時(shí)間：2023-03-16 16:29:49
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隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平的提高，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，人口老齡正在增加，我國也正在成為老齡化國家，目前65歲以上的人口已占20%，隨之而來的老年患者比例也在逐年增加。由于年齡的增長，各類生理狀況也在發(fā)生變化，老年人的心理狀態(tài)也會(huì)有所改變，手術(shù)本身對(duì)病人而言就是一個(gè)刺激，可引起一系列消極的心理反應(yīng)，直接影響到手術(shù)的效果和傷口的愈合，因此首先要改善病人接受手術(shù)時(shí)原來的心理狀態(tài)，以獲得整個(gè)手術(shù)的順利進(jìn)行。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向心理―社會(huì)―生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)為整體護(hù)理模式，因此在護(hù)理老年手術(shù)患者過程中，護(hù)士要做好心理護(hù)理，以科學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為最佳作用。
1老年患者的特征
1.1生理特征
1.1.1精神活動(dòng)能力減弱由于大腦功能衰退導(dǎo)致病人表現(xiàn)為注意力不集中，注意范圍縮小，聯(lián)想緩慢，對(duì)事物的反應(yīng)減弱，記憶力下降。
1.1.2感知覺減退視覺、聽覺、皮膚感覺退化，病人表現(xiàn)為耳聾、眼花、視力下降，對(duì)冷熱刺激不敏感。
1.2心理特征情感變化尤為明顯。固執(zhí)、偏見、猜疑、急躁、自卑感，尤其是即將手術(shù)時(shí)，表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抑郁、絕望等消極情緒。
1.2.1緊張往往某些病人在來醫(yī)院就診時(shí)，就不免產(chǎn)生緊張心理，特別是在明確診斷為需要手術(shù)治療時(shí)，就會(huì)特別害怕，有的老年病人還會(huì)有嚴(yán)重的心理失衡，情緒低落，沉默寡言。
1.2.2焦慮由于老年人的適應(yīng)能力差，住院后飲食起居、休息睡眠等生活常規(guī)受到擾亂，加上環(huán)境的陌生都可產(chǎn)生焦慮不安。
1.2.3恐懼老年人由于身體各方面功能的退化，導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生，容易受到死亡的威脅，所以往往會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理。
1.2.4自尊心理有的老年人平常就性格固執(zhí)，患病后更是堅(jiān)持己見，常常會(huì)拒絕配合治療或護(hù)理，形成以自我為中心的主觀意識(shí)，表現(xiàn)有自憐、抑郁等。
1.2.5絕望由于疾病的原因，手術(shù)可能造成的并發(fā)癥或帶來生活上的改變，而造成精神打擊，悲觀失望;另一種則由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，子女不能陪伴在床邊而表現(xiàn)得憂傷、絕望。
1.2.6自卑在許多老年患者中，一旦得知疾病需要手術(shù)治療，就認(rèn)為自己在世不長。另外，在農(nóng)村更會(huì)因?yàn)樽约旱哪挲g已大，心有余而力不足，手術(shù)將造成親人的負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生不安內(nèi)疚感和自卑心理。
2心理護(hù)理
2.1尊重根據(jù)馬斯洛的人的需要層次論學(xué)說，心理護(hù)理及與其交流中尤其要注意滿足老年人的自尊需要［1］。
自尊是指一個(gè)人需要獨(dú)立、自由、成就和榮譽(yù)，它包括自我尊重和受他人尊重。由于老年人社會(huì)交往降低，心理障礙增加，甚至失去家庭的幫助，會(huì)經(jīng)常感到不被尊重的威脅，因而老年人對(duì)尊重的需要更為迫切。為幫助老人術(shù)后盡快恢復(fù)，從術(shù)前起就要多與其交流，細(xì)心聽取意見，恰當(dāng)?shù)胤Q呼老人，言行禮貌，耐心傾聽老人的主訴，切不可表現(xiàn)厭煩，對(duì)老人的健忘、嘮叨要諒解，能辦到的事盡量按他的要求去辦，術(shù)后也要尊重老人的決定，在護(hù)理時(shí)，尤其不可因其年老，護(hù)理工作量大而表現(xiàn)出厭惡、逃避行為。例如有一位雙下肢靜脈曲張行靜脈剝脫術(shù)后的病人，一般情況下，我們?cè)谧o(hù)理中都是用尿壺在床上小便，可這位老人堅(jiān)持不用（在其心理中還是不服老），在這種情況下，我們和其家屬共同協(xié)助老人下床，在確保老人的安全下，也尊重滿足了他的需要。
都需要護(hù)士多在生活上與護(hù)理中多加關(guān)心和留意。術(shù)前要了解患者的家庭、職業(yè)、文化程度，通過語言來啟發(fā)安慰老人，并用通俗、樸實(shí)、恰當(dāng)?shù)恼Z言回答病人提出的問題，講明手術(shù)治療的必要性，介紹經(jīng)手術(shù)治療而痊愈的患者情況，引導(dǎo)病人從心理上自我調(diào)節(jié)，擺脫恐懼心理，建立良好的心理狀態(tài)。術(shù)后更應(yīng)主動(dòng)去接近老人，以滿足最基本的生理需要。一開始幫助他翻身―坐起―下床―散步，幫助他漱口―洗臉―更衣―如廁，在護(hù)理中給予其心理上的安慰，使病人得到溫暖，告訴他每一點(diǎn)恢復(fù)的起色、跡象，幫助他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在我科曾收住過多例老年膽囊手術(shù)、胃部手術(shù)患者，由于在護(hù)理過程中給予足夠的關(guān)心和幫助，術(shù)后及時(shí)告訴病人應(yīng)注意的事項(xiàng)或有可能出現(xiàn)的問題，經(jīng)過一系列的心理護(hù)理，這些病人都能很快適應(yīng)術(shù)后生理上的變化，積極配合治療，經(jīng)過盡早、足量的功能鍛煉，縮短了恢復(fù)時(shí)間。
2.3疏導(dǎo)老年病人往往面對(duì)手術(shù)，會(huì)過度傷心，影響食欲與睡眠。在護(hù)理時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人盡情的發(fā)泄、訴說，待情緒穩(wěn)定后主動(dòng)幫助病人分析病情及預(yù)后，告知其如何配合治療，以增強(qiáng)病人對(duì)術(shù)后生活的信心。在圍手術(shù)期內(nèi)，要根據(jù)不同的手術(shù)階段，及時(shí)了解病人的緊張?jiān)?，在護(hù)理中以宣泄、疏導(dǎo)為主，改善病人的情緒。
2.4情感人到老年，由于生理、社會(huì)關(guān)系的變化，情感會(huì)發(fā)生諸多的改變，特別是住院后更以孤獨(dú)感、失落感為顯著。首先在手術(shù)前后要聯(lián)系其親友來探視、陪床，其次護(hù)士也應(yīng)多與老年患者交流，增加老年人談話的興趣，幫助老人調(diào)節(jié)情緒，鼓勵(lì)老人在可能的情況下，做一些力所能及的活動(dòng)。術(shù)前在護(hù)士協(xié)助下自理生活，術(shù)后多與老人溝通，幫助老人進(jìn)行功能鍛煉，尤其是在術(shù)后疼痛時(shí)，更應(yīng)陪伴老人，可以握住老人的手或幫老人擦汗這些細(xì)致的動(dòng)作都會(huì)讓老人在情感上得到滿足，從心理上振作起來。
2.5護(hù)理要取得良好的心理護(hù)理效果，還應(yīng)從護(hù)理上對(duì)老年患者做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活照料，術(shù)前做好健康宣教，術(shù)前飲食、腸道等準(zhǔn)備［2］;術(shù)后由于老年人抵抗力下降，尤其要注意基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)、活動(dòng)休息指導(dǎo)，以期從全方位讓老人得到溫馨的護(hù)理服務(wù)，良好的精神慰籍。
