時間：2023-03-15 15:06:24
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關(guān)鍵詞：強(qiáng)制；隔離；戒毒
強(qiáng)制隔離戒毒人員作為一個特殊群體，一直以來都受到社會各界關(guān)注。隨著我國戒毒工作的不斷向前推進(jìn)，強(qiáng)制戒毒所作為戒毒康復(fù)工作的供給方，其職能也在不斷發(fā)生著變化，除進(jìn)行常規(guī)的戒毒治療外，也開始在戒毒過程中加入一些基本科學(xué)知識教育及職業(yè)技能的培訓(xùn)，從而更好的幫助吸毒人員在戒毒后重歸社會生活。本調(diào)查通過對貴陽市三江男性強(qiáng)制戒毒所293名男性戒毒人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，并對其中的6名男性戒毒人員開展面對面深入訪談，揭示當(dāng)前戒毒人員的戒毒現(xiàn)狀，了解他們在戒毒過程中的困境與需求，分析影響戒毒人員戒毒意愿及有效性的因素，為今后的預(yù)防與戒毒治療工作開展提供一些建議。
一、對象與方法
（一）對象
采用分層整群抽樣的方法，于2016年4月對貴陽市三江強(qiáng)制隔離戒毒所5個大隊收治的300名男性戒毒人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，同時隨機(jī)抽取6名男性戒毒人員作為面對面深度訪談對象。
（二）方法
自行設(shè)計封閉式問卷，經(jīng)過調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語、統(tǒng)一分發(fā)自填，現(xiàn)場回收問卷并檢查完整性及有效性，共收回有效問卷293份，有效率為97.67%。問卷調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口學(xué)特征、接觸和復(fù)吸情況及戒毒效果及評價等幾方面62個問題。數(shù)據(jù)整理分析采用SPSS17.0分析軟件進(jìn)行頻數(shù)分析、相關(guān)關(guān)系分析等統(tǒng)計分析。對定性資料進(jìn)行歸類―分析總結(jié)―分析―總結(jié)的方法進(jìn)行分析。
二、結(jié)果
（一）人口學(xué)特征
對象年齡主要集中在26～55歲（89.1%），總體受教育情況普遍不高，受教育程度為初中及以下的占到了79.5%；在婚姻狀況方面，處于已婚狀況的比例僅占到了27.3%。職業(yè)方面，對象中為無業(yè)占比達(dá)到了32.8%，其次是個體為22.9%，另外我們也發(fā)現(xiàn)有2%的對象就職于黨政機(jī)關(guān)及事業(yè)單位，可以看出盡管當(dāng)前我國的禁毒宣傳工作已經(jīng)在不斷推進(jìn)，但吸毒人員遍布于諸多行業(yè)中。對象在月收入上情況不一，但主要集中在2000～5000元這一區(qū)間內(nèi)（45.4%），對象中也不乏月收入高于7000元（8.9%）的較高收入人員及1000元以下（11.6%）低收入人群。通過對對象的受教育程度與月收入進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)受教育程度越高的對象在月收入上也逐漸增加（G=.0303，P=0.000）。在原生家庭情況及家庭關(guān)系方面，對象原生家庭為健全的比例占到了大多數(shù)（61.1%），單親家庭或為孤兒狀態(tài)下的對象比例為38.9%。家庭成員關(guān)系上，認(rèn)為自己家庭關(guān)系為非常不好到一般的占比為57.7%，家庭關(guān)系非常好的僅為11.9%。
（二）接觸與復(fù)吸情況
在接觸的原因上，44.8%的對象出于好奇接觸，8.7%的對象為朋友慫恿，9.0%的對象錯誤的認(rèn)為吸毒可以鎮(zhèn)痛治病，這一錯誤認(rèn)知讓他們?nèi)旧狭硕景a。在吸毒場合的選擇上，過半的吸毒者（55.8%）選擇了在自己家中或朋友家中開展吸毒行為，他們認(rèn)為這樣能夠有效減少被發(fā)現(xiàn)的機(jī)會。其次在酒吧、KTV、賓館等營業(yè)性場所吸毒的人員也占到了17.9%，這也提醒了公安等部門在進(jìn)行吸毒者巡查過程中應(yīng)當(dāng)加大對這些營業(yè)性場所的檢查力度，從而有效控制社會上的吸毒行為出現(xiàn)。
調(diào)查也顯示出對象中復(fù)吸率較高，作為第二次及以上進(jìn)入強(qiáng)制戒毒所的對象達(dá)到了68.9%，相較于以往國內(nèi)學(xué)者所得出的90%以上復(fù)吸率已得到了較大改善。在復(fù)吸的原因上，朋友慫恿（16.4%）與壓力使然（14.7%）成了戒毒人員選擇復(fù)吸的主要原因。他人的引誘或欺騙等社會環(huán)境因素、戒毒者個人的主觀意識即堅定的決心和良好的動機(jī)都成為了影響吸毒者復(fù)發(fā)的重要因素之一。正如一訪談對象談到：“影響我心情不好的原因是社會上的那些不公平對待，我們出去之后的就業(yè)面和認(rèn)可程度都很低。”
（三）戒毒效果與戒毒工作評價
對象中有85.7%是被公安機(jī)關(guān)抓獲接受強(qiáng)制戒毒治療，但也有5.5%的對象是自愿或在家人的勸使之下接受戒毒改造的。在對戒毒主觀愿望進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，戒毒者對解除毒癮的愿望普遍是比較強(qiáng)烈的，其中有28.7%的被調(diào)查者戒毒愿望非常強(qiáng)烈，說明對象所在戒毒所的戒毒氛圍較好。另外，在對戒毒期間戒毒者對的渴求程度分析可以看出，89.4%的戒毒人員對的依賴性有所降低，其中渴求程度非常小的ο蟠锏攪52.9%，戒毒效果較為符合預(yù)期，最后，調(diào)查結(jié)果也顯示有46.1%的戒毒人員在戒毒過程中有過放棄的念頭，這也提醒了戒毒所管教人員還需加強(qiáng)對戒毒人員的心理輔導(dǎo)工作，以幫助他們樹立信心，從而科學(xué)有效的戒除毒癮。
隨著戒毒所對危害及戒毒相關(guān)知識教育工作不斷推進(jìn)，所獲得的矯治效果也得到有效提升。如表1所示，通過對象對當(dāng)前危害認(rèn)識與戒毒意愿進(jìn)行等級相關(guān)分析，得出當(dāng)前戒毒人員在對危害的認(rèn)識不斷加深后，其主觀戒毒愿望也更加強(qiáng)烈（P=0.000）。
在戒毒工作的滿意程度方面，73.7%對象表示比較能夠接受目前的戒毒矯治方式，但我們也對對象在戒毒過程中的障礙進(jìn)行了了解，結(jié)果顯示戒毒過程中生理上的不適（27.6%）和心理上的焦慮（23.5%）是他們戒毒過程中的主要困擾。工作任務(wù)方面，參與勞動的對象每日工作時間主要集中在6小時左右（42.3%），在工作強(qiáng)度是否為戒毒人員所能承受范圍內(nèi)這一問題上，83.6%的對象表示都能完成指定工作任務(wù)，只有5.5%的對象表示工作強(qiáng)度較大無法完成。
戒毒所除了對戒毒人員進(jìn)行脫毒治療外，矯治過程中也為戒毒者提供了文化課程、心理輔導(dǎo)職業(yè)技能培訓(xùn)等方面的內(nèi)容。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示對象在職業(yè)技能培訓(xùn)（29.5%）、文體活動（22.7%）、文化課程（21.2%）三類活動上的參與度較高。通過對參與職業(yè)培訓(xùn)安排與就業(yè)幫助程度進(jìn)行等級相關(guān)分析，得出當(dāng)前戒毒人員在通過戒毒所開展職業(yè)技能培訓(xùn)后，對出所后的就業(yè)幫助評價情況越好（P=0.001）。結(jié)合表2中的行百分比可以看出，認(rèn)為通過職業(yè)技能培訓(xùn)后，能夠幫助就業(yè)的認(rèn)識更為樂觀，這一結(jié)果高于沒有參加職業(yè)技能培訓(xùn)的人群。
在對走出戒毒所后的生活上，對象普遍存在一定的焦慮，其中無法再就業(yè)（34.2%）、得不到社會和他人的認(rèn)可（32.2%）以及文化思想上的落后（17.5%）成為他們最為擔(dān)心的三大問題。
三、結(jié)論
1. 就本次調(diào)查結(jié)果來看，強(qiáng)制戒毒人員受教育程度普遍不高，以初中及以下居多（79.5%）。家庭與婚姻方面，38.9%的戒毒人員生活在單親或者孤兒的家庭中，與家人關(guān)系較為緊張。28.7%的戒毒人員離異，說明了吸毒人員的家庭結(jié)構(gòu)較為不穩(wěn)定，在婚姻中體驗不到幸福感，其吸毒行為因引起家庭其他成員的不滿導(dǎo)致了婚姻和家庭的破裂。在職業(yè)方面，大部分戒毒人員處于無業(yè)或個體等低約束力的職業(yè)環(huán)境，這也使得他們比較容易接觸到毒源及吸毒人群。
