時間：2023-03-16 16:27:35
序論：在您撰寫精神病護士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
Controlstudyonqualityoflifeofnurseinpsychiatrichospitalandgeneralhospital
［Abstract］ObjectiveTostudyqualityoflifeofnurseinpsychiatrichospital.MethodsWeselected54nursesinpsychiatrichospitaland61nursesingeneralhospitalofDalithroughstatisticsrandomlystratifiedsampling.InvestigatedbyfillingoutqualityoflifemeasuringscaleofmadebyWHO（WHOQOL-100）.ResultsThereweresignificantdifferencebetweennursesofgeneralhospitalandnursesofpsychiatrichospitalonphysicaldomain，psychologicaldomain，socialrelationsdomain，environmentdomainandthesum-qualityoflifeofthenursesandhealthstatus.ConclusionNursesofpsychiatrichospitalwerelowerthannursesofgeneralhospitalinqualityoflife.Socialofopinionsandsupportsystemwereimportantaffectingfactors.Nursesofpsychiatrichospitalwerefacedwithmanypressure，weshouldpaycloseattentiontoit.
［Keywords］psychiatrichospital;nurse;qualityoflife
生命質(zhì)量（qualityoflife，QOL）指在不同文化和價值體系中的個體對和他們生活目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗，包括個體生理、心理、獨立性、精神支柱及個人信仰、社會關(guān)系及環(huán)境六個方面［1］。護理工作是一門非凡的職業(yè)，作為醫(yī)療的重要組成部分，由于其工作中的高應(yīng)激性及市場經(jīng)濟條件下的體制改革，護士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險，而護士的生命質(zhì)量的高低又和她們的工作效率和護理質(zhì)量密切相關(guān)。近年來，有關(guān)護士心理影響因素和壓力的調(diào)查探究逐年增多，但對護士的生命質(zhì)量，非凡是對精神病醫(yī)院護士生命質(zhì)量探究尚少。本文目的是探索精神病醫(yī)院護士的生命質(zhì)量。
1對象和方法
1.1調(diào)查對象本探究是采用問卷調(diào)查的形式。納入標(biāo)準(zhǔn)摘要：（1）在職護士；（2）年齡18～55歲；（3）知情同意并參和調(diào)查，自己能獨立完成測驗內(nèi)容。共入選150名，探究組70名為大理州市精神病醫(yī)院護士，對照組80名選自于大理州內(nèi)兩所綜合醫(yī)院護士，按照高級、中級、初級職稱分層，按各層占職工總數(shù)百分比隨機整群抽取。
1.2調(diào)查量表
1.2.1一般情況調(diào)查表是自編調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、職稱、崗位、教育程度、從事護理工作時間、每周平均工作、是否承擔(dān)夜班及每周夜班時數(shù)等8個方面的內(nèi)容。
1.2.2世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評定量表世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評定量表（WorldHealthOrganizationQualityofLifewith100questions，WHOQOL-100）（方積乾等，1999年校訂）包括100條新問題和和生命質(zhì)量有關(guān)的6個領(lǐng)域和24個方面以及1個評價一般健康狀況和生命質(zhì)量的評分。領(lǐng)域得分按正向記分，即得分越高，生命質(zhì)量越好［2］。
1.3調(diào)查方法本次調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，按統(tǒng)一程序組織發(fā)放問卷，以不記名方式填寫問卷，要求被調(diào)查者不能相互商討，獨立完成問卷，以確保調(diào)查的真實性，由專人負責(zé)收集問卷。采用兩組錄入人員對同樣的調(diào)查表進行兩次錄入，應(yīng)用Epidata3.1邏輯效能檢驗方法對錄入結(jié)果進行校正。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析處理，兩組比較用t檢驗。
2結(jié)果
2.1問卷調(diào)查本次調(diào)查共發(fā)出問卷150份，回收有效問卷115份，回收率為76.7％。其中探究組回收54份，對照組回收61份，回收率分別為77.10％和76.25％。
2.2一般情況文化程度摘要：本科17名，大專39名，中專及以下59名?；橐鰻顩r摘要：未婚45名，已婚63名，離異5名，喪偶2名。職稱摘要：初級64名，中級45名，副高級及以上6名。平齡年齡（34.7±8.3）歲。從事護理工作1～38年，平均工作時間為（15.71±9.48）年。每周平均工作（41.48±3.68）h。承擔(dān)夜班護士占58.1％，每周平均夜班20.40h。
2.3精神病醫(yī)院和綜合醫(yī)院護士WHOQOL-100得分比較見表1。從表1可見，精神病醫(yī)院護士在獨立性領(lǐng)域和精神支柱及個人信仰領(lǐng)域和綜合性醫(yī)院的護士比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P%26gt;0.05）；而在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和總的生命質(zhì)量及健康狀況和綜合醫(yī)院護士比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P%26lt;0.05）。
表1精神病醫(yī)院和綜合醫(yī)院護士WHOQOL-100得分比較（x±s）
3討論