總之，對(duì)于老年手術(shù)患者，做心理護(hù)理時(shí)，一定要從言行上尊重，情感上支持，生理上關(guān)心，要以心理上的疏導(dǎo)和調(diào)適作為主導(dǎo)，讓他們感到自身存在的價(jià)值，保持最佳的心理狀態(tài)，并以良好的醫(yī)德，熟練的技術(shù)來增進(jìn)老年患者手術(shù)的順利性，縮短術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高手術(shù)成功率。
參考文獻(xiàn)
1.1一般資料
選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時(shí)間隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例。常規(guī)組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預(yù)組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):
(1)年齡≥60歲;
(2)符合2005年《中國高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);
(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;
(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):
(1)繼發(fā)性高血壓;
(2)神經(jīng)精神類疾病;
(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組:護(hù)理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項(xiàng),分發(fā)高血壓健康教育手冊(cè),普及高血壓日常生活注意事項(xiàng),提高他們健康知識(shí)和技能;定期開展茶話會(huì),鼓勵(lì)患者間交流治療經(jīng)驗(yàn)、感受;幫助患者糾正其不良生活習(xí)慣,低脂飲食。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。
(1)根據(jù)患者的自身具體心理問題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,讓患者明白焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)治療及預(yù)后的不良影響。采用疏導(dǎo)解釋、安慰、鼓勵(lì)等措施幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),消除其負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者怎樣調(diào)理心理,以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等措施進(jìn)行心理放松,使患者出現(xiàn)松弛反應(yīng),做到肌肉放松,內(nèi)臟放松,精神心理放松。
(2)家屬支持。護(hù)士需了解患者的生活環(huán)境,了解家屬對(duì)冠心病的認(rèn)知,對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)普及,做好家屬工作,使家屬認(rèn)識(shí)到家人的支持及家庭環(huán)境對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性,特別是患者的配偶,使其對(duì)患者提供全面的支持。
(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài),戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉,根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應(yīng)能力。
1.3觀察指標(biāo)
(1)比較護(hù)理前、后血壓控制效果;
(2)比較兩組患者護(hù)理后依從性情況;
(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組于預(yù)前、后的焦慮程度,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)比較兩組干預(yù)前、后的抑郁程度,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,表明抑郁程度越嚴(yán)重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理前、后血壓變化
兩組患者護(hù)理前、后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理后干預(yù)組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2兩組患者護(hù)理后治療依從性比較
干預(yù)組患者治療依從性佳、主動(dòng)服藥,無1例患者未服藥,常規(guī)組患者治療依從性較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者負(fù)性情緒變化
護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯改善,干預(yù)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動(dòng)服藥未服藥干預(yù)組45414410常規(guī)組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負(fù)性情緒變化(x±s分)組別nSAS護(hù)理前護(hù)理后SDS護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規(guī)組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規(guī)組干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。
3討論
【文摘要】目的探討老年糖尿病患者的心理問題，采取積極的護(hù)理干預(yù)，提高生活質(zhì)量。方法對(duì)120例住院的老年糖尿病患者的心理問題及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果120例患者不同程度地消除了焦慮、恐懼、悲觀情緒，有利于病情恢復(fù)。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)能使血糖降低，疾病控制，提高生活質(zhì)量。
隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60~80歲為糖尿病患病年齡高峰[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者常因精神緊張、焦慮、發(fā)急、恐懼、孤獨(dú)、絕望、沮喪或激動(dòng)使病情加重，甚至發(fā)生酮癥，目前已公認(rèn)，心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸都有一定影響，心理護(hù)理可以提高部分患者的治療效果，對(duì)患者不同的心理實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，對(duì)糖尿病的代謝控制能收到良好的效果，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義[2]。我們對(duì)120例老年糖尿病患者的心理問題進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料和方法
1．1臨床資料2004年1月至2006年6月住院的老年糖尿病患者120例，男69例，女51例，年齡60~85歲，平均71歲，糖尿病病史1個(gè)月至40年。其中合并高血壓66例，合并心臟病33例，合并腦血管病22例，合并腎病36例，合并周圍神經(jīng)炎病變20例，合并眼底病變54例，糖尿病足5例，糖尿病病史6個(gè)月至30年。
