時(shí)間：2023-03-16 16:28:38
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【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科 監(jiān)護(hù)室 風(fēng)險(xiǎn) 管理
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。[1]神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的病人都是病情危重的神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，多數(shù)病人有意識(shí)障礙、肢體功能障礙、小便功能障礙、語(yǔ)言溝通障礙等。而NICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的高強(qiáng)度工作狀態(tài)，容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。NICU實(shí)行封閉式管理，護(hù)理人員如何在病人病情復(fù)雜、無(wú)患方監(jiān)督的情況下做到慎獨(dú)、避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、保證護(hù)理質(zhì)量護(hù)理安全，是非常值得重視的問題。
1 NICU常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件
1.1 護(hù)士的專業(yè)能力不強(qiáng) 護(hù)士專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，對(duì)危重病人病情的評(píng)估能力差，預(yù)見性護(hù)理能力不足，慎獨(dú)精神不強(qiáng)，對(duì)搶救儀器、設(shè)備的使用不熟練等均可導(dǎo)致護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情變化推遲，不能進(jìn)行深入地觀察及分析，不能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，延誤治療搶救時(shí)機(jī),造成不良后果。
1.2 護(hù)理文書記錄缺陷
護(hù)理文書是證明醫(yī)療護(hù)理行為的重要法律依據(jù),在NICU中，護(hù)士對(duì)病人的病情判斷不準(zhǔn)確，護(hù)理記錄醫(yī)護(hù)不一致，記錄不及時(shí)，缺乏連續(xù)性,對(duì)病情的記錄不準(zhǔn)確等降低了護(hù)理文書的法律效力。
1.3 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范
包括醫(yī)生開具醫(yī)囑和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范兩方面。監(jiān)護(hù)室醫(yī)生常常出現(xiàn)未搶救病人而下達(dá)口頭醫(yī)囑，而護(hù)士照樣執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)未嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度要求做到“聽、問、看、補(bǔ)”，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤。
1.4 缺乏有效的溝通
NICU實(shí)行的是封閉式無(wú)陪護(hù)管理，多數(shù)病人有意識(shí)語(yǔ)言障礙, 病人病情復(fù)雜危重,家屬對(duì)病人病情擔(dān)心，容易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護(hù)士如不能與病人、家屬耐心、細(xì)致的交流，容易引發(fā)糾紛。
1.5 非計(jì)劃性拔管
ICU病人的監(jiān)護(hù)儀多，身上的管道多，各種管道可能出現(xiàn)意脫管，在胃管、氣管導(dǎo)管、靜脈置管、導(dǎo)尿管、引流管中，以氣管導(dǎo)管脫至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)最大[2]。主要原因有病人意識(shí)不清、約束不到位、置管不適、固定方法欠妥、健康教育不到位、醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)?shù)?。氣管?nèi)插管在意外拔管后8h內(nèi)重插管有88%，快速重建人工氣道，再實(shí)施機(jī)械通氣，可降低死亡的危險(xiǎn)性，但仍可能發(fā)生重要器官的受損，以至功能衰竭[3] 。
1.6 誤吸返流
NICU病人多數(shù)存在意識(shí)障礙、吞咽功能障礙，為保證營(yíng)養(yǎng)供給，常需留置胃管予鼻飼飲食，但留置胃管護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致胃液返流誤吸。大多數(shù)誤吸發(fā)生在吞咽反射減弱的病人，特別是老年及昏迷病人。
2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理
2.1 嚴(yán)格NICU護(hù)士準(zhǔn)入制度,合理排班
新進(jìn)NICU工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)后，掌握常見疾病的觀察要點(diǎn)、危重病人搶救技術(shù)、各種儀器使用方法，進(jìn)行考核合格后方可上崗。NICU病人病情重、病情變化快，護(hù)士工作量大，護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)要根據(jù)工作量，實(shí)行彈性排班，注意護(hù)士新老搭配，合理安排護(hù)士休息。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理文書書寫的學(xué)習(xí)
根據(jù)護(hù)理文書統(tǒng)一書寫要求，可制定適合本病區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化格式化護(hù)理記錄單，擬定重點(diǎn)記錄內(nèi)容,防止漏記、少記并減少護(hù)士花在護(hù)理記錄上的時(shí)間，把時(shí)間還給病人，以利于更好地觀察病人病情。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，減少醫(yī)護(hù)不一致的現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)每天檢查危重病人的護(hù)理記錄，確保護(hù)理記錄及時(shí)、真實(shí)準(zhǔn)確、完整，保證護(hù)理記錄的質(zhì)量。
2.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度
護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度，執(zhí)行醫(yī)囑前認(rèn)真查對(duì)，非搶救或手術(shù)進(jìn)行中等特殊情況不得開具和執(zhí)行口頭醫(yī)囑,在可下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行制度要求做到“聽、問、看、補(bǔ)”，以防止醫(yī)囑執(zhí)行中出現(xiàn)差錯(cuò)。
2.4 提高溝通技巧，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控
2.4.1 對(duì)溝通有困難的病人，如失語(yǔ)、氣管插管、言語(yǔ)不清等病人要耐心細(xì)致、主動(dòng)詢問病人，可通過(guò)寫字板、圖畫等方式進(jìn)行交流。
2.4.2 加強(qiáng)與病人家屬的溝通。病人入院時(shí)詳細(xì)與家屬交待入住監(jiān)護(hù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，每天探視時(shí)間充分與家屬溝通，向家屬進(jìn)行疾病健康教育，讓家屬了解病人的病情，減輕家屬的不安情緒,使其配合醫(yī)療護(hù)理工作。
2.4.3 加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，每天晨交班與醫(yī)生一起床旁查看病人，評(píng)估病人病情，杜絕對(duì)病情描述醫(yī)護(hù)不一致現(xiàn)象。
2.5 制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案、減少非計(jì)劃性拔管
對(duì)意識(shí)不清、留置管道的病人要有預(yù)見性護(hù)理，評(píng)估意外拔管等的危險(xiǎn)因素，如病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、約束是否到位等，選擇適當(dāng)有效的管道固定和約束方法，定時(shí)檢查，對(duì)意識(shí)清楚的病人做好心理護(hù)理，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知能力，積極配合治療護(hù)理。
2.6 避免誤吸的發(fā)生
評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能等，意識(shí)清楚的病人抬高床頭呈坐位進(jìn)食，有吞咽困難、意識(shí)不清的病人留置胃管鼻飼飲食，胃管注食前確定管道位置正確，抬高床頭至少30°,鼻飼前后30分鐘盡量不吸痰,以防止嘔吐及返流發(fā)生。
神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室病人病情重，意識(shí)障礙病人多，病情變化快，只有加強(qiáng)護(hù)士本身的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，科學(xué)制度化管理，強(qiáng)調(diào)精細(xì)護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理，護(hù)士有強(qiáng)烈的慎獨(dú)精神，才能將NICU的護(hù)理工作質(zhì)量提高，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J]中華護(hù)理雜志，2005.
