時(shí)間：2023-03-17 18:08:26
序論：在您撰寫(xiě)護(hù)理帶教論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1、學(xué)歷層次偏低，教學(xué)能力不足近年來(lái)，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷多為本科或大專學(xué)歷，且在臨床的教學(xué)中教師存在著學(xué)歷參差不齊，導(dǎo)致在臨床帶教中出現(xiàn)中專帶大專、大專帶本科的現(xiàn)象。同時(shí)在帶教中由于教師的知識(shí)面不廣，在很大程度上無(wú)法滿足護(hù)生對(duì)于護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。雖然帶教的教師有著豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)、操作規(guī)范、技能熟練，是臨床護(hù)理中的中流砥柱，但是帶教的教師未接受過(guò)教育理論的培訓(xùn)，在臨床教學(xué)中缺乏現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)，有的教師只注重操作的能力而忽略了理論;有的教師說(shuō)話的語(yǔ)氣把持不好有可能打擊護(hù)生的積極性;有的教師擔(dān)心護(hù)生會(huì)出錯(cuò)，凡事親力親為，使得護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少;有的教師教學(xué)方式一成不變，不能因材施教，使護(hù)生的潛能不能哪個(gè)更好的發(fā)揮。
2、帶教時(shí)間與精力不足在臨床的帶教中，帶教的教師基本上屬于兼職，不僅承擔(dān)著臨床的工作，同時(shí)還兼顧護(hù)生的帶教工作，帶教教師為了應(yīng)付日常的工作，忽略了對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的講解及操作的示范，甚至還出現(xiàn)指派護(hù)生跑腿打雜的現(xiàn)象，或者教師擔(dān)心護(hù)生出錯(cuò)，讓護(hù)生參與的機(jī)會(huì)極少，導(dǎo)致護(hù)生失去了動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì)。
二、實(shí)習(xí)護(hù)生方面
1、工作上缺乏積極性在當(dāng)前的實(shí)現(xiàn)護(hù)生中普遍存在缺乏吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。有的護(hù)生還存在著對(duì)婦產(chǎn)科不感興趣的現(xiàn)象，對(duì)婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)不重視，在學(xué)習(xí)上缺乏積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度、同時(shí)在臨床的實(shí)踐學(xué)習(xí)中，護(hù)生由于在措辭上的使用不正確，導(dǎo)致了與患者之間的關(guān)系處于不友好的狀態(tài)，甚至還出現(xiàn)與患者爭(zhēng)吵的現(xiàn)象，出現(xiàn)投訴的現(xiàn)象，嚴(yán)重的影響了臨床教學(xué)的效果和質(zhì)量。
2、相關(guān)的法律及安全意識(shí)薄弱隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，法律制度的不斷完善。患者的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，在醫(yī)療上的糾紛也越來(lái)越普遍，然而在臨床的實(shí)踐中。護(hù)生由于在學(xué)生接受的法律知識(shí)教育少，并且護(hù)生相關(guān)的法律意識(shí)不強(qiáng)，在臨床的護(hù)理實(shí)踐中很難發(fā)現(xiàn)潛在的法律問(wèn)題。
3、理論與實(shí)踐的矛盾護(hù)生在學(xué)校期間，各專業(yè)課程結(jié)業(yè)較早，護(hù)生對(duì)基本理論遺忘較多，沒(méi)有牢固的理論基礎(chǔ)，護(hù)生對(duì)于臨床的常規(guī)處理發(fā)生諸多不解，動(dòng)手操作會(huì)素手無(wú)策，影響下階段實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。
三、病人方面
病人是護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的重點(diǎn)，是理論知識(shí)實(shí)踐的重要體現(xiàn)，但由于婦產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象存在著特殊性，會(huì)面臨著患者的性器官、家庭婚姻及生育問(wèn)題，在臨床教學(xué)中由于面臨的患者受到傳統(tǒng)觀念的影響，導(dǎo)致了出現(xiàn)不愿意配合臨床教學(xué)的現(xiàn)象。同時(shí)在診斷治療的過(guò)程中會(huì)涉及到患者的隱私部位，患者由于心理問(wèn)題，不愿意面對(duì)眾多的護(hù)生進(jìn)行治療，同時(shí)患者對(duì)帶教教師有一定的信賴，在護(hù)理操作中不愿意讓護(hù)生參與其中，導(dǎo)致了護(hù)生在臨床中的實(shí)踐機(jī)會(huì)大大的減少。臨床護(hù)理教學(xué)對(duì)策
1、加強(qiáng)帶教老師的選拔與培訓(xùn)“德高為師，道高為范”。帶教老師不僅是護(hù)生的道德榜樣，同時(shí)更是護(hù)生知識(shí)的傳授者。帶教教師不僅要嚴(yán)格的符合相關(guān)的認(rèn)知條件，同時(shí)還要對(duì)帶教教師進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)能力的培訓(xùn)，提高帶教教師的教學(xué)水平，同時(shí)還要加強(qiáng)帶教教師之間的溝通交流，促進(jìn)教師之間的經(jīng)驗(yàn)交流和學(xué)習(xí)。同時(shí)要求院內(nèi)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理或帶教教師進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理理論學(xué)術(shù)講座，提高帶教教師的教學(xué)能力及教學(xué)常識(shí)，豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造多樣化的教學(xué)方式方法。
2、教學(xué)方法改進(jìn)帶教教師為了能夠幫助學(xué)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)，應(yīng)該豐富教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理的興趣。如在婦產(chǎn)科疾病的相關(guān)護(hù)理中，一般的護(hù)理程序主要包括查房;病人的病案分析;護(hù)理操作示范;觀摩自然分娩、人工流產(chǎn)等相關(guān)的教學(xué)影片。護(hù)理教學(xué)查房可以幫助護(hù)生積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，教師可將自己在臨床工作中獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)傳授給護(hù)生。
3、建立良好的師生關(guān)系護(hù)生脫離學(xué)校，進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中不免會(huì)出現(xiàn)緊張的心理，而帶教教師在臨床教學(xué)中要不斷的鼓勵(lì)護(hù)生、多關(guān)心護(hù)生的心理情緒，避免在護(hù)生出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)進(jìn)行嚴(yán)厲的批評(píng)，甚至出現(xiàn)歧視護(hù)生的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與其他工作人員聯(lián)系，尤其是主管醫(yī)師，取得醫(yī)師的支持及幫助。帶教教師在護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐前要對(duì)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作的詳細(xì)步驟，幫助護(hù)生樹(shù)立信心，消除緊張焦慮的心理。在護(hù)生與患者接觸時(shí)，幫助患者與護(hù)生建立一定的情感關(guān)系，不斷的減輕護(hù)生的心理壓力，有利于護(hù)生臨床護(hù)理操作的順利進(jìn)行。
