時間：2023-03-15 15:05:45
序論：在您撰寫醫(yī)院老年科門診時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞：精神疾病門診；老年患者；處方點評
藥物治療是精神科門診最主要的治療手段，而合理用藥是藥物治療首要考慮的因素。老年精神疾病患者是個非常特殊的群體，除了老年人退行性機(jī)體功能改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄反應(yīng)也發(fā)生相應(yīng)變化，對藥物敏感度增加，使得藥物治療劑量可能與中毒劑量接近，有發(fā)生ADR的風(fēng)險；老年人伴隨精神疾病共存的其他疾病需要多藥合用又提供了藥物-疾病和藥物-藥物相互作用的機(jī)會[1]。因此在為老年精神疾病患者處方和給藥時應(yīng)多方面考慮。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽查我院2013年8月～2014年1月每周一門診處方中年齡≥65歲的老年患者處方共計11417張。
1.2方法 統(tǒng)計所抽查處方一般情況，以2007年5月1日施行的《處方管理辦法》、2010年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2-3]、《中華人民共和國藥品管理法》及藥品使用說明書為依據(jù)，對我院門診老年患者處方中比較突出的一些不合理情況進(jìn)行分類點評，并找出其中的主要問題同時提出可能的解決方法。
2 結(jié)果
2.1一般情況 所抽出11417張?zhí)幏街?，抽查的患者平均年齡為79.25歲，男女患者比例約為1：2。臨床診斷為精神分裂癥的約占33.12%，阿爾茨海默病及相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知障礙約為25.65%，抑郁癥約為19.63%，焦慮障礙約為6.75%，失眠障礙約為5.60%，分離障礙約為4.91%，雙相情感障礙約為1.23%，應(yīng)激相關(guān)障礙約為0.61%，其他待定的精神障礙約為2.50%，可見我院門診老年患者人群主要為精神分裂癥、阿爾茨海默病及相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知障礙及抑郁癥。
2.2處方不合理情況 所抽查的處方中，普通處方8994張，不合理處方1926張，合格率為78.59%；二類處方2423張，不合理處方106張，合格率為95.63%。不合理處方中有門診處方普遍存在的問題，比如缺項、服藥方法前后不一致、書寫不規(guī)范等，就老年患者處方來說，歸納其主要不合理情況為：超說明書用藥約占13.7%，用法用量不適宜約占2.81%，為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同的藥物約占0.83%，聯(lián)合用藥不適宜約占0.62%。以下舉例說明。
2.2.1用法用量不適宜 某患者，女，80歲，臨床診斷為抑郁癥，處方給藥丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）500mg×30片，1片/次，bid，口服；鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）50mg×28片，1片/次，bid，口服。左洛復(fù)的血漿清除半衰期t1/2為22～36h，服用方法為給藥1次/d，早、晚均可。起始劑量為50mg/d，對于50mg/d療效不佳而耐受性好的患者可適當(dāng)增加劑量。但該處方為老年患者用藥，常規(guī)應(yīng)低劑量使用，所以處方中給藥頻率"bid"是不合理的。
某患者，女，74歲，臨床診斷為腦損害及軀體疾病所致的精神障礙，處方給藥喹硫平片（啟維）100mg×150片，3片/次，bid，口服。根據(jù)藥品使用說明書中所示，啟維在用于抗精神病時的用量為，成年人常用量300～450mg/d。該處方中患者為74歲老年人，給藥600mg/d，雖然沒有超過日最大劑量750mg，但大劑量服用藥物無疑會增加老年患者的腎負(fù)擔(dān)，更易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.2.2無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物。
某患者，女，68歲，臨床診斷為非器質(zhì)性睡眠障礙，處方給藥草酸艾司西酞普蘭片（百適可）5mg×28片，2片/次，qn，口服；曲唑酮片（舒緒）50mg×24片，1片/次，qn，口服；鹽酸舍曲林膠囊（新亞曲林）50mg×14片，1片/次，qn，口服；鹽酸米安色林片30mg×8片，0.5片/次，qn，口服。