1．2資料收集方法利用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，采用一對(duì)一的護(hù)患溝通方式收集資料。問卷涉及：①基本情況；②病情及健康情況，包括糖尿病病程、治療方式、遵醫(yī)行為、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、了解疾病的知識(shí)程度、健康狀況；③社會(huì)家庭環(huán)境，包括職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用、家庭經(jīng)濟(jì)情況、住院陪護(hù)、家人關(guān)心程度、是否獨(dú)居、生活地區(qū)、社會(huì)功能、精神健康等。
2存在的心理問題
2．1抑郁和焦慮部分老年糖尿病患者，因長期用藥以及病程纏綿的痛苦等應(yīng)激因素的刺激易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。文化程度越低，抑郁和焦慮越輕；社會(huì)支持越多，抑郁和焦慮就越輕。其顯著特點(diǎn)是心情低落，表現(xiàn)在對(duì)治療喪失信心，回避或拒絕治療，常常感到無助感。
2．2悲觀失望部分老年糖尿病患者認(rèn)為自己患了糖尿病是“絕癥”，要終生服藥，生活質(zhì)量下降，同時(shí)因?yàn)椴∏榻?jīng)常反復(fù)，并發(fā)癥越來越多，缺乏自信，常有不安全感而產(chǎn)生悲觀失望。表現(xiàn)在對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，因而背上了沉重的心理負(fù)擔(dān)，變的猶豫不決，懷疑自己的能力。
2．3輕視疾病的心理部分老年糖尿病患者認(rèn)為糖尿病就是血糖高，無其他不適癥狀，不影響飲食，不需治療，即使治療也不規(guī)律。有的病程長的患者不聽從醫(yī)囑，自行安排用藥和飲食。
2．4孤獨(dú)感部分老年糖尿病患者缺乏社會(huì)支持與家庭關(guān)懷，患病后無法與家人、朋友及時(shí)溝通，感到無助，寂寞，空虛。表現(xiàn)在事事謹(jǐn)慎小心，不主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員說話，不愿與人接觸，有問題不感問，不隨便與病友交談，盼望親友早來探視，病未痊愈就想回家等。
3護(hù)理干預(yù)
3．1支持心理療法通過傾聽、解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等進(jìn)行支持心理治療，幫助消除各種消極情緒反應(yīng)。
3．1．1建立良好的護(hù)患關(guān)系，用親切、和藹、誠懇的語言取得其信任，耐心傾聽患者的主訴，然后與患者進(jìn)行心與心的交流，利用語言技巧盡快安定患者的情緒，轉(zhuǎn)移其消極情緒，積極配合醫(yī)生的治療。3．1．2適時(shí)做好知識(shí)宣教，充分利用電視、多媒體、幻燈片、墻報(bào)等，向患者講解疾病，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理情緒。
3．2認(rèn)知療法幫助患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)進(jìn)行了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念，提高治愈疾病的信心：①要使患者認(rèn)識(shí)到目前糖尿病雖然不能根治，但能夠控制發(fā)展，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。如控制良好，對(duì)老年糖尿病患者的壽命影響不大，從而增強(qiáng)信心，有助于藥物治療;②告知患者要用樂觀主義精神與疾病作斗爭(zhēng)，既不要對(duì)疾病無所謂，不控制飲食，不重視體育鍛煉與藥物治療，也不要對(duì)疾病過分擔(dān)心，終日焦慮不安，也不在治療中一遇到病情波動(dòng)就喪失治療信心，這些都可以加重病情。
3．3行為療法幫助患者遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃，包括血糖自我監(jiān)測(cè)、行為強(qiáng)化、行為塑造療法等。
3．3．1給予健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血、尿糖監(jiān)測(cè)和記錄，合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療；指導(dǎo)患者正確使用口服降糖藥物以及胰島素，包括劑量、時(shí)間、次數(shù)。首次使用胰島素的患者多存在顧慮，認(rèn)為胰島素會(huì)“成癮”，產(chǎn)生依賴，或存在嚴(yán)重反應(yīng)而拒絕使用胰島素。對(duì)上述患者應(yīng)耐心教育，同時(shí)可讓正在使用胰島素的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以消除疑慮，并告誡他們?nèi)绾巫R(shí)別和應(yīng)付可能出現(xiàn)的低血糖。
3．3．2對(duì)焦慮患者進(jìn)行音樂治療動(dòng)員患者餐后到活動(dòng)室聽音樂，每次30min，2次/d，或看一些內(nèi)容活潑的電視，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者多進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘蛇\(yùn)動(dòng)，包括靜養(yǎng)片刻，深呼吸，小睡幾分鐘，聊天等活動(dòng)。也可以與患者進(jìn)行有目的的談心和治療性觸摸，國外Turner等[3]報(bào)道，使用治療性接觸，對(duì)燒傷患者的疼痛和焦慮有改善，還可加強(qiáng)免疫功能。
3．3．3為患者營造一個(gè)寬松的生活環(huán)境讓患者參加糖尿病病友會(huì)組織，與其他病友進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交談，建立正常的人際關(guān)系，發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好(登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等)，充實(shí)退休后的精神文化生活，分散對(duì)疾病的過分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。
3．3．4做好家屬的思想工作正確對(duì)待患者不正常的心理，不能拋棄，置之不理，更不要施加壓力，要多關(guān)心患者的病情和心理狀態(tài)，有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注；指導(dǎo)家屬熟練掌握如何進(jìn)行飲食治療，督促并協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)，給患者一個(gè)充滿溫情的家庭生活氛圍。
4討論
糖尿病是一種心理社會(huì)因素在其發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)起重要疾病的心身疾病。大量研究表明憂郁、精神緊張、悲觀憂愁等情緒波動(dòng)，可以干擾神經(jīng)內(nèi)分泌的功能，導(dǎo)致某些應(yīng)激激素的分泌增多，如垂體分泌的生長激素、腎上腺分泌的腎上腺素、胰島A細(xì)胞分泌的高血糖素等,可以使血糖升高[4];再者,處于焦慮狀態(tài)時(shí),人體血清胰島素含量會(huì)明顯減少,也會(huì)使血糖升高,這些心理因素均可促發(fā)和加重糖尿病,對(duì)患者的健康極為不利,因此心理治療及心理干預(yù)愈來愈受到廣泛重視,成為飲食、運(yùn)動(dòng)療法并重的三大基礎(chǔ)治療。對(duì)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后有85．4%的患者血糖平均降低3．02mmol/h，由于血糖下降，疾病控制，癥狀緩解，減輕了因疾病引起的抑郁和焦慮等心理障礙，提高了生活質(zhì)量,故良好的情緒可使患者有一個(gè)平和心態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］許曼音.糖尿病學(xué).上?？萍紝W(xué)技術(shù)出版社，2003：548.
