時(shí)間：2023-03-17 18:08:29
序論：在您撰寫護(hù)理經(jīng)驗(yàn)論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺
慢性腎衰患者需做血管保護(hù)及血管擴(kuò)張訓(xùn)練。只要慢性腎衰竭診斷成立，有可能發(fā)展至需替代治療，即不能在前臂血管進(jìn)行有創(chuàng)操作或治療，尤其不能在靜脈內(nèi)留置輸液導(dǎo)管、不在外周靜脈輸入刺激性強(qiáng)的藥物等。對(duì)已建立靜脈內(nèi)瘺靜脈充盈不滿意的做靜脈擴(kuò)張訓(xùn)練。手術(shù)前要全面了解患者情況，詢問(wèn)病史、評(píng)估心功能、有無(wú)瘢痕體質(zhì)等病史；患者上肢是否等粗，有無(wú)水腫；了解前臂動(dòng)脈、靜脈系統(tǒng)，靜脈是否有側(cè)支，過(guò)度擴(kuò)張或充盈不好的靜脈遠(yuǎn)、近端是否通暢等。對(duì)肥胖患者、女性更應(yīng)該仔細(xì)尋找前臂靜脈，可借助超聲檢查發(fā)現(xiàn)可手術(shù)靜脈，必要時(shí)可行血管造影檢查，以確定手術(shù)血管的狀況。手術(shù)前糾正嚴(yán)重高血壓、高度水腫、凝血異常、高粘滯血癥、高血脂等，更應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)目的、注意事項(xiàng)及需要患者配合的工作。
腕部頭靜脈橈動(dòng)脈內(nèi)瘺為首選部位。此位置血管表淺易于穿刺，可選擇血管長(zhǎng)、部位多、應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，一旦血栓形成容易在近端再次手術(shù)成瘺，如有并發(fā)癥也易于處理。頭靜脈橈動(dòng)脈側(cè)吻合后，血流量充足且保留了橈動(dòng)脈完整。如頭靜脈條件不好的，也可以做橈動(dòng)脈淺置加頭靜脈橈動(dòng)脈端側(cè)吻合術(shù)，一旦吻合口栓塞或靜脈不能再手術(shù)也可長(zhǎng)期應(yīng)用淺置橈動(dòng)脈進(jìn)行血液透析。手術(shù)強(qiáng)調(diào)無(wú)張力外翻，無(wú)扭曲吻合，只要靜脈及動(dòng)脈切開(kāi)整齊，無(wú)需過(guò)多分離外膜，發(fā)現(xiàn)硬化斑塊應(yīng)鉗出。尿毒癥患者有凝血異常，又因基礎(chǔ)病不同、營(yíng)養(yǎng)差、血管壁薄、透析肝素化等，手術(shù)中更應(yīng)細(xì)致，止血徹底。在手術(shù)室進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)，無(wú)需常規(guī)抗生素預(yù)防治療，視患者情況決定是否抗凝治療。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一般需要4～8周時(shí)間才能成熟。成熟的標(biāo)志為靜脈明顯擴(kuò)張，動(dòng)脈化的血管壁增厚。熟練掌握內(nèi)瘺的日維護(hù)，特別是新瘺的穿刺及壓迫止血技巧以及患者對(duì)內(nèi)瘺的自我保護(hù)可延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，保證較好的透析效果，提高患者的生活質(zhì)量。內(nèi)瘺穿刺前選擇好穿刺部位，使針頭斜面與皮膚成40至45度角，穿刺針選用16號(hào)針，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間相距5～8cm以上，穿刺時(shí)不扎止血帶，兩個(gè)穿刺點(diǎn)均不能選在吻合口及靜脈瓣附件，用“繩梯式”、“區(qū)域式”、“扣眼式”的方法穿刺血管，切忌定點(diǎn)穿刺。
否則易損傷血管壁引起纖維化或假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生，動(dòng)脈瘤存在易出現(xiàn)血栓、感染、出血?；颊哂屑傩詣?dòng)脈瘤時(shí)，應(yīng)使用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。透析結(jié)束將棉球置于穿刺點(diǎn)拔出穿刺針后用彈力繃帶環(huán)扎止血，壓迫時(shí)間一般20分鐘左右。大夫應(yīng)在每次上下機(jī)測(cè)量血壓時(shí)聽(tīng)動(dòng)靜脈瘺血管雜音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正異常情況。新瘺未成熟急需使用時(shí)的穿刺，動(dòng)脈端可選擇肘部血管（盡量遠(yuǎn)離瘺口）向心性穿刺為佳。靜脈端可選擇下肢大隱靜脈以減輕未成熟瘺的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期透析患者反復(fù)穿刺，血管易硬化，可用多磺酸粘多糖軟膏（喜遼妥）按摩瘺管。血液透析后第二天開(kāi)始，可以熱敷穿刺部位。指導(dǎo)患者堅(jiān)持每次透析前用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)禁忌抓撓，可局部擦油性抗生素軟膏，如百多邦等以預(yù)防感染。透析期間指導(dǎo)患者每日定時(shí)檢查擴(kuò)張靜脈搏動(dòng)情況，抬高瘺側(cè)肢體，減輕末梢水腫，敷料包扎松緊適宜，并進(jìn)行功能鍛煉，囑患者多作握拳、握球運(yùn)動(dòng)等，內(nèi)瘺僅供透析使用，平時(shí)穿寬松的衣服，睡眠時(shí)不要壓迫瘺側(cè)肢體，，避免瘺側(cè)肢體做重體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)、提重物、戴手表和過(guò)緊的護(hù)腕等，注意瘺側(cè)肢體保暖。囑患者嚴(yán)格控制干體重的增長(zhǎng)，干體重增長(zhǎng)過(guò)高導(dǎo)致透析時(shí)脫水過(guò)多、過(guò)快，均可引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成。如遇內(nèi)瘺阻塞病人，立即采用尿激酶早期溶栓或手術(shù)治療，科學(xué)采取措施達(dá)到目的。:
總之，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命受很多因素影響，有的可控，有的不可控。要加強(qiáng)護(hù)士自身技術(shù)、素質(zhì)和對(duì)內(nèi)瘺認(rèn)識(shí)的提高，加強(qiáng)協(xié)助患者依從性提高的決心和耐心，培養(yǎng)較好的語(yǔ)言表達(dá)能力，建立指導(dǎo)、合作、友好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信賴和合作，將這種持續(xù)性、責(zé)任感、系統(tǒng)性的內(nèi)瘺管理貫穿于透析治療的始終，才能從真正意義上延長(zhǎng)動(dòng)脈內(nèi)瘺的使用壽命。
參考文獻(xiàn)
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[3]林紅英.如何延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命.護(hù)理雜志，2000，6（8）：79.</P<p>（5）：11.
