時間：2023-03-15 15:06:57
序論：在您撰寫二甲感染科醫(yī)生時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
常涂指甲油增加患癌幾率
現(xiàn)在，美甲已經成為不少美容院、化妝品店、發(fā)廊等的附加服務，成為一種“快餐式”美容項目。而這些機構的美甲服務，在產品、技術、衛(wèi)生等各方面的質量管理上卻是一片“真空地帶”。
在某美容院，剛好碰到有顧客在美甲。在一堆各種顏色的指甲油中，筆者看到有些指甲油的外包裝上顯示是韓文，找不到中文標識，美甲師稱這是韓國進口的，價格要貴一些。隨后筆者在所謂的“普通產品”上，沒有找到相關批準文號和衛(wèi)生許可證號。打開指甲油，一股刺鼻的類似油漆氣味撲面而來。美甲師解釋，涂到手上過一會氣味就會消失的。
據皮膚科醫(yī)師介紹，門診中，經常會碰到不少年輕女性因為美甲而患上灰指甲、甲溝炎等病。而使用質量不合格的美甲產品，則容易使有毒物質通過指甲進入人體內。據了解，指甲油中主要含有一種叫鄰苯二甲酸酯的化學物質。鄰苯二甲酸酯被普遍應用于如指甲油、頭發(fā)噴霧劑、香皂和洗發(fā)液等產品中。在化妝品中，指甲油的鄰苯二甲酸酯含量最高，主要起到軟化指甲的作用。有關研究表明，如果長期過多使用含有鄰苯二甲酸酯的化妝品，鄰苯二甲酸酯會通過女性的呼吸系統(tǒng)和皮膚進入體內，會增加女性患乳腺癌的幾率；孕婦如長期使用，還容易引起流產及生出畸形兒。醫(yī)生提醒愛美女性，在孕期和哺乳期內，尤其是在懷孕前3個月，要杜絕涂抹指甲油。
指甲越“美”越脆弱
筆者在調查中發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)美甲服務中，消毒措施大多不到位，大部分僅是用酒精棉球做簡單清潔。而這種不徹底的消毒方法，并不能真正有效防止交叉感染。皮膚科醫(yī)師認為，在指甲周圍表皮不完整的情況下，如果有病菌入侵到指甲周圍的軟組織，就容易引起甲溝炎。
工作場所布局的合理性
《病理科建設與管理指南》中指出病理科應該建在有獨立樓梯的通道內，以免病理科產生的不良氣味和有害氣體影響其他人的健康。這就要求醫(yī)院在建立病理科時在房間布局上考慮周全。
實驗室的標準：現(xiàn)在很多縣級醫(yī)院都是二級甲等醫(yī)院，二級甲等醫(yī)院就對病理科實驗室提出了明確的規(guī)定，必須按照P2級實驗室設計，符合生物安全的要求，污染區(qū)，半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分清晰。病理取材室要安裝帶有排風系統(tǒng)的取材臺，大體照相設備，冷熱水，濺眼噴淋設備，紫外線消毒燈等。很多縣級醫(yī)院根本不具備這些設施，致使我們的病理醫(yī)生在刺鼻的福爾馬林的環(huán)境中工作，不利于個人身心健康，現(xiàn)在我們在日常生活中都能經常聽到一些關于家庭裝潢中都在注意甲醛是否超標問題，醫(yī)院的病理科甲醛在空間濃度肯定超標，這就需要我們在日常工作中自身注意防護，努力讓醫(yī)院重視病理科的基本建設，一個直排風的取材臺是病理科建設的基礎，也是診斷的基礎，因為每天都要對送檢的標本進行取材，才能進一步工作。
必要的專業(yè)技術設備：雙目顯微鏡，有條件的醫(yī)院應該每人配備一臺，目前多數(shù)的縣級醫(yī)院現(xiàn)狀是科內僅有一臺雙目顯微鏡。病理圖文工作站，這是病理診斷報告系統(tǒng)，這個系統(tǒng)如果在醫(yī)院聯(lián)網，就能讓每個醫(yī)生都能在自己的辦公室看到病理報告，這是在醫(yī)院具有HIS（醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）系統(tǒng)的情況下。石蠟切片機，建議一定要購置一臺質量及性能較高的石蠟切片機，因為病理技術被稱為病理之母，很多人不了解，認為病理科只要有高水平的醫(yī)生，病理診斷就沒有問題，實際的工作則是，如果沒有一張優(yōu)良的切片就不會有高水平的醫(yī)生，如果沒有好質量的切片機，自然就不會有優(yōu)良的切片。自動組織脫水機，組織包埋機，攤烤片機，這些在病理標本的制備過程中取代了以往的手工操作，而且自動脫水機一般都是在晚上開始工作，對病理科的環(huán)境有所改善，降低了污染。染色設備，縣級醫(yī)院可以沒有染色機，技術人員手工完成染色工作。冰箱或者冰柜，一定要有，因為病理標本制成蠟塊后一定要冷凍后才能切片。通風櫥，這是一個改善病理科室內環(huán)境的設備，在有條件的單位最好能安裝。
完善的工作制度
