危急值報告是個難點，具備條件的實驗室可通過信息系統(tǒng)查詢門診患兒聯(lián)系方式，通知患兒及時就診，以保證患兒的安全。因此，要做好危急值管理，必須要確保危急值的數(shù)據準確、報告及處理及時等。
1.兒科門診檢驗“危急值”管理的安全隱患分析
1.1危急值管理制度不完善
科室未固定專人負責危急值的管理，缺乏對“危急值”報告制度實施情況的督察。
1.2掛號室人員缺乏危急值管理意識，責任心不強
在掛號室人員中，有少數(shù)人員不懂病兒信息與其檢驗危急值管理的關系，責任心不強，工作中往往將病兒的年齡、出生日期、性別、門診號、就診卡號登記錯誤或聯(lián)系電話缺失，有時甚至將其家屬的信息登記為病兒信息，造成檢驗標本錯誤，有時甚至影響檢驗危急值的判斷或報告。
1.3護理人員風險意識低
在護理隊伍中，仍有少數(shù)護士風險意識低，不了解危急值的意義、對危急值報告的管理不夠重視。在工作中，無菌觀念不強，粗心大意，查對制度落實不到位，采集血標本的方法不當或錯誤，對小兒動脈靜脈穿刺技術操作不夠熟練，標本傳送欠及時或非醫(yī)務人員送標本，導致標本不符合要求（質量有溶血、凝血或凝塊、量過多、過少、標本有污染等）、標本錯誤、標本丟失，影響患兒的檢驗結果，甚至出現(xiàn)“危急值”或影響“危急值”的報告。
1.4護理人員的整體素質有待提高
隨著我國的醫(yī)療事業(yè)不斷完善，危急值報告直接關系到患者的安全問題，越來越受到社會關注。對護理人員的要求，不僅要求護理人員具備較高的專業(yè)技術水平，同時還需具有一定的溝通能力?，F(xiàn)階段護理隊伍中仍存在著一些護理人員，專業(yè)知識掌握不牢，血標本采集技術不精，不能深刻理解危急值對護理方面的指導作用，溝通能力不強等缺點，這些都是導致在兒科門診工作中，影響危急值準確性及其報告處理的原因。
1.5病兒及其家屬的原因
由于小兒血管細且不合作，靜脈暴露不充分，肥胖患兒較多，操作時找不到理想的血管，而導致抽血過程不順利；病兒及其家屬無電話或電話無電無信號、家屬不清楚自己的電話號碼、家屬提供的不是自己（在場的家屬）的電話號碼而是別人（不在場的家屬）或家里的電話號碼，導致有“危急值”報告時，無法聯(lián)系到病兒及其家屬，使病兒有可能失去最佳搶救時機，出現(xiàn)嚴重后果。
2.對策
2.1完善危急值管理制度，加強質控與考核
指定專人負責門診“危急值”報告制度實施情況的督察，并對所有和危急值有關的資料、定期總結，以便能夠發(fā)現(xiàn)危急值管理各環(huán)節(jié)的缺陷、漏洞，及時整改，每年至少有一次總結，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施，確保制度落實到位，并制定責任追究制度。危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質量考核內容。
2.2提高掛號室工作人員急值管理知識的認識，強化工作責任心
加強掛號室工作人員危急值管理知識的培訓，提高工作人員對準確、完整的病兒信息在危急值管理中的意義及作用的認識，加強宣教工作，通過口頭、墻上宣傳欄及網絡等方式告知家屬：患兒第一次就診時，家屬盡量帶好患兒的戶口本或準確無誤地記錄好患兒有關信息；患兒再次就診時，家屬務必帶好患兒的病歷及就診卡；為家屬提供紙、筆等便民措施，方便家屬向工作人員提供患兒的準確信息。
2.3 提高護理人員風險意識
2.3.1 認真組織護理人員學習危急值相關知識，對新到門診的護士，要將危急值管理知識常規(guī)加入培訓內容，深刻理解危急值管理的意義，高度重視危急值報告。對年輕護士要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目、“危急值”范圍和報告程序以及危急值對護理方面的指導作用，對如何正確留取標本進行相關的指導和培訓，提高對正確留取標本重要性的認識，要定期檢查條碼打印機，保證（條碼卡）貼標本的標簽信息完整、清晰，在國外，采好血標本在現(xiàn)場貼標簽是強制性措施，要求護士盡量實行采好血標本在現(xiàn)場貼標簽，同時一次只能采集一個病兒的血標本，不斷提高護理人員風險意識，加強培養(yǎng)護士的責任心，高度重視危急值管理。
2.3.2護士要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，采血部位皮膚必須干燥，避免血標本污染而影響檢驗結果，甚至出現(xiàn)“危急值”，強調最基本的“三查七對”制度，至少同時使用姓名年齡兩項核對患者身份，如病兒姓名、性別、年齡、ID號（其中一項必須為ID號），核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名，確保病兒身份識別的有效性。強化護士的操作技能培訓和業(yè)務指導，創(chuàng)造條件，減少護士操作的失誤，止血帶不可扎過久，合理選擇靜脈，要求護士選擇飽滿而富有彈性的靜脈進行穿刺，熟練掌握小兒靜脈或動脈穿刺技術等各種檢驗標本的正確采集方法及其有關注意事項，以保證抽血的順利進行。避免輸液病兒在輸液的同一側上肢或下肢采血，必要時應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去后獲取血標本），抽血時速度不可過快，以免血細胞破壞，采血后應卸下針頭再將血液沿管壁徐徐注入試管內，最好采用一次性真空采血針、采血管采集血標本，從源頭解決標本質量問題，完整登記好病兒的有關信息，包括病兒姓名、性別、年齡、ID號及其聯(lián)系電話，保證接到檢驗科檢驗危急值報告時能及時通知到病兒或其家屬。檢驗標本盡量由醫(yī)護人員及時傳送，若護工送標本時需要經過血標本檢驗相關知識的培訓并授權，保證檢驗標本正確無誤，確保病兒檢驗危急值的有效性，提高護理人員風險意識。
2.4 提高護理人員的整體素質
加強護理人員“三基、三嚴”的培訓，科室請資深的護士對護理人員進行培訓危急值相關知識和危急值管理制度，組織護理人員進行危急值報告及配合醫(yī)生處理的演練，培訓護理人員的護患溝通技巧，提高護患溝通能力，要求護士在接待患兒時態(tài)度和藹親切，消除患兒緊張心理，注意詢問患者飲食服藥情況要做好各種疾病患兒的心理護理和與家長的溝通工作，使家長和患兒能配合護士正確留取各種檢驗標本，出現(xiàn)“危急值”時能配合醫(yī)護人員做好有效干預或治療，確保病兒的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，杜絕醫(yī)療事故的出現(xiàn)。
3.總結
危急值報告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據。危急值報告制度使醫(yī)院內部形成了一個快速聯(lián)動的反應機制，是提升醫(yī)院管理水平的一項重要舉措。因此，系統(tǒng)分析影響兒科門診檢驗“危急值”管理的各種因素，提出解決應對措施，提高護士對危急值的敏感度，有利于門診護理中的觀察和醫(yī)護配合，以便對患兒及時采取相應有效的治療，為緊急的搶救治療贏得時間，從而降低患兒的病死率和傷殘率，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患關系的和諧。同時危急值管理是護理人員以高度的責任心為病兒服務的重要舉措。
參考文獻：
[1] 陳迎春 “危急值”管理中存在問題原因分析及對策 《海南醫(yī)學》2011年20期
