時間：2023-03-17 18:07:07
序論：在您撰寫整體護理論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1護理人員要樹立人文關懷精神掌握人性化護理技巧
基層醫(yī)院的護理人員在不斷積累專業(yè)知識的同時，還要廣泛學習各個學科的知識。例如，護士可以抽出閑暇時間學習心理學、語言邏輯學和社會學等，在學習的過程中逐漸樹立人文關懷精神，掌握人性化護理技巧。此外，護理人員還要注重自身人格修養(yǎng)，養(yǎng)成積極健康的人生態(tài)度，運用人性化思維落實人文護理服務。做到語言文明、舉止得當、行為規(guī)范、儀容整潔、和藹可親的外在形象。同時保持良好的心態(tài)，學會調(diào)整自我。主動以人文護理的理念指導實踐，要始終堅持“以人為本”的整體護理模式，發(fā)揚愛傷觀，主動換位思考。
1.2護理人員要關注患者的心理健康狀態(tài)
在實際工作中，大多數(shù)病情沉重的患者心理狀態(tài)經(jīng)常會發(fā)生變化。許多患者在接受治療的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)神情萎頓、自我否定、憤世嫉俗的現(xiàn)象?；颊叱霈F(xiàn)這些心理問題會對臨床治療的效果造成影響，甚至會使患者的病情惡化，使患者對治療護理工作缺乏依從。另外還要關注患者的社會支持組織建設是否有保障，是否缺少關愛，針對患者的各種心理問題，我院可以借助醫(yī)院內(nèi)部的心理專家，通過心理知識講座的方式提高我院護理人員的心理學知識，以便于護理人員臨床工作的開展。利用交接班、給患者做治療的機會強化患者的心理建設，使患者從心理上戰(zhàn)勝自我，積極對抗疾病，變被動護理為主動有實施計劃的康復護理。做到有計劃有針對性的開展心理護理。護理人員應該樹立全心全意為患者服務的理念，堅持“以人為本”用熱情周到的服務，營造高層次的服務理念和人文關懷。
1.3護理人員要注重保護患者的隱私
安全感是患者至關重要的需要，也是患者最為缺乏的。他新到一個環(huán)境要很快適應這個環(huán)境中的人和事，并不是那么容易。需要護士正確的引導，耐心的講解。護理人員要樹立安全護理思維，盡量幫助患者緩解身體上的痛苦、消除內(nèi)心的困惑。護士必須做到使患者敢于敞開心屝向你傾訴他的難以啟齒之言，要讓患者感到護士就是他的知音。護理人員不能隨便在背后議論患者的身體狀況，幫助患者保守隱私、維護患者的尊嚴，將患者的切身利益置于護理工作的首要位置。護理人員在開展人文關懷護理工作時，必須盡可能為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的護理環(huán)境、使患者享受到最貼心的護理服務，提高患者接受治療的配合度，使住院患者能夠盡早恢復健康。
1.4對人性化護理工作的流程進行優(yōu)化
醫(yī)院要對人性化護理工作的具體流程進行改革，實施交接班模式。護理人員在換班時，要將每個患者的詳細狀況巨細無遺地傳遞給接班的同時，使護理工作能夠保持連貫。這樣讓患者感覺到護士對他們非常重視和關愛，充滿有安全感。做好交接班工作，可以讓患者感受到護士每時每刻都在關心和關注著他們。
2結(jié)束語
1.1一般資料
選取2013年5月～2014年5月我院收治的82例普外科患者作為主要觀察對象。以護理方法的不同為依據(jù)將82例患者分為對照組（n=41）及實驗組（n=41），常規(guī)組患者中男25例，女16例，年齡21～82歲，平均年齡（51.5±11.2）歲，該組患者進行常規(guī)護理。實驗組患者中男22例，女19例，年齡22～85歲，平均年齡（53.5±14.5）歲，該組患者采取整體護理的方法進行護理。兩組患者在實施性別及其年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2主要護理方法
常規(guī)組采用抗感染、嚴密觀察患者臨床癥狀及生命體征改善情況等常規(guī)護理措施進行護理，實驗組采用整體護理措施，具體如下。
（1）心理護理。相關護理人員積極、主動的與患者進行溝通，并盡量滿足患者的需要；在疾病治療的過程中，患者由于對疾病缺乏正確的認識而容易出現(xiàn)焦躁、緊張以及恐懼的心理，因此護理人員要積極和患者進行溝通交流，有效的解決患者出現(xiàn)的各種問題，并對其進行安慰，以緩解患者緊張、恐懼以及焦慮的情緒，從而使其積極配合醫(yī)生的治療。
（2）加強健康教育。護理人員應及加強對患者的健康教育，對各種注意事項、疾病知識以及日常生活應注意的問題進行認真、詳細的講解，以加深患者對疾病的認識及了解。
（3）術中護理。護理人員充分準備好手術要用的物品，手術時要密切配合醫(yī)生，并對患者的生命體征進行嚴密的觀察；對術中運用到的各種器械進行熟練的操作，并做好手術器械的配合工作；術后要認真清點相關手術設備，以確保其無遺漏現(xiàn)象的出現(xiàn)。
