時(shí)間：2023-03-17 18:07:36
序論：在您撰寫公立醫(yī)院管理論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
對(duì)獨(dú)立核算的醫(yī)院來說，財(cái)政部門要求編報(bào)的部門預(yù)算按經(jīng)濟(jì)分類科目，收入分為財(cái)政補(bǔ)款收入、批準(zhǔn)留用的教育及醫(yī)療收入、事業(yè)收入、其他收入；支出分為基本支出和項(xiàng)目支出兩大類，其中基本支出分為工資福利支出、對(duì)個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出、日常公用支出，項(xiàng)目支出分為業(yè)務(wù)類項(xiàng)目支出、投資類項(xiàng)目支出、發(fā)展類項(xiàng)目支出。按《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，采購(gòu)固定資產(chǎn)應(yīng)予以記入“固定資產(chǎn)”科目，而并不是列為醫(yī)院的支出，但是按照財(cái)政部門預(yù)算要求，采購(gòu)的固定資產(chǎn)屬于投資類支出項(xiàng)目，需要對(duì)應(yīng)定項(xiàng)補(bǔ)助支出的資金來源。核算口徑與編報(bào)口徑不一致會(huì)使投資類支出占用部分收入來源，擠占部分支出項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)院收支預(yù)算與實(shí)際財(cái)務(wù)核算并不一致。
2全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的應(yīng)用
醫(yī)院全面預(yù)算管理是一項(xiàng)龐大的體系，預(yù)算的制定、監(jiān)督、考核、分析以及總結(jié)環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。解決目前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問題，就要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：
2.1醫(yī)院管理者高度重視，全員參與預(yù)算工作首先，擯棄預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門單一任務(wù)的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求醫(yī)院管理如逆水行舟，不進(jìn)則退，不僅醫(yī)院管理者需要高度重視預(yù)算管理工作，而且需要全員重視、全員參與。醫(yī)院高層次預(yù)算統(tǒng)馭低層次預(yù)算，低層次預(yù)算支撐高層次預(yù)算，明確各層次預(yù)算的責(zé)任主體，通過責(zé)任主體的確認(rèn)保證全員參與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)。其次，成立預(yù)算管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，各職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人為委員，堅(jiān)持“權(quán)威、全面、責(zé)任、效率”原則，確保預(yù)算由編制到執(zhí)行、考核的組織保證。出臺(tái)預(yù)算管理及考核辦法，明確預(yù)算考核指標(biāo)，能量化的指標(biāo)盡可能量化，便于預(yù)算考核的開展，從而保證預(yù)算的權(quán)威。最后，強(qiáng)化預(yù)算管理人員知識(shí)培訓(xùn)，結(jié)合考核辦法，堅(jiān)持與相關(guān)部門及科室溝通，確保預(yù)算順利執(zhí)行。通過預(yù)算，醫(yī)院戰(zhàn)略、年度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃都可以得到具體落實(shí)，各部門對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)擁有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，可以產(chǎn)生協(xié)同效益。通過預(yù)算實(shí)施、考核、分析總結(jié)，醫(yī)院就能不斷強(qiáng)化自身特有的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到既定的戰(zhàn)略。
2.2明確考核指標(biāo)，強(qiáng)化考核，將預(yù)算考核納入到醫(yī)院質(zhì)量考核體系全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)管理職能，管理功能需要通過考核指標(biāo)進(jìn)行體現(xiàn)。預(yù)算本身不是目的，是確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的工具，這種工具產(chǎn)生作用就是通過考核來體現(xiàn)。所以在制定預(yù)算考核目標(biāo)時(shí)就要將考核指標(biāo)量化、細(xì)化，并將考核指標(biāo)納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，定期考核。針對(duì)收支預(yù)算，建立收入與工作量轉(zhuǎn)換機(jī)制，采用門診人次、出院者實(shí)際占用床日等指標(biāo)進(jìn)行量化考核，支出預(yù)算結(jié)合醫(yī)院的成本管理，將各支出項(xiàng)目分解至責(zé)任科室，分類別、分重點(diǎn)納入考核，針對(duì)人員費(fèi)用，可采用人均業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率指標(biāo)，針對(duì)衛(wèi)生材料支出，可采用百元收入衛(wèi)生材料支出比以及衛(wèi)生材料周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對(duì)臨床科室、責(zé)任科室考核，針對(duì)藥品費(fèi)，可采用藥品收入占收入比重及藥品周轉(zhuǎn)率指標(biāo)分別對(duì)臨床科室、責(zé)任科室進(jìn)行考核。
2.3結(jié)合收支預(yù)算，編制資金預(yù)算公立醫(yī)院開展精細(xì)化管理，擯棄粗放式管理，編制資金預(yù)算是現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求。資金預(yù)算有利于醫(yī)院管理者合理安排醫(yī)院資金使用，將資金使用效益最大化。資金預(yù)算編制需要結(jié)合收支預(yù)算，遵守收付實(shí)現(xiàn)制并采用直接法編制，將收支預(yù)算中不直接體現(xiàn)現(xiàn)金流量項(xiàng)目?jī)?nèi)容替換或剔除，如現(xiàn)金流入項(xiàng)目采用門診預(yù)交金及住院預(yù)交金貸方金額，測(cè)算出預(yù)算期間內(nèi)可使用資金，扣除人員費(fèi)用、衛(wèi)生材料費(fèi)用、藥品費(fèi)用、其他費(fèi)用后資金余額用于用來安排設(shè)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等支出。資金預(yù)算編制方法可采用彈性預(yù)算、零基預(yù)算等多種預(yù)算編制方法，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理安排，監(jiān)管重點(diǎn)為基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等資金使用情況以及效益分析。
1.預(yù)算制（budgetaryorganizations）
