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序論：在您撰寫護理中級論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
分級護理［2］是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估（以及醫(yī)生所開的醫(yī)囑），給予不同級別的護理（并做出標識：特級護理紅三角，一級護理藍三角，二三級不做標識）。
1特級護理
1．1適用對象：病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內(nèi)科疾患等。
1．2護理內(nèi)容：①安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。②制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確客觀完整逐項填寫特別護理記錄單（危重病人護理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時準備急救。④做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。
1．3自護理論的應(yīng)用：當(dāng)病人完全喪失自護能力不能滿足治療性自理需求時，應(yīng)給病人實施完全性補償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動及感官刺激等各方面的需求。
2一級護理
2．1適用對象：病人病情危重，需絕對臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時發(fā)生變化的病人。如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
2．2護理內(nèi)容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時準備急救④做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
2．3自護理論的應(yīng)用：當(dāng)病人自護能力絕對受限不能滿足治療性自理需求時，應(yīng)給病人實施完全性補償系統(tǒng)，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個體衛(wèi)生、活動及感官刺激等各方面的需求。
3二級護理
3．1適用對象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。
3．2護理內(nèi)容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應(yīng)的護理措施，按護理常規(guī)護理。③給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足病人身心需要，指導(dǎo)病人提高其自護能力，促進身心健康。④做好一般的護理記錄。
3．3自護理論的應(yīng)用：當(dāng)病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時，可發(fā)揮部分補償系統(tǒng)的作用，護士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動，根據(jù)不同程度分為以護士輔助完成自護需求為主（如按醫(yī)囑給予及時準確的藥物治療，進行傷口和引流管的護理）和以病人完成自護需求為主（如協(xié)助和指導(dǎo)病人早期正確進行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動包括調(diào)整自護能力、滿足自護需求、接受護士的幫助。護士的活動包括為病人實施一些自護活動、代償病人自護方面的不足、根據(jù)病人需要予以幫助、調(diào)整病人的自護能力。
4三級護理
4．1適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準備階段等。
4．2護理內(nèi)容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護理常規(guī)護理，在護理人員的指導(dǎo)下進行自我護理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。④做好一般的護理記錄。
4．3自護理論的應(yīng)用：當(dāng)病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導(dǎo)時，護理人員應(yīng)使用教育-支持系統(tǒng)來滿足病人的需要，在護士的指導(dǎo)下，病人通過學(xué)習(xí)與疾病康復(fù)有關(guān)的知識技能，改變生活方式完成自護活動。護士活動包括調(diào)整及完善病人的自護能力，提供支持和指導(dǎo)，幫助病人獲得知識和技能，提高自護能力。
5奧瑞姆自護模式的先進性
5．1賦予整體護理新的哲學(xué)理念和實踐特征：在實施整體護理的過程中，運用奧瑞姆自理理論對病人進行評估，準確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對性的護理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護理系統(tǒng)提供不同程度的幫助，尤其是部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)，引導(dǎo)病人和家屬參與到護理中來，成為維護和恢復(fù)健康的主體，充分調(diào)動了病人和家屬的積極性，發(fā)掘自理能力，促進了病人疾病的康復(fù)，在較大程度上實現(xiàn)了自我護理，體現(xiàn)了病人的自我價值，提高了病人的生存質(zhì)量，減輕了病人對家庭及社會的負擔(dān)，拓寬了整體護理的實踐內(nèi)容，構(gòu)成了整體護理獨特的哲學(xué)理念和實踐特征［3］。5．2以奧瑞姆自理學(xué)說指導(dǎo)護理與傳統(tǒng)的分級護理相比較具有較強的針對性，奧瑞姆自理學(xué)說以自我照顧為中心，最終目標是使個體擔(dān)負起自我照顧的責(zé)任，對傷殘老年病人尤為實用。通過護患共同商討制定針對性、可行性的護理計劃，有利于實現(xiàn)共同護理目標、體現(xiàn)以人為本的護理理念。而以傳統(tǒng)的分級護理方式實施護理，護士根據(jù)醫(yī)囑的護理級別，按分級護理的內(nèi)容去完成護理活動在實施中對部分病人缺乏針對性，過分強調(diào)替代式護理，強化了病人的角色，病人和家屬習(xí)慣被動的接受護理，助長了對護理工作的依賴，不利于功能恢復(fù)［4］。
5．3體現(xiàn)了護士的價值：奧瑞姆自理理論使護士由簡單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康保健的宣傳者，擴大了護士在治療預(yù)防和保健中的作用，提高了護士在維持健康中的地位，豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵，把更多的時間留給病人，不僅提高了護理質(zhì)量，而且密切了護患關(guān)系。通過對病人的幫助指導(dǎo)與教育，訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力，更加體現(xiàn)護士的價值，同時激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高護士的業(yè)務(wù)水平［5］。