標本接收制度：病理科日常工作中，每天第一件事就是接收標本，手術室護士上午上班后把標本送到病理科，送達者簽字，接收者簽字，在簽字的同時核對標本與申請單是否相符，包括姓名、年齡、病歷號、診斷、標本袋是否完好、固定液是否夠量、標本有無干涸等。
取材交接制度：每天取材完畢后，在申請單記錄完好后，還要在取材交接本上，記錄好每天切取標本的塊數(shù)，方便以后查對。往往在縣級醫(yī)院這點不太重視，因為每天標本量不多，當日會記住，或者幾天都會記得，但是如果時間久了，或者病理工作中往往有時會一個蠟塊切幾張切片，這樣如果涉及到會診，蠟塊與切片的數(shù)量不符，如果我們記不清楚，就會給自己帶來麻煩，也許會引起患者誤會。所以我們在日常工作中一定要嚴謹認真，把好自己這道關。
會診制度：會診制度包括科內會診及院外會診，病理科按照《病理科建設與管理指南》德規(guī)定一定要有兩名以上的醫(yī)生，初檢醫(yī)生和復檢醫(yī)生，這樣才能在科內形成會診。而現(xiàn)在很多縣級醫(yī)院一般還只有一名醫(yī)生，一名技術人員，這就給病理科帶來很多風險，同時也是對患者的不負責任，有些醫(yī)院還要求只有一名醫(yī)生的情況下，開展快速冰凍，這是絕對不允許的。按照縣級醫(yī)院的建制，每100張床位就要配備1～2名病理醫(yī)生，縣級醫(yī)院大都在300張床位以上，這就需要3～5名醫(yī)生。院外會診，一般都是在科內會診后仍然有解決不了的診斷疑難時，建議患者外出會診，患者在辦理好相關借片手續(xù)后，自己去會診，病理科醫(yī)生也可以陪同患者外出會診。開展遠程會診的醫(yī)院可以在互聯(lián)網上進行會診。
切片借閱制度：病理科切片和申請單和病歷一樣，屬于醫(yī)學上的具有法律效應的資料，必須按照相關規(guī)定保存，不得遺失。這就要求在管理上嚴格，不能疏漏，尤其在借閱方面，借閱人要出具具有法定效率的證件，收取一定數(shù)量的借片押金，并且保證借后送還，原則上不借原始蠟塊，有醫(yī)療糾紛的病理要通過醫(yī)務科借閱。
與臨床醫(yī)生溝通制度：病理科醫(yī)生不能只做一個看片將，一定要多和臨床醫(yī)生溝通，多了解病史，這對病理診斷有很大幫助，就像骨科的很多腫瘤，一定要結合年齡和X線表現(xiàn)確定腫瘤的診斷。三人行，必有我?guī)?，他人的每個優(yōu)點都是我們可以借鑒和提高的。還要不定期的和臨床相關科室開外科病理討論會。使我們自身在診斷方面不斷提高。
生物安全管理：病理科應用的試劑主要有無水乙醇、二甲苯、甲醛。無水乙醇及二甲苯屬于易燃易爆危險品類化學試劑，一定要按照相關規(guī)定妥善放置，不要因為管理上的疏漏引起不良事件，對醫(yī)院和自身造成傷害。還有一點就是病理工作中產生的，廢棄乙醇、甲醛、二甲苯如何處理問題，因為二甲苯及甲醛，乙醇屬于非鹵素類有機廢液，排放到土壤里是一種不可逆的污染，所以不能直接排放在下水道內，我們醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)，但是二甲醫(yī)院檢查時，專家確定仍然不能排到下水道，這個問題病理界人士一直在探討，我們現(xiàn)在只能按要求集中收集，然后深埋。也希望有經驗的醫(yī)生提供更好的辦法，大家學習。
報告發(fā)送制度，醫(yī)療糾紛應急預案，感染管理制度，消毒隔離制度，儀器使用制度，各種操作規(guī)范，這些都要在日常工作中建立。不在細解。
方法：對2013年1月―2013年12月醫(yī)院各科室感染例數(shù)、感染部位和感染病原菌進行統(tǒng)計描述。
結果：調查醫(yī)院住院患者28447例，發(fā)生醫(yī)院感染398例，感染率為1.40%，內科感染率最高的科室為腫瘤內科和神經科，分別為5.58%，2.98%。外科感染率最高的科室為神經外科，感染率為3.22%，因本院未設ICU和血液科。呼吸道是主要的感染部位占67.1%；檢出病原菌革蘭氏陰性菌為主占67.35%，病原菌檢出前3位依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、鮑曼/溶血不動桿菌，分別占28.58%、22.45%、8.16%。
結論：醫(yī)院建筑布局合理，控制重點科室感染，減少侵入性操作和抗菌藥物的濫用，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，完善操作規(guī)程和病房管理制度，加強干預，以降低醫(yī)院感染。
關鍵詞：醫(yī)院感染 二甲醫(yī)院 干預措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.585