預(yù)算制公立醫(yī)院作為政府部門運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院，其管理者本質(zhì)上是行政人員，政府的行政層級(jí)制和行政管理規(guī)則規(guī)范著醫(yī)院的發(fā)展。在員工錄用、人員規(guī)模、工資、服務(wù)的種類、使用的臨床技術(shù)和財(cái)會(huì)管理辦法等方面，政府對(duì)醫(yī)院的絕大部分日常服務(wù)進(jìn)行決策。政府根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，以直接預(yù)算分配的方式給醫(yī)院提供資金支持，并對(duì)醫(yī)院實(shí)行收支兩條線管理。預(yù)算制的公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等功能，沒有明確的專門經(jīng)費(fèi)支持。政府部門通過財(cái)政投入和財(cái)務(wù)控制手段監(jiān)測(cè)醫(yī)院行為和管理績(jī)效。
2.自主化（autonomizedorganizations）
自主化公立醫(yī)院仍然保持國(guó)家所有，政府將公立醫(yī)院的大部分日常決策權(quán)下放給醫(yī)院管理部門，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)院通過提供服務(wù)來增加收入，并允許醫(yī)院保留收入，從而使醫(yī)院對(duì)收入擁有部分剩余索取權(quán)。對(duì)醫(yī)院的問責(zé)主要來自行政部門的督導(dǎo)，并通過細(xì)化的財(cái)務(wù)績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。政府與醫(yī)院管理層之間簽訂績(jī)效管理合同，明確規(guī)定清晰的、可監(jiān)測(cè)的績(jī)效管理目標(biāo)與需要承擔(dān)的社會(huì)功能責(zé)任。醫(yī)院也可以成立董事會(huì)對(duì)管理層進(jìn)行監(jiān)管。自主化的機(jī)制主要體現(xiàn)在細(xì)化和明確組織目標(biāo)，為評(píng)估醫(yī)院提供標(biāo)準(zhǔn)。
3.法人化（corporatizedorganizations）
法人化公立醫(yī)院的最終所有權(quán)仍保留在公共部門，醫(yī)院借鑒私人公司的治理結(jié)構(gòu)和效率管理的做法，成為具有法人組織結(jié)構(gòu)的獨(dú)立法人實(shí)體。法人化公立醫(yī)院應(yīng)是依法設(shè)立的法人實(shí)體，并對(duì)投入決策具有實(shí)質(zhì)性的、完全的控制權(quán)。法人化公立醫(yī)院，其主要特征是硬預(yù)算約束，直接面對(duì)市場(chǎng)壓力，并對(duì)醫(yī)院的業(yè)績(jī)獨(dú)立承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院董事會(huì)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效負(fù)完全責(zé)任，并向分管的政府官員負(fù)責(zé)。硬預(yù)算約束、服務(wù)收入的自留比例增加和自留收入的處置權(quán)，對(duì)法人化公立醫(yī)院構(gòu)成了重要的市場(chǎng)激勵(lì)因素，并使法人化比自主化擁有更大的剩余索取權(quán)。法人化的問責(zé)機(jī)制包括所有者問責(zé)（即董事會(huì)問責(zé)）、籌資/支付問責(zé)和管制問責(zé)三種。對(duì)法人化公立醫(yī)院在強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)績(jī)效的同時(shí)，對(duì)其承擔(dān)的社會(huì)功能責(zé)任往往通過購(gòu)買、保險(xiǎn)管制、需方籌資以及命令形式來予以保障。
4.私有化組織（privatizedorganizations）
私有化是將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺怂械臓I(yíng)利性醫(yī)院或非營(yíng)利性醫(yī)院。醫(yī)院從政府的控制和公共部門的行政等級(jí)的規(guī)則中脫離出來。私有化組織的高激勵(lì)特征表現(xiàn)在，如果醫(yī)院成為私有化營(yíng)利性醫(yī)院，則完全進(jìn)入市場(chǎng)承受風(fēng)險(xiǎn)并獲得“利潤(rùn)”，所有者獲利和監(jiān)督管理層的強(qiáng)烈動(dòng)機(jī)成為強(qiáng)大的激勵(lì)因素。為了規(guī)避服務(wù)提供者追求利潤(rùn)最大化帶來的問題，許多國(guó)家探索私有化非營(yíng)利性醫(yī)院。醫(yī)院成為私有化非營(yíng)利性醫(yī)院后，政府通過維持非營(yíng)利性的管制和給予的相應(yīng)補(bǔ)助對(duì)其施加間接控制。非營(yíng)利性醫(yī)院私有化和醫(yī)院法人化相同，兩者均沒有對(duì)剩余收益的私人剩余索取權(quán)。
二、中國(guó)公立醫(yī)院管理體制改革的模式選擇及利弊分析
經(jīng)過近三十年的改革探索，中國(guó)公立醫(yī)院改革也積累了不少經(jīng)驗(yàn)，初步形成了一些改革模式。
1.擴(kuò)大醫(yī)院自。
擴(kuò)大醫(yī)院自與國(guó)際上公立醫(yī)院的自主化改革是同一類型改革，即政府給公立醫(yī)院適度下放人事、財(cái)務(wù)和事業(yè)發(fā)展的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，屬于所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)管理權(quán)兩權(quán)分離的改革范圍。
2.公立醫(yī)院法人治理改革。
公立醫(yī)院法人治理改革是在公立醫(yī)院建立董事會(huì)（或理事會(huì)），通過政府對(duì)董事會(huì)賦權(quán)，明確董事會(huì)作為所有者代表與醫(yī)院管理層之間的權(quán)責(zé)利關(guān)系和問責(zé)的制度安排。由董事會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重大問題行使決策權(quán)。
3.醫(yī)院集團(tuán)法人化。
醫(yī)院集團(tuán)法人化是醫(yī)院之間橫向整合資源，或醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間縱向整合資源，組建以資產(chǎn)為紐帶的醫(yī)療集團(tuán)。在集團(tuán)層面設(shè)立理事會(huì)，與所屬醫(yī)院管理層之間明確劃分權(quán)責(zé)的一系列制度化安排。
4.醫(yī)院管理中心。
醫(yī)院管理中心是在一個(gè)區(qū)域內(nèi)設(shè)立一個(gè)法人實(shí)體的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，并構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)，由政府相關(guān)部門和社會(huì)專業(yè)人士組成董事會(huì)（或理事會(huì)），對(duì)區(qū)域內(nèi)所屬公立醫(yī)院發(fā)展的重大問題行使決策權(quán)，并對(duì)醫(yī)管中心進(jìn)行問責(zé)。醫(yī)管中心對(duì)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院行使舉辦者職能，對(duì)公立醫(yī)院管理者進(jìn)行績(jī)效問責(zé)。
5.醫(yī)院管理局。
