時間：2023-03-16 16:29:34
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由于每位患者的病情，年齡，社會文化背景和經(jīng)濟(jì)條件的不同，對患者的心理活動產(chǎn)生不同程度的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)每位手術(shù)患者不同的心理狀態(tài)，有針對性采取措施做好心理護(hù)理。
1．1緊張恐懼：患者進(jìn)行手術(shù)前，不論手術(shù)的大小以及重要性，患者都會產(chǎn)生一定的心理壓力，出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張情緒，因情緒的緊張會引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌物增加，引起身體血壓升高、心率加快，部分患者會出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖現(xiàn)象，還有部分患者對手術(shù)的環(huán)境以及器械異常敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)病理心理活動。
1．2焦慮心理：因患者對手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)人員技術(shù)是否過硬，手術(shù)前懼怕麻醉、疼痛，手術(shù)后怕出現(xiàn)意外，且對術(shù)后的病情難以預(yù)料，缺乏正確的思想準(zhǔn)備。患者手術(shù)后需要較長時間的修養(yǎng)，且因手術(shù)導(dǎo)致身體出現(xiàn)瘢痕影響身體的美觀，患者容易產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致不能配合手術(shù)治療。術(shù)前，巡回護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，進(jìn)行心理護(hù)理。使患者消除或減輕焦慮，緊張，恐懼的心理，簡要閱讀病歷，對患者的基本病情有大致的了解，向患者介紹手術(shù)室的設(shè)備及環(huán)境，與患者進(jìn)行交流，介紹手術(shù)目的，手術(shù)方式以及麻醉方法等，并針對患者的不同文化程度，對其采用通俗易懂的語言，對患者的顧慮以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)行指導(dǎo)并做相關(guān)訓(xùn)練。對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)前12小時禁食，4－6小時禁水，告知不同手術(shù)類型，麻醉方式以及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況。使患者多了解，才能減輕患者的緊張焦慮的心理。
2掌握交流技巧
近幾年隨著醫(yī)療隊(duì)伍的年輕化，手術(shù)室患者越來越年輕、缺乏相關(guān)的護(hù)理以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)前如患者提出相關(guān)問題，可能無法及時準(zhǔn)確的回答，或因解釋不當(dāng)，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。有的護(hù)理人員因個人性格比較內(nèi)向，不善于與患者溝通交流。為使護(hù)理人員更好的服務(wù)患者，提高語言表達(dá)能力，在日常工作中應(yīng)加強(qiáng)綜合知識訓(xùn)練，尋找相關(guān)的表達(dá)技巧，在溝通交流應(yīng)做到：儀表儀態(tài)端正，語言態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問題恰當(dāng)，掌握交流技巧，像對待親人一樣對待他們。似患者如親人，態(tài)度和藹，主動與患者談心，通過細(xì)心的觀察，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，特別是要肯定手術(shù)的安全，采用合適語言向患者解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者因不良反應(yīng)導(dǎo)致的焦慮、不安情緒，對危險性大，手術(shù)復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，并突出強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)中的有利條件，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。這樣，患者就會有信心接受手術(shù)。
3術(shù)前患者的心理護(hù)理
3．1患者手術(shù)前護(hù)理人員要保持病房環(huán)境的安靜、舒適以及清潔，促使患者保持健康愉悅的心情。手術(shù)室也要保持整齊整潔，保證床單無血跡，盡量掩蓋手術(shù)器械，避免患者看到，此刻患者也十分重視手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，這就要求醫(yī)護(hù)人員的談話聲音輕柔，態(tài)度親切和藹。不要在手術(shù)間內(nèi)大聲說笑，也不要接打電話。