［摘要］經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈造影/灌注化療／栓塞術(shù)是目前治療宮頸癌的一種新技術(shù)，具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性、定位準(zhǔn)確、療效高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，護(hù)理起舉足輕重之作用，護(hù)理的配合直接影響手術(shù)的成敗。
［關(guān)鍵詞］經(jīng)皮雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈造影／灌注化療；經(jīng)皮雙子宮動(dòng)脈造影／灌注化療／栓塞術(shù)；放射介入
護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影／灌注化療，經(jīng)皮雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影／灌注化療／栓塞術(shù)是放射介入治療宮頸癌的一種新技術(shù)，由于具有微創(chuàng)性、可復(fù)發(fā)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見(jiàn)效快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床認(rèn)可，我院自2004年以來(lái)成功治療宮頸癌36例，取得了良好的護(hù)理效果并廣泛采用，而患者的護(hù)理是放射介入治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是我院護(hù)理由單一的臨床模式向醫(yī)技影像發(fā)展，邁出了重要一步，尤其是DSA的出現(xiàn)給現(xiàn)代護(hù)理提供了一個(gè)新的發(fā)展領(lǐng)域，介入治療技術(shù)操作的成敗和患者的愈合有著十分密切的關(guān)系，因此做好放射介入護(hù)理意義之重。
1心理護(hù)理
介入治療是目前國(guó)內(nèi)外較先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，是一門新型高科技術(shù)，難以讓患者甚至醫(yī)務(wù)人員了解，因此難免會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理障礙，首先要從心理上消除患者的思想顧慮與疑問(wèn)。由于介入治療各種患者始終處于清醒狀態(tài)。有必要術(shù)前向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的優(yōu)越性。目的意義、操作過(guò)程、配合要點(diǎn)、術(shù)中有哪些不適、如何克服使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有個(gè)大概了解，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的顧慮，并加以疏導(dǎo)，以消除因緊張恐懼導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血管痙攣，同時(shí)對(duì)家屬交代手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥意外，了解患者對(duì)病情的知曉程度，做好保密性護(hù)理工作，使患者詳細(xì)了解這項(xiàng)高科技術(shù)的優(yōu)越性，從心理上充分接受手術(shù)。
2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1詳細(xì)了解患者病情
全面評(píng)估其心理、生理狀態(tài)，制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃。
2.2詳細(xì)了解患者的T、P、R、BP、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、彩超、CT、MRI、出凝血，異常白細(xì)胞過(guò)低者、體溫過(guò)高者應(yīng)暫停手術(shù)，擇期手術(shù)。
2.3手術(shù)視野準(zhǔn)備，備皮范圍，雙側(cè)腹股溝至大腿1／3處，包括會(huì)分并注意雙側(cè)穿刺部位動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，有無(wú)皮膚破損以及下肢肢體皮膚溫度、顏色有無(wú)疾患，以確定在哪側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。
2.4碘過(guò)敏試驗(yàn)
術(shù)前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，并觀察結(jié)果，詳細(xì)記錄，在做碘過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)于有藥物過(guò)敏史者，應(yīng)盡量使用非離子型造影劑，手術(shù)前給予抗組織胺類，如撲爾敏、苯海拉明、地塞米松等藥物預(yù)防。
2.5胃腸道準(zhǔn)備
術(shù)前24h，進(jìn)易消化的流食、半流食，避免肉類及難消化的油炸食品，術(shù)前4h～6h禁食禁飲，由于術(shù)后患者需平臥24h，大小便不方便，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。
2.6藥物及器械準(zhǔn)備
根據(jù)手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)備不同型號(hào)的導(dǎo)管，導(dǎo)絲，動(dòng)脈鞘，穿刺針，并備好氧氣筒、吸痰氣、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救器械。藥物包括栓塞劑、抗癌藥、急救物品如腎上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等
3術(shù)中護(hù)理
配合熱情接待患者，態(tài)度要和藹，做好思想解釋工作，消除緊張情緒及恐懼心理，取得患者信任，對(duì)不能消除緊張情緒者，給安定10mg，肌肉注射，了解患者是否患有高血壓、心腦血管疾病，是否有出血傾向，做到心中有數(shù)，對(duì)病情較重者，應(yīng)建立靜脈輸液通道，并保持暢通，確保意外時(shí)搶救用藥。將患者平臥于DSA床上，協(xié)助醫(yī)生暴露手術(shù)視野，配合醫(yī)生穿手術(shù)衣，鋪無(wú)菌巾、大單、防護(hù)套，配合皮膚消毒、配制肝素鹽水備用，抽取品備用，正確配制化療藥物，確保劑量，準(zhǔn)備好手術(shù)中的一切藥物，及器械導(dǎo)管，并記錄術(shù)中進(jìn)行的情況，必要時(shí)追加器械導(dǎo)管及造影劑。嚴(yán)密觀察生命體征變化，并做好心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，做好相應(yīng)處理。嚴(yán)密觀察造影劑使用后發(fā)生的反應(yīng)，如出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、低血壓及心律失常，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生采取相關(guān)處理措施，若出現(xiàn)蕁麻疹，應(yīng)靜脈推注地塞米松5mg~10mg，出現(xiàn)嘔吐、惡心，應(yīng)將患者頭側(cè)一邊，以防嘔吐物誤吸入呼吸道而導(dǎo)致窒息，必要時(shí)吸痰給予胃復(fù)安肌肉注射。
4術(shù)后護(hù)理
臥位及穿刺肢體的護(hù)理：由于穿刺點(diǎn)必須加壓包扎止血24h，因此，術(shù)后患者必須平臥24h并保持穿刺肢體伸直制動(dòng)6h，以利血管穿刺口收縮、閉合，保持血流暢通，預(yù)防血栓形成，患者平臥時(shí)間超過(guò)6h，可向左右側(cè)臥，必須用力壓緊穿刺部位方可側(cè)臥，穿刺肢體必須伸直不可彎曲，避免用力咳嗽打噴嚏，而造成局部壓力突然過(guò)高而導(dǎo)致出血，密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，血腫形成并保持包扎處敷料干燥無(wú)污染，注意術(shù)后24h內(nèi)肢體遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以防動(dòng)脈血栓形成。
5生命體征觀察
術(shù)后4h~6h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，每0.5h~1h測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、并做好心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄24h內(nèi)的出入量、尿量，以防腎功能損傷，囑患者多飲水以促進(jìn)藥物及造影劑的排出，多數(shù)患者術(shù)后有不同程度的體溫升高，一般在37℃~39℃之間應(yīng)及時(shí)采用物理降溫必要時(shí)藥物降溫，術(shù)后大量的水化，可加速化療藥物從腎臟排出以降低化療藥物的毒性，此時(shí)要患者的心肺耐受性，即要達(dá)到水化的目的，又要在患者心臟功能允許的前提下增加心臟負(fù)荷，因此護(hù)士必須即時(shí)掌握患者的心臟功能，做好心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)格注意患者在水化時(shí)有無(wú)心慌氣短癥狀，注意輸液速度不可過(guò)快，避免意外發(fā)生，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意飲食，以清淡、易消化的流食和半流食為主。
參考文獻(xiàn)：
［1］謝春明.介入在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用［M］.太原，2002,12：8492.