2. 接觸主要是出于好奇及朋友慫恿，吸毒者往往因?qū)Ξa(chǎn)生好奇或受到吸毒者的影響而接觸。當(dāng)前戒毒人員的復(fù)吸率仍然處于一個高位，復(fù)吸的原因主要為朋友慫恿與社會壓力，部分戒毒人員在接受完康復(fù)治療重歸社會后，并沒有很快的重新就業(yè)，因缺少與他人的情感溝通，加之家庭內(nèi)外部心理支持的降低使之更加自我封閉，使得他們再一次到中選擇歸屬與支持。
3. 調(diào)查顯示有絕大部分的戒毒人員是被強(qiáng)制接受戒毒治療，部分戒毒人員是多次接受強(qiáng)制戒毒。有研究表明接受不同強(qiáng)戒次數(shù)的強(qiáng)戒人員在積極應(yīng)對戒毒治療的強(qiáng)烈程度上回遞減，且接受3次以上強(qiáng)制戒毒的強(qiáng)戒人員能相對較快的適應(yīng)這種強(qiáng)制性的環(huán)境。相比之下，自愿或在家人勸解下進(jìn)入戒毒所占比極低，這可能與家庭成員的溺愛及傳統(tǒng)“家丑不可外揚(yáng)”的觀念有關(guān)。我們也看到，通過一定時間的戒毒治療，吸毒人員對的渴求程度有不同程度的降低，通過管教人員的輔導(dǎo)與教育，戒毒人員戒除毒癮的愿望普遍較為強(qiáng)烈。
4. 大多數(shù)戒毒者對當(dāng)前的戒毒矯治表示較為滿意，但也存在一定生理與心理上的不適，生理脫毒治療與心理引導(dǎo)教育作為當(dāng)前強(qiáng)制戒毒所進(jìn)行戒毒矯治的主要過程，戒毒人員需在戒毒過程中不斷適應(yīng)。戒毒所除了為戒毒人員安排一定量的勞動任務(wù)以外，也開展了如職業(yè)技能培訓(xùn)、文化課程、文體活動等輔導(dǎo)活動，人員參與度較高。通過參與這些活動，不僅豐富了戒毒人員的日常生活，也增強(qiáng)了他們戒除的積極性。對于戒毒人員對未來生活上的焦慮，管教人員還需加強(qiáng)引導(dǎo)，以幫助樹立出所后盡快適應(yīng)社會生活的信心。
四、建議與對策
（一）針對不同戒毒者需求開展有層次的認(rèn)知教育
“扶貧先扶志，戒毒先扶知”，戒毒所作為為戒毒者開展戒毒治療的供給方，應(yīng)當(dāng)在鞏固戒毒成效的同時，開展針對不同文化水平層次的認(rèn)知教育活動。不同文化水平層次的人對事物的看法和認(rèn)知不同，文化水平較低的群體往往對的危害能力認(rèn)識有限，在面對困難時，一旦嘗試失敗就會采取消極的路徑去解決，這可能也導(dǎo)致了他們將當(dāng)做排憂解難的工具，更有甚者認(rèn)為能夠鎮(zhèn)痛祛病，但這些實質(zhì)上是這一人群愚昧的表現(xiàn)。因此需要加強(qiáng)對這一人群科學(xué)文化水平的提升，降低他們的焦慮程度，讓其擁有更為積極的態(tài)度和科學(xué)的方法去認(rèn)識問題。對于具有高中以上學(xué)歷的人群，他們具有一定的知識水平，面對困難時往往積極主動且富有創(chuàng)造力，對其可適當(dāng)進(jìn)行人生觀、價值觀的引導(dǎo)，幫助其更好的回歸社會生活。
（二）指導(dǎo)建立并強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)
戒毒人員在戒毒過程中是否能樹立起強(qiáng)大的戒毒信念，有很大程度上是來自于家人的關(guān)心和支持。如一對象所說：“家人這邊的落差還是比較大，以前都挺關(guān)心照顧我，但后來對我的態(tài)度明顯冷淡了，這樣使得我選擇多次復(fù)吸?！苯涠舅J(rèn)識到回歸家庭作為戒毒人員回歸社會的第一步，應(yīng)當(dāng)在戒毒人員強(qiáng)制戒毒期間多引導(dǎo)家人與其加強(qiáng)溝通，在允許的情況下鼓勵他們多進(jìn)行面對面的交流與互動。管教人員也可以通過向家人了解對象的長處，從而在幫教活動中讓戒毒人員獲得更多的滿足感。另外，管教人員也要加強(qiáng)對家人進(jìn)行說教和鼓勵，多渠道的建立并強(qiáng)化家庭支持系統(tǒng)，讓戒毒人員及家人認(rèn)識到通過自己的努力能夠讓吸毒人員能夠更好的回歸社會與家庭。
（三）加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)輔導(dǎo)，提升職業(yè)能力與素質(zhì)
穩(wěn)定的工作及收入不僅可以為戒毒人員提供經(jīng)濟(jì)支持，也可以為他們提供更多與人溝通及相處的機(jī)會。本次調(diào)查結(jié)果顯示近1/3的對象都處于無業(yè)狀態(tài)，這給吸毒人員提供了大量的時間和空閑去進(jìn)行吸毒活動，所以對他們加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)輔導(dǎo)顯得極為迫切。戒毒中心可以根據(jù)對象的生理及個性情況開展不同的培訓(xùn)項目，如職業(yè)技能培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)等。在心理方面，加強(qiáng)他們的職業(yè)效能感，鼓勵自強(qiáng)自立，讓其有信心及動力去參與就業(yè)。此外，戒毒所也需加大社會資源整合力度，充分調(diào)動社區(qū)、社會企業(yè)等資源，嘗試建立合作培訓(xùn)、定點(diǎn)所外試工、進(jìn)所招聘等活動，為他們自謀職業(yè)、創(chuàng)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造條件，讓職業(yè)培訓(xùn)活動取得更高實效。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 口腔科護(hù)士； 職業(yè)高原； 工作滿意度
Research in the Correlation of Job Satisfaction，Job Performance and Career Plateau in Dental Nurses/HU Ai-yun，WU Su-qin.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：013-016
【Abstract】 Objective：To explore the current situation and the relationship of job satisfaction，job performance and career plateau in dental nurses.Method：The career plateau questionnaire，job satisfaction scale，job performance scale were adopted to carry out the questionnaire survey among 177 dental nurses in 5 comprehensive hospitals in Shenzhen.The results underwent statistical description，correlation were analyzed and regression analyzed.Result：The average scores of dental nurses’ career plateaus was 2-5 points，with an average of （3.06±0.58） points，Centered plateau got the highest average score and content plateau the lowest.Job satisfaction score was 30-80 points，with an average of（61.52±10.36） points， the score of career plateau was significantly negatively correlated with job satisfaction（P
【Key words】 Dental nurse； Career plateau； Job satisfaction
First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.005