3．2及時做好家屬的思想工作，消除家屬的顧慮。手術(shù)過程中患者自身存在一定的焦慮情緒，進(jìn)入手術(shù)室后，家屬就會把全部希望寄托在手術(shù)上，針對這種情況護(hù)理人員應(yīng)及時耐心的向家屬做好解釋工作，向患者說明手術(shù)的危險性和必要性，取得家屬的支持。
4術(shù)中患者的心理
護(hù)理術(shù)中，巡回護(hù)士始終陪伴著手術(shù)患者，應(yīng)用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合手術(shù)。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，輸液通路是否通暢，還應(yīng)注意意識清醒患者的情緒變化，如心情過度緊張時，應(yīng)及時安慰，及早發(fā)現(xiàn)問題，果斷地做出正確的判斷和處理，使手術(shù)順利完成。適當(dāng)?shù)負(fù)崦颊叩氖?，使他感覺到你一直在患者的身邊，手術(shù)患者心里會產(chǎn)生一種安全感，增加患者戰(zhàn)勝手術(shù)的信心。器械護(hù)士必須眼疾手快地配合手術(shù)，遞器械時做到穩(wěn)，準(zhǔn)，快，盡量減少器械的碰擊聲，避免給患者帶來不良刺激。
5術(shù)后隨訪
術(shù)后，密切監(jiān)測患者的生命體征，防止患者在麻醉清醒期由于躁動和嗆咳而發(fā)生意外。術(shù)后回訪有助于評估手術(shù)中的護(hù)理效果和積累護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)患者知道手術(shù)室的護(hù)士仍然關(guān)心他們的術(shù)后情況時，就會感到愉快，術(shù)后回訪，對患者的康復(fù)情況以及圍手術(shù)期護(hù)理情況滿意度進(jìn)行評價，增強(qiáng)患者免疫力，有助于患者早日康復(fù)。
6體會
對患者實(shí)施心理護(hù)理的關(guān)鍵是消除患者的恐懼和焦慮?；颊咴谑中g(shù)前普遍存在緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員通過實(shí)施心理護(hù)理能夠有效降低患者緊張狀態(tài)，緩解患者因恐懼和焦慮引起的不良情緒，讓患者感受到被尊重和關(guān)心，獲得心理上的滿足與安全，穩(wěn)定患者的情緒，放松患者的精神，從身體和心理兩方面做好手術(shù)準(zhǔn)備。通過對患者實(shí)施手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的心理護(hù)理，促使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生一定的信賴感，建立起良好的護(hù)患關(guān)系；護(hù)理人員在日產(chǎn)工作中還要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證手術(shù)過程的順利，確保患者的生命安全。
1.1手術(shù)室的安全隱患
1.1.1手術(shù)護(hù)理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時需執(zhí)行口頭醫(yī)療。
1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)入一個新的高度。
1.1.3護(hù)患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權(quán)受法律保護(hù)在手術(shù)室護(hù)理工作中，患者的每一個細(xì)微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術(shù)室急救時常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時補(bǔ)記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明并準(zhǔn)確全面地真實(shí)記錄，搶救記錄是護(hù)理人員為進(jìn)行搶救、治療、實(shí)施管理以及病情動態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護(hù)理質(zhì)量，對每項(xiàng)新技術(shù)，新機(jī)器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動時，在最短時間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護(hù)理。使各項(xiàng)操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯事故降至最低，在排班時注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護(hù)理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護(hù)職責(zé)分明，打造“團(tuán)隊(duì)精神”與醫(yī)師達(dá)成共識，對疾病病情及治療的解釋非常謹(jǐn)慎，一般由醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋，護(hù)士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護(hù)患者和護(hù)理人員的合法權(quán)益。