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0347-02
目前，一級醫(yī)院因為其醫(yī)療水平較低，醫(yī)療資源缺乏，相對而言，二及醫(yī)院逐漸成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民就醫(yī)的首選，再加上現(xiàn)在的醫(yī)保、城保、新型農村合作醫(yī)療等限制轉診，也由此造成二級醫(yī)院門診量大、住院病人多、醫(yī)護人員工作量大的特點。因此為了解和預防醫(yī)院感染的發(fā)生，對二甲醫(yī)院2013年1月―2013年12月醫(yī)院感染監(jiān)控信息數(shù)據進行了統(tǒng)計分析，并希望以此探討可以采取的干預措施。
1 資料與方法
1.1 資料來源于分析。來自2013年1月―2013年12月二甲醫(yī)院醫(yī)院感染每月監(jiān)控信息數(shù)據。
1.2 資料收集。由醫(yī)院感染科人員對出院病歷進行前瞻性、回顧性調查和臨床醫(yī)師報告相結合，填寫統(tǒng)一調查表，記錄相關數(shù)據進行分析。調查2013年1月―2013年12月12個月中住院病歷醫(yī)院感染的發(fā)生率、感染科室分布、感染部位分布、醫(yī)院感染病原菌構成比等。
2 結果
2.1 醫(yī)院感染各科室分布。共調查住院患者28447例，發(fā)生醫(yī)院感染398例，感染率1.40%；內科感染居前兩位科室為腫瘤內科、神經內科，分別為5.58%、2.98%；外科感染率居前兩位科室為神經外科和泌尿外科，分別為3.22%、2.88%。
2.2 醫(yī)院感染部位分布。醫(yī)院感染以呼吸道感染為主，占67.1%，其次是泌尿道感染，占16.33%，見表1。
2.3 醫(yī)院感染病原菌檢測。398例次感染患者中檢出病原菌98株，其中革蘭氏陰性菌66株、革蘭氏陽性菌28株、真菌4株。
表1 感染部位分布及構成比（%）
3 討論
3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率。2013年1月―2013年12月醫(yī)院感染發(fā)生率為1.40%，顯著低于全國醫(yī)院感染監(jiān)控網3.30%的醫(yī)院感染率 [1]，表明該醫(yī)院感染控制較好，符合二級醫(yī)院的合格標準。內科系統(tǒng)的感染率較高，其與相關研究大致相同。
3.2 醫(yī)院感染部位，感染部位的前三位分別是呼吸道、泌尿道、胃腸道。分析其感染易發(fā)的原因。可能有：①呼吸道作為開放性氣道，在免疫力低下或者咳嗽無力的情況下容易發(fā)生細菌滋生。②呼吸機的使用和氣管插管等侵入性操作也導致了呼吸道感染的增加。③引起呼吸道感染的因數(shù)較多，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差等均影響到呼吸系統(tǒng)，導致呼吸系統(tǒng)成為醫(yī)院感染的最重要的感染部位。
3.3 細菌培養(yǎng)與耐藥性分析。本調查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占67.35%，排在前三位分別是，大腸埃希菌、肺炎克雷白菌、鮑曼/溶血不動桿菌。為醫(yī)院感染的主要病原菌，多分布在呼吸道 [2]與使用抗菌藥物耐藥和患者免疫力低下有關，應加強臨床抗菌藥物合理使用監(jiān)督、操作中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和手衛(wèi)生管理，為臨床提供合理使用抗菌藥物的依據 [3]。
3.4 干預措施。根據調查研究的結果參閱相關文獻，提出如下干預措施：首先領導應理解和重視醫(yī)院感染，醫(yī)院建筑布局要合理，并建立良好的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，實行網絡監(jiān)控，有助于早期識別感染、發(fā)現(xiàn)感染的流行趨勢，防止院感爆發(fā)；強化醫(yī)院感染的教育，加強培訓，提高臨床醫(yī)生對院感病例的診斷能力。
參考文獻
[1] 文細毛，任南，吳安華，等。全國醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（2）：350-355
昨天，我給1歲多的兒子測體溫，兒子將體溫計咬碎了，我連忙送他去看醫(yī)生?？墒怯嗅t(yī)生說問題不大，有醫(yī)生說可能會急性汞中毒，應當住院治療。到底該怎么辦呢?
