時間：2023-03-15 15:07:56
序論：在您撰寫高等醫(yī)學(xué)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
本刊是由國家教育部委托浙江大學(xué)和全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會主辦的教育研究學(xué)術(shù)刊物，是全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會會刊和全國醫(yī)學(xué)教育核心期刊。一年6期，每逢雙月發(fā)行。設(shè)置的欄目有：教育理論、教育管理、教學(xué)管理、研究生教育、臨床教學(xué)、教學(xué)方法、課程建設(shè)、教育評價、國外醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、專題研究等，擬開設(shè)的新欄目有：醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展、醫(yī)學(xué)與社會、醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、醫(yī)學(xué)與法律等。熱忱歡迎廣大作者投稿。
主要欄目
院校管理
教育理論
教學(xué)管理
課程建設(shè)
教育心理學(xué)
教學(xué)法
臨床教學(xué)
研究生教育
1．1堅持高等醫(yī)學(xué)護(hù)理精英教育之理念
我國的高等教育從毛入學(xué)率角度講已進(jìn)入大眾化教育階段，但從高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的本質(zhì)特征看，她仍屬于精英教育的范疇i11。目前，國內(nèi)外的護(hù)理人才都很奇缺，要實現(xiàn)護(hù)理精英教育，政府必須加大投入，適當(dāng)增加護(hù)理院校，控制招生人數(shù)，絕不能一轟而起，不受限制。只有這樣才能辦好人民滿意的高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育。
1．2堅持強(qiáng)化學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教育思想
教學(xué)相長，學(xué)生為先，教師引導(dǎo)，學(xué)生為本增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的自覺性，充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，努力開發(fā)學(xué)生的潛能，始終是教師必須堅持的教育思想。
1．3調(diào)整和充實教學(xué)內(nèi)容
要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，調(diào)整教學(xué)課程。從知識結(jié)構(gòu)方面講，作為高級護(hù)理人才，必須具備醫(yī)學(xué)、人文和自然科學(xué)方面的的知識。因此應(yīng)該適當(dāng)增加人文科學(xué)和其它新興科學(xué)的學(xué)習(xí)。夯實醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)知識，為畢業(yè)后繼續(xù)教育學(xué)習(xí)打牢堅實基礎(chǔ)。
1．4改變和改進(jìn)教學(xué)模式和教學(xué)方法
現(xiàn)多數(shù)學(xué)校的教學(xué)模式仍沿用的是課堂教學(xué)一校同文化一社會實踐三維一體和基礎(chǔ)課一理論課一實習(xí)課三段式的教學(xué)模式彳艮有必要對這種教育模式進(jìn)行改革，但對教學(xué)方法的改進(jìn)需要更深入的研究，要努力改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，開啟新式的教學(xué)方法．如PBL(Problem—basedlearning)教學(xué)法，它被認(rèn)為是聯(lián)系理論與實踐的橋梁，從誕生之時就受到來自世界范圍內(nèi)的關(guān)注，近年來在國內(nèi)護(hù)理教育領(lǐng)域也看到了它的實踐結(jié)果[31。PBL教學(xué)法有利于調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，有利于學(xué)生評判性思維，有利于理論聯(lián)系實踐，有利于變注入式為啟發(fā)式教學(xué)。
2把握高等醫(yī)學(xué)循證護(hù)理教育之趨勢
循證護(hù)理(Evidence—BasedNursing，EBN)起源于”以實證為基礎(chǔ)的醫(yī)療”實踐，是結(jié)合護(hù)理實踐而產(chǎn)生的一種護(hù)理理論與方法。循證護(hù)理，即以有價值的，可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋求實證，運用實證，對病人實施最佳護(hù)理。~4rEBN被公認(rèn)為21世紀(jì)臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。[5]循證護(hù)理是臨床護(hù)理實踐中產(chǎn)生的一種新型的護(hù)理理論和方法。Mulhall將其定義為：護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、病人的需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護(hù)理決策的過程阿。EBN不僅是理論與實踐的結(jié)合，也是經(jīng)驗與技術(shù)的結(jié)合，更是臨床護(hù)理與病人需求的結(jié)合，所以循證護(hù)理教育是順應(yīng)時展的必然趨勢。要開展循證護(hù)理教育接踵而至的需要循證護(hù)理的師資和教材，目前我國的許多護(hù)理高校正在為之努力，循證護(hù)理教育是時代和現(xiàn)實的需要，我們要緊緊把握這個大方向，使循證護(hù)理教育更加趨于科學(xué)化，好與國際接軌。
3把握高等醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐教學(xué)之環(huán)節(jié)
高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教育要圍繞培養(yǎng)目標(biāo)實施教育計劃嘲。我們的培養(yǎng)目標(biāo)是面向臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、涉外護(hù)理，應(yīng)用型高素質(zhì)，全科型高級護(hù)理人才。這里要特別強(qiáng)調(diào)”應(yīng)用”型，”全科”型高級護(hù)理人才。因此，實踐教學(xué)顯得特別重要，要特別重視實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
3．1上好護(hù)理綜合實踐課根據(jù)教材內(nèi)容要精選一些常見病、多發(fā)病的病例，把課堂講的理論知識運用到實際病種、病例中去，使理論知識與實踐融合貫通。
“范式”（paradigm）一詞源自語言學(xué)，指謂現(xiàn)代語法中詞形的各種變化規(guī)則，諸如動詞的人格化、名詞的各種變格等，由此引申出范例、模型、模塊、模式等義項。庫恩將范式移植于科學(xué)哲學(xué)并對其進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，認(rèn)為“‘范式’一詞無論實際上還是邏輯上，都很接近于‘科學(xué)共同體’這個詞。一種范式僅僅是一個科學(xué)共同體成員共有的東西。反過來說，也正由于他們掌握160了共有的范式才組成了這個科學(xué)共同體，盡管這些成員在其他方面并無任何共同之處”[1]。這里，我們可以把庫恩的范式理解為“某一科學(xué)家集團(tuán)圍繞某一學(xué)科或?qū)I(yè)所具有的理論上或方法上的共同信念。這種共同信念規(guī)定了他們有共同的基本理論、基本觀點、基本方法，為他們提供了共同的理論模型和解決問題的框架，從而形成了一種共同的科學(xué)傳統(tǒng)，規(guī)定了共同的發(fā)展方向，限制了共同的研究范圍”[2]?？梢姡鐜於魉?，范式問題就是一個學(xué)科何以可能的“學(xué)科基質(zhì)”（disciplinarymatrix）問題。高等醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)涵豐富，通常是指在醫(yī)學(xué)教育過程中通過教育者有目的、有計劃、有組織、有原則的對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育引導(dǎo)和施加各種教育影響，使醫(yī)學(xué)生理解并掌握從事醫(yī)學(xué)職業(yè)所必需的思想意識、理論觀點、醫(yī)德規(guī)范以及人文理念等，從而培育和提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)并使其具備符合一定社會要求的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的社會實踐活動。就此而言，高等醫(yī)學(xué)人文教育作為一個相對獨立而又特殊的系統(tǒng)，必然有其自身所關(guān)注的基點性問題、元問題或曰核心問題，有其自身相對完善的基本觀點、基本理論以及基本的方法，同樣也有高等醫(yī)學(xué)人文教育主體所秉持的共有人文信念、人文價值以及實施技術(shù)等。可以說，以上諸多要素共同塑造與鑄就了高等醫(yī)學(xué)人文教育自身所特有的基本范式。因此，所謂高等醫(yī)學(xué)人文教育范式，就是指人們對高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐活動中發(fā)生的各種教育現(xiàn)象所持有的形而上的見解、思維方式以及思維框架的總稱，是對高等醫(yī)學(xué)人文教育進(jìn)行哲學(xué)思考的理論反映?；诜妒绞悄骋粚W(xué)科領(lǐng)域的理論家們所共同持有的形而上學(xué)信念以及高等醫(yī)學(xué)人文教育范式客觀存在這一無可爭議的事實。在教育目的、教育向度、教育層次等多方面的具體與歷史的統(tǒng)一中，盡管高等醫(yī)學(xué)人文教育的范式具有多種表現(xiàn)，但理想范式、問題范式與規(guī)律范式是其至少應(yīng)該呈現(xiàn)出的三種根本性的范式。