【關(guān)鍵詞】頸椎損傷護(hù)理顱骨牽引
頸椎損傷病變部位高,致殘率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱損傷的23.5％，取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組35例,男25例,女10例,年齡9歲～68歲,其中頸椎骨折8例,脫位10例,骨折合并脊髓損傷25例。病變部位:寰樞椎5例,頸3、47例,頸5、612例,頸711例。
2治療及預(yù)后
牽引治療18例,經(jīng)口齒狀突切除后路植骨2例,齒狀突螺釘固定2例，前方入路椎體次全切除植骨9例,椎板減壓4例。25例合并脊髓損傷中按Frankel分級(jí)，恢復(fù)一個(gè)級(jí)別者12例,兩個(gè)級(jí)別5例,三個(gè)級(jí)別1例,無(wú)變化4例，死亡3例。
3護(hù)理
頸椎損傷病情重,發(fā)生率高,據(jù)報(bào)道我國(guó)每年每百萬(wàn)人口中有6.7人頸椎損傷,癱瘓率高達(dá)50％［1］。作好這些患者的護(hù)理工作,無(wú)論對(duì)家庭和社會(huì)將具有非常重大的意義。護(hù)理中我們體會(huì)到下列幾點(diǎn)非常重要。
3.1搬運(yùn)中的注意事項(xiàng)
頸椎損傷中即便脊髓未損傷,但因搬運(yùn)不當(dāng)亦可造成患者癱瘓,因此在急救、搬運(yùn)過(guò)程和給患者翻身時(shí)一定要牽引頭部，保持頭與軀體成為軸位，避免頸椎伸屈或扭轉(zhuǎn)［2，3］，否則極易加重脊髓損傷。
3.2呼吸的觀察與護(hù)理
3.2.1呼吸肌麻痹
頸椎骨折合并脊髓損傷的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌無(wú)力,特別是寰樞椎脫位骨折更易壓迫延髓,導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察這類患者的呼吸,備好氧氣、吸引器及各種急救藥品。若出現(xiàn)呼吸困難立即行氣管切開(kāi),對(duì)呼吸突然停止者行呼吸機(jī)輔助呼吸。做好患者的解釋工作，減輕他們的恐懼心理，使之配合好治療工作。
3.2.2手術(shù)后的護(hù)理
對(duì)于前路手術(shù)后的患者，切口出血壓迫氣管、喉頭水腫及脊髓水腫，都威脅著患者的呼吸功能，患者每時(shí)每刻可能發(fā)生呼吸停止，因此，要定時(shí)觀察切口引流物的量和顏色，定時(shí)霧化吸入。如果喉頭水腫，應(yīng)在霧化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口縫線，放出血液。術(shù)后床旁常規(guī)備氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)，以防不測(cè)。
3.3吞咽困難的護(hù)理
術(shù)后立即發(fā)生，可能是術(shù)中損傷喉返神經(jīng)或喉頭水腫，在嚴(yán)密觀察的同時(shí)，立即向主管醫(yī)生匯報(bào)，查明原因。對(duì)于喉頭水腫者，加強(qiáng)霧化吸入；喉返神經(jīng)損傷者，配合醫(yī)生做進(jìn)一步處理。但在患者恢復(fù)前避免臥位飲食的同時(shí)，減慢飲食速度，吃飯喝水時(shí)不要說(shuō)話,嚴(yán)重者鼻飼飲食。術(shù)后1個(gè)月發(fā)生者，常為植骨塊脫落所致，此時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，手術(shù)治療。
3.4顱骨牽引護(hù)理
對(duì)于行顱骨牽引的患者，首先應(yīng)做好解釋工作，說(shuō)明牽引的目的和注意事項(xiàng)，使患者作好心理準(zhǔn)備，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。每日牽引處滴75%酒精2次，每周換藥一次。
3.5高熱的護(hù)理
頸椎損傷因植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能減退，常會(huì)出現(xiàn)高熱。此種高熱與感染性高熱不同，應(yīng)以物理降溫為主，采用冰帽、酒精擦浴，并囑患者多飲水。其次可遵醫(yī)囑應(yīng)用激素，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防消化道出血等并發(fā)癥［4］。
3.6尿道管理及排便護(hù)理
排便及尿道管理是重要的一環(huán)，傷后3d即可夾閉尿管,定時(shí)或覺(jué)得腹脹時(shí)開(kāi)管,若患者出現(xiàn);尿液從尿管周圍溢出;或尿管注入200ml冷生理鹽水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢復(fù)［1］,可拔除尿管。訓(xùn)練排便時(shí)每天在餐后進(jìn)行一次,目的是利用胃-結(jié)腸反射作用促其排便,訓(xùn)練同時(shí)按摩下腹部,刺激區(qū)誘發(fā)排便,食用富含纖維食物。對(duì)上述無(wú)效者試用緩瀉劑或劑。
3.7褥瘡的預(yù)防
截癱患者皮膚失去知覺(jué)，加之長(zhǎng)期臥床，骨突出部位長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，極易造成褥瘡［5］。所以應(yīng)用氣墊床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床鋪平整柔軟，翻身時(shí)要注意軀體與頭頸成一軸線，同時(shí)他人應(yīng)牽引頭部并保持一定的牽引力，防止?fàn)恳蝗凰擅摪l(fā)生意外。
3.8康復(fù)護(hù)理
3.8.1防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)強(qiáng)直
防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)而強(qiáng)直，失去正常功能。做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。各關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)按摩腳趾末梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。
3.8.2肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉
對(duì)不全癱瘓的患者在傷后或術(shù)后2周即可行徒手體操訓(xùn)練,繼而試用啞鈴、拉力器增強(qiáng)臂力。下肢訓(xùn)練是利用床上吊環(huán)平衡牽引,充分使膝、踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)。傷后3個(gè)月進(jìn)行軀干上部的平衡訓(xùn)練,依靠背部支具先傾斜30°,再逐漸坐直。然后進(jìn)行離床訓(xùn)練,最后借助工具站立、使用輪椅或行走［6］。
4體會(huì)
頸椎損傷的康復(fù)治療應(yīng)堅(jiān)持下列原則:給予良好的心理護(hù)理,幫助他們認(rèn)識(shí)所存在的功能障礙是客觀事實(shí),正確對(duì)待傷殘,對(duì)生活前途充滿信心,使他們有良好的適應(yīng)社會(huì)的能力；保持或改善損傷后的殘疾功能,促進(jìn)軀體和肢體功能平穩(wěn)及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力；預(yù)防褥瘡、泌尿系和肺部感染等并發(fā)癥；早期主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉；醫(yī)療體系的訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持,從被動(dòng)到主動(dòng),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,從弱到強(qiáng),由床上到床下,從靜止到運(yùn)動(dòng)的原則。
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口語(yǔ)交際是聽(tīng)與說(shuō)雙方互動(dòng)的過(guò)程，是面對(duì)面你來(lái)我往的信息交流，是雙向互動(dòng)式的動(dòng)態(tài)語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)。在低年級(jí)口語(yǔ)交際課教學(xué)中，應(yīng)著眼互動(dòng)，依據(jù)交際內(nèi)容創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在交際情境中“情動(dòng)而辭發(fā)”，產(chǎn)生交際欲望，樂(lè)于交際，自主交際，習(xí)得口語(yǔ)交際的文明態(tài)度和語(yǔ)言修養(yǎng)。