張錄法等在對(duì)國(guó)際上主要的醫(yī)院管理模式進(jìn)行研究后指出，我國(guó)應(yīng)該明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)，確立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位。政府職能由辦醫(yī)院轉(zhuǎn)為管醫(yī)院，只享有財(cái)產(chǎn)所有權(quán)。郝模等的研究表明，絕大部分醫(yī)院管理者和衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為應(yīng)該實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，具體來說就是政府不再運(yùn)營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)院作為獨(dú)立法人，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，但是核心問題是政府如何能夠確保公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。李衛(wèi)平等學(xué)者認(rèn)為，公立醫(yī)院是國(guó)家投資舉辦，向全民提供普遍服務(wù)的，不以營(yíng)利為目的醫(yī)院。公立醫(yī)院本身具有事業(yè)單位屬性，國(guó)家應(yīng)對(duì)其承擔(dān)無(wú)限清償責(zé)任。目前，政府仍主要以行政管理的方式對(duì)醫(yī)院的重要決策進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)院自身并沒有真正的自。我國(guó)公立醫(yī)院正處于改革的轉(zhuǎn)型時(shí)期，因此，關(guān)于公立醫(yī)院的管辦模式，不同學(xué)者存在著不同的觀點(diǎn)。由于政府是公立醫(yī)院的全額出資人，政府在其中所扮演的角色也就決定了公立醫(yī)院的管理模式。劉麗杭按照市場(chǎng)化的程度的高低，將醫(yī)院管理模式分為面派種基本模式，即預(yù)算管理模式、自主化管理模式、公司化管理模式、集團(tuán)化管理模式。傾向于市場(chǎng)化程度較低的模式，認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部治理、外部監(jiān)管等方面，以確保公益性。李玲則認(rèn)為，可以在一個(gè)部委里的不同部門設(shè)置決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)和監(jiān)督權(quán)，既統(tǒng)一又互相制約、監(jiān)督。在同時(shí)加強(qiáng)和重視內(nèi)部和外部治理的同時(shí)，更加重視內(nèi)部治理，提高管理效能，其實(shí)質(zhì)是管辦的高度統(tǒng)一。有學(xué)者認(rèn)為可以將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變成為民辦非營(yíng)利性醫(yī)院，采用基金會(huì)資助的形式，由公益人士、民眾代表組成董事會(huì)，由董事會(huì)聘任院長(zhǎng)管理醫(yī)院，同時(shí)監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。李衛(wèi)平等以浙江省邵逸夫醫(yī)院為例，闡述了公益法人治理結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，如董事會(huì)決策的透明和公開；同時(shí)指出公立醫(yī)院向民辦非營(yíng)利性醫(yī)院轉(zhuǎn)變要求達(dá)到實(shí)行良好的社會(huì)治理或社區(qū)治理，否則，可能會(huì)有權(quán)力濫用現(xiàn)象發(fā)生或公益法人性質(zhì)向傳統(tǒng)的管理體制轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象出現(xiàn)。曹永福等指出，非營(yíng)利性公立醫(yī)院也有盈利的動(dòng)機(jī)，其收入也可用于生存與發(fā)展，于是，醫(yī)院的公益性實(shí)際上受到了挑戰(zhàn)。賈康等認(rèn)為公私合作伙伴關(guān)系（PPP）的管理模式能夠有效提高公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率。公私合作是基于公立醫(yī)院與私立醫(yī)院二者之間的關(guān)系是合作伙伴而進(jìn)行的改革，并不完全是出于競(jìng)爭(zhēng)的目的。聯(lián)合國(guó)發(fā)展計(jì)劃署認(rèn)為，公私合作伙伴關(guān)系是基于某個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，政府、營(yíng)利性組織和非營(yíng)利性組織三方形成的合作關(guān)系。PPP管理模式有幾種選擇方式，如針對(duì)服務(wù)可以用外包的方式，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施可以用租賃、特許經(jīng)營(yíng)和出售等方式。管辦分離是目前我國(guó)公立醫(yī)院改革的一種趨勢(shì)，李文敏的研究以無(wú)錫和上海公立醫(yī)院為例，通過典型個(gè)案分析證實(shí)公立醫(yī)院管辦分離的模式能夠提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高資金運(yùn)營(yíng)效率，但是此研究是單個(gè)醫(yī)院的前后比較，而沒有進(jìn)行橫向比較，因此，需要開展具有嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì)和調(diào)查方法的研究來證實(shí)管辦分離的效果。另外，醫(yī)院首先是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者，因此，不論何種改革，均需要保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，但是，目前關(guān)于改革前后醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量變化研究甚少。再者，我國(guó)將公立醫(yī)院定位為公益性事業(yè)單位，那么，如何保證公立醫(yī)院的公益性，目前大多數(shù)的文章還只是限于理論研究，關(guān)于不同的籌資模式、不同的收入分配模式、監(jiān)管和績(jī)效評(píng)估模式等對(duì)服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生支出的影響還尚待研究。
2我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制研究
公立醫(yī)院的主要收入來源為政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政撥款和醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)收入。政府的財(cái)政投入主要包括專項(xiàng)投入房屋基建和大型醫(yī)療設(shè)備維護(hù)費(fèi)和經(jīng)常性投入如按床位數(shù)量補(bǔ)助的醫(yī)療服務(wù)虧損。從2003年開始，政府的財(cái)政撥款占醫(yī)院總收入的比例保持在一個(gè)較恒定的水平（7%～8%），低于世界平均水平。很多學(xué)者指出，政府投入占醫(yī)院總收入水平較低，應(yīng)當(dāng)加大政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入。據(jù)李玲教授等學(xué)者估測(cè)，我國(guó)政府對(duì)公立醫(yī)院投入的適宜量應(yīng)占公立醫(yī)院總收入的20%左右。金春林指出，現(xiàn)行的政府財(cái)政衛(wèi)生投入不但投入水平低，方向和方式亦不合理，無(wú)法進(jìn)行效率評(píng)估，造成財(cái)政資金使用效率地下。但是，趙大海認(rèn)為，我國(guó)公立醫(yī)院目前收支結(jié)余已實(shí)現(xiàn)平衡，且略有盈余，不適宜盲目增加財(cái)政投入，但同時(shí)指出，如果取消藥品加成，政府的財(cái)政投入應(yīng)調(diào)整到10%左右。政府對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的方向是房屋基建、大型醫(yī)療設(shè)備和人員收入3方面的投入。