2、手術(shù)前的安全護(hù)理
主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認(rèn),接患者時嚴(yán)格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位核準(zhǔn),頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護(hù)士及時做好十二項(xiàng)核對工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對;手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認(rèn)手術(shù)部位,必要時借助CT和X線片。
3、手術(shù)中的安全護(hù)理
3.1手術(shù)用物嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度
手術(shù)開始前,洗手護(hù)士、巡回護(hù)士或手術(shù)一助共同清點(diǎn)紗布敷料及尖銳物品,每進(jìn)行1次均計(jì)數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點(diǎn)計(jì)數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時亦應(yīng)計(jì)數(shù)及記錄。
3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則
護(hù)士要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格做好三查十二對,詳細(xì)核對手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。護(hù)士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開關(guān)的正確方法。安置任何一種時,要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時,患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉(zhuǎn),以防椎動脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時,保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護(hù)。安置截石位時,避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進(jìn)行全身皮膚評估,注意皮膚不會因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護(hù)士遵醫(yī)囑放,予防護(hù)措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動患者再次進(jìn)行全身皮膚評估。
3.3手術(shù)中用藥安全
手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時要口頭核對2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時必須與麻醉師共同核對無誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術(shù)前巡回護(hù)士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負(fù)極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠(yuǎn)離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負(fù)極板有無異常,手術(shù)后去除極板后進(jìn)行皮膚評估。
3.5無菌技術(shù)安全操作
3.5.1手術(shù)人員
面對無菌區(qū),雙手保持腰以上無菌區(qū)內(nèi),更換位置時采取面對面或背對背更換。非無菌人員與無菌區(qū)保持30cm的距離,對燈或傳遞物品時,勿跨越無菌區(qū),避免在兩個無菌區(qū)或無菌人員之間通過。
3.5.2手術(shù)臺
只有臺面是無菌的,無菌包確認(rèn)在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應(yīng)視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。
3.6.2壓力和時間設(shè)置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布墊或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴(yán)密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)