（4）術后護理。對患者的生命體征進行嚴密的監(jiān)測，在患者回到病房之后告知相應的注意事項；對患者的病情給予密切的觀察，以便及時掌握患者的情況；叮囑患者遵醫(yī)囑服藥；對處于康復期的患者給予鼓勵，并進行針對性的康復指導，以使患者積極主動的配合醫(yī)生的康復治療。
1.3評定標準
顯效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征顯著改善，無并發(fā)癥及不良反應發(fā)生；有效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征有所改善，有并發(fā)癥及不良反應發(fā)生；無效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征無任何改善，甚至加重，并發(fā)癥及不良反應比較嚴重。
1.4主要統(tǒng)計學方法
采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理及其統(tǒng)計學的研究分析，一般資料用“x±s”表示，計數(shù)資料采用x2進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2研究結(jié)果
2.1兩組患者護理后的護理效果對照
經(jīng)護理以后，常規(guī)組護理的有效率為97.56%，實驗組護理的有效率為82.93%，實驗組的護理有效率明顯比常規(guī)組高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
經(jīng)護理之后，實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率為9.89%，常規(guī)組為25.47%，實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組護理的滿意情況比較分析
經(jīng)護理之后，實驗組護理的滿意率高達100%，顯著高于常規(guī)組患者護理的滿意率82.93%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
選擇本院2012年2月~2013年3月收治的60例患者為對照組,男38例,女22例,年齡25~58歲,平均年齡(41.5±5.6)歲,發(fā)病至就診時間3~74h,平均時間(21.5±3.6)h。2013年4月~2014年5月收治的60例患者為觀察組,男36例,女24例,年齡22~56歲,平均年齡(40.6±5.9)歲。發(fā)病至就診時間2~78h,平均就診時間(17.6±5.6)h。納入標準：18~60歲者；語言交流無障礙者；理解能力正常者；排除標準：昏迷者；存在嚴重生命安全者；精神病患者；嚴重器官衰竭者。兩組患者性別及年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
觀察組實施一般急診護理措施,觀察組實施整體護理,具體措施如下。
1.2.1排班制度
排班時需要與APN班、白班、彈性班結(jié)合。白班為8：00~18：00,A班是早上7：30~13：00；P班15：30~22：00；N班為22：00~8：00。治療護士與辦公室護士等均為白天上班,兩種班次更換1次。
1.2.2工作制度
責任組長主要負責護理質(zhì)量安全、專業(yè)技術及病房管理,對護士進行治療,作護理質(zhì)量的監(jiān)督及考核,及時予以質(zhì)量改革及反饋,從而促使護理工作質(zhì)量不斷提升；建立責任護士制度后,需要責任護士每日查房,加強與醫(yī)患雙方進行交流,促使責任護士能夠更加了解患者病情,并掌握護理相關重點,及時了解病情變化,促進醫(yī)患配合?？己朔绞剑号R床護理質(zhì)量及患者滿意度的考核結(jié)果,與評職稱及晉升有關,為有效調(diào)動護士積極性,將考核成績與績效掛鉤,采取多勞多得的制度,從而調(diào)動護理人員工作積極性。
1.3評價標準
通過調(diào)查問卷的方式,對患者護理滿意度進行評價。問卷總分為100分,主要有5個模塊,主要內(nèi)容為病區(qū)管理、健康教育、工作能力、關愛及溝通、主動性、服務態(tài)度等方面。護理質(zhì)量是主要經(jīng)過急救藥品器材、病區(qū)管理及分級護理、護理文件等方面進行評價?？偡譃?00分。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1護理滿意度評分
觀察組住院患者滿意度為(49.35±5.60)分,出院患者滿意度(22.54±2.65)分、健康教育實施評分(25.65±1.84)分；對照組住院患者滿意度為(38.35±3.25)分,出院患者滿意度(18.56±1.65)分、健康教育實施評分(18.42±1.63)分。觀察組顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