精神病醫(yī)院護士作為護理隊伍中一個非凡群體，面對服務(wù)對象為思維、行為異常的精神病患者，工作壓力相對較大，同時由于社會文明水平有限，人們對精神病、精神病工作者熟悉上存在偏見，使得他們面臨更大社會壓力。本探究表明精神病醫(yī)院護士在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和總的生命質(zhì)量及健康狀況顯著低于綜合醫(yī)院護士，原因有以下幾點摘要：首先精神科護理對象比較非凡，精神科護理工作既有綜合醫(yī)院護理工作所具備的技術(shù)專業(yè)性，如危重患者的搶救、軀體疾病的護理、各種注射及用藥等，又有其固有的非凡性，即它所服務(wù)的對象是大腦功能失調(diào)，言語紊亂，不能配合治療，甚至拒絕治療或干擾護理工作。其次是精神護理工作的高風(fēng)險性，精神科護士面對服務(wù)對象是一些失去理智、思維怪異、多具有不可預(yù)見性、情感淡漠的人，患者沖動、自殺、自傷、外走等隨時可能發(fā)生。患者常誤認(rèn)為護士是傷害他的對象而攻擊。護士在工作中要保持高度警惕，既要提防患者攻擊，又要防止患者發(fā)生意外，心理持續(xù)處于緊張狀態(tài)，因而易導(dǎo)致情緒過度疲憊，并逐漸表現(xiàn)冷漠，機械性反應(yīng)。再次，精神科護士因精神病患者在社會上受到各方面的歧視，以致他們從事的這個工作也被社會歧視。而且，我國大多數(shù)精神病醫(yī)院地處郊區(qū)，交通不便利，業(yè)余生活貧乏，社會交往少［3］，由于種種原因，人們還未對精神衛(wèi)生事業(yè)有足夠重視，國家對精神衛(wèi)生事業(yè)的投入是有限的。加之精神病患者又是貧困群體，造成精神病醫(yī)院護士的收入在相同醫(yī)院里處于偏低水平［4］。說明在日常工作過程中，來自于生活環(huán)境、軀體、精神方面壓力更大，和以往探究結(jié)論基本相同［5］。
而在獨立性領(lǐng)域和精神支柱及個人信仰領(lǐng)域，兩者沒有顯著性差異，這主要因為精神病醫(yī)院護士專業(yè)性影響，他們較其他綜合性醫(yī)院護士獨立性強，碰到新問題處理能力也較強，平時工作中培養(yǎng)了良好心理素質(zhì)，能進行自我心理調(diào)節(jié)，可以正確對待工作中的挫折和失敗，能自我減壓，敢于面對現(xiàn)實，諒解患者的病態(tài)行為；有較好的心理承受能力。同時對生活當(dāng)中碰到消極的新問題，更善于以積極的態(tài)度去應(yīng)對，這就決定了他們盡管工作中心身壓力較大，但表現(xiàn)出較高社會功能和生活滿足度。
總之，精神病醫(yī)院護士工作的非凡性、高風(fēng)險性等導(dǎo)致護士多種心理健康新問題，也因為精神病院護士壓力更大，心身疲憊度更高，所以工作中發(fā)生差錯幾率更高。因此，應(yīng)對精神病醫(yī)院護士予以關(guān)注、提高護士社會地位、采取多種形式宣傳精神科護理工作的重要性，讓社會更多地了解、關(guān)心、尊重護士。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要支持護理工作，為護士提供多元發(fā)展機會，注重精神和物質(zhì)獎勵，調(diào)動工作積極性。減輕護士心理壓力。讓護士提高自身心理素質(zhì)，不斷完善自我，保持健康的心理狀態(tài)，更好地為患者健康服務(wù)。
［參考文獻］
1WHOQOLGroup.TheWorldHealthOrganizationqualityoflifeassessment（WHOQOL）摘要:developmentandgeneralpsychometricproperties.SoeSciMed，1998，46（12）摘要：1569-1585.
2方積乾，郝元濤，李彩霞，等.世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表中文版的信度和效度.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（4）摘要：203-205.
3劉士榮.精神病醫(yī)院護士心理疲憊的目前狀況調(diào)查和原因分析.黑龍江護理雜志，2000，6（10）摘要：55-56.
關(guān)鍵詞：精神科護士心理健康應(yīng)付方式
精神科護士面對精神疾病患者這一特殊群體，工作壓力大，負荷重，風(fēng)險高而又常不被病人及家屬理解，她們心理狀況如何？他們是如何應(yīng)對這些壓力的？本研究將精神科護士與非精神科護士進行了比較?，F(xiàn)報告如下：
1對象與方法
1.1對象鄭州市某精神病醫(yī)院女護士48人，年齡21～42歲，平均年齡（26.82±5.67）歲；另一組為鄭州市某綜合醫(yī)院內(nèi)科護士42人年齡20～46歲，平均年齡（27.02±6.23）歲。兩組護士年齡差別無顯著性（P<0.05）。入組條件：1參加工作3年以上的臨床一線護士；2沒有急性或慢性軀體疾病及精神障礙者。
1.2方法采用癥狀自評量表（scl-90）和應(yīng)付方式問卷（CSQ）進行兩個調(diào)查。由我院心測室工作人員統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)量表填寫。收到有效調(diào)查表精神科護士48份，內(nèi)科護士42份。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理所得數(shù)據(jù)資料采用spss11.0軟件包進行t檢驗x2檢驗
2結(jié)果
2.1兩組護士的scl-90測試結(jié)果顯示：精神科護士焦慮及軀體化因子得分明顯高于內(nèi)科護士，其總差異有顯著性（P<0.01）。抑郁因子內(nèi)科護士顯著高于精神科護士（P<0.01）。其余各因子比較無明顯差異（P>0.05）。
2.2應(yīng)付方式問卷調(diào)查顯示：精神科護士幻想因子明顯低于內(nèi)科護士（P<0.01）。兩組護士的應(yīng)付方式比較，精神科護士多為成熟型，與內(nèi)科護士比較也有顯著差異（P<0.01）。
3討論
精神病人是社會特殊群體，其思維混亂，且有無法預(yù)知的沖動、傷人毀物等行為，因此精神科護士的工作強度和心理壓力都會遠遠高于其他人群，而社會對精神科護士缺乏理解甚至歧視，更加重了精神科護士的心理負擔(dān)，與本研究顯示精神科護士焦慮，軀體化癥狀比較突出一致。
心理學(xué)認(rèn)為，影響自己的不是事件本身而是你對事件的態(tài)度。應(yīng)付行為應(yīng)激與健康的中介機制，對身心健康起到重要的保護作用。精神科護士由于掌握了更多的心理學(xué)知識，能夠采用成熟型的應(yīng)付方法，對自己的心身健康起到了保護作用。此種防御機制能緩解內(nèi)心情緒的不安及心理壓力，但無助于解決問題，這就解釋了為什么精神科護士為什么應(yīng)付方式多為成熟型而仍存在明顯的心里心理癥狀這一結(jié)果。
參考文獻
[1]汪向東.心理衛(wèi)生聘評定手冊(2)，中國心理衛(wèi)生雜志增刊，1993：23-130.