職業(yè)高原從美國專家的概念提出到現(xiàn)在各個領(lǐng)域的相繼研究已有近40年的時間了[1]，而國內(nèi)研究相對較晚，它主要是指個體員工在一個單位缺乏晉升發(fā)展的機(jī)會，包含橫向縱向各方面內(nèi)容，是個體職業(yè)發(fā)展的停滯[2-4]。本研究根據(jù)國內(nèi)已開發(fā)的職業(yè)高原測量問卷[5]，明尼蘇達(dá)工作滿意度量表[6]，共同探討口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀以及與工作滿意度之間的關(guān)系，以下是筆者對本市5家三級綜合醫(yī)院口腔科門診護(hù)士進(jìn)行的研究結(jié)果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取深圳市5家三級綜合醫(yī)院口腔科門診工作1年以上的注冊護(hù)士186名，知情并同意參與本研究。發(fā)放問卷186份，有效問卷177份，有效率95.2%。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 問卷包括護(hù)士人口學(xué)資料、職業(yè)高原問卷、工作滿意度問卷。由研究者本人負(fù)責(zé)調(diào)查，調(diào)查前告訴研究對象調(diào)查結(jié)果僅用于科學(xué)研究，并向研究對象承諾資料的保密性和匿名性，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回。
1.2.2 研究工具
1.2.2.1 護(hù)士一般資料 包括性別、年齡、工齡、職稱等8項內(nèi)容。
1.2.2.2 護(hù)士職業(yè)高原問卷 使用國內(nèi)謝寶國等編制的職業(yè)高原問卷[5]，包含3個維度，分別為層級高原、內(nèi)容高原、中心化高原，正方12項，負(fù)方4項。層級高原指個體員工在單位缺乏進(jìn)一步向上晉升的機(jī)會；內(nèi)容高原指個體員工在單位不能學(xué)到新知識技能；中心化高原指個體員工在單位不被領(lǐng)導(dǎo)所重視，沒有發(fā)言權(quán)。采用Likert 5級計分法，正方12項，按“非常同意”“較同意”“一般”“較不同意”“非常不同意”順序分別賦值1～5分，負(fù)方4項反向計分。均值為3分，得分越低，說明狀況越好，反之，越差。該問卷經(jīng)專家評價內(nèi)容效度為0.772，重測信度為0.843，Cronbach’s α為0.733。
1.2.2.3 明尼蘇達(dá)工作滿意度量表 本研究采用的是MSQ短版本量表[7]。該量表包括內(nèi)在滿意度和外在滿意度2個部分，共20個條目，其中內(nèi)在滿意度12個條目，外在滿意度8個條目，總分100分，計算20個題項的總分來獲得員工的工作滿意度。得分小于60分為低，60～80分為一般，大于80分為工作滿意度高。正向計分賦值方法同上。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以（x±s）表示，對結(jié)果進(jìn)行相關(guān)及回歸分析，以P
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士一般資料 護(hù)士的一般資料見表1。
2.2 護(hù)士職業(yè)高原狀況 護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度得分具體為：中心化高原（3.32±0.76）分，層級高原（3.15±0.82）分，內(nèi)容高原（2.63±0.61）分，職業(yè)高原（3.06±0.58）分。
2.3 護(hù)士工作滿意度得分 護(hù)士工作滿意度總體及各部分得分具體為：內(nèi)源性滿意度（65.64±11.75）分，外源性滿意度（57.89±10.21）分，工作滿意度（61.52±10.36）分。
2.4 護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度的關(guān)系 口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原得分越高，其工作滿意度越低，反之得分越低，滿意度越高，呈負(fù)相關(guān)（P
注：表中均為r值
2.5 護(hù)士工作滿意度預(yù)測因素的多元逐步回歸分析 以口腔科門診護(hù)士工作滿意度總均分為因變量，以一般資料及職業(yè)高原三維度為自變量，其中職業(yè)高原各維度使用實際得分，一般資料賦值，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示：層級高原（P
注：R2=0.369
3 討論
3.1 護(hù)士職業(yè)高原總體及各維度水平分析 本研究結(jié)果顯示，口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原總體得分為（3.06±0.58）分，處于中等水平。各維度中心化高原的得分最高，為（3.32±0.76）分，層級高原得分為（3.15±0.82）分，均超過中等臨界值3分標(biāo)準(zhǔn)，說明口腔科門診護(hù)士在本單位不被領(lǐng)導(dǎo)重視，沒有發(fā)言權(quán)情況較嚴(yán)重，向上晉升的機(jī)會也很小。因目前各單位長期的金字塔式管理模式[8]，醫(yī)院護(hù)理工作方面的權(quán)利基本都集中在護(hù)理部與各級護(hù)士長身上，普通護(hù)士很少能有機(jī)會參與并表達(dá)管理意見。傳統(tǒng)的行政組織結(jié)構(gòu)使得護(hù)理管理職位本來就少，加之大部分管理者任職期限長達(dá)十至二十幾年不等，所以絕大多數(shù)臨床護(hù)士職位晉升的愿望基本得不到實現(xiàn)。內(nèi)容高原得分相對較低，為（2.63±0.61）分，這可能與深圳口腔醫(yī)療專業(yè)發(fā)展迅速，而作為配合口腔醫(yī)生手術(shù)、操作治療的口腔?？谱o(hù)士，必須不斷學(xué)習(xí)口腔及院感等方面的新知識和新技能，這樣才能勝任口腔專科護(hù)理的工作有關(guān)，同時與深圳各三級醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育的完善管理及年度繼續(xù)教育得分須人人達(dá)標(biāo)是分不開的。
3.2 護(hù)士工作滿意度水平分析 口腔科門診護(hù)士的工作滿意度得分為30～80分，平均（61.52±10.36）分，滿意程度一般，其中外源性滿意度為（57.89±10.21）分，較內(nèi)源性滿意度的（65.64±11.75）分稍低，可能與現(xiàn)在的醫(yī)療大環(huán)境不太和諧、付出與回報不成正比，還有人們對口腔?？谱o(hù)理工作的認(rèn)知不夠，覺得口腔科護(hù)士就是給醫(yī)生傳遞器械或打雜之類的，護(hù)士的職業(yè)價值不被認(rèn)同等因素有關(guān)。同時因為經(jīng)濟(jì)利益的考慮，多數(shù)醫(yī)院覺得護(hù)士不直接創(chuàng)收，而緊縮護(hù)士編制，甚至長期缺編，導(dǎo)致口腔科門診護(hù)士經(jīng)常加班加點(diǎn)，以及在排班時并未按職稱、水平能力的不同進(jìn)行分層使用等等，這些都會導(dǎo)致護(hù)士工作滿意度降低。
3.3 護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度的相關(guān)分析 本研究結(jié)果表明，口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原與工作滿意度呈顯著負(fù)相關(guān)，職業(yè)高原得分越高，工作滿意度越低，見表2顯示。多元逐步回歸分析，護(hù)士人口學(xué)資料中，職稱影響其工作滿意度水平，并且呈正向預(yù)測作用，即職稱高的護(hù)士，其工作滿意度也越高。按照目前護(hù)士職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)，需要學(xué)歷、科研能力和工作經(jīng)歷等綜合能力達(dá)到一定水平才有可能得到晉級[9]。所以高職稱護(hù)士專業(yè)知識會更全面，工作學(xué)習(xí)能力也更強(qiáng)，在科室中的地位及待遇也相對越高，其工作滿意度也越高。護(hù)士職業(yè)高原3 個維度中，中心化高原及層級高原對工作滿意度有負(fù)向預(yù)測作用。醫(yī)院護(hù)理管理者可以此作參考，從降低中心化高原與層級高原的角度來提高護(hù)士工作滿意度水平。
本研究中護(hù)士的中心化高原是其工作滿意度重要的預(yù)測因素。在所調(diào)查的深圳5家三級綜合醫(yī)院中，口腔科并不都是本院重點(diǎn)科室。由于深圳暫無大型公立口腔?？漆t(yī)院，對于常住人口早已超過1000萬的大城市來說，深圳口腔科醫(yī)生的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有滿足患者的需求，隨著人們經(jīng)濟(jì)實力、生活水平的提高，對口腔牙齒的重視程度也隨之增高[10]，供需矛盾導(dǎo)致各個大醫(yī)院口腔科門診患者太多，壓力太大，護(hù)士分診、配臺工作難度增加。同時深圳口腔醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，口腔專科護(hù)理相對滯后，大多數(shù)醫(yī)院都達(dá)不到“四手操作”的專科護(hù)理規(guī)范[11]，且多數(shù)管理者對口腔專科護(hù)理并不太熟悉，各規(guī)章制度及職責(zé)流程都是自上而下頒布傳達(dá)，并無實質(zhì)性征求臨床?？谱o(hù)士的建議，致其遠(yuǎn)離組織中心，降低工作滿意度。而醫(yī)院管理者應(yīng)該加強(qiáng)對口腔科門診護(hù)理工作的重視，積極調(diào)研科室工作開展情況，醫(yī)、護(hù)、患矛盾情況，主動幫助臨床護(hù)士解決工作中遇到的問題，迎難解惑，做臨床護(hù)士的貼心人。加強(qiáng)對口腔科門診護(hù)理人員的重視，鼓勵護(hù)士參與醫(yī)院科室的相關(guān)護(hù)理決策，表達(dá)相關(guān)意見，樹立主人翁責(zé)任感。鼓勵護(hù)士外出培訓(xùn)進(jìn)修，參與管理論壇，職業(yè)規(guī)劃咨詢等。護(hù)士長可與護(hù)士一起設(shè)置科室未來目標(biāo)，調(diào)動其積極性，增加其歸屬感，從而達(dá)到降低護(hù)士中心化高原，提高工作滿意度的目的。
