時(shí)間：2023-03-17 18:06:26
序論：在您撰寫(xiě)腫瘤科護(hù)士論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1研究方法對(duì)醫(yī)院入選護(hù)士進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，研究對(duì)象獨(dú)立填寫(xiě)完畢后，當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放396份，收回有效問(wèn)卷369份，有效回收率為93.18%。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。描述性統(tǒng)計(jì)采用均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，頻數(shù)、百分比等描述。兩組間比較采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1研究對(duì)象的基本情況本組研究對(duì)象年齡20~47歲，平均年齡（29.98±6.13）歲，工作年限1~27年，平均年限7.85年。性別：女365名（98.9%），男4名（1.1%）；護(hù)士所在科室：內(nèi)科91名（24.7%），外科24名（65.3%），其他科室37名（10.0%）；學(xué)歷：中專(zhuān)6名（1.6%），大專(zhuān)136名（36.9%），本科221名）（59.9%），碩士及以上6名（1.6%）；職稱(chēng)：護(hù)士112名（30.4%），護(hù)師180名（48.8%），主管護(hù)師77名（20.8%）；職務(wù)：護(hù)士359名（97.3%），護(hù)士長(zhǎng)10名（2.7%）。
2.2報(bào)告意向情況對(duì)報(bào)告意向總得分進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，P<0.05，為非正態(tài)分布。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，報(bào)告意向問(wèn)卷的得分范圍為3~15，報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，P25為12，P75為15。
2.3報(bào)告障礙情況
2.3.1研究對(duì)象的報(bào)告障礙得分情況報(bào)告障礙問(wèn)卷的得分范圍為25~80，對(duì)報(bào)告障礙問(wèn)卷的各條目分別進(jìn)行描述，將研究對(duì)象對(duì)報(bào)告障礙問(wèn)卷各條目的認(rèn)同度劃分為三個(gè)水平，分別是不同意(包括非常不同意、不同意)、一般和同意(包括非常同意、同意)，369名研究對(duì)象認(rèn)為對(duì)其報(bào)告護(hù)理不良事件阻礙最大的五個(gè)因素，即同意率在30%以上的條目見(jiàn)表1。
2.3.2開(kāi)放性問(wèn)題描述報(bào)告障礙問(wèn)卷中，條目23為開(kāi)放性問(wèn)題，調(diào)查其他可能影響研究對(duì)象護(hù)理不良事件報(bào)告意向的因素。歸納如下：①對(duì)于護(hù)理不良事件責(zé)任人處罰過(guò)重，如經(jīng)濟(jì)處罰；②沒(méi)有意義，對(duì)今后的護(hù)理工作沒(méi)有太大的積極作用；③怕記錄在人事檔案中；④怕同事或上級(jí)對(duì)自己有負(fù)面看法；⑤怕與患者之間產(chǎn)生糾紛。
2.4報(bào)告意向的影響因素分析
2.4.1不同特征護(hù)理人員護(hù)理不良事件報(bào)告意向比較報(bào)告意向總分作為因變量進(jìn)行一般資料中的分類(lèi)變量的單因素分析，結(jié)果顯示研究對(duì)象的年齡、工作年限及職務(wù)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.4.2護(hù)理不良事件報(bào)告意向與報(bào)告障礙各因子的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示懲罰性文化、報(bào)告意義與報(bào)告意向呈顯著相關(guān)（P<0.05）。
2.4.3護(hù)理不良事件報(bào)告意向的多因素分析報(bào)告意向總分作為因變量，單因素分析有顯著性意義的年齡、工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、懲罰文化和報(bào)告意義作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入回歸方程的因素為年齡、工作年限、懲罰文化和報(bào)告意義，見(jiàn)表4。
3討論
3.1腫瘤科護(hù)理不良事件報(bào)告意向現(xiàn)狀本研究護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向總得分的中位數(shù)為14，對(duì)不良事件的報(bào)告意向較高，與田歡歡等的結(jié)果基本一致。一方面醫(yī)院越來(lái)越重視護(hù)理不良事件的管理，大多數(shù)護(hù)士都知道護(hù)理不良事件需要上報(bào)。另一方面患者及家屬對(duì)腫瘤科的要求更高，使得腫瘤科護(hù)士更為重視護(hù)理安全。
3.2年齡、工作年限影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示年齡和工作年限與護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向呈正相關(guān)，護(hù)士的年齡越大，工作年限越長(zhǎng)，其護(hù)理不良事件的報(bào)告意向越高。另有報(bào)告[3]也指出護(hù)齡越高，護(hù)士對(duì)不良事件的認(rèn)知度越高，上報(bào)率就越高。說(shuō)明臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)不良事件識(shí)別能力起著至關(guān)重要的作用[4]。腫瘤科工作量大、重癥病人多、專(zhuān)科操作多，較長(zhǎng)時(shí)間的臨床工作使腫瘤科護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，溝通能力較強(qiáng)，安全意識(shí)較強(qiáng)[5]。同時(shí)，大多高年資的護(hù)士為護(hù)士長(zhǎng)或協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做部分的管理工作，其報(bào)告認(rèn)知高，感知的報(bào)告意義也高，促使其報(bào)告護(hù)理不良事件。因此，開(kāi)展針對(duì)不同年齡階段、工作年限護(hù)士的護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，從而提高護(hù)士的安全意識(shí)和不良事件的報(bào)告意向。