北京 湯蓉
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學科主任醫(yī)師郝鳳桐：醫(yī)學研究及臨床觀察證實，金屬汞在人的胃腸道吸收劑量甚微，幾乎可以忽略不計。有醫(yī)學文獻報道，人口服0.5～1.5千克金屬汞，臨床上依然未見汞中毒的相應表現(xiàn)。因此，金屬汞不會通過經口攝入形式由消化道吸收。同樣，醫(yī)學研究證實，完整皮膚黏膜基本上不吸收汞。所以，你兒子不可能因為咬碎體溫計導致汞中毒。如果實在放心不下，你可以去醫(yī)院給孩子進行尿汞含量檢測，結果應該是在正常范圍的。除此之外，你需要關注的是：孩子口腔有沒有因為體溫計碎裂導致的外傷；居室內有無殘存的汞，如有，應當及時清理干凈，因為汞在常溫下即可蒸發(fā)成氣態(tài)，可通過呼吸道進入人體，引起中毒。清理水銀的方法是：戴上口罩，將遺撒的水銀收集起來放進裝有水的小瓶中密封，交給環(huán)保部門處理：也可以在遺撒的汞上撒些硫磺粉末，使二者反應生成硫化汞，也就是俗稱的朱砂，這樣就會避免因汞蒸發(fā)而帶來的傷害了。
專家門診：周一上午，周三下午
前列腺增生癥手術后會復發(fā)嗎
我今年65歲，患有前列腺增生癥，最近去醫(yī)院做了手術，癥狀明顯改善了。但是我聽說有些人手術后一段時間還會復發(fā)，這種說法可靠嗎?
浙江 王仁忠
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科教授姚德鴻：首先，前列腺增生癥手術后是否會復發(fā)，要看施行的是何種手術。經尿道內前列腺支架術、經尿道電化學療法、氣囊擴張管強行擴張術以及前列腺的各種熱療方法，都不能夠達到將增生前列腺全部銷毀的目的，治療后的復發(fā)率很高；經尿道前列腺電切或汽化術、經尿道前列腺激光治療術，不容易將過分大的前列腺處理徹底，復發(fā)率也高一些：目前為止，開放性前列腺摘除術是最為徹底的前列腺增生癥的手術療法，但據文獻報道也有1.5％～3.8％的復發(fā)率。其次，手術后復發(fā)率的高低也與操作醫(yī)生的技術水平有關。
專家門診：周一上午，周四下午
絕經后不規(guī)則出血是何因
我母親今年55歲，已經絕經3年多了，今年卻出現(xiàn)了幾次類似月經的不規(guī)則出血。她以前有子宮肌瘤，現(xiàn)在出血是因為子宮肌瘤的關系嗎?肌瘤會不會是惡性的?需要手術嗎?