**月24-29日,我和**、**三位護師參加了XX省護理學(xué)會舉辦的《神經(jīng)精神科護理新趨勢學(xué)習(xí)班》。
學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學(xué)進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關(guān)問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。
通過學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡述如下：
一、精神病護理學(xué)進展。國際精神病與精神衛(wèi)生護理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護理。注冊護士應(yīng)提倡和保護患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應(yīng)有合格專業(yè)護士，實行24小時責(zé)任制護理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。
4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。
5、護士應(yīng)接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對攻擊行為評估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識別，語言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。
7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護士應(yīng)在約束后1小時內(nèi)對患者進行面談評估，24小時內(nèi)對患者必須更改指令，同時應(yīng)進行面談評估。約束時間應(yīng)標(biāo)明：成人<4h，9-17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。
8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。
9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應(yīng)活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。
10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士。
11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o理計劃，治療護理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點應(yīng)受到監(jiān)控。
12、使用約束或隔離時護士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認(rèn)識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。
13、精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。
14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識別與護理
怎樣看病人睡覺？
護理要點：
1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。
2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；
3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；
4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；
2、做好解釋、安慰和心里支持工作；
3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。
三、護理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷
欠準(zhǔn)確：如；護理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；
欠具體：如護理記錄為“已認(rèn)真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。
用詞不當(dāng)：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調(diào)”。
抄襲檢查結(jié)果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異?！?。
語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。
護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”?；颊弑忝貙懀骸安毝囡嬎保ㄗh改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。
護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。
四、護士身心健康的維護
（一）提高管理者的支持
是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護護士人才身心健康的基本對策；
（1）制定特殊崗位的人才政策；
（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；
（3）解除后顧之憂的保障措施；
（4）維護身心健康的咨詢機構(gòu)；
（5）提供調(diào)控護士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。
2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：
（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。
（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。
（二）護士心理健康自我維護的措施
1、培養(yǎng)樂觀的闊達的人生態(tài)度；
2、加強學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；
3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；
4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；
5、社會輿論的正確導(dǎo)向；
6、生活中注意勞逸結(jié)合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，
1、帶教精神科新護士的體會：