4、加強(qiáng)理論教育的學(xué)習(xí)在臨床的護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中要確?；颊叩闹闄?quán)，患者的知情同意不僅可以維護(hù)患者的權(quán)益，同時(shí)也是護(hù)理人員的自身法律保護(hù)。在護(hù)生的護(hù)理教學(xué)中通過(guò)采用先科的科學(xué)技術(shù)，如:計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多功能媒體等，可以有效的改進(jìn)護(hù)理的教學(xué)方式，使護(hù)生的護(hù)理學(xué)習(xí)能夠更加的貼切真實(shí)的臨床環(huán)境。同時(shí)帶教教師還要樹(shù)立良好的形象，并且以身作則，對(duì)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)德教育，不斷的提高護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在面臨著婦產(chǎn)科中，存在有自卑、羞辱心理的病人時(shí)，護(hù)生能夠保持一顆人文關(guān)懷、理解病人的心情為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。但對(duì)于個(gè)別不合作的病人不必勉強(qiáng)。
1．1臨床護(hù)理帶教老師的一般情況
本次調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡21～48歲，平均（31．84±5．97）歲。學(xué)歷：中專1名（0．7％），大專32名（20．9％），本科117名（76．5％），研究生3名（2．0％）。職稱：初級(jí)職稱97名（63．4％），中級(jí)及以上56名（36．6％）。帶教年限：小于5年66名（43．1％），≥5～≤10年54名（35．3％），10年以上33名（21．6％）。
1．2臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)機(jī)會(huì)和意愿
43．1％的臨床護(hù)理帶教老師很少有或幾乎沒(méi)有培訓(xùn)機(jī)會(huì)，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓(xùn)。
1．3臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)時(shí)間安排的需求
35．9％認(rèn)為每季度組織一次培訓(xùn)比較合適，43．1％認(rèn)為每次培訓(xùn)的最佳時(shí)間為1h，28．8％選擇2h。
1．4臨床護(hù)理帶教老師對(duì)培訓(xùn)形式的需求
結(jié)果顯示，88．9％希望采取專題講座的形式進(jìn)行教學(xué)理論培訓(xùn)，79．1％希望采取教學(xué)查房和教學(xué)觀摩進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)。
1．5臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)內(nèi)容的需求
結(jié)果顯示，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求排在前3位的是臨床護(hù)理教學(xué)技能培訓(xùn)、護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)和臨床教學(xué)管理培訓(xùn)，排在后3位的是護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理文化、護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)。不同學(xué)歷、職稱和帶教時(shí)間的帶教老師對(duì)各條目培訓(xùn)需求程度選擇差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
2討論
2．1加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)力度，提高帶教水平
臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際相銜接的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理教學(xué)重中之重，是培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才的重要階段。其中，臨床護(hù)理帶教老師有著主導(dǎo)性作用，其整體素質(zhì)和帶教水平是影響護(hù)理學(xué)生臨床訓(xùn)練的關(guān)鍵因素。因此，必須組建一支高水平的帶教隊(duì)伍，而加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)是快速提高帶教老師整體水平和臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的有效措施，將師資培訓(xùn)落實(shí)到教學(xué)實(shí)踐中去，將封閉式教學(xué)變成開(kāi)放式教育，提高老師的積極性。統(tǒng)計(jì)顯示，臨床帶教老師非常重視臨床帶教工作，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓(xùn)。本次研究對(duì)象中帶教時(shí)間小于5年66名，占43．1％，這部分帶教老師擔(dān)任教學(xué)工作時(shí)間短，更迫切希望接受能夠解決他們臨床帶教工作具體問(wèn)題的培訓(xùn)，提高臨床教學(xué)能力。目前各個(gè)醫(yī)院針對(duì)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)明顯不足，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足他們的培訓(xùn)需求，有43．1％的臨床護(hù)理帶教老師表示很少有或幾乎沒(méi)有培訓(xùn)機(jī)會(huì)，需引起醫(yī)院和學(xué)校臨床護(hù)理教學(xué)管理者的高度重視。同時(shí)充分地利用醫(yī)院、學(xué)校的教育資源，加大培訓(xùn)力度，組織和開(kāi)展有針對(duì)性的臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)，提高他們的綜合素質(zhì)和帶教水平，改變老師教學(xué)理論、轉(zhuǎn)化老師角色，保證臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。
2．2科學(xué)安排培訓(xùn)時(shí)間，保證臨床帶教老師培訓(xùn)可持續(xù)進(jìn)行
臨床護(hù)理帶教老師在面對(duì)和處理復(fù)雜、動(dòng)態(tài)的臨床護(hù)理工作的同時(shí)，還要承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)，超工作負(fù)荷造成了一系列消極的后果，如護(hù)理質(zhì)量下降、護(hù)理帶教老師沒(méi)有時(shí)間為教學(xué)做準(zhǔn)備、與其他工作人員協(xié)作時(shí)間減少等。如何安排培訓(xùn)時(shí)間更容易讓臨床護(hù)理帶教老師接受培訓(xùn)，這是保證臨床帶教老師培訓(xùn)可持續(xù)進(jìn)行必須考慮的問(wèn)題。臨床護(hù)理帶教老師更容易接受定期的短時(shí)培訓(xùn)，每年2～3次，每次1～2h為宜，集中解決他們?cè)谂R床護(hù)理教學(xué)中遇到的困難。通過(guò)培訓(xùn)前期的需求調(diào)查幫助培訓(xùn)者制訂有效的、有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容，以增強(qiáng)培訓(xùn)效果。
2．3采用靈活多樣的培訓(xùn)方式，提高臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)效果
臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)屬于繼續(xù)教育的范疇，而新時(shí)期繼續(xù)教育的重點(diǎn)不是新知識(shí)的傳授而是能力的培養(yǎng)；目前很多臨床護(hù)理帶教老師培訓(xùn)課堂多為填鴨式，老師被動(dòng)地聽(tīng)課，接受培訓(xùn)后將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的效果不明顯。在培訓(xùn)方式的選擇上，應(yīng)充分利用多種形式，激發(fā)學(xué)員的興趣和主動(dòng)性?？梢钥闯觯捎趯ｎ}講座可以在短時(shí)間內(nèi)獲得大量有用的信息，成為臨床護(hù)理帶教老師最期望的理論培訓(xùn)方式，高萍等報(bào)道，通過(guò)邀請(qǐng)專家開(kāi)展教育學(xué)知識(shí)的講座提高老師的授課藝術(shù)。其次，是信息資料共享，研究顯示，帶教老師更愿意接受實(shí)踐培訓(xùn)方式，79．1％的帶教老師期望教學(xué)查房和教學(xué)觀摩，77．8％選擇案例分析和操作示范，71．9％希望進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享?？梢?jiàn)，靈活多樣的實(shí)踐培訓(xùn)方式是帶教老師所迫切需求的，同時(shí)增加了帶教老師對(duì)培訓(xùn)的興趣，有利于提高培訓(xùn)效果。