2高等醫(yī)學(xué)人文教育的理想范式
古希臘以來“認(rèn)識你自己”就作為人文社會科學(xué)研究的基本鵠的。“認(rèn)識你自己”的要義就是對人生目的、人生意義、人生價值等根本性問題進(jìn)行形而上的思考。這樣，以反省、明確意義為價值依皈的理想范式就成為人文社會科學(xué)基礎(chǔ)性的重要研究范式。無論是蘇格拉底、柏拉圖，還是莫爾、黑格爾，或者人本主義、實用主義等近現(xiàn)代西方哲學(xué)，都將對人、對社會的理想設(shè)計作為重要理論旨趣。完全可以說，若拋棄了理想范式，人文社會科學(xué)的安身立命之本就將無以棲息。而這理所當(dāng)然構(gòu)成了理想范式之所以成為高等醫(yī)學(xué)人文教育重要范式之一的合法性依據(jù)之所在。在當(dāng)下的高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐活動中，眾多學(xué)者從不同維度對高等醫(yī)學(xué)人文教育的理想目標(biāo)、理想手段進(jìn)行相對集中的探索，也使理想范式成為高等醫(yī)學(xué)人文教育的重要范式。有學(xué)者指出，高等醫(yī)學(xué)人文教育的良好開展對醫(yī)學(xué)教育、對醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)的培養(yǎng)起著關(guān)鍵性的作用。由于醫(yī)學(xué)人文教育是一種更傾向于人的本性的教育，是對作為受教育者的人的內(nèi)在精神世界進(jìn)行人文熏陶和能力培養(yǎng)，以使其達(dá)到完善人格并實現(xiàn)人生價值的自我升華，因而在觀念層面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和在實踐層面強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的人文技能便內(nèi)在的成為醫(yī)學(xué)人文教育的本質(zhì)使命[3]。還有學(xué)者指出，醫(yī)學(xué)人文教育是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育不可缺少的組成部分，在醫(yī)學(xué)教育中具有基礎(chǔ)性地位，其目的就是要提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以便能夠在未來的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中實現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷[4]。還有學(xué)者從醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢以及反思醫(yī)學(xué)引發(fā)的社會問題等層面論證了開展高等醫(yī)學(xué)人文教育的重要意義[5]。關(guān)于高等醫(yī)學(xué)人文教育的實施舉措，研究者大多從課程建構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教育原則、師資建設(shè)等方面進(jìn)行設(shè)計、探討，諸如要提高教師自身的人文素養(yǎng)與人生境界、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生感受醫(yī)生崇高的職業(yè)價值、把人文教育融合到醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中并拓展實踐教學(xué)的時間和空間等[6]。可以看到，高等醫(yī)學(xué)人文教育理想范式的核心側(cè)重于對教育目的、教育手段的理想建構(gòu)傾向。問題是，現(xiàn)實中的理想有抽象與具體之別，因而高等醫(yī)學(xué)人文教育的理想范式也就有抽象的理想范式與具體的理想范式之分。其中，抽象的理想范式，指的是忽視現(xiàn)實中的各種客觀要求，以抽象的、永恒存在的原則為依據(jù)去建構(gòu)教育理想目標(biāo)的范式。這種教育范式雖然對個體、對社會發(fā)展有一定的引領(lǐng)價值，但往往走向宗教敘說或話語強(qiáng)權(quán)，現(xiàn)實中如科爾伯格所言的“美德袋式”教育即是證明。具體的理想范式則是指能夠與其他教育范式實現(xiàn)有機(jī)互動，以對現(xiàn)實性問題的分析與社會發(fā)展規(guī)律的把握為依據(jù)，在長期性與階段性的辯證統(tǒng)一中實現(xiàn)對高等醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)、操作技術(shù)進(jìn)行具體設(shè)定的范式。那么，怎樣才能避免理想范式的烏托邦敘述或話語強(qiáng)權(quán)而不至于滑向抽象？對高等醫(yī)學(xué)人文教育工作者來說，認(rèn)識到理想范式的非獨立存在性進(jìn)而把握好適度性是極其必要的。
3高等醫(yī)學(xué)人文教育的問題范式
人類社會的歷史就是一個不斷解決各種既存問題而新問題又不斷產(chǎn)生的發(fā)展過程。由于人文社會科學(xué)將“認(rèn)識你自己”奉為自身圭臬，因此發(fā)現(xiàn)問題、思考問題就成為人文社會科學(xué)研究的內(nèi)在邏輯，而問題范式也必然成為其重要的基礎(chǔ)性研究范式之一。從古希臘、中世紀(jì)到近現(xiàn)代，從皮浪、康德到后現(xiàn)代主義哲學(xué)，眾多哲學(xué)家都曾以問題范式為基礎(chǔ)對人類面臨的多方面矛盾問題進(jìn)行過歷史與現(xiàn)實的展現(xiàn)和批判。問題范式是人文社會科學(xué)研究的重要基礎(chǔ)性范式，對于高等醫(yī)學(xué)人文教育而言，問題范式的鮮明特點在于可以從不同維度審視高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐中所呈現(xiàn)的一系列具體問題并對其中的深層次問題進(jìn)行哲學(xué)反思。就高等醫(yī)學(xué)人文教育對于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的重要性而言，現(xiàn)實中還存在著各種質(zhì)疑，其中代表性的觀點有：當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)的種種問題，難道不可以通過醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展得到解決嗎？何需人文學(xué)的鼓噪？為醫(yī)學(xué)技術(shù)的成果運用設(shè)置倫理道德界限，難道不會妨礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎？提倡醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合，難道不是在給醫(yī)學(xué)設(shè)置、違背了“只問是非、不計利害”的科學(xué)精神嗎[7]？針對當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)人文教育存在的困惑以及邊緣化現(xiàn)狀，眾多研究對高等醫(yī)學(xué)人文教育自身存在的問題進(jìn)行了剖析。有學(xué)者總結(jié)當(dāng)下我國高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐中存在的問題主要有：重視程度不夠，醫(yī)學(xué)人文課程被弱化；課程設(shè)置不合理，隨意性大；醫(yī)學(xué)人文教育缺乏理論與實踐的結(jié)合；醫(yī)學(xué)生未從根本上意識到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要性，選課具有盲目性[8]。還有研究認(rèn)為造成目前高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐中出現(xiàn)問題的原因是多重的，既有認(rèn)知錯位的原因，也有環(huán)境困擾的原因，更有機(jī)制掣肘的深層原因[9]。當(dāng)然，針對以上的各種質(zhì)疑和問題，學(xué)者們或從觀念層面予以批判論證，或提出一些頗具合理性的知識建議。可以發(fā)現(xiàn)，對當(dāng)下的高等醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀進(jìn)行問題研究，使高等醫(yī)學(xué)人文教育的問題范式相較于理想范式而言要充盈、豐滿、具體一些。然而，當(dāng)我們對高等醫(yī)學(xué)人文教育的問題范式本身進(jìn)行理性的審視時，就會發(fā)覺現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)人文教育的問題研究本身大多是從純粹的知識、理念、原則出發(fā)，堅持對高等醫(yī)學(xué)人文教育問題進(jìn)行理念化、原則化的知識反思、知識拯救。而事實上，倘若這種知識反思、知識拯救僅僅駐留于觀念層面且拋離了對社會規(guī)律、社會存在的正確把握則流于抽象便是其不二歸宿。顯然，沒有對規(guī)律的正確把握，高等醫(yī)學(xué)人文教育的問題范式也是存有諸多缺陷的。這也表明，高等醫(yī)學(xué)人文教育的有效實施、開展還需要規(guī)律范式這個基礎(chǔ)性平臺的強(qiáng)力支撐。