[2]錢淑清.ICU病人非計(jì)劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J]1.護(hù)理研究，2005.
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科； 護(hù)理； 常見問題； 防護(hù)措施
我國(guó)醫(yī)療水平日益發(fā)達(dá)，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科的治療和康復(fù)，大多醫(yī)院都具備著高超的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)秀的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作是對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者康復(fù)治療中最重要也最關(guān)鍵的因素之一。在了解神經(jīng)內(nèi)科患者特殊性的前提下，只有不斷提高護(hù)理工作的水平和護(hù)理效果，才能讓患者更好更快康復(fù)，使護(hù)理工作達(dá)到患者及其家屬的需求。
一、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的常見問題綜述
1.1、護(hù)理中意外事件的發(fā)生
根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科病人的特殊性質(zhì)，他們大多都是中老年人，不少病人有身體機(jī)能障礙、各器官感覺或者意識(shí)上的障礙。老年癡呆和癲癇癥患者也不為少數(shù)。在行動(dòng)不便，反應(yīng)緩慢的情況下，由于護(hù)理人員和家屬的疏忽，容易出現(xiàn)很多讓病人受傷的狀況，例如墜床。家屬的疏忽下，而病人情緒又不穩(wěn)定時(shí)，最容易發(fā)生墜件。行動(dòng)不便的病人也容易發(fā)生跌倒的事件。還有一些反應(yīng)較為緩慢的病人，容易在無(wú)意中被燙傷等問題，這些都是在護(hù)理工作中常出現(xiàn)的問題，值得護(hù)理人員和病患家屬以及病人的注意。
1.2、病人的走失問題
在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理中，很多病人的年齡都偏大。一些老年癡呆癥等意識(shí)不太清楚的病人容易走失。特別是在護(hù)理工作繁忙，人流量大，安排任務(wù)較多的時(shí)候，這種現(xiàn)象最容易發(fā)生。這給醫(yī)院和病人家屬都帶來(lái)很大的壓力。
1.3、病人咬舌和窒息問題
神經(jīng)內(nèi)科的病人非常容易出現(xiàn)咬舌和窒息的情況。因?yàn)椴∪说奶厥庑?，很多都有輕微的吞咽方面的問題，癲癇病患者也不在少數(shù)。在護(hù)理人員和家屬稍微的疏忽下，咬舌和窒息的傷害都很容易發(fā)生在病人身上。
1.4、人員和儀器上管理的缺失問題
神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的人員管理和安排必須要合理。護(hù)理人員在生活和家庭里都有著各種各樣的事情，而很多生活上的壓力總是能影響到工作的情緒和動(dòng)力。一些醫(yī)院對(duì)人員審核和把關(guān)的不重視，導(dǎo)致很多水平較低的護(hù)理人員渾水摸魚，大大降低醫(yī)院的醫(yī)療水平效果。醫(yī)院儀器需要隨時(shí)進(jìn)行檢查、清理、消毒等程序，老舊儀器應(yīng)該及時(shí)處理和換新。有時(shí)候，例如儀器故障等儀器方面出現(xiàn)的問題，嚴(yán)重時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故。
二、對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理現(xiàn)狀問題提出的一些防護(hù)措施
2.1、健全醫(yī)護(hù)人員管理體制
為了達(dá)到安全可靠的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理服務(wù)，必須要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理體制有所改革和重視。嚴(yán)格對(duì)護(hù)理人員的入選和安排進(jìn)行把關(guān)，對(duì)護(hù)理人員的調(diào)配和調(diào)動(dòng)要合理。管理措施和管理體制的健全，是衡量一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量是否安全的關(guān)鍵。
2.2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)
當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院除了主治醫(yī)師以外，大部分護(hù)理人員的學(xué)歷水平還不是很高。一些?？菩l(wèi)校出來(lái)的護(hù)理人員，之前只專注學(xué)習(xí)了護(hù)理方面的知識(shí)，而其他方面的素質(zhì)不太健全的情況居多。醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)較為薄弱，就很容易因?yàn)橐恍┬〖?xì)節(jié)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。這既影響了病人和家屬的心情，也對(duì)醫(yī)院在社會(huì)上樹立的形象大打折扣。所以，醫(yī)護(hù)人員必須要擁有一定法律意識(shí)，在遵守法律法規(guī)的前提下進(jìn)行護(hù)理工作。
2.3、進(jìn)行護(hù)理人員培訓(xùn)
面臨醫(yī)療水平和技術(shù)逐年提高的趨勢(shì)，只有不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和水平才能順應(yīng)時(shí)代的大流。特別在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理方面，醫(yī)護(hù)人員的工作水平要求更加嚴(yán)格。護(hù)理人員必須在細(xì)心負(fù)責(zé)的前提下，具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐操作能力。所以，各醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)人員培訓(xùn)工作，在護(hù)理人員工作的同時(shí)對(duì)其專業(yè)能力進(jìn)行培訓(xùn)。例如經(jīng)常開展醫(yī)學(xué)講座、護(hù)理學(xué)交流會(huì)等，讓護(hù)理人員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中實(shí)踐。
2.4、加大護(hù)理基本常識(shí)的宣傳力度
雖然當(dāng)今的科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)都比以往大大提升，但是，人民的醫(yī)療基礎(chǔ)常識(shí)并沒有因此有大幅度的提高。很多人對(duì)醫(yī)學(xué)方面的常識(shí)還存在很大的誤區(qū)和盲點(diǎn)。所以，在護(hù)理人員工作的同時(shí)，應(yīng)該加大對(duì)病人及其家屬護(hù)理常識(shí)的宣傳力度，提高社會(huì)的護(hù)理常識(shí)含量。只有在護(hù)理人員精心的照料和病人及其家屬擁有護(hù)理基本常識(shí)的前提下進(jìn)行配合，這種雙向性的護(hù)理工作對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的治療和康復(fù)才是最能夠達(dá)到效果的。
2.5、醫(yī)院積極配合，消除安全隱患
病人的治療環(huán)境本身隨時(shí)都會(huì)對(duì)病人造成各種安全隱患。醫(yī)院作為病人的治療康復(fù)中心，應(yīng)該及時(shí)排除細(xì)節(jié)上會(huì)出現(xiàn)的安全隱患。例如電梯的定期檢查維修、樓梯扶手安全程度的檢查、各種醫(yī)療器具的擺放安全、治療儀器的定期故障排查等工作都應(yīng)該做到位。排除意外的因素干擾到病人的康復(fù)和治療，杜絕一切因小失大的事件發(fā)生。