6奧瑞姆自護模式的局限性
在實際應(yīng)用奧瑞姆自護模式對病人進行護理前首先要求護士要結(jié)合護理工作的實踐深刻學(xué)習(xí)、領(lǐng)會自護模式的內(nèi)涵，為了合理正確應(yīng)用理論對護士提出了較高的專業(yè)要求［6］。奧瑞姆自護模式應(yīng)用過程非常繁雜，不僅要求護士具有一定水平，即具有扎實的專業(yè)知識水平，還要具備人文、社會、心理學(xué)知識及護患溝通知識及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經(jīng)驗，還需要護士具有高度的責(zé)任感，既要充分滿足病人的自護需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響病人的康復(fù)甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故，目前情況下該理論是否適合我國國情，有待進一步探討。
【參考文獻】
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［4］宋葆云，楊巧芳．Orem自護理論在慢性充血性心力衰竭病人護理中的應(yīng)用［J］．護理研究，2005，19（6）：1053．
護理倫理學(xué)是倫理學(xué)的一個分支，是研究有關(guān)護理道德的科學(xué)，是護士在實際工作中對病人權(quán)利的真實體現(xiàn)[1]。在急救護理工作中，運用倫理學(xué)在護理實踐中培養(yǎng)護理道德，提高搶救意識，業(yè)務(wù)水平及心理素質(zhì)，視病人生命為自己生命，提高搶救工作質(zhì)量，以取得較好的社會效益。本文試從醫(yī)學(xué)護理倫理角度，就急診科危重病人救治中應(yīng)注意的倫理問題談幾點粗淺看法。
1 重視對病人及其家屬的關(guān)懷，護士要有強烈的同情心和高度的責(zé)任感
危急重病人由于病情嚴重危及生命，處于極度痛苦中，因此把生命的希望寄托在醫(yī)護人員身上，護士決不能辜負病人的信賴，認真擔(dān)負起救死扶傷的重任，爭分奪秒、全力以赴投入搶救護理中。急診入院的危重病人多為意外傷害或突然發(fā)病，病人及家屬均無思想準備，較易驚慌失措，態(tài)度不冷靜，對救治要求往往過急或近于苛刻。對此，我們要耐心熱情地接待，必須要隨時注意設(shè)身處地從病人的角度去理解病人的痛苦，以良好的服務(wù)態(tài)度和同情心來接待每一位病人和家屬，有耐心，經(jīng)得起病人及家屬焦慮、驚慌、激動、憤怒的詢問、質(zhì)疑或發(fā)泄，能將心比心地善待病人及家屬的言行，把病人看成是自己的親人一樣認真地給予救治，并向病人及家屬做好相關(guān)的告知工作，減輕病人及其家屬的心理負擔(dān)，取得他們的合作，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。
2 強化服務(wù)意識，樹立健康的人生觀和崇高的職業(yè)責(zé)任感
護士對危急重患者的搶救應(yīng)保持冷靜，要迅速敏捷，切實把搶救病人生命當(dāng)作自己的神圣職責(zé)。對瀕臨死亡的病人既要保持冷靜的科學(xué)作風(fēng)，又要寄予無比的親切與同情，這也是護士應(yīng)具備的倫理道德之一。護士在儀表裝束、言談舉止、風(fēng)度氣質(zhì)方面要為病人所接受，以便護士和病人及家屬在感情上達到高度統(tǒng)一，在情緒上引起共鳴，以贏得病人的高度信賴，使病人處于最佳心理狀態(tài)，配合醫(yī)護人員，達到預(yù)期的治療效果。
3 尊重急診病人的權(quán)利
3.1 尊重病人的隱私權(quán)，為病人的隱私保密。不議論病人的隱私，不擅自公開病人的健康狀況資料。在危重病人護理中要尊重病人的意愿，盡量避免暴露病人的隱私。進行護理操作時，注意遮擋病人，尤其在擦浴、換衣服、翻身及使用便器時。在護理操作時，和病人的距離可以較近在50 cm左右。
3.2 維護病人的生命健康權(quán)。急診突出表現(xiàn)在一個“急”字。接診護士必須不失時機地對病情做出快速、準確的估計，迅速做出初步診斷，做到眼、耳、手并進，爭分奪秒做出相應(yīng)的反應(yīng)，并及時通知醫(yī)生。醫(yī)生無權(quán)中止治療，護理人員無權(quán)中止執(zhí)行醫(yī)囑或?qū)ζ渫Ｖ箤嵤┳o理。護理人員應(yīng)盡自己的最大努力，最大限度地減輕病人的痛苦，挽救生命，并盡力做好家屬的工作，維護病人的生命健康權(quán)。
3．3 重視病人的知情權(quán)。在急診工作中應(yīng)用通俗易懂的語言盡量告知病人目前的病情及預(yù)期進展、有無生命危險、目前所做的治療和檢查情況，切實回答家屬的有關(guān)提問，在病情允許的情況下給家屬以選擇治療方案的權(quán)利。如輸血、腰椎穿刺等必須先征得病人及家屬的同意，并在同意書上簽字。
4 提高法制意識，維護社會公益
在社會發(fā)展日趨法制化的今天，仍不乏不法分子。因此， 要求急診護士在醫(yī)院窗口這一崗位上，能從社會公益出發(fā)，對可疑人或有疑問的病人，要及時和醫(yī)院值班、治安部門聯(lián)系， 搶救記錄要詳細、準確; 保留注射藥安瓿和病人的嘔吐物、排泄物等; 遇到交通事故或有法律糾紛的病人要客觀公正地反映實情; 對打架斗毆及服刑期致傷的病人，也要從人道主義出發(fā)， 以正確態(tài)度對待他們。對自殺的病人給予理解和寬容，不要埋怨和歧視他們，要以高尚的情操，耐心的勸導(dǎo)，博大的愛和周到的服務(wù)， 重新點燃其生活的希望和信心。這是急診護理道德責(zé)任的表現(xiàn)，是對病人權(quán)利的一種尊重。
參考文獻：
摘要：隨著我國會計準則和制度受國際會計準則的影響越來越大，會計職業(yè)判斷在一定條件下相對主觀化，但實際實施中它不僅受國家法規(guī)、政策制約，也受到會計人員某些自身特征、職業(yè)道德水準和專業(yè)素養(yǎng)等多重因素的制約和影響。
關(guān)鍵詞：會計政策；會計方法；會計職業(yè)判斷；會計職業(yè)責(zé)任
近年來由于我國會計準則和制度受國際會計準則的影響越來越大，表現(xiàn)較為突出的一點是對一些交易或事項不再規(guī)定具體的會計處理方法，而是給出判斷的標準。因而在實務(wù)中，會計人員常常要針對綜合情況做出職業(yè)判斷。然而在判斷過程中，由于受所處環(huán)境、職業(yè)道德水準、專業(yè)素養(yǎng)等眾多因素的影響和制約，其職業(yè)判斷的結(jié)果會直接影響會計信息的質(zhì)量。如何保證會計信息的質(zhì)量較好地體現(xiàn)會計的“客觀中立”維護“公眾利益”，對會計人員的職業(yè)責(zé)任提出了嚴格要求。
1會計政策、會計方法選擇的必然性，加大了會計職業(yè)判斷空間