同時(shí)，政府還要將投入重點(diǎn)放在具有正的外部性的公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品，即社會(huì)效益較高的服務(wù)或項(xiàng)目上。應(yīng)改變過去按床位數(shù)的投入計(jì)算方式，制定與工作量、資源利用效率相關(guān)聯(lián)的投入新機(jī)制。政府投入的方式目前主要是通過醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)入醫(yī)院，也即間接方式進(jìn)行投入。醫(yī)院通過提供服務(wù)來獲取醫(yī)務(wù)人員的工資，若服務(wù)成本越高，獲得的補(bǔ)償就越多。因此，可以考慮將政府投入與醫(yī)保資金合并按直接投入方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。目前，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入主要分為醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入兩部分。藥品收入占到醫(yī)院總收入的50%以上，印證了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀。為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及性，確保公立醫(yī)院的公益性，我國(guó)很多公立醫(yī)院試行“醫(yī)藥分離”，比如藥房托管和藥品管理中心模式，以期切斷醫(yī)生與藥品的利益關(guān)聯(lián)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。但是，劉小魯指出，醫(yī)藥分離不會(huì)改善患者的福利狀況，反而會(huì)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制的基礎(chǔ)上造成新的社會(huì)福利損失。醫(yī)藥分離并沒有實(shí)質(zhì)性地降低醫(yī)療總費(fèi)用，因?yàn)?，醫(yī)藥分離下，以藥養(yǎng)醫(yī)將向以械養(yǎng)醫(yī)，以檢查化驗(yàn)項(xiàng)目養(yǎng)醫(yī)轉(zhuǎn)變。取消藥品加成也是消除以藥養(yǎng)醫(yī)的一種可能選擇，但是，在我國(guó)政府財(cái)政能力有限且重點(diǎn)在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的大背景下，將藥品收入的降低由政府來補(bǔ)償，不可能也不現(xiàn)實(shí)。在此情況下，我們要確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，那么，一種可能的途徑是在取消藥品加成的前提下，改善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值，消除他們對(duì)藥品的依賴。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本來測(cè)算，因此首先應(yīng)該研究并制定公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)，對(duì)公立醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算，在政府財(cái)政能力允許范圍內(nèi)，適當(dāng)對(duì)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)償，并大力發(fā)展醫(yī)療保障體系，加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)償，確保服務(wù)的公平性和可及性。從支付者角度來講，業(yè)務(wù)收入可分為醫(yī)保收入和現(xiàn)金收入。由于非完美供方和需方的委托-關(guān)系，以及信息不對(duì)稱，供方有開大處方和大檢查的道德風(fēng)險(xiǎn)。因此，要發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的作用，需要對(duì)支付方式進(jìn)行改革，如于德志提出可以按照門診和住院兩種服務(wù)類別采取不同的支付方式，對(duì)住院患者開展按病種付費(fèi)，而對(duì)門診患者則是按人頭付費(fèi)或采用總額預(yù)算制。關(guān)于補(bǔ)償方式，王虎峰認(rèn)為應(yīng)當(dāng)補(bǔ)供方和補(bǔ)需方并重，通過補(bǔ)供方可以讓公立醫(yī)院為患者提供公益性的、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)；而通過補(bǔ)需方以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療籌資公平性，從而逐步提升衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的公平性。他同時(shí)指出，第三方付費(fèi)方式缺乏對(duì)醫(yī)方道德風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，信息不對(duì)稱是此問題的核心。因此，透明、公開的公立醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠大幅提高信息化程度和管理效能，并同時(shí)提高患者參與度和知情度，降低信息不對(duì)稱，便于監(jiān)管者和患者進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，從而有效降低成本和提高效率。例如，目前許多醫(yī)院開展的醫(yī)療臨床路徑系統(tǒng)中會(huì)詳細(xì)制定治療該病種所必需的診療流程，檢查、用藥、費(fèi)用等項(xiàng)目一目了然，在一定程度上避免了過度醫(yī)療、不合理醫(yī)療等現(xiàn)象。關(guān)于公立醫(yī)院的支付方式，很多學(xué)者支持對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施收支兩條線，但是曹永福等提出，由政府財(cái)政兜底的方法，雖然在一定程度上能夠消除公立醫(yī)院盈利以及規(guī)模發(fā)展的動(dòng)機(jī)，但是，此種支付方式照樣會(huì)帶來巨大的財(cái)政壓力，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為一種行政式事業(yè)單位，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員積極性低下、體制效率低下等諸多問題。此外，還有學(xué)者擔(dān)憂收支兩條線會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響，王虎峰認(rèn)為，收支兩條線只能在短期內(nèi)緩解一些問題，卻不能根本解決問題。