三、總結(jié)
神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作相對(duì)于其他科室的護(hù)理工作有了一定的特殊性。在面對(duì)特殊的患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該重視護(hù)理工作中最容易出現(xiàn)的問題和安全隱患，及時(shí)消除安全隱患和盡量避免這些問題的出現(xiàn)。同時(shí)，護(hù)理人員也要不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療護(hù)理水平。在醫(yī)院對(duì)此重視的前提下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參加醫(yī)院組織進(jìn)行的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流討論，完全服從醫(yī)院的管理，以提高神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)：
[1]邱笑玲. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患及防范措施[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，08：326-328.
[2]李景梅. 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的問題及解決對(duì)策[J]. 求醫(yī)問藥（下半月），2011，05：66.
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科； 護(hù)理； 安全隱患； 措施
[中圖分類號(hào)] R945[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-04-195-01
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。神經(jīng)內(nèi)科所收治的患者大多為老年人，常常伴有意識(shí)障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙。病情變化快，易發(fā)生意外，任何疏忽均可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患及因應(yīng)措施總結(jié)如下。
1 常見安全隱患
1.1 患者自身因素
1.1.1 跌倒 有資料顯示神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的發(fā)生率為34%[2]。這除了高齡體弱，中風(fēng)后遺癥等原因外，長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜、降血糖、降血壓藥物也是主要原因[3]。此外天雨地滑、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位，患者更加容易發(fā)生跌倒。
1.1.2 墜床 神經(jīng)內(nèi)科病人多肢體活動(dòng)不便，易平衡失調(diào)致墜床。另外有些患者躁動(dòng)、癡呆、意識(shí)障礙、精神異常等，需加床檔防護(hù)，必要時(shí)使用約束帶。但有些病人陪護(hù)對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床檔，易發(fā)生墜床。
1.1.3 燙傷或凍傷 神經(jīng)內(nèi)科病人多數(shù)存在感覺障礙，病人對(duì)痛溫覺感覺遲鈍，護(hù)士對(duì)家屬健康教育不到位，病人易燙傷或凍傷。
1.1.4 走失 神經(jīng)內(nèi)科腦血管患者大多記憶力下降，認(rèn)知功能障礙或老年癡呆患者未做到24h留陪護(hù)，易發(fā)生走失。
1.1.5 誤吸 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)咳嗽反射減弱，吞咽困難，進(jìn)食時(shí)易嗆咳引起誤吸。
1.2 護(hù)理人員因素
1.2.1 工作責(zé)任心不強(qiáng) 個(gè)別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)病人關(guān)心不夠，缺乏慎獨(dú)精神，不按等級(jí)護(hù)理的要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題不及時(shí)或者對(duì)患者的主訴不重視，不及時(shí)通知醫(yī)師從而延誤了搶救時(shí)間。
1.2.2 業(yè)務(wù)能力不強(qiáng) 神經(jīng)內(nèi)科疾病變化快，需護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。而年輕護(hù)士往往存在技術(shù)水平偏低、理論知識(shí)缺乏以及工作經(jīng)驗(yàn)的欠缺。不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，給患者造成技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者安全構(gòu)成威脅[4]。
1.2.3 儀器和急救物品因素 由于醫(yī)療儀器設(shè)備陳舊或維護(hù)不周，在急救時(shí)出現(xiàn)故障，從而延誤對(duì)患者的搶救工作。此外，隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的大量引進(jìn)和開發(fā)，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多[5]，如果護(hù)士對(duì)新的搶救儀器使用不熟練，應(yīng)急能力不強(qiáng)，這些因素都有可能成為安全隱患。
2 安全隱患的應(yīng)對(duì)措施
2.1 完善病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施 根據(jù)患者的需求在病區(qū)的走廊墻壁上安裝扶手，病床加床檔，地面保持干燥、清潔，做好防滑措施，衛(wèi)生間加防滑墊及扶手、呼叫器。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員法律、法規(guī)的知識(shí)培訓(xùn) 使每一個(gè)人充分了解護(hù)理人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)明確患者的權(quán)利和義務(wù)，營(yíng)造護(hù)理安全文化，不斷提高自律能力與責(zé)任心，提高護(hù)理安全意識(shí)。
2.3 加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 神經(jīng)內(nèi)科病人多，病情重，變化快。這就要求高護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力、應(yīng)急能力，還要具有扎實(shí)的理論知識(shí)和過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，這樣才能為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。
2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康教育工作 提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解和自我管理能力勢(shì)在必行，這是杜絕或減少護(hù)理安全隱患的重要環(huán)節(jié)，特別是對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的健康教育中，安全教育尤為重要。定期召開公休座談會(huì)，對(duì)患者反饋的問題，及時(shí)解決或進(jìn)行整改，排除安全隱患。