1.1會計準則。制度和會計政策的可選擇性。由于各企業(yè)的實際情況不同，具體業(yè)務(wù)存在個性，準則的制定不可能包羅各種現(xiàn)象，只能對企業(yè)工作提出基本原則和規(guī)范，并留有一定選擇余地，對同一會計事項的處理會有多種備選的會計處理方法，它們成為會計政策選擇的對象。而隨著企業(yè)經(jīng)營方式的多樣化，經(jīng)營范圍的擴大和外在環(huán)境的日趨復(fù)雜，同類會計事項的個性化異常明顯，法定會計政策也趨向于為企業(yè)提供更大的會計準則選擇范圍，為會計職業(yè)判斷帶來空間。此外，會計準則較會計實踐發(fā)展存在一定的時滯，當(dāng)新情況、新領(lǐng)域、新行業(yè)出現(xiàn)時，一時很難找到匹配的會計準則作為會計操作的依據(jù)，這就使會計實踐出現(xiàn)暫時的政策斷層，也為會計處理選擇會計政策和方法提供了空間。但問題的關(guān)鍵是哪種方法才能做到“如實反映”，我們不能說對同一事物的同一方面有多個不同卻都是真實的反映，所以不同會計職業(yè)判斷結(jié)果會影響會計信息質(zhì)量。
1.2會計法規(guī)之間的錯位，增大會計職業(yè)判斷空間。對比發(fā)現(xiàn)基本會計準則和具體會計準則之間，具體會計準則和企業(yè)會計制度之間，會計準則與財務(wù)通則之間，會計準則，制度與稅收制度之間都存在不協(xié)調(diào)甚至矛盾、沖突的地方。這些錯位使會計事項的確認、計量和報告帶有了很大的彈性，增大會計職業(yè)判斷空間。
1.3會計事項的模糊性會引發(fā)會計政策的選擇及變更。會計事項的模糊性主要表現(xiàn)在不確定的計量結(jié)果，需要根據(jù)經(jīng)驗判斷做出估計：不確定的計量方法，使會計確認和計量工作不得不借助于假定和估計的方法。
1.4受國際會計準則的影響，使我國會計規(guī)范對會計職業(yè)判斷的要求逐步提高。長期以來，國際會計準則留給會計人員職業(yè)判斷的余地一直較大。原因是國際會計準則將處理重要項目作為一項基本原則，對于非重要項目，國際會計準則的規(guī)定一般不夠細致；同時，國際會計準則的宗旨是協(xié)調(diào)各國會計準則和實務(wù)，而各國的會計準則和實務(wù)又大相徑庭，為了盡量做到準則的普遍可接受性和可操作性，就會對同一交易或事項的處理確定多個備選方案。近年來我國會計準則和制度的制定受國際會計準則的影響越來越大，面對日益復(fù)雜和個性化的交易或事項，準則和制度不可能也無必要事無巨細，所以對會計職業(yè)判斷的要求也逐漸提高。
2會計職業(yè)判斷水平和出發(fā)點直接影響會計信息質(zhì)量
所謂會計職業(yè)判斷是指會計人員在履行職責(zé)的過程中，按照會計準則、制度等現(xiàn)有的財務(wù)會計法規(guī)要求，根據(jù)企業(yè)理財環(huán)境與生產(chǎn)經(jīng)營特點、利用自己的專業(yè)知識和職業(yè)經(jīng)驗對日常會計事項的處理和財務(wù)報表的編制應(yīng)采用的原則、方法、程序等方面進行的選擇、認定和判斷的過程。
2.1會計職業(yè)判斷的專業(yè)性決定會計職業(yè)判斷水平的差距，從而影響會計信息質(zhì)量。會計職業(yè)判斷最明顯的一個特點是它對于事物的判斷是基于自己的專業(yè)知識基礎(chǔ)之上的。
會計職業(yè)判斷是會計人員通過自己對企業(yè)日常事項的了解，同時又結(jié)合自己對準則、制度要求的掌握，做出的一種合規(guī)性的判斷，所以其專業(yè)素養(yǎng)直接決定會計職業(yè)判斷水平和會計信息質(zhì)量。
2.2會計職業(yè)判斷的主觀性決定政策選擇的出發(fā)點，從而影響會計信息質(zhì)量。在會計準則、制度賦予了單位較大的選擇會計方法的空間情況下，允許企業(yè)會計人員為了更有效地反映企業(yè)的經(jīng)營情況，根據(jù)自身的特點選用不同的方法，會計職業(yè)判斷主觀性表現(xiàn)明顯。而在會計事項的處理過程中，這種主觀性表現(xiàn)得更為明顯。
2.3會計職業(yè)判斷的權(quán)衡性決定會計職業(yè)判斷的結(jié)果，從而影響會計信息質(zhì)量。只要存在著兩種或者兩種以上的會計選擇，企業(yè)管理層選擇其一，以操縱會計信息使自己的效用滿意化。會計人員在職業(yè)判斷的過程中，始終面臨著多個方案的比較、選優(yōu)，面臨著可靠性與相關(guān)性、利益驅(qū)動和公允公正等觀念和立場的矛盾與權(quán)衡選擇。
2.4會計職業(yè)判斷的決定風(fēng)險性決定會計職業(yè)判斷的責(zé)任感、使命感，從而影響會計信息質(zhì)量。會計職業(yè)判斷不單純是一種技術(shù)手段，不同的判斷結(jié)果將生成不同的會計信息，這些信息將直接影響到會計信息使用者的決策行為。換言之，會計職業(yè)判斷是有經(jīng)濟后果，有風(fēng)險的。這種風(fēng)險的大小從主觀上看，會受到會計人員的知識結(jié)、從業(yè)經(jīng)驗、判斷、工作責(zé)任感以及會計人員對客觀情況的了解程度等因素的影響；從客觀上看，會受到判斷對象的復(fù)雜程度和社會經(jīng)濟環(huán)境的廣泛性等因素的影響。
會計準則和會計制度賦予企業(yè)以會計選擇的自由空間，并不意味著會計人員可以沒有約束，肆意捏造、提供虛假信息。會計職業(yè)判斷也只能看在準則、制度提供的空間范圍內(nèi)進行判斷才是合法的。一旦超越這個空間，就會走向極端，蛻變成會計操縱，最終也必將受到制裁。
3忠實履行會計職業(yè)責(zé)任是會計人員的使命
會計人員在進行會計職業(yè)判斷的過程中，自始至終融入了判斷者個人的理論知識水平、經(jīng)驗和業(yè)務(wù)技能等。不能純粹的從技術(shù)會計角度出發(fā)，還應(yīng)從更廣泛和更開放的角度出發(fā)，較好地處理它的“客觀中立性”與“經(jīng)濟影響性”之間的平衡，提供“真實”的會計信息。
3.1會計人員要具備充分履行職業(yè)職責(zé)能力，提高職業(yè)判斷水平，應(yīng)從理論水平、實務(wù)經(jīng)驗、職業(yè)道德方面共同努力。第一，基礎(chǔ)理論應(yīng)扎實，并隨著會計改革的逐漸深入不斷提高自己的的理論水平。第二，忠實職業(yè)責(zé)任、準確職業(yè)判斷還需要經(jīng)驗支持，而經(jīng)驗則來自于處理會計業(yè)務(wù)或事項的歷練和積累，掌握一定的判斷技巧，在會計理論、會計原則的指導(dǎo)下，根據(jù)實際情況結(jié)合自己的經(jīng)驗選擇切實可行的會計方法和會計政策。這個要在廣泛參與會計實踐中多學(xué)、多思、多問、多悟并做出總結(jié)。第三，加強會計職業(yè)道德建設(shè)。真實、公允是會計職業(yè)判斷的基本準則。會計準則賦予會計人員的靈活性越大，就越需要有良好的職業(yè)道德。
3.2只提高會計人員的職業(yè)判斷能力是不夠的，關(guān)鍵是如何運用職業(yè)判斷。
首先，以會計規(guī)范為依據(jù)，同時協(xié)調(diào)其他法規(guī)。會計規(guī)范特別是會計準則和制度為企業(yè)會計政策提供了可供選擇的領(lǐng)域和范圍，會計人員在進行職業(yè)判斷時必須在規(guī)定的范圍內(nèi)作出選擇。此外，其他法規(guī)如簡潔也都是與會計處理方法密切相關(guān)的。因此只有依據(jù)會計規(guī)范和相關(guān)法規(guī)所做出的職業(yè)判斷才是有效的。其次，以公允反映為準繩。會計職業(yè)判斷包括表現(xiàn)上的合法性和實質(zhì)上的合理性，由于會計實務(wù)的多樣性和復(fù)雜性。對同一交易事項可能存在多種表現(xiàn)合法的處理方法，這時候如何選擇適宜的會計政策，就必須以公允反映為準繩，保證提供更為客觀、相關(guān)的會計信息。再次，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)會計思想觀念，樹立職業(yè)判斷意識。隨著中國加入WTO和全球經(jīng)濟一體化，新的經(jīng)濟業(yè)務(wù)將層出不窮。會計人員和有關(guān)人員只有轉(zhuǎn)變觀念，更新思維方式，提高對會計職業(yè)判斷必要性和重要性的認識，改變過去循規(guī)蹈矩的舊習(xí)，才能適應(yīng)不斷變化的會計工作的需要。