護(hù)士層級高原是預(yù)測其工作滿意度的另一重要因素。在社會環(huán)境和文化背景的影響下，人們一般認(rèn)為護(hù)士職業(yè)發(fā)展成功就是走上管理崗位。而傳統(tǒng)的護(hù)理組織結(jié)構(gòu)模式，使得護(hù)士長或護(hù)理部主任職位有限，大多數(shù)護(hù)士期望自己向上晉升的目標(biāo)不能實現(xiàn)。因口腔科門診護(hù)士無夜班崗位，部分醫(yī)院護(hù)理管理者為照顧各科有夜班崗位護(hù)士的心理，往往會在獎金福利待遇上對口腔科護(hù)士有所偏低，有的甚至限制其晉升，嚴(yán)重挫傷了護(hù)士的工作積極性，導(dǎo)致口腔科門診護(hù)士層級高原增高，工作滿意度降低，人才流失。為此，管理者可以通過改善醫(yī)院護(hù)理文化氛圍，引進(jìn)科學(xué)護(hù)理管理方式，倡導(dǎo)職業(yè)目標(biāo)的多樣化，同時建立公平、公正、公開的職位競爭機(jī)制，鼓勵大家參與競選，表達(dá)觀點(diǎn)建議。尊重口腔護(hù)理專業(yè)，使其在綜合醫(yī)院中發(fā)揮自己的?？铺厣鰪?qiáng)其在同專業(yè)中的競爭力。合理使用護(hù)理人才，廢除以往平臺式的管理模式[12]，按護(hù)士學(xué)歷水平、職稱能力的不同分層使用，責(zé)、權(quán)、利到位[13]，體現(xiàn)口腔專科護(hù)士的職業(yè)價值。有資料表示，員工在工作中得到的回報大于期望值，工作滿意度增高，小于期望值，工作滿意度降低[14-15]。本研究表1顯示，口腔科門診護(hù)士中級職稱占53.11%，且大部分年齡均在30～40歲之間，是科室技術(shù)骨干，中堅力量。醫(yī)院管理者應(yīng)為其提供發(fā)展機(jī)會和成長空間，鼓勵護(hù)士晉級職稱，申請科研課題，發(fā)表專業(yè)論文，降低護(hù)士層級高原，提高工作滿意度，也更有利于口腔護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。
本次研究結(jié)果顯示，口腔科門診護(hù)士職業(yè)高原現(xiàn)狀處于中等水平，工作滿意度一般，且兩者關(guān)系呈顯著負(fù)相關(guān)，護(hù)理管理者可以此為參考依據(jù)，結(jié)合降低護(hù)士職業(yè)高原的策略，制定出提高護(hù)士工作滿意度的相關(guān)干預(yù)措施，將有利于口腔?？谱o(hù)理穩(wěn)定健康發(fā)展。但由于調(diào)查對象局限于本市5家三級醫(yī)院口腔科門診護(hù)士，結(jié)果或有偏差，有待進(jìn)一步研究。
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二。值班護(hù)士(如測體溫、脈搏、血壓等)和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項目。值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在5-10分鐘內(nèi)接診患者進(jìn)行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通各后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科護(hù)士隨時通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。
三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月，實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。
四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。
五、對急診患者要有高度的責(zé)任和同情心，及時正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄，疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者是。
六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對急診患者要密切病情變化并做好記錄，及時有效的采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。
七、遇重大搶救患者需通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。
八、急診范圍：
1、急性外傷、腦處傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;
2、急性腹痛;
3、突發(fā)高熱、呼吸、血壓、心率(律)及神志明顯異常者;
4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者;
5、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者;
6、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;
7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;
8、頰面青紫、呼吸困難者;
9、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;
10、急性尿閉;
11、發(fā)病突然，癥狀劇烈，發(fā)病后病情迅速惡化者;
12、烈性傳染病可疑者;
13、急性過敏性疾病;
14、其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。
上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診玻如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。
急診室護(hù)理工作制度
急診室是醫(yī)院危重病人的地方，是醫(yī)院體現(xiàn)醫(yī)聞質(zhì)量和管理質(zhì)量的重要部門。為保證急診室護(hù)理工作的高效、迅速，特制訂本管理規(guī)定。
一、組織管理要求
1、急診室的護(hù)理人員必須有救死扶傷的精神，業(yè)務(wù)水平高，各專科知識，技術(shù)操作熟練，搶救動作迅速，治療及時，準(zhǔn)確。
2、要有嚴(yán)格的以崗責(zé)任制為核心和各項規(guī)章制度，如交接班制、儀器使用檢查保管制、搶救制度等。護(hù)理人員值班時堅守崗位，不得擅離職守。
3、要有健全的院內(nèi)搶救組織，遇有特殊情況，通過信號系統(tǒng)立即組織人員趕赴急診室進(jìn)行搶救。
4、急診室工作人員要有嚴(yán)格的時間觀念，對病人的接診時間、搶救時間、治療時間要爭分奪秒，任何人不得延誤，否則要追查責(zé)任。
二、業(yè)務(wù)管理要求
1、急診室護(hù)士的條件：要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，能熟練掌握搶救一些常見病癥的技能，如心電圖機(jī)的使用和心臟異常圖形的識別;除顫、起搏器的使用;人工呼吸機(jī)的使用及簡單排除故障的辦法;氣管插管的使用;心臟聚停的搶救等。
2、搶救定位工作訓(xùn)練：對常風(fēng)急診，按搶救內(nèi)容順序，規(guī)定醫(yī)師與護(hù)士的工作職責(zé)，制成文字條款與圖片，并經(jīng)常練習(xí)。這樣，可在搶救時，有條不紊，準(zhǔn)確無誤地工作，搶救成功按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)80-85%.