2.2護理質(zhì)量分析
觀察組病區(qū)管理(97.82±5.32)分,分級管理(97.54±5.14)分,消毒隔離(96.85±4.65)分,急救藥品器材(97.41±5.11)分；護理文件(96.81±5.21)分；對照組病區(qū)管理(90.11±4.15)分,分級管理(89.18±4.26)分,消毒隔離(88.75±4.12)分,急救藥品器材(90.48±3.11)分；護理文件(86.47±4.36)分。觀察組評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
在整體護理中實施責任制方式,可以實現(xiàn)分層級作排班模式調(diào)節(jié),責任護士進行分管患者,開展心理護理、生活護理及健康教育等護理措施,能夠使護士獲得患者的信任,有利于增強護患關系,從而更加細致的觀察患者病情,有效實施護理制度。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示,觀察組護理滿意度評分顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與文獻報道結(jié)果無明顯差異。針對急診特點,實施整體四化一體的護理模式,責任護士通過隨醫(yī)查房,與住院醫(yī)師加強溝通,深入了解患者病情,并及時了解患者的病情變化情況,有利于加強醫(yī)護配合,從而促進護理質(zhì)量提升。通過加強護理人員的培訓工作,能夠有效增強護理操作的整體能力。實施考核制度,也是提高護理人員工作積極性的關鍵。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示,觀察組護理質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
4結(jié)語
統(tǒng)計600例在畢節(jié)地區(qū)中心血站自愿無償捐獻機采血小板者，男280例，女320例。年齡23至45歲。其中23～30歲360例，占60%；31歲～45歲占40%。發(fā)生獻血反應者48例，獻血反應率為8%；其中，低鈣反應36例，占獻血反應總數(shù)的75%，輕度獻血反應12例，占獻血反應總數(shù)的25%。
2護理
2.1采血前護理獻血環(huán)境盡可能做到使無償捐獻者感到安全、舒適、方便。工作人員要衣帽整潔，態(tài)度和藹，并做好相關知識的宣傳，認真回答獻血者提出的問題。仔細核對體檢表，根據(jù)其獻血經(jīng)歷、體重、身高、血比積、血小板計數(shù)等決定能否捐獻血小板及捐獻量。對害怕捐獻者要關心他們的感受，做好解釋工作，消除他們的緊張情緒。并詢問是否休息好，有無服用阿司匹林等抗血小板凝集藥品的情況。同時告之不能空腹獻血，對女性獻血者主要詢問是否在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，囑咐其要避開這些特殊時期。
做好采集前的一切物品準備工作，認真檢查耗材，查看其有效期，有無滲漏；生理鹽水、抗凝劑有無渾濁。進行耗材安裝，做到準確到位。
2.2采集中護理再次核對獻血體檢表，根據(jù)獻血者的體質(zhì)及血小板計算、血比積、身高體重等情況，征得本人同意，決定采集一個或兩個單位。在采集前常規(guī)給獻血者服用10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升。做好靜脈的選擇，要選擇粗大飽滿有彈性的靜脈進行穿刺。嚴格無菌操作。穿刺成功后，按采血鍵采集。對第一次捐獻血小板者，我們采血護士要多關心他們的心理感受，介紹我們整個機采血小板的工作流程。隨時觀察獻血者的面部表情，同時和他們談論開心的話題，營造良好的獻血氛圍。使獻血者的心理放松，輕松愉快完成捐獻。在采集過程中，如遇機器報警，要及時妥善處理。并向獻血者解釋清楚對身體無任何影響。解除他們的疑慮，消除他們緊張情緒。
2.3采血后護理血小板采集完成后，指導獻血者用三手指并壓針眼的準確位置，力度適宜，時間不少于十分鐘，囑其稍作休息，并注意觀察捐獻者的面色和情緒，詢問是否口渴饑餓，若需要，及時送上牛奶、餅干等食品。待其休息半小時后再離開，以避免性暈厥及獻血遲緩反應的發(fā)生。
2.4獻血反應的處理
2.4.1輕度反應處理在采集過程中，如出現(xiàn)輕微心慌、頭暈癥狀時應采取平臥位，雙腿屈曲，囑咐獻血者做深而慢的呼吸并全身放松，閉目休息10分鐘后癥狀即可消失。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、惡心、嘔吐等癥狀時立即終止采血，按回輸鍵回輸。平臥位，雙腿屈曲，并按壓人中、內(nèi)關穴位，癥狀緩解后給予飲料。
2.4.2中、重度反應的處理若出現(xiàn)暈厥、抽搐、大小便失禁等反應，立即停止采血，給予回輸，采取頭低腳高位，雙腿屈曲，協(xié)助醫(yī)師進行急救，密切觀察生命體征，防止舌咬傷，待其清醒恢復后才能在同事或家人的陪同下回家休息。并做好解釋工作。