江蘇 李為琴
復旦大學附屬婦產科醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師方芳：生育年齡婦女，子宮肌瘤可能導致月經不規(guī)則改變。但絕經后婦女如果出現(xiàn)不規(guī)則出血，就需要提高警惕了。婦女超過40歲，特別是在更年期后，不規(guī)則出血是必須嚴肅對待的，建議進行分段診斷性刮宮，以排除子宮內膜惡性病變的可能。子宮肌瘤從良性變?yōu)閻盒詸C會不大，在0.1％～0.5％。憑借婦科檢查或B超是無法明確子宮肌瘤的良惡性的，只有病理學檢查(活檢或切除后進行顯微鏡觀察)才能明確。如果肌瘤生長迅速、血供豐富，或血液檢查腫瘤指標有明顯異常，應考慮肌瘤惡變的可能。建議你母親去婦科就診，醫(yī)生會根據腫瘤的大小、出血的多少，輔助檢查結果等因素，采用合適的治療方法，子宮切除手術也是一個可能的選擇。
專家門診：周二上午，周五上午(黃浦院區(qū))
二甲雙胍傷肝傷腎嗎
我今年65歲，最近剛被診斷為2型糖尿病，醫(yī)生給我開了二甲雙胍控制血糖。但是，有糖尿病病友告訴我，長期服用二甲雙胍會傷肝傷腎，最好不要服用，換成其他的降糖藥。不知道這種說法對不對?
上海 吳明亮
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院內分泌代謝科副主任醫(yī)師李連軎：糖尿病患者對于二甲雙胍的使用常常存在顧慮，認為二甲雙胍會傷肝、傷腎，因此有的患者常常自行停用。其實，作為一個臨床使用50年的老藥，二甲雙胍在糖尿病的治療中有著十分重要的地位，已經成為糖尿病治療的一線用藥而貫穿于糖尿病治療的始終。深入研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍不僅具有降糖作用，而且在降脂、抗凝，心腦血管保護以及抗腫瘤等方面也有一定作用。目前，二甲雙胍是唯一被美國食品與藥品管理局(FDA)批準可用于治療兒童2型糖尿病的口服降糖藥物。另外，單獨應用二甲雙胍一般不會導致低血糖，因此該藥還具有良好的安全性。許多糖尿病患者所說的“二甲雙胍會傷肝、傷腎”，其實是夸大了二甲雙胍使用的“注意事項”。二甲雙胍主要以原形通過腎臟排泄，其主要的副作用是可能發(fā)生乳酸性酸中毒，但是如果掌握好禁忌證，是極少發(fā)生的。臨床上，二甲雙胍的禁忌證有以下幾種：有肝或腎功能不全；患嚴重心，肺疾??；使用碘造影劑前后48小時，發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒時?？梢?，二甲雙胍本身并不會傷肝、傷腎，只是在肝腎功能已經受到損傷的情況下才要慎用或停用。
專家門診：周二上午
捐肝后肝臟能否長回來
我哥哥因肝病需要進行肝移植，我打算捐一部分肝給他?？墒俏液軗?，如果我捐了一部分肝臟，以后還能像現(xiàn)在這樣工作和學習嗎?剩下的肝臟還能長回現(xiàn)在的大小嗎?
陜西 馬艷敏
上海東方肝膽外科醫(yī)院特需科和肝移植科主任醫(yī)師楊甲梅：一般地說，捐肝者手術后1周左右就可以拆線，10天左右可出院，經過1～2個月的休息后就可以照常工作和學習了。肝臟是人體唯一能夠再生的實質性器官。有人觀察到把老鼠的肝臟切除掉70％，5天后就可以長回原來大小。人的肝臟生長要相對慢一些，一般在切除后3～6個月就可以長回原來大小。
專家門診：周三上午
患了青光眼一定會瞎嗎
我母親最近被診斷為青光眼。聽說這個病會導致失明，母親十分沮喪，想到將來的黑暗就充滿恐懼，都不想活了。我想知道，患了青光眼一定會瞎嗎?有沒有好的治療方法?
江蘇 武凝云
上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師胡萍：青光眼是由于眼內壓力超過了眼內組織特別是視神經所能承受的限度，引起視神經損害和視野缺損的一種視神經疾病，確實是一種嚴重的并且不可逆的致盲性眼病。但是，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和臨床研究的不斷深入，我們對青光眼的認識越來越全面，科學技術也不斷進步，醫(yī)生可以借助藥物、激光、手術等多種治療手段來干預病情的發(fā)展，保護未受損害的視神經，使患者保持視功能，防止失明的發(fā)生。因此，患了青光眼并不代表一定會失明，但接受正規(guī)治療至關重要。
專家門診：周六上午
懷孕時發(fā)現(xiàn)大三陽怎么辦
我今年29歲，懷孕4個月。最近去做產前檢查，結果發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽，HBV DNA為2.74×108拷貝／毫升，轉氨酶正常。我平常身體沒有任何不適，現(xiàn)在該怎么辦?肚子里的孩子會不會感染乙肝病毒?