［2］賈蕓，王君俏，周佳雯.2型糖尿病患者心理健康水平及其相關(guān)因素的研究.護(hù)理研究，2005，19(2B):306.
1臨床資料
2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年齡60～85歲，其中糖尿病合并高血壓35例，糖尿病性心臟病28例，糖尿病性腦血管病16例，糖尿病腎病12例，糖尿病周圍神經(jīng)病變18例，糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個(gè)月～32年。
2心理問題及護(hù)理對(duì)策
2.1老年糖尿病主要心理問題老年糖尿病患者心理問題的典型發(fā)病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現(xiàn)，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見為以下幾種情形［5］:（1）憂思過度。有些患者對(duì)疾病不是積極地就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對(duì)疾病的治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔(dān)心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現(xiàn)實(shí)、積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是對(duì)周圍事物和環(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動(dòng)肝火，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。（5）悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良，醫(yī)療保障不遂心意，家人的關(guān)心照料不周，心境不好的病人，容易對(duì)前途喪失信心，對(duì)治療感到無望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對(duì)這種病人一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。
2.2護(hù)理對(duì)策
2.2.1增加護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系例如有1例60多歲的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平時(shí)性格稍內(nèi)向，生活規(guī)律，血糖控制較好，突然有一天出現(xiàn)心胸?zé)?，心悸易驚、失眠多夢(mèng)、不言語，喜嘆氣，食欲減退，甚至不食不睡，不按要求服降糖藥，護(hù)士為病人測(cè)早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（++++），經(jīng)耐心詢問患者后得知，原來幾天前患者的一位老友因糖尿病并發(fā)急性心肌梗死突然去世，對(duì)患者打擊太大，使患者對(duì)自己的疾病失去信心，產(chǎn)生悲觀、消極的心理，認(rèn)為糖尿病太可怕，無法抗拒死亡的時(shí)刻威脅，了解這一情況，護(hù)士每天抽出時(shí)間與病人交談，耐心解答問題，并給予鼓勵(lì)和支持，使病人重新樹立自信，血糖得到較快控制。通過這一事例，也使我們認(rèn)識(shí)到建立良好的護(hù)患關(guān)系，體貼病人，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的心理、行為異常，以便采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
2.2.2糖尿病知識(shí)宣教向患者解釋糖尿病是老年人的常見疾病，系與生活方式不良有關(guān)的疾病，其主要危害是長期高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至生活能力的喪失。目前尚無法根治，但象高血壓等慢性病一樣，可以在醫(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)下得到有效地控制，故不可悲觀無藥可根治。關(guān)鍵是需要患者調(diào)整不良的生活方式，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，配合醫(yī)生積極地控制好血糖水平，盡早消除引起并發(fā)癥的因素，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關(guān)指標(biāo)，定期復(fù)查眼底、心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的跡象，盡早消除隱患，就能避免危險(xiǎn)發(fā)生，許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發(fā)急性心梗是糖尿病心臟病變的一種，危害較大，但并非每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，根本原因還是與長期血糖控制不良有關(guān)，需要早期預(yù)防。
2.2.3針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)性的心理暗示向患者分析目前的心理緊張狀態(tài)和不接受合理的治療對(duì)病情不利，會(huì)導(dǎo)致病情的不良發(fā)展。引起精神緊張的因素有很多，一般分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因多由病人自己引起，如有些病人認(rèn)為得了不治之癥，把糖尿病看得過于嚴(yán)重而緊張;有些人急于求成，因病情沒能及時(shí)控制好或病情反復(fù)，也會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，有些人看到其他糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變而失明，或下肢血管病變而截肢等，聯(lián)想自己的前途，也憂心惆悵，倍加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關(guān)系的復(fù)雜、不被別人理解等造成的緊張心理，均不利于病情的控制。故應(yīng)針對(duì)具體情況和原因調(diào)整心理狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發(fā)癥出現(xiàn)的良策。至于有些糖尿病患者出現(xiàn)較重并發(fā)癥，則首先是因?yàn)椴∏榭刂魄芳?，如果正?guī)治療，糾正體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，完全可以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。另外，對(duì)老年患者而言，病情控制穩(wěn)定，不僅事關(guān)個(gè)人身心健康，還能緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及子女思想負(fù)擔(dān)，對(duì)全家生活都有重要影響。