1.從生活中來(lái)到生活中去。低年級(jí)語(yǔ)文教材中的一些口語(yǔ)交際話題直接來(lái)源于學(xué)生的日常生活。在教學(xué)中，可設(shè)計(jì)符合學(xué)生生活實(shí)際的情境，從生活中來(lái)到生活中去，引發(fā)學(xué)生的心理需要，調(diào)動(dòng)學(xué)生生活積累，使學(xué)生在口語(yǔ)交際中說(shuō)得真實(shí)，說(shuō)得具體，說(shuō)得有趣，從而有效地培養(yǎng)學(xué)生的口語(yǔ)交際能力。如：教《買文具》，怎樣讓學(xué)生自己學(xué)會(huì)買文具呢？可先引發(fā)學(xué)生的生活需要：“在生活中我們偶爾一兩次沒(méi)帶文具可以向同學(xué)借，應(yīng)應(yīng)急?？梢亲约簺](méi)有這種文具，學(xué)習(xí)時(shí)又要用，該怎么辦呢？”再創(chuàng)設(shè)三個(gè)生活情境使學(xué)生回到生活，在生活中交際，在交際中生活。①結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行嘗試交際——“我去買文具”?，F(xiàn)場(chǎng)即興和教師一同表演買文具的過(guò)程，在嘗試中發(fā)現(xiàn)交際中存在的問(wèn)題。②憑借錄像、道具，進(jìn)行實(shí)踐交際——“紅領(lǐng)巾文具店”。在觀看生活錄像中明白如何文明購(gòu)物，并由小組借助實(shí)物道具“搭設(shè)”若干個(gè)“紅領(lǐng)巾文具店”，實(shí)踐體驗(yàn)買賣文具。③拓展生活情境，進(jìn)行求異交際——“該怎么辦”。教師以買到一支斷水的香水圓珠筆為由，請(qǐng)學(xué)生幫助教師解決問(wèn)題。接著展開(kāi)學(xué)生討論：在平時(shí)買東西時(shí)還遇到過(guò)別的情況嗎？遇到這些情況該怎么辦？學(xué)生自己創(chuàng)設(shè)了“以次充好”“價(jià)錢太貴”“忘了找錢”等生活情境，與同學(xué)一起進(jìn)行口語(yǔ)交際，不僅提高了口語(yǔ)交際能力，而且學(xué)會(huì)了交易的生活技能，豐富了生活經(jīng)驗(yàn)，為“學(xué)會(huì)生存”奠定了基礎(chǔ)。
2.眼動(dòng)耳動(dòng)口動(dòng)手動(dòng)心動(dòng)。低年級(jí)語(yǔ)文教材中的一部分口語(yǔ)交際內(nèi)容是指向景物的。在進(jìn)行以景物為內(nèi)容的口語(yǔ)交際時(shí)，應(yīng)以觀察、想象為基礎(chǔ)，因?yàn)榧词故强筛?、生?dòng)的外界景物如若少了學(xué)生自身的形象感知、內(nèi)化，口語(yǔ)交際也只會(huì)是蒼白無(wú)力的。而好動(dòng)是孩子的天性。從心理學(xué)的角度說(shuō)，低年級(jí)兒童的動(dòng)作思維占優(yōu)勢(shì)。在教學(xué)中，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生感官的情境，使之眼動(dòng)、耳動(dòng)、口動(dòng)、手動(dòng)，進(jìn)而由感生情；真正心動(dòng)，在動(dòng)中認(rèn)識(shí)事物，在動(dòng)中思考問(wèn)題，在動(dòng)中幫助交際。如：教《秋天里》，為了讓學(xué)生真正“動(dòng)”起來(lái)，教師創(chuàng)設(shè)了三個(gè)情境。①走進(jìn)秋天，親身體驗(yàn)——“我們眼中的秋天”。秋天，教師和家長(zhǎng)帶著學(xué)生走進(jìn)大自然，在樹(shù)下?lián)炻淙~，在田間看稻田，在花前賞，在山頭聽(tīng)鳥(niǎo)鳴，教師、家長(zhǎng)和學(xué)生共同觀察、感受、交流，收集秋天的圖片。②開(kāi)展競(jìng)賽，合作貼圖——“我們手中的秋天”。以開(kāi)展小組合作貼圖競(jìng)賽的形式創(chuàng)設(shè)競(jìng)賽情境，學(xué)生一邊動(dòng)手合作將準(zhǔn)備的圖片貼成一幅圖畫，一邊商量貼什么圖和怎樣貼圖。③看圖引思，分享趣事——“我們心中的秋天”。以書(shū)上的情境圖為依據(jù)制作動(dòng)畫課件，創(chuàng)設(shè)圖像情境，激發(fā)學(xué)生對(duì)秋天趣事進(jìn)行回憶和想象，在師生、生生的詢問(wèn)交流中一起分享心中的秋天。隨后，虛擬“秋天”，讓學(xué)生以“秋天，我想對(duì)你說(shuō)”的形式吐露真情。這樣，學(xué)生在多種多樣活潑有趣的情境中，真正地做到了眼動(dòng)、耳動(dòng)、口動(dòng)、手動(dòng)、心動(dòng)，不僅進(jìn)行了口語(yǔ)交際訓(xùn)練，還在關(guān)愛(ài)自然、關(guān)愛(ài)社會(huì)中學(xué)會(huì)了人文關(guān)懷。
3.人事景三位一體。圖畫故事和情節(jié)故事有時(shí)也作為低年級(jí)口語(yǔ)交際的話題。這類口語(yǔ)交際內(nèi)容都是出示一個(gè)不完整的故事，將話題蘊(yùn)含在故事中，要求將故事補(bǔ)充完整，或續(xù)情節(jié)，設(shè)置懸疑，使交際內(nèi)容具有模糊不確定性，為發(fā)揮想象力提供廣闊的空間。在教學(xué)中，應(yīng)從低年級(jí)學(xué)生的認(rèn)識(shí)心理特點(diǎn)考慮學(xué)生思維、表達(dá)的承接性，抓住故事的三要素（人物、事件、場(chǎng)景），創(chuàng)設(shè)三位一體的故事情境，使學(xué)生感到真切，達(dá)到交際目的。如：《小兔運(yùn)南瓜》一課的口語(yǔ)交際，教材上只有開(kāi)頭、結(jié)尾兩幅畫圖，至于小白兔用什么辦法運(yùn)南瓜，書(shū)上只給了一幅空白圖。課堂上，教師在讓學(xué)生了解故事大意的前提下，創(chuàng)設(shè)了三個(gè)情境。①走進(jìn)故事，置換角色——“小白兔想辦法”。以書(shū)上的兩幅故事圖中的人物、事件、場(chǎng)景為藍(lán)本制作卡通畫片，吸引學(xué)生走進(jìn)故事，引發(fā)疑問(wèn)，換位思考：“假如你是小白兔，你會(huì)用什么辦法運(yùn)南瓜？”讓學(xué)生獨(dú)立思考、交流，把辦法說(shuō)清楚。②設(shè)置場(chǎng)景，各抒己見(jiàn)——“小白兔的記者招待會(huì)”。作為小白兔運(yùn)南瓜這個(gè)故事的延伸部分，設(shè)置記者招待會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)布置好場(chǎng)景，并配以記者證、話筒等道具，讓記者們和小白兔們各抒己見(jiàn)，據(jù)理力爭(zhēng)。③人物表演，完善故事——“小白兔運(yùn)南瓜”。學(xué)生先在小組里安排好人物角色，由“導(dǎo)演”組織大家排練，再用立體圖板搭設(shè)起“菜園里”“路上”“家門口”等場(chǎng)景，選出幾個(gè)小組戴上不同角色的頭飾，分別按故事情節(jié)表演。學(xué)生在一個(gè)個(gè)喜聞樂(lè)見(jiàn)的故事情境中饒有興致地進(jìn)行口語(yǔ)交際，既培養(yǎng)了文明、和諧地進(jìn)行人際交流的綜合素養(yǎng)，又張揚(yáng)和發(fā)展了個(gè)性。
二、憑借情境，互動(dòng)交際
參與交際的人，不僅要聽(tīng)懂對(duì)方的交流信息，還要適時(shí)接話，談自己的意見(jiàn)和想法，在雙向互動(dòng)中實(shí)現(xiàn)信息的溝通和交流，這就需要憑借情境實(shí)現(xiàn)互動(dòng)交際。
1.讓學(xué)生會(huì)問(wèn)答。一問(wèn)一答是學(xué)生在日常生活中常用的交際形式。在低年級(jí)口語(yǔ)交際課中，如何把自己的意思說(shuō)清楚，如何讓對(duì)方把意思說(shuō)清楚，可以采用問(wèn)答的形式。如《買文具》一課中“結(jié)合生活經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行嘗試交際”的環(huán)節(jié)，可創(chuàng)設(shè)“我去買文具”的交際情境，讓買過(guò)文具的同學(xué)說(shuō)說(shuō)自己的體會(huì)，其他小朋友提問(wèn)，促使他（她）把話說(shuō)清楚。請(qǐng)看片段。生[,1]（上臺(tái)介紹）：上次，我的橡皮掉了，就自己去商店買了橡皮擦。我問(wèn)售貨員阿姨有沒(méi)有橡皮擦賣，售貨員阿姨就賣給了我一塊。生[,2]：那你一開(kāi)始怎么問(wèn)的？生[,1]：阿姨，請(qǐng)問(wèn)有橡皮擦賣嗎？生[,3]：那阿姨說(shuō)了些什么呢？生[,1]：她說(shuō)：“我們這兒有好多種橡皮擦，你要哪種？”我說(shuō)：“我要那塊黃色的‘白雪’橡皮，它擦東西干凈?！鄙鶾,4]：你沒(méi)問(wèn)她價(jià)錢嗎？生[,1]：?jiǎn)柫?，她說(shuō)：“1元錢。”生[,5]：那后來(lái)呢？生[,1]：后來(lái)我給了阿姨1元錢，阿姨給了我橡皮擦。我說(shuō)聲“謝謝，再見(jiàn)”就走了。從上述片段可以看出，學(xué)生學(xué)會(huì)了問(wèn)答，不但能使交流可持續(xù)發(fā)展，而且能使學(xué)生的口語(yǔ)能力不知不覺(jué)中得到提高。
【關(guān)鍵詞】頸椎病頸椎間盤假體人工頸椎間盤置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理