由XX市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔(dān)任護士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認(rèn)識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護士是重要的起點，只有基礎(chǔ)打好了，才會有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿足新護士的各種學(xué)習(xí)需求。
關(guān)鍵詞：精神病患者護理人員；職業(yè)人文素養(yǎng)；研究；元分析
中圖分類號：G710 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-9094-（2016）11C-0015-04
近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進行，精神科護理模式也逐步實現(xiàn)了從生物到心理再到社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。人性化護理服務(wù)理念正逐漸深入到精神科護理工作中。精神科護理是基礎(chǔ)護理的一個分支，人性化護理是在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上增加人文關(guān)懷、把精神病患者當(dāng)作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護理服務(wù)。該理念對患者特別是精神病患者護理人員職業(yè)人文關(guān)懷素養(yǎng)提出了較高要求。筆者僅就當(dāng)前精神病患者護理人員職業(yè)人文素養(yǎng)方面的研究進行元分析。
一、概念界定
（一）精神病患者護理
精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認(rèn)知、情感、意志和行為方面有異常表現(xiàn)，致使其工作、學(xué)習(xí)、生活能力下降，社會功能減退，得不到應(yīng)有的重視甚至被遺棄。對精神疾病患者的護理，技術(shù)性操作較少，主要以日常生活護理為主。精神病患者雖受病態(tài)的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認(rèn)知和需求。由于受到歧視，他們對尊重和情感的需求更為強烈。精神病患者對人文關(guān)懷的需求較之常人更為強烈，護理人員尤其應(yīng)對患者給予人文關(guān)懷。
（二）人文關(guān)懷素養(yǎng)
“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進的價值觀及其規(guī)范。素養(yǎng)是指經(jīng)常修習(xí)涵養(yǎng)，也指平日的修養(yǎng)。人文素養(yǎng)即對人類文化中先進價值觀及其規(guī)范的修習(xí)涵養(yǎng)，是一種深植于內(nèi)心、設(shè)身處地為別人著想的善良，集中體現(xiàn)在尊重人、關(guān)心人、愛護人的良好品質(zhì)。護理人文關(guān)懷素養(yǎng)的本質(zhì)是一種具有專業(yè)道德情懷的價值觀，具體表現(xiàn)在人際互動的行為中，如將患者當(dāng)作生理、心理、社會的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時給予幫助并使患者認(rèn)識到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護、增強與維持患者的生存質(zhì)量。表現(xiàn)為對人生命的尊重與愛護、對生命健康的關(guān)愛與呵護、對生命健康權(quán)利的敬畏與尊重。人文關(guān)懷是基礎(chǔ)護理的本質(zhì)，是護理的本源。
（三）元分析
元分析是應(yīng)用特定的設(shè)計和統(tǒng)計方法對以往的研究結(jié)果進行整體的和系統(tǒng)的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對傳統(tǒng)綜述的一種改進，是概括以往研究結(jié)果的方法，包括大量的方法和技術(shù)，具有全面、系統(tǒng)和定量的特點，可用來對以前的具有不同研究設(shè)計的和不同時期收集到的資料進行整合。相對傳統(tǒng)的文獻綜述，元分析是一種定量的綜合文獻的方法，可以在很大程度上克服傳統(tǒng)文獻綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結(jié)果為單位，設(shè)計嚴(yán)密，強調(diào)對相關(guān)研究進行全面的文獻檢索，有明確的文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)統(tǒng)計所有的研究結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上對統(tǒng)計結(jié)果進行討論得出結(jié)論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結(jié)果更加科學(xué)、客觀和準(zhǔn)確。
二、研究方法
（一）抽樣
本研究在中國知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫中，以“護士人文素養(yǎng)”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題，共搜到105篇。去除不相關(guān)樣本，共獲取57篇與本研究密切相關(guān)的樣本。
（二）分析單位
本文以搜集的研究論文為分析單位，從關(guān)注度、發(fā)表年份、數(shù)據(jù)庫來源、研究指向、研究結(jié)果五個維度對“分析單元”進行分類和編碼。五個維度的具體操作性定義如下：（1）關(guān)注度。學(xué)術(shù)關(guān)注度是指同一個課題或者題目的期刊更新數(shù)。本文分別對“精神病患者護理”與“護理人文關(guān)懷”兩項主題的學(xué)術(shù)關(guān)注度進行了統(tǒng)計；（2）發(fā)表年份。對每篇論文按照發(fā)表年度編碼，從2005―2016年每年的數(shù)量分析人們對精神病患者護理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究程度，同時分析對該主題研究的發(fā)展趨勢；（3）數(shù)據(jù)庫來源。按照中文期刊數(shù)據(jù)庫，中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫，國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫中4個數(shù)據(jù)庫的不同層次與價值，分析各數(shù)據(jù)庫中論文的分布情況，判斷現(xiàn)有研究成果的研究動機、研究層次、研究價值；（4）研究主題。分析現(xiàn)有研究內(nèi)容與結(jié)論，總結(jié)出研究主題。主要分為實踐性研究和理論型研究兩大部分，其中實踐性研究包括管理和應(yīng)用兩方面內(nèi)容。
三、研究結(jié)果
（一）關(guān)注度
CNKI“精神病患者護理”學(xué)術(shù)關(guān)注度統(tǒng)計如圖1所示。