（一）組織變革組織變革是公立醫(yī)院管理體制改革的一種形態(tài)表現(xiàn)：上海和無(wú)錫模式是通過成立與衛(wèi)生局平級(jí)的醫(yī)院管理集團(tuán)來改革原有的外部管理結(jié)構(gòu)，醫(yī)管集團(tuán)以法人代表的身份代替政府行使出資人和監(jiān)管職權(quán)，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的法人化和自主化管理。這種法人化經(jīng)驗(yàn)探索有助于提升基層公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理效率和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。但這種改革沒有做到真正去行政化，同時(shí)也加重了醫(yī)院管理的碎片化問題。北京海淀區(qū)通過成立公共衛(wèi)生委員會(huì)，將原來放在衛(wèi)生局的醫(yī)院管理事務(wù)剝離，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院組織資源的優(yōu)化配置，其改革經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)在于理順政府行政部門和公立醫(yī)院之間的關(guān)系。但從組織形式上看，公共委是政府的特設(shè)機(jī)構(gòu)，對(duì)公立醫(yī)院仍然是行政管理，不僅與同級(jí)的衛(wèi)生局出現(xiàn)管理職能重疊問題，而且多頭管理也約束了公立醫(yī)院的自主發(fā)展。濰坊模式是在市衛(wèi)生局下面成立醫(yī)院管理中心，將分散在其他各行政部門的醫(yī)院管理職能統(tǒng)一起來，由醫(yī)管中心對(duì)所屬公立醫(yī)院進(jìn)行管理，理順了之前各部門舉辦和管理醫(yī)院時(shí)責(zé)權(quán)利不分、管理效率低下的狀況。但其實(shí)質(zhì)上并沒有觸及管理體制改革的核心部分，改革仍沒有脫離行政管控的路徑，新成立的行政部門也會(huì)產(chǎn)生政府失靈問題。宿遷模式的組織變革特點(diǎn)是引進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)，將醫(yī)院所有權(quán)轉(zhuǎn)賣，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)變更。其改革是在縣鎮(zhèn)財(cái)力無(wú)法支撐對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入背景下的產(chǎn)權(quán)變更探索。近年來，由于民眾的看病問題未能得到有效解決，產(chǎn)權(quán)變更后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)職能一直受社會(huì)和學(xué)界詬病。
（二）社會(huì)功能社會(huì)功能主要體現(xiàn)為通過有效的管理方式使公立醫(yī)院最大程度上滿足國(guó)民對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求。目前我國(guó)公立醫(yī)院在承擔(dān)社會(huì)職能方面還缺乏明確的功能定位。這五種典型模式由于改革背景不一樣，其公立醫(yī)院履行社會(huì)功能的方式也不盡相同。上海申康集團(tuán)在任免公立醫(yī)院院長(zhǎng)時(shí)，規(guī)定了相應(yīng)的績(jī)效考核內(nèi)容，通過考核方式來約束并落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的社會(huì)功能管理；北京海淀公共委通過契約式管理方式對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的責(zé)任和醫(yī)院發(fā)展的公益性方向進(jìn)行明確規(guī)定和嚴(yán)格問責(zé)；濰坊進(jìn)行的改革就是要在衛(wèi)生部門內(nèi)部實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有效率的統(tǒng)一管理，因而其主要通過行政手段來落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的社會(huì)功能管理；無(wú)錫在委托管理合同中明確了各公立醫(yī)院的社會(huì)功能，并通過階段性績(jī)效考核制度進(jìn)行督和保障實(shí)施；民營(yíng)化后的宿遷醫(yī)療機(jī)構(gòu)在追求效益性方面的動(dòng)力大于承擔(dān)公益性責(zé)任，宿遷的衛(wèi)生部門期望用行政手段來保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，但效果不明顯。我們應(yīng)該注意的是，對(duì)于社會(huì)功能這個(gè)關(guān)鍵性改革維度，政府需要解決好當(dāng)前對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)呢?zé)任失位問題，若依靠公立醫(yī)院自身在公益性、管理效率和經(jīng)濟(jì)效益之間尋求合適平衡點(diǎn)是很難的，即公立醫(yī)院自身不能主動(dòng)替政府履行完全的社會(huì)功能。
（三）政府監(jiān)管政府監(jiān)管是公立醫(yī)院管理體制中的重要一環(huán)。政府出資舉辦公立醫(yī)院，代表國(guó)民實(shí)行對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理，能夠有效保障公立醫(yī)院更好履行提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)。在這五種模式中，承擔(dān)政府監(jiān)管責(zé)任的主體是衛(wèi)生行政部門，每種模式的監(jiān)管方式和內(nèi)容不盡相同。上海模式中，政府監(jiān)管機(jī)制較為復(fù)雜，實(shí)行多個(gè)監(jiān)管主體的相互監(jiān)督，申康集團(tuán)作為法人代表對(duì)所管理的公立醫(yī)院行使出資人的監(jiān)察權(quán)，為了有效監(jiān)督申康集團(tuán)的管理工作，申康集團(tuán)內(nèi)部又成立監(jiān)事會(huì)，以及政府派駐財(cái)務(wù)總監(jiān)對(duì)其運(yùn)營(yíng)工作進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)市衛(wèi)生局在這個(gè)監(jiān)管體制中對(duì)申康集團(tuán)和醫(yī)院發(fā)揮行政上的宏觀監(jiān)督作用。濰坊通過在衛(wèi)生局下面成立衛(wèi)生監(jiān)督中心來履行監(jiān)督職能，代替政府對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、發(fā)展決策、績(jī)效考評(píng)等多方面內(nèi)容行使監(jiān)督管理權(quán)。無(wú)錫模式中，衛(wèi)生行政部門實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管，但其執(zhí)業(yè)力度弱，其主要的監(jiān)管職能通常由醫(yī)管中心來履行。宿遷的行政部門監(jiān)督和北京海淀公共委的績(jī)效考評(píng)則是政府通過行政力量和行業(yè)監(jiān)管方式來落實(shí)監(jiān)管責(zé)任。
（四）制度環(huán)境制度環(huán)境是公立醫(yī)院能否有效實(shí)現(xiàn)良好改革的重要影響因素。在這五種改革模式中，濰坊自主化管理模式是從行政部門內(nèi)部尋求制度突破，將管理權(quán)集攏到衛(wèi)生部門，然后再實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理的管辦分開，但這種改革僅是行政管理權(quán)的一種重新配置，管辦分離流諸于形式。宿遷的民營(yíng)化管理模式是地方政府受財(cái)力不足影響而進(jìn)行的產(chǎn)權(quán)更變改革，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)從政府到社資、民資的產(chǎn)權(quán)置換方式，一方面導(dǎo)致了國(guó)有資產(chǎn)的流失，另一方面也進(jìn)一步淡化了醫(yī)院的公益性。上海和江蘇無(wú)錫處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人才等各種資源雄厚、現(xiàn)代化管理水平較高的長(zhǎng)三角地區(qū)，其公共財(cái)政實(shí)力強(qiáng)，又一直充當(dāng)改革排頭兵的角色，有相應(yīng)優(yōu)惠政策支持，因而它們的改革制度環(huán)境比較相似，都是實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院管理體制管辦分開和政事分開的探索，而且這種法人化改革探索取得了明顯成效。北京海淀契約式管理模式有其特定的改革制度環(huán)境，在大部制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下成立的公共委承擔(dān)了公立醫(yī)院政事分開改革的重任，北京期望通過公共委將各類具有醫(yī)療衛(wèi)生性質(zhì)的事業(yè)單位資源整合，實(shí)現(xiàn)政事分開的目標(biāo)，提升公立醫(yī)院管理的效率。