頸椎病是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重者可致大小便功能障礙甚至高位截癱，對(duì)生活和工作均造成很大影響。人工頸椎間盤置換術(shù)作為治療頸椎病的新技術(shù)，在維持病變節(jié)段椎間盤活動(dòng)度的同時(shí)，可避免鄰近節(jié)段的非正常應(yīng)力，治療效果良好。我院2003年5月至2005年10月行人工頸椎間盤置換術(shù)14例，早期臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組14例（18個(gè)節(jié)段），男11例、女3例，年齡35～55（4.1±8.7）歲。11例慢性起病，病史1～10（5.3±9.6）年。3例因外傷導(dǎo)致急性頸椎間盤脫出。術(shù)前均有不同程度的脊髓壓迫癥狀，不完全截癱伴大小便功能障礙3例。
1.2手術(shù)方法簡(jiǎn)介在全麻下取仰臥位，C臂X線機(jī)透視定位使頸椎目標(biāo)間隙處于一條直線上，以病變?yōu)橹行?，?jīng)頸前入路顯露椎體前方。常規(guī)切除椎間盤組織，注意勿損傷上下終板。用中心定位器、角度測(cè)量器等輔助定位，用適宜人工頸椎間盤假體置入并在假體前方置引流管一根接負(fù)壓瓶并分層縫合[1]。
1.3結(jié)果術(shù)后隨訪6～48個(gè)月，患者癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯改善。Odom評(píng)級(jí)11例優(yōu)，3例良。置換節(jié)段前屈、后伸活動(dòng)范圍（ROM）3.5°～8.0°，左右側(cè)屈活動(dòng)范圍2.3°～4.5°、2.6°～4.2°。復(fù)查時(shí)X線攝片顯示假置良好，未發(fā)生假體偏移或下沉。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理人工頸椎間盤置換是一項(xiàng)新手術(shù)，患者患病時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)該手術(shù)效果和成功率持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗加重病情甚至危及生命，因此，均存在不同程度的緊張、恐懼心理。我們耐心與患者交談，向患者及家屬介紹麻醉方式，手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)程序、注意事項(xiàng)；介紹成功病例，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，取得家人的配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.2.1一般準(zhǔn)備：①術(shù)前備皮，操作時(shí)防止損傷皮膚。②常規(guī)配血800ml。③完善各項(xiàng)檢查。④術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，練習(xí)床上大小便。⑤為預(yù)防感染，術(shù)前晚給予有效抗生素。
2.1.2.2呼吸功能鍛煉：術(shù)前3d開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸咳嗽訓(xùn)練。①縮唇呼吸。指導(dǎo)患者在嘴唇半閉（縮唇）時(shí)呼氣，類似于吹口哨的口型。該方法包括小量吸氣，長(zhǎng)時(shí)間縮唇呼氣。呼吸按節(jié)律進(jìn)行，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3，盡量將氣體呼出。同時(shí)呼吸次數(shù)較平時(shí)減慢（8～10次/min）。訓(xùn)練15～20min/次，3～4次/d[2]。②咳嗽訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)按住胸部，囑其深吸氣，用爆發(fā)力使肺深部痰液咳出，3次/d。
2.1.2.3喚醒試驗(yàn)練習(xí)：術(shù)前訓(xùn)練患者聽(tīng)命令動(dòng)腳趾，以便術(shù)中及術(shù)后能正確理解醫(yī)務(wù)人員的命令動(dòng)腳趾，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)脊髓有無(wú)損傷，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。
2.1.2.4頸托的佩戴方法：術(shù)前講解使用頸托的目的，并演示正確使用方法，便于術(shù)后正確使用。佩戴時(shí)患者先取側(cè)臥位，操作者用雙手牽拉頭部，將頸托后半部置于頸項(xiàng)后面；再取平臥位，將頸托前半部置于頸部，使頸托前后邊緣重迭，用固定帶系緊。取下時(shí)患者先取平臥位，按與佩戴程序相反的順序取下。術(shù)前3d開(kāi)始訓(xùn)練，3次/d，30min/次。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理患者術(shù)畢即戴頸托，搬動(dòng)患者時(shí)，必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，另外3人站于患者右側(cè)，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，并保持呼吸道通暢。常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄1次。術(shù)后第1天開(kāi)始鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，給予霧化吸入，2次/d，防止喉頭水腫及肺部并發(fā)癥的發(fā)生。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，每30～60分鐘擠壓引流管1次，確保引流通暢。正常50～200ml/d，色淡紅，若引流量＞200ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。本組2例術(shù)后當(dāng)天引流量多，血壓偏低，及時(shí)予以輸血后病情穩(wěn)定，未發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后24～48h引流量≤30ml即可拔管，本組患者均于24～48h拔出引流管。術(shù)后3～5dX線攝片了解人工頸椎間盤的位置。
2.2.2護(hù)理平臥6h后開(kāi)始翻身，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，操作時(shí)必須有專人雙手扶持患者頭頸部并輕輕牽引，進(jìn)行軸型滾動(dòng)式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上。先將患者雙膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一側(cè)，背部墊枕。更換時(shí)，可從左45°、平臥、右45°，逐漸過(guò)渡到60°。囑患者不可強(qiáng)行自主翻身，以避免頸椎用力不當(dāng)或扭曲致人工頸椎間盤滑脫。臥床患者骨突處予以保護(hù)，骶尾部墊水波紋墊，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。本組患者均無(wú)異常。
2.2.3早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防
2.2.3.1脊髓神經(jīng)根受損：人工頸椎間盤置換稍有不慎即有可能損傷脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。術(shù)后72h內(nèi)定期監(jiān)測(cè)雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及括約肌功能,并與術(shù)前比較。讓患者活動(dòng)腳趾及進(jìn)行觸摸，檢查患者雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能是否存在；有無(wú)恢復(fù)活動(dòng)的足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)減退或消失跡象，以及局部切口觸壓痛明顯等。發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)生處理。本組均無(wú)脊髓神經(jīng)根受損的發(fā)生。
2.2.3.2人工頸椎間盤滑脫：人工頸椎間盤滑脫是人工頸椎間盤置換手術(shù)失敗的主要原因之一，及早向患者說(shuō)明預(yù)防滑脫的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告知患者具體注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)防范意識(shí)。給予正確的護(hù)理，術(shù)后3～5d病情穩(wěn)定者行X線攝片，正常者可按術(shù)前佩戴方法在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下在床上佩戴頸托并協(xié)助坐起，5～7d下床扶行活動(dòng)。頸托對(duì)術(shù)后的頸椎可起到制動(dòng)作用，短期內(nèi)可增加頸椎的穩(wěn)定性，縮短臥床時(shí)間。本組9例患者于術(shù)后5d佩戴頸托扶行下地活動(dòng)，2例于術(shù)后7d佩戴頸托扶行下地活動(dòng)，3例術(shù)前不完全截癱患者于術(shù)后1月即在輪椅上活動(dòng)。單個(gè)人工頸椎間盤置換的患者頸托佩戴時(shí)間為10～15d，多節(jié)段人工頸椎間盤置換者則為15～28d。本組無(wú)1例人工頸椎間盤滑脫。