3.3醫(yī)院的懲罰文化影響護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告意向研究顯示報(bào)告障礙中護(hù)士同意率最高的五個(gè)條目均屬于懲罰文化，護(hù)士感受的懲罰文化越重，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對(duì)象在開(kāi)放性問(wèn)題中也多次提到“懲罰”、“處罰”等關(guān)鍵詞，再次印證懲罰文化影響護(hù)士的報(bào)告意向,與國(guó)內(nèi)王玉艷、方良玉等分析結(jié)果一致。分析原因可能有三個(gè)：一是雖然醫(yī)院已實(shí)施非懲罰上報(bào)機(jī)制，但研究對(duì)象仍受長(zhǎng)久以來(lái)的懲罰性機(jī)制影響。哈佛大學(xué)Leap博士提出，發(fā)生錯(cuò)誤后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的唯一的最大障礙。建議醫(yī)院加大力度推廣非懲罰性文化，從而使相關(guān)管理者和護(hù)士正確看待不良事件的發(fā)生，避免對(duì)責(zé)任人的不同形式的懲罰。二是醫(yī)院實(shí)行逐級(jí)上報(bào)的報(bào)告系統(tǒng)，這種系統(tǒng)外界比較容易獲取報(bào)告者的信息，給當(dāng)事人帶來(lái)很多難題。Karsh等也指出，報(bào)告障礙之一在于醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)的匿名性缺乏信心。因此，提供較少的個(gè)人身份信息，使得報(bào)告者的身份無(wú)法被識(shí)別是促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行報(bào)告的首要標(biāo)準(zhǔn)。建議建立較強(qiáng)報(bào)告系統(tǒng)的匿名性和保密性，有利于提高護(hù)士的報(bào)告意向。三是管理者在分析不良事件時(shí)，更多的分析個(gè)人在護(hù)理過(guò)程中的缺陷或個(gè)人責(zé)任等，很少研究當(dāng)事者的心態(tài)、客觀因素等。有研究表明，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為因不良事件受到懲罰的配置不公平或不恰當(dāng)直接影響其報(bào)告意向。因此，建議醫(yī)院應(yīng)用更為合理、科學(xué)的分析方法評(píng)析護(hù)理不良事件。
3.4護(hù)士感受的報(bào)告意義影響護(hù)士護(hù)理不良事件的報(bào)告意向研究結(jié)果顯示護(hù)士感受的報(bào)告意義越低，其護(hù)理不良事件報(bào)告意向越低。研究對(duì)象在開(kāi)放性問(wèn)題中多次提到“沒(méi)有意義”、“無(wú)影響或影響小而不用上報(bào)”等關(guān)鍵詞，也再次表明報(bào)告意義影響研究對(duì)象報(bào)告意向。分析原因可能有二個(gè)：一是報(bào)告護(hù)理不良事件后，管理者反饋信息只是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，沒(méi)有深入分析如何規(guī)避差錯(cuò)，因此護(hù)士不能從反饋中提取到有效信息，不能獲得學(xué)習(xí)與進(jìn)步，進(jìn)而對(duì)護(hù)理不良事件的報(bào)告的意義提出質(zhì)疑。建議醫(yī)院從護(hù)理不良事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)相關(guān)制度，及時(shí)反饋，避免類(lèi)似護(hù)理不良事件的再發(fā)生。二是護(hù)士“認(rèn)為對(duì)患者無(wú)影響或影響小而不用上報(bào)”。潛在漏洞或無(wú)傷害的護(hù)理不良事件具有隱蔽、動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，當(dāng)事人不報(bào)告，其他人事后很難發(fā)現(xiàn)。但這類(lèi)不良事件可以挖掘更多的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也正是護(hù)理差錯(cuò)、事故的源頭。護(hù)士未明確理解護(hù)理不良事件的范疇和報(bào)告意義而影響其報(bào)告意向。建議醫(yī)院進(jìn)一步明確護(hù)理不良事件報(bào)告范疇的同時(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期、定向培訓(xùn)或借助案例分析提高護(hù)士對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知水平、明確其報(bào)告意義，提高其報(bào)告意向。
4小結(jié)
采用Excel表格進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)算出指標(biāo)的均數(shù)、滿分比、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)等結(jié)果及各指標(biāo)的權(quán)重。
2結(jié)果
2.1專(zhuān)家的一般資料本研究19位專(zhuān)家年齡為37～56歲，平均（46.42±5.08)歲；工作年限為13～40年，平均（24.47±7.19)年，專(zhuān)家具體情況見(jiàn)表1。
2.2專(zhuān)家的積極性專(zhuān)家的積極性用問(wèn)卷的回收率表示[5]，本研究共發(fā)出兩輪問(wèn)卷，第一輪、第二輪回收率分別為95.0%、100.0%，說(shuō)明專(zhuān)家的積極性高，見(jiàn)表2。
2.3專(zhuān)家意見(jiàn)的權(quán)威程度專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)由專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)決定，為判斷依據(jù)系數(shù)與熟悉程度系數(shù)的算數(shù)平均值[5]。本研究專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專(zhuān)家的權(quán)威程度較高。
2.4專(zhuān)家咨詢的協(xié)調(diào)程度專(zhuān)家咨詢的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，表示專(zhuān)家意見(jiàn)越一致，整個(gè)指標(biāo)變異系數(shù)范圍為0～0.22，均小于0.25。協(xié)調(diào)系數(shù)用肯德?tīng)枺↘endall）協(xié)調(diào)系數(shù)W表示，W的取值范圍為0～1，W越大，表示協(xié)調(diào)程度越好[5]。各級(jí)協(xié)調(diào)系數(shù)見(jiàn)表3，從表中可以看出，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗(yàn)計(jì)算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，結(jié)果可取。
2.5專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度用指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)、滿分比、標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。重要性賦值均數(shù)、滿分比越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小，表明指標(biāo)越重要。專(zhuān)家咨詢結(jié)果顯示，整個(gè)指標(biāo)重要性賦值的均數(shù)范圍為3.95～5.00，均大于3.5，滿分比范圍為21%～100%，均大于20%，標(biāo)準(zhǔn)差范圍為0～0.93之間，除個(gè)別項(xiàng)目外，差異較小，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)集中。詳見(jiàn)表4。2.6專(zhuān)家咨詢的結(jié)果經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢后，最終建立起一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)14個(gè)、三級(jí)指標(biāo)56個(gè)的腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。具體內(nèi)容見(jiàn)表4。