4高等醫(yī)學(xué)人文教育的規(guī)律范式
客觀事物在發(fā)展過程中呈現(xiàn)出來的往往是一副紛繁復(fù)雜甚至是轉(zhuǎn)瞬即逝的現(xiàn)實圖景。對此，作為“宇宙之精華，萬物之靈長”的人類就不斷的反思這樣的問題：自然界與社會的發(fā)展是源自偶然的沖動，還是遵循著其深層次的固有規(guī)則？世界上的萬事萬物是雜亂無章而孤立存在的，還是遵循著一定規(guī)律而普遍聯(lián)系的？古希臘哲學(xué)家赫拉克利特就認(rèn)為世界的變化和發(fā)展是依循著“邏各斯”而有一定的次序和周期并適應(yīng)著不可避免的必然性的。赫拉克利特所說的“邏各斯”實際上就是指規(guī)律。因此，人類在對規(guī)律性問題的不懈探索以及在對規(guī)律性問題各個層面不同解答的歷程中便產(chǎn)生了人文社會科學(xué)研究的又一重要的基礎(chǔ)性范式，即規(guī)律范式?？梢哉f，沒有對規(guī)律客觀存在的哲學(xué)承諾及其自覺把握，人類是無法適應(yīng)復(fù)雜的生活世界的，遑論對客觀世界的有效改造。規(guī)律的存在不以任何人的意志為轉(zhuǎn)移，規(guī)律這一范疇揭示的就是事物運動發(fā)展過程的本質(zhì)的、必然的、穩(wěn)定的聯(lián)系。“規(guī)律就是關(guān)系……本質(zhì)的關(guān)系或本質(zhì)之間的關(guān)系”[10]。當(dāng)這種規(guī)律性的知識客體主體化、內(nèi)化為人們的思想、觀念時，就外在地表現(xiàn)為人們在行動中所必須遵循的實踐方案、操作規(guī)則。在規(guī)律與實踐方案、操作規(guī)則的關(guān)系上，規(guī)律是實踐方案、操作規(guī)則的基礎(chǔ)，實踐方案、操作規(guī)則是規(guī)律的主體反映。當(dāng)人們拋開客觀規(guī)律去建構(gòu)實踐方案、操作規(guī)則時，這種建構(gòu)是抽象的；而當(dāng)人們以客觀規(guī)律為基礎(chǔ)去建構(gòu)實踐方案、操作規(guī)則時，這種建構(gòu)則是具體的。因此，是否以客觀規(guī)律為基礎(chǔ)，是判斷高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐方案、操作規(guī)則建構(gòu)具體性與抽象性的重要分水嶺。對高等醫(yī)學(xué)人文教育而言，規(guī)律范式就是以揭示高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐中的本質(zhì)性存在以及高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐必須遵循的具體規(guī)律為基礎(chǔ)、對高等醫(yī)學(xué)人文教育從具體層面進(jìn)行本質(zhì)把握的基礎(chǔ)性范式。庫恩曾指出，范式更新帶來知識更新，知識更新以范式轉(zhuǎn)換為前提。因此，在明確規(guī)律范式科學(xué)內(nèi)涵的前提下，將規(guī)律范式基礎(chǔ)性地引入高等醫(yī)學(xué)人文教育，將為高等醫(yī)學(xué)人文教育本質(zhì)的明確、為高等醫(yī)學(xué)人文教育效益最大化的實現(xiàn)提供重要的方法論前提。特別是在實施高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐中應(yīng)當(dāng)遵循的各種教育規(guī)律以及受教育者身心發(fā)展規(guī)律必將獲得充分的重視。當(dāng)然，規(guī)律絕不是純粹的一般性公式，自然界與人類社會發(fā)展的過程性、歷史性決定了規(guī)律是具體的規(guī)律、歷史的規(guī)律。因此，以社會存在為基礎(chǔ)，去揭示具體社會發(fā)展過程中客觀存在的具體規(guī)律，是保證規(guī)律范式科學(xué)性、具體性的根本前提，也是具體的規(guī)律范式的必然要求。惟其如此，高等醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)在本質(zhì)才能得到全面揭示，高等醫(yī)學(xué)人文教育科學(xué)設(shè)定的多層次性目標(biāo)才能得以全面實現(xiàn)。
5結(jié)語
基于國際國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，要提升其戰(zhàn)略地位，尤其是國家醫(yī)改及健康中國建設(shè)中，要將醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)納入到國家頂層戰(zhàn)略設(shè)計中。同時，加強(qiáng)我國醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量保障體系建設(shè)，應(yīng)在以下四方面著力：一是逐步建立起由學(xué)校、政府、社會組成的多元質(zhì)量保障主體，形成以政府保障為主，社會力量為輔的質(zhì)量保障體系。既有利于豐富高等教育質(zhì)量保障的形式和手段、營造良好的高等教育|量保障的社會環(huán)境，又有利于造就層次分明、分類科學(xué)、內(nèi)容全面、手段多樣、評定公正的高等教育質(zhì)量保障網(wǎng)絡(luò)。二是通過完善各類政策與措施的激勵機(jī)制，建立合理、公正、公平、透明和權(quán)威的質(zhì)量評估、認(rèn)證等制度，營造良好的質(zhì)量文化氛圍。三是研究制定各種法規(guī)政策，逐步培育科學(xué)、公正的第三方組織大力參與構(gòu)建教育質(zhì)量保障體系，同時加強(qiáng)對高校的自評和中介組織的他評進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。四是對不同地區(qū)實施差異化的分類指導(dǎo)，如對欠發(fā)達(dá)地區(qū)開展精準(zhǔn)幫扶等措施，以縮小區(qū)域間的不均衡，完善各區(qū)域的全面發(fā)展建設(shè)。
第二，與醫(yī)學(xué)服務(wù)需求對接，加強(qiáng)我國臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的協(xié)同發(fā)展。為適應(yīng)社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，我國自實施新醫(yī)改以來對醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了一系列的改革，但醫(yī)學(xué)教育供給與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)的問題依然凸顯，如院校教育規(guī)模與崗位需求數(shù)量和結(jié)構(gòu)不匹配，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育規(guī)模、結(jié)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)崗位實際需求統(tǒng)籌調(diào)控機(jī)制缺失，特殊專業(yè)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)建設(shè)不足等。這些問題如果不及時得以解決，將影響整個新醫(yī)改的進(jìn)程。
建議在以下三方面加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)工作：一是國家在研究生培養(yǎng)規(guī)劃中，應(yīng)加大臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生的招生計劃數(shù)量和比例，加大對醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生的經(jīng)費投入，吸引優(yōu)秀生源報考學(xué)術(shù)型研究生。二是加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)與醫(yī)療服務(wù)崗位需求統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立醫(yī)學(xué)教育各階段的規(guī)模和數(shù)量、培訓(xùn)崗位設(shè)置、培訓(xùn)基地設(shè)置、學(xué)位點設(shè)置、就業(yè)崗位需求的統(tǒng)籌管理、信息共享、頂層調(diào)控的數(shù)字化管理平臺和管理機(jī)制，完善醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生服務(wù)體系的互動機(jī)制。三是著力培養(yǎng)各類社會急需的醫(yī)學(xué)專業(yè)，如兒科、精神科、助產(chǎn)士等類型人才，建議設(shè)立康復(fù)治療學(xué)碩士和博士專業(yè)學(xué)位，以及獨立的助產(chǎn)士高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)科人才培養(yǎng)體系。