產(chǎn)科醫(yī)療對象特殊，突況多，且危急重癥嚴重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命。在緊急情況下，護士應(yīng)有敏銳的觀察判斷能力、豐富的臨床護理搶救工作經(jīng)驗、熟練的危急重癥護理學(xué)技術(shù)操作水平，在短時間內(nèi)采取有效的應(yīng)急措施，進行積極的搶救治療，以挽救母嬰生命。
1臨床資料
我院2003年6月~2004年12月成功搶救產(chǎn)科危急重癥46例，多數(shù)是從10個區(qū)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產(chǎn)次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產(chǎn)后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產(chǎn)27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉(zhuǎn)出院。無1例死亡。
2搶救實施
2.1成立產(chǎn)科危急重癥護理搶救小組，護士長任組長，在科主任的指導(dǎo)下進行工作：其中主管護師3名，護師2名，均是護理骨干。搶救小組成員一般都住在醫(yī)院附近，手機和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接婦產(chǎn)科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準備工作。
2.2護士長全面負責(zé)搶救的組織實施工作：制訂一系列危急重癥的護理搶救程序和規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，解決搶救過程中出現(xiàn)的疑難操作技術(shù)。保障搶救藥品、器材的供應(yīng)和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協(xié)調(diào)工作，抓住重要環(huán)節(jié)，落實責(zé)任，以利搶救工作緊張有序地進行。定期總結(jié)搶救工作的經(jīng)驗與教訓(xùn)。
2.3注重護理搶救小組成員實際操作的培訓(xùn)與練習(xí)：要求正確掌握心腦肺復(fù)蘇技術(shù)。心電監(jiān)護儀、呼吸機、胎心監(jiān)護儀的使用和數(shù)據(jù)的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術(shù)。
2.4制訂產(chǎn)科危急重癥較為科學(xué)的搶救流程：我們制訂和規(guī)范了妊娠合并心臟病、產(chǎn)后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產(chǎn)房明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數(shù)，忙而不亂。2.5搶救設(shè)備應(yīng)做好充分的準備：常規(guī)搶救設(shè)備有：心電監(jiān)護儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復(fù)蘇囊、急救車（內(nèi)有?？茡尵人幤泛统Ｒ?guī)搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內(nèi)有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實專人管理，每天檢查，保持備用狀態(tài)。
2.6產(chǎn)科危急重癥的標本采集至關(guān)重要：參與搶救的護士要明確主要的臨床生化項目及檢驗結(jié)果的判斷與意義。抽血要有計劃，減少抽血次數(shù)，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。2.7產(chǎn)科護士不但要具備熟練的護理操作技術(shù)，還應(yīng)具備在緊急情況下的應(yīng)急能力，良好的心理素質(zhì)和協(xié)作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。
3護理體會
3.1吸氧：這在所有的產(chǎn)科急癥都適宜，早期有效持續(xù)吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。
3.2補充血容量，建立靜脈通路，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準確統(tǒng)計出入量，并做好記錄。
3.3生命體征的觀察與記錄：監(jiān)測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監(jiān)測結(jié)果要及時記錄在搶救護理單上，護士應(yīng)掌握判斷結(jié)果，有異常要報告醫(yī)師。重癥孕產(chǎn)婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產(chǎn)兒，注意胎心的監(jiān)測和新生兒的觀察。置患者合適的，預(yù)防并發(fā)癥。
3.4搶救時各級醫(yī)生多，主意也多，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)誦一遍，原則上執(zhí)行在場人員最高專業(yè)職稱醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。一人指揮，多人配合，護士專人記錄口頭醫(yī)囑。
3.5參加搶救人員必須謹慎言行，病員處于休克狀態(tài)或極度衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或?qū)尵炔焕恼Z言，以免給病員造成緊張情緒。
3.6病情穩(wěn)定后進入整體護理病房，加強病情觀察和心理安慰，體現(xiàn)人性化、親情化服務(wù)尤為重要。病員的基礎(chǔ)護理、藥物治療、生活服務(wù)工作要做到切實到位，加強健康宣教，保證患者短期內(nèi)康復(fù)出院。
作者：樊正碧(安岳縣人民醫(yī)院，四川安岳642350)
第2篇：產(chǎn)科危急重癥護理學(xué)安全的防范措施
產(chǎn)科危急重癥指的是在產(chǎn)科范圍內(nèi)突然發(fā)生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類病癥病情急且重，發(fā)生率比較高，病情極為復(fù)雜多變，若不能及時救治會便得病情更加嚴重，危及母體以及胎兒的生命。