3討論
3.1腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)是以后護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)[6]。近幾年，隨著專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展，各專(zhuān)科領(lǐng)域都已展開(kāi)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士核心能力的研究，其中我國(guó)急診、ICU等領(lǐng)域?qū)诵哪芰Φ难芯勘容^成熟，已經(jīng)形成相對(duì)完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。雖然腫瘤領(lǐng)域也已進(jìn)行核心能力的研究，但是還沒(méi)有形成系統(tǒng)的、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。本研究旨在為腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力水平的評(píng)估提供一個(gè)科學(xué)有效的測(cè)評(píng)工具，以便更好地了解腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素，為腫瘤專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目調(diào)整培訓(xùn)策略提供參考依據(jù)，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)理管理者基于能力進(jìn)行管理；腫瘤專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)自評(píng)，可以明確自身能力水平，激發(fā)潛能，不斷提升自身及專(zhuān)業(yè)能力水平，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)腫瘤護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
3.2本研究的科學(xué)性和可靠性德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢法，專(zhuān)家的選取關(guān)系著研究結(jié)果的合理性和可靠性。本研究在專(zhuān)家的選取過(guò)程中，本著權(quán)威性、代表性、連續(xù)性、專(zhuān)業(yè)性的原則，選取來(lái)自護(hù)理管理、護(hù)理教育、臨床護(hù)理等領(lǐng)域并且能持續(xù)參加本研究的兩輪咨詢的護(hù)理專(zhuān)家，這些專(zhuān)家在相關(guān)領(lǐng)域中都具有較高的學(xué)術(shù)水平，保證了研究結(jié)果的科學(xué)性和權(quán)威性。從本研究得出的結(jié)果：兩輪問(wèn)卷回收率分別為95.0%、100.0%，表明專(zhuān)家積極性高。專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)、熟悉程度系數(shù)、權(quán)威系數(shù)分別為0.89、0.88、0.89，均大于0.7，表明專(zhuān)家的權(quán)威程度較高。兩輪指標(biāo)的W值分別為0.129、0.213、0.211，經(jīng)卡方檢驗(yàn)計(jì)算出P值均小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)全部指標(biāo)的認(rèn)同程度較高，這些研究結(jié)果均表示出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可靠性和科學(xué)性。
3.3腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容本研究通過(guò)兩輪德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢，最終建立了腫瘤專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。結(jié)果顯示：①在評(píng)價(jià)體系中權(quán)重值居于首位的是臨床實(shí)踐能力（0.4111），由專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)三部分組成。它是腫瘤專(zhuān)科護(hù)士最基本、最重要的核心能力，是腫瘤專(zhuān)科護(hù)士工作中的重要職責(zé)，直接影響著整個(gè)護(hù)理工作的質(zhì)量。②居于第二位的是溝通協(xié)調(diào)能力（0.2091），包括溝通能力、協(xié)作能力、自我調(diào)適能力三部分。護(hù)士作為臨床實(shí)踐者，教育咨詢者，協(xié)調(diào)者，必須具備相應(yīng)的溝通能力、協(xié)作能力，才能提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]，同時(shí)要學(xué)會(huì)自我調(diào)適，減少工作壓力，提高工作效率。③位于第三位的是評(píng)判性思維能力（0.1624），包括評(píng)估能力、決策能力和評(píng)價(jià)能力三部分，是進(jìn)行一切護(hù)理活動(dòng)的基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)外研究均表明它對(duì)護(hù)理教育及科研和臨床護(hù)理工作有重要作用。因此，在臨床實(shí)踐中，要對(duì)護(hù)理活動(dòng)和患者病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，以做出正確的決策，同時(shí)還要對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)，以不斷提升護(hù)理質(zhì)量。④位于第四位的是專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力（0.1246），包括科研能力、教學(xué)能力和自主學(xué)習(xí)能力三部分，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士作為腫瘤護(hù)理的中堅(jiān)力量，要不斷地豐富自己，在提高教學(xué)、科研能力的同時(shí)，還要不斷地關(guān)注及學(xué)瘤護(hù)理領(lǐng)域的新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，以促使腫瘤護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展與壯大。⑤位于最后的是管理能力（0.0928），包括業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力和病區(qū)管理能力兩部分。所有腫瘤專(zhuān)科護(hù)士都承擔(dān)著多種形式的管理責(zé)任，包括業(yè)務(wù)信息管理和病房人、財(cái)、物管理等。腫瘤專(zhuān)科護(hù)士是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，要求護(hù)士既能夠?yàn)榛颊呒捌渌t(yī)護(hù)人員提供相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)也能做好所負(fù)責(zé)的病區(qū)日常事務(wù)管理，以保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。