2.5 建立健全護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案 正確及時(shí)評(píng)估每一位新人院病人的危險(xiǎn)因素，確立高危人群，做到班內(nèi)重點(diǎn)觀察，重點(diǎn)防護(hù)。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理安全隱患建立一套行之有效的護(hù)理安全防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案，定期召開護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)不安全因素提出整改措施，杜絕安全隱患。
2.6 加強(qiáng)監(jiān)督，抓好安全管理環(huán)節(jié) 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)要抓好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時(shí)間段、重點(diǎn)人群。重點(diǎn)病人指急危重病人、新人院病人、臥床病人；重點(diǎn)時(shí)間段指節(jié)假日、中夜班等人員薄弱的時(shí)間；重點(diǎn)人群指新上崗護(hù)士、能力低、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士等。做好重點(diǎn)監(jiān)督和管理，避免安全隱患。
3 小結(jié)
護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的保證，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保證。對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)措施的宣傳，對(duì)預(yù)防反生各種護(hù)理危險(xiǎn)具有現(xiàn)實(shí)意義。因此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士應(yīng)了解?？频淖o(hù)理安全隱患，從安全角度正確評(píng)估病人，以防患于未然。也只有抓好護(hù)理安全，排除安全隱患，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平，才能為病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)、有序的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 丘彩蘭，韋巧靈.護(hù)理安全隱患意識(shí)的調(diào)查及警示牌的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21，（2）：1621.
[2] Stolze H,Klebe S,Zechlin C,et al.Falls in frequent neurological diseases-prevalence,risk factors and aetiology[J].J Neurol,20045,21（1）：79-84.
[3] 吳迪，于普林.老年人跌倒和神經(jīng)系統(tǒng)疾病[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2006,13（4）：243-244.
黑龍江佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江省佳木斯市 154002
【摘 要】目的：分析探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患及其解決措施。方法：選取我院收治的住院神經(jīng)內(nèi)科患者120 例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60 例。分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的常見安全隱患，并據(jù)此而制定相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)科安全護(hù)理措施。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)內(nèi)科安全護(hù)理措施。比較兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患較多，臨床護(hù)理工作應(yīng)對(duì)此加以重視，采取積極的安全防范措施，以提高護(hù)理工作的安全性。
關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；安全隱患
神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院中收治腦血管疾病、腦部炎癥性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性病等疾病患者的科室，患者具有病情變化快且病情嚴(yán)重的特點(diǎn)。而這些特點(diǎn)給神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作帶來(lái)很大的難度，護(hù)理工作中存在著較多的安全隱患[1]。我院為提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全性，特選取了相關(guān)病例作為研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究，總結(jié)其常見的安全隱患問題以及相應(yīng)的解決措施?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本次研究中，觀察組有男患者33 例，女患者27 例；年齡為20-83 歲，平均年齡（61±4.6）歲；病程2-20 年；平均住院時(shí)間（14.3±3.5）天。對(duì)照組有男患者31 例，女患者29 例；年齡為21-85 歲，平均年齡（62±4.2）歲；病程2-22 年；平均住院時(shí)間（14.1±3.7）天。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理安全隱患分析
第一，患者自身的不安全因素。首先，神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人，體質(zhì)較差，表現(xiàn)為體力、視力等方面具有缺陷，所以容易發(fā)生如墜床、跌倒等意外事件。其次，神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)都存在不同程度的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為神經(jīng)敏感度下降，典型的表現(xiàn)即為對(duì)冷熱的感知異常，所以容易發(fā)生燒傷、燙傷、壓瘡等不良事件。其他的則還有記憶力下降，因而出現(xiàn)患者走失的情況。最后，神經(jīng)內(nèi)科患者因?yàn)殚L(zhǎng)期受疾病的折磨，而出現(xiàn)了特殊的心理環(huán)境，表現(xiàn)為悲觀失望、焦慮、暴躁易怒等，所以自殘、自殺以及傷他行為比較容易發(fā)生[2]。
第二，醫(yī)院的不安全因素。醫(yī)院的部分護(hù)理人員存在著責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)待工作不認(rèn)真的問題，這直接導(dǎo)致了護(hù)理工作容易出現(xiàn)差錯(cuò)，比如對(duì)患者的病情評(píng)估錯(cuò)誤，沒有及時(shí)將患者的危險(xiǎn)情況上報(bào)給主治醫(yī)生等。此外，醫(yī)院值班安排不合理也會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)安全隱患，當(dāng)安排的值班護(hù)士人數(shù)較少或者只安排一個(gè)值班護(hù)士時(shí)，危重患者的搶救工作可能會(huì)因此而被耽誤。1.2.2 護(hù)理安全隱患的解決措施