3、做好分診預(yù)檢工作，分診準(zhǔn)確率應(yīng)在90%以上，并認(rèn)真登記統(tǒng)計，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遇有急性傳染病人時，應(yīng)及時做好隔離消毒工作。
急診觀察室工作制度
一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察者(包括病情復(fù)雜，難以確診，需入院診治而暫無床又不能轉(zhuǎn)出者)。
二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好接班。
三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看，主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。
四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。
五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
六、留觀察者只許留一人陪伴(特殊情況除外)。
七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。
急診注射室的工作制度
急診注射室主要負(fù)責(zé)急診各科病人的藥物注射治療任務(wù)，以方便病人。
一、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)，高度的無菌觀念責(zé)任心。
二、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。
三、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準(zhǔn)備工作，向病人做好必要解釋。
四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查五對”制度(“三查”：查批號、有效期、藥品有無變色、沉淀、裂紋：“五對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法)。囑病人保管好注射單。
五、注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。
六、各類器材、藥品定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管并定期清點(diǎn)，及時兌換與補(bǔ)充，每周大消毒1次，保證無菌物品的絕對無菌和供應(yīng)。
七、對使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理后更換，對每一個病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。
八、室內(nèi)應(yīng)備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。
九、無菌持物鉗(鑷)消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。
急診搶救室工作制度
一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用(尤其搶救室)。搶救的人一旦允許搬運(yùn)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。
二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。
三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。
四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。
五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。
六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。
八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。
急診患者接待管理制度
一、目的;通過對急診患者接診過程進(jìn)行控制，使急診患者及時、準(zhǔn)確得到診治、危重患者到搶救、避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時機(jī)。
二、適應(yīng)范圍：急診科患者的接診服務(wù)。
三、職責(zé)：1、急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。2、急診科護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者按診過程出現(xiàn)的問題及意外。3、護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。
四、工作程序：1、急診科專門設(shè)立急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來診急診患者，24小時值班。2、接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項及患者須知。(2)對外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動等。(3)高熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者(如心臟破裂、股動脈破裂等)應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭取搶救時間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作(如開通靜脈通道等)。(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護(hù)士應(yīng)向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護(hù)士和醫(yī)生同時檢查、清點(diǎn)患者的物品并登記，簽名后暫時保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。
手術(shù)室工作制度
一、進(jìn)入手術(shù)室人員必須衣帽整齊，更換拖鞋及手術(shù)衣、褲、口罩，外出時應(yīng)更換外出鞋，著外出衣。每次手術(shù)完畢，手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點(diǎn)，處人不得擅入。
二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔，禁止吸煙及大聲談笑。
三、室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對，及時修理補(bǔ)充，用后放在固定位置。急診手術(shù)器材。設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，毒、麻、限劇藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，手術(shù)器械不得外借。
四、手術(shù)通知單須于手術(shù)前1日送手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接送病人手術(shù)。
五、急診手術(shù)由值班醫(yī)師通知手術(shù)室，并填術(shù)通知單。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時優(yōu)先安排急診手術(shù)。
六、接手術(shù)病人時，先取病歷并認(rèn)真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷，手術(shù)名稱和部位，嚴(yán)防差錯。病情允許時應(yīng)向病人做必要的自我，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。
七、手術(shù)室設(shè)24小時值班，堅守崗位，隨時接受急診搶救，不得擅自離崗。
八、手術(shù)時間為手術(shù)開始時間，排定參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20-30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)事先與麻醉科科主任、護(hù)士長聯(lián)系。
九、手術(shù)人員應(yīng)精力集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)，有菌手術(shù)與無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，應(yīng)及時消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。
十、對施行手術(shù)的病人做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。
二。值班護(hù)士登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項目。值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在5-10分鐘內(nèi)接診患者進(jìn)行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通各后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科護(hù)士隨時通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。
三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月，實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。
四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。
五、對急診患者要有高度的責(zé)任和同情心，及時正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄，疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者是。
六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對急診患者要密切病情變化并做好記錄，及時有效的采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。
七、遇重大搶救患者需通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。
八、急診范圍：
1、急性外傷、腦處傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;
2、急性腹痛;
3、突發(fā)高熱、呼吸、血壓、心率(律)及神志明顯異常者;
4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者;
5、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者;
6、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;
7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;
8、頰面青紫、呼吸困難者;
9、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;
10、急性尿閉;
11、發(fā)病突然，癥狀劇烈，發(fā)病后病情迅速惡化者;
12、烈性傳染病可疑者;
13、急性過敏性疾病;
14、其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。
上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診玻如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。
急診室護(hù)理工作制度
急診室是醫(yī)院危重病人的地方，是醫(yī)院體現(xiàn)醫(yī)聞質(zhì)量和管理質(zhì)量的重要部門。為保證急診室護(hù)理工作的高效、迅速，特制訂本管理規(guī)定。
一、組織管理要求
1、急診室的護(hù)理人員必須有救死扶傷的精神，業(yè)務(wù)水平高，各專科知識，技術(shù)操作熟練，搶救動作迅速，治療及時，準(zhǔn)確。
2、要有嚴(yán)格的以崗責(zé)任制為核心和各項規(guī)章制度，如交接班制、儀器使用檢查保管制、搶救制度等。護(hù)理人員值班時堅守崗位，不得擅離職守。
3、要有健全的院內(nèi)搶救組織，遇有特殊情況，通過信號系統(tǒng)立即組織人員趕赴急診室進(jìn)行搶救。
4、急診室工作人員要有嚴(yán)格的時間觀念，對病人的接診時間、搶救時間、治療時間要爭分奪秒，任何人不得延誤，否則要追查責(zé)任。
二、業(yè)務(wù)管理要求
1、急診室護(hù)士的條件：要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，能熟練掌握搶救一些常見病癥的技能，如心電圖機(jī)的使用和心臟異常圖形的識別;除顫、起搏器的使用;人工呼吸機(jī)的使用及簡單排除故障的辦法;氣管插管的使用;心臟聚停的搶救等。
2、搶救定位工作訓(xùn)練：對常風(fēng)急診，按搶救內(nèi)容順序，規(guī)定醫(yī)師與護(hù)士的工作職責(zé)，制成文字條款與圖片，并經(jīng)常練習(xí)。這樣，可在搶救時，有條不紊，準(zhǔn)確無誤地工作，搶救成功按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)80-85%.