4結(jié)論
1、 設(shè)置專(zhuān)職健康教育護(hù)士的背景
國(guó)際動(dòng)態(tài)：
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2007年全球癌癥新增病例1200萬(wàn)，死亡790萬(wàn)，如果不及時(shí)采取措施，預(yù)測(cè)2050年新病例達(dá)2700萬(wàn)，死亡1750萬(wàn)。惡性腫瘤已成為危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重問(wèn)題。因此廣泛開(kāi)展健康教育，提高人們的識(shí)癌、治癌意識(shí)。世界衛(wèi)生組織早就明確指出1/3癌癥可以預(yù)防；1/3通過(guò)”三早”(早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療)獲得治愈；其余1/3亦可通過(guò)積極措施獲得緩解和延長(zhǎng)生命。
現(xiàn)實(shí)狀況：
腫瘤科編制床位62張，實(shí)際住院病人130余人，每月僅輸液就2500人次以上。長(zhǎng)期以來(lái)，科室護(hù)士少，工作量大，護(hù)士整天忙于基礎(chǔ)護(hù)理，缺少與病人的交流與溝通。很多病人不能正確對(duì)待此內(nèi)疾病，不知道放化療對(duì)治療此內(nèi)疾病的重要性，導(dǎo)致延誤病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。為此，腫瘤科積極響應(yīng)醫(yī)院創(chuàng)建國(guó)家優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，大膽創(chuàng)新，設(shè)立專(zhuān)職健康教育護(hù)士。
對(duì)腫瘤患者實(shí)施健康教育貫穿在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中。腫瘤病人也非常需要專(zhuān)職健康教育護(hù)士對(duì)其進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)，使病人理解健康的意義，增強(qiáng)維護(hù)健康的行為，并能更好地運(yùn)用科學(xué)的知識(shí)增強(qiáng)自我護(hù)理和自我保健的能力。通過(guò)對(duì)腫瘤患者實(shí)施健康教育使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，了解與疾病有關(guān)的健康知識(shí)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。腫瘤患者健康教育在護(hù)理工作中也越來(lái)越占有舉足輕重的位置，為推動(dòng)腫瘤專(zhuān)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此，建立一種我國(guó)腫瘤科健康教育發(fā)展現(xiàn)狀及腫瘤科健康教育重要作用的工作模式是十分必要和迫切的。
2、設(shè)置專(zhuān)職健康教育護(hù)士的意義
體現(xiàn)并推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，提高社會(huì)滿意度。
貫徹執(zhí)行國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生政策，增強(qiáng)人們防病治病的健康意識(shí)，提高全民健康水平。落實(shí)護(hù)士的社會(huì)職責(zé)：護(hù)士的工作場(chǎng)所不限于醫(yī)院，更應(yīng)走出醫(yī)院，走進(jìn)社區(qū)及家庭。
探索一種新的護(hù)理服務(wù)崗位和模式。
3、 專(zhuān)職健康教育護(hù)士選拔條件
從事臨床腫瘤護(hù)理工作5年以上；護(hù)理大專(zhuān)及以上學(xué)歷；護(hù)師及以上技術(shù)職稱(chēng)；具有良好的溝通技巧與語(yǔ)言交流能力；具有嫻熟操作電腦的能力；吃苦耐勞，不斤斤計(jì)較，有上進(jìn)心，具有強(qiáng)的查新知識(shí)的能力。
4、專(zhuān)職健康教育護(hù)士的角色功能
角色包括管理者、咨詢者、教育者、決策者、協(xié)調(diào)者、探索者。新崗位涉及知范圍極廣，涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、傳播學(xué)以及其他人文科學(xué)領(lǐng)域。
5、專(zhuān)職健康教育護(hù)士的崗位職責(zé)
主要負(fù)責(zé)病人入院到出院不同階段的心理、飲食及用藥及特殊治療指導(dǎo)。
5.1建立程序
建立腫瘤科單病種健康教育程序表，患者入院后，專(zhuān)職護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的方法，從患者入院后，評(píng)估患者身體、心理、營(yíng)養(yǎng)情況，根據(jù)文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況作出相應(yīng)的健康指導(dǎo)。教育包括評(píng)估教育需求、確定教育目標(biāo)、制定教育計(jì)劃、實(shí)施教育計(jì)劃和評(píng)價(jià)教育效果5個(gè)步驟。
5.2自行設(shè)計(jì)登記表:專(zhuān)職健康教育護(hù)士針對(duì)腫瘤患者病程長(zhǎng)、需反復(fù)多次化療，化療開(kāi)始至化療后2周都有不同程度的毒副反應(yīng)、放療及放療副作用的觀察等特點(diǎn)，將住院患者的健康教育內(nèi)容、實(shí)施、評(píng)價(jià)制成健康教育登記表，并作好相關(guān)記錄。并在實(shí)施的過(guò)程中盡量完善。
5.3整編健康教育處方：腫瘤科護(hù)理骨干與醫(yī)生按照腫瘤常見(jiàn)病種，以《腫瘤護(hù)理學(xué)》、《整體護(hù)理與健康教育》、《飲食與癌癥》、《腫瘤心理學(xué)》為藍(lán)本，整理編寫(xiě)出10余種“健康教育處方”，內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識(shí)，治療方法，化療藥物知識(shí)，放療知識(shí)，飲食知識(shí)，活動(dòng)，康復(fù)知識(shí)。以文檔形式存放于計(jì)算機(jī)上，供專(zhuān)職健康教育護(hù)士選用，打印，發(fā)放給患者，供其閱讀、參考。專(zhuān)職健康教育護(hù)士完善健康教育各種登記表；整理、記錄相關(guān)資料，查閱文獻(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展科研工作。
6、專(zhuān)職健康教育護(hù)士工作流程
6.1為科室當(dāng)日出院病人做出院指導(dǎo)講解出院后的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并發(fā)放出院資料，征求病人意見(jiàn)并請(qǐng)其填寫(xiě)意見(jiàn)薄。
6.2為科室行放化療的病人講解相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，必要時(shí)發(fā)放相關(guān)資料。
6.3為將行特殊操作及特殊檢查的病人講解注意事項(xiàng)、查地點(diǎn)及檢查時(shí)間。
6.4為科室情緒低落、有安全隱患的病人做心理疏導(dǎo)，做好記錄。
6.5為科室一般病人行疾病常規(guī)指導(dǎo)，包括飲食、生活、心理等。
6.6編寫(xiě)科室健康教育資料，更新板報(bào)及宣傳欄的內(nèi)容。
6.7建立全院腫瘤病人健康教育檔案。
6.8完成出院病人隨訪工作，并作好記錄。