護理安全是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進一步加強對產(chǎn)科危急重癥患者的護理，我院近幾年來進一步了解確定護理風(fēng)險，科學(xué)的分析現(xiàn)存和潛在的危急重癥患者的護理隱患，為提高產(chǎn)科危急重癥患者的護理質(zhì)量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1產(chǎn)科危急重癥現(xiàn)存以及潛在的護理安全隱患
產(chǎn)科患者較多，醫(yī)護人員身兼數(shù)職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負責(zé)醫(yī)院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實習(xí)生，催欠費單，接受各種檢查以及考核，這些復(fù)雜瑣碎的工作便得醫(yī)護人員處于超負荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，易分散醫(yī)護人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺中造成了安全隱患。
部分醫(yī)護人員責(zé)任心不強，沒有認真貫徹執(zhí)行規(guī)章制度，沒有嚴格按照操作規(guī)程來做，容易產(chǎn)生安全隱患。如對于剖宮產(chǎn)患者醫(yī)護人員沒有做到按時翻身便得患者發(fā)生褥瘡，或者觀察產(chǎn)程時不認真不仔細，發(fā)生“BBA”產(chǎn)后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導(dǎo)致忘記按時取出而遺留在患者引到內(nèi)等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫(yī)院沒有發(fā)生這樣的事件。
產(chǎn)科病房不可預(yù)知的因素多，一些新上崗的護士和實習(xí)生經(jīng)驗不足、專業(yè)知識匱乏易造成孕產(chǎn)婦的安全隱患。在節(jié)假日、周末、夜班以及交接班的時候，值班的醫(yī)護人員較少，若是遇到幾名患者出現(xiàn)緊急狀況，無法同時應(yīng)對，造成安全隱患。
2產(chǎn)科危急重癥護理安全的防范措施
醫(yī)護人員是保證護理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強對醫(yī)護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習(xí)生要進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護士和實習(xí)生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，制定嚴格的獎罰制度以及考核制度，鼓勵醫(yī)護人員互相學(xué)習(xí)，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發(fā)生率，成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理委員會，由醫(yī)院各科室領(lǐng)導(dǎo)共同組成，定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題及時反饋、整改，醫(yī)療質(zhì)量分與獎金掛鉤，便得每一位醫(yī)護人員認真負責(zé)的完成本職的工作，自覺地遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度與技術(shù)操作規(guī)范。修改了紅色字這一段。
對醫(yī)護人員實行彈性排班，避免醫(yī)護人員身兼多職的超負荷狀態(tài)，同時根據(jù)能力強弱，工作量大小以及不同的時間段進行合理的搭配。醫(yī)護人員在工作中應(yīng)互相提醒、互相幫助、互相監(jiān)督，共同保證給予危急重癥患者最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
縮短醫(yī)護人員的工作時間，保證醫(yī)護人員工作時精力充沛，能夠應(yīng)對各種臨時的緊急狀況，提高工作效率。對于相對嚴重的患者可安置在距離護士站比較近的病房，縮短護士來回走動的時間。
在節(jié)假日、周末、夜班、以及交接班等危險時刻，應(yīng)安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發(fā)狀況發(fā)生時，能夠有足夠的人力來應(yīng)對緊急狀況。
對醫(yī)護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫(yī)護人員進行各種形式的安全教育。牢固樹立安全意識和服務(wù)意識，提高醫(yī)護人員的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。
對于產(chǎn)科危重癥患者而言，容易產(chǎn)生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫(yī)護人員應(yīng)耐心的與患者進行溝通，做好孕產(chǎn)婦的健康教育，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關(guān)系。通過與不同的患者進行溝通，進一步提高與患者進行溝通的能力。
一次性護理用品以及藥品應(yīng)該嚴把質(zhì)量關(guān)，對于醫(yī)療設(shè)備、儀器等要進行定時的檢修，并安排專人維護，確保臨床工作需要。
3總結(jié)
產(chǎn)科病房不可預(yù)知的因素多，若不及時處理易危及母嬰的健康與安全，影響產(chǎn)科的護理質(zhì)量，危害了醫(yī)院的聲譽，因此作為產(chǎn)科的醫(yī)護人員，應(yīng)牢固樹立安全意識，制定防范措施，
（1）語言表述中的問題。如在試驗青霉素是否過敏的過程中，詢問患者以前有無過敏情況，對青霉素的解釋及應(yīng)該注意事項的表述，很多護生都能通過文字表達，但在具體向病人解釋時就會出現(xiàn)著急和緊張的現(xiàn)象，表述過程中完全不關(guān)注病人的反應(yīng)，忽略病者的理解。
（2）應(yīng)變實際交流用語中產(chǎn)生問題。護生習(xí)慣于教師平時演練的用語，思維方式單一，不能對不同情況作出反應(yīng)，無法用有差異變換的語言方式進行解釋。
2.護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中護生語言能力的培養(yǎng)途徑
2.1老師課堂訓(xùn)練與培養(yǎng)在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生一般受教師的影響很大，尤其學(xué)生在學(xué)習(xí)生活中崇拜老師，對老師講課時的一言一行和著裝情況都進行模仿和學(xué)習(xí)。因此，教師的語言等行為要從自身做起，具備較高的語言行為，用語不僅要通俗易懂，而且要用實際肢體、神態(tài)輔助語言表述，在平時課堂中感染學(xué)生和影響學(xué)生，把課堂語言有效融入學(xué)生實際學(xué)習(xí)中。
2.1.1要注重基本語言的能力培養(yǎng)關(guān)注教學(xué)過程中的每一個環(huán)節(jié)，利用課堂進行演講、日常環(huán)境用語等語言練習(xí)，并從中探討與病員溝通進行回答的實際情況，在培訓(xùn)過程中注重發(fā)言過程中的音調(diào)、語速及措辭等表達情況，最后使表達的語言能力達到需要的效果。對護生交流用語的要求如下：