2．4以臨床護(hù)理教學(xué)能力為主進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)人文社會(huì)學(xué)課程培訓(xùn)
1.1一般資料
2013年7月1日至2014年6月30日我科接收的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生16人，實(shí)習(xí)時(shí)間為每批兩個(gè)月，科室設(shè)病區(qū)總帶教教師。在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，帶教工作由病區(qū)總帶教教師負(fù)責(zé)，按照護(hù)理部及外科教學(xué)計(jì)劃擬訂科室?guī)Ы逃?jì)劃，及時(shí)反饋帶教信息，持續(xù)改進(jìn)帶教質(zhì)量。
1.2方法
1.2.1入科教育
護(hù)生由學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或由一個(gè)科室進(jìn)入另一個(gè)科室都是一個(gè)全新的開(kāi)始，因此入科教育工作尤為重要。護(hù)生入科后由病區(qū)總帶教教師熱情接待，講解實(shí)習(xí)環(huán)境及要求：（1）介紹病區(qū)的環(huán)境、布局、物品位置、人員分工，本科室護(hù)理特點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃、出科考評(píng)內(nèi)容，說(shuō)明院部及科內(nèi)的規(guī)章制度。（2）強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全及個(gè)人安全。（3）強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律的重要性，介紹各班次交接班的時(shí)間及帶教教師。（4）病區(qū)總帶教教師向護(hù)生闡述優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，讓護(hù)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最重要的內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理可以拉近護(hù)患距離、促進(jìn)護(hù)患溝通，使護(hù)患交流的機(jī)會(huì)增多，從而提高患者滿意度。帶教教師示范操作后告知護(hù)生該操作的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，在護(hù)生實(shí)際操作時(shí)帶教教師如實(shí)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)護(hù)生正確操作。另外，組織護(hù)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)文件，了解服務(wù)內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)，明確提高護(hù)理專業(yè)水平是保障醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)。教育護(hù)生堅(jiān)持“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，樹(shù)立“4個(gè)第一”的觀念，即把患者的呼聲作為第一信號(hào)，把患者的需要作為第一需要，把患者的利益作為第一考慮，把患者的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)，最終使患者得到方便、快捷、舒適、滿意的服務(wù)。通過(guò)言傳身教強(qiáng)化護(hù)生的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，在臨床護(hù)理責(zé)任管床中體現(xiàn)自我價(jià)值和職業(yè)成就感。
1.2.2改變臨床帶教模式
實(shí)行護(hù)生臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式：（1）根據(jù)護(hù)生能力，讓每位護(hù)生分管帶教教師的3~4位患者，在帶教教師指導(dǎo)下，以患者為中心，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ止艿幕颊邚娜朐旱匠鲈簩?shí)施全程、整體護(hù)理。要求護(hù)生在帶教教師指導(dǎo)下獨(dú)立或合作完成所管患者的全部護(hù)理工作，帶教教師對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，使其知識(shí)、能力充分發(fā)揮。帶教教師對(duì)護(hù)生所做的入院介紹、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等各項(xiàng)工作均給予具體檢查、指導(dǎo)，從而使護(hù)生真正進(jìn)入護(hù)士角色。在與教師共同管床的過(guò)程中，讓護(hù)生體會(huì)對(duì)患者從入院到出院的全程護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心詢問(wèn)患者，了解患者的心理情況，觀察患者的病情并及時(shí)記錄，了解和掌握患者病情的動(dòng)態(tài)變化、轉(zhuǎn)歸情況。（2）引入基于問(wèn)題的帶教方法，帶教教師與護(hù)生之間確定固定的指導(dǎo)與被指導(dǎo)關(guān)系，帶教教師組織護(hù)生進(jìn)行床邊查房、討論，在討論中要求護(hù)生回答提出的問(wèn)題，教師進(jìn)行必要引導(dǎo)，最后補(bǔ)充、總結(jié)、評(píng)估。（3）增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，重視生活護(hù)理。生活護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要內(nèi)容之一，是臨床護(hù)理最直接、最貼近患者的護(hù)理，是護(hù)士觀察病情的主要途徑，也是護(hù)理服務(wù)精神最直接的體現(xiàn)。我科采取多種方式增強(qiáng)護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，重視對(duì)患者的生活護(hù)理。通過(guò)臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式的實(shí)施，患者的滿意度和帶教教師的滿意度均得到提高，護(hù)生對(duì)該帶教模式的滿意度也較高。臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式的實(shí)施，增進(jìn)了護(hù)生與患者之間的交流，使其主動(dòng)為患者提供專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，患者在接受護(hù)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)包容他們的不足，減少了糾紛的發(fā)生。該帶教模式也增加了帶教教師與護(hù)生之間的互動(dòng)，有助于帶教教師動(dòng)態(tài)掌握護(hù)生實(shí)習(xí)的全過(guò)程，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)?？菩轮R(shí)、新技術(shù)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣及主觀能動(dòng)性。
1.2.3注重臨床帶教教師的選擇
帶教教師應(yīng)經(jīng)過(guò)護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)，取得帶教資格，持證上崗。護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真做好帶教教師的選擇工作，選擇有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟悉本專業(yè)護(hù)理工作、責(zé)任心強(qiáng)、樂(lè)于帶教的護(hù)士擔(dān)任帶教教師。要及時(shí)更新帶教理念，提高帶教教師的帶教水平，充分調(diào)動(dòng)帶教教師的帶教積極性；要注重提高帶教教師的專業(yè)水平、實(shí)踐技能和人文素質(zhì)。教師應(yīng)以大方、得體的言談舉止，高尚的人格魅力去感染、鼓舞和帶動(dòng)護(hù)生；應(yīng)注重培養(yǎng)能適應(yīng)當(dāng)代護(hù)理模式的新型護(hù)理專業(yè)人才；應(yīng)把人性化服務(wù)觀念和人文關(guān)懷整體護(hù)理服務(wù)理念的培養(yǎng)作為現(xiàn)代臨床護(hù)理的新主題。
1.2.4護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)