6.9設(shè)計(jì)健康教育調(diào)查表，并定期發(fā)放。
6.10準(zhǔn)備申請(qǐng)腫瘤俱樂(lè)部的相關(guān)資料，并負(fù)責(zé)實(shí)施。
6.11完成科室相關(guān)健康教育的科研論文工作。
6.12負(fù)責(zé)組織開(kāi)展病區(qū)健康知識(shí)講座，并作記錄。（每月一次）
6.13深入社區(qū)開(kāi)展腫瘤健康教育宣傳工作。
參 考 文 獻(xiàn)
2005年衛(wèi)生部頒布的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》中明確指出：在腫瘤專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域開(kāi)展專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)實(shí)用型的專(zhuān)科護(hù)理人才。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程要求，加強(qiáng)臨床專(zhuān)科護(hù)理，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員專(zhuān)科技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院是吉林省衛(wèi)生廳首批臨床護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)基地。2012年，我院對(duì)吉林省5家醫(yī)院推薦的10名腫瘤專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化理論和實(shí)踐培訓(xùn)，探索了一系列實(shí)踐教學(xué)方法，在教學(xué)評(píng)價(jià)中反映出較好的教學(xué)成果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 培訓(xùn)對(duì)象及培訓(xùn)時(shí)間
經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)醫(yī)院推薦的執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士，要求參加工作5年，大專(zhuān)（含）以上學(xué)歷，年齡25-46歲，均為女性；培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月，其中理論課程1個(gè)月，臨床實(shí)踐5個(gè)月。2 培訓(xùn)教學(xué)準(zhǔn)備及實(shí)施
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)的確定 通過(guò)腫瘤專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，在腫瘤專(zhuān)科或?qū)２☆I(lǐng)域內(nèi)掌握較高水平的理論知識(shí)與實(shí)踐技能，能將理論與實(shí)踐相結(jié)合，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，真正達(dá)到培養(yǎng)臨床實(shí)用型專(zhuān)科護(hù)理人才的目的。
2.2 理論課程設(shè)置 以崗位勝任為導(dǎo)向，圍繞培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，共計(jì)160學(xué)時(shí)。包括臨床腫瘤流行病學(xué)；腫瘤預(yù)防與控制；腫瘤分級(jí)和分期；腫瘤標(biāo)志物的臨床意義；化療藥物分類(lèi)、作用機(jī)理以及化療方案新進(jìn)展；化療藥物毒副作用的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)；化療患者靜脈的評(píng)估與選擇；化療患者的心理護(hù)理及家庭社會(huì)支持；化療操作防護(hù)新進(jìn)展；腫瘤患者綜合治療、介入放射治療、生物免疫治療及護(hù)理特點(diǎn)；腫瘤患者化療期間營(yíng)養(yǎng)支持；腫瘤患者的臨終關(guān)懷；靜脈輸液進(jìn)展及PICC臨床應(yīng)用；癌癥疼痛的治療及護(hù)理；腫瘤護(hù)理科研與論文撰寫(xiě)；腫瘤科護(hù)士工作壓力源及調(diào)試；護(hù)患溝通相關(guān)理論與技巧；評(píng)判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用；感染控制及抗生素的應(yīng)用；腸造口病人的護(hù)理；腫瘤疾病腔內(nèi)治療護(hù)理等。
2.3 臨床實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置及方法 5個(gè)月的臨床實(shí)踐中需掌握呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)的腫瘤患者及乳腺癌患者的病情觀察和癥狀處理；化療患者的護(hù)理，包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)（CVC和PICC的操作及在化療中的應(yīng)用）；腫瘤患者胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管術(shù)中配合；患者術(shù)后護(hù)理及腔內(nèi)化療護(hù)理等。
臨床實(shí)踐采用一對(duì)一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，每一接受培訓(xùn)的護(hù)士均由指定的指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，指導(dǎo)老師需按照培訓(xùn)計(jì)劃、考核要求，全面負(fù)責(zé)該護(hù)士的理論指導(dǎo)和操作培訓(xùn)，同時(shí)采取參加相關(guān)專(zhuān)科講座、教學(xué)、業(yè)務(wù)查房與個(gè)案討論等方式保證教學(xué)效果，確保達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
2.4 教學(xué)方法設(shè)計(jì) 采用美國(guó)科羅拉多護(hù)理學(xué)院所倡導(dǎo)的教學(xué)方法，包括案例教學(xué)、互動(dòng)式學(xué)習(xí)法、合作學(xué)習(xí)法、情景模擬式教學(xué)及傳統(tǒng)的護(hù)理床旁教學(xué)法和講授式教學(xué)法。為提高培訓(xùn)護(hù)士的理論基礎(chǔ)，有關(guān)腫瘤流行病學(xué)、腫瘤分級(jí)與分期、腫瘤標(biāo)志物的臨床意義、腫瘤化療方案、腫瘤綜合治療、生物治療、介入放射治療等課程，專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)了腫瘤專(zhuān)業(yè)相關(guān)領(lǐng)域中，具有豐富醫(yī)療診治和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行理論授課，而有關(guān)臨床護(hù)理則由護(hù)理教師授課，保證培訓(xùn)護(hù)士理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。
2.5 師資的準(zhǔn)備