（1）用語要溫和，語調(diào)要帶有感情，使病人感覺到其愛心、真誠。
（2）通俗易懂且準確，表述用語要盡量與病人相同。
（3）表述不宜太快或太慢，要恰當(dāng)合適。
（4）措辭要得當(dāng)、表達意思明白。
2.1.2注重護理方面常用語的練習(xí)
2.1.2.1用語要禮貌。語言表述要有禮貌，這樣使醫(yī)護和病人之間氣氛和諧，體現(xiàn)醫(yī)護的良好素質(zhì)，在訓(xùn)練過程別重視禮貌用語。如工作前要微笑，您好、請稍等這樣的禮貌性用語要經(jīng)常使用，要求病人支持工作多使用“請”，對做出配合后要說“感謝您的配合”。在此基礎(chǔ)教學(xué)上醫(yī)護人員要對不同性質(zhì)的病人選擇合適的稱謂，杜絕“喂”、“床號”等直呼病人的情況，訓(xùn)練以后可培養(yǎng)文明禮貌、溫和微笑的護生。
2.1.2.2對病人用安慰性語言。病人因為經(jīng)過疾病的折磨，十分脆弱，特別希望護士和其他人的同情、安慰。所以要訓(xùn)練醫(yī)護在和病人交流時多用一些語言進行安慰。如早晨見面可以很體貼地說“您今天氣色比昨天更好了”，通過這樣的語言進行安慰，病人愉快且增強信心。如遇到排斥治療的病人，護生要有耐心，用支持鼓勵的方式引導(dǎo)治療。
2.1.3注重護理方面解釋語的加強與訓(xùn)練護理操作訓(xùn)練過程中的解釋用語可分為：操作前的解釋用語、操作中的指導(dǎo)用語和操作后的囑咐用語。這部分內(nèi)容在基礎(chǔ)教學(xué)學(xué)中是為了提高護生在交流過程中的用語能力。主要采用的方法是：利用模擬角色的訓(xùn)練過程，把相關(guān)用語都用在實際訓(xùn)練當(dāng)中，根據(jù)幾個不同病例進行訓(xùn)練，要求病人、護生輪流互換來反復(fù)訓(xùn)練。把所學(xué)禮貌用語、指導(dǎo)用語、安慰用語和各種肢體語言相結(jié)合，并應(yīng)用到操作前、操作中和操作后的語言練習(xí)中，在實際練習(xí)中有不恰當(dāng)?shù)牡胤皆龠M行共同討論和修改。經(jīng)過這樣的反復(fù)練習(xí)，護生不僅用語表述流暢，而且能在不同情況下使用不同用語，防止用語教條化，使解釋語在使用過程中不僵硬。
2.2學(xué)生主動進行交流討論有部分教學(xué)內(nèi)容教師可以組織學(xué)生討論或者鼓勵學(xué)生在課外主動交流。例如：對重癥病人的相關(guān)護理內(nèi)容，在講課之后可以讓學(xué)生提出一個重癥病人的具體例子，讓學(xué)生了解病例情況，在課堂上或課后進行分組討論，充分利用學(xué)生主動思考與討論調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性。以小組為單位，最后把發(fā)言和討論結(jié)果進行總結(jié)，寫出自己的護理感想，實現(xiàn)學(xué)生自學(xué)為主的目標。
3.結(jié)語
1．1醫(yī)生對中醫(yī)護理缺乏認識中醫(yī)院雖然采取中西醫(yī)結(jié)合治療，但醫(yī)生熱衷開中藥湯劑內(nèi)服，或是中藥制劑輸液，而忽視中醫(yī)傳統(tǒng)的穴位按摩、刮痧、拔火罐、中藥熏洗、耳穴壓豆等操作簡單，療效確切，且副作用小的治療方法。即使護士想使用中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也要有醫(yī)囑護士才能執(zhí)行。一些醫(yī)生還認為，按摩、刮痧等有專門的康復(fù)理療師，護士沒有這種資格，導(dǎo)致中醫(yī)護理人才無用武之地，中醫(yī)護理技術(shù)越來越生疏，最終被忽略甚至淘汰。
1．2科研薄弱由于中醫(yī)護理起步晚、學(xué)歷偏低、課程設(shè)置不合理、師資力量薄弱［2］，尤其基層護理人員臨床應(yīng)用中醫(yī)的機會不多等，導(dǎo)致中醫(yī)護理人員科研意識淡薄，能力不強，質(zhì)量不高。加上護理科研耗費人力、物力、財力，且產(chǎn)生的經(jīng)濟效益并不明顯，故而難以得到相關(guān)支持，從而阻礙了中醫(yī)護理科研水平的提高。
1．3中醫(yī)護理業(yè)務(wù)開展受到制約中醫(yī)院校護理專業(yè)的畢業(yè)生進入臨床后，其所學(xué)的中醫(yī)護理知識和技能沒有實踐的機會［3］。因為醫(yī)院有專門的康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)技師，且他們有國家頒發(fā)的資格證，而護士沒有。醫(yī)生和護士也想使用一些簡、便、易、廉的中醫(yī)療法，但卻怕承擔(dān)無資質(zhì)操作的責(zé)任，造成不必要的醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致盡量采取其他方法替代。
1．4中醫(yī)護理缺乏法律法規(guī)的支持中醫(yī)護理的發(fā)展要給護理人員一顆定心丸，要得到法律的保障和醫(yī)療行為規(guī)范的許可。然而《中醫(yī)藥條例》和《護士條例》都沒有中醫(yī)護理方面的內(nèi)容［4，5］。盡管《中醫(yī)護理學(xué)》教材有中醫(yī)護理基本技術(shù)操作規(guī)程，但中醫(yī)護理人員的從業(yè)資格沒有得到相關(guān)法律法規(guī)的保護。同時國家護士資格考試幾乎全部為現(xiàn)代護理教育的內(nèi)容，涉及中醫(yī)護理的很少甚至沒有，導(dǎo)致中醫(yī)院校護生的知識不斷西醫(yī)化，這將阻礙中醫(yī)護理隊伍的建設(shè)與發(fā)展［6］。
1．5護理隊伍自身原因由于中醫(yī)理論深奧、抽象、枯燥難懂，記憶起來比較困難，加上護士資格考試基本為現(xiàn)代護理內(nèi)容，導(dǎo)致中醫(yī)護理人員缺乏學(xué)習(xí)的興趣和動力。在護理操作實訓(xùn)方面，多數(shù)中醫(yī)院校購進了現(xiàn)代護理技術(shù)所需設(shè)備，而中醫(yī)護理技術(shù)設(shè)備則很少購進，甚至根本沒有［6］。護理操作技能競賽也大多是現(xiàn)代護理操作項目，中醫(yī)護理《技術(shù)操作規(guī)程》很難體現(xiàn)，導(dǎo)致中醫(yī)護理人員逐漸走向西醫(yī)化。
2對策
2．1加強繼續(xù)教育針對中醫(yī)護理人員缺乏和中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀，護理部應(yīng)制定繼續(xù)教育分層次培訓(xùn)計劃，通過多種渠道進行強化學(xué)習(xí)。①邀請本院多名老中醫(yī)分批授課，學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識。②開展中醫(yī)護理師承教育，資深中醫(yī)護理專業(yè)人員帶徒，每半年組織一次師承教育考核，對出色完成師承教育計劃的老師給予獎勵。③選送護理骨干到上級中醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。④運用視頻，反復(fù)觀看穴位講解和中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范等。⑤請理療科的醫(yī)師進行手把手教學(xué)。⑥情景模擬，互做模特，相互演練，共同交流。⑦科內(nèi)應(yīng)以《中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)》［7］為標準，制定培訓(xùn)計劃。⑧護理部應(yīng)對培訓(xùn)效果進行考核與評價，不定期深入科室現(xiàn)場指導(dǎo)和考核，使全院護理人員形成愛中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)的氛圍。