（1）帶教教師鼓勵(lì)護(hù)生主動(dòng)與患者溝通，加強(qiáng)護(hù)生心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，教會(huì)護(hù)生按照護(hù)理程序評(píng)估患者的需要，有效運(yùn)用溝通技巧，采取適當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。?）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作模式實(shí)行責(zé)任包干制，每位護(hù)生分管患者不超過(guò)4人，由帶教教師從患者入院到出院，從基礎(chǔ)護(hù)理到病情觀察、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行示范操作及講解，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)生應(yīng)多觀察教師如何與患者溝通，學(xué)習(xí)怎樣運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧，以提高語(yǔ)言交流技巧。（3）帶教教師指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序?qū)λ芑颊吒鶕?jù)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行護(hù)理，護(hù)生應(yīng)主動(dòng)巡視病房、關(guān)心患者、及時(shí)給患者提供幫助、滿足患者需要，教師應(yīng)做到放手不放眼，對(duì)于護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)給予肯定及表?yè)P(yáng)，對(duì)不足之處及時(shí)指出并糾正。護(hù)生通過(guò)與患者的溝通交流，既增強(qiáng)了責(zé)任感，又融洽了護(hù)患關(guān)系，更提高了患者及患者家屬的安全感和滿意度。實(shí)踐表明，護(hù)生通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式下的責(zé)任管床帶教模式，掌握了一定的溝通能力，取得了患者的信任與配合，護(hù)理操作機(jī)會(huì)增多，操作技能隨之提高。自開(kāi)展臨床護(hù)理責(zé)任管床帶教模式以來(lái)，無(wú)投訴護(hù)生的情況發(fā)生。
1.2.5加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作
基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的目的在于培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力和動(dòng)手能力，由科室或者病區(qū)根據(jù)臨床護(hù)生出科考核項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每批次護(hù)生進(jìn)行操作示范及講解，并指導(dǎo)護(hù)生的其他護(hù)理技術(shù)操作，在帶教過(guò)程中提出明確要求，使護(hù)生務(wù)必掌握護(hù)理操作規(guī)程及正確的操作方法。
2結(jié)語(yǔ)
1.1研究對(duì)象
抽取本院2011級(jí)專科護(hù)理實(shí)習(xí)生88名，隨機(jī)分為觀察組（45名）和對(duì)照組（43名），兩組學(xué)生年齡、教育背景、實(shí)驗(yàn)前成績(jī)及授課學(xué)時(shí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法首先對(duì)帶教教師進(jìn)行CBL教學(xué)方法培訓(xùn)，同一帶教教師根據(jù)實(shí)綱要求對(duì)所帶教的實(shí)習(xí)生隨機(jī)采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生實(shí)習(xí)周數(shù)、實(shí)習(xí)內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。1.2.1.1對(duì)照組按傳統(tǒng)帶教方式帶教。1.2.1.2觀察組采用以CBL教學(xué)法為主、輔以講授式教學(xué)帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實(shí)習(xí)要求選擇若干典型臨床案例并進(jìn)行設(shè)計(jì)，將實(shí)習(xí)內(nèi)容劃分為若干小問(wèn)題，擬定實(shí)習(xí)提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問(wèn)題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個(gè)核心問(wèn)題。如：在實(shí)習(xí)心肌梗死患者的護(hù)理時(shí)，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點(diǎn)有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護(hù)？如何識(shí)別常見(jiàn)心律失常？該病例主要護(hù)理診斷有哪些？并根據(jù)護(hù)理診斷制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。學(xué)生根據(jù)問(wèn)題去收集、整理資料，思考、解決問(wèn)題，并要求學(xué)生寫(xiě)出匯報(bào)材料。（3）學(xué)生匯報(bào)病例學(xué)習(xí)成果。教師安排適當(dāng)時(shí)間讓學(xué)生匯報(bào)，其他學(xué)生可相互點(diǎn)評(píng)。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學(xué)生的匯報(bào)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，并指導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。1.2.2評(píng)價(jià)方法1.2.2.1成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論成績(jī)和技能成績(jī)2個(gè)方面。以兩組平均成績(jī)進(jìn)行分析比較。1.2.2.2帶教方法評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)該帶教方法的評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)出問(wèn)卷88份，回收88份，有效回收率為100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組學(xué)生考核成績(jī)比較
經(jīng)CBL教學(xué)法帶教，觀察組學(xué)生理論和技能平均成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。
2.2兩組學(xué)生對(duì)各自采用的帶教方法的評(píng)價(jià)比較
觀察組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高自主學(xué)習(xí)能力，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
3.1CBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力
表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學(xué)生認(rèn)為CBL教學(xué)法能提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。CBL教學(xué)法最大的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問(wèn)題的能力為目標(biāo)的教學(xué)方法[5]?，F(xiàn)代教學(xué)理論特別強(qiáng)調(diào)：“授人以魚(yú)，不如授人以漁”；“教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，使之成為一種終身享用的行為習(xí)慣”[6]。典型案例與問(wèn)題結(jié)合，給學(xué)生一個(gè)較好的學(xué)習(xí)氛圍。學(xué)生根據(jù)問(wèn)題積極思考，通過(guò)不斷交流、查閱收集資料解決問(wèn)題，在此過(guò)程中學(xué)生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書(shū)寫(xiě)護(hù)理計(jì)劃中存在的診斷不規(guī)范、目標(biāo)陳述錯(cuò)誤、護(hù)理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過(guò)教師指導(dǎo)和查閱資料后對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改、補(bǔ)充的過(guò)程中，可以提高學(xué)生獨(dú)立思考和判斷能力，對(duì)培養(yǎng)其分析、解決問(wèn)題的能力起到積極的作用。