2.2.3.3椎間隙感染：人工頸椎間盤置換患者一旦發(fā)生椎間隙感染，不僅手術(shù)失敗，同時(shí)也對(duì)患者生理、心理、經(jīng)濟(jì)上造成極大的損傷，故應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并注意觀察全身癥狀和生命體征變化，保持傷口敷料的干燥，動(dòng)態(tài)觀察切口局部狀況（包括紅、腫、熱、痛等）。嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染發(fā)生。本組均未發(fā)生椎間隙感染。
2.2.3.4頸前血腫及喉上、喉返神經(jīng)損傷：嚴(yán)密觀察傷口滲血情況，有無(wú)呼吸困難，了解患者的發(fā)音和吞咽情況，鼓勵(lì)患者發(fā)音，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳[3]，及早發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生處理。本組1例出現(xiàn)喉上神經(jīng)牽拉癥狀，表現(xiàn)為一過(guò)性聲調(diào)降低，3d后逐漸恢復(fù)。
2.2.3.5腦脊液漏：注意觀察患者有無(wú)低顱壓癥狀，如頭暈、頭痛、血壓偏低、惡心嘔吐等。觀察傷口敷料滲液的顏色，負(fù)壓引流液顏色的變化，當(dāng)早期引流的液體帶有血性，而以后卻變?yōu)橥该髑辶恋囊后w時(shí)，考慮有腦脊液漏發(fā)生的可能，立即取頭低腳高位，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組均未發(fā)生腦脊液漏。
2.2.4康復(fù)指導(dǎo)
2.2.4.1早期活動(dòng)：人工頸椎間盤置換術(shù)最明顯的優(yōu)勢(shì)在于治療頸椎病的同時(shí)保存了頸椎的活動(dòng)性，保證近期療效良好，有效解決了傳統(tǒng)頸椎前路融合固定術(shù)后頸部活動(dòng)受限、遠(yuǎn)期相鄰節(jié)段退變加速的并發(fā)癥等問(wèn)題[4]。術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上適當(dāng)活動(dòng)肢體，做深呼吸，減少臥床并發(fā)癥，為下床活動(dòng)創(chuàng)造條件。①膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。膝、踝關(guān)節(jié)屈伸，在每一位置維持5～10s，重復(fù)20次（組），2～3組/d。②直腿抬高運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔）。平臥位，下肢伸直離開(kāi)床面，抬高40°～45°，保持10s逐漸增加到20s，重復(fù)40次（組），3～4組/d。術(shù)后第1天即可開(kāi)始以上鍛煉。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
2.2.4.2加強(qiáng)障礙肢體功能鍛煉：頸椎病脊髓受壓損傷后，可造成上肢或下肢運(yùn)動(dòng)功能損害，因此，應(yīng)加強(qiáng)恢復(fù)性訓(xùn)練。①拇指對(duì)指、握拳后用力伸指練習(xí)。3次/d，10～20min/次。②肩、肘、腕關(guān)節(jié)練習(xí)。各關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，3次/d，10～20min/次。③項(xiàng)背肌及頸部運(yùn)動(dòng)范圍練習(xí)。4次/d，5～10min/次?；顒?dòng)范圍及強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)。④步行練習(xí)。術(shù)后5～7d可戴頸托下床活動(dòng)，必須有人在患者旁協(xié)助，活動(dòng)量以不疲勞為度。
2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者勿做頸部過(guò)度屈伸及左右過(guò)度扭曲的動(dòng)作，保持正確的姿勢(shì)，伏案時(shí)間每1小時(shí)左右活動(dòng)頸部1次；繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)一步進(jìn)行較精細(xì)的活動(dòng)練習(xí)，如寫字、使用鍵盤、織毛線等；睡眠時(shí)枕頭高低適宜，位置恰當(dāng)，頸部防止受涼；半年內(nèi)不提重物、禁止劇烈活動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)，行多節(jié)段人工頸椎間盤置換的患者術(shù)后3～6個(gè)月注意乘車安全，防止頸椎驟然過(guò)屈過(guò)伸；定時(shí)門診復(fù)查，術(shù)后第1、3、6個(gè)月門診復(fù)查，出現(xiàn)不適隨時(shí)就醫(yī)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止局部及全身感染，預(yù)防感冒。
【參考文獻(xiàn)】
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摘要：目的:探討人工授精術(shù)婦女的心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)措施。方法：自擬心理狀態(tài)調(diào)查表,對(duì)行人工授精術(shù)婦女（人工授精組120例）進(jìn)行心態(tài)調(diào)查分析，并與自然受孕婦女（自然受孕組120例）進(jìn)行比較。結(jié)果：人工授精組在“是否非常渴望懷孕”、“擔(dān)心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)”、“社會(huì)壓力大”等方面與自然受孕婦女組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）;而且人工授精組普遍存在“擔(dān)心醫(yī)院是否為其保密”、“手術(shù)成功率有多少”、“手術(shù)是否疼痛”、“是否有副作用”等的心理問(wèn)題。結(jié)論：接受人工授精術(shù)婦女存在著較大的心理壓力,有必要針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)成功率。
關(guān)鍵詞：人工授精；婦女；心態(tài)分析；護(hù)理干預(yù)
DiagnosesandNursingInterventiononPsychologyofWomenUnderwentArtificialInsemination
Abstract：Objective：Tostudythediagnosesandnursinginterventiononpsychologyofwomenunderwentartificialinsemination.Methods：Todraftpsychologyquestionaryforwomenunderwentartificialinseminationandcomparedwithwomenunderwentnaturalfertilization.Results：Comparedtowomenwithnaturalfertilization,thewomenunderwentartificialinseminationwerereportedtobemorethirstforpregnancy,moreworryaboutthedisfigurementofoffspring,moreyearnforcorrelationmedicalknowledgeandhadmoresocialpressure.Thereweresignicicantdifferencesbetweenthetwogroups(p<0.01).Thewomenunderwentartificialinseminationhadthepsychologyproblemssuchasworryingaboutwhetherthehospitalwouldkeepsecretforthem,thesuccessfulrate,thepainandsideeffectofoperation.Conclusion：Asthespecialcolonyunderwentartificialinseminationhavebiggishpsychologicalpressure.itisnecessarytocarryoutnursinginterventiontoraisethesuccessfulrateofoperation.