從關(guān)注度上可以看出，針對“精神病患者護理”和“護理人文關(guān)懷”兩類主題的關(guān)注度呈整體上升趨勢，特別在2013-2014年間達到高峰。但“精神病患者護理”的關(guān)注度在2015年下降較快，“護理人文關(guān)懷”的關(guān)注度在2015年也有所下降。
（二）發(fā)表年份
自2005年以來的11年間，關(guān)于精神病患者護理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究總體數(shù)量呈增加態(tài)勢，運用CNKI學(xué)術(shù)趨勢分析統(tǒng)計軟件檢索發(fā)現(xiàn)，以“精神病患者護理”“護理人文關(guān)懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續(xù)上升，中間有關(guān)注度上的起伏。具體發(fā)表年份及相關(guān)主題論文學(xué)術(shù)趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)”為主題公開發(fā)表的研究論文數(shù)量明顯偏少，CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明，論文數(shù)量不足以進行學(xué)術(shù)趨勢分析。
這11年間對相關(guān)主題的關(guān)注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國衛(wèi)生部明確提出加強護士隊伍建設(shè)，將護理關(guān)懷人文思想落實到護理實踐中。2007年，衛(wèi)生部在醫(yī)政工作會議上再次提出，醫(yī)院要在護理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實事，將人文關(guān)懷融入護理工作中，服務(wù)于細微之處。這進一步強化了護理工作中的人性化服務(wù)意識。2011年，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕96號）指出，到2015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護理的服務(wù)模式，落實護理職責(zé)，加強內(nèi)涵建設(shè)，進一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。2015年，衛(wèi)生部印發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011―2015年）》強調(diào)，要進一步落實“以病人為中心”的護理理念，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，加強?？谱o士的培訓(xùn)，提高護理人員的信譽度，讓住院患者不僅有主管醫(yī)生，還要有自己的護士。可見，研究論文數(shù)量上與相關(guān)政策的出臺及人文思想普及的程度呈正相關(guān)。
（三）數(shù)據(jù)庫來源
相關(guān)論文在中國知網(wǎng)（CNKI）的中文期刊數(shù)據(jù)庫、中國博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文數(shù)據(jù)庫中的分布情況見表2。
數(shù)據(jù)庫中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護理工作人員；會議論文的比例為28%，這些研究者多為與護理相關(guān)的管理人員，如護士長、護理部主任等。這兩類研究的動機多為基于實踐問題，特別是護士人文素養(yǎng)在實踐中的運用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項研究為空白。
（四）研究主題
根據(jù)精神病患者護理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究主題，現(xiàn)有研究可分為兩大類主題，即實踐研究（包括管理和應(yīng)用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。
上表顯示，基于護理工作實踐的應(yīng)用研究數(shù)量最多，占81%，研究者多為一線護理工作者；而基于管理視角的研究數(shù)量較少，只占7%，研究者多為醫(yī)院管理人員；基于人文素養(yǎng)理論的研究占12%，多為對護理實踐的思考和總結(jié)，研究者多為承擔(dān)課題項目的護理工作者。
四、結(jié)論與討論
（一）需重視對精神病患者護理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的培育
研究論文關(guān)注度與發(fā)表年份的數(shù)據(jù)表明，研究論文與國家的政策導(dǎo)向密切相關(guān)。除國家在政策上引導(dǎo)外，各級各類醫(yī)院均應(yīng)重視護理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的提升。特別是精神病患者護理專業(yè)的醫(yī)院，只有提升護理人員人文關(guān)懷的素養(yǎng)，才能實現(xiàn)“十三五”規(guī)劃“深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、提高護理服務(wù)質(zhì)量”的要求，滿足各類患者的人文關(guān)懷需求。
（二）需提升對精神病患者護理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的研究水平
從研究論文數(shù)據(jù)庫來源看，本主題現(xiàn)有研究者多為一線護理工作者，這些人多為?？茖W(xué)歷，部分為自學(xué)大專、本科學(xué)歷，研究水平有限、研究質(zhì)量較低，多局限于護理實踐過程及實踐經(jīng)驗的總結(jié)，普遍缺乏對實踐經(jīng)驗的深入思考及總結(jié)提升。部分承擔(dān)課題的研究者，也因缺乏扎實的研究功底、科學(xué)的研究方法、嚴(yán)密的邏輯思維而導(dǎo)致研究成果水平較低。
因此，要提升相關(guān)論文研究水平，需要進一步優(yōu)化護士隊伍結(jié)構(gòu)，強化在職培訓(xùn)，并提升研究生、博士生層次護士比例，夯實理論研究基礎(chǔ)，才能保證相關(guān)研究的動力充足。
（三）需重視對精神病患者護理人員人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究
理論研究可指導(dǎo)實踐，為實踐研究提供方向方法。一方面，提升研究生、博士生層次護士比例可以提升相關(guān)研究的理論層次；另一方面，精神病患者的一線護理工作者因承擔(dān)著巨大的工作壓力，還面對著被攻擊、毆打、謾罵等風(fēng)險，往往心生顧慮，無暇顧及患者的精神護理。醫(yī)院及相關(guān)政策制定部門應(yīng)為一線精神病患者的護理人員留出足夠的閱讀、思考、接受再教育的時間，用于系統(tǒng)反思、總結(jié)和提升，從而保證人文關(guān)懷素養(yǎng)的理論研究，進而正確地進行人文關(guān)懷護理的實踐。