3.2有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和交流溝通能力
在實(shí)習(xí)中帶教教師利用典型案例，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面提出各種問(wèn)題，學(xué)生根據(jù)問(wèn)題收集患者資料，在此過(guò)程中，學(xué)生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個(gè)過(guò)程中學(xué)生所在的小組就是一個(gè)團(tuán)體，需要考驗(yàn)每個(gè)學(xué)生的人際交往能力及語(yǔ)言表達(dá)能力[7]；學(xué)生根據(jù)教師提出問(wèn)題查閱資料，通過(guò)交流溝通，協(xié)同合作找到解決問(wèn)題的方法，從而逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高學(xué)生綜合職業(yè)能力。
3.3有利于整體護(hù)理觀的培養(yǎng)
1.1護(hù)生進(jìn)入燒傷科前都是是充滿好奇、渴望、興奮的心情
但是當(dāng)進(jìn)入病情，看到燒傷病人毀容、疤痕增生、功能障礙等，聞著創(chuàng)面產(chǎn)生的異味，心理會(huì)感覺(jué)恐懼、陌生、緊張，茫然失措。對(duì)此，帶教老師應(yīng)當(dāng)對(duì)每一個(gè)新護(hù)生熱情主動(dòng)的接待，進(jìn)行入科宣教。對(duì)于病情環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)療設(shè)施、各種燒傷等進(jìn)行詳細(xì)介紹，使其能夠消除緊張恐懼心理。
1.2由于學(xué)校學(xué)習(xí)基本是理論
實(shí)踐的機(jī)會(huì)很少，許多護(hù)生對(duì)技術(shù)操作非常不熟悉，在進(jìn)入燒傷科時(shí)會(huì)擔(dān)心自己無(wú)法勝任此工作，造成自身失去信心，為此為新護(hù)生制定實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃是必須的：
①結(jié)合燒傷專科護(hù)理內(nèi)容，制定基礎(chǔ)護(hù)理帶教，如流體懸浮床、翻身床的使用等。
②在鞏固基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定燒傷科?？谱o(hù)理帶教計(jì)劃，逐步提高與人溝通意見(jiàn)病情觀察的能力。
③學(xué)習(xí)正確的護(hù)理程序及護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，并組織新護(hù)生參與危重病人的搶救。在為護(hù)生制定帶教計(jì)劃的時(shí)候需要從態(tài)度、知識(shí)、技能方面做出具體要求：
①態(tài)度：要求護(hù)生樹(shù)立不怕苦、不怕臟的精神，以飽滿的精神投入實(shí)習(xí)中，主動(dòng)關(guān)心每一位病人，盡量滿足病人需求。
②知識(shí)：掌握燒傷病人的入院處理措施，能正確掌握燒傷原因、面積、深度的估計(jì)和分類及健康狀況評(píng)估，并能夠嚴(yán)格按照消毒隔離制度及操作進(jìn)行護(hù)理。
③技能：能準(zhǔn)確的進(jìn)行晨晚間、口腔以及會(huì)陰的護(hù)理方法。在帶教過(guò)程中，由于燒傷科的特殊性，帶教老師應(yīng)當(dāng)盡可能多的提供護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，做到放手不放眼，對(duì)操作失敗的護(hù)生，要為其講解正確方法，并進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、安慰。
2加強(qiáng)操作訓(xùn)練，實(shí)施系統(tǒng)整體帶教
2.1燒傷科的護(hù)理相對(duì)其他科是很特殊的
應(yīng)當(dāng)盡快使護(hù)生掌握護(hù)理技能。為此，在帶教過(guò)程中要制定操作流程表，供護(hù)生查閱。同時(shí)，在每次操作前，為護(hù)生做操作示范，再指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作。
2.2系統(tǒng)連貫性整體帶教
指的是帶教老師指導(dǎo)護(hù)生從病人入院到出院進(jìn)行護(hù)理操作的全部操作流程，帶教老師應(yīng)當(dāng)將這種連貫性帶教的方法和理念滲透到思想中。同時(shí)，對(duì)于本科常見(jiàn)癥狀、體征及可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，緊急處理措施，帶教老師需對(duì)護(hù)生詳細(xì)講解。在護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行觀察后提出的病情及應(yīng)當(dāng)使用的護(hù)理措施后，帶教老師應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)生提出的給予補(bǔ)充和指導(dǎo)。在每周的查房過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)采取教學(xué)查房，將理論和實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，由此來(lái)提高護(hù)生的知識(shí)水平。
2.3帶教老師指導(dǎo)護(hù)生對(duì)病人做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理和健康教育
并可與手術(shù)室當(dāng)班老師聯(lián)系進(jìn)入手術(shù)室，全程陪伴手術(shù)，回病室后有針對(duì)的制定護(hù)理措施，全面提升護(hù)生對(duì)燒傷?？浦R(shí)的全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。
3加強(qiáng)溝通能力，全面培養(yǎng)溝通技巧
3.1加強(qiáng)與病人的溝通
病區(qū)內(nèi)的一切護(hù)理均是與病人有關(guān)，故需要加強(qiáng)與病人的溝通。護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下，耐心細(xì)致的與病人進(jìn)行溝通，解除病人的思想顧慮，使病人能真正從思想上接受治療。同時(shí)為病人進(jìn)行引導(dǎo)，使其明白生活的目標(biāo)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使護(hù)生在不斷提高自身語(yǔ)言表達(dá)能力的同時(shí)，使護(hù)患關(guān)系得到協(xié)調(diào)。
3.2建立新型師生關(guān)系
帶教老師在帶教過(guò)程中要注意自身角色的轉(zhuǎn)變，注意與護(hù)生問(wèn)話、交談之間的技巧，避免以命令的口氣要求護(hù)生，應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)生一視同仁，耐心細(xì)致的對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解，樹(shù)立師德師風(fēng)的培養(yǎng)，使護(hù)生能夠樹(shù)立戰(zhàn)勝困難，成為優(yōu)秀護(hù)理工作者的信心。
4加強(qiáng)教學(xué)考評(píng)，保證帶教教學(xué)質(zhì)量
1.1嚴(yán)重缺乏愛(ài)崗敬業(yè)的精神
現(xiàn)如今的新護(hù)士大多是因?yàn)檎衅付鴣?lái)，他們只是將護(hù)理工作為一種謀生的手段而已，加之護(hù)理工作比較累、臟、苦，同時(shí)還具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于兒科護(hù)士來(lái)講，護(hù)理工作具難度較大，但是待遇較低，導(dǎo)致部分護(hù)士懷抱著干一天算一天的心態(tài)，嚴(yán)重缺乏對(duì)護(hù)理共組的熱情。
1.2新護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)比較低
在護(hù)理期間，我也培養(yǎng)了較多的新護(hù)士，但是從工作中發(fā)現(xiàn)新護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)均較低。主要體現(xiàn)在：工作的責(zé)任心不強(qiáng)，易出現(xiàn)差錯(cuò)；不論是工作上還是在學(xué)習(xí)上都嚴(yán)重的缺乏合作的意識(shí)[1]；出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候只是盲目的處理，甚至出了問(wèn)題不敢承認(rèn)，嚴(yán)重的缺乏慎重獨(dú)立的精神等。
1.3新護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)比較薄弱