3、做好分診預(yù)檢工作，分診準(zhǔn)確率應(yīng)在90%以上，并認(rèn)真登記統(tǒng)計，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。
4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遇有急性傳染病人時，應(yīng)及時做好隔離消毒工作。
急診觀察室工作制度
一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察者(包括病情復(fù)雜，難以確診，需入院診治而暫無床又不能轉(zhuǎn)出者)。
二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好接班。
三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看，主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。
四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。
五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
六、留觀察者只許留一人陪伴(特殊情況除外)。
七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。
急診注射室的工作制度
急診注射室主要負(fù)責(zé)急診各科病人的藥物注射治療任務(wù)，以方便病人。
一、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)，高度的無菌觀念責(zé)任心。
二、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。
三、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準(zhǔn)備工作，向病人做好必要解釋。
四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查五對”制度(“三查”：查批號、有效期、藥品有無變色、沉淀、裂紋：“五對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法)。囑病人保管好注射單。
五、注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。
六、各類器材、藥品定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管并定期清點(diǎn)，及時兌換與補(bǔ)充，每周大消毒1次，保證無菌物品的絕對無菌和供應(yīng)。
七、對使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理后更換，對每一個病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。
八、室內(nèi)應(yīng)備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。
九、無菌持物鉗(鑷)消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。
急診搶救室工作制度
一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用(尤其搶救室)。搶救的人一旦允許搬運(yùn)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。
二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。
三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。
四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。
五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。
六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。
八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。
急診患者接待管理制度
一、目的;通過對急診患者接診過程進(jìn)行控制，使急診患者及時、準(zhǔn)確得到診治、危重患者到搶救、避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時機(jī)。
二、適應(yīng)范圍：急診科患者的接診服務(wù)。
三、職責(zé)：1、急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。2、急診科護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者按診過程出現(xiàn)的問題及意外。3、護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。
四、工作程序：1、急診科專門設(shè)立急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來診急診患者，24小時值班。2、接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項及患者須知。(2)對外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動等。(3)高熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者(如心臟破裂、股動脈破裂等)應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭取搶救時間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作(如開通靜脈通道等)。(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護(hù)士應(yīng)向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護(hù)士和醫(yī)生同時檢查、清點(diǎn)患者的物品并登記，簽名后暫時保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。
手術(shù)室工作制度
一、進(jìn)入手術(shù)室人員必須衣帽整齊，更換拖鞋及手術(shù)衣、褲、口罩，外出時應(yīng)更換外出鞋，著外出衣。每次手術(shù)完畢，手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點(diǎn)，處人不得擅入。
二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔，禁止吸煙及大聲談笑。
三、室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對，及時修理補(bǔ)充，用后放在固定位置。急診手術(shù)器材。設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，毒、麻、限劇藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，手術(shù)器械不得外借。
四、手術(shù)通知單須于手術(shù)前1日送手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接送病人手術(shù)。
五、急診手術(shù)由值班醫(yī)師通知手術(shù)室，并填術(shù)通知單。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時優(yōu)先安排急診手術(shù)。
六、接手術(shù)病人時，先取病歷并認(rèn)真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷，手術(shù)名稱和部位，嚴(yán)防差錯。病情允許時應(yīng)向病人做必要的自我，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。
七、手術(shù)室設(shè)24小時值班，堅守崗位，隨時接受急診搶救，不得擅自離崗。
八、手術(shù)時間為手術(shù)開始時間，排定參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20-30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)事先與麻醉科科主任、護(hù)士長聯(lián)系。
九、手術(shù)人員應(yīng)精力集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)，有菌手術(shù)與無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，應(yīng)及時消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。
十、對施行手術(shù)的病人做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。
一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度
1．領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗。
2．深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。
3．院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
4．院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。
二、會議制度
1．院辦公室會：由院長主持，副院長、機(jī)關(guān)各科負(fù)責(zé)人和有關(guān)人員參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。
2．院周會：由正、副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。
3．科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。
4．科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排本周工作。
5．科務(wù)會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。
6．護(hù)士長例會：由護(hù)理部正、副主任或正、副總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。
7．門診例會：由醫(yī)務(wù)科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。
8．晨會：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。
9．工休座談會：由病房護(hù)士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。
三、請求報告制度
凡有下列情況，必須及時向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請求報告：
1．嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；
2．凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；
3．緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時；
4．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；
5．收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；
6．重大經(jīng)濟(jì)開支報批時；
7．增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；
8．工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時；
9．參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。
四、院總值班制度
1．院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時事宜，及時傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項。
2．負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。
3．做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。
五、衛(wèi)生工作制度
1、把愛國衛(wèi)生運(yùn)動列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會或小組，每年至少開會四次。
2．宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮，不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚。醫(yī)院應(yīng)成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。
3．要認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4．堅持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動。
5．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比，定期公布檢查結(jié)果。
6．有計劃地植草、種樹，美化環(huán)境。
7．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。
六、病案管理制度
1．醫(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門診、住院）的收集、整理和保管工作。