Keywords：Artificialinsemination;Woman;Psychologicalanalysis;Nursingintervention
我們就人工授精婦女的心態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析，并擬出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象：選擇2002年9月至2004年3月在我院生殖中心接受人工授精婦女120例（人工授精組）及我院婦產(chǎn)科門診就診的自然受孕婦女120例（自然受孕組）為調(diào)查對(duì)象。240例婦女年齡25～42歲，平均33.5歲，均排除軀體疾病，近半年無(wú)重大心理創(chuàng)傷和生活事件。兩組年齡、職業(yè)、心理狀態(tài)比較，均P＞0.05,差異無(wú)顯著性意義。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法：自擬心理狀態(tài)調(diào)查表，包括“是否非?？释麘言小啊ⅰ皳?dān)心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)”、“社會(huì)壓力大”等8項(xiàng)內(nèi)容，調(diào)查前由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)之護(hù)師對(duì)兩組婦女作統(tǒng)一語(yǔ)解釋，再由兩組婦女用“是”或“否”選項(xiàng)獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)出問(wèn)卷240份，收回240份，有效回收率100%。
1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組婦女心理狀態(tài)調(diào)查見(jiàn)表1。
表1兩組婦女心理狀態(tài)比較略
3討論
本次調(diào)查結(jié)果顯示，人工授精組：①100%婦女“非常渴望懷孕”。由于種種原因未能懷孕，有的婦女經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間治療，花費(fèi)了大量的醫(yī)療費(fèi)用讓她們潛藏著很高的負(fù)性心理，表面上無(wú)優(yōu)無(wú)慮、表情平靜，內(nèi)心卻已潛藏著壓抑。與自然受孕組婦女相比，更渴望成功懷孕。②72.5%婦女“擔(dān)心后代是否存在生理缺陷”。分析其原因?yàn)槿斯な诰吘共皇钦５娜焉锓绞?，有一定的失敗率；人工授精組婦女多年不育久治無(wú)效，為此信心不足；由于促排卵藥物治療的廣泛應(yīng)用，使人工授精組婦女顧忌較多。③人工授精組與自然受孕組“渴望提供相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)”的人數(shù)分別為90%和26.7%。明顯高于自然受孕組，其原因?yàn)閾?dān)心自己已超過(guò)最佳受孕年齡，造成手術(shù)成功率下降，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員寄予厚望，渴望得到醫(yī)務(wù)人員更多的指點(diǎn)及幫助。④81.7%婦女感到“社會(huì)壓力大”。壓力大部分來(lái)自于社會(huì)輿論及家庭鄰居的歧視。由于人們受傳統(tǒng)思想的影響，加之對(duì)妊娠生理知識(shí)缺乏，往往把久未懷孕采用人工授精都?xì)w罪于女性，使她們長(zhǎng)期處于孤獨(dú)、自責(zé)、壓抑無(wú)助的狀態(tài)中，終日精神恍惚，甚至擔(dān)心丈夫變心。
資料表明，在“擔(dān)心醫(yī)院是否為其保密”、“擔(dān)心手術(shù)成功率”、“擔(dān)心手術(shù)是否疼痛”和“擔(dān)心是否有副作用”四項(xiàng)是接受人工授精術(shù)婦女特有的心理狀況，與自然受孕組比較，差異有極顯著性意義。表明接受人工授精婦女承受著更重的心理壓力。
4護(hù)理對(duì)策
4.1建立密切的護(hù)患關(guān)系：通過(guò)調(diào)查得知，幾乎所有人工授精術(shù)婦女都有不同程度的心理壓力，且較自然受孕組大。提示護(hù)理工作從“減壓”著手，針對(duì)受術(shù)者的心理問(wèn)題進(jìn)行耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，把人工授精術(shù)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)向受術(shù)者及家屬宣傳，幫助他們認(rèn)識(shí)到人工授精和自然受孕的后代智力、體格的發(fā)育無(wú)區(qū)別；手術(shù)操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、用時(shí)少且是安全的，并承諾為受術(shù)者保密，保護(hù)他們的隱私；還要特別講明人工授精的成功率不是100%，以免妊娠失敗后承受不了心理打擊而帶來(lái)的不良后果。解除或減輕受術(shù)者的思想顧慮，使受術(shù)者及家屬樹(shù)立信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，以提高手術(shù)成功率。
4.2正確認(rèn)識(shí)人工授精助孕技術(shù)：向受術(shù)者及家屬詳細(xì)說(shuō)明人工授精術(shù)前相關(guān)的檢查程序及手續(xù)，幫助受術(shù)者認(rèn)識(shí)并選擇排卵期，告訴受術(shù)者排卵的一些現(xiàn)象，同時(shí)可進(jìn)行B超監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育、排卵情況，讓受術(shù)者有一定的思想準(zhǔn)備。
4.3手術(shù)室情感支持：受術(shù)者進(jìn)入人工授精手術(shù)室后，往往會(huì)產(chǎn)生陌生、孤獨(dú)感，特別是有部分接受AID的受術(shù)者，由于他們的丈夫不同程度上都有些自卑感，難免會(huì)波及到受術(shù)者的情緒，加重受術(shù)者的心理負(fù)擔(dān)，而影響手術(shù)的成功率。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動(dòng)接待受術(shù)者，給病人良好的第一印象，消除或緩解受術(shù)者的陌生、孤獨(dú)感，使他們有種“賓至如歸”的感覺(jué)。
4.4術(shù)后指導(dǎo)受術(shù)者采取仰臥屈膝并抬高臀部15cm的臥位，至少休息1h后方能起來(lái)，以防外溢。告之術(shù)后可能有輕微腹痛，是由于中含有的前列腺素刺激子宮收縮所致，疼痛是完全可以忍受的。術(shù)后二周禁止，保持外陰的清潔，防止生殖道的感染。同時(shí)注意避免感冒，術(shù)后安排規(guī)律的起居生活，放松精神，調(diào)整好心態(tài)，保證手術(shù)的效果。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理;精神護(hù)理;老年患者