要確認(rèn)患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護(hù)士確認(rèn)引流管深度及固定線是否牢固,確認(rèn)引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時,共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質(zhì),并確定固定線有無脫落。護(hù)送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫(yī)護(hù)人員需有2人分別位于患者頭腳兩側(cè),注意患者手腳是否伸出平車,輸送過程中維持患者正視前方的輸送方式。
1.1教學(xué)內(nèi)容(1)手術(shù)器械的認(rèn)識。對于手術(shù)室使用的各種器械包、特殊器械等進(jìn)行拍照，講解手術(shù)開臺前各種類型器械包的準(zhǔn)備、手術(shù)過程中使用的各種特殊器械及使用方法，如各種血管夾、特殊縫線的規(guī)格及適應(yīng)方法等進(jìn)行講解，并貫穿到實(shí)際應(yīng)用中，從而達(dá)到理解并掌握的目的。(2)手術(shù)部位的解剖。利用圖片及文字向?qū)W生進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，例如腹股溝管的解剖、甲狀腺的解剖及子宮卵巢輸尿管的解剖等，真正做到圖文并茂，使學(xué)生在手術(shù)之前對于手術(shù)部位有清晰的感性認(rèn)識，在老師的指導(dǎo)之下獨(dú)立的完整中小型手術(shù)的上臺配合[8-9]。(3)操作技能的培訓(xùn)。主要包括手術(shù)正確的擺放、正規(guī)的手術(shù)配合示范等。除了進(jìn)行多媒體教學(xué)及實(shí)際臨床操作訓(xùn)練外，鼓勵學(xué)生多觀摩不同類型的手術(shù)過程，感受手術(shù)的氛圍，多看多問，形成手術(shù)節(jié)奏感，與手術(shù)醫(yī)生達(dá)成默契，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)并成長[10]。(4)規(guī)章制度及手術(shù)核心制度的學(xué)習(xí)。建立學(xué)生的安全意識，使其深切認(rèn)識到手術(shù)中任何小小的疏忽都將造成嚴(yán)重的不良后果，并配合各種正、反面教材講解使學(xué)生對手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度及手術(shù)核心制度深埋心中，時刻樹立安全意識。(5)教學(xué)幻燈片的制作。制作精良的幻燈片，結(jié)合既往傳統(tǒng)的帶教經(jīng)驗(yàn)，將首次進(jìn)入手術(shù)室人員易犯的錯誤一一總結(jié)，并結(jié)合手術(shù)室護(hù)理學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，補(bǔ)充前沿教學(xué)內(nèi)容。通常將手術(shù)室的布局、流程、人員著裝的要求及無菌操作的內(nèi)容等制作成實(shí)物與例圖結(jié)合的幻燈片，對比進(jìn)行講解，利于學(xué)生的理解[12]。同時將無菌靜脈輸液術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)及洗手方法，巡回護(hù)士的術(shù)前、術(shù)后工作等各項(xiàng)內(nèi)容制作成視頻內(nèi)容，針對每堂課程的內(nèi)容，于課程結(jié)束時進(jìn)行播放及講解，以加深學(xué)生的印象并形成整體的理論體系，使其在實(shí)習(xí)過程中逐步體會并掌握。
1.2教學(xué)計(jì)劃統(tǒng)一制定教學(xué)進(jìn)度一致的教育內(nèi)容，進(jìn)科第1周由總帶教老師進(jìn)行進(jìn)科宣講，熟悉手術(shù)室的布局，進(jìn)入手術(shù)室的流程，熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度，了解各種器械及使用方法；第2周由小組實(shí)習(xí)老師帶領(lǐng)觀摩手術(shù)過程，學(xué)習(xí)洗手、導(dǎo)尿及輸液等簡單的操作，掌握無菌操作規(guī)范，學(xué)會管理無菌器械臺；第3～4周在帶教老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立上臺配合完成中小型手術(shù)；最后1日進(jìn)行出科考試。
1.3教學(xué)評價出科考試分為理論與實(shí)踐考試，各占50分，最后相加為總分。共分為優(yōu)秀、良、中等、合格及不合格5個等級，同時學(xué)生無記名投票對帶教老師進(jìn)行打分，同樣分為優(yōu)秀、中等、合格及不合格5個等級，由總帶教老師進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩種教學(xué)方法之間的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
入組學(xué)員經(jīng)多媒體教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課后對其學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較。(1)采用兩種教學(xué)方法比較護(hù)生出科前的考試成績，多媒體教學(xué)法成績優(yōu)良人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.998，P＜0.05)。(2)護(hù)生對兩種教學(xué)方法的滿意度評價結(jié)果表明，多媒體教學(xué)法的授課內(nèi)容和授課形式滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=122.17，x2=22.66；P＜0.05)。