二、結(jié)論
所謂激勵(lì)就是指盡可能的滿足個(gè)體的需求，激勵(lì)個(gè)體堅(jiān)持不懈的努力，以實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。激勵(lì)定義中的關(guān)鍵之處在于三個(gè)方面，一個(gè)是努力，一個(gè)是組織目標(biāo)，另一個(gè)則是需要。因而，在建立激勵(lì)機(jī)制的時(shí)候可以上述三個(gè)方面為思考方向?？蓪⑨t(yī)技人員作為主要激勵(lì)對(duì)象，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員、行政后勤人員的管理，做好護(hù)理科研工作；可將獲獎(jiǎng)成果、資助經(jīng)費(fèi)或是一些新的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)作為激勵(lì)因素，不僅要重視量的積累，更要實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍；可突出精神激勵(lì)的作用，以競(jìng)爭(zhēng)方式為激勵(lì)的基礎(chǔ)形式，通過物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)來保障激勵(lì)機(jī)制的作用；可將激勵(lì)貫穿于整個(gè)組織活動(dòng)中，除了要重視活動(dòng)開展前的激勵(lì)，還要做好開展過程中和完成之后的激勵(lì)工作。
二、激勵(lì)的類型
1.競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)
所謂競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)是利用適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)來激發(fā)個(gè)體的潛力，提高個(gè)體的進(jìn)取心，使其具有挑戰(zhàn)精神。在激勵(lì)機(jī)制中競(jìng)爭(zhēng)是重要的動(dòng)力因素，能夠幫助個(gè)體或是組織迎難而上，克服自己的惰性，以在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中占有一席之地。為此，公立醫(yī)院必須制定完善的考核制度，能夠統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格貫徹落實(shí)。
2.正面激勵(lì)
（1）經(jīng)濟(jì)激勵(lì)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)主要是利用了人對(duì)利益的追求心態(tài)。在公立醫(yī)院中主要是以臨床治療為主，許多醫(yī)學(xué)科研工作都只能在業(yè)余時(shí)間內(nèi)開展。鑒于這種狀況，在建立激勵(lì)機(jī)制的時(shí)候，公立醫(yī)院應(yīng)該在物質(zhì)激勵(lì)的基礎(chǔ)上結(jié)合其他的激勵(lì)手段，以遵循多勞多得的原則，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。這種經(jīng)濟(jì)激勵(lì)方式不僅能滿足醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人利益，還能為醫(yī)院帶來更多的效益。（2）精神激勵(lì)精神激勵(lì)也是正面激勵(lì)中的重要形式，其主要立足于個(gè)體的精神層次方面，力求從個(gè)體的社會(huì)地位來激勵(lì)其全身心的投入于工作中。可以職位、個(gè)人榮譽(yù)等作為醫(yī)院知識(shí)分子們的報(bào)酬，以此可促使其在工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。為此，公立醫(yī)院可加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，制定完善的晉升制度，以使醫(yī)務(wù)人員保持對(duì)科技創(chuàng)新的興趣，不斷地提升自身的醫(yī)技水平。
3.負(fù)面激勵(lì)
負(fù)面激勵(lì)有兩種形式，一種是約束，一種是懲罰。約束是制定相應(yīng)的規(guī)章制度，確定目標(biāo)和方向，以此來規(guī)范個(gè)體的工作行為。懲罰則是當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)墓ぷ餍袨?，或是其處于消極工作狀態(tài)，則要對(duì)其行為進(jìn)行否定，通過批評(píng)、懲罰等來促使其改善不良工作行為，減少錯(cuò)誤。
三、激勵(lì)機(jī)制在醫(yī)院的使用
1.加強(qiáng)正面激勵(lì)的有效作用
在公立醫(yī)院中，要充分利用激勵(lì)機(jī)制的作用，以提高醫(yī)院的管理水平。每個(gè)醫(yī)院在分配制度上都存在著差異，但是總體發(fā)展方向基本保持一致。建立健全的激勵(lì)機(jī)制，有利于優(yōu)化醫(yī)院人力資源的優(yōu)化配置，可增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，使其堅(jiān)守各自的崗位，充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。為有效利用正面激勵(lì)，公立醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)務(wù)人員的固定工資和績(jī)效工資，可將績(jī)效部分的工資比例提高至總工資的百分之二十。另外，要以醫(yī)務(wù)人員的業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)等作為考核的重要部分，完善醫(yī)院的福利制度，將醫(yī)院文化滲透于每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作中。既要滿足醫(yī)務(wù)人員的物質(zhì)需求，又要從精神方面提高其工作積極性。
2.科學(xué)應(yīng)用負(fù)面激勵(lì)
負(fù)面激勵(lì)的主要目的在于規(guī)范工作人員的行為操守，避免其出現(xiàn)不符合組織要求的現(xiàn)象。無(wú)論是醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)，還是制定的政策制度，都具有穩(wěn)定性，從本質(zhì)上對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作提出了要求，具有全面性。例如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)范了醫(yī)師的職業(yè)操守，使其必須嚴(yán)格按照此法執(zhí)行工作；《衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革》則制定了相應(yīng)的人事制度，建立了競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院管理具有重要意義。
四、引入先進(jìn)的信息技術(shù)來制定激勵(lì)體系