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理手段，而觀察組患者采取以下安全護(hù)理措施。
第一，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行安全教育。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的安全教育，根據(jù)患者及其家屬的年齡、患者的病情、患者的性別等展開個(gè)性化安全教育工作，從而使患者得到保護(hù)，有效避免各種意外事故的發(fā)生。
第二，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育。提高護(hù)理人員的安全意識(shí)是提高其護(hù)理行為的安全性的先決條件。對(duì)此，醫(yī)院要督促護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)院的安全管理制度，并提高自己的職業(yè)道德，做到盡職盡責(zé)，正確、細(xì)致地做好每一項(xiàng)護(hù)理工作[3]。
第三，實(shí)行彈性排班制度。鑒于排班制度不完善給護(hù)理工作帶來(lái)諸多不便，醫(yī)院可以實(shí)施彈性排班制度，即晚上值班人員分為前、后半夜兩班，白天則安排一個(gè)人完整值一個(gè)白班。在高峰段7-11 點(diǎn)適當(dāng)增加值班人數(shù)[4]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
患者數(shù)據(jù)采用spss13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t 檢驗(yàn)；率的比較采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果， 觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%， 明顯高于對(duì)照組的78.33%， 比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。見表1。
3 討論
護(hù)理安全性是患者及醫(yī)務(wù)人員所共同關(guān)心的問題，護(hù)理安全隱患是護(hù)理工作中所迫切需要解決的問題。在神經(jīng)內(nèi)科中，護(hù)理人員往往面臨著工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的局面，因此有必要采取相應(yīng)的措施對(duì)其護(hù)理工作中的安全隱患加以解決。通過(guò)本次研究的結(jié)果可知，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全隱患主要來(lái)自于患者及醫(yī)院兩個(gè)方面，所以其解決措施也從這兩個(gè)方面延伸開來(lái)。因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)問題、病情等在短時(shí)期無(wú)法改變，所以針對(duì)患者的解決措施主要集中在提高患者的安全意識(shí)方面。而針對(duì)醫(yī)院方面的安全護(hù)理措施則分為兩種，一種是提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)，另一種是優(yōu)化醫(yī)院的排班制度，創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。研究結(jié)果表明，這種解決措施的實(shí)踐性強(qiáng)，且獲得了良好的效果，具體體現(xiàn)為患者的護(hù)理滿意度高。綜上，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的安全隱患較多，而通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的解決措施可以提高護(hù)理安全性。
參考文獻(xiàn)
[1] 李勇珍. 淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患與解決措施[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,25(10):251-252.
[2] 鄭佳, 王新艷等. 淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全隱患與解決措施[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,10(07):188-189.
[3] 賈亞娟. 淺談神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中常見的安全隱患與解決措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,3(10):16-17.
[4] 李開美. 試論神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中存在的隱患及解決措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,18(02):230-231.
方法：我們只要是通過(guò)對(duì)近年來(lái)，一些大醫(yī)院所出現(xiàn)的問題進(jìn)行探討、研究，提出防范措施。
結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)有較大風(fēng)險(xiǎn)的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識(shí)不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時(shí)間比較長(zhǎng)等特點(diǎn)，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。
關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理問題防范措施
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0401-01
神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)有較大風(fēng)險(xiǎn)的、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)學(xué)科目，醫(yī)院里神經(jīng)內(nèi)科室收入的患者一般都為腦卒中病人，這一類的病人都伴有病情為重、意識(shí)不清、病情不穩(wěn)定，而且并發(fā)癥比較多、在醫(yī)院住院的時(shí)間比較長(zhǎng)等特點(diǎn)，但是神經(jīng)內(nèi)科的病人只要努力的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，再進(jìn)一步的改進(jìn)，使患者在增強(qiáng)自我意識(shí)的基礎(chǔ)上，可以給醫(yī)院的護(hù)理人員一個(gè)借鑒。
1有關(guān)資料和方法
1.1有關(guān)資料。我們?yōu)榱舜舜蔚难芯?，特別以某家大型醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科作為范例，進(jìn)行研究。選取的是近年來(lái)某醫(yī)院的一些具體的情況為依據(jù)的，以患者在醫(yī)院的患病輕重的程度來(lái)分別研究和探索，以真實(shí)的情況為主要的依據(jù)進(jìn)行探討。
1.2方法。對(duì)這些患者的具體生活進(jìn)行分析和記錄，對(duì)于參加研究的患者進(jìn)行一對(duì)一的病史的檢查和平時(shí)日常生活的記錄，將患病前的生活和患病后的生活，以及和患病后得到良好護(hù)理之后的一些具體的現(xiàn)象進(jìn)行分析。記錄后得出相應(yīng)的結(jié)論，明確了解神經(jīng)內(nèi)科病人需要如何去護(hù)理，才能保障字在住院期間的安全。
2結(jié)果
常見安全隱患以及原因。