該處方中出現(xiàn)了4種藥理作用相同的藥物，都為抗抑郁藥，且其中草酸艾司西酞普蘭片和鹽酸舍曲林膠囊藥理機(jī)制相同，均為五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），4種抗抑郁藥的聯(lián)合使用將會大大增加老年患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險。如果是在換藥過程中，也應(yīng)根據(jù)藥物的藥代學(xué)和藥效學(xué)特點，安全換用同類藥物或機(jī)制不同的其他藥，盡可能少用藥，足量、足療程用藥。但經(jīng)過6個月的處方調(diào)查證實，相當(dāng)一部分老年患者并不在換藥過程中，而是長期聯(lián)合使用3～4種抗抑郁藥，處方上也并無理由說明。
2.2.3聯(lián)合用藥不適宜 某患者，女，79歲，臨床診斷為抑郁癥，處方給藥勞拉西泮片0.5mg×180片，2片/次，tid，口服；阿普唑侖片0.4mg×180片，2片/次，tid，口服。抑郁癥患者可應(yīng)用抗焦慮藥物對抗其焦慮狀態(tài)，或用于改善抑郁癥患者的睡眠障礙，從用法用量來看，這兩種苯二氮卓類藥物用于治療焦慮癥狀，但兩藥同時使用不合理。若是為避免藥物依賴兩藥交替使用，應(yīng)在處方上特別注明。該處方用藥存在的不合理現(xiàn)象為兩種苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥的長期、大劑量聯(lián)合使用，長此以往，容易發(fā)生藥物依賴，有成癮性。
某患者，女，91歲，臨床診斷為血管性癡呆，處方給藥多奈哌齊片（安理申）5mg×7片，1片qn，口服；鹽酸多奈哌齊片（詩樂普）10mg×17片，1片qn，口服。該處方中的兩個藥實為同種藥物不同生產(chǎn)廠家，同時開具為重復(fù)給藥。血管性癡呆由于腦供血不足引起，常同時加用促智藥或活血藥物[4]。
2.2.4超說明書用藥 某患者，女，65歲，臨床診斷為精神分裂癥，處方給藥鹽酸舍曲林膠囊50mg×28粒，1粒/次qd，口服。該處方中鹽酸舍曲林為超說明書用藥。舍曲林為五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），主要適應(yīng)癥為抑郁癥，若醫(yī)生認(rèn)為有必要將鹽酸舍曲林膠囊用于控制精神分裂癥患者的陰性癥狀等，應(yīng)該在處方時注明原因。在臨床中抗抑郁藥有時會被應(yīng)用于精神分裂癥患者的陰性癥狀、抑郁癥狀等，應(yīng)注意調(diào)整藥物的劑量。
某患者70歲，臨床診斷為精神分裂癥，處方給藥富馬酸喹硫平片（舒思）100mg×60片，1片/次，口服；鹽酸帕羅西汀片（樂友）20mg×14片，1片/次，qn，口服；丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）500mg×15片，1片/次，qd，口服。德巴金在使用說明書中陳列的適應(yīng)癥為用于治療全面性或部分性癲癇、與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。該處方中德巴金為超說明書用藥。德巴金作為情感穩(wěn)定劑用藥，已為我院精神科醫(yī)生在臨床中廣泛應(yīng)用，成為一種不成文的用藥習(xí)慣，若通過大量實踐證明確有療效的，應(yīng)在處方時注明原因。同類藥物包括丙戊酸鎂緩釋片被廣泛用于阿爾茨海默病患者中，但在其使用說明書中未提及到。
某患者，女，98歲，臨床診斷為未特定的癡呆，處方給藥富馬酸喹硫平片（思瑞康）25mg×40片，0.5片/次，口服。在該藥的藥品說明書中有明顯警告，尚未被批準(zhǔn)用于治療患有癡呆相關(guān)精神病的老年人，因為其腦血管不良反應(yīng)事件的風(fēng)險將可能大大提高。有報道認(rèn)為喹硫平與氟哌啶醇對老年期癡呆精神行為癥狀療效相似，但副反應(yīng)小，對認(rèn)知功能的影響優(yōu)于氟哌啶醇，故喹硫平更適合于伴有精神行為癥狀的老年期癡呆患者的治療[5]。對于老年精神病患者在處方時應(yīng)該視具體情況權(quán)衡利弊，慎用喹硫平片。在門診處方中出現(xiàn)的類似情況還包括為阿爾茨海默病患者使用阿立哌唑、齊拉西酮、奧氮平、利培酮、氨磺必利。在大部分抗精神病藥物的使用說明書中均有明顯警示，有增加癡呆相關(guān)老年患者死亡率及心腦血管不良反應(yīng)的風(fēng)險，均未被批準(zhǔn)用于癡呆相關(guān)精神病。
3 討論
3.1老年患者伴隨心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多種疾病的發(fā)生可能同時服用多種藥物，容易造成肝腎功能損傷，肝代謝減慢，藥物在體內(nèi)蓄積，使藥物清除率降低，增加ADR的發(fā)生。