2.4.3低鈣反應的處理低鈣反應的原因是在血小板采集過程中，每個循環(huán)回輸血液中混入了8.33%—12.50%的ACD—B血液保存液，回輸速度為80至90ml/min。由于回輸速度快，進入體內(nèi)的枸櫞酸、枸櫞酸鈉來不及經(jīng)肝臟解毒[1]，使血液中的鈣離子快速降低，當血鈣降至正常值以下時就會發(fā)生低鈣反應。有效的預防措施是在采血前給捐獻血小板者口服10%的葡萄糖酸鈣溶液20毫升。在采集過程中再次口服10%葡萄糖酸鈣溶液20毫升，同時飲用牛奶250毫升。并隨時觀察口唇發(fā)麻癥狀，若出現(xiàn)口唇發(fā)麻癥狀，則適當降低回輸速度，一般不會出現(xiàn)嚴重的低鈣抽搐現(xiàn)象；但若出現(xiàn)嚴重的低鈣反應，則應停止回輸，保護好獻血者，防止舌咬傷和肢體受傷；從另外靜脈推注10%葡萄糖酸鈣溶液10毫升，切不要在采集血小板的管路中推注10%葡萄糖酸鈣溶液，以免管路中出現(xiàn)凝血塊，給獻血者身體造成危害。經(jīng)過上述處理，獻血者很快就恢復正常，視其情況，并征求其意見是否繼續(xù)或者終止獻血。
3獻血后的相關注意事項
3.1告知獻血者獻血后，當天避免做劇烈活動，穿刺部位針眼24小時內(nèi)避免被水浸濕，保護好針眼處，避免感染。若針眼處有血腫發(fā)生，則在24小時內(nèi)采取冷敷，24小時后采取熱敷，手臂不要負重等措施即可。
3.2告訴獻血者捐獻當天適當休息，多飲水，不飲酒，避免重體力勞動，有利于血容量恢復。
3.3宣傳無償獻血的好處，鼓勵他們積極參與到固定無償獻血者隊伍中來，并帶動身邊的人，為需要幫助的人獻出自己的愛心和勇氣。
參考文獻
[1]肖星甫.輸血技術手冊.成都四川科學技術出版社,1990:223.
關鍵詞:構(gòu)建;中國特色護理理念;初探
一、構(gòu)建中國特色護理理念的合理性
中國傳統(tǒng)護理理念實質(zhì)是中醫(yī)護理理念。大量的醫(yī)學經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強調(diào)“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護理的作用。
中國傳統(tǒng)護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間,心理、生理功能活動之間,以及人與社會、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護理根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在,強調(diào)人的重要性和價值。
中國傳統(tǒng)護理理念總結(jié)了中醫(yī)學中整體辯證施護的特色,形成中醫(yī)護理學治療和護理不分、預防與護理不分、養(yǎng)生與護理不分的特點。中國傳統(tǒng)護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強調(diào)辯證協(xié)調(diào)護理,對構(gòu)建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。
實質(zhì)上現(xiàn)代護理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會的角度,肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值,這與中國傳統(tǒng)護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。
二、構(gòu)建中國特色護理理念的必要性
十九世紀中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè),掀開了現(xiàn)代護理學的歷史。中國現(xiàn)代護理學的形成和發(fā)展,在后,很大程度上受到西方護理理念的影響,至今還沒有自成體系的先進護理理念。
在生物醫(yī)學模式統(tǒng)治時期,醫(yī)學領域內(nèi)形成了技術至上、技術萬能的觀念,未能對人的心里、精神和價值、尊嚴給與充分的關注。
二十世紀60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護理工作的重心由“疾病護理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑諏ο鬄橹行摹鄙踔痢耙匀说慕】禐橹行摹钡淖o理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權益性及價值意義。目前,現(xiàn)代護理理念的發(fā)展趨勢是注重護理技術的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。