2.5.1 指導(dǎo)教師選拔標(biāo)準(zhǔn) 本次護(hù)士專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)班指導(dǎo)教師的選拔破除以往以護(hù)理教師為單一授課教師的現(xiàn)象，由醫(yī)院組織10名醫(yī)學(xué)教師參與到本次培訓(xùn)教學(xué)中，目的是將最新腫瘤疾病的治療進(jìn)展灌輸于培訓(xùn)教學(xué)中。但教師選拔仍然以護(hù)理教師為主，醫(yī)學(xué)教師為輔的原則。醫(yī)學(xué)教師學(xué)歷要求碩士研究生以上，具有主治醫(yī)師職稱(chēng)（含）以上；護(hù)理教師要求本科學(xué)歷，主管護(hù)師及以上職稱(chēng)。具有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的組織和教學(xué)能力，熱衷于護(hù)理教學(xué)工作，理論知識(shí)扎實(shí)，技術(shù)操作規(guī)范，年齡在30-50歲之間。
2.5.2 指導(dǎo)教師備課要求 緊密結(jié)合教學(xué)目標(biāo)完成教學(xué)內(nèi)容；教學(xué)內(nèi)容需具有廣泛及較強(qiáng)的臨床應(yīng)用性；患者病情可允許做護(hù)理床旁教學(xué)之用，教學(xué)前需做到患者知情同意；教學(xué)后教學(xué)效果可做到科學(xué)評(píng)價(jià)。
2.6 考核內(nèi)容 臨床實(shí)踐結(jié)束后由指導(dǎo)老師對(duì)培訓(xùn)護(hù)士的臨床實(shí)踐表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，填寫(xiě)在臨床護(hù)理實(shí)踐手冊(cè)中，包括理論考試占30%；操作考核（PICC導(dǎo)管的維護(hù)、化療藥物外滲處理方法等）占30%；綜合能力（護(hù)理查房、健康教育、護(hù)理講座）占40%，所有考核成績(jī)上報(bào)吉林省衛(wèi)生廳醫(yī)政處存檔備案。3 效 果
通過(guò)腫瘤科護(hù)士專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)的實(shí)施，在結(jié)業(yè)考核評(píng)價(jià)中，護(hù)士各項(xiàng)考核成績(jī)、崗位勝任能力得到很大提高。理論考核平均成績(jī)從培訓(xùn)前的60提升至86分，操作考核平均成績(jī)從培訓(xùn)前70分提升至95分，綜合能力考核平均成績(jī)達(dá)到90分。此外，護(hù)士自我評(píng)價(jià)從培訓(xùn)前80分提升至95分，客觀反映了護(hù)士能力的提升及護(hù)理質(zhì)量的提高?；颊邼M意度達(dá)98%。4 討 論
4.1 促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度 《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2011-2015年）中指出，十二五期間我國(guó)護(hù)理事業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)之一是建立專(zhuān)科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度，開(kāi)展對(duì)臨床專(zhuān)科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，加大重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)，到2015年，培養(yǎng)臨床專(zhuān)科護(hù)士2.5萬(wàn)名。吉林省衛(wèi)生廳為提高提高護(hù)士隊(duì)伍服務(wù)能力，堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，在全省范圍內(nèi)開(kāi)展護(hù)士專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)。本次腫瘤科護(hù)士專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，為吉林省培養(yǎng)出一批具有高水平理論知識(shí)和臨床技能的專(zhuān)科護(hù)士，對(duì)各地區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)起到以點(diǎn)帶面的作用。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0436-02
PICC輸液雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一定的并發(fā)癥，其中，導(dǎo)管相關(guān)感染是PICC留置期間嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，增加患者痛苦。徐麗麗等[2]研究認(rèn)為通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可有效降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。因此，加強(qiáng)腫瘤化療患者治療期間的護(hù)理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。循證護(hù)理是指護(hù)理人員審慎地、明確地、明智地利用科研成果，并與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者愿望相結(jié)合，為患者提供個(gè)性化護(hù)理的過(guò)程[3]。筆者在腫瘤化療患者行PICC期間實(shí)施循證護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料 選擇2011年3月～2013年10月200例選擇行PICC化療的腫瘤患者，均為首次化療，其中男117例，女83例，年齡31～73（46.54±15.49）歲，身高155～178（162.31±13.84）cm，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各100例。疾病種類(lèi)：胃癌91例，結(jié)腸癌51例，肺癌31例，直腸癌17例，肝癌10例。右上肢置管132例，左上肢置管68例。貴要靜脈132例，肘正中靜脈57例，頭靜脈11例。兩組患者的性別、年齡、身高、疾病種類(lèi)和靜脈選擇等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和措施如下。
1.2.1成立循證護(hù)理小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的循證護(hù)理小組，小組成員均具有一定的查閱外文文獻(xiàn)能力和臨床科研能力。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本研究分工、協(xié)調(diào)、討論、指導(dǎo)等工作，組員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、實(shí)證帥選、護(hù)理干預(yù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。
1.2.2循證問(wèn)題 針對(duì)患者病情、化療方案、導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素，結(jié)合腫瘤科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，確立如下循證問(wèn)題：⑴腫瘤；⑵癌癥；⑶導(dǎo)管相關(guān)感染；⑷危險(xiǎn)因素；⑸化療。
1.2.3循證支持與評(píng)價(jià) 檢索近5年中國(guó)知網(wǎng)、、維普以及Pubmed的文獻(xiàn)資料。小組集中對(duì)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、科學(xué)性和臨床實(shí)用性等做出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，篩選出最佳臨床護(hù)理實(shí)證。