第三，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，健全互聯(lián)網(wǎng)高等醫(yī)學(xué)教育和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相互協(xié)作的新模式。一是基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”模式，將有限的資源投入到優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的開發(fā)，并通過政策引導(dǎo)，如完善教育資源共享機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院和社會的教育信息化建設(shè)等，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源的均衡配置，以改善目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源短缺且配置不均衡的狀況，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)教育資源的覆蓋面。二是健全互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新模式。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可將醫(yī)生與老百姓更好地聯(lián)系到一起，尤其對于慢性病患者，醫(yī)生能夠遠(yuǎn)程全天候觀測相關(guān)指標(biāo)，以提供及時的預(yù)防、診治方案，也可實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的共享，促進(jìn)慢性病醫(yī)治新平臺的建立。
高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)高級衛(wèi)生技術(shù)專門人才的教育活動，是傳授人類同疾病作斗爭的知識、理論和技能的重要途徑。作為高等教育的一個分支，高等醫(yī)學(xué)教育自然應(yīng)符合高等教育的一般規(guī)律和要求，如必須制訂專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和相應(yīng)的教學(xué)計劃，選編合適的教學(xué)大綱和教材，講課要求生動、精練并能因材施教等等。同時，高等醫(yī)學(xué)教育，尤其是西藏地區(qū)的高等醫(yī)學(xué)教育還有其自身的特點，這是由西特的高原環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景、民族心理素質(zhì)及西藏基礎(chǔ)教育的特殊機(jī)制等因素決定的，了解和熟悉高等醫(yī)學(xué)教育的一般規(guī)律與西藏地區(qū)的特殊性，將有利于從實際出發(fā)，搞好教育教學(xué)工作，辦好西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院。
一、根據(jù)學(xué)生實際組織教學(xué)
大多數(shù)考入醫(yī)學(xué)院校的藏族大學(xué)生由于其歷史責(zé)任感、自尊心和家庭的期望等動力的驅(qū)使，學(xué)習(xí)普遍比較刻苦、用功，尤其是在課堂上，能認(rèn)真聽講并按照教師的要求完成實驗、實驗報告及布置的作業(yè)等，學(xué)習(xí)成績在藏漢混合班中多處于中等或中等偏下水平，少部分可進(jìn)入優(yōu)秀行列。其原因一方面由于基礎(chǔ)較差，另一方面在于藏族學(xué)生多習(xí)慣被動學(xué)習(xí)、死記硬背，這一點與藏族的思維方式有關(guān)。藏族偏重于直觀的、感性的、形象的思維，而對非直觀的、理性的、抽象的事物學(xué)習(xí)和理解能力差一些。因此，這就需要教師在教學(xué)中多用直觀、形象的手段與方法，少用或不用抽象的方法；多用實驗、見習(xí)與實習(xí)的方法，減少理論講授；多采用實物標(biāo)本、教學(xué)錄像、掛圖、幻燈片、投影及現(xiàn)代多媒體課件等形象化教具和手段，做到揚長避短，事半功倍。
藏民族有自己完整的語言文字——藏語，在目前西藏的教育模式中，藏語教學(xué)得到強(qiáng)化，尤其在小學(xué)教學(xué)中基本使用藏語授課，在各級各類升學(xué)考試中，藏語文對藏族學(xué)生也常作為一門主科，加之藏語又是他們的母語，故近期考入中高等學(xué)府的藏族學(xué)生不僅能流利地說藏語口語，而且大多數(shù)有一定的書面文字使用能力。同時，西藏的大多數(shù)學(xué)校從小學(xué)三年級開始開設(shè)漢語文課，而初中、尤其到高中階段，除藏語文外，其余主要課程基本用漢語授課。所以，進(jìn)入高校的藏族學(xué)生大多能熟練地應(yīng)用藏漢兩種語言。這是一個很大的優(yōu)勢，對在校學(xué)習(xí)和畢業(yè)后在區(qū)內(nèi)工作極為有利。但也有部分學(xué)校由于對基礎(chǔ)教育中雙語教學(xué)的理解偏差或漢語教學(xué)力量薄弱等原因，漢語教學(xué)有所削弱，造成部分藏族學(xué)生漢語水平偏低，主要是思維速度慢、接受和表達(dá)能力差。這樣不僅給專業(yè)課學(xué)習(xí)帶來一些困難，也給學(xué)生造成一定的心理壓力。因此，在教學(xué)中不能完全按全國學(xué)大綱的要求或盲目照搬區(qū)外其它高校的作法，而應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實際水平適當(dāng)放慢講授速度，適當(dāng)多寫板書，體現(xiàn)因材施教的原則。同時，可通過增設(shè)漢語文課以及在專業(yè)課教學(xué)中增加與學(xué)生交流等方式加強(qiáng)漢語訓(xùn)練，提高其表達(dá)、理解能力。
另外，藏族大學(xué)生大多繼承了民族的許多優(yōu)點，如能歌善舞、待人純樸熱誠、有相當(dāng)?shù)挠哪?、喜歡室外活動；同時，又能遵守紀(jì)律、尊敬師長。因此，學(xué)校應(yīng)多開展一些豐富多彩的業(yè)余文化活動，調(diào)動學(xué)生的積極性，使他們能健康愉快地度過大學(xué)學(xué)習(xí)生活。
二、實踐性強(qiáng)、能力要求高
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在實驗的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以從某種意義上說現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就是實驗醫(yī)學(xué)。這一點在醫(yī)學(xué)教育中得到充分地體現(xiàn)，沒有實驗教學(xué)的醫(yī)學(xué)教育是不可想象的。在我院前二學(xué)年開設(shè)的所有普通基礎(chǔ)課（如物理、化學(xué)）、專業(yè)基礎(chǔ)課（如生理、生化、解剖、組胚）、臨床基礎(chǔ)課（如病理、藥理、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)）都離不開實驗教學(xué)。實驗課既是教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，更是教學(xué)內(nèi)容的組成部分。對“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）中基本技能的學(xué)習(xí)和掌握主要是通過實驗教學(xué)和見習(xí)、實習(xí)完成的。所以，辦高等醫(yī)學(xué)教育離不開設(shè)施較為完備的實驗室，離不開各學(xué)科或課程實驗教學(xué)所需要的基本設(shè)備、材料、標(biāo)本、藥品等，諸如顯微鏡、電教器材、各種物理儀器、電生理儀器、化學(xué)試劑、人體解剖標(biāo)本、實驗動物……
實驗教學(xué)在第三、四學(xué)年的體現(xiàn)就是“臨床見習(xí)”。這一階段主要學(xué)習(xí)臨床課，為了讓學(xué)生建立初步的感性認(rèn)識，加深對各種常見疾病癥狀、體征、診斷和治療的印象與理解，教師常在上課期間到醫(yī)院選擇一些典型病例，讓學(xué)生實地觀察，提高學(xué)習(xí)的興趣和教學(xué)效果。
另外一個與眾不同之處是醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實習(xí)期較長，如五年制本科的第五學(xué)年均為實習(xí)時間。另外，不同的專業(yè)其實習(xí)地點和內(nèi)容也有所不同，以我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，畢業(yè)實習(xí)均在較大的綜合性醫(yī)院進(jìn)行，實習(xí)內(nèi)容以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等大科為主，在一些小科或醫(yī)技科室進(jìn)行短期選擇性實習(xí)，如口腔科、眼科、耳鼻喉科、中醫(yī)科、針灸科、心電圖室、X光診斷室等。現(xiàn)在，自治區(qū)第一人民醫(yī)院已掛牌正式成為我院的教學(xué)醫(yī)院。
醫(yī)學(xué)的目的是為了人類的健康，在與疾病斗爭的各種手段與過程中，無時無刻不體現(xiàn)著一種臨床的思維和行為，這實際是一種分析和解決問題的能力。醫(yī)學(xué)專業(yè)教育一直在著力訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識和能力，這并不局限于書本知識。恰恰相反，判斷醫(yī)學(xué)教育是否成功，不能單純以學(xué)生的理論成績來衡量，更重要的是他們面對活生生的病人時的表現(xiàn)、學(xué)過的知識和技能能否靈活運用。臨床實習(xí)可以說是對學(xué)生基本知識掌握情況和解決問題能力的最好綜合考查與鍛煉。
醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個特征是知識更新極快，光靠書本上所學(xué)的一點基本知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。要跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流和步伐，唯一的辦法就是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、知識更新能力、動手動腦能力，這就需要在教學(xué)的過程中使用切實可行的辦法全面促進(jìn)其智能的提高。要做到這一點還有許多困難，這也正是今后改革教學(xué)的目標(biāo)之一，但為了使我們培養(yǎng)的學(xué)生能在未來世界飛速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具備竟?fàn)幠芰Γ直仨毐M早做到這一點。
三、課程重、壓力大
醫(yī)科學(xué)生的辛苦是出名的，給人的印象總是書本又厚又大，整天急急匆匆忙著應(yīng)付上課、做實驗，穿著白大褂出入各實驗室、醫(yī)院各科病房或門診。實際情況也的確如此，甚至比別人看到的更苦更累，其原因是多方面的。以我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，在校學(xué)習(xí)四年期間（第五年臨床實習(xí)）僅考試課就在三十門以上，還有近二十門考查課，且大部分專業(yè)課的內(nèi)容多、信息量大。教師們?yōu)榱嗽趩挝粫r間內(nèi)完成教學(xué)計劃要求的內(nèi)容和進(jìn)度，常常超負(fù)荷講授，教學(xué)難度很大，更由于學(xué)生主要來源于區(qū)內(nèi)，基礎(chǔ)知識普遍薄弱，在如此重的學(xué)業(yè)壓力面前多數(shù)人只能疲于應(yīng)付，不是死記硬背就是勉強(qiáng)跟著走。因此，醫(yī)科學(xué)生的淘汰率是比較高的。一般來說，學(xué)生人學(xué)后在學(xué)習(xí)中有三個難過的“關(guān)”，也就是三類容易“卡殼”的課程：第一關(guān)是普遍基礎(chǔ)課關(guān)，主要的課程有醫(yī)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)，其內(nèi)容與中學(xué)學(xué)過的理、化、生物知識密切相關(guān)，故一部分中學(xué)沒學(xué)好這幾門課的學(xué)生學(xué)習(xí)吃力一些。不過，即使原先基礎(chǔ)差一些但入校后比較用功的同學(xué)這幾門課大多能勉強(qiáng)過關(guān)；第二關(guān)是專業(yè)基礎(chǔ)課關(guān)，主要課程有人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)和生化學(xué)。這幾門課與學(xué)生的基礎(chǔ)關(guān)系不是十分密切，學(xué)的好壞主要取決于用功程度和能否適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方法。由于一部分學(xué)生還停留在中學(xué)階段的學(xué)習(xí)模式上，缺乏自主學(xué)習(xí)的意識和方法，導(dǎo)致專業(yè)基礎(chǔ)課成績不佳。故這幾門課不及格的同學(xué)人數(shù)往往超過第一關(guān)沒有過的人數(shù)；第三關(guān)是語言關(guān)，主要課程是英語，這與西藏基礎(chǔ)教育中外語教學(xué)薄弱甚至缺無關(guān)系殊深。眾所周知，醫(yī)學(xué)生對外語的掌握程度社會要求是相當(dāng)高的，許多高等醫(yī)學(xué)院校招生時不但對總分有要求，對其中的外語成績也往往有明確的限制，似乎僅次于外語學(xué)院的錄取要求。但由于西藏的實際情況，英語成了許多同學(xué)尤其是藏族同學(xué)學(xué)習(xí)中的“攔路虎”，不及格的比例有時高的驚人，是三關(guān)中最難過的一關(guān)。
過三關(guān)以后，隨后的臨床基礎(chǔ)課、臨床課雖然課程仍較重，但由于學(xué)生已基本適應(yīng)學(xué)習(xí)的節(jié)奏，熟悉和掌握了大學(xué)的學(xué)習(xí)方法，各種能力包括應(yīng)試能力均有提高，一般不會再出現(xiàn)太大的問題。
四、以人為核心
醫(yī)學(xué)的對象和目的都是人，且大多是軀體或心理不太健康的人。因此，在醫(yī)學(xué)教育中，人是絕對的核心。特別是在舊的醫(yī)學(xué)模式中，人的心理被放在次要的位置，醫(yī)學(xué)中的人往往指生物學(xué)意義上的人，關(guān)心的是人的軀體健康情況。為了這個目的就要了解人體的組成、結(jié)構(gòu)，每個結(jié)構(gòu)的功能，以及諸如為什么會發(fā)?。渴裁床?？發(fā)病后有什么變化？全身還是局部？能否治療？如何治等問題。因此，醫(yī)學(xué)教育中常常把一個整體的人分解成局部的或某一方面的生物學(xué)特性介紹給學(xué)生，大到肉眼可見的解剖學(xué)中的骨骼、肌肉、神經(jīng)等，小到須借助顯微鏡觀察的組織學(xué)中的正常組織、細(xì)胞和病理學(xué)中異常的組織、細(xì)胞等；宏觀如病人在患病后的癥狀和體征，微觀如某些分子在機(jī)體內(nèi)的化學(xué)變化或反應(yīng)；普通象病從口入的道理，奇異象一些藥物對人體的巨大作用等等無不說明人永遠(yuǎn)是醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的核心。
當(dāng)然文科教育也離不開人，一是內(nèi)容也常以人為核心，但不同于生物學(xué)意義上的人，其表現(xiàn)以人的精神、思維為線索，常反應(yīng)人們情緒上的喜、怒、哀、樂等精神形態(tài)，即使有部分軀體描述，目的也多是烘托所謂的“主題”或為了更好地表現(xiàn)心理活動，特別是文學(xué)作品。而在政治、法律、歷史等方面常說的決策、思維、權(quán)力、貢獻(xiàn)、責(zé)任等概念也無不是抽象的，不能精確定量的人或人的某一方面。
另外，文人筆下人的年齡、性別是有明顯區(qū)別的，尤其牽扯到愛情主題時，性別是不可缺少的因素。醫(yī)學(xué)中雖也關(guān)心人的年齡、性別，但在醫(yī)學(xué)生或醫(yī)生的實際操作或思維中常常忽略這些，心中似乎只有“病人”這個概念。女護(hù)士可以在給小伙子臀部打針時繼續(xù)談笑風(fēng)生，外科的男大夫在手術(shù)室能面對的女病人作到“面不改色心不跳”。因此，醫(yī)生眼中的人幾乎是“中性”的，所有到醫(yī)院就診的人無論男女老幼，不過是病人，是自己服務(wù)的對象而已。這決不是說學(xué)醫(yī)的人都麻木不仁，之所以如此主要是由于職業(yè)道德的要求和長期的職業(yè)習(xí)慣使然。
五、學(xué)制長、投入高、專業(yè)性強(qiáng)
高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制比普通高等教育中的其它專業(yè)一般長一年或更多，如一般高教的本科學(xué)制多為四年，而醫(yī)學(xué)本科至少五年，少數(shù)六年，個別八年。
與其它專業(yè)尤其文科教育相比醫(yī)學(xué)教育的投入較高。其主要原因有（1）龐大的實驗室群。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的所有學(xué)科都有自己的實驗室或?qū)嶒炘O(shè)施，臨床各學(xué)科的實驗基地當(dāng)然就是臨床診療單位和部門，各基礎(chǔ)學(xué)科的實驗室還常有教學(xué)用和科研用實驗室之分，尤其正規(guī)的高等醫(yī)學(xué)院校大多有設(shè)備精良、造價昂貴的實驗室，成為學(xué)校實力和科研水平的一種象征。（2）日常教學(xué)消耗開支較大。醫(yī)學(xué)教育中的水電、動物、藥品、標(biāo)本、保健用品、消毒用品等日常消耗也是一筆不小的開支。（3）學(xué)制較長，相應(yīng)投人自然增加。（4）教材費用高。醫(yī)學(xué)課程的教材由于內(nèi)容繁多，信息量大，常用課本又厚又大，書費自然較高，如現(xiàn)在的內(nèi)科和外科教材每本都在三十元以上。（5）見習(xí)、實習(xí)費用。一般高等醫(yī)學(xué)院校都要建設(shè)自己的教學(xué)實習(xí)基地—附屬醫(yī)院，這是一筆很大的投資。既使沒有附屬醫(yī)院，也需要聯(lián)系相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院，每年給見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)院交納一定的費用，當(dāng)然還有實習(xí)生的各種補貼。（6）高等教育還兼有科研功能，而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究大多周期長、費用高。如開發(fā)一種新藥投資幾十萬、幾百萬元歷經(jīng)數(shù)年、十?dāng)?shù)年是很普通的事。
綜上所述可以看出，醫(yī)學(xué)教育投入高是由醫(yī)學(xué)本身的特點決定的。投入高的另外一個原因是由醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性較強(qiáng)及課程種類繁多造成的。醫(yī)學(xué)教育中的不同專業(yè)，甚至不同學(xué)科（課程）之間都有相當(dāng)大的差異。