中國特色護理理念應融合中國傳統(tǒng)護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護理理念中的人性、人道、人權的人本主義精神,注重人文精神與科學精神的互補,把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護人的健康權力和人性的完善中構(gòu)建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。
三、構(gòu)建以人為本的中國特色護理理念
(一)構(gòu)建中國特色護理理念的人文思想基礎
隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式的發(fā)展,實施“以人為本”的整體護理,要求更加注重對生命的內(nèi)在質(zhì)量的關懷和人格尊嚴的完善,使護理理念中的人性化護理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內(nèi)在動力。
黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本,……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎上關心每個人的利益要求,體現(xiàn)社會主義的人道主義和人文關懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權;就要關注人的價值、權益和自由,關注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù),最終實現(xiàn)人的全面發(fā)展。
隨著人類對自身價值的不斷認識和尊重,中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關注人們的身心健康,提供更為人性化的服務;更加注重從倫理學、心理學、美學、法學等人文社會科學角度提高人性化護理服務水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領域,推動我國護理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
(二)構(gòu)建中國特色護理理念的主要內(nèi)容
以人為本觀?！耙匀藶楸尽笔菢?gòu)建中國特色護理理念的根本出發(fā)點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關注的思想。中國特色護理理念發(fā)展方向就是要重新認識人的社會價值和個體價值,理解生命的意義,充分體現(xiàn)人文關懷,加強人性化服務。
整體護理觀。整體護理觀是以人為中心,以現(xiàn)代護理觀為指導,以科學護理程序為工作方法,以獨立地為服務對象解決健康問題為目標,充分展示護理專業(yè)的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標是根據(jù)人的生理,心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。
辯證施護觀。辯證施護觀是根據(jù)每一護理對象的不同情況,予以針對性的不同護理。因人施護是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護理方法;因時制宜護理是根據(jù)四時氣候,采用不同的護理措施;因地制宜護理是根據(jù)環(huán)境地域的不同,采用不同的護理措施。
依法施護觀。整體護理是程序護理、規(guī)范護理、責任與權利護理,也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事,依法護理,明確護患雙方的責、權、利,更好地為病人服務。在保證病人生命和健康權的同時,確保護理人員的利益不受侵犯。
和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關系。和諧施護觀要求醫(yī)學、藥學、護理學和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護理和西方現(xiàn)代護理融合發(fā)展;技術護理和人性關懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護觀。人道施護觀就是關愛生命、敬畏生命,強調(diào)尊重個體的生命本身,尊重和愛護他人,強調(diào)人的價值,尊重人的權利,維護人的自由和尊嚴,關心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關懷護理。