3結(jié)論
(一)一般資料。選取2012年12月至2013年12月我院接收的手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生78例，按數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組與對照組各39例，其中觀察組男5例，女34例，年齡19-23歲，平均年齡(21±1．4)歲，本科學(xué)歷13例，大專學(xué)歷19例，中專學(xué)歷7例;對照組男4例，女35例，年齡18-24歲，平均年齡(22±2．0)歲，本科學(xué)歷11例，大專學(xué)歷20例，中專學(xué)歷8例。兩組護(hù)生在性別、年齡及學(xué)歷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。
(二)方法。兩組護(hù)生均采取臨床教學(xué)方式，其中對照組給予常規(guī)臨床教學(xué)方式，觀察組給予互動溝通教學(xué)模式，具體措施為護(hù)生在進(jìn)入手術(shù)室之前，通過與帶教老師互相介紹自身性格特點(diǎn)，增進(jìn)與帶教老師的了解，培養(yǎng)護(hù)生的愛崗敬業(yè)精神，使其充分了解到工作的意義，發(fā)揮其主動性與積極性;帶教老師積極介紹科室相關(guān)的規(guī)章制度，熟悉手術(shù)室的基本布局，減輕其陌生感，使其以最快的速度適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境;盡量做到“一對一”帶教，根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)合理安排教學(xué)任務(wù)，過程中動態(tài)評估護(hù)生的手術(shù)室專科知識的掌握情況，對護(hù)生的意見與建議要定時反饋;帶教老師要關(guān)心護(hù)生的心理狀態(tài)，了解其學(xué)習(xí)過程中所遇到的困難，并及時給予幫助。
(三)評價標(biāo)準(zhǔn)。帶教老師根據(jù)學(xué)生的日常表現(xiàn)、理論知識、操作技能、管理能力等評估護(hù)生的出科學(xué)習(xí)成績，并按照上述四項(xiàng)指標(biāo)評估護(hù)生對自身學(xué)習(xí)的滿意度，評分≥90分為非常滿意，70-89分為基本滿意，＜70分為不滿意。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x±s)來表示，組間比較應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
(一)兩組護(hù)生理論及操作考核成績比較。通過比較分析，觀察組的理論、操作考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
(二)兩組護(hù)生對自身學(xué)習(xí)情況的滿意度分析。通過采取互動溝通教學(xué)模式，觀察組對自身學(xué)習(xí)情況的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)
三、討論
互動溝通帶教模式即是師生互動、護(hù)生互動，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行積極有效的溝通交流，共同創(chuàng)造一個互動和諧的帶教氛圍。常規(guī)的帶教方式重點(diǎn)主要集中在對護(hù)生的知識及技能的培養(yǎng)上，提倡循序漸進(jìn)的帶教方式，忽略調(diào)動護(hù)生的主動性，使其在工作時缺乏合作意識。互動溝通的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，以護(hù)生為中心，根據(jù)每個護(hù)生的具體特點(diǎn)，進(jìn)行因材施教，并及時對護(hù)生所掌握的理論與實(shí)踐知識進(jìn)行反饋，動態(tài)評估每一階段的學(xué)習(xí)效果，從而提高了護(hù)生的整體素質(zhì)與業(yè)務(wù)水平?；訙贤ń虒W(xué)模式主要是通過以下幾點(diǎn)增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率，首先要營造一個和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，減輕護(hù)生對手術(shù)室的恐懼感，帶教老師以熱情、友善的態(tài)度向護(hù)生介紹環(huán)境及規(guī)章制度，讓護(hù)生的心理有一個適應(yīng)的過程，再介紹本科室的護(hù)士長及其他帶教老師;其次即要定時安排師生座談會，通過護(hù)生與帶教老師相互提出問題、討論問題并解決問題，為護(hù)生提供一個主動表現(xiàn)自己的機(jī)會，培養(yǎng)其與他人的合作性;再次要鼓勵護(hù)生之間相互學(xué)習(xí)、相互補(bǔ)充、相互幫助，對各自的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)成果與大家共同分享，增加護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣;最后要著重培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力，在給患者做術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪時，注意言辭，要求護(hù)生所用語言通俗易懂并實(shí)事求是，在了解患者需求的同時保護(hù)患者的隱私，為護(hù)生在以后臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)。