高等醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)設(shè)置，解放初期分為醫(yī)科、牙科和藥科。后來根據(jù)世界及我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，現(xiàn)已發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生檢驗學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、藥物化學(xué)、中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、針灸學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)等專業(yè)，而且隨著醫(yī)學(xué)和許多邊緣學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)有不斷增加的趨勢。
這些專業(yè)雖然有一些相同或近似的課程（主要是基礎(chǔ)課和公共課），但差異和區(qū)別也是顯而易見的。例如讓口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到綜合性醫(yī)院干婦產(chǎn)科或兒科的確有些勉為其難，反之亦然。這樣，醫(yī)學(xué)教育中不同的專業(yè)往往根據(jù)各自的特點建立自己的實驗室，以適合專業(yè)的要求，投入自然較高。
我院的實驗室建設(shè)雖已初具規(guī)模，但距教學(xué)需要尚有較大差距，特別是機(jī)能實驗室，應(yīng)盡快下大力氣解決。
六、課程間有較緊密的內(nèi)在聯(lián)系
專業(yè)教學(xué)同中小學(xué)教學(xué)一樣也有一個循序漸進(jìn)的過程，面醫(yī)學(xué)教育各門課程之間的內(nèi)在聯(lián)系似乎更為嚴(yán)格和緊密，這是由醫(yī)學(xué)科學(xué)中各學(xué)科的系統(tǒng)性和連續(xù)性所決定的。醫(yī)學(xué)從宏觀上說是以人的整體正?；虍惓碜鰹檠芯繉ο蟮模t(yī)學(xué)中的每一門學(xué)科則多是圍繞人體的某一個方面建立起來的。以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，解剖學(xué)、組織學(xué)、胚胎學(xué)是描述人體正常的形態(tài)與結(jié)構(gòu)的；生理學(xué)、生物化學(xué)是研究人體相應(yīng)機(jī)能的，而病理解剖與病理生理學(xué)則是研究人體異常形態(tài)、結(jié)構(gòu)和機(jī)能的；藥理學(xué)、微生物學(xué)等是研究這些藥物或微生物與人體關(guān)系及作用機(jī)理的；臨床各學(xué)科則是研究疾病的癥狀、體征、病因病理、診斷治療等一系列內(nèi)容的……這些學(xué)科研究的內(nèi)容各有側(cè)重，但其千絲萬縷的內(nèi)在聯(lián)系是割不斷的。在學(xué)習(xí)過程中總是從形態(tài)、結(jié)構(gòu)到機(jī)能，從正常到異常，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)逐漸過渡到臨床醫(yī)學(xué)的各門課程。即有一個由淺人深，由表及里，由局部到整體的逐步深化的過程。
正由于醫(yī)學(xué)教學(xué)所有的課程是圍繞人體展開的，各課程之間的交叉滲透不可避免，各門課之間既有橫向聯(lián)系，也有縱向交叉。所以在醫(yī)學(xué)教育中既要處理好課程之間在內(nèi)容上的銜接，又要盡量避免出現(xiàn)遺漏或重復(fù)，使課程更好地聯(lián)系起來，形成既有分工又能緊密聯(lián)系，最終形成一個完整、統(tǒng)一的整體性完美效果。
七、與醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)
醫(yī)學(xué)教育只是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個方面，其他任何一個方面的變化必然會影響到醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和變化。同時，醫(yī)學(xué)教育自身的變化和發(fā)展也會反過來影響衛(wèi)生事業(yè)的其他方面，因為醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的對象——醫(yī)學(xué)生們正是將從事醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人。
隨著醫(yī)學(xué)成人高等教育的深化改革和發(fā)展，生源萎縮、教學(xué)質(zhì)量下降、考風(fēng)考紀(jì)嚴(yán)重滑坡及管理不力等諸多新問題[3]，正面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，亟待認(rèn)真研究、深刻反省并妥善解決。其中教學(xué)質(zhì)量下降是核心問題之一，這一難題如果不解決好將使社會對成人醫(yī)學(xué)教育的不信任感加深加重，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)學(xué)成人教育生源進(jìn)一步萎縮從而陷入惡性循環(huán)。教學(xué)質(zhì)量下降與教學(xué)資源不足和人才培養(yǎng)方案不合理有重要關(guān)聯(lián)。究其原因主要如下：（1）目前成人高等教育的教學(xué)資源主要依托其母體學(xué)校，基本教育資源與普通本科教育共享，但由于近十余年來普通高等教育連續(xù)擴(kuò)招，導(dǎo)致教學(xué)資源嚴(yán)重匱乏，即使應(yīng)對全日制本科教育已捉襟見肘，更別說“支援”排在其后的成人高等教育了；（2）成人高等教育采用的人才培養(yǎng)方案大多沿用普通全日制高等教育的人才培養(yǎng)方案，且面授學(xué)時數(shù)大打折扣；（3）師資力量薄弱，有些高校在擴(kuò)招后師資力量原本薄弱，引進(jìn)和培訓(xùn)人才力度不夠，對于成人教育更是采取應(yīng)付措施，甚至聘請一些資質(zhì)不夠的人員充斥成人教師隊伍；（4）教材通常選用普通全日制高等教育教材，教學(xué)內(nèi)容也未充分考慮成人高等教育學(xué)生的特點，與全日制高等教育相似度極高，以致在成人教育教學(xué)過程中老師與學(xué)生有“炒剩飯”和“吃剩飯”的感覺，教與學(xué)的積極性均不高。此外，考風(fēng)考紀(jì)滑坡、管理不到位等因素也是造成成人高等教育教學(xué)質(zhì)量下降的原因。作為地處湘、鄂、渝、黔4?。ㄊ校┙唤绲纳贁?shù)民族聚居區(qū)的醫(yī)學(xué)成人高等教育，也受這樣大環(huán)境的影響，醫(yī)學(xué)成人高等教育的教學(xué)質(zhì)量令人擔(dān)憂。
2采取的應(yīng)對措施
吉首大學(xué)是位于湘、鄂、渝、黔邊區(qū)內(nèi)一所具有地方性、民族性特色且為湖南省唯一進(jìn)入國家西部大開發(fā)的省屬綜合性大學(xué)，醫(yī)學(xué)院是其重要組成部分，因該區(qū)域經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不足，但醫(yī)學(xué)院又肩負(fù)著提升該區(qū)域基層衛(wèi)生人才隊伍素質(zhì)的歷史使命。因此特提出了面向西部民族地區(qū)基于成人醫(yī)學(xué)教育特點的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式，建立以能力培養(yǎng)為核心的醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)體系，通過成人高等醫(yī)學(xué)教育為在職人員提供繼續(xù)教育、知識鞏固、知識更新、知識拓展、技能強(qiáng)化的平臺。如何在新形勢下突破“唯學(xué)歷為本”的功利性辦學(xué)思維，拓展培養(yǎng)渠道，理順培養(yǎng)需求，順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢，創(chuàng)新培養(yǎng)模式和改革教學(xué)內(nèi)容成為一項十分重要的課題。因此采取了一些應(yīng)對措施以期摸索出一套適應(yīng)西部民族地區(qū)醫(yī)學(xué)成人高等教育的方案，以滿足地方基層衛(wèi)生人才的需求并供廣大兄弟院校參考與借鑒。
2.1量身定制人才培養(yǎng)方案合理的人才培養(yǎng)方案是保證學(xué)生獲得有效知識和技能的基礎(chǔ)。學(xué)校十分重視醫(yī)學(xué)教育，在教務(wù)處特設(shè)了專門的醫(yī)學(xué)教育管理部門———醫(yī)學(xué)教育管理辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的管理與協(xié)調(diào)等相關(guān)工作。由“醫(yī)管辦”牽頭，聯(lián)合本校繼續(xù)教育學(xué)院（其前身為成人教育學(xué)院）、醫(yī)學(xué)院和臨床學(xué)院組織教學(xué)委員會專家成員進(jìn)行探討，由醫(yī)學(xué)院執(zhí)筆，為學(xué)校招收的臨床醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生量身訂制了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（成人教育———全科醫(yī)學(xué)方向）人才培養(yǎng)方案》。該方案在制訂前曾多次到兄弟院校學(xué)習(xí)取經(jīng)，同時融合了吉首大學(xué)的辦學(xué)思路和辦學(xué)特色，秉承“抓基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、重實踐、突特色”的宗旨，提出了面向西部民族地區(qū)的成人高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，體現(xiàn)了學(xué)校對醫(yī)學(xué)先進(jìn)教育理念的吸收，也凸顯了學(xué)?！傲⒆阆嫖鳎嫦蚝?，輻射邊區(qū)，服務(wù)基層”的辦學(xué)定位。這種人才培養(yǎng)模式符合成人高等教育大眾化的客觀要求和內(nèi)在的發(fā)展需要，既彰顯了時代特征，又符合了地方特點。根據(jù)人才培養(yǎng)特點調(diào)整教學(xué)計劃和內(nèi)容，課程設(shè)置體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)成人教育的針對性、職業(yè)性、實踐性和可操作性。具體如下。