2.1跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科的病人屬于腦卒中的病人，他們的意識(shí)不清，病情也很嚴(yán)重，而且患者一般多數(shù)是那些年老體弱、骨質(zhì)疏松，但是自己又不想讓家人和醫(yī)務(wù)人員看管著，加上自己的疏忽和大意，自尊心強(qiáng)，認(rèn)為自己可以做自己的事情，而且現(xiàn)在醫(yī)院的病衣太過(guò)于寬大，有時(shí)候醫(yī)院的地面會(huì)潮濕、燈光昏暗等情況，都會(huì)造成跌倒。
2.2墜床。腦卒中的病人，他們的意識(shí)不清，病情也很嚴(yán)重，躁動(dòng)不安，容易激動(dòng)，在某種程度上會(huì)出現(xiàn)一些反抗心理，在醫(yī)護(hù)人員來(lái)看護(hù)和治療時(shí)候，有時(shí)候會(huì)不配合治療，這樣就會(huì)發(fā)生墜床的情況，還有就是在醫(yī)院對(duì)護(hù)士的健康教育還不到位，病人對(duì)病床的防護(hù)欄都不是特別的重視，護(hù)士又對(duì)新來(lái)的病人的病情了解不夠深，沒有及時(shí)運(yùn)用到床欄。
2.3燙傷。神經(jīng)內(nèi)科的病人，有一部分的病人對(duì)于自己的存在著感覺上的障礙，有時(shí)候?qū)τ谕从X、溫覺比賽特別的敏感，再加上醫(yī)院對(duì)護(hù)士的健康教育不是很到位，病人有時(shí)候沒有家屬的看護(hù)，自己倒水，病人在這樣的情況下極容易造成燙傷。
2.4走失。神經(jīng)內(nèi)科的病人，在腦神經(jīng)上是有存在某些障礙的，他們多數(shù)存在的是思維不清楚、認(rèn)知和記憶力都有阻礙、反應(yīng)相對(duì)于正常人有些遲鈍，如在病人家屬不在照顧的情況下，加上護(hù)士的不專心的護(hù)理下，極有可能會(huì)使病人走失。
2.5靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科很多的藥品都是存在著對(duì)血管的刺激性比較大的特點(diǎn)，大多數(shù)都是高滲透性的藥物，對(duì)血管刺激很大，在加上大部分都是老年人患神經(jīng)內(nèi)科，因?yàn)槟挲g、老年人血管變脆、變硬的因素以及護(hù)士護(hù)理的不到位的因素，會(huì)導(dǎo)致藥液外滲、在血管外皮周圍引起皮膚的紅、腫、痛等反應(yīng)。
2.6壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科的病人大多數(shù)由于體制比較差、營(yíng)養(yǎng)吸收不是特別的好，在感覺方面功能都是比較差的，皮膚的組織新成代謝相對(duì)比較低，會(huì)發(fā)生很大的壓瘡幾率。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的病人會(huì)增加死亡率，相對(duì)無(wú)壓瘡的老年人死亡率會(huì)增加很多倍，所以壓瘡必須要治愈，減少死亡率。
3解決對(duì)策
3.1由于地面的潮濕很容易會(huì)造成病人的滑到，跌倒等情況，所以我們必須要保持病室的環(huán)境陽(yáng)光充足，在保潔人員清理地面的時(shí)候要保證在前方有警示牌。在病房、走廊都要安裝扶手，便于病人在散步的時(shí)候可以用到，防跌倒，在衛(wèi)生間應(yīng)該必備的是豎欄桿，在病人粘起來(lái)的時(shí)候可以用到，在洗澡的浴室，應(yīng)該備有防滑地毯。
3.2在病人入院時(shí)候，對(duì)病人做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估。做好健康調(diào)查，為有患有壓瘡的病人準(zhǔn)備翻身卡，可以為其準(zhǔn)備酣眠、水墊等，減少壓瘡的發(fā)生的可能性，向患者和家屬介紹醫(yī)院的洗漱間、打飯間，等的具置。書面形式告知患者家屬一些注意事項(xiàng)，并且雙方簽字。
3.3床欄、約束帶的使用，對(duì)那些在調(diào)查中有情緒不安、神志不清的病人，床邊的床欄必須要使用約束帶，防止患者的跌倒和墜床，護(hù)士要認(rèn)真和負(fù)責(zé)的對(duì)待病人，并且要提醒家屬們善于利用床欄。
3.4患者有時(shí)會(huì)發(fā)生一些突發(fā)的情況，比如會(huì)發(fā)生突發(fā)性的癲癇和抽搐，這時(shí)候我們應(yīng)該用壓舌板或者毛巾放在患者的口腔的一側(cè)上、下之間，防止病人咬傷自己的舌頭，在年齡在60歲以上的病人都要帶上醫(yī)院的標(biāo)志牌，上面注明年齡、姓名、病史、號(hào)碼等信息，防止其走失后能找到病房，定期為病人進(jìn)行訪查，注意他們的皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。
4討論
通過(guò)上述的調(diào)查可以讓我們真正的了解到了，在神經(jīng)內(nèi)科病人中出現(xiàn)的某些問題，并且知道了這些問題存在的，所導(dǎo)致的嚴(yán)重性。還有就是在醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理病人時(shí)候所出現(xiàn)的護(hù)理相關(guān)的問題，我們必須要努力的加強(qiáng)病人的醫(yī)院相關(guān)的知識(shí)，以及增強(qiáng)護(hù)士的實(shí)際護(hù)理理論和相關(guān)的技術(shù)水平知識(shí)，確保病人能有一個(gè)安全的住院環(huán)境。
5結(jié)語(yǔ)
總之，安全是病人最為關(guān)注的。只有讓病人在醫(yī)院有一個(gè)安全、安靜的住院環(huán)境，才能有助于病人病情的恢復(fù)，只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)健康需求的期望值越來(lái)越高，自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全也提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有發(fā)病急驟、病情危重、意識(shí)障礙、病情變化快，合并癥多，致殘率高、死亡率高、住院時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高的特點(diǎn)，是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖遥槍?duì)神經(jīng)內(nèi)科住院病人的特點(diǎn)，現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護(hù)理安全因素及防護(hù)措施總結(jié)如下：
常見護(hù)理安全因素分析
1 環(huán)境因素。
1.1.地面滑 病房地面濕滑，是引起患者摔傷的因素之一[2]，由于神經(jīng)內(nèi)科患者存在肢體癱瘓、無(wú)力，在清掃地面后，如地面潮濕、過(guò)滑，病人行走時(shí)易發(fā)生摔傷意外。而患者大多年老體弱，生活自理能力及應(yīng)急能力低下；加之神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、體力不支，對(duì)疾病危險(xiǎn)性不重視，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，或患者穿著過(guò)于寬大的衣褲，鞋底不防滑，入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)等因素均易導(dǎo)致跌倒。
1.2病床使用不當(dāng) 病床床輪，如未鎖緊固定，病人在床上翻身或起床用力后，會(huì)出現(xiàn)床的移動(dòng)而引起患者墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床。
1.3病房扶欄 神經(jīng)內(nèi)科患者大多存在肢體癱瘓、無(wú)力，恢復(fù)期需要進(jìn)行肢體功能鍛煉，因此，為給患者創(chuàng)造舒適安全的治療修養(yǎng)環(huán)境，找到支撐點(diǎn)，防止摔傷、跌倒，病房走廊、衛(wèi)生間的扶欄安裝很重要。
2病生理因素