四、總結(jié)
1．不確定性特點(diǎn)
在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中的師生互動，具有不確定性特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在:(1)互動方法能夠隨著教學(xué)進(jìn)展的變化而發(fā)生相應(yīng)的變化，以貼合教學(xué)內(nèi)容，達(dá)到理想的輔助作用;(2)師生互動的內(nèi)容主要是能反映學(xué)生實(shí)情的問題，只有通過互動解決了學(xué)生的實(shí)際問題，才有可能提升教學(xué)效率;(3)應(yīng)用師生互動教學(xué)模式時，教師帶領(lǐng)學(xué)生結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，制定不同的互動方案，以便能有效地完成教學(xué)目標(biāo)．
2．親和性特點(diǎn)
與傳統(tǒng)的灌輸式、講授式等初中教學(xué)方法相比，師生互動教學(xué)有明顯的親和性特點(diǎn)．由于教師與學(xué)生之間的互動，很大程度地拉近了師生間距離，使學(xué)生感受到教師的耐心與親和，從而加深對教師的信任，更喜歡學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)．3．開放性特點(diǎn)傳統(tǒng)教學(xué)，對于學(xué)生的心理、情緒都沒有充分地顧及到，這就導(dǎo)致有的學(xué)生對初中數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)存在抵觸情緒．而師生互動教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)不同，是一種開放性的教學(xué)方法．通過師生互動與教師對學(xué)生的鼓勵，使學(xué)生從封閉的情緒中解放出來，激發(fā)學(xué)生高漲的情緒，使學(xué)生能夠在教師的引導(dǎo)下圍繞教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)展開討論與合作．
二、初中數(shù)學(xué)教學(xué)中師生互動的有效方法
1．以小組活動形式進(jìn)行互動
在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，為規(guī)范師生互動局面，促進(jìn)互動效果，教師最好采用創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組的方式．教師可按照一定的標(biāo)準(zhǔn)將全班學(xué)生分成若干個學(xué)習(xí)小組，然后布置數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)任務(wù)．學(xué)生在接到任務(wù)研究、討論的同時，教師可以以小組成員的身份加入到學(xué)習(xí)小組中，與學(xué)生就某個數(shù)學(xué)知識點(diǎn)共同進(jìn)行討論、交流與探索．教師通過這種與學(xué)生零距離接觸的方式，點(diǎn)燃學(xué)生的熱情，使學(xué)生能夠主動地向教師闡述自己的觀點(diǎn)，最終在教師的指導(dǎo)下理解數(shù)學(xué)知識．
2．通過設(shè)問，促進(jìn)師生互動
有了問題，才會引發(fā)學(xué)生思考．在初中數(shù)學(xué)師生互動教學(xué)中，有效的設(shè)問必不可少．教師應(yīng)該根據(jù)教數(shù)內(nèi)容與難點(diǎn)，提出一些關(guān)鍵、合適、具有吸引力、趣味性的問題，然后讓學(xué)生思考．這些有趣的數(shù)學(xué)問題，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們充分發(fā)散思維，帶著問題去閱讀數(shù)學(xué)教材，然后通過互相探討、與教師互動等多種方式，就問題展開分析，最終在教師的指導(dǎo)下獲得問題的解決方法．
3．巧設(shè)陷阱，引導(dǎo)學(xué)生在探究中互動
在傳統(tǒng)的初中數(shù)學(xué)教學(xué)中，多是學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)各種各樣的錯誤，教師找出錯誤進(jìn)行批評教育，使學(xué)生能夠改正錯誤，但這種糾錯式的教學(xué)方法容易打擊學(xué)生的自信心，使其逐漸抵觸數(shù)學(xué)．在新課改師生互動教學(xué)過程中，教師故意暴露一些破綻或錯誤，然后逐步引導(dǎo)學(xué)生去探究、發(fā)現(xiàn)錯誤，進(jìn)而主動與教師交流、互動，最終加深學(xué)生對數(shù)學(xué)問題的理解，使學(xué)生真正地學(xué)好數(shù)學(xué)．