因?yàn)槭艿搅水?dāng)今社會(huì)風(fēng)氣的嚴(yán)重影響，部分護(hù)士在血胸學(xué)習(xí)期間不認(rèn)真，到工作崗位的時(shí)時(shí)候表現(xiàn)為基礎(chǔ)知識(shí)比較薄弱、書(shū)寫(xiě)的能力較低等，不能在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)兒科護(hù)理工作的需要。加之兒科患者是一群比較特殊的群體，多數(shù)患者不會(huì)表述自己的感受，病情的變化都是需要運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)去判斷。使用的藥物大多是根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算的，在配藥的過(guò)程中需要稀釋幾倍甚至幾十倍才能抽出準(zhǔn)確的劑量。復(fù)雜的配藥過(guò)程及其計(jì)算、多變的病情變化，無(wú)形之中給新護(hù)士的工作帶來(lái)了很大的難度。
1.4臨床操作不熟練
由于新護(hù)士在上崗之前均未進(jìn)行?？茦I(yè)務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練,技術(shù)操作不熟練,尤其對(duì)小兒靜脈穿刺、抽血等操作,對(duì)危重病人的觀察、急救能力低、技術(shù)水平與病人需求有相當(dāng)?shù)牟罹啵掖┐虝r(shí)都是在家長(zhǎng)的直視下進(jìn)行,瞬間壓力很大,同時(shí)，病人和家屬會(huì)擔(dān)心新護(hù)士不能給予良好的治療與護(hù)理而拒絕其臨床操作。當(dāng)新護(hù)士初期面對(duì)工作時(shí)易感到信心不足、精神緊張,影響技術(shù)正常發(fā)揮,效果不理想就產(chǎn)生內(nèi)疚、灰心、無(wú)能為力等心理紊亂綜合征,影響心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的提高。
1.5護(hù)士自身缺乏自信
新護(hù)士剛進(jìn)入科室,由于兒科病房環(huán)境嘈雜,啼哭聲不斷,使護(hù)士感到緊張,尤其看到家長(zhǎng)疼愛(ài)孩子的言行舉止,患兒的過(guò)分哭鬧,使護(hù)士無(wú)形之中增加了必須一針見(jiàn)血的使命感。特別是第一針穿刺不成功,使護(hù)士的自尊心受到無(wú)形的傷害,當(dāng)兩次操作時(shí),護(hù)士則缺乏足夠的勇氣和信心。
1.6工作的應(yīng)對(duì)能力不足和角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng)新護(hù)士剛
進(jìn)入兒科病房，環(huán)境是陌生的，同事的工作能力和性格特征都不清楚，工作上的合作有一定的不協(xié)調(diào)。工作的統(tǒng)籌方法差，達(dá)不到省時(shí)省力，面對(duì)患者及家屬的叫喊慌亂，不能沉著應(yīng)對(duì)。加上護(hù)理對(duì)象也很特殊，特殊的護(hù)理人群不但要求她們扮演護(hù)士的角色，而且還要扮演母親、大朋友等等的角色，多重角色的疊加使其難以適應(yīng)。
1.7溝通能力較差
作為一名新的兒科護(hù)士，不僅僅是要求各方面的技能好，更注重的是護(hù)患之間的溝通能力。在面對(duì)兒科患者這樣一個(gè)比較特殊的護(hù)理人群時(shí)，當(dāng)今的家庭都是以小孩為中心的，如若小孩生病住院之類的，前來(lái)看護(hù)的人蹤是一群，同時(shí)也造成了很多的問(wèn)題。那么，這就需要我們運(yùn)用交流的技巧，既要抓住問(wèn)題的關(guān)鍵之所在，又要進(jìn)行成功的交流。部分新護(hù)士不但臨床上的知識(shí)比較缺乏，同時(shí)還嚴(yán)重缺乏臨床溝通的能力，因此在各項(xiàng)護(hù)理操作中，不能贏得患者以及家屬很好的配合，稍微出現(xiàn)小小的失誤，患者家屬就不會(huì)蘊(yùn)量，甚至還會(huì)招來(lái)投訴等之類的事故。
2加強(qiáng)新護(hù)士在兒科臨床護(hù)理中的能力
2.1抓好入科教育,提高護(hù)士安全防范意識(shí)
由教學(xué)組長(zhǎng)采取集中授課的形式,將職業(yè)道德、法律法規(guī)、安全、禮儀與溝通納入講課的內(nèi)容,幫助低年資護(hù)士盡快培養(yǎng)良好的道德情操,增強(qiáng)法律意識(shí),掌握良好的禮儀規(guī)范與溝通技巧,特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí),讓低年資護(hù)士明確自己法定的職責(zé)范圍,用法律規(guī)范低年資護(hù)士的行為。
科室的入科教育也尤為重要。輪科護(hù)士換一個(gè)新科室或部門,總會(huì)有一些陌生感,入科后介紹本科室的環(huán)境、布局、疾病類型、工作內(nèi)容、需要重點(diǎn)關(guān)注的安全要點(diǎn)。三查七對(duì)的重要內(nèi)容、兒科溝通中自我心理的調(diào)節(jié)、兒科病房的安全護(hù)理等,增加責(zé)任感,提高安全意識(shí),避免情緒急躁或低落,防范護(hù)理缺陷于未然。
2.2提升新護(hù)士的心理素質(zhì)
護(hù)士應(yīng)樹(shù)立正確的人生觀,正視現(xiàn)實(shí),培養(yǎng)良好的個(gè)性,保持健康的心態(tài),學(xué)會(huì)必要的職業(yè)應(yīng)對(duì)技巧,學(xué)會(huì)渲泄不良情緒,自我放松,排解壓力,必要時(shí)可接受心理知識(shí)的培訓(xùn)和心理咨詢,在繁忙的工作中,護(hù)士要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)、自我保護(hù),合理安排工作、學(xué)習(xí)與家庭的關(guān)系,以良好的心態(tài)適應(yīng)工作崗位
2.3運(yùn)用科學(xué)的培訓(xùn)方式,提高培訓(xùn)效果
重視培訓(xùn)方式,避免說(shuō)教式培訓(xùn),以生動(dòng)鮮活的案例,講述容易發(fā)生護(hù)理缺陷的薄弱環(huán)節(jié),讓低年資護(hù)士掌握護(hù)理缺陷發(fā)生的原因和防范對(duì)策。高年資護(hù)士是低年資護(hù)士日后獨(dú)立工作的引路者,他們的言行舉止對(duì)低年資護(hù)士有著舉足輕重的影
響。選拔工作經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)和操作技能扎實(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛(ài)教學(xué)、教學(xué)方法好的護(hù)理人員擔(dān)任教學(xué)組長(zhǎng),以身施教,樹(shù)立榜樣。
了解低年資護(hù)士的個(gè)性、心理需求,觀察評(píng)估低年資護(hù)士的工作能力,個(gè)性化帶教。注重低年資護(hù)士的批判性思維能力的培養(yǎng),教育低年資護(hù)士凡事多思考、多分析,避免機(jī)械性盲目執(zhí)行。采取1對(duì)1帶教,一個(gè)新護(hù)士跟隨一個(gè)老師,讓每一位低年資護(hù)士都掌握各項(xiàng)工作的程序[4],指導(dǎo)低年資護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,排班上采取“老少”搭配,讓高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士起到帶教、監(jiān)督作用,及時(shí)提醒,避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。發(fā)生護(hù)理缺陷后,護(hù)士長(zhǎng)不要一味的指責(zé)、懲罰低年資護(hù)士,應(yīng)從多方面分析查找原因,鼓勵(lì)低年資護(hù)士講出發(fā)生護(hù)理缺陷時(shí)的想法,減輕其心理壓力,建立寬松和諧的工作環(huán)境,培養(yǎng)低年資護(hù)士的職業(yè)情感。
2.4在科內(nèi)制定規(guī)章制度和營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍
在科內(nèi)制定適用的規(guī)章制度，如規(guī)定每天常用藥物稀釋液的種類（特殊病例除外）、數(shù)量、稀釋后藥液的濃度（即稀釋后每毫升藥液所含藥物的劑量），每天配制后并用標(biāo)簽標(biāo)明此種藥物的名稱、配制時(shí)間以及每毫升所含藥物的劑量，并定位放置。這樣不但有利于新護(hù)士易于掌握配藥過(guò)程及所配藥物劑量的計(jì)算，而且能有效預(yù)防配錯(cuò)藥，并提高配藥的工作效率。在科內(nèi)形成傳、幫﹑帶的護(hù)理工作模式，營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，讓新護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，以豐富、更新和發(fā)展護(hù)理工作，不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。
2.5加快角色的適應(yīng)和提高應(yīng)對(duì)能力