河南 陳麗
復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科教授尹有寬：你目前轉氨酶正常，完全可以正常生育，不用擔心，可繼續(xù)定期到產科門診進行孕期檢查。如果以后肝功能出現(xiàn)明顯異常，應及時就醫(yī)，經產科和感染科大夫共同會診后，決定是否繼續(xù)妊娠。為減少孩子感染乙肝病毒的機會，在孩子出生后及時進行主被動聯(lián)合免疫很關鍵，經乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，對孩子的保護率可達86％～97％。由于HBV DNA≥106拷貝／毫升時，分娩時嬰兒易被感染，因此你在懷孕7～8個月時，可進行抗病毒治療，使HBV DNA復制受到抑制，從而增強對新生兒的保護。
專家門診：周二上午，周三全天，周四上午
1歲孩子不長牙是否因缺鈣
我女兒馬上就要滿1周歲了，到現(xiàn)在還一顆牙都沒冒出來，讓我很著急。另外，女兒還特別容易出汗。這是因為缺鈣嗎?現(xiàn)在我每天都給女兒補鈣，請問有什么方法可以讓她快點長出牙齒?
上?！⒓鸭?/p>
有一位中年患者，糖尿病病史10年以上，長期口服二甲雙胍、拜糖平等治療，但高血糖未得到有效控制，已并發(fā)眼底病、腎病。近年來，雖然患者十分注意飲食衛(wèi)生，但腹瀉十分嚴重，一天20多次，夜間為重，水樣便，無膿血，無腹痛。有時大便有脂肪樣油脂，而且腹瀉很突然，一有便意即瀉，常將大便拉在內褲上。為此患者十分痛苦，曾行結腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結腸黏膜充血，細菌培養(yǎng)陰性?；颊咴啻慰诜篂a藥，可腹瀉仍然反復出現(xiàn)。
糖尿病患者
腹瀉，不能一“止”了之
306醫(yī)院內分泌科王玉珍（副主任醫(yī)師）許樟榮（教授）
在臨床上，經?？梢钥吹接行┨悄虿』颊咴陲嬍成弦呀浄浅Ｗ⒁?，但仍然會反復出現(xiàn)腹瀉。這是怎么回事呢？仔細分析后發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生腹瀉并不簡單，有多種原因。
1.二甲雙胍引起 二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線藥物，應用非常廣泛，降糖作用確切，單藥應用不會發(fā)生低血糖，還能抑制食欲，減輕體重，減少肥胖2 型糖尿病患者心血管事件率和某些惡性腫瘤的發(fā)生率，且價格便宜。尤其適用于體型較胖、控制飲食較差的糖尿病患者。但是，少部分患者在服用二甲雙胍后，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀，多數(shù)患者可以在服藥過程中逐漸適應，減量服用或繼續(xù)服用后，腹瀉減輕乃至消失。但個別患者可以出現(xiàn)嚴重腹痛、腹瀉，無法耐受。
對策：由二甲雙胍引起的腹瀉，在停用二甲雙胍后，腹瀉停止，因此，不必使用止瀉藥。如果停用二甲雙胍后，腹瀉仍無好轉，患者可以在醫(yī)生指導下?lián)Q用其他降糖藥。
2.合并神經病變 在臨床上，一些已經確診多年的糖尿病患者常合并神經病變，尤其是自主神經病變，如胃腸神經病變，可使胃腸蠕動變緩，胃的排空減慢，食物堆積在小腸，造成細菌過度生長，腸道菌群失調，并由此造成小腸運動過快，導致腹瀉；膽囊神經病變，可使膽囊排泄障礙，脂肪吸收不良，也易造成腹瀉；胰腺外分泌功能障礙，脂肪吸收不好，也會造成腹瀉，大便內還有脂肪樣油脂。
對策：治療糖尿病自主神經病變引起的慢性腹瀉，首先是控制高血糖，而不是使用止瀉藥。目前認為，胰島素可以有效控制高血糖，緩解胃腸神經病變的進一步進展，減少胃腸道副作用。此外，還需要針對神經病變治療，調節(jié)胃腸蠕動，增強胃動力，改變食物在胃腸堆積。必要時，可以使用加強胃動力、減少脂肪瀉、改善胰腺外分泌等藥物。