2.2.4住院指導(dǎo)住院期間，一方面對(duì)其病情進(jìn)行全面檢查和診斷，給予合理的飲食調(diào)配和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，與其他糖尿病患者一起參加每天的運(yùn)動(dòng)鍛煉如廣播操、太極拳等，形成規(guī)律有序的生活節(jié)奏，并暗示患者醫(yī)生一定會(huì)使疾病得以控制，穩(wěn)定其焦慮無助的情緒，逐漸通過調(diào)整藥物劑量并針對(duì)并發(fā)癥的具體情況，予以中藥辨證治療，從而使病情得到顯著改善，減少低血糖的發(fā)生;另一方面，通過觀看有關(guān)糖尿病宣教資料，參加糖尿病知識(shí)講座，與其他患者交流病情及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其目前病情進(jìn)行分析解釋，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥的危害，從而提高其對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有效治療的重視程度，讓其對(duì)目前病情有足夠的信心和樂觀的態(tài)度積極配合治療;以克服精神緊張對(duì)血糖的不利影響，又使患者不會(huì)過于輕視疾病，以免放松飲食和運(yùn)動(dòng)治療的堅(jiān)持，有利于培養(yǎng)良好的生活方式，也為以后在家中的長期治療打好基礎(chǔ)。
2.2.5對(duì)家屬配合的指導(dǎo)做好家屬及周圍人員的思想工作，經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情，讓其感到生活的樂趣;正確對(duì)待病人的不正常的心理，不能拋棄、置之不理，更不要施加壓力，要多關(guān)心患者的病情和心理狀況，并有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注，要熱情支持、鼓勵(lì)并幫助他們運(yùn)用保健手段控制糖尿病，發(fā)現(xiàn)病情異常，及時(shí)送其就診。家屬也要熟練掌握如何進(jìn)行飲食治療，督促并協(xié)助病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)，協(xié)助病人完成自我保健計(jì)劃，給患者一個(gè)充滿溫情的家庭生活氛圍，安享晚年。
2.2.6社會(huì)參與對(duì)來自外界因素引起的精神緊張，需要社會(huì)各方面的配合，為病人營造一個(gè)寬松、和諧的生活、工作環(huán)境，以解除精神緊張。通過讓患者參加糖尿病病友會(huì)組織，與其他病友進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交流，建立正常的人際往來和社會(huì)關(guān)系，使其走出個(gè)人患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，認(rèn)識(shí)到大多數(shù)患者仍可通過努力獲得正常的生活，并通過豐富多樣的病友會(huì)活動(dòng)，發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好（打門球、登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等），充實(shí)退休后的精神文化生活，分散對(duì)疾病的過分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。
2.2.7建立完善的社會(huì)保障體系，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決糖尿病病人就醫(yī)問題，又能充分考慮病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使病人產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)，影響病人的康復(fù)及生活質(zhì)量。
1臨床資料
2001年3月～2002年2月在我科住院的老年糖尿病患者85例，男49例，女36例，年齡60～85歲，其中糖尿病合并高血壓35例，糖尿病性心臟病28例，糖尿病性腦血管病16例，糖尿病腎病12例，糖尿病周圍神經(jīng)病變18例，糖尿病合并眼底病變15例。糖尿病病史2個(gè)月～32年。
2心理問題及護(hù)理對(duì)策
2.1老年糖尿病主要心理問題老年糖尿病患者心理問題的典型發(fā)病特征有［4］:高抑郁、回避痛苦、注意力分散、對(duì)應(yīng)激的喚醒水平低，不善于延遲的需求，要馬上得到滿足，以及記憶力下降、注意力難集中、智力下降、疑慮、憂郁、自卑等表現(xiàn)，主要是情感、性格的異常和自我保健能力下降。常見為以下幾種情形［5］:（1）憂思過度。有些患者對(duì)疾病不是積極地就醫(yī)治療，而是思慮重重，整日擔(dān)心治不好怎么辦?出現(xiàn)并發(fā)癥后怎么辦?陷入苦惱煩悶和憂郁之中，對(duì)疾病的治療很不利。（2）心煩不安。有些患者對(duì)糖尿病知識(shí)了解甚少，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，希望一吃藥就能藥到病除，一旦病情沒有馬上控制或出現(xiàn)并發(fā)癥，就煩躁不安、夜不能寐，不利于疾病的治療。（3）緊張恐懼。有的病人把糖尿病理解為不治之癥，整天害怕，擔(dān)心并發(fā)心臟病和腎衰怎么辦?要是截肢?眼睛失明怎么辦?（4）急躁易怒。有人得了糖尿病后，不能接受現(xiàn)實(shí)、積極主動(dòng)地改變生活方式或習(xí)慣，以適應(yīng)病情需要，而是對(duì)周圍事物和環(huán)境厭煩、急躁，遇人遇事易動(dòng)肝火，總認(rèn)為別人對(duì)自己照顧不周。（5）悲傷易泣。有些糖尿病病人，尤其是患有多種合并癥，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良，醫(yī)療保障不遂心意，家人的關(guān)心照料不周，心境不好的病人，容易對(duì)前途喪失信心，對(duì)治療感到無望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的治療不能積極配合，一般不易控制病情，對(duì)這種病人一定要耐心勸導(dǎo)，只有排除心理障礙，才能取得較好的療效。
2.2護(hù)理對(duì)策
2.2.1增加護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系例如有1例60多歲的退休干部，糖尿病6年，住院20天，平時(shí)性格稍內(nèi)向，生活規(guī)律，血糖控制較好，突然有一天出現(xiàn)心胸?zé)?，心悸易驚、失眠多夢(mèng)、不言語，喜嘆氣，食欲減退，甚至不食不睡，不按要求服降糖藥，護(hù)士為病人測(cè)早餐前血糖14.60mmol/L，尿糖（++++），經(jīng)耐心詢問患者后得知，原來幾天前患者的一位老友因糖尿病并發(fā)急性心肌梗死突然去世，對(duì)患者打擊太大，使患者對(duì)自己的疾病失去信心，產(chǎn)生悲觀、消極的心理，認(rèn)為糖尿病太可怕，無法抗拒死亡的時(shí)刻威脅，了解這一情況，護(hù)士每天抽出時(shí)間與病人交談，耐心解答問題，并給予鼓勵(lì)和支持，使病人重新樹立自信，血糖得到較快控制。通過這一事例，也使我們認(rèn)識(shí)到建立良好的護(hù)患關(guān)系，體貼病人，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的心理、行為異常，以便采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
2.2.2糖尿病知識(shí)宣教向患者解釋糖尿病是老年人的常見疾病，系與生活方式不良有關(guān)的疾病，其主要危害是長期高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥，并且導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至生活能力的喪失。目前尚無法根治，但象高血壓等慢性病一樣，可以在醫(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)下得到有效地控制，故不可悲觀無藥可根治。關(guān)鍵是需要患者調(diào)整不良的生活方式，正確認(rèn)識(shí)糖尿病，配合醫(yī)生積極地控制好血糖水平，盡早消除引起并發(fā)癥的因素，定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓、尿微量白蛋白等相關(guān)指標(biāo)，定期復(fù)查眼底、心電圖等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥產(chǎn)生的跡象，盡早消除隱患，就能避免危險(xiǎn)發(fā)生，許多患者可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命。糖尿病并發(fā)急性心梗是糖尿病心臟病變的一種，危害較大，但并非每個(gè)人都會(huì)發(fā)生，根本原因還是與長期血糖控制不良有關(guān)，需要早期預(yù)防。