學(xué)習(xí)班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分,講義共有10個課目，如精神病護理學(xué)進展；睡眠中危急狀況的識別與護理；精神（心理）護理文書相關(guān)問題；護士身心健康的維護；護理科研中的科研——選題技巧等內(nèi)容。
通過學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，簡述如下：
一、精神病護理學(xué)進展。國際精神病與精神衛(wèi)生護理聯(lián)盟關(guān)于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認(rèn)為患者有權(quán)保持尊嚴(yán)、獲得關(guān)愛、高質(zhì)量的護理。注冊護士應(yīng)提倡和保護患者的權(quán)利；任何精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將患者權(quán)利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應(yīng)有合格專業(yè)護士，實行24小時責(zé)任制護理。ispn認(rèn)為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應(yīng)接受全面評估，包括生物學(xué)因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎(chǔ)行為水平。
4、提倡依靠環(huán)境，設(shè)施盡可能保證安全及減少約束。
5、護士應(yīng)接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓(xùn)，應(yīng)接受對攻擊行為評估和干預(yù)的培訓(xùn)，如癥狀的識別，語言干預(yù)技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應(yīng)。
8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。
9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應(yīng)活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。
10、有內(nèi)外科疾病的患者應(yīng)盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士。
11、約束或隔離的決定應(yīng)即刻通知家屬，應(yīng)予書面通知，不應(yīng)以約束為理由阻止家屬訪視?；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o理計劃，治療護理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點應(yīng)受到監(jiān)控。
12、使用約束或隔離時護士應(yīng)接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認(rèn)識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。
13、精神衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關(guān)指南，需要在循證基礎(chǔ)上研究約束，隔離的有效性。
14、應(yīng)警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識別與護理
怎樣看病人睡覺？
護理要點：
1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預(yù)感性。
2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等；
3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應(yīng)病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑；
4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等；
2、做好解釋、安慰和心里支持工作；
3、重視自身的睡眠；勿誤導(dǎo)患者。
三、護理文書相關(guān)問題中的病情記錄常見缺陷
欠準(zhǔn)確：如；護理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”；
欠具體：如護理記錄為“已認(rèn)真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。
用詞不當(dāng)：如“未見抽搐行為”?！扒榫w不協(xié)調(diào)”。
抄襲檢查結(jié)果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st—t異常，護士寫成“特意性st—t異常”。
語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性：例如；一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。
護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，沒有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關(guān)精神病知識，不適宜。
護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認(rèn)、簽名字跡不清。
四、護士身心健康的維護
（一）提高管理者的支持
是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護護士人才身心健康的基本對策；
（1）制定特殊崗位的人才政策；
（2）推行一線留人的優(yōu)先對策；
（3）解除后顧之憂的保障措施；
（4）維護身心健康的咨詢機構(gòu)；
（5）提供調(diào)控護士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。
2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：*
（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。
（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關(guān)心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導(dǎo)而減輕精神壓力。
（二）護士心理健康自我維護的措施
1、培養(yǎng)樂觀的闊達的人生態(tài)度；
2、加強學(xué)習(xí)，提高自身的心理品質(zhì)；
3、調(diào)節(jié)好自己的情緒；
4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境；
5、社會輿論的正確導(dǎo)向；
6、生活中注意勞逸結(jié)合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會，
1、帶教精神科新護士的體會：