2．2積極開展中醫(yī)護理服務(wù)充分發(fā)揮中醫(yī)的護理特色和優(yōu)勢對防病治病、預(yù)防保健具有重要意義。各科室應(yīng)根據(jù)本科的優(yōu)勢病種，對疾病進行分型辨證，提供具有中醫(yī)特色的護理，如腹部術(shù)后腹脹患者，取足三里、支溝等穴進行按摩，以通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理脾胃，生發(fā)胃氣，從而減輕腹脹［8］。對睡眠質(zhì)量差的患者，取神門和皮質(zhì)下耳穴進行壓豆，以改善患者睡眠狀況。通過傳統(tǒng)療法，不僅可以體現(xiàn)中醫(yī)護理優(yōu)勢，還可以使護患關(guān)系得到改善，調(diào)動護士的工作積極性。
2．3取得領(lǐng)導(dǎo)支持等級中醫(yī)醫(yī)院達標是領(lǐng)導(dǎo)最關(guān)心的問題，護理部應(yīng)抓住機遇，向領(lǐng)導(dǎo)多爭取、多匯報，贏得領(lǐng)導(dǎo)的支持。①引進中醫(yī)護理人才，充實護理隊伍。②每個護理單元建立中醫(yī)治療室，配備中醫(yī)護理技術(shù)設(shè)備。③從經(jīng)濟上對中醫(yī)診療項目進行傾斜。醫(yī)院應(yīng)按收費項目的30％給科室以補貼，提高護理人員的薪酬，調(diào)動護理人員的工作積極性。醫(yī)院對各科住院患者開展中醫(yī)辨證施護，中醫(yī)操作開展項目有十余項，效果得到了患者的肯定，也為醫(yī)院帶來了可觀的收入。
2．4依靠國家政策支持中醫(yī)護理事業(yè)健康、快速的發(fā)展，必須依靠國家政策支持。①應(yīng)提高中醫(yī)服務(wù)項目價格，體現(xiàn)中醫(yī)護理技術(shù)的服務(wù)價值。②應(yīng)利用新農(nóng)合和醫(yī)保系統(tǒng)的惠民政策，適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理診療項目的報銷比例，促進中醫(yī)護理服務(wù)的發(fā)展。③應(yīng)給中醫(yī)護理開辟“綠色通道”，將護士開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的權(quán)利與義務(wù)納入《護士管理辦法》和相關(guān)行政法規(guī)，也可采取考核、頒發(fā)護士中醫(yī)護理技術(shù)操作資格證等方式規(guī)范護士應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)操作的行為［9］。④國家應(yīng)對中醫(yī)院的中醫(yī)護理人員編制有強制規(guī)定，要求其達到一定比例?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱（2011～2015年）》指出：大力發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用［10］。這如同給中醫(yī)護理打了一針興奮劑，對中醫(yī)護理的良性發(fā)展具有重要意義。
2．5重視護理科研各級管理部門在科研招標項目中，應(yīng)設(shè)立中醫(yī)護理專項，以鼓勵中醫(yī)護理科研。同時應(yīng)設(shè)專職護理科研人員，深入開展護理科學(xué)研究，讓中醫(yī)護理科研成果進入西醫(yī)院，走出國門。
2．6轉(zhuǎn)變觀念，加強護理隊伍自身建設(shè)作為中醫(yī)院的護理管理者，既要加強西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和技能培訓(xùn)，更要加強中醫(yī)護理隊伍建設(shè)，有責(zé)任和義務(wù)把中醫(yī)經(jīng)典文化深入挖掘、發(fā)揚光大，為病人提供具有中醫(yī)特色的護理優(yōu)勢。①統(tǒng)一思想，對護理人員進行專業(yè)思想教育，讓她們充分認識中醫(yī)護理在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所處的重要地位和作用，提高中醫(yī)護理人員的服務(wù)意識。②建立中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價考核標準，完善監(jiān)督檢查機制。對中醫(yī)特色護理內(nèi)容也要作為護理的考核指標，護理部不定期深入病房，掌握中醫(yī)護理實施進度，如詢問患者生活起居、飲食調(diào)護等中醫(yī)特色健康指導(dǎo)內(nèi)容掌握程度，了解采取中醫(yī)護理技術(shù)操作實施效果，使中醫(yī)護理真正落到實處。③根據(jù)疾病辨證分型不同，各科室制定中醫(yī)健康教育處方，發(fā)放給患者或家屬，同時給予具體講解，這樣既有利于患者理解和重視，又有利于中醫(yī)護理內(nèi)容修訂和完善。④開展現(xiàn)代護理知識與技能比賽活動，同時也要積極開展豐富多彩的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識和技能的比賽活動，使兩者結(jié)合起來，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。
3結(jié)語
摘要體溫升高會引起一系列生理、病理變化，加重病情，影響預(yù)后。文獻資料證明，亞低溫治療急性腦卒中有顯著的腦保護作用，溫度每下降1℃，耗氧量與血流量均降低679%，同時可避免深度低溫的副作用。為進一步提高療效及護理經(jīng)驗，我科于2002年11月對急性腦卒中患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫治療。經(jīng)臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料2002年11月～2004年1月收治的急性腦卒中患者72例，均經(jīng)過CT或MRI檢查證實為大面積腦梗死或腦出血(腦干梗死或出血除外)，年齡38～81歲，平均(55.6±8.61)歲，男40例，女32例，主要臨床表現(xiàn)為不同程度的偏癱、偏身感覺障礙，嚴重者可有不同程度的意識障礙。
1.2方法
1.2.1分組將發(fā)病在12h內(nèi)入院的72例急性腦卒中患者隨機分為亞低溫治療組36例，常規(guī)藥物治療組36例。亞低溫治療組：男20例，女16例，年齡36～80歲；常規(guī)藥物治療組：男22例，女14例，年齡38～81歲。兩組病例年齡、性別、疾病的輕重程度、發(fā)病及開始治療時間、并發(fā)癥以及既往史評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異，具有可比性。