1.2.4循證應(yīng)用 根據(jù)最佳臨床護(hù)理實(shí)證，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定如下護(hù)理方案。⑴風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)：導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺部位、輸注液體、操作者經(jīng)驗(yàn)、患者白細(xì)胞數(shù)量等是腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。小組針對(duì)易發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定護(hù)理干預(yù)流程，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。⑵導(dǎo)管選擇：根據(jù)患者血管條件、身高等確立適宜導(dǎo)管型號(hào)，一般選擇三向瓣膜式外周中心靜脈4Fr單腔導(dǎo)管，長(zhǎng)60cm。⑶置管操作：操作環(huán)境保持無(wú)菌，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行置管，消毒劑為洗必泰碘，操作者為護(hù)士長(zhǎng)或三級(jí)崗護(hù)士。PICC置管術(shù)后，采用3M透明敷料貼敷穿刺點(diǎn)，24h更換3M透明敷料貼膜，以后一周更換一次。采用肝素生理鹽水封管，妥善固定。⑷健康教育：講解PICC留置期間注意事項(xiàng)，交代日常生活護(hù)理，如洗澡時(shí)防護(hù)、活動(dòng)手臂動(dòng)作應(yīng)輕緩等。患者出院后應(yīng)加強(qiáng)電話指導(dǎo)，接受患者熱線咨詢，避免人為性感染發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率[4]=患者感染例數(shù)/置管總天數(shù)x1000‰。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
研究組患者感染例數(shù)為3例，置管總天數(shù)為7543天，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為0.3977‰；對(duì)照組患者感染例數(shù)為11例，置管總天數(shù)為7469天，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為1.4728‰。兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P
3 討論
腫瘤患者選擇PICC靜脈通道化療，避免外周靜脈反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦和外周血管損害，具有操作成功率高和安全性好等特點(diǎn)。但由于患者病情、化療藥物作用等導(dǎo)致患者抵抗力下降，極易發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，資料表明[5]其發(fā)生率高達(dá)16.4%～28.8%。
由于普外、胸外、腫瘤科是全軍的甲狀腺治療中心，又是集普外、胸外、腫瘤放、化療為一體的綜合治療重點(diǎn)科室，工作緊張而繁忙。多年來(lái)，該同志面對(duì)繁重的工作任務(wù)和巨大的工作壓力，一直堅(jiān)持原則，嚴(yán)格遵守院里的各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守職責(zé)、履行義務(wù)。她始終堅(jiān)信患者的利益高于一切，患者永遠(yuǎn)是對(duì)的！工作中她更是立言踐行，視患如親，把每一名患者當(dāng)成是自己的親人一樣對(duì)待，尊重、愛(ài)護(hù)患者，無(wú)論是城市的，還是農(nóng)村的，她都一視同仁，以“生命里沒(méi)有高低貴賤”為信條，始終熱心、耐心地為他們提供幫助和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
護(hù)士的工作沒(méi)有驚天動(dòng)地，只有奔忙與不息，平凡與瑣碎，她卻用一顆真心、一份真情、一份愛(ài)意，用辛勞換來(lái)千百個(gè)家庭的幸福安康。
記得那時(shí)一個(gè)春天的傍晚，一陣急促的車(chē)輪聲推來(lái)一位年輕的小伙子，令人觸目驚心的是一根一米多長(zhǎng)的鋼筋從他的腹部穿過(guò)，傷口流著鮮血，男子臉色慘白，呼吸急促……原來(lái)小伙子是建筑工地的工人，從高處落下導(dǎo)致鋼筋貫通傷。本應(yīng)下班的她，根本顧不上在家發(fā)燒的一歲多的兒子，毅然選著留下，參與到搶救工作中。建立靜脈通路、采血、置尿管、備皮、備血、記錄，一切搶救工作有條不紊。由于患者腹部已被鋼筋穿透只能側(cè)臥，稍動(dòng)一下，就會(huì)加速出血、加重病情危急生命，所以她一直守候在患者身旁，讓患者有個(gè)支撐的力量。消防隊(duì)消防員、電視臺(tái)的記者也陸續(xù)趕到。患者要急診手術(shù)，由于手術(shù)要采取仰臥位，就要采取措施用電鋸截?cái)嘁徊糠炙砗蟮匿摻?，可是用電鋸帶?lái)的震動(dòng)不但會(huì)給患者帶來(lái)巨痛，也有可能引起其他臟器損傷，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的她握緊患者的手，屏住呼吸，一邊時(shí)刻觀察患者的生命體征、意識(shí)和出血情況，一邊安撫患者。空氣緊張、凝重，一陣電鋸聲后鋼筋被成功的截去約40厘米，患者有救了，一陣激動(dòng)后，隨后患者被立即送入手術(shù)室，又開(kāi)始準(zhǔn)備術(shù)后麻醉床及急救物品及應(yīng)對(duì)措施，因?yàn)殡S時(shí)會(huì)有不可預(yù)料的事情發(fā)生。一切在焦急中等待……3個(gè)小時(shí)過(guò)后，手術(shù)室傳來(lái)好消息，鋼筋被成功取出，沒(méi)有傷及重要臟器，小伙子得救了。此時(shí)已是深夜，當(dāng)她帶著疲憊的身體回到家里時(shí)，本來(lái)是等著她回家輸液的孩子，因貽誤了治療時(shí)機(jī)，這時(shí)的____內(nèi)心充滿了虧欠與內(nèi)疚，可是當(dāng)?shù)诙彀差D好孩子后時(shí)，她又毅然返回來(lái)工作崗位。
由于腫瘤科長(zhǎng)期接觸化療藥物，導(dǎo)致她經(jīng)常貧血，常年值班飲食與休息不及時(shí)，她落下了胃病，頸椎病、神經(jīng)衰弱等等。由于她父母在外地也鮮有時(shí)間回家看望，每逢過(guò)年過(guò)節(jié)她都主動(dòng)要求值班，也因?yàn)榇怂e(cuò)過(guò)了一次又一次的和家人團(tuán)結(jié)的機(jī)會(huì)，可是她一直的堅(jiān)守，就是希望自己的付出能為更多患者減輕病痛，更多的家庭能夠享受天倫之樂(lè)。
為了工作，她在孩子還在哺乳期就受院里委派到全軍重癥監(jiān)護(hù)示范基地學(xué)習(xí)picc專(zhuān)項(xiàng)技能，配合護(hù)士長(zhǎng)在科里及院里成功開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，減少了化療患者的靜脈損傷，增加了我院第四種靜脈輸液途徑，為腫瘤化療和靜脈長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者減輕痛苦，并帶動(dòng)全院靜療工作。