由xx市第三人民醫(yī)院臨床擔(dān)任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔(dān)任護士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學(xué)習(xí)，我更加清楚地認(rèn)識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護士是重要的起點，只有基礎(chǔ)打好了，才會有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學(xué)習(xí)，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學(xué)能力；才能滿足新護士的各種學(xué)習(xí)需求。
由于精神科病人常因思維活動異常而致生活自理障礙，如飲食、睡眠、大小便、個人衛(wèi)生等，所以必須依賴護士的幫助、督促和指導(dǎo)。我院是一所綜合性醫(yī)院，其中精神科床位150張，精神科護理人員占全院護理人員的50 %。為了更好地提高護理質(zhì)量，真正體現(xiàn)以人為本，針對精神科的特點，我們對護理人員職業(yè)道德進行了重點培養(yǎng)，良好的職業(yè)道德對精神病人的康復(fù)起到了促進作用，現(xiàn)將培養(yǎng)情況報告如下。
1護士職業(yè)道德的特殊性
職業(yè)道德是指從事一切正當(dāng)職業(yè)的人們，在職業(yè)生活中所遵循的道德規(guī)范，以及相應(yīng)的道德觀念、情感和品質(zhì)的總和。護士職業(yè)道德除具有一般職業(yè)道德的特點外，還具有自身的特殊性，即主動性、進取性川。護理人員服務(wù)對象是人從胎兒到衰老的全過程，與其相應(yīng)的職業(yè)道德實質(zhì)就在于珍視生命、尊重人的尊嚴(yán)和權(quán)力，為個人、家庭、公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)。
2精神科護士道德要求
精神病人大腦功能發(fā)生紊亂，一般無自知力，不承認(rèn)自，己有病，甚至拒絕治療，因此，護理難度較大，不但需要護士有較高的護理技術(shù)、技巧，而且還要有高尚的道德情操。首先要尊重患者人格，維護患者權(quán)利，正確對待他們提出的問題和要求，合理的要求應(yīng)盡量滿足，不合理的要婉言解釋，而不能認(rèn)為是“病態(tài)”而不予理睬。以高度的責(zé)任心和人道主義精神保護患者，使其免受傷害。對那些木僵、抑郁、躁狂等重癥患者更要做到人性化護理，使其得到更好的服務(wù)。
3精神科護士職業(yè)道德培養(yǎng)方法和內(nèi)容
3. 1方法個人學(xué)習(xí)、科室培訓(xùn)和全院大課相結(jié)合，對新分到我院及來我院實習(xí)的護理人員，熟悉精神病護理是必不可少的一課。首先，由精神科模范護士講述自己如何愛崗敬業(yè)，一心為病人服務(wù)，以良好職業(yè)道德影響大家。其次，由?？谱o士長講述精神科護士職業(yè)道德的要求。第三，每名護士都要到精神科輪轉(zhuǎn)，通過和病人接觸、開展心理護理、參與娛樂活動等形式了解病人，關(guān)愛病人。第四，請相關(guān)精神疾病專業(yè)人士講授護理倫理道德規(guī)范，提高護理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)。另外，為激勵精神科護理人員工作積極性，醫(yī)院設(shè)定了專項基金，對于病區(qū)管理好、服務(wù)好、差錯糾紛少、護理質(zhì)量高的科室和護士給予獎勵，對精神科護士的分房、晉級、晉職給予優(yōu)先，從而大大調(diào)動了護理人員工作積極性，使他們工作更安心。
3. 2內(nèi)容
3. 2. 1樹立正確人生觀:加強對護士愛崗敬業(yè)的教育與訓(xùn)練，使其牢固樹立正確的人生觀，熱愛自己的神圣職業(yè)。不斷使大家認(rèn)識到，在護理服務(wù)中，不但要有精湛的護理技術(shù)，更重要的是良好的職業(yè)道德信譽。加強護理道德修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，正確處理理想與事業(yè)的關(guān)系。精神科護士每天都要和精神病人打交道，只有樹立了高尚的道德理想與良好的情感態(tài)度，才能牢固樹立病人利益第一的思想，把白衣天使的愛心無私奉獻給病人。
3.2.2制定護理文明服務(wù)用語:根據(jù)護理工作特點，制定了護理相關(guān)服務(wù)用語100句，購買了護理職業(yè)道德行為規(guī)范光盤。通過學(xué)習(xí)，護士具備了良好的語言修養(yǎng)，普遍使用禮貌性語言、安慰性語言、治療性語言、保護性語言。
3. 2. 3烙守慎獨:由于精神病人的精神活動失常，病人不可能正確的反映客觀事物，有些病人生活不能自理，對飲食無主動要求，給吃則吃，不知饑飽，故需要護理人員主動關(guān)心，要求護士烙守慎獨的信念，自覺、主動、定時、準(zhǔn)確做好各項治療護理工作，護士良好的慎獨精神是病人安全的保障。
3.2.4保證病人安全:安全對于精神病科病房的管理極為重要。病區(qū)要保持清潔、整齊、舒適，時刻注意病人的安全。對那些有自傷、自殺企圖以及傷人毀物行為的患者，特別是發(fā)病期病人，由于其對未來的前途產(chǎn)生悲觀失望的想法，對出院后的工作、學(xué)習(xí)、家庭生活缺乏信心，而可能出現(xiàn)自殺念頭，因此護理人員要嚴(yán)格病房安全管理，按要求定期巡視病房，及時清理不利物品，保證病人安全。
4效果
關(guān)鍵詞：精神科 孕期護士 危險因素 防護
精神科護士由于工作的環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性,除了有與綜合醫(yī)院普通護士相同的職業(yè)危險因素如化學(xué)因素、物理因素、生物因素和社會心理因素所致的職業(yè)傷害外更為嚴(yán)重的是他們每天都要面對這些有奇思怪想念頭的特殊群體（精神病患者）,工作風(fēng)險性大,精神常常處于高度緊張狀態(tài)。這些職業(yè)危險因素均對女性生殖健康、孕期安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，其程度已經(jīng)成為女性職業(yè)衛(wèi)生研究的焦點之一[1]。因此，做好精神科護士懷孕期間的健康防護將具有重要的現(xiàn)實意義。
1 精神科孕期護士的職業(yè)危險因素
1.1 生物性危險因素 主要指傳染性疾病的危害，精神科收治的各種類型的病人中(其中包括由110送入院的社會流浪精神病人)，除有豐富的精神癥狀外，有可能還同時伴有軀體疾病及傳染性疾病，如：乙肝、丙肝、淋病、艾滋病和肺結(jié)核等，由于病人缺乏主訴和自知力，加之對入院檢查不配合，經(jīng)常是被直接送入病房。其個人衛(wèi)生、飲食、大小便、各種治療護理措施的落實全部由護士來承擔(dān)，因此，對有可能伴有傳染性疾病或處于傳染病潛伏期又沒有自理能力的精神病患者實施全補償系統(tǒng)護理，是導(dǎo)致護士發(fā)生職業(yè)性傳播性疾病的高危因素之一。而一旦孕期護士被感染后，部分病菌可在胎盤上形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，從而感染胎兒[2]。