2.2.3針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)性的心理暗示向患者分析目前的心理緊張狀態(tài)和不接受合理的治療對(duì)病情不利，會(huì)導(dǎo)致病情的不良發(fā)展。引起精神緊張的因素有很多，一般分為內(nèi)因、外因，內(nèi)因多由病人自己引起，如有些病人認(rèn)為得了不治之癥，把糖尿病看得過于嚴(yán)重而緊張;有些人急于求成，因病情沒能及時(shí)控制好或病情反復(fù)，也會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，有些人看到其他糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變而失明，或下肢血管病變而截肢等，聯(lián)想自己的前途，也憂心惆悵，倍加緊張等。外因方面主要是工作的壓力、人際關(guān)系的復(fù)雜、不被別人理解等造成的緊張心理，均不利于病情的控制。故應(yīng)針對(duì)具體情況和原因調(diào)整心理狀態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極接受治療，才是防止病情加重，避免并發(fā)癥出現(xiàn)的良策。至于有些糖尿病患者出現(xiàn)較重并發(fā)癥，則首先是因?yàn)椴∏榭刂魄芳?，如果正?guī)治療，糾正體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，完全可以防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。另外，對(duì)老年患者而言，病情控制穩(wěn)定，不僅事關(guān)個(gè)人身心健康，還能緩解家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及子女思想負(fù)擔(dān)，對(duì)全家生活都有重要影響。
2.2.4住院指導(dǎo)住院期間，一方面對(duì)其病情進(jìn)行全面檢查和診斷，給予合理的飲食調(diào)配和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，與其他糖尿病患者一起參加每天的運(yùn)動(dòng)鍛煉如廣播操、太極拳等，形成規(guī)律有序的生活節(jié)奏，并暗示患者醫(yī)生一定會(huì)使疾病得以控制，穩(wěn)定其焦慮無助的情緒，逐漸通過調(diào)整藥物劑量并針對(duì)并發(fā)癥的具體情況，予以中藥辨證治療，從而使病情得到顯著改善，減少低血糖的發(fā)生;另一方面，通過觀看有關(guān)糖尿病宣教資料，參加糖尿病知識(shí)講座，與其他患者交流病情及經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其目前病情進(jìn)行分析解釋，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥的危害，從而提高其對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥有效治療的重視程度，讓其對(duì)目前病情有足夠的信心和樂觀的態(tài)度積極配合治療;以克服精神緊張對(duì)血糖的不利影響，又使患者不會(huì)過于輕視疾病，以免放松飲食和運(yùn)動(dòng)治療的堅(jiān)持，有利于培養(yǎng)良好的生活方式，也為以后在家中的長期治療打好基礎(chǔ)。
2.2.5對(duì)家屬配合的指導(dǎo)做好家屬及周圍人員的思想工作，經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情，讓其感到生活的樂趣;正確對(duì)待病人的不正常的心理，不能拋棄、置之不理，更不要施加壓力，要多關(guān)心患者的病情和心理狀況，并有效疏導(dǎo)，讓其感到被重視和關(guān)注，要熱情支持、鼓勵(lì)并幫助他們運(yùn)用保健手段控制糖尿病，發(fā)現(xiàn)病情異常，及時(shí)送其就診。家屬也要熟練掌握如何進(jìn)行飲食治療，督促并協(xié)助病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)，協(xié)助病人完成自我保健計(jì)劃，給患者一個(gè)充滿溫情的家庭生活氛圍，安享晚年。
2.2.6社會(huì)參與對(duì)來自外界因素引起的精神緊張，需要社會(huì)各方面的配合，為病人營造一個(gè)寬松、和諧的生活、工作環(huán)境，以解除精神緊張。通過讓患者參加糖尿病病友會(huì)組織，與其他病友進(jìn)行病情經(jīng)驗(yàn)交流，建立正常的人際往來和社會(huì)關(guān)系，使其走出個(gè)人患病的陰影，避免自閉、自卑傾向，認(rèn)識(shí)到大多數(shù)患者仍可通過努力獲得正常的生活，并通過豐富多樣的病友會(huì)活動(dòng)，發(fā)展和培養(yǎng)個(gè)人興趣愛好（打門球、登山、下棋、書法、繪畫、養(yǎng)花等），充實(shí)退休后的精神文化生活，分散對(duì)疾病的過分注意，形成有規(guī)律的良好生活方式。
2.2.7建立完善的社會(huì)保障體系，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨著醫(yī)療體制改革的深入，尋求一種既能有效解決糖尿病病人就醫(yī)問題，又能充分考慮病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的、切實(shí)可行的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制和建立完善的社會(huì)保障體系都是非常必要的，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能地考慮到病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以避免因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重而促使病人產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)，影響病人的康復(fù)及生活質(zhì)量。
1、先兆
部分病人在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有的心絞痛加?。◥夯托慕g痛）最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)較舊、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗和心動(dòng)過速，或伴有心功能不全、嚴(yán)重心律失常、血壓大幅度波動(dòng)等。
2、癥狀
（1）疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但多無明顯誘因且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油片多不能緩解。病人常有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。少數(shù)病人可惡疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下頜、頸部、背部上方，被認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。
（2）全身癥狀：有發(fā)熱心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24~48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正相關(guān)，體溫一般38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周。