作為一名護(hù)士，她始終工作在臨床第一線，看到手術(shù)前、后患者存在的不同心理焦慮，腫瘤患者對(duì)疾病、死亡的恐懼，她利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)心理咨詢師相關(guān)知識(shí)及技能，并已取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格，成為一名心理護(hù)理師。她將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到臨床工作中，運(yùn)用scl-90、sas、sds等量表測(cè)得患者的心理狀態(tài)，根據(jù)測(cè)試結(jié)果系統(tǒng)的制定個(gè)案計(jì)劃，無(wú)嘗的提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，很大程度幫助患者解決心理問(wèn)題。她深深的意識(shí)到患者只有有良好的心態(tài)和承受力才能在有限的生命里提高生活質(zhì)量，才能減輕家庭的負(fù)擔(dān)。面對(duì)消極的患者，她會(huì)耐心開(kāi)導(dǎo)，面對(duì)煩躁的患者無(wú)禮的指責(zé)，她就像哄小孩哄著他們，直至幫他們甩掉思想上的包袱。由于腫瘤化療患者化療后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，有很多患者惡心、嘔吐影響進(jìn)食，她便利用業(yè)余時(shí)間，查閱資料、請(qǐng)教營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生，為患者提供菜譜及飲食指導(dǎo)。
為了能夠成為一名優(yōu)秀的護(hù)士，更好的為患者服務(wù)，她不斷加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)、更新知識(shí)、專(zhuān)研業(yè)務(wù)、苦練技能和本領(lǐng)，在今年3、4月份到西安第四軍醫(yī)大學(xué)參加全軍文職護(hù)士骨干班培訓(xùn)，將國(guó)內(nèi)頂尖級(jí)教授授課內(nèi)容與先進(jìn)理念帶回來(lái)，使大家受益匪淺，又提高了一個(gè)層次和高度。
【論文摘要】介紹本院為加強(qiáng)護(hù)理工作，提高患者滿意度，對(duì)各個(gè)科室實(shí)行護(hù)士工作滿意度調(diào)查。在腫瘤科病房，根據(jù)自制的滿意度調(diào)查表督促了每位護(hù)理人員更好的為病員服務(wù)，進(jìn)一步了解到病員的心聲，更好的促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展
護(hù)理工作系屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它具有專(zhuān)業(yè)升性、服務(wù)性的特點(diǎn)，并以專(zhuān)業(yè)化知識(shí)和技術(shù)為人們提供健康服務(wù)，滿足人們的健康需要。隨著的發(fā)展，現(xiàn)代的進(jìn)步，醫(yī)院、醫(yī)師、病員對(duì)護(hù)理的要求也越來(lái)越高。從當(dāng)初最簡(jiǎn)單的因病施護(hù)，慢慢發(fā)展成因人施護(hù)、因需施護(hù)及擁有護(hù)理重點(diǎn)。這些演變都在無(wú)形的監(jiān)督著護(hù)理工作。本院在出院手續(xù)辦理窗口實(shí)行醫(yī)護(hù)人員工作滿意度調(diào)查，為了提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)患溝通，端正護(hù)士積極的工作態(tài)度，本科室于2003年初自制了一套滿意度調(diào)查表。現(xiàn)對(duì)其在本科病房的應(yīng)用及調(diào)查結(jié)果簡(jiǎn)單介紹如下:
1醫(yī)院滿意度調(diào)查表(表1)
2腫瘤科滿意度調(diào)查表(表2，表3)
3請(qǐng)給病區(qū)打分(表4)
4請(qǐng)給該病區(qū).‘一日清單，.的準(zhǔn)確性打分(表5)
5您會(huì)向您的朋友推薦我院?jiǎn)?(表6)
6使用方法
在患者預(yù)出院的1d(即出院前1d)，由辦公護(hù)士或者是當(dāng)班護(hù)士當(dāng)患者床前交給患者或家屬。
①為患者及家屬講解使用其表格的用途:為了建立良好的護(hù)患關(guān)系，監(jiān)督護(hù)理工作，為護(hù)理工作提出寶貴意見(jiàn)。
②患者或家屬進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)其不理解處進(jìn)行講解，并鼓勵(lì)患者或家屬客觀、嚴(yán)格的打分、填寫(xiě)。
③出院當(dāng)天收回時(shí)，感謝患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的理解及支持，并祝其早日。
④每月底，護(hù)士長(zhǎng)將全部滿意度調(diào)查表好，在科室月工作會(huì)上進(jìn)行講評(píng)，例如對(duì)排名前兩名的護(hù)士有哪些地方得到了病患的表?yè)P(yáng)，后幾名的護(hù)士哪些地方存在不足等等;最后對(duì)滿意護(hù)理人員進(jìn)行排名，并張貼。7護(hù)士滿意度調(diào)查
①患者對(duì)本科室護(hù)士的服務(wù)態(tài)度非常滿意度為94%;
②對(duì)護(hù)士人院介紹的非常滿意程度為100%;
③對(duì)護(hù)士及時(shí)更換液體的非常滿意度為90% ,
④對(duì)護(hù)士打針輸液非常滿意度為97% ;
⑤對(duì)護(hù)士回答患者疑問(wèn)的非常滿意度為94%;
⑥對(duì)患者需要幫助護(hù)士及時(shí)感到的非常滿意度為100%;
⑦對(duì)護(hù)士主動(dòng)了解患者病情非常滿意度為91%;
⑧對(duì)檢查前護(hù)士對(duì)患者交代注意事項(xiàng)的非常滿意度為88% j
⑨對(duì)護(hù)士患者服的非常滿意度為100% s
⑩對(duì)護(hù)士進(jìn)行飲食建議、指導(dǎo)的非常滿意度為100%;
⑧對(duì)該病區(qū)“一日清單”的準(zhǔn)確性非常滿意度為%%。
0在“您會(huì)向您的朋友推薦我院?jiǎn)?理由是什么?”一欄中，43位患者進(jìn)行了填寫(xiě)，其中38位患者的理由是:護(hù)士服務(wù)態(tài)度好，其滿意度為88.37%0
8討論與分析
通過(guò)發(fā)現(xiàn)，本科室護(hù)士在工作中有著很高的滿意度，這代表護(hù)士們不僅擁有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能，有著良好的護(hù)患溝通技巧，有著熱情服務(wù)的態(tài)度，還有著良好的自身素質(zhì)與修養(yǎng)。
由此可見(jiàn)，對(duì)住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查是必要的。
8.1它是患者住院期間各種需求是否及時(shí)得到滿足的反映
8.2調(diào)查結(jié)果顯示
患者對(duì)檢查前護(hù)士對(duì)患者交代注意事項(xiàng)的非常滿意度為88%，這
與護(hù)理人員受功能制護(hù)理的影響，只注重執(zhí)行治療護(hù)理操作而忽視了各項(xiàng)檢查的客觀介紹，造成患者不知何時(shí)做檢查，不知何地做檢查，以及檢查前后的注意事項(xiàng)。針對(duì)此現(xiàn)象，我院專(zhuān)門(mén)設(shè)立了預(yù)約檢查單，系統(tǒng)自動(dòng)打出患者的檢查單，由護(hù)士親自發(fā)給患者，及時(shí)作好宣教工作。 8.3護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)也是影響滿意度的重要因素之一
工作中偶有懶散現(xiàn)象，未按時(shí)巡視病房，更換液體不及時(shí)，導(dǎo)致患者不停的按呼叫器，家屬到護(hù)士站催促。因此，影響了滿意度。