1.2.2治療方法亞低溫治療組入院后立即使用珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HGT-200亞低溫治療儀，設(shè)定溫度(34±1)℃進行亞低溫治療，持續(xù)時間72h(患者意識清醒后停止治療)，通過體表散熱使中心體溫和腦溫降至所需溫度，通常在32℃～35℃之間，同時進行常規(guī)治療；常規(guī)藥物治療組使用常規(guī)藥物治療。兩組其他輔助治療基本相同。
1.2.3觀察指標兩組入院后均檢測體溫、呼吸、心率1次/h，每2h測血壓1次，共10天，以觀察亞低溫對生命體征的影響，同時于入院時及治療1個月時行神經(jīng)功能缺損評分，并對兩組間死亡率進行對比。
二、結(jié)果
2.1死亡率亞低溫治療組存活27例(75%)，死亡9例(25%)；常規(guī)藥物治療組存活18例(50%)，死亡18例(50%)。兩組死亡率差異有顯著性(P＜0.05)。
2.2生命體征亞低溫治療組治療1周內(nèi)體溫維持在34℃～36℃，心率由入院時的88～110次/min降至60～80次/min；常規(guī)藥物治療組于治療第2天開始體溫明顯升高，一般38℃左右，其心率由85～100次/min增至96～125次/min，兩組體溫及心率差異差異均有顯著性(P＜0.05)。
2.3神經(jīng)功能缺損評分亞低溫治療組入院時神經(jīng)功能缺損程度平均評分38±3.9，常規(guī)藥物治療組38±4.2，兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)。治療1個月后，常規(guī)藥物治療組存活18例，平均評分為23±4.2；亞低溫治療組存活27例，為17±3.6，亞低溫治療組神經(jīng)功能缺損程度有下降趨勢。
三、護理
3.1病室環(huán)境病室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，室內(nèi)地面每日用“84”消毒液拖2次，室內(nèi)溫度不宜過高，保持在18℃～22℃，濕度(60±10)%，良好通風(fēng)，減少室內(nèi)人員流動，陪伴人數(shù)以1～2人為宜，避免噪音及強光刺激。
3.2飲食護理急性腦卒中急性期昏迷者暫禁食，病情穩(wěn)定后方可予鼻飼流質(zhì)飲食。飲食以糖果及蛋白質(zhì)為主，不給予高脂肪及油膩食物以免腹瀉。飲食溫度在30℃～32℃或不超過當(dāng)時體溫為宜。
3.3呼吸系統(tǒng)的護理急性腦卒中亞低溫狀態(tài)下，患者的自身抵抗力降低，易并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，以肺部感染最為常見，特別是氣管切開后更易發(fā)生肺部感染。因此必須加強呼吸道的管理，嚴格氣管內(nèi)吸痰的無菌操作，做好呼吸道的濕化和霧化，可滴入稀釋的糜蛋白酶+生理鹽水+慶大霉素，并定時翻身叩背，以利于黏稠痰液排出，防止痰痂形成和呼吸道干燥出血，保持呼吸道通暢。
3.4皮膚護理降溫毯置于患者軀干和臀部，皮膚溫度較低，血管收縮，血液循環(huán)減慢，易發(fā)生凍傷和褥瘡。因此降溫毯應(yīng)平鋪于床單下，勿皺折，防止降溫毯霧水滲濕，并及時更換，保持床單清潔干燥，且按時翻身按摩，每小時翻身1次，翻身時檢查皮膚有無發(fā)紅、硬結(jié)，預(yù)防褥瘡及凍傷的發(fā)生。亞低溫治療組無一例患者發(fā)生褥瘡及凍傷。
3.5預(yù)防并發(fā)癥(1)應(yīng)用亞低溫治療可使呼吸減慢、潮氣量下降甚至呼吸抑制，合用冬眠合劑時呼吸中樞受抑制，可能出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸驟停，因此必須密切觀察患者的呼吸頻率及模式、血氧飽和度、動脈血氣指標，一旦患者呼吸異常、血氧飽和度下降，應(yīng)積極查找原因，必要時應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。(2)亞低溫治療可引起血壓下降和心率減慢，因此在行亞低溫治療過程中要嚴密觀察患者的心率、心律、血壓等。一般行心電監(jiān)護，通常心率維持在60次/min以上，血壓90/60mmHg以上。對于老年患者或合并心臟病、高血壓病應(yīng)更加重視，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。
3.6體溫調(diào)節(jié)護理肛溫和鼻腔溫度保持在32℃～35℃比較安全，過高則達不到降溫的目的。因此在護理患者時要嚴密觀察降溫機的工作，嚴禁忽高忽低，并防止治療過程中患者發(fā)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)時耗氧量可增加100%～300%，并產(chǎn)生熱量，對降溫不利。復(fù)溫時多主張自然復(fù)溫。
四、討論
近十余年研究發(fā)現(xiàn)亞低溫(32℃～34℃)的腦保護作用明顯，且副作用小，其治療機制是：(1)降低腦組織代謝量，減少耗氧量，維持正常腦血流和細胞能量代謝，減輕乳酸堆積。(2)減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)的損傷修復(fù)。(3)抑制內(nèi)源性有害因子的生成、釋放和攝取。(4)抑制白三烯生成，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。(5)減少神經(jīng)細胞鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣超載對神經(jīng)的毒性作用。(6)具有抗感染、抑制代謝、減輕心臟負荷、預(yù)防呼吸性堿中毒的作用。(7)使內(nèi)皮細胞活性降低，顯著減輕血腦屏障破壞程度。由此可見亞低溫對治療急性腦卒中具有廣闊的應(yīng)用前景。
腦卒中后，丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損，產(chǎn)熱保溫系統(tǒng)失調(diào)會出現(xiàn)體溫過低，此時體溫調(diào)節(jié)中樞已不能維持有效體溫，可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，如血壓下降、加重腦的缺血性栓塞、呼吸減慢、排出減少或下降，故可發(fā)生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并發(fā)癥等。所以值得注意的是在患者嚴重低溫(＜35℃)時禁用冰毯，否則會加速機體呼吸、循環(huán)、代謝減慢甚至終止而導(dǎo)致死亡。
盡管亞低溫腦保護作用顯著，但遠期效果并不令人滿意。最近研究表明長程低溫(一般指亞低溫持續(xù)時間＞24h)能獲得良好的遠期療效，因此本研究采用持續(xù)72h。研究表明，缺血4h以內(nèi)開始亞低溫效果較理想，提示腦缺血4h內(nèi)開始亞低溫可能是較理想的治療時間窗，腦缺血8h開始亞低溫仍有腦保護作用。Coimra采用低溫33℃，持續(xù)5h研究亞低溫治療時間窗，結(jié)果顯示缺血2h和6h后開始低溫能減少神經(jīng)細胞損傷50%。本文采用發(fā)病12h內(nèi)作為治療時間窗，主要是由于許多患者從發(fā)病到接受治療時間往往＞8h，所以有必要適當(dāng)延長治療時間窗。盡管在亞低溫治療組中沒有根據(jù)不同時間分組，但可看出，＞8h后進行亞低溫治療對患者仍有一定益處。
【參考文獻】
1王忠成.實用顱腦損傷.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995，243，334-335，437-477.