循證施護觀。循證護理定義為:“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據(jù),并根據(jù)護理人員的個人技能和經(jīng)驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,將三者完美地結(jié)合,制定出完整的護理方案?！彼且环N“遵循證據(jù)的護理”,將不可避免地取代經(jīng)驗護理,從而有效推進護理專業(yè)獨立健康發(fā)展。
理念創(chuàng)新觀。要達到全面建設小康社會的要求和國際先進護理理念的要求,理念創(chuàng)新的任務較重,必須堅持求真務實之風,弘揚與時俱進精神,大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護理理念的合理因素,適時地構(gòu)建中國特色的護理理念,為護理實踐提供科學指導。
實施整體護理是護理改革的根本任務,以人為本是內(nèi)在動力,辯證施護是科學方法,依法施護是制度保障,和諧施護是必要條件,人道施護是道德要求,循證施護是技術要求,理念創(chuàng)新是先導。
堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀,用中國特色“以人為本”的整體護理理念武裝學生頭腦,培養(yǎng)社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。
參考文獻
為培養(yǎng)具備現(xiàn)代護理意識及各種技能的護理人才，對我院1995～1997年的中護畢業(yè)實習生120名(93級50名、94級70名)進行整體護理實習教學，效果良好?，F(xiàn)介紹教學管理措施如下。
1制定整體護理實習教學目標
護理部教學組制定整體護理實習教學目標：①護生認識到人是具有生理、心理和社會與文化需求的統(tǒng)一體，護理就是認識并滿足病人的需要。②能正確評估病人，確立護理問題/護理診斷，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理效果。③能對病人進行健康教育。④能與病人、家屬及其他醫(yī)務人員進行有效溝通。⑤內(nèi)、外科護生各書寫護理病歷1份。各病房教學小組長在此基礎上制定具體的教學目標。將教學目標在內(nèi)的教學計劃打印成冊，分發(fā)給每位老師。教學組全體人員目標明確，認識一致，以新的觀點開展教學工作。
2進行整體護理理論知識講座
護生進入醫(yī)院時，即進行整體護理理論知識的專題講座，內(nèi)容有：①整體護理的概念及內(nèi)涵，護理哲理，護理程序，并結(jié)合病例講述如何運用護理程序?qū)Σ∪诉M行整體護理。②健康教育的意義、方法，強調(diào)在了解病人文化程度、疾病知識、生理及心理狀態(tài)的基礎上對病人進行針對性的宣教。③溝通在護理工作中的重要性，以及溝通的基本技巧，并組織討論有關基礎護理實習中與病人溝通方面存在的問題。如對病人稱呼問題，護生普遍覺得對20～40歲的病人不好稱呼。經(jīng)護生充分討論后，老師建議，當覺得對某病人不好稱呼時，最好征求病人的意見。④講明實習目標及要求。護生初步具備整體護理的意識，明確實習目標。
3帶教方法
3.1實習時間及帶教老師。安排內(nèi)、外科整體護理模式病房各2個，作為整體護理實習教學單位。護生輪流到內(nèi)、外科各病房實習5周。每個病房設帶教老師6～8名，其中設教學小組長1名。每名護生與帶教老師固定3～5張病床，護生進入病房時，老師向病人介紹護生，護生也向病人介紹自我，為建立良好的護患關系打下基礎。
3.2護理程序的帶教。采取老師示范、護生觀察-護生實踐、老師觀察-師生討論-護生再實踐的方式。例如，新病人入院時，老師運用交談、體檢、參閱記錄等方式收集資料；護生觀察老師上述過程。然后，老師提出護理診斷，制定護理計劃，并向護生講解。再次有新病人入院時，護生獨立收集資料，確立護理診斷，擬定護理計劃，老師逐一檢查。最后，師生對收集資料的方式、內(nèi)容、準確性與全面性進行討論，評估護理診斷是否正確，依據(jù)是否充分；護理措施是否全面、有針對性?？隙ㄕ_的方面，更正不妥之處。重病人每日評估1次，輕病人每2～3d評估1次，護理效果每周評價1次。老師每周批閱護理病歷1次，指出護理診斷、護理目標和護理措施中的問題。
通過實踐，兩屆護生均能初步運用護理程序的評估-計劃-實施-評價的科學方法去實施整體護理，改變了以往護生機械地執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作的狀況。
3.3健康教育的帶教。由老師示范對病人進行健康教育，然后護生按照本科室設計的病人健康教育表，對病人進行健康教育。老師觀察護生進行健康教育的過程，或詢問病人，評價效果。發(fā)現(xiàn)問題，進行指導。