2．門診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填好分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。
3．本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。院外醫(yī)療單位一般不予外借，必要時，需持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以摘錄病史。
4．住院病案原則上應(yīng)永久保存。
七、醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度
1．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。
2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。
臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。
門診各科應(yīng)填寫好病員流動情況和門診登記。
醫(yī)技科室應(yīng)做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。
3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。
4．醫(yī)院應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。
5．統(tǒng)計員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，報衛(wèi)生行政部門。
八、醫(yī)學(xué)圖書管理制度
1．圖書室開放時間，除每日辦公時間外，每星期日及晚上亦要適當(dāng)開放。
2．凡院內(nèi)職工、進(jìn)修、實習(xí)人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。
3．每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內(nèi)閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。
4．必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或丟失，否則應(yīng)按規(guī)定賠償。
5．圖書室工作人員應(yīng)定期購買、登記、整理、收集、分類編號、裝訂圖書、雜志和報紙等。
6．建立圖書目錄索引卡片，方便查閱。
7．圖書室必須保持清潔、安靜和應(yīng)有的照度（不得低于50勒克習(xí)）。有條件的醫(yī)院圖書室和閱覽室應(yīng)分別開設(shè)。
8．密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項任務(wù)，主動提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊內(nèi)容。
九、進(jìn)修工作制度
1．進(jìn)修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。
2．醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修。帶教者應(yīng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。
3．進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得中途退學(xué)，不得隨意延長學(xué)習(xí)時間。進(jìn)修期間不安排探親假。
4．進(jìn)修人員的處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，報醫(yī)務(wù)科備案。
5．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會，征求意見，改進(jìn)工作。
6．進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。
7．進(jìn)修期滿，應(yīng)做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。
十、賠償制度
1．因工作失職、不負(fù)責(zé)任、違反操作規(guī)程，致使國家財產(chǎn)損失，根據(jù)情節(jié)輕重、本人一貫表現(xiàn)，給予批評教育、處分或酌情賠償。
2．凡屬使用太久以及在搶救病員時損壞之器材，經(jīng)有關(guān)人員證明可免予賠償，但要填寫報損單。
3．遇有大批財物遺失或霉?fàn)€，藥品失效、蟲蛀時，除及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報外，應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。
十一、傳達(dá)、門衛(wèi)制度
1．住院處和病房應(yīng)隨時將入、出院和轉(zhuǎn)科病員的姓名送交傳達(dá)室。傳達(dá)室要建立并管好住院病員一覽表，按探視制度準(zhǔn)予探視。
2．傳達(dá)室工作人員必須堅守工作崗位。工作中既要堅持制度，又要熱情接待，態(tài)度和藹，文明禮貌。
3．凡出入醫(yī)院住院部的人員按規(guī)定配帶證件；出、入院憑出、入院通知單；陪伴憑陪伴證。危重探視憑病危通知。門衛(wèi)有權(quán)查驗有關(guān)證件。
4．凡住院病員和陪伴人員攜物品進(jìn)院、出院時（憑放行證），必須經(jīng)過檢查后方可放行，否則傳達(dá)室有權(quán)查問或扣留。
十二、入、出院工作制度
1．病員住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具之住院證，門、急診病歷，公費(fèi)醫(yī)療證，記帳單（自費(fèi)者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)）到住院處辦理手續(xù)，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。
2．病員住院應(yīng)登記其聯(lián)系人的姓名、地址和電話號碼，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴(yán)格進(jìn)行衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)則及病房有關(guān)制度。
3．病員出院由主治醫(yī)師或負(fù)責(zé)醫(yī)師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)賃結(jié)帳單發(fā)給出院證，并清點(diǎn)收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。
4．病員出院前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知出院后注意事項，并主動征求其對醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見。
5．病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無效應(yīng)報科主任批準(zhǔn)，并由病員或其家屬出具手續(xù)。應(yīng)出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。
十三、住院處工作制度
1．出入院病員統(tǒng)由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。
2．各病區(qū)可保持1—2張急診床位。
3．住院處應(yīng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。
4．熱情接待入院病員，核對入院證件。對當(dāng)日可以入院的病員，應(yīng)詳細(xì)登記住院卡片及病歷首頁。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。
5．對外省、市來住院者，需經(jīng)省、市衛(wèi)生廳、局介紹，并事先和本地衛(wèi)生行政部門聯(lián)系，經(jīng)同意后安排入院。不符合上述手續(xù)的，一般不予接待。
6．病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進(jìn)行核算，開具帳單。病員或家屬來住院處結(jié)清后，將帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。
十四、探視、陪伴制度
1．探視病員要按規(guī)定時間，每次探視要領(lǐng)取探視證（牌），每次兩人。學(xué)齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。
2．探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。
3．陪伴需嚴(yán)格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護(hù)士發(fā)給陪伴證。陪伴停止，將證收回。
4．探陪人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談?wù)撚械K病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準(zhǔn)吸煙。要愛護(hù)公物，節(jié)約水電。
5．凡探視、陪伴人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
十五、急診室工作制度
1．各臨床科室應(yīng)選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診室工作，輪換不應(yīng)過勤。實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師由科主任批準(zhǔn)方可參加值班。
2．對急診病員應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，及時、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應(yīng)即請上級醫(yī)師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員，應(yīng)在急診室就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對立即需行手術(shù)的病員應(yīng)及時送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。
3．急診室各類搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充、更新、修理和消毒。
4．急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。
5．急診室應(yīng)設(shè)立若干觀察病床，病員由有關(guān)科室急診醫(yī)師和急診室護(hù)士負(fù)責(zé)診治護(hù)理。要寫好病歷，開好醫(yī)囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。
6．遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關(guān)部門報告。
7．急診病人不受劃區(qū)分級的限制，對需要轉(zhuǎn)院的急診病人須事先與轉(zhuǎn)去醫(yī)院聯(lián)系，取得同意后，方得轉(zhuǎn)院。
凡病員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進(jìn)行急診搶救。例如：
1．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。
2．突然之急性腹痛。
3．突發(fā)高熱。
4．突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹泄、嚴(yán)重脫水、休克者。
5．有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。
6．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。
7．眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。
8．顏面青紫、呼吸困難者。
9．中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。
10．急性尿閉者。
11．發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。
12．烈性傳染病可疑者。
13．急性過敏性疾病。
14．其它經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合于急診搶救條件者。
上列規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行耽誤病員，如情況模糊難定，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病員全面情況斟酌決定。超級秘書網(wǎng)
十六、搶救室工作制度
1．搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。
2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。
3．藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。
4．每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
5．無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。
6．每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
一、指導(dǎo)思想
以《決定》和《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》精神為指針，以開展生殖保健服務(wù)為契機(jī)，進(jìn)一步解放思想、轉(zhuǎn)變觀念，充分發(fā)揮計劃生育技術(shù)指導(dǎo)站在全市計劃生育技術(shù)服務(wù)中的龍頭作用，提高計劃生育技術(shù)服務(wù)和管理水平，促進(jìn)計劃生育技術(shù)服務(wù)工作向深入開展，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