慢性腹瀉發(fā)生后：加強血糖監(jiān)測+及時調整胰島素用量
糖尿病慢性腹瀉一般是間歇性的，連續(xù)腹瀉幾日后，腸道內糞便排干凈，腹瀉停止。以后，胃腸道再次食物積存，又發(fā)生腹瀉。長期腹瀉，患者營養(yǎng)吸收障礙，比較消瘦。有些患者腹瀉、便秘交替。在便秘時，口服通便藥后可能促進腹瀉，而腹瀉時，口服抗菌素和止瀉藥效果不佳?；颊哐强刂撇?，餐后容易發(fā)生低血糖。許多患者合并周圍神經病變，如下肢麻木、疼痛等，十分痛苦。
由于這些患者腹瀉發(fā)生極不規(guī)律，很容易發(fā)生低血糖。因此，加強血糖監(jiān)測和及時調整胰島素用量以及鼓勵患者少食多餐很有必要。
3.細菌感染 糖尿病患者也可以因為感染沙門菌、痢疾桿菌等發(fā)生腹瀉。感染的途徑主要通過不潔的食物和水，夏季比較常見?；颊叩拇蟊愠仕畼樱踔劣心撗宛ひ?，同時伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱。腹瀉嚴重時，患者可能出現(xiàn)脫水，加重高血糖，甚至造成酮癥酸中毒危險。
圍手術期存在哪些風險?
1.糖尿病本身潛在的風險糖尿病本身潛在的大小血管并發(fā)癥可顯著增加手術風險,如感染、心血管疾病和麻醉意外等。另外,在圍手術期,大約有1/4患者的血糖是有問題的。手術應激狀態(tài)會使血糖升高,相應地也會增加發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥的幾率。同時,高血糖會使感染發(fā)生率增加,導致傷口愈合延遲。
2.手術對血糖的影響手術對血糖的影響取決于手術的種類和創(chuàng)傷的嚴重程度。手術對血糖影響由大到小的順序是:腹腔手術大于胸腔手術,胸腔手術大于體表手術。腹腔手術導致腹膜和腸系膜牽拉刺激及胃腸激素分泌異常。
3.麻醉手術對血糖的影響麻醉手術會影響血糖主要與麻醉劑種類有關,如乙醚會升高血糖,丁卡因則引起胰島素分泌增加。同時,麻醉方式也會影響血糖。全身麻醉對糖代謝的干擾作用大于腰麻及硬膜外麻醉。
總之,給糖尿病患者做手術需要外科、內分泌科和麻醉科的多學科互相協(xié)作,只有這樣,才能降低糖尿病患者的手術風險,盡早解除疾病帶給病友的痛苦。
需要了解哪些相關手術知識?
手術類型與手術時間按照不同的分類方法,手術可以分為小型手術、大中型手術,平診手術和急診手術。小型手術的時間在半小時至1小時之間,采取局部麻醉即可,創(chuàng)傷比較小,術后1小時可進食,飲食不受影響,如白內障手術或某些體表手術。一般情況下,大型手術需要1～2小時以上的時間,要進行全身麻醉,術后進食受影響,如心臟搭橋手術,需要密切監(jiān)測血糖。
術前要與醫(yī)生交流交流的目的主要是為了消除緊張心理,交流的內容主要是介紹自己的病情,如糖尿病的分型、目前所采用的治療方法、血糖控制情況以及有無糖尿病并發(fā)癥(需要定期評價有無眼病、腎病和心臟疾病)。
術前需要停用某些藥物 術前需要停用的藥物有二甲雙胍和長效降糖藥。建議心衰患者不要服用二甲雙胍,心衰患者服用二甲雙胍有可能發(fā)生乳酸酸中毒,最好在手術前48小時停用二甲雙胍。
提前多長時間住院小手術術前一天住院即可,大手術(胸腔手術、心臟搭橋手術、移植手術等)術前2～3天住院即可。
需要將血糖控制達標術前空腹血糖水平要控制在8.0mmol/L以下,口服藥控制不佳者可改為胰島素治療;口服藥控制良好者在手術前當晚或手術當天停用口服藥,大中型手術應在術前3天停藥。
1 對象與方法
1.1 對象
調查對象為2010年本院病理科的工作人員共14人，其中診斷醫(yī)生5人，技術員4人，輪轉醫(yī)生5人；男10人，女4人；年齡25～62歲，平均41歲；本科學歷8人，大專6人。