4．互動中多元化評價體系的應(yīng)用
在師生互動教學(xué)中評價體系的應(yīng)用很有必要，教師需根據(jù)初中數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合初中學(xué)生的認(rèn)知、年齡、心理特點(diǎn)，建立起多元化的評價體系．首先，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生互動的積極性、學(xué)習(xí)起點(diǎn)的高低，對學(xué)生進(jìn)行靈活的評價．注意評價時，多表揚(yáng)學(xué)生，以激發(fā)學(xué)生的積極性，在提出學(xué)生的缺點(diǎn)時也應(yīng)該盡量婉轉(zhuǎn)、委婉一些，以避免傷害學(xué)生的自尊．其次，鼓勵學(xué)生之間互相評價，可將學(xué)生組成小組，以小組合作的方式與教師互動，讓學(xué)生互相之間進(jìn)行評價，提出對方的不足之處，教師再合理引導(dǎo)，進(jìn)一步提高互動教學(xué)的效果．再次，教師可以鼓勵學(xué)生對自己的教學(xué)成果進(jìn)行評價，并樂于接受學(xué)生提出的意見．通過這種互動形式的評價，讓師生雙方都能認(rèn)識到自己的不足，并加以改進(jìn)，進(jìn)而為提高初中數(shù)學(xué)教學(xué)效率打好基礎(chǔ)．
三、結(jié)語
手術(shù)室護(hù)士以端莊的儀表、親切的微笑、溫和的語調(diào)、耐心地向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，進(jìn)入手術(shù)室的準(zhǔn)備工作及時間安排，術(shù)中需用的常規(guī)儀器設(shè)備，使患者對手術(shù)室有所了解，以緩解緊張情緒。并告知患者手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、護(hù)工將會團(tuán)結(jié)一致、竭盡全力幫助他們度過手術(shù)期。再次，護(hù)士與患者、醫(yī)師、護(hù)工間保持良好的溝通，能營造和諧的工作氛圍。對患者一視同仁，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，注意保護(hù)性醫(yī)療措施，維護(hù)患者隱私。尊重愛護(hù)護(hù)工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生。體諒術(shù)中醫(yī)師的口誤，手術(shù)配合動作輕巧敏捷，舉止文雅。醫(yī)師也有個體差異，若出現(xiàn)不快之事，護(hù)士如有能力以幽默藝術(shù)來營造舒緩溫和的氣氛當(dāng)然最好，如無幽默細(xì)胞，建議以“禮讓三分”為上策，事后可商討，但決不能在手術(shù)中發(fā)生爭執(zhí)。
2塑造手術(shù)室護(hù)理工作中的藝術(shù)美
所謂藝術(shù)美，是經(jīng)過藝術(shù)創(chuàng)造實(shí)踐，把現(xiàn)實(shí)生活中的自然美加以概括和提煉，集中的表現(xiàn)在藝術(shù)作品中的美。美學(xué)認(rèn)為，藝術(shù)美是美學(xué)研究的主要對象，藝術(shù)離不開形象，因而藝術(shù)美主要的是藝術(shù)形象的美，其源于現(xiàn)實(shí)生活，具有生動性和豐富性等特征，但它又不同于現(xiàn)實(shí)生活，它是藝術(shù)創(chuàng)造的人類審美活動的結(jié)晶，是現(xiàn)實(shí)生活的典型概括。因此，我們應(yīng)注意樹立護(hù)士的外在形象與內(nèi)在心靈，塑造手術(shù)室護(hù)理工作的藝術(shù)美。首先，樹立護(hù)士形象。護(hù)理人員的形象是一種組織的整體形象，是患者和家屬對護(hù)士的總體認(rèn)識和評價。包括:護(hù)士長的形象、護(hù)士形象、技術(shù)形象、服務(wù)形象、環(huán)境形象等，尤其是護(hù)士的穿著儀表和公共形象給患者帶來直接感受到的第一印象［1］。其次，護(hù)理人員應(yīng)具備美的心靈。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者不僅需要機(jī)體功能恢復(fù)，也需要以健康的心態(tài)踏入社會，接受手術(shù)的患者可能面臨著絕癥、致殘等種種不幸，在現(xiàn)實(shí)與未來的矛盾中難以自拔。這時醫(yī)務(wù)人員的同情、理解、寬容與幫助，就格外重要，患者會在這種充滿“人情味”的環(huán)境中倍感溫暖，重新激發(fā)起對生活的熱情，對美的向往。
3營造手術(shù)室的環(huán)境美