3.4強化基礎護理。滿足病人的基本生活、生理需要是整體護理的重要部分。如何使護生克服各種雜念，幫助病人解決這方面的問題，我們重視老師的榜樣作用。帶教老師以身作則，對病人進行生活護理，如給病人擦洗身體、倒便器等。護生目睹老師的行為，受到感染和啟發(fā)，主動為病人進行生活護理。很多護生每日提前到病房，為病人進行晨間護理。32名護生因此受到病人、家屬的書面表揚。護生從病人的感謝和認可中，獲得了滿足感，更加積極主動關心病人，滿足病人的生理、生活需要。
3.5定期護理教學查房。各病房教學小組每周舉行教學查房，本病房全體護生參加。先由管床護生介紹病人的一般資料，如護理問題、護理措施、護理效果以及病人目前存在的問題及護理措施等。教學小組長在充分評估病人情況的基礎上，對護生進行整體護理的各環(huán)節(jié)的分析和評價，肯定做得好的方面，指出存在的問題。對病人疾病的相關理論知識，提問護生，并要求其解釋；護生自由提問或發(fā)表觀點。護生從查房中獲得了護理病人的知識和經(jīng)驗，也鍛煉了思維和口頭表達能力。
4保證教學質(zhì)量的措施
4.1護理部教學組對教學的檢查與指導。護理部教學主任、教學組老師每日去病房檢查，參與、指導教學。觀察護生操作時是否體現(xiàn)對病人的關心與尊重，能否充分解釋說明。提問護生關于病人的一般情況、護理問題、所采取的措施及相關的理論知識等。詢問病人是否了解自身疾病的有關知識，護生和教師有無講解過。針對護生存在的問題與不足，詢問教師是否進行過指導，未指導者，請教師彌補。檢查護理病歷批閱、簽名情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。例如，一位基督教病人，術前其家屬在病房內(nèi)做祈禱，影響鄰床病人休息，讓護生去制止。正當護生感到為難時，教學組老師便帶領護生找一個小房間讓病人家屬做祈禱，并向鄰床病人及家屬解釋。事后，雙方都很滿意，非常感謝老師和護生對他們的理解與照顧。
由于生活、工作壓力增加，飲食習慣改變等諸多因素的影響，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)的發(fā)病年齡呈降低趨勢，冠心病猝死發(fā)生率也逐年增加，在缺血性心臟病患者中，55～64歲男性的猝死發(fā)生率為每年2.7‰，女性為每年0.4‰［1］。2005—2007年，筆者對38例冠心病患者進行院外整體護理，給予健康指導，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
全部56例均為本院內(nèi)一科中老年急性心肌梗死恢復期冠心病患者,隨機分為2組。護理組38例，男20例，女18例；平均年齡62.5歲；病程3～6年。對照組18例，男10例，女8例；平均年齡62.25歲；病程3～6年。2組性別、年齡、病程、病情輕重程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2治療方法
2組在入院期間及出院用藥相同，常規(guī)予硝酸脫水山梨醇酯(消心痛)10mg，每日3次口服；心絞痛發(fā)作時舌下含化硝酸甘油片或速效救心丸、冠心蘇合香丸等。對照組進行常規(guī)出院指導，護理組患者在出院后采取跟蹤服務，運用中醫(yī)整體護理觀念進行康復期全方位的健康教育。
1.3健康教育措施
為患者制定院外整體護理計劃，由醫(yī)院、家庭協(xié)助患者共同完成。
1.3.1預防
筆者制定了一級預防及二級預防措施。
1.3.1.1一級預防
①控制血壓；②合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免超重，降低血脂水平，預防及治療高血脂癥；③戒煙；④積極防治糖尿?。虎蒿嬘糜菜?，勿飲冰水，忌冷水?。虎薇苊忾L期精神緊張，過分激動；⑦積極參加體育鍛煉。
1.3.1.2二級預防
對于心肌梗死或腦卒中的存活者，采取二級預防。設立A、B、C、D、E5道防線，囑咐患者逐條逐項去做。A：阿司匹林，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；B：β受體阻斷劑，控制血壓；C：降膽固醇，戒煙；D：控制糖尿病，合理飲食；E：運動，健康教育。
1.3.2心理指導
中醫(yī)理論中精神因素對人體健康起著決定作用，如喜傷心、悲傷肺、思傷脾、恐傷腎等，教育患者在日常生活中精神要保持舒暢、愉快，消除緊張恐懼心理，注意控制自己的情緒，不要激動，保持心理平衡。
1.3.3服藥
1.3.3.1因人制宜
分清年齡、性別及體質(zhì)因素，如性情急躁者，多以胸痛為主，可選活血化瘀為主的藥品，如心可舒、山海丹；體質(zhì)虛弱者，多用扶正寧心類藥物，如心元膠囊。
1.3.3.2因地制宜
根據(jù)地形、氣候差異，適當選藥。如北方偏寒，應溫通血脈，通痹止痛，心寶比較適宜；而南方偏于濕溫之地，心元膠囊、參脈液較為適宜。
1.3.3.3因時制宜
根據(jù)四季氣候特點，結(jié)合人體與藥性的差異選藥，如夏季心絞痛發(fā)作宜用通脈的藥物，如速效救心丸；而金澤冠心膠囊則四季均可應用。
1.3.3.4因證制宜
中醫(yī)歷來注重辨證與辨病相結(jié)合，病分證型、證有差異，應在醫(yī)生指導下按證選藥。如氣陰兩虛型宜用補心氣、滋心陰口服液等。