在醫(yī)院管理中應(yīng)用計(jì)算信息技術(shù)，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的必然要求，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的信息化。在建立健全的激勵(lì)體系時(shí)，可充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，形成信息化系統(tǒng)平調(diào)整，以制定科學(xué)而合適的績(jī)效考核和評(píng)估體系，采用正確的考核方式，遵循相應(yīng)的考核制度，具有重要的作用。完善的信息化系統(tǒng)，能夠使醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)人員的工作狀況全面的呈現(xiàn)出來，具有透明化，保障了考核制度的客觀性。醫(yī)院信息化系統(tǒng)平臺(tái)，可將醫(yī)務(wù)人員外出學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議或是其所撰寫的心得體會(huì)，以電子檔的形式傳入整個(gè)醫(yī)院信息中心，以對(duì)其進(jìn)行有效的處理，再將其傳輸于各個(gè)部門中。當(dāng)這些有效信息傳送于各個(gè)部門之后，各負(fù)責(zé)人員可以此為依據(jù)，給予醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
五、討論
新醫(yī)改要求各個(gè)公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，將綜合整體核算轉(zhuǎn)化為專業(yè)分級(jí)核算，這樣就可以直接了解到醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，并且做出及時(shí)反應(yīng)，提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的科學(xué)性和效率性。新醫(yī)改要求公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作要進(jìn)行嚴(yán)格考核，充分發(fā)揮監(jiān)督體系在會(huì)計(jì)核算中的重要作用，嚴(yán)格尊重相關(guān)法律規(guī)定，打擊和禁止違規(guī)操作，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算的規(guī)范化和科學(xué)化，使會(huì)計(jì)核算工作更加嚴(yán)謹(jǐn)﹑縝密。
醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，是新醫(yī)改下產(chǎn)生的兩種有效新的制度，給信息系統(tǒng)的改革和發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理，突破了傳統(tǒng)管理模式帶來的弊端，可以準(zhǔn)確﹑迅速地對(duì)相關(guān)醫(yī)療信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，對(duì)公立醫(yī)院的開支有著比較清楚的了解，便于對(duì)財(cái)務(wù)的管理和規(guī)范。在看到新醫(yī)改給信息系統(tǒng)帶來的變化同時(shí)，也應(yīng)看到目前在公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)信息管理標(biāo)準(zhǔn)化程度并沒有預(yù)期的那么高，連接醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)的數(shù)據(jù)接口，沒有做到清晰﹑準(zhǔn)備地對(duì)接，同一指標(biāo)在不同的財(cái)務(wù)分析中出現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致的問題，這都給目前的財(cái)務(wù)管理帶來不便。信息系統(tǒng)的提高，需要在新醫(yī)改的政策指引下，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況，有步驟地有序進(jìn)行。
2新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略
2.1加強(qiáng)財(cái)務(wù)審批制度，有效控制醫(yī)療成本
健全公立醫(yī)院的財(cái)政審批制度，注重醫(yī)院的財(cái)政支出管理，壓縮和節(jié)制不合理開支，減少資源的浪費(fèi)，杜絕盲目開支，嚴(yán)格審查醫(yī)院的支出情況，做到每筆帳都既要記錄在冊(cè)，嚴(yán)格審批。公立醫(yī)院要做到合理開源節(jié)流，規(guī)范資金的支出和利用，合理調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，制定合理的藥價(jià)，不能把醫(yī)院的收入增長(zhǎng)轉(zhuǎn)移到病患的藥價(jià)上，影響到老百姓的就醫(yī)治療。明確醫(yī)院的固定資產(chǎn)清查，盡可能做到成本結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化，保障醫(yī)院的有序﹑健康發(fā)展。公立醫(yī)院在完善財(cái)務(wù)管理制度時(shí)，要注意將成本節(jié)約的責(zé)任落實(shí)到每個(gè)責(zé)任人身上，盡可能減少醫(yī)療浪費(fèi)，為患者制定出節(jié)約的就醫(yī)成本。
2.2發(fā)揮監(jiān)督和績(jī)效分配制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理
公立醫(yī)院需要發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制，綜合利用社會(huì)監(jiān)督﹑媒體監(jiān)督﹑內(nèi)部監(jiān)督等多種監(jiān)督方式，對(duì)醫(yī)院的不合理﹑不規(guī)范的財(cái)務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，要通過完善的履職績(jī)效評(píng)價(jià)制度，來進(jìn)行綜合的﹑全面的績(jī)效評(píng)價(jià)。在實(shí)行的過程中，要注意充分利用績(jī)效的激勵(lì)功能，針對(duì)不同部門的不同工作崗位，制定有效的激勵(lì)模式。健全完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，需要公立醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展情況，制定完整的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)督和自我控制的平衡。
由于公立醫(yī)院缺乏市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性，很難通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行優(yōu)勝劣汰的機(jī)制篩選，這更需要有完善的行政監(jiān)督與考核手段的結(jié)合，綜合利用社會(huì)監(jiān)督﹑內(nèi)部監(jiān)督多種監(jiān)督手段，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)揮輿論監(jiān)督的功能對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行完善。新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了要求，對(duì)這些要求的研究和落實(shí)，將會(huì)給公立醫(yī)院帶來新的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理制度對(duì)公立醫(yī)院來說，是必須要完善和加強(qiáng)的一項(xiàng)制度，如果忽視對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的更新和完善，那么將會(huì)影響到公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院在新醫(yī)改的要求下，要注重增加公益性，逐步取消藥品的加成，減輕老百姓看病難﹑看病貴的民生問題。