二、改革內(nèi)容
按照社會主義市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，分別對市技術(shù)指導(dǎo)站的用人機(jī)制、管理機(jī)制、分配機(jī)制進(jìn)行改革，達(dá)到更新服務(wù)觀念、增強(qiáng)服務(wù)功能、提高隊伍素質(zhì)的目的。
（一）用人機(jī)制改革
全面推行以競聘上崗制為主要內(nèi)容的用人機(jī)制改革，有效提升計劃生育技術(shù)服務(wù)隊伍素質(zhì)。
1、定崗定員
按照科室設(shè)置和工作需要確定競聘崗位及人數(shù)。具體確定為：門診室：醫(yī)生3人；住院處：醫(yī)生3人、護(hù)士4人；B超室：醫(yī)生1人；化驗室（優(yōu)生試驗室）：化驗員1人；藥局：藥劑員1人；男性保健門診：醫(yī)生1人。
2、競聘上崗
(1)、競聘條件：
在市技術(shù)指導(dǎo)站從事技術(shù)服務(wù)的工作人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格方可參加競聘。
(2)、競聘程序：
1 2 3 4①申請：符合競聘條件的技術(shù)服務(wù)人員對擬競聘崗位提出書面申請。
②資格審查：由市計生局對提出申請的技術(shù)服務(wù)人員競聘資格進(jìn)行審查，對符合競聘條件的技術(shù)服務(wù)人員名單和擬競聘崗位上榜公布，接受群眾審查。
③競聘方法：采用理論筆試、實際操作和群眾評議相結(jié)合的方法進(jìn)行綜合打分，對參與競聘的技術(shù)服務(wù)人員擇優(yōu)錄用。所有競聘人員的考試成績統(tǒng)一張榜公布。
(3)聘任時限：
為了保證工作的連續(xù)性，技術(shù)指導(dǎo)站技術(shù)服務(wù)人員每三年進(jìn)行一次競聘。
3、職稱晉升
技術(shù)指導(dǎo)站已具備晉升職稱資格的技術(shù)服務(wù)人員在三年內(nèi)要完成職稱晉升任務(wù)，不具備晉升職稱資格的要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，爭取職稱盡早晉升。鼓勵技術(shù)服務(wù)人員積極參加技能培訓(xùn)和業(yè)務(wù)進(jìn)修，不斷提高自身工作能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，對不思進(jìn)取的技術(shù)服務(wù)人員將調(diào)離現(xiàn)工作崗位或予以分流。
4、管理考核：
對已聘任技術(shù)服務(wù)人員實行崗位責(zé)任制、以效計酬制和考核評估制，采取平時抽查、半年初評、年末全面考評的方法，全方位進(jìn)行考核評估。對年度考核不稱職者予以警告，連續(xù)兩年不稱職者予以解聘。
（二）管理機(jī)制改革
采取綜合措施，強(qiáng)化市技術(shù)指導(dǎo)站的規(guī)范化管理。
1、以制度規(guī)范行為
建立健全《值班、交接班制度》、《入、出院工作制度》、《醫(yī)囑制度》、《病歷書寫制度》、《護(hù)理工作制度》、《查房制度》、《病案管理制度》、《醫(yī)療管理、統(tǒng)計制度》、《急診室工作制度》、《搶救室工作制度》、《手術(shù)室工作制度》、《注射室工作制度》、《分娩室工作制度》、《化驗室工作制度》、《B超室工作制度》、《住院處工作制度》、《病房管理制度》等工作制度和《推行承諾服務(wù)管理細(xì)則》、《市技術(shù)服務(wù)工作人員管理考核細(xì)則》等管理制度，嚴(yán)格以制度規(guī)范行為，實行規(guī)范化管理。對違反制度的技術(shù)服務(wù)人員予以警告、罰款、留用察看直至開除。
＊＊年技術(shù)指導(dǎo)站經(jīng)濟(jì)指標(biāo)總數(shù)為30萬元，各科室具體經(jīng)濟(jì)指標(biāo)如下：
門診室：7萬元；住院處：18萬元；B超室：3萬元；化驗室（優(yōu)生試驗室）：1萬元；男性保健門診：1萬元。
2、簽訂經(jīng)濟(jì)指標(biāo)責(zé)任狀
在核定年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的基礎(chǔ)上，科室與技術(shù)服務(wù)人員簽訂年度經(jīng)濟(jì)指標(biāo)責(zé)任狀。簽狀后，技術(shù)指導(dǎo)站技術(shù)人員每月只開基礎(chǔ)工資，其余部分作為當(dāng)年抵押金，待年終視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況進(jìn)行發(fā)放。
3、獎勵與處罰
年終完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的技術(shù)服務(wù)人員，當(dāng)年抵押金全部返還本人，并對其完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)后超額部分按五五分成進(jìn)行經(jīng)濟(jì)獎勵，在技術(shù)服務(wù)站評優(yōu)、評模、晉級時予以優(yōu)先考慮。年終未完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的技術(shù)服務(wù)人員，其未完成部分經(jīng)濟(jì)指標(biāo)用本人當(dāng)年抵押金補(bǔ)齊。如補(bǔ)齊后抵押金尚有結(jié)余，則將余額返還本人；如抵押金不能補(bǔ)齊經(jīng)濟(jì)指標(biāo)差額，所缺部分向其本人收取。對連續(xù)三年完不成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的技術(shù)人員，進(jìn)行為期一年的留用察看，期間只開70%的基礎(chǔ)工資；如在一年留用察看期中仍完不成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的，予以辭退。
三、幾點(diǎn)要求
1、要加強(qiáng)對技術(shù)指導(dǎo)站改革工作的領(lǐng)導(dǎo)，為技術(shù)指導(dǎo)站改革創(chuàng)造良好的條件。
2、做好輿論宣傳和思想發(fā)動工作，切實轉(zhuǎn)變技術(shù)服務(wù)人員思想觀念，動員技術(shù)服務(wù)人員積極參與。
【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理管理；問題；對策
【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0215―02
2012年―2013年，我院深入分析了急診護(hù)理管理過程中存在的問題，并采取了一系列有效措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1急診護(hù)理管理中存在的問題
1.1 急診護(hù)理工作流程管理不完善
當(dāng)前我院急診科對意外成批損傷的病人缺少統(tǒng)一管理：首先，沒有根據(jù)病情輕重緩急將病人劃分為不同的區(qū)域，醫(yī)生對病人進(jìn)行檢查時需要重新判定；其次，工作過程中沒有合理分工，工作不分重點(diǎn)和次序，常常將病情最嚴(yán)重或態(tài)度冷漠的病人漏掉；再次，急診科的搶救器材未保持備用狀態(tài)，搶救藥物、設(shè)備沒有專人看管，搶救藥物品種較少，擺放混亂，交接程序不規(guī)范，且有些設(shè)備落后造成了護(hù)理差錯不斷，醫(yī)患糾紛不斷。
1.2 急診護(hù)理工作制度缺乏規(guī)范化
急診科日常工作量大，臨時狀況不斷，護(hù)理人員排班、請假制度較為混亂，難以發(fā)揮急診科人力、物力、財力的最佳作用。在日常工作中，護(hù)人員行為舉止不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng)。在護(hù)理過程中，有些護(hù)理人員未進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，不能嚴(yán)格實施“三查七對”，稍有不慎就會引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故。由于急診護(hù)理人員大多數(shù)是年輕護(hù)士，職業(yè)道德有待提高，缺少溝通經(jīng)驗，導(dǎo)致與患者或患者家屬交流時常出現(xiàn)問題，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。
1.3 急診護(hù)理工作人員素質(zhì)有待提高
醫(yī)院急診科護(hù)理人員不同于其他科室護(hù)理人員，不但要求護(hù)理人員具有高、高護(hù)理操作技能，還要求有良好的心理素質(zhì)、靈活的溝通技巧等，因為急診科患者均病情嚴(yán)重，需要立刻做出診治處理，如果護(hù)理人員素質(zhì)較差、判斷錯誤、思維不靈活，難以保持較好的心態(tài)，就會在工作過程中出現(xiàn)不良情緒，會導(dǎo)致延誤患者的搶救、治療的最佳時機(jī)，很大程度上影響患者的治療及預(yù)后。同時，過激言語或不理性的行為語言都會導(dǎo)致患者家屬難以忍受，護(hù)患糾紛不斷。
1.4工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)觀念陳舊
有的護(hù)理人員價值觀、人生觀、職業(yè)道德出現(xiàn)了偏離，形成了拈輕怕重工作思想，對于工作缺乏責(zé)任意識，對醫(yī)院及科室工作制度不嚴(yán)格遵守，工作中時常出現(xiàn)醫(yī)療差錯。另外，護(hù)理人員未真正落實“以人為本”的服務(wù)理念，接診患者時缺少工作積極性和同情心，很少換位思考，不理解患者及家屬緊張的情緒，尤其是在慌忙中對患者的解釋詢問不夠耐心，語言不當(dāng)，引起了患者和家屬不滿，最終被投訴。
2急診護(hù)理管理對策
2.1加強(qiáng)急診護(hù)理人員各方面素質(zhì)的培養(yǎng)
2.1.1急診科護(hù)士長須具備較強(qiáng)的責(zé)任心和熟練的護(hù)理搶救技能，用自己良好護(hù)理行為影響周圍的護(hù)理人員，給他們做出榜樣；在接診重大意外事故或成批患者時，護(hù)士長需要立足全局進(jìn)行指揮，迅速做好各種準(zhǔn)備，盡快安排護(hù)理急救人員到崗，讓整個科室秩序化運(yùn)行，出現(xiàn)管理漏洞要立刻彌補(bǔ)。
2.1.2急診護(hù)理人員在護(hù)理過程中要認(rèn)真遵守?fù)尵瘸绦颉Ｊ紫?，要第一時間對患者做出診斷判定，把握住創(chuàng)傷病人1h內(nèi)的黃金治療時機(jī)；其次，要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力和敏銳的觀察能力，認(rèn)真觀察病情，為臨床診斷及搶救提供可靠依據(jù)，減少或杜絕護(hù)理差錯事故發(fā)生。
2.1.3護(hù)理人員應(yīng)每季度根據(jù)急診急救程序=進(jìn)行模擬操作練習(xí)，尤其是那些需大量使用的急救技術(shù)，如靜脈穿刺、洗胃技術(shù)、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)治療、除顫技術(shù)等，每月考核一次，考核成績均記錄在冊[1]。護(hù)士長每月組織護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和急診護(hù)理查房、討論病例，從而吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗。
2.2規(guī)范化急診護(hù)理工作制度
為了提升急診護(hù)理工作水平、轉(zhuǎn)變護(hù)理工作過程中存在的不規(guī)范行為，需要制度相對應(yīng)的工作機(jī)制，實現(xiàn)急診護(hù)理工作管理規(guī)范化、程序化、制度化。為了有效配置科室的人力、物力、財力，從而制定嚴(yán)格的規(guī)章條款。要求護(hù)理人員切實做到“三查七對”：操作前查、操作時查、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法[2]。要求護(hù)理人員具有較好的職業(yè)道德素養(yǎng)和心理素質(zhì)，這樣才能對急診事務(wù)輕松應(yīng)對，與病人進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)行換位思考，感同身受，全心全意為患者服務(wù)。
2.3 統(tǒng)一管理
2.3.1將搶救設(shè)施固定擺放，定點(diǎn)、定位、定人管理，實行班班交接并記錄在冊，挑選管理能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)管理，要求每天對搶救設(shè)施進(jìn)行消毒處理，并要求各班護(hù)士牢牢記住搶救器材、藥物放置的準(zhǔn)確位置。
2.3.2將搶救區(qū)分為3個區(qū)域：（1）紅區(qū)，這是第一搶救室，主要診治危重患者，室內(nèi)設(shè)置有搶救推車、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、管道吸氧吸引及2輛備有搶救藥品、物品的搶救車[3]；（2）黃區(qū)，這是第二搶救室（也叫觀察室），診治病情較輕的病員，室內(nèi)設(shè)置有吸氧和吸引裝置等搶救物品。另外根據(jù)“安全通暢、規(guī)范高效”的原則構(gòu)建“綠色通道”，對大批車禍、中毒等病員的檢查、化驗、用藥通過“綠色通道”，讓患者能夠在最短時間內(nèi)實現(xiàn)診治，搶占最佳治療時機(jī)。
2.4更新服務(wù)理念
要求急診護(hù)理人員采取主動積極服務(wù)模式，設(shè)立陪檢護(hù)士全程陪護(hù)患者做各項檢查，設(shè)立分診護(hù)士，主動詢問病情，按照病情分級合理安置患者，實施必要的應(yīng)急處理，并按照“六多”嚴(yán)格規(guī)范自己的護(hù)理行為，從而能夠在一定程度上減少護(hù)患糾紛。
3討論
我院急診科護(hù)理管理依然處于初級階段，還需進(jìn)一步完善，這就需要急診護(hù)理人員共同努力，在服務(wù)和管理上取得較好的成效。對于各種重大搶救，護(hù)理人員要團(tuán)結(jié)一致，積極配合，爭取為患者搶救更多的時間，提升搶救成功率；同時還要注意把握好護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛，讓群眾對醫(yī)院的滿意度得到提高。
參考文獻(xiàn)：
[1] 高小蘭，何喜定.基層醫(yī)院急診護(hù)士的必備素質(zhì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，14（23）：114～116.