1.2 方法
1.2.1 問卷調查 干預前后各進行1次，主要內容包括：病理科的職業(yè)危害因素及標準預防的有關知識，發(fā)生職業(yè)危害后的處理。
1.2.2 平時檢查 每周1次，主要包括工作時的防護，戴口罩，眼罩，雙層手套；洗手后手指細菌培養(yǎng)，污染區(qū)≤10 cfu/cm2，清潔區(qū)≤5 cfu/cm2為合格。
1.2.3 職業(yè)危害登記 職業(yè)損傷后如實登記。
1.3 干預措施
每月1次全科人員業(yè)務學習職業(yè)危害防護知識，每周1次討論如何處理職業(yè)危害的高風險物品。內容主要包括：① 病理科職業(yè)危害的種類，標準預防的有關知識，常見職業(yè)危害的影響因素。凡進入取材區(qū)的必須穿專用隔離衣，戴眼罩，戴雙層手套。② 了解固定劑甲醛的吸入對人體的危害，操作時必須有良好的通風設施。③ 切實落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效便捷的手衛(wèi)生設施，工作人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的七步洗手法，洗手是最經濟、最有效的防護措施。④ 熟練掌握職業(yè)危害的處理。切片時不 慎碰到切片刀，取材醫(yī)生在取材時的切割傷，載玻片或蓋玻片劃傷的處理方法：立即盡量擠出血液，洗凈手后的傷口涂上2%的碘酊，用創(chuàng)口貼包扎。配試劑操作不慎、容器破裂等導致腐蝕性試劑外泄或直接人體接觸，造成人員灼傷的處理：先用流水沖洗，再進一步對癥處理。
2 結果
干預前后除手割傷外，未發(fā)生其他職業(yè)損傷。干預前6個月共發(fā)生手割傷18次，干預后6個月發(fā)生手割傷5次。
干預后各項防護知識和防護行為的合格率均有提高（表1）。
3 討論
病理科每天要接受痰、胸腹水、尿等標本，部分標本含有各種致病微生物，取材時碰到張力性較高的囊腫其囊腫液可能濺到面部或眼睛。日常工作中需要使用和儲備一定數(shù)量的化學試劑，有些化學試劑具有毒性、腐蝕性、易燃易爆等危險。其中甲醛和二甲苯的使用量最多，其揮發(fā)性強，危害性最大。長期低濃度接觸甲醛可導致接觸者嗅覺敏感降低[1-3]，肺功能下降，主要表現(xiàn)為小氣道通氣功能有下降趨勢，且對女性影響更為明顯，對眼睛的刺激表現(xiàn)為疼痛、流淚。二甲苯可引起人體慢性中毒[3-4]，主要損害神經系統(tǒng)和血液系統(tǒng)，引起神經衰弱和植物神經紊亂、皮膚黏膜刺激癥狀以及白細胞數(shù)量的減少。技術人員在切片時不小心碰到切片刀，配試劑操作不慎、容器破裂等導致腐蝕性試劑外泄或直接人體接觸，會造成灼傷。取材醫(yī)生在取材時的切割傷，載玻片或蓋玻片的劃傷，這些均為病理科工作人員感染的危險因素。在干預前發(fā)現(xiàn)個人安全意識較淡薄，年齡較輕的男醫(yī)生，嫌麻煩不戴口罩、眼罩，手套戴一層。通過干預后，在戴口罩、眼罩、手套方面有了明顯改善，手割傷次數(shù)也明顯下降。洗手后手指細菌培養(yǎng)合格率也上升。工作人員處理職業(yè)危害的能力也有所加強。同時，在院領導的大力支持下改善了設施建設，包括擴大使用面積、合理的布局和先進的設備，區(qū)分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，每個房間安裝通風設施，根據生物防護級別配備個人防護用品等。
對于病理科工作人員進行全面的培訓，干預，使其充分認識到現(xiàn)存與潛在的危險，并根據各自的具體情況制定相應預防措施和對策，安全規(guī)范操作，可減少職業(yè)損傷的發(fā)生。
4 參考文獻
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