1.3.3.5因病制宜
冠心病合并其他疾病應選用一專多能之藥品，如合并高血壓、中風時，可選用腦心通及銀杏天寶膠囊等。
1.3.3.6因藥制宜
選擇療效確切、毒副作用小的中成藥物，而且劑型適宜，如遇急重癥時，選用參麥注射液、復方丹參滴丸等。
1.3.4飲食調(diào)攝
冠心病患者在恢復期，合理膳食是十分重要的。
1.3.4.1控制脂肪攝入的質(zhì)與量
飽和脂肪酸能使血膽固醇升高，要控制豬油、牛脂、羊油等飽和脂防酸的攝入。
1.3.4.2控制膽固醇的攝入量
膽固醇高容易導致冠心病，因此，應少食動物腦髓、內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚籽等。
1.3.4.3進食易消化、產(chǎn)氣少，富含維生素C的食物，如蔬菜、水果、豆制品。
1.3.4.4增加膳食纖維的攝入
膳食纖維能吸收膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。
1.3.4.5限鹽
高鹽膳食可增加心血管的發(fā)病率，對高血壓或合并心衰者，每日用鹽量1～2g為宜。有輕度高血壓病或有高血壓病家族史者，每日用鹽量控制在5g以下。
1.3.4.6少食多餐，七八分飽；清清淡淡，忌食辛辣；忌暴飲暴食；飯前喝湯。
1.3.4.7戒煙限酒，少喝濃茶，更勿豪飲冰啤。
1.3.4.8中藥食療：山楂、大蒜、海藻、海帶、蓮子、龍眼肉、玉米須、銀耳、黑木耳、茭白、草菇等，每日交替食用。
1.3.5性生活
發(fā)生心肌梗死后至少在8周之內(nèi)忌性生活；恢復性活前，宜對自身體力活動的耐力做出估計。無明顯心力衰竭、嚴重心律失常等并發(fā)癥的冠心病患者，如能登2層樓梯或步行2km無明顯心率加快、心悸、氣促和心絞痛等癥，或通過心電圖二階梯運動試驗無明顯心肌缺血改變，可允許過性生活；性生活前不宜過飽、飲酒或服用興奮劑；過程中避免緊張氣氛、壓力感、恐懼感及過度興奮；禁止非正常情況下的性生活(如婚外戀)或疲勞緊張后。
1.3.6睡眠
1.3.6.1睡前保健
晚餐少食，宜清淡易消化的食物，并配些湯類；睡前娛樂活動要有節(jié)制；應控制好看電視時間、內(nèi)容；按時就寢；上床前用溫水燙腳，然后按摩足心。
1.3.6.2睡眠
應采取頭高腳低右側(cè)臥位；若病情嚴重已出現(xiàn)心力衰竭，則應采取半臥位，避免左側(cè)臥或俯臥。
1.3.6.3晨醒時刻
醒來不要倉促穿衣，仰臥5～10min進行心前區(qū)和頭部的按摩，深呼吸，打哈欠，伸懶腰，活動四肢，然后慢慢坐起，穿衣，再緩緩下床；起床后喝1杯開水。
1.3.6.4午睡
每日午睡30min可減少心絞痛的發(fā)病率，要注意姿勢，勿坐睡。
1.3.7運動
1.3.7.1運動要按處方進行，要循序漸進，持之以恒。
1.3.7.2活動前要做好準備，活動后應通過整理活動充分放松，避免突然開始或突然停止。
1.3.7.3運動中出現(xiàn)胸悶、胸痛、憋氣、頭暈等不適癥狀，應立即停止活動，并及時到醫(yī)院就診。
1.3.7.4隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品。
1.3.7.5勿進行爆發(fā)性或過于激烈的運動，尤其不要參加競爭性強的比賽或運動。
1.3.7.6飯后勿馬上運動；陰雨天、悶熱或寒冷天氣應減少活動量或暫?；顒樱贿\動后休息20min后進行溫水沐浴。
1.3.7.7體育運動不能取代藥物治療，在運動的同時勿隨意變更服用藥物的劑量或方法。
1.3.7.8運動要有規(guī)律，量力而行。
1.3.7.9運動中一旦發(fā)生心絞痛和心肌梗死，患者應平臥、安靜，不要搬動；立即予硝酸甘油片舌下含化，癥狀未緩者就近請醫(yī)生出診；若心臟突然停跳，可用拳頭叩擊胸骨下段，或行胸外擠壓或人工呼吸等。
2結(jié)果
2年后回訪，對照組由于過度勞作猝死3例；因冠心病復發(fā)住院2次4例，住院1次3例。護理組除出院1個月內(nèi)擅自參加活動猝死2例，其余36例皆健康。
3討論
心肌梗死型冠心病是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈閉塞，血流中斷，造成相應心肌發(fā)生嚴重而持久的缺血、壞死而形成，常以劇烈胸痛和心肌壞死引起全身反應以及心電圖特征性演變過程為主要特征。心肌梗死型冠心病屬中醫(yī)學厥心痛、真心痛范疇，多因情志不調(diào)，脾虛氣結(jié)，聚濕成痰，痰氣交阻，血運不暢，胸陽痹阻，氣血陰陽虧虛；或因勞作，情緒激動或飲食不慎等導致供血不足；或因陰寒突襲，乘于陽位，寒性收引，心脈猝然閉塞；或因陽虛氣弱，血運不暢，瘀血凝塊阻塞，血運中斷發(fā)為本病。
目前冠心病的發(fā)病率逐年增加，實行院外健康教育勢在必行，既是冠心病預防的重要措施，又可鼓勵患者積極參與、維護健康，主動改變不良生活方式，進而預防急性發(fā)作，延緩病情進展，提高患者生活質(zhì)量。