（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣以不少見。
（4）心律失常：見于75%~95%的病人，多發(fā)生在起病1~2內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。
（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。
（6）心理衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，有呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭被表現(xiàn)，伴血壓下降。
二、護(hù)理對(duì)策
1、監(jiān)護(hù)
應(yīng)送入冠心病監(jiān)護(hù)病房,進(jìn)行連續(xù)的心電、體溫、脈搏、呼吸、血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。對(duì)重癥者應(yīng)做包括監(jiān)測(cè)循環(huán)狀態(tài),測(cè)量血壓、尿量,觀察皮膚、脈搏,了解腎灌注和微循環(huán)狀態(tài),監(jiān)測(cè)心率和心律,觀察患者的意識(shí)、神志、對(duì)外界的反應(yīng)以及肢體活動(dòng)情況,了解有無腦缺氧、腦栓塞等各方面的全面監(jiān)測(cè)。記錄液體出入量,保持靜脈通道通暢。注意觀察液體的滴數(shù),防止輸液過快,加重心臟負(fù)荷和誘發(fā)肺水腫。每日應(yīng)檢查除顫器、呼吸機(jī)、臨時(shí)起搏器等儀器的功能是否良好，并置于備用狀態(tài)。檢查和補(bǔ)齊搶救器材及藥品。
2、心理護(hù)理
(1)對(duì)癥狀不典型的患者,因其常憑經(jīng)驗(yàn)判斷病情,不能正確評(píng)估身體狀況,持無所謂態(tài)度,護(hù)士應(yīng)正確引導(dǎo)、啟發(fā)、使其做到自覺配合。
(2)對(duì)過度緊張、焦慮的患者,護(hù)士應(yīng)熱情周到,忙而不亂,使病人情緒穩(wěn)定。
(3)當(dāng)病人劇烈胸痛時(shí),盡量保證有一名護(hù)士陪伴在身旁,避免只忙于搶救而忽略患者的感受,減輕患者的恐懼感。
(4)經(jīng)積極搶救,部分患者病情穩(wěn)定,隨后則擔(dān)心傾聽患病后給工作、家庭帶來影響,情緒抑郁、悲觀。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心傾聽患者的訴說,理解患者,根據(jù)病情指導(dǎo)其聽音樂、讀報(bào)等以分散注意力。同時(shí)做好家屬的工作,讓其多陪伴病人。
3、生活護(hù)理
做好病人生活護(hù)理,急性發(fā)作期讓病人絕對(duì)臥床休息。宜進(jìn)低脂、低膽固醇、清單易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣食物、發(fā)酵食物，以較少便秘與腹脹，進(jìn)食不宜太快及過飽,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持大小便通暢，入院后常規(guī)給予緩瀉劑，若兩天無大便時(shí)需積極處理。在發(fā)病第1周絕對(duì)臥床休息,飲食、大小便均在臥位進(jìn)行,囑病人切勿自行翻身,以免用力加重心臟負(fù)擔(dān);同時(shí)訓(xùn)練病人床上排便,避免過度用力或屏氣。做好晨晚間護(hù)理,保持床單清潔、干燥、平整,室內(nèi)空氣清新,濕度適宜。
4、給氧
即使無并發(fā)癥的急性心肌梗死，部分患者起病初就有輕度、中度缺氧，合并補(bǔ)充血性心力衰竭者常伴有嚴(yán)重的低氧血癥。缺氧嚴(yán)重時(shí)疼痛不易緩解，并且易并發(fā)心律失常。因此，急性心肌梗死一周內(nèi)，應(yīng)給予常規(guī)吸氧。發(fā)病早期1～2d,中流量給氧,3L/min,以后改低流量或間斷鼻導(dǎo)管給氧,有利于改善心肌缺氧以減輕胸痛。
5、止痛
在急性心肌梗死時(shí)，胸悶或胸痛均可使交感神經(jīng)興奮，加重心肌缺氧，促使梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱孕菘耍虼?，迅速止痛極為重要。止痛劑的應(yīng)用應(yīng)達(dá)到疼痛完全消失的目的，才能有效地控制梗死范圍的擴(kuò)展。嗎啡仍是首選藥物,5～10mg肌注,必要時(shí)1～2h重復(fù)1次,或用小劑量(2～5mg)重復(fù)靜脈注射。其次是杜冷丁50～100mg皮下注射或肌肉注射。還可用救心丸等含服。另外，可選用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其周圍血管的藥物以緩解疼痛。硝酸甘油5～10滴/min。靜脈滴注,發(fā)病后4h應(yīng)用,可有效地緩解疼痛。改善側(cè)枝循環(huán),降低耗氧量。
6、心律失常護(hù)理
老年AMI并發(fā)癥多而重,病死率高。AMI發(fā)病后24h內(nèi)最易發(fā)生心律失常而猝死。AMI由于缺血性心電不穩(wěn)定可出現(xiàn)室性早搏、竇性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)或快速性心室自主心律。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察,及早發(fā)現(xiàn),積極處理,應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電示波監(jiān)測(cè)3d,觀察心律變化,若發(fā)現(xiàn)早搏,心率過快或過慢等應(yīng)及時(shí)描心電圖或報(bào)告醫(yī)生,給予相應(yīng)的抗心律失常藥物,必要行電除顫,這是防止死亡的關(guān)鍵。一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)及時(shí)行胸外按壓和給氧等復(fù)蘇處理。
7、預(yù)防猝死
老年心肌梗死多為兩支或多支血管病變,梗死灶分布廣泛,梗死面積大,易發(fā)生心臟破裂或室顫。應(yīng)注意預(yù)防便秘,以防用力排便增加心臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)心率失常、心力衰竭,甚至猝死。飲食中多進(jìn)食含纖維素的食物,大便秘結(jié)者給予低壓灌腸或預(yù)防性給予果導(dǎo)、番瀉葉等。忌飽餐,因飽餐后血液重新分配,冠脈供血減少常使病情加重,引起猝死。食物溫度適宜,進(jìn)食時(shí)不宜過快,少食多餐。
【摘要】目的探討和分析耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前的心理障礙及心理需求。方法對(duì)160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前心理狀況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，制定心理治療計(jì)劃。結(jié)果耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前恐懼感97.5%，焦慮感94%，悲觀失望50%，害怕手術(shù)中疼痛22.5%，對(duì)醫(yī)護(hù)人員過度要求25%。156例患者通過心理護(hù)理后能夠積極配合，手術(shù)順利完成。結(jié)論術(shù)前心理護(hù)理對(duì)耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)有很重要的作用。
【關(guān)鍵詞】老年患者；耳鼻咽喉科；手術(shù)；心理護(hù)理
ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT
【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.