3總結(jié)
(一)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理目標(biāo)定位問題
會(huì)計(jì)管理工作應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)背景進(jìn)行科學(xué)的制定。但是當(dāng)前我國(guó)許多公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)目標(biāo)在定位使用者的范圍方面不夠明確，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)管理規(guī)定不夠全面。使會(huì)計(jì)使用者得不到醫(yī)院運(yùn)行情況的實(shí)際信息，沒有辦法準(zhǔn)確判斷醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的質(zhì)量。
(二)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度實(shí)施問題
原有的會(huì)計(jì)管理制度并不健全，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的需要，一些建立了比較完善的會(huì)計(jì)管理制度的公立醫(yī)院，對(duì)會(huì)計(jì)管理制度卻不重視，沒有切實(shí)的運(yùn)用，執(zhí)行力度不夠，使會(huì)計(jì)管理制度得不到有效的實(shí)施。
(三)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員素質(zhì)問題
我國(guó)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員雖然也有專門招收財(cái)務(wù)管理專業(yè)的人才，但是在實(shí)際工作中，部分會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)技能水平并不能達(dá)到工作的標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)在工作過程中出現(xiàn)一些失誤，影響數(shù)據(jù)的真實(shí)性，從而給醫(yī)院帶來不必要的損失。因此，加強(qiáng)人力資源管理，提高會(huì)計(jì)管理人員的整體素質(zhì)，是當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)管理改革的重要工作。
二、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式構(gòu)建
(一)政府宏觀調(diào)控
公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在會(huì)計(jì)管理模式問題上，應(yīng)該以政府的管理改革模式為參照，以服務(wù)模式為主，充分發(fā)揮在社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理中的作用。要求公立醫(yī)院充分協(xié)助政府工作，創(chuàng)建公正、透明的醫(yī)藥交易市場(chǎng)，根據(jù)政府下達(dá)的各項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行會(huì)計(jì)管理工作，實(shí)現(xiàn)以政府宏觀主導(dǎo)的公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理模式。
(二)會(huì)計(jì)服務(wù)公司化
隨著時(shí)代的變遷，單一的會(huì)計(jì)管理模式已經(jīng)不能符合時(shí)代的要求，需要建立一些服務(wù)公司來分擔(dān)公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院可以通過跟會(huì)計(jì)服務(wù)公司簽訂相關(guān)協(xié)議，建立協(xié)作關(guān)系，將會(huì)計(jì)管理工作托管給公司，節(jié)約精力和時(shí)間，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)服務(wù)公司化的管理模式。
(三)自律型管理模式
行業(yè)協(xié)會(huì)制定相關(guān)法律法規(guī)，并建立行業(yè)管理協(xié)會(huì)，形成一定的自律管理體系，與公立醫(yī)院合作，共同建立自律管理平臺(tái)，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的誠(chéng)信度，增強(qiáng)信息的可信度和高效及時(shí)性。建立行業(yè)的信息共享平臺(tái)，互相監(jiān)督，共同發(fā)展，提高公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作水平。
三、公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式實(shí)施的重要保證
(一)提高管理人員素質(zhì)
必須建立規(guī)范的財(cái)務(wù)人員引進(jìn)制度，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門應(yīng)注意人員招聘的合理性。嚴(yán)格考察會(huì)計(jì)管理部門人員的從業(yè)資格，要求從業(yè)人員考取上崗證，并積極參加專業(yè)技術(shù)職稱考試。對(duì)于在職的會(huì)計(jì)管理人員，要定期安排培訓(xùn)，要求工作人員對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)具備一定熟練程度的同時(shí)，還要適當(dāng)補(bǔ)充一些醫(yī)院相關(guān)的知識(shí)。注重業(yè)績(jī)考核管理，完善激勵(lì)約束機(jī)制，將績(jī)效考核和薪酬掛鉤。按時(shí)安排考核，檢驗(yàn)會(huì)計(jì)管理人員的技能水平，并對(duì)成績(jī)優(yōu)秀和日常工作中表現(xiàn)突出的人員給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，并加強(qiáng)對(duì)這類人員的培養(yǎng)，為醫(yī)院提供更多具備熟練技能、職業(yè)素養(yǎng)高的會(huì)計(jì)管理人員。
(二)健全相關(guān)法律法規(guī)
相關(guān)部門要制定能夠保證醫(yī)院會(huì)計(jì)管理新模式有效進(jìn)行的規(guī)章制度，做到與新時(shí)代特征相符，并且能夠滿足我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的需要，完善健全法律法規(guī)，并保證嚴(yán)格執(zhí)行，切實(shí)的將有關(guān)法律落實(shí)下去，以保證公立醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。
(三)加強(qiáng)研究創(chuàng)新
公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理新模式在實(shí)施過程中，依然需要不斷的改進(jìn)，會(huì)計(jì)管理人員需要在日常工作中根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新的管理模式進(jìn)行深入研究，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，加強(qiáng)改進(jìn)和完善。充分吸收新的會(huì)計(jì)管理理念，并將這些理念實(shí)踐運(yùn)用到工作中，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理工作中的新突破，使會(huì)計(jì)管理模式更加具備科學(xué)性、系統(tǒng)性。
四、結(jié)束語(yǔ)