新護(hù)士的角色不適應(yīng)常常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮，工作能力差，效率低等特點(diǎn)。首先，科室應(yīng)做好崗前培訓(xùn)，幫助其盡快轉(zhuǎn)換成兒科護(hù)士的角色，使其在短時(shí)間內(nèi)熟悉科室的工作環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度、科室的工作流程和人員職責(zé)，樹(shù)立崇高的職業(yè)道德，很快地投入護(hù)理工作[5]。其次，在工作之中，高年資護(hù)士需給新護(hù)士提供信息、指導(dǎo)、心理支持、關(guān)懷及鼓勵(lì)，提高其應(yīng)對(duì)能力。面對(duì)患兒及家屬的叫喊和不滿意，要求新護(hù)士做到冷靜處理問(wèn)題，耐心解釋。如果是由于自己的各種原因?qū)е禄颊呋蛲碌牟粷M意，要勇敢地說(shuō)“對(duì)不起”，這樣或許能得到他人的諒解。
2.6加強(qiáng)新護(hù)士與患者及其家屬之間的溝通能力
護(hù)理人員服務(wù)的對(duì)象是患者，有效地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。雙方不同的社會(huì)文化背景、人格特征及社會(huì)地位，會(huì)在很大的程度上影響彼此溝通。這就需要我們護(hù)士管理者多提供人際溝通訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，如舉辦護(hù)理溝通技巧學(xué)習(xí)班或進(jìn)行相關(guān)的溝通訓(xùn)練，使護(hù)士掌握有關(guān)的溝通技能。同時(shí)重視人際關(guān)系在護(hù)理中的重要性，注意疏導(dǎo)及控制自己的不良情緒。在工作中，我們要設(shè)身處地地為患兒及家屬著想，理解患者的感受，體諒患者。尊重患者的人格，維護(hù)患者的權(quán)利，對(duì)患者的需要及時(shí)作出反應(yīng)，并多用形體語(yǔ)言和患者交流。只有這樣，我們才能得到患者和家屬很好的配合，護(hù)理操作起來(lái)才能得心應(yīng)手。
3注重新護(hù)士在兒科中的靜脈穿刺
靜脈穿刺是護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，小兒靜脈注射是兒科疾病治療中胰腺具有一定難度的基本操作。作為一名新的護(hù)士，在治療若靜脈穿刺能做到一針見(jiàn)血，不僅能保證靜脈通路的順利開(kāi)通，還能降低患兒的痛苦，緩解家長(zhǎng)焦慮的心情。
3.1影響新護(hù)士穿刺技術(shù)低的因素
由于家屬不信任新護(hù)士，認(rèn)為新護(hù)士的技術(shù)不好，如若不能一針見(jiàn)血，輕則大吵大鬧，重則打罵護(hù)士；患者的病情比較嚴(yán)重，例如嚴(yán)重的脫水、休克、腹瀉、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血管收縮等，增加了穿刺的難度；部分患者因?yàn)槠渌囊蛩?，例如因害怕或者是疾病引發(fā)的疼痛的而出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)不安等，無(wú)形中造成了緊張的氛圍，加大了新護(hù)士的穿刺難度；再加之新護(hù)士自身缺乏了嚴(yán)重的信心，尤其是操作了兩次以上不能成功的新護(hù)士，嚴(yán)重的打擊自尊心。
3.2如何提升新護(hù)士的穿刺技術(shù)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理臨床帶教問(wèn)題對(duì)策護(hù)生
護(hù)生實(shí)習(xí)的過(guò)程是護(hù)生理論和實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程［1］，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。在帶教中多注重從護(hù)生的評(píng)估、考評(píng)激發(fā)護(hù)生的思維能力等方面著手，如果護(hù)生成績(jī)不理想或動(dòng)手能力不強(qiáng)，往往從護(hù)生身上尋找原因，從而忽略了帶教老師的作用。“師者傳道、授業(yè)、解惑也”，在培養(yǎng)一名優(yōu)秀合格的護(hù)士過(guò)程中教師占有主導(dǎo)地位，因此應(yīng)注重教師隊(duì)伍的成長(zhǎng)和發(fā)展。
我科對(duì)目前護(hù)理實(shí)習(xí)臨床帶教工作中出現(xiàn)的問(wèn)題認(rèn)真的分析和思考，制定出一系列針對(duì)性的對(duì)策并予以實(shí)踐，獲得滿意效果。
1存在問(wèn)題
1.1自身素質(zhì)的因素隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，來(lái)院實(shí)習(xí)的護(hù)生學(xué)歷也由以往的中專生轉(zhuǎn)為大多數(shù)是大專生甚至是本科生，醫(yī)院護(hù)士更新?lián)Q代的頻率也有所加快，許多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)尚淺加上學(xué)歷相對(duì)偏低等因素，能力也參差不齊。隨著科學(xué)的進(jìn)步，學(xué)科的不斷更新，高檔儀器的引進(jìn)，如不提高自身素質(zhì)很難滿足護(hù)生的要求且無(wú)法適應(yīng)時(shí)代的需要［2］。
1.2教學(xué)方式欠妥一部分教師只注重操作的能力而忽略了理論，使護(hù)生只知道做而不知道思考，很多知識(shí)知其然不知其所以然；一部分教師擔(dān)心護(hù)生會(huì)出錯(cuò)或覺(jué)得動(dòng)作慢，凡事親力親為，使得護(hù)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，獨(dú)立操作能力得不到更好的發(fā)揮；一部分教師在帶教中過(guò)于刻板，不知變通，教學(xué)方式一成不變，不能因人而異、因材施教，使護(hù)生的潛能不能更好的發(fā)揮。不注重護(hù)生的思維能力，不能更好的帶動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性。
1.3授課效果不滿意專題講座和教學(xué)查房時(shí)，教師因?qū)κ谡n內(nèi)容不熟練或緊張的關(guān)系往往不能脫稿講解，在講解的過(guò)程中不能完全調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，大部分完全照著書(shū)本一字不漏的念下來(lái)，護(hù)生聽(tīng)起來(lái)感到乏味。一些教師只注重對(duì)課程的講述，而忽略了護(hù)生的注意力和授課結(jié)束后的效果，這些都沒(méi)有起到授課的意義。
1.4語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通方式不妥有的教師只顧著講，而護(hù)生是否聽(tīng)進(jìn)去并不清楚，有的教師在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，由于說(shuō)話的語(yǔ)氣及態(tài)度的分寸把持不好有可能打擊護(hù)生的積極性，甚至是自尊。在患者面前尤為突出，這樣會(huì)形成護(hù)生對(duì)教師的反感、憎恨或?qū)埂?/p>
1.5師生關(guān)系分寸不能把握由于護(hù)生年齡與帶教老師的年齡差距小，在很大程度上有很多所謂的共同語(yǔ)言，因此有時(shí)超越了師生關(guān)系，亦師亦友值得提倡，但有的教師“師”與“友”的度把握不好就沒(méi)有教師的威信，護(hù)生就會(huì)與教師討價(jià)還價(jià)，布置的作業(yè)完成度就會(huì)下降。有的教師有較強(qiáng)的責(zé)任心和使命感，對(duì)護(hù)生嚴(yán)格要求、規(guī)范管理，教學(xué)遵循一定的秩序有條不紊的進(jìn)行，這樣的教師雖有一定的威嚴(yán)但缺乏人情味，在護(hù)生心目中可敬但不可親［3］。
2對(duì)策
2.1提高教師的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平帶教隊(duì)伍的不斷完善可保證實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，也可充實(shí)臨床護(hù)理力量，提高臨床護(hù)士的自身水平。
2.1.1對(duì)帶教老師的選拔嚴(yán)格把關(guān)我科打破論資排輩的舊觀念，根據(jù)臨床護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、理論技能、個(gè)人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學(xué)意識(shí)、能力結(jié)構(gòu)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，擇優(yōu)選拔。
2.1.2要求帶教老師加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)，了解本專業(yè)的醫(yī)療水平，相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識(shí)等，不斷豐富完善自己。我院每周請(qǐng)各方面各專業(yè)的教師進(jìn)行授課，組織培訓(xùn)班、臨床護(hù)理科研理論與技術(shù)培訓(xùn)班等繼續(xù)教育項(xiàng)目，年終舉行技術(shù)理論知識(shí)評(píng)比及考核。我科每月組織理論學(xué)習(xí)及專家教授授課。護(hù)士自身通過(guò)參加函授、夜大、自考等途徑獲得大專、本科學(xué)歷。