2.1感覺障礙 神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對(duì)痛覺、溫覺不敏感，患者家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，不及時(shí)觀察患者的皮膚情況，如使用熱水袋不當(dāng)，病人在使用熱水袋時(shí)極容易發(fā)生燙傷。
2.2精神異常 患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒有家屬看護(hù)患者容易走失。
2.3 窒息、吸入性肺炎 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳；有些患者留置胃管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，由于鼻飼方法不當(dāng)而造成誤吸或吸入性肺炎。
2.4 靜脈炎。神經(jīng)內(nèi)科患者住院時(shí)間長(zhǎng)，所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，如甘露醇、托拉塞米等對(duì)血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。
2.5 壓瘡。神經(jīng)內(nèi)科患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、病人營(yíng)養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥之一。發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍[3]。
2.6癲癇導(dǎo)致抽搐 神經(jīng)科癲癇患者， 抽搐發(fā)作時(shí)常發(fā)生舌咬傷、骨折、墜床等以外，抽搐間歇期疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。按壓肢體導(dǎo)致骨折發(fā)生等。
2.7非計(jì)劃性拔管。非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、尿管、胃管、各種引流導(dǎo)管甚至監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線等拔除[4] 。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。
防護(hù)措施
1. 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。 病室光線充足，保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌，地面保持干燥，病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。
2. 床欄、約束帶的使用。對(duì)神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。
3. 嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、理療時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行鼻飼時(shí)，正確掌握鼻飼方法，每次鼻飼量，并抬高床頭，避免窒息。
4. 正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素。 明確高危病人，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷[6]。患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)嚴(yán)密觀察輸液情況，避免靜脈炎的發(fā)生。
5. 認(rèn)真評(píng)估病人?；颊呷朐簳r(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育，為壓瘡高?；颊呓⒎砜?，填寫難免壓瘡申請(qǐng)備案報(bào)告表，根據(jù)病情定時(shí)更換并加強(qiáng)交接班，必要時(shí)給予墊海綿墊、水墊，定時(shí)翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生；危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，確定患者為高危對(duì)象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。
6. 患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷，對(duì)60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室；護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。
7.加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士理論、技術(shù)水平；加強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，預(yù)防患者非計(jì)劃性拔管，把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)所管高危病人進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
結(jié)論
護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的安全。
參考文獻(xiàn)
[1]楊莘.神經(jīng)疾病特色護(hù)理技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：20
[2]楊莘.神經(jīng)疾病特色護(hù)理技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：21
[3]楊桂華.壓瘡的研究及護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（25）：2433-3435.
[4]段攝霞， 王紅艷， 郭秀茹，等.ICU 氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前研究.國(guó)外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 1999 ，18 （1） ： 457-459.
神經(jīng)內(nèi)科常有老年人腦梗死，腦出血等急性腦血管意外的重癥患者的接診，對(duì)急重癥患者實(shí)施監(jiān)護(hù)，使用監(jiān)護(hù)儀也就較為普遍，成為護(hù)理工作中重要措施。先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和檢測(cè)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行周密的觀察，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情的變化，治療和維持生命器官功能，預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率，降低死亡率，發(fā)揮了積極地作用。監(jiān)護(hù)儀的使用無(wú)疑對(duì)我們?cè)谥匕Y病患的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高。由此我們也總結(jié)發(fā)現(xiàn)一些問題，該如何對(duì)策，特研討如下：
1 監(jiān)護(hù)儀使用中常見的問題是電極片粘貼部位過(guò)敏
輕者皮膚瘙癢，發(fā)紅，重者局部形成小水泡。例如，我們監(jiān)護(hù)的一例重度顱腦損傷深度昏迷患者，在接通監(jiān)護(hù)儀后3小時(shí)后，粘貼片局部出現(xiàn)小水泡。雖然護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)積極治療沒有發(fā)生并發(fā)癥，但也出現(xiàn)了病人痛苦的躁動(dòng)。