2.1.1優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容在人才培養(yǎng)方案修訂工作中將課程設(shè)置調(diào)整為通識教育、學(xué)科基礎(chǔ)、專業(yè)教育和實踐教育等4個課程平臺，平臺下面再分成若干模塊；在總學(xué)時不變的情況下增加醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、全科醫(yī)學(xué)等學(xué)科的教育，調(diào)整集中講授與自學(xué)的內(nèi)容和時間，將人文教育和臨床技能教育進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作態(tài)度和行為準(zhǔn)則等方面給出嚴(yán)格而具體的要求，使成教學(xué)員成為能為廣大基層提供治療、健康咨詢、預(yù)防及協(xié)調(diào)個人、家庭和社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的實用型人才。
2.1.2調(diào)整必修和選修課程學(xué)時數(shù)和比例考慮到醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)員大多有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和自學(xué)能力，且多利用業(yè)余時間來學(xué)習(xí)充電。同時結(jié)合其自身特點即入學(xué)起點相對較低、工學(xué)矛盾突出、出勤率低等并受社會、家庭、婚姻、工作、生活、經(jīng)濟(jì)等諸多因素影響[5]，因此適當(dāng)降低了必修課學(xué)時數(shù)同時增加了選修課學(xué)時數(shù)并增加自學(xué)內(nèi)容，令其充分利用業(yè)余時間自學(xué)完成相關(guān)學(xué)業(yè)。
2.1.3實行學(xué)分制和彈性學(xué)制學(xué)分制在學(xué)校全日制醫(yī)學(xué)教育開始相對較早，目前也將其納入成人醫(yī)學(xué)教育中，修滿規(guī)定學(xué)分才能畢業(yè)，同時實現(xiàn)彈性學(xué)制，將以前的3年制改成3~5年，以便緩解學(xué)生們的工學(xué)矛盾和壓力。
2.1.4增加實踐教學(xué)環(huán)節(jié)成人醫(yī)學(xué)教育學(xué)生大多服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此其解決問題能力的提高是重中之重，于是人才培養(yǎng)方案中增加了實踐教學(xué)環(huán)節(jié)比例，由原來的15%增加到22.7%，規(guī)定了學(xué)生必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實踐至少3個月，通過實踐技能考核才能過關(guān)。
2.1.5改革考核方式，嚴(yán)把考核關(guān)成人教育學(xué)生大多年紀(jì)偏大，基礎(chǔ)較差而理解能力又相對占優(yōu)勢[6]，為了盡量避免學(xué)生們通過各種途徑或方式以通過傳統(tǒng)以死記為主體的考試，因此對醫(yī)學(xué)成人教育的考核環(huán)節(jié)作了相應(yīng)調(diào)整，通過降低死記硬背考點的比例、增加理解應(yīng)用題型如病案分析和實踐操作比例，對于選修課或增設(shè)的人文學(xué)科嘗試小論文或以Sandwich、Micro-teaching的方式討論、匯報學(xué)習(xí)心得作為該門課程成績。這樣既避免了學(xué)生欲蒙混過關(guān)的心理又加強(qiáng)了學(xué)生的自主性和參與性。
2.2有效借鑒全科醫(yī)學(xué)和卓越醫(yī)師培訓(xùn)平臺，充分利用有效資源吉首大學(xué)繼2009年開設(shè)湖南省全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)試點班（專科層次）后又于2011年被教育部遴選為全國全科醫(yī)師免費定向培養(yǎng)點之一（本科層次，從高中應(yīng)屆生錄取并簽訂合同，畢業(yè)后在基層至少服務(wù)6年），同時臨床學(xué)院又是湖南省衛(wèi)生廳指定的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地（每期必須完成50個指定計劃，目前已進(jìn)行到第2期）。此外，該校于2012年獲得了衛(wèi)生部卓越醫(yī)師“5+3”培訓(xùn)計劃———武陵山片區(qū)農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革，因此對于培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員已積累了較多的經(jīng)驗并搭建了相對成熟的平臺。醫(yī)學(xué)成人教育的主體也是服務(wù)于基層的醫(yī)務(wù)人員，其可充分享用現(xiàn)有資源，利用業(yè)余時間如寒、暑假等進(jìn)行集中培訓(xùn)，因此，在資源享用上可與全日制學(xué)生錯開從而避免使用沖突，從而保證成人教育學(xué)生的學(xué)習(xí)資源利用最大化。
2.3加大教學(xué)投入，提高教學(xué)質(zhì)量師資力量是決定教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，為此，特地遴選了一批熱愛醫(yī)學(xué)教育事業(yè)、有基層工作經(jīng)驗、在臨床學(xué)科中有一定建樹的專家充實到師資隊伍。目前擔(dān)任醫(yī)學(xué)成人教育的師資力量雄厚，任課教師均為各教研室或臨床科室技術(shù)職稱在講師或主治醫(yī)師以上的骨干力量，均承擔(dān)過全日制臨床本科生的教學(xué)任務(wù)，教學(xué)/臨床經(jīng)驗豐富。其中教授/主任醫(yī)師8人，副教授/副主任醫(yī)師26人，講師/主治醫(yī)師16人。雖然這些教師平時臨床和教學(xué)任務(wù)繁重，但經(jīng)過學(xué)校和學(xué)院協(xié)調(diào)，教師們均能理解并積極配合，確保了成人教育教學(xué)工作的順利進(jìn)行。其次，組織人員編寫了適應(yīng)成人特點的教學(xué)大綱和部分科目的教材；鼓勵教師更新教學(xué)方法及教學(xué)手段，提倡采用計算機(jī)、多媒體等現(xiàn)代教育工具，借助學(xué)校網(wǎng)絡(luò)課堂的平臺進(jìn)行實時在線答疑、指導(dǎo)，部分內(nèi)容要求學(xué)員利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行自學(xué)；同時部分課程的某些內(nèi)容采取Sandwich教學(xué)法，加大學(xué)生們的參與性。通過采用適合成人特點的教學(xué)方法，體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位。此外，臨床技能中心于2009年被評為“湖南省實踐教學(xué)示范中心”，該中心的建立與建設(shè)為醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生的實踐教學(xué)提供了必要保障。按照教學(xué)大綱的要求學(xué)生們必須在二級甲等或以上醫(yī)院及社區(qū)從事臨床實踐至少3個月，現(xiàn)已按要求遴選了5家二級甲等以上醫(yī)院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點作為臨床培訓(xùn)基地以進(jìn)行重點臨床專科和社區(qū)服務(wù)輪轉(zhuǎn)教學(xué)。確保了醫(yī)學(xué)成人教育學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維指導(dǎo)下的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。
目前，我國已經(jīng)擁有大量開放教學(xué)資源，包括國內(nèi)綜合網(wǎng)站如國家數(shù)字化學(xué)習(xí)資源中心、愛課程等;門戶網(wǎng)站公開課如網(wǎng)易公開課等;綜合資訊類學(xué)習(xí)資源如TED-Ed等。天津中醫(yī)藥大學(xué)擁有六個學(xué)科的國家級精品課:針灸學(xué)國家精品課、方劑學(xué)國家精品課、中醫(yī)兒科學(xué)國家精品課、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)國家精品課、中藥學(xué)國家精品課和臨床實訓(xùn)國家精品課。但是如此豐富的開放教學(xué)資源卻基本沒有應(yīng)用于日常教學(xué)當(dāng)中，如何有效利用高等醫(yī)學(xué)教育資源，滿足學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、有效評價、快速遷移的學(xué)習(xí)需求呢?