首先，手術(shù)室的環(huán)境美，總體上要穩(wěn)定、明凈、舒適。中國素來講究對稱美，從視覺上看，凡是平衡、對稱、重心垂直、比例適度的物象大多能引起穩(wěn)定感。手術(shù)室的建筑結(jié)構(gòu)應(yīng)寬大、方正、長寬比例為0．618，色彩以淡藍(lán)、淡綠為宜，淡藍(lán)色充滿希望，淡綠色安靜神怡。室內(nèi)物品如手術(shù)臺、無影燈、器械桌、污物桶、輸液架、麻醉架、監(jiān)護(hù)儀等歸放有序、定點(diǎn)、定位，便于使用，始終保持整潔、清潔［1］。室溫調(diào)節(jié)在22℃～25℃，濕度控制在50%左右。其次，護(hù)士是組成動態(tài)環(huán)境的重要角色。醫(yī)院應(yīng)對每1位護(hù)士進(jìn)行職業(yè)形象美及行為規(guī)范的示教，練習(xí)正確的站姿、走姿、坐姿、蹲姿、書寫姿勢，以及端治療盤、推治療車等姿勢。要求服裝統(tǒng)一規(guī)范，儀表形態(tài)整潔自然，不佩戴耳環(huán)戒指，可化淡妝，嚴(yán)禁抹濃烈氣息的香水。行走步伐輕、快、穩(wěn)，節(jié)奏適度，除了搶救患者或術(shù)中急需添置物品，不要奔跑，以免產(chǎn)生緊張氣氛，影響非全麻患者及手術(shù)醫(yī)師的情緒。手術(shù)室不能大聲喧嘩，術(shù)中勿談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，有條件的醫(yī)院可配備背景輕音樂，使耳根寧靜，精神放松。再次，手術(shù)患者往往對手術(shù)心存畏懼，對手術(shù)間這樣陌生的環(huán)境知之甚少，加上手術(shù)室工作人員繁多，工作節(jié)奏快，很容易讓患者感到緊張，不知所措。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從患者實(shí)際心理需要出發(fā)，創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，讓患者感到被重視。同時手術(shù)間墻壁、地面，以及工作人員的衣帽都用淺藍(lán)色，創(chuàng)造一個和諧、寧靜的患者愿意接受的氣氛。
4小結(jié)
本文作者：蔣新工作單位：安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤手術(shù)室
利用晨會時間科內(nèi)試講及操作演示,時間控制在30min以內(nèi),不影響當(dāng)天手術(shù)。教學(xué)小組成員輪流擔(dān)任主講,全科成員對其授課內(nèi)容、語言表達(dá)、授課技巧、課件制作、技術(shù)操作流程、熟練程度等進(jìn)行點(diǎn)評?？値Ы汤蠋熍c主講人針對提出的建議和意見進(jìn)行修改,不斷完善授課內(nèi)容和課件質(zhì)量,為再次試講提供借鑒。試講合格的帶教老師按教學(xué)計(jì)劃給護(hù)生授課,總帶教老師定期召開護(hù)生座談會,聽取反饋意見,并在全體帶教老師會議上就存在的問題加以討論,及時修正,不斷完善臨床帶教。
促進(jìn)了護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)為了勝任講課,每位帶教老師都進(jìn)行了積極的準(zhǔn)備,查閱文獻(xiàn),歸納總結(jié)、制作課件、備課,在整個過程中促使她們不斷的去學(xué)習(xí)新知識,提高自主學(xué)習(xí)能力。有效提高帶教老師素質(zhì)教學(xué)相長,準(zhǔn)備講課的過程也是自我學(xué)習(xí)提升的過程。盡管對護(hù)生的教學(xué)重點(diǎn)是掌握手術(shù)室基礎(chǔ)理論及基本操作,但仍需要老師具備全面系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和熟練規(guī)范的操作技能,并條理分明、重點(diǎn)突出的通過語言表達(dá)出來,對老師來說也是壓力和挑戰(zhàn),督促老師不斷學(xué)習(xí)查閱本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的知識,提高個人綜合素質(zhì)和教學(xué)能力。促進(jìn)臨床帶教規(guī)范化,提高帶教質(zhì)量開展教學(xué)活動的目的是培養(yǎng)全體護(hù)士的教學(xué)能力,提高對護(hù)生的臨床帶教質(zhì)量。因此我們把3年以上具有護(hù)師資質(zhì)的人員納人教學(xué)小組,加強(qiáng)護(hù)士帶教參與意識和責(zé)任心。通過科內(nèi)試講、點(diǎn)評,大家互相學(xué)習(xí)借鑒,取長補(bǔ)短,共同提高,科室的帶教力量得到加強(qiáng),彌補(bǔ)了過去護(hù)生在跟班實(shí)踐中因各位老師教學(xué)能力參差不齊影響實(shí)習(xí)效果。同時,通過教學(xué)活動更新補(bǔ)充了帶教課件,統(tǒng)一了技術(shù)操作,并落實(shí)成文字,供帶教老師參看,以保證帶教統(tǒng)一、規(guī)范。并重新編制了護(hù)生實(shí)習(xí)手冊,使護(hù)生更快適應(yīng)手術(shù)室實(shí)習(xí)。比較2010年、2011年護(hù)生的理論、操作考核及滿意度調(diào)查,2011年均優(yōu)于2010年。提高科室護(hù)理質(zhì)量教學(xué)實(shí)踐活動使科室較多的護(hù)士承擔(dān)了帶教任務(wù),多次為護(hù)生講課和操作演示,促使她們養(yǎng)成良好的工作作風(fēng),規(guī)范自己的操作行為,在工作中更加注重細(xì)節(jié),精益求精,為病人提供安全、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù),提升了科室護(hù)理工作質(zhì)量。
臨床帶教是教學(xué)醫(yī)院護(hù)士臨床工作的一部份,護(hù)士個人的教學(xué)能力對帶教質(zhì)量有很大的影響,提高護(hù)士的教學(xué)能力在教學(xué)醫(yī)院尤顯重要?？剖叶嗝襟w小講課為護(hù)士講課提供了鍛煉和施展的平臺,提高科室?guī)Ы藤|(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院教學(xué)人才成長。