1.2 化學(xué)性危險因素 化學(xué)消毒法是目前精神科常見的消毒方法。含氯消毒劑、戊二醛、環(huán)氧乙烷、酒精、碘酒等常用于病室地面、墻壁、桌面、空氣消毒，這些消毒液均為揮發(fā)性的物質(zhì)，對皮膚黏膜、眼睛、上呼吸道有刺激作用。長期接觸可影響人體的免疫系統(tǒng)、生殖和發(fā)育，其中很多化學(xué)物質(zhì)均可通過胎盤進入胎兒循環(huán)，導(dǎo)致胎兒死亡、先天性發(fā)育異常、功能失調(diào)、生長遲緩或者器官功能變化等。另外在精神科男病房，護士經(jīng)常置身于病人抽煙的環(huán)境中，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病而影響到胎兒。
1.3物理學(xué)危險因素 主要是工作中頻繁接觸紫外線，放射線的照射。前者用于空氣消毒，對護士眼睛、皮膚有損害。護士全程陪送病人接受拍片透視等檢查（包括進入X線檢測室），會導(dǎo)致人體粒細胞減少癥。放射線是絕對的致畸因子，在胚胎發(fā)育的易感期接受放射線可引起胎兒畸形、死亡等。
1.4心理、社會性危險因素
1.4.1 由于精神科護士的服務(wù)對象具有特殊性，癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害，且癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移消失[3]。因此護士對患者的突發(fā)行為有時難于預(yù)測與防范。易在工作中受到各種軀體傷害，包括遭踢、打、撕、拉、扭和咬傷。有的傷勢頗為嚴(yán)重，除出血、皮肉組織損傷外，有的傷及臟器也有造成骨折等。精神科孕期護士在護理這些特殊群體時無法避免有受到暴力傷害的可能，而增加流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的機率。另外，因精神病房一般不設(shè)家屬陪護，護士單獨為身體肥胖，體型高大而粗壯的病人實施生活護理和?？谱o理時容易引起腰酸背痛，體力不支等因數(shù)，也是造成流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生的原因之一。
1.4.2 精神科護士是與患者接觸最密切的人，無時無刻不處在危險地環(huán)境中。有的護士雖未遭到外傷攻擊，但在患者突發(fā)事件如自殺、外跑、沖動發(fā)生后產(chǎn)生了巨大的精神壓力與創(chuàng)傷性記憶，造成其精神上的傷害。從而造成恐懼、緊張、焦慮等負性情緒堆積，對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良作用。
1.4.3 由于精神病人具有病程長，預(yù)后差，易反復(fù)的特殊性，有些家屬不能理解正確認(rèn)識和接受，對短期住院效果的期望值較高，一旦病情難于控制或再次復(fù)發(fā)，常常會把不滿情緒發(fā)泄到護士身上，使護士無辜受到傷害。這造成護士信心不足、內(nèi)疚、自我懷疑等心理問題，對孕期護士而言不良情緒會影響胎兒健康發(fā)育。
2 防護措施
2.1 加強職業(yè)安全教育 醫(yī)院管理部門因考慮對準(zhǔn)備懷孕或正處于懷孕階段的護士制定一套孕期防護健康教育計劃，并定期培訓(xùn)，使目標(biāo)群體了解精神科職業(yè)健康危險因素，避免或減少接觸這些危險因素，確保妊娠期間的安全和胎兒的健康。醫(yī)院應(yīng)積極推廣使用自毀型注射器等更為安全的護理新技術(shù)。對于因精神患者沖動造成的軀體傷害，應(yīng)在?？谱o理中明確規(guī)定如何防范和應(yīng)對沖動、意外患者，并重在培訓(xùn)護士嚴(yán)格執(zhí)行，以盡可能地降低護患雙方的傷害。
2.2 合理安排工作流程和制度建設(shè)
2.2.1 根據(jù)不同孕期調(diào)整護士的工作崗位和工作方式 由于孕早期的流產(chǎn)發(fā)生率相對較高，同時孕期護士本身對懷孕認(rèn)識的不足，護理排班時應(yīng)注意避開與患者接觸較多的崗位，特別是安置精神癥狀尚未得到控制的病人的一級病房，以減少孕期護士發(fā)生被攻擊的可能。另外孕中期由于生理狀態(tài)的巨大改變，護士需要避免過度彎腰等工作姿勢，運用節(jié)力技巧減少孕期并發(fā)癥。
2.2.2 避免接觸對妊娠有傷害的消毒劑、藥物、放射線和噪聲等，對高危科室加強管理，改善工作環(huán)境。實施妊娠期間用藥安全分級制度，建立孕期護士科室崗位的風(fēng)險分級，有助于安排孕期護士工作，減少健康職業(yè)傷害，提高孕期護士及胎兒的安全。
2.2.3 提倡單位為工作在臨床一線的護士購買職業(yè)性損傷保險。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)《勞動法》規(guī)定，對聘用護士辦理醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、完善聘用機制，使精神科孕期護士具安全感和歸屬感[4]。
2.3 加強病房建設(shè)提供安全的工作環(huán)境 傳統(tǒng)的精神科病房與綜合科病房有較大差異，病房為車廂室，其他區(qū)域各為獨立。夜班，中班值班時，由于人手少病房多，針對這一缺點，應(yīng)對病房進行安全整修。將護士站與患者的休息、活動場所設(shè)立在一起，并設(shè)有病房的監(jiān)控系統(tǒng)，以利隨時觀察患者，提高安全系數(shù)。定期檢查門窗是否牢靠，排除安全隱患，將病房安全落到實處。
2.4 開展人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo) 孕期護士的焦慮主要表現(xiàn)在心理生理兩個方面,生理上可表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)軀體癥狀，如頭暈、胸悶、出汗等。在心理上精神科護士在護理工作中遇到特殊狀態(tài)的重大刺激及沖擊極為有害的。這可能會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險的增加。護理管理者應(yīng)充分認(rèn)識護士在孕期這一特殊階段的心理壓力源，從制度與管理模式上關(guān)愛這一特殊群體。建立專家支持系統(tǒng)，由具備一定專業(yè)水平的心 理科、婦產(chǎn)科、新生兒科、營養(yǎng)科人員組成的團隊對精神科孕期護士進行相關(guān)知識培訓(xùn)，使孕期護士掌握心理健康自評、篩查和心理調(diào)節(jié)，預(yù)防不良心理反應(yīng)的發(fā)生和進展。
3 小結(jié)
精神科孕期護士面臨很多的職業(yè)健康危險因素，這些不利的因素對胎兒、母體及妊娠過程都產(chǎn)生了諸多不良影響。通過加強職業(yè)安全教育、病房安全建設(shè)、合理排班、開展人文關(guān)懷及心理輔導(dǎo)，可進一步提高精神科孕期護士的孕期安全?；谀壳暗捏w制原因，護理人員編制往往相對不足，不可能完全滿足孕期護理人員工作安排，護理人員有時非常無奈，只能通過請病假來進行自我保護，從而更加造成護理人員的短缺。因此提高孕期護士的妊娠安全需要管理部門、護理教育、器材生產(chǎn)和護理人員本身等多方面的共同努力，任重道遠。
【參考文獻】
?[1]黃愛群.紡織廠工效學(xué)因素與女性生殖健康的流行病學(xué)研究.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2001.
[2]曾雨,孕前準(zhǔn)備與優(yōu)生[M].北京:北方婦女兒童出版社，2006:1102129.