【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們健康意識(shí)的提高，病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高。通過我院1998年5月～2004年5月對(duì)160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前心理狀況的調(diào)查，分析老年患者的心理需求，并針對(duì)需求采取相應(yīng)的心理護(hù)理及咨詢，使老年患者在術(shù)前具有良好的心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后均起到良好的作用?，F(xiàn)將該組病例術(shù)前心理調(diào)查的臨床分析報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象本組160例，男144例，女16例，年齡60～92歲，平均76歲。疾病種類：喉癌176例，鼻竇惡性腫瘤12例，中耳癌20例，鼻息肉52例。160例手術(shù)前全部做了臨床及病理學(xué)檢查確定診斷。
1.2方法首先對(duì)本組老年患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估［1］，即：對(duì)患者術(shù)前恐懼感、焦慮感、悲觀失望、害怕術(shù)中疼痛、對(duì)醫(yī)護(hù)人員過度要求等5項(xiàng)分別進(jìn)行調(diào)查；分析患者的心理需求，制定各種解決方案，實(shí)施心理護(hù)理措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。根據(jù)病種的不同，我們制定出具有針對(duì)性的特殊心理治療方案，以進(jìn)行有計(jì)劃的心理護(hù)理，如喉癌的心理護(hù)理要點(diǎn)、鼻竇惡性腫瘤的心理護(hù)理要點(diǎn)以及鼻息肉的心理護(hù)理要點(diǎn)等。
2結(jié)果
160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前全部實(shí)施了心理護(hù)理及咨詢，其中156例積極配合，手術(shù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生，近期及遠(yuǎn)期效果良好。2例喉癌患者因恐懼手術(shù)治療，心理護(hù)理治療無效。1例鼻腫瘤患者術(shù)后發(fā)生抑郁反應(yīng)。
我們根據(jù)心理治療計(jì)劃對(duì)恐懼感、焦慮感、悲觀失望、害怕術(shù)中疼痛、對(duì)醫(yī)護(hù)理人員過度要求等5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)出160例老年患者耳鼻咽喉手術(shù)前的心理反應(yīng)，結(jié)果見表1。
表1術(shù)前心理反應(yīng)情況
3討論
老年是生命發(fā)展過程中一個(gè)特殊的階段，由于老年人自身器官功能逐漸下降，而這種生理效率的失常對(duì)老年人生理上、社會(huì)上以及心理上的轉(zhuǎn)變有著重要影響［2］。老年患者術(shù)前的心理反應(yīng)和心理護(hù)理近幾年才被人們所重視。
3.1耳鼻咽喉手術(shù)老年患者的心理評(píng)估與分析
3.1.1恐懼原因之一是對(duì)耳鼻咽喉手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)。耳鼻咽喉部位的惡性腫瘤，在需要手術(shù)治療時(shí)都會(huì)或多或少影響到病變部位的功能及面部美觀，例如：喉切除術(shù)后發(fā)音問題、喉帶管問題；咽喉腫瘤切除后吃飯、說話問題；鼻部手術(shù)后面部畸形等，多數(shù)老年患者對(duì)這些問題缺乏認(rèn)識(shí)。這與老年患者的個(gè)性特點(diǎn)、生存環(huán)境、家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況都有直接的關(guān)系。本組156例患者（占97.5%）恐懼手術(shù)，其比例之高與上述諸多因素有關(guān)。
3.1.2焦慮老年患者對(duì)手術(shù)沒有心理準(zhǔn)備，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，怕手術(shù)后影響日后的生活、顧慮手術(shù)效果不好、怕有生命危險(xiǎn)而心情緊張，吃不下飯，睡不著覺，越接近手術(shù)日期焦慮越嚴(yán)重。國外學(xué)者對(duì)100例手術(shù)病人心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)［3］，76%的患者術(shù)前有嚴(yán)重的心理不安、焦躁反應(yīng)，而本組高達(dá)94%的患者術(shù)前有焦慮感，這種負(fù)性情緒對(duì)手術(shù)過程以及術(shù)后刀口愈合、疾病的轉(zhuǎn)歸都是不利的。
3.1.3悲觀失望老年人從工作崗位上退居二線，心理上或多或少存在有失落、被人忽視的感覺。如果老年人一旦患上惡性腫瘤，想到自己極可能將是一個(gè)廢人，是別人的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)待疾病的態(tài)度表現(xiàn)為極度焦躁易怒，或者是沉默不語，情緒極度消沉，甚至有些病人產(chǎn)生抵觸、放棄生命念頭。本組有80例（占50%）患者有此心理反應(yīng)。
3.1.4害怕術(shù)中疼痛本組有40例（22.5%）術(shù)前害怕手術(shù)中疼痛難忍。這與老年患者對(duì)疼痛的耐受程度、行為反應(yīng)和心理因素有密切關(guān)系。上海某醫(yī)院調(diào)查83名老年內(nèi)科病人，其中40例十分害怕手術(shù)，占54.2%［4］。
3.1.5對(duì)醫(yī)護(hù)人員過度要求本組40例（25%）老年患者因?qū)δ贻p的醫(yī)生、護(hù)士缺乏信任、安全感而合作欠佳。老年患者渴望高明年長的醫(yī)生為自己做手術(shù)，關(guān)注主刀醫(yī)生的職稱、年齡、手術(shù)水平等。對(duì)在年輕醫(yī)生、護(hù)士的治療和照顧下，很不甘心，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。
3.2耳鼻咽喉手術(shù)前的心理護(hù)理根據(jù)對(duì)患者心理狀況的分析，我們首先針對(duì)所患病癥的顧慮及需求，進(jìn)行心理輔導(dǎo)。具體內(nèi)容包括［5］：手術(shù)會(huì)影響哪些功能，能否預(yù)防及治療；手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及要點(diǎn)；術(shù)后要注意的問題；以及術(shù)后如何很好的康復(fù)等，讓患者做好充分的術(shù)前心理準(zhǔn)備。對(duì)患者的各種心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、中、后都要做到耐心解釋，并且言行要穩(wěn)妥，操作熟練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，隨時(shí)給予咨詢和相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施［6］。同時(shí)，分析心理病癥的難點(diǎn)要點(diǎn)，幫助老人正確認(rèn)識(shí)疾病，關(guān)愛老人，增加老人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、安全感，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心。本組160例，2例心理護(hù)理失敗，其中一例男性患者，63歲，早期即確診為喉癌，曾經(jīng)住院準(zhǔn)備手術(shù)，但該患者心理準(zhǔn)備不足，害怕手術(shù)、擔(dān)心手術(shù)后不能說話，心情緊張、抑郁自我觀點(diǎn)頑固，故多次推諉手術(shù)，結(jié)果當(dāng)腫瘤增大、影響說話時(shí)，才覺得應(yīng)該手術(shù)了，可是由于延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，而過早結(jié)束了生命。我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)是：要尊敬、關(guān)愛老年患者；給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的不利想法及方式盡量采取協(xié)商、提醒的方式指出；給予盡可能多的社會(huì)支持，使老年患者增加戰(zhàn)勝疾病的自信心。
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2劉安彥.心理學(xué).臺(tái)北：三民書局印行，1998，93-94.
3LehrerS.Lifechangeandgastriccancer.PsychosomaticMedicine，1980，42(5)：499-501.
4徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990，135-145.