(一)創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，有效利用醫(yī)學(xué)教育資源。首先要將目前建設(shè)的數(shù)字化學(xué)習(xí)資源加以引導(dǎo)利用，確保學(xué)生有目的成體系的進(jìn)行學(xué)習(xí)使用。教師可以將開放教育資源引入到自己的課堂教學(xué)活動之中，還可以針對知識的結(jié)構(gòu)體系對課堂知識進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的延伸，向?qū)W習(xí)者進(jìn)行推廣，使其在課堂學(xué)習(xí)之余，進(jìn)行拓展性學(xué)習(xí)，深化課堂教學(xué)。其次要積極探索和深化大學(xué)課程與教學(xué)模式的創(chuàng)新，引導(dǎo)教師嘗試新的教學(xué)方法，多樣化利用開放教育資源。例如不少創(chuàng)新型教師開始嘗試在教學(xué)中使用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，通過課前的多媒體教學(xué)資源讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)內(nèi)容，在課堂中通過答疑、協(xié)作、展示等多種學(xué)習(xí)模式進(jìn)行知識的操練和應(yīng)用，使學(xué)習(xí)者充分了解學(xué)習(xí)內(nèi)容的來源，所學(xué)知識內(nèi)容如何應(yīng)用，充分滿足課堂教學(xué)和學(xué)生知識體系的架構(gòu)。
(二)利用數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者個人知識體系的重新構(gòu)建。對于高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)習(xí)者而言，當(dāng)前學(xué)習(xí)的知識和未來的知識應(yīng)用，大多數(shù)偏向于常識性知識的積累和實踐性知識的轉(zhuǎn)化，學(xué)習(xí)的發(fā)生除了個人的知識建構(gòu)之外，還包括社會性、互動性的知識進(jìn)行內(nèi)化，通過不斷的接收新的知識信息，對原有的經(jīng)驗和知識體系進(jìn)行改造和重組，從而構(gòu)建新的個人知識體系。尤其是身處開放教育資源大規(guī)模涌現(xiàn)的時代，學(xué)習(xí)者應(yīng)如何構(gòu)建自己的知識體系，并將其有效遷移到工作場中，顯得尤為重要。所以高等醫(yī)學(xué)教育中需要為學(xué)生創(chuàng)建友好的數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境，在使學(xué)習(xí)者準(zhǔn)確便捷獲取知識的同時，傳授其獲得知識的途徑方法，引導(dǎo)學(xué)生積極主動的進(jìn)行個人知識體系的重新構(gòu)建，有助于終身學(xué)習(xí)。
二、智能終端技術(shù)為高等醫(yī)學(xué)教育提供的新教學(xué)模式
智能終端技術(shù)日新月異，移動終端閱讀、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等發(fā)展迅猛，這些新媒體帶來課程呈現(xiàn)方式的變革，更加側(cè)重于知識的形成環(huán)境和建構(gòu)過程，以學(xué)習(xí)者為中心，形成個人學(xué)習(xí)環(huán)境的生態(tài)系統(tǒng)，接下來將結(jié)合高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)科特點從兩個方面進(jìn)行分析。
(一)醫(yī)學(xué)仿真技術(shù)———增強(qiáng)真實學(xué)習(xí)環(huán)境人機(jī)交互新方式。增強(qiáng)現(xiàn)實(AugmentedReality，AR)是在虛擬現(xiàn)實的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，是通過計算機(jī)系統(tǒng)提供的信息增加用戶對現(xiàn)實世界感知的技術(shù)，將虛擬的信息應(yīng)用到真實世界，并將計算機(jī)生成的虛擬物體、場景或系統(tǒng)提示信息疊加到真實場景中，從而實現(xiàn)對現(xiàn)實的增強(qiáng)［1］。利用增強(qiáng)現(xiàn)實技術(shù)的特點對教學(xué)進(jìn)行優(yōu)化，例如進(jìn)行教學(xué)的醫(yī)學(xué)專家教師可以通過虛擬眼鏡觀察患者，通過使用者觀察點和計算機(jī)生成的虛擬物體的定位相結(jié)合，記錄患者癥狀并分析病因病機(jī)，對診斷過程和治療過程進(jìn)行一步一步的介紹，展示實踐操作的整個過程，具有實時交互性。學(xué)習(xí)者可以清楚看到真實學(xué)習(xí)環(huán)境中如何觀察分析診斷，在此過程中學(xué)習(xí)者能夠清晰了解他將如何實現(xiàn)知識獲取和遷移，掌握解決問題的方式方法，構(gòu)建能夠迅速遷移的知識體系，實現(xiàn)完美的人機(jī)交互。
(二)醫(yī)學(xué)虛擬技術(shù)———基于游戲的學(xué)習(xí)。虛擬現(xiàn)實技術(shù)(Virtualreality，VR)是一種綜合計算機(jī)圖形技術(shù)、多媒體技術(shù)、傳感器技術(shù)、人機(jī)交互技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、立體顯示技術(shù)以及仿真技術(shù)等多種技術(shù)制造逼真的人工模擬環(huán)境，并能有效的模擬人在自然環(huán)境中的各種感知系統(tǒng)行為的高級的人機(jī)交互技術(shù)［2］。虛擬現(xiàn)實技術(shù)對于醫(yī)學(xué)教育中實踐性很強(qiáng)的知識具有非常好的呈現(xiàn)效果，例如對于解剖模擬訓(xùn)練、針灸療法等。在此基礎(chǔ)上，加入基于游戲的學(xué)習(xí)理念，通過生動的形象和游戲關(guān)卡、通關(guān)秘籍等增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)體驗，通過團(tuán)隊協(xié)作解決問題等鍛煉學(xué)習(xí)者操作技能的同時提高其合作能力。
三、結(jié)語