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和世界老齡人口比例的上升,老年患者的心理問(wèn)題已經(jīng)引起世界醫(yī)界的重視。我國(guó)現(xiàn)有老年人已達(dá)一億多人,占世界老年人口的1/5,研究解決老年人的心理問(wèn)題,加強(qiáng)對(duì)老年患者的精神護(hù)理,是當(dāng)前護(hù)理工作非常重要的課題。心理護(hù)理在我國(guó)歷代醫(yī)家均有記載:“善醫(yī)者,必先醫(yī)其心,而后醫(yī)其身?！薄鹅`樞·本臟篇》也有“志意和則精神專注,魂魄不散,悔怒不起,五臟不受邪?！惫湃丝隙ǖ仃U明了心理情志與心理健康的關(guān)系,說(shuō)明了人的心理情志的異常變化會(huì)影響內(nèi)在臟腑的功能變化的道理。為了讓老年人充滿對(duì)生活的希望,以愉快心態(tài)健康的生活,就必須加強(qiáng)對(duì)他們的心理及精神上的護(hù)理。
老年患者的心理狀態(tài)和青年患者的心理狀態(tài)明顯不同。
老年患者的情緒不穩(wěn)定,易絕望,他們需要子女的照顧和醫(yī)生的精心治療,他們希望早日康復(fù),快快的回到自己的家中,即使是較重的患者也不愿意長(zhǎng)期住在醫(yī)院里。了解了老年患者的心理變化和規(guī)律,就可以制定出科學(xué)的護(hù)理方案,有效地消除老年患者的心理障礙,促使他們以良好的心態(tài)積極地配合治療,盡早獲得康復(fù)。針對(duì)老年人的心理護(hù)理及生理護(hù)理特點(diǎn),在護(hù)理工作中應(yīng)心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理并重,要特別加強(qiáng)對(duì)老年患者的心理護(hù)理和精神護(hù)理,做到及時(shí)解除患者的不良情緒。我們應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>
首先,當(dāng)老年患者住進(jìn)醫(yī)院開(kāi)始,我們就應(yīng)該盡快了解病情,細(xì)心觀察患者的病情變化,及時(shí)解除老年患者身上的疾苦。針對(duì)老年人渴望了解病情的要求,主動(dòng)向老年患者介紹一些本人病情及治療措施。一般老年人的聽(tīng)力較差,記憶力和理解力都有所下降,反應(yīng)也較遲緩,在敘述病情時(shí)常贅述嘮叨,不能準(zhǔn)確的說(shuō)出主述,這就要護(hù)理人員耐心的聽(tīng)其敘述,并給以適當(dāng)?shù)奶釂?wèn),不能表現(xiàn)出不耐煩的情緒。護(hù)理人員熱情禮貌的語(yǔ)言可在老年患者心目中留下美好的第一印象。和藹解釋性的語(yǔ)言可使老年患者了解自己的病情,消除疑慮,排除心理障礙,用樂(lè)觀豁達(dá)的愉快心態(tài),對(duì)待疾病和各種治療。
耐心細(xì)致的疏導(dǎo)和滿足他們的合理要求,可以增強(qiáng)老年患者對(duì)護(hù)士的信心和依賴,以最好心態(tài)接受治療,這樣可以充分調(diào)動(dòng)他們機(jī)體的抗病能力,幫助達(dá)到治療目的。
其次,老年人的自我調(diào)節(jié)能力、控制能力、自理能力均較差,再加上疾病的折磨,對(duì)他們的身心都造成極大痛苦,這樣往往會(huì)導(dǎo)致老年患者失去康復(fù)的信心,所以護(hù)理人員應(yīng)努力做好老年患者的生活護(hù)理,在生活上給予體貼照顧,主動(dòng)向患者和家屬介紹必要的衛(wèi)生知識(shí)及護(hù)理知識(shí),并幫助他們調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),充分的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。在條件許可的情況下,盡量為老年患者創(chuàng)造良好的生活環(huán)境。耐心疏導(dǎo)和鼓勵(lì)他們做一些力所能及的事情,增強(qiáng)生活的自理能力,這樣有利于身體的恢復(fù)。
再次,老年人考慮問(wèn)題較多,特別是農(nóng)村的老年患者醫(yī)藥費(fèi)需要子女支付,他們怕拖累子女,思想上有一定的壓力,會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安的心理狀態(tài),所以我們?cè)谥委熒弦M量節(jié)省費(fèi)用,減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),鼓勵(lì)家屬合理安排,關(guān)心照顧好患者,使老年患者感受到家庭的溫暖。解除了他們的心理負(fù)擔(dān),可使疾病盡快痊愈。醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任感和良好的素質(zhì),技術(shù)操作要精湛熟練,準(zhǔn)確無(wú)誤,盡量減少患者的痛苦,使老年患者從心理上相信我們的能力,感到安全感和踏實(shí)感。即使是預(yù)后不良和臨終的老年患者也要穩(wěn)定其心理情緒,使他安享生命的最后時(shí)刻。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
最后,要做好老年患者護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)工作。首先讓他們充分認(rèn)識(shí)到自身的社會(huì)價(jià)值、家庭價(jià)值,盡可能恢復(fù)自護(hù)能力和自制能力。要根據(jù)老年患者的不同疾病和自身情況給以康復(fù)知識(shí)的指導(dǎo),如飲食護(hù)理、睡眠時(shí)間安排、肢體功能鍛煉和適當(dāng)休息,可用誠(chéng)摯而富有同情心和具有說(shuō)服力語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、安慰并及時(shí)向家屬及子女交待住院時(shí)期的護(hù)理效果和出院的護(hù)理措施,使老年患者樹(shù)立起“積極樂(lè)觀的老人觀”,幫助他們盡快的恢復(fù)自我保護(hù)能力。特別要密切觀察老年患者的心理變化,尤其夜間更要高度重視對(duì)長(zhǎng)期疾病折磨而出現(xiàn)憂郁、消沉、沮喪情緒,甚至產(chǎn)生輕生念頭的患者,更要細(xì)致觀察,耐心地疏導(dǎo),防止意外的發(fā)生。為了讓老年人延年益壽,讓他們?cè)谟猩晟钣淇?身心健康,高質(zhì)量的心理護(hù)理和精神護(hù)理已是我們必須做好的重要工作了,我們會(huì)以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和熟練準(zhǔn)確的技術(shù)操作,為老年患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn):
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