2.1.3培養(yǎng)自身的責(zé)任感和道德品質(zhì)護(hù)士不但肩負(fù)著導(dǎo)師的專職，同時(shí)有著自身的職責(zé)，所以，應(yīng)具有高度的敬業(yè)精神和責(zé)任心。帶教老師不僅是知識(shí)的傳授者，也是護(hù)生的道德榜樣，教師的一言一行都會(huì)對(duì)護(hù)生起到潛移默化的作用，對(duì)護(hù)生以后的生活、工作都會(huì)產(chǎn)生巨大影響。這就要求教師不可沾染生活惡習(xí)，對(duì)是非原則堅(jiān)定不移，對(duì)教學(xué)科研治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是，為護(hù)生樹(shù)立正直的好榜樣［3］。只有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才。
2.2改進(jìn)教學(xué)方式運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方法，使所有護(hù)生都能出色的完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
2.2.1帶教過(guò)程中教師應(yīng)善于總結(jié)主要總結(jié)以下幾方面：(1)總結(jié)護(hù)生存在的問(wèn)題；(2)總結(jié)自身存在的問(wèn)題；(3)總結(jié)更好的教育方式；(4)就存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。針對(duì)不同層次、不同階段的護(hù)生要做到因材施教，因勢(shì)利導(dǎo)，對(duì)基礎(chǔ)好的護(hù)生嚴(yán)格要求，對(duì)落后者不斷鼓勵(lì)。
2.2.2運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)法對(duì)護(hù)生進(jìn)行逐步教育護(hù)生和教師一起在臨床工作時(shí)可采取“一看二練三放手”的臨床帶教法；教師可將自己在臨床工作獲得的知識(shí)傳授給護(hù)生，向其提供成功的經(jīng)驗(yàn)即經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法；用啟發(fā)式教學(xué)法可激發(fā)護(hù)生尋求信息的責(zé)任感，培養(yǎng)護(hù)生的綜合分析能力，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性；公休會(huì)可鍛煉護(hù)生的心理素質(zhì)，溝通能力、語(yǔ)言組織能力，使護(hù)生善于總結(jié)；護(hù)理教學(xué)查房則可幫助護(hù)生積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)處理護(hù)理問(wèn)題的步驟及手段以及工作中的技巧運(yùn)用等。2.3提高授課效果注重對(duì)教師的培養(yǎng)，鍛煉教師的授課能力。在授課時(shí)，除了注重自己的講授外，還應(yīng)考慮護(hù)生的參與及吸引護(hù)生的注意力，采取適當(dāng)?shù)闹v授技巧鼓勵(lì)護(hù)生緊隨教師的思路，采用課堂提問(wèn)、課尾復(fù)習(xí)的方法，使護(hù)生全身心的投入到講授中［3］，達(dá)到授課的目的。
2.4加強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)能力和與護(hù)生溝通的能力教師不但要會(huì)和患者進(jìn)行溝通和宣教，同時(shí)也需同護(hù)生進(jìn)行有效的溝通，在患者不情愿或不理解讓護(hù)生操作的情況下，護(hù)生在患者面前操作不規(guī)范的情況下，怎么和患者解釋、怎么安慰護(hù)生、怎么正確指導(dǎo)護(hù)生又不會(huì)對(duì)護(hù)生心理產(chǎn)生壓力，不會(huì)對(duì)護(hù)生自尊產(chǎn)生傷害是身為教師必須要做到的。筆者在對(duì)護(hù)生調(diào)查問(wèn)卷中了解到護(hù)生在做臨床操作時(shí)，教師往往不顧忌很多外在因素，對(duì)護(hù)生進(jìn)行指正，護(hù)生會(huì)覺(jué)得很多患者及家屬在看著，很沒(méi)有面子，患者也對(duì)護(hù)生的能力產(chǎn)生了懷疑。下次再對(duì)這個(gè)房間的患者進(jìn)行操作時(shí)就產(chǎn)生了心理障礙，不愿也不敢進(jìn)行操作。因此，在操作指導(dǎo)時(shí)要注意語(yǔ)氣、場(chǎng)合、方式、方法等。
2.5成為護(hù)生的良師益友在工作中是師生關(guān)系、在生活中是朋友關(guān)系更能促進(jìn)師生感情，有利于溝通及提高護(hù)生的水平和成績(jī)。生活中對(duì)護(hù)生關(guān)心、照顧，護(hù)生在學(xué)習(xí)中會(huì)更努力，也會(huì)更加尊重教師。但在角色轉(zhuǎn)換時(shí)要把握好分寸。
2.6“教”、“學(xué)”雙評(píng)制度大多數(shù)情況下，都是教師在護(hù)生出科時(shí)對(duì)護(hù)生在本科的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，與此同時(shí)我們給護(hù)生每人發(fā)1張我科制定的護(hù)理帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)與意見(jiàn)表，表的內(nèi)容包括：(1)你對(duì)帶教老師是否滿意；(2)帶教老師是否講解專科理論知識(shí)；(3)帶教老師是否演示正規(guī)操作；(4)你認(rèn)為實(shí)習(xí)安排是否合理(若不合理請(qǐng)列舉)；(5)你最滿意的教師(列舉原因)；(6)你最不滿意的教師(列舉原因)；(7)你對(duì)科室有哪些建議；(8)你認(rèn)為還應(yīng)增加哪些方面的知識(shí)，附加：若有其他建議或意見(jiàn)請(qǐng)列舉。對(duì)護(hù)生的意見(jiàn)我們會(huì)進(jìn)行整改，對(duì)其提出的建議，好的予以接受，很多護(hù)生有很多自己的想法，不但提出教學(xué)工作中的建議和意見(jiàn)，也提出在我科實(shí)習(xí)期間發(fā)現(xiàn)的非教學(xué)方面的問(wèn)題，我們就這些問(wèn)題、意見(jiàn)及建議進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)護(hù)生滿意的教員、工作中表現(xiàn)突出的教師進(jìn)行表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)臨床護(hù)士，使其更好的提高帶教質(zhì)量。
3討論
護(hù)生實(shí)習(xí)階段是從一名學(xué)生過(guò)渡到一個(gè)合格護(hù)士的轉(zhuǎn)軌階段，那么如何保證實(shí)習(xí)效率，對(duì)于提高護(hù)生教學(xué)質(zhì)量是極為重要的。由于生源問(wèn)題、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、教育分配制度的改變，為使其更好地適應(yīng)新時(shí)期市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員多元化的高素質(zhì)要求，這也對(duì)帶教提出了更高的要求。要建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床護(hù)理師資隊(duì)伍，是對(duì)護(hù)生正確實(shí)施素質(zhì)教育，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)宗旨和教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶?shí)用型護(hù)理人才的關(guān)鍵。通過(guò)發(fā)現(xiàn)帶教中存在的問(wèn)題并指定對(duì)策予以及時(shí)的更正，使護(hù)生對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)了，對(duì)護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)得到進(jìn)一步的加深，護(hù)理操作及理論考核成績(jī)優(yōu)秀率也由原來(lái)的84.0%提高到959%，工作積極性和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性有所改觀。與此同時(shí)，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護(hù)理質(zhì)量隨之提高［3］。
【參考文獻(xiàn)】
1崔霞，戴冬梅.全方位管理臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的做法及成效.護(hù)理雜志，2002，19(4)：60.