這就要求我們護(hù)理人員一定要注意密切觀察局部的情況。及時(shí)更換電極片。我們的做法是用丙酮或乙醚-酒精混合液，輕擦皮膚。在遇到胸壁長(zhǎng)毛者要局部剃毛，用酒精脫脂。這樣電極才能盡可能減少皮膚阻力，才能保證心電圖記錄質(zhì)量。并在更換電極片時(shí)一定要注意略移換粘貼的位。以避免電極片過(guò)度刺激引起的不適感，更重要的是在更換電極片時(shí)就便于仔細(xì)觀察局部情況如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、痛癢就要涂以皮康霜或皮炎平霜，盡早減輕過(guò)敏的癥狀避免加重形成小水泡。
2 監(jiān)護(hù)線過(guò)多也會(huì)對(duì)患者有潛在的傷害和造成不適
每個(gè)監(jiān)護(hù)的病患最少要接通三條導(dǎo)線。多的再加上胃管、氣管插管、頭部的引流管等，可達(dá)7~8條之多。如果遇到病患有躁動(dòng)不安的因素使病人抓住導(dǎo)線或把導(dǎo)線、管道等壓倒身下，就有可能造成潛在的危險(xiǎn)和不適。這就要求我們護(hù)理人員要加強(qiáng)床單元的護(hù)理。及時(shí)把病患床頭的各種導(dǎo)線和引波管進(jìn)行仔細(xì)的理順，必要時(shí)給予約束、固定使病人不易觸到、摸到，以減少對(duì)病患的不必要的傷害和危險(xiǎn)。
3 監(jiān)護(hù)儀造成的精神痛苦
在監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中，病人的多部位都被各種監(jiān)護(hù)導(dǎo)線和導(dǎo)管所纏繞。
病人的自身活動(dòng)必然要受到限制，他自己很難保持合適的休息姿勢(shì)，會(huì)有一種強(qiáng)迫靜臥和捆綁感就會(huì)由此產(chǎn)生情感上的憂郁和焦慮。本來(lái)神經(jīng)內(nèi)科的急重病患就多有偏癱失語(yǔ)、意識(shí)喪失、抽搐等癥狀。會(huì)有反應(yīng)遲鈍、心里失平、常表現(xiàn)出自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征，加上監(jiān)測(cè)儀的“捆綁”自然會(huì)加重病人痛苦的表現(xiàn)。
這就要求我們護(hù)理人員更加耐心和細(xì)心，在盡可能范圍內(nèi)幫助病患變換以減少因監(jiān)護(hù)儀帶來(lái)的不適感，并要向病人講清怎樣活動(dòng)而不影響監(jiān)護(hù)效果。要向意識(shí)清醒，知覺敏感的患者介紹使用監(jiān)護(hù)儀的目的、用途及安全性，尤其是要對(duì)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警，要對(duì)病患做出簡(jiǎn)要的解釋，使病患明白儀器是為檢測(cè)病情而使用的，并非是意味者病危。讓病患坦然對(duì)待自己的病情，樹立信心配合治療使我們的護(hù)理工作達(dá)到藥物治療都起不到的作用。
4 醫(yī)護(hù)人員過(guò)分依賴監(jiān)護(hù)儀提供的信息也會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的判斷
在我科病人使用的監(jiān)護(hù)儀至少能檢測(cè)病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。尖端科技的應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)技術(shù)設(shè)備的過(guò)分依賴，如果盲目依靠?jī)x器提供的信息，一旦這些信息與病人的臨床情況相矛盾就會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理，使病情惡化。例如一例高血壓腦出血使用監(jiān)護(hù)儀的患者，在翻身前監(jiān)護(hù)儀的血壓顯示180/110mmHg，而翻身后血壓降至100/56mmHg。值班護(hù)士又連續(xù)兩次通過(guò)監(jiān)護(hù)儀測(cè)血壓都低。而呼喚醫(yī)生來(lái)又沒查到低血壓的征象，醫(yī)生讓病患平臥，在分別用水銀血壓計(jì)和監(jiān)護(hù)儀兩種方法測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓與翻身前沒有明顯差別，這說(shuō)明監(jiān)護(hù)儀顯示血壓降低是由改變所引起的。但如醫(yī)生片面只按低血壓的顯示處理錯(cuò)誤的判斷自然會(huì)錯(cuò)誤治療而出現(xiàn)危險(xiǎn)。
這對(duì)提醒我們神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的特點(diǎn)提出更高的要求。而對(duì)急重的病患，尤其是意識(shí)不清表達(dá)不明的病人在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，更要多動(dòng)腦筋，多看、多想、不斷提高自己的知識(shí)層面，正確識(shí)別儀器所顯示的各種信息多做分析，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平。我們科室定期考核醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器性能掌握的情況，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的分析和臨床意義等基本知識(shí)，來(lái)用理論和操作相結(jié)合的辦法進(jìn)行考核。對(duì)不熟悉儀器性能的護(hù)理人員限制使用并限期學(xué)會(huì)。強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員不要只注視監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽視了患者的存在。要隨時(shí)想病患透露必要的信息又可隨時(shí)觀察病人病情變化的細(xì)節(jié)。例如：口腔黏膜有無(wú)干裂、潰瘍，皮膚有無(wú)出汗增多、顏色改變及肢體運(yùn)動(dòng)改變等，監(jiān)護(hù)儀不能顯示的病情變化，這樣才能做好監(jiān)護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量。
5 監(jiān)護(hù)儀使用造成的依賴性，這也是我們護(hù)理工作所遇到的問題
來(lái)神經(jīng)內(nèi)科的患者大多是發(fā)病急、病情重，不僅病人就連同病人的家屬都可能伴有焦慮和恐懼。有部分的病人害怕自己的生命受威脅，過(guò)分依賴監(jiān)護(hù)儀。他們可能會(huì)認(rèn)為只要在監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)和醫(yī)護(hù)人員密切觀察下，自己的生命安全才得到保障。對(duì)危重患者滿足其生存需要將是護(hù)理工作的重點(diǎn)，解決其實(shí)際問題是醫(yī)護(hù)人員的目標(biāo)和義務(wù)。所以，對(duì)有使用監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生依賴的患者，護(hù)士一定要做好說(shuō)服和解釋，使患者知道自身疾病已緩解，不必再用監(jiān)護(hù)儀。同時(shí)更要告訴患者長(zhǎng)期處于監(jiān)護(hù)的條件下會(huì)對(duì)自己的病情恢復(fù)并不利，要避免新患者或者搶救患者時(shí)對(duì)自己的影響，而建立恢復(fù)健康的信心。
我們認(rèn)為在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，護(hù)士一定要走近患者，做好四勤：口勤、眼勤、腿勤、手勤。從病患的一點(diǎn)一滴的變化中了解對(duì)患者產(chǎn)生壓力的原因，善于發(fā)現(xiàn)問題采用不同的措施解除監(jiān)護(hù)儀使用帶來(lái)的問題，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。
參考文獻(xiàn)
[1] 周秀華，主編，急救護(hù)理學(xué)，北京科學(xué)技術(shù)出版社出版，1998：18