從抽查的處方來看，我院門診老年患者大多為多種藥物聯(lián)合使用，或同時使用1～2種苯二氮卓類藥物，與此同時，他們很可能也在服用其他藥物。在聯(lián)合用藥時，要注意一些老年患者的軀體性疾病本身也會引起焦慮、失眠等精神癥狀，同時也要注意精神科藥物對患者軀體疾病的影響。如降壓藥與抗精神病藥合用時會增強其鎮(zhèn)靜作用；抗抑郁藥文拉法新會引起血壓升高，血膽固醇增高，抑郁并伴有高血壓的老年患者不宜使用該藥；非甾體抗炎藥、阿司匹林、華法林等與作用于5-羥色胺的藥物合用時會干擾5-羥色胺的再攝取，并有可能增加上消化道出血的風(fēng)險；經(jīng)同一肝藥酶代謝的兩種藥物合用時需密切監(jiān)測老年患者血藥濃度，如抗抑郁藥度洛西汀與抗心律失常藥普羅帕酮合用時要適當(dāng)減少后者的用量；奧氮平會引起血糖升高，有糖尿病的老年患者需慎用；高血壓患者合并使用利培酮和抗高血壓藥時要注意低血壓的發(fā)生。
在使用二類時，兩種苯二氮卓類藥物不宜長期聯(lián)合使用?！杜R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中提到，在用于睡眠障礙時，一般以單一用藥治療為主；在用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變所致的精神障礙、精神分裂癥的急性發(fā)作及抑郁癥患者的嚴(yán)重失眠時，可以短期、小劑量使用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥以改善興奮躁動等癥狀，緩解焦慮，但在癥狀控制后應(yīng)盡早減量、停用[6]。
3.2超說明書用藥包括藥品適應(yīng)癥、劑量、配伍禁忌等。藥品說明書具有法律效力，超藥品說明書用藥不受法律保護(hù)，從這一角度來看，任何擴(kuò)充和更改說明書內(nèi)容的行為可視作違法，因此而導(dǎo)致不良后果的，必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。當(dāng)臨床醫(yī)師確實需要超藥品說明書用藥時，應(yīng)提供權(quán)威的文獻(xiàn)依據(jù)，如國家的治療指南，做到有據(jù)可循，并經(jīng)過醫(yī)院藥事管理委員會與藥物治療學(xué)委員會審核同意，并在使用時與患者簽署超說明書用藥知情同意書。
我院醫(yī)師在超說明書用藥時多為經(jīng)驗用藥，原因可能是藥品說明書上的用法未能滿足臨床需要，通過臨床實踐證明尚有更為理想的治療方案。即便如此，醫(yī)師在為患者尤其為老年患者選擇超說明書用藥時必須充分評估安全性和合理性。對醫(yī)院來說必須重視和規(guī)范超說明書用藥行為，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定相關(guān)管理規(guī)范。
3.3對于我院門診處方中出現(xiàn)的缺項、服用方法前后不一致、書寫不規(guī)范等一些普遍存在的不合理情況，可能與電腦信息系統(tǒng)不完善或醫(yī)師處方時選擇菜單不正確有關(guān)。針對這些情況提出改進(jìn)措施有：①在HIS系統(tǒng)設(shè)置相關(guān)條件，處方書寫不完整或不規(guī)范，不能下行；②完善協(xié)定處方內(nèi)容，方便醫(yī)師處方；③加強藥師處方審核過程，不符合要求處方不得調(diào)配。
3..4基于老年人的藥代動力學(xué)特點，口服用藥吸收速度較慢，生物利用度降低，用藥品種應(yīng)盡量少，用藥方案應(yīng)盡量簡單[7]。必須同時服用多種藥物時應(yīng)特別注意藥物間的相互作用，適當(dāng)降低給藥劑量或給藥頻率。也不排除一些醫(yī)生為了滿足外地自費患者或行動不便的老人家屬提出的多配藥的要求，故意加大服藥劑量，使處方上反映出的情況與實際用藥情況不符，從而影響了藥師處方點評數(shù)據(jù)的真實性，也對老年患者的安全用藥造成隱患。
合理用藥的實現(xiàn)必須是涉及從診斷、處方、配方和發(fā)藥、給藥及服用藥物各個方面的共同努力。對醫(yī)師來說，應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)師處方流程，規(guī)范處方行為。對醫(yī)院來說應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善醫(yī)院HIS系統(tǒng)，把合理用藥監(jiān)測確實嵌入醫(yī)師處方平臺，最大程度上利用信息化手段監(jiān)測處方開具過程，減少由于失誤或現(xiàn)有知識欠缺而導(dǎo)致的不合理處方。對我們藥師來說，應(yīng)嚴(yán)格審方，仔細(xì)核對、配發(fā)藥物，及時與醫(yī)師或患者溝通，使醫(yī)師開具合理的處方，患者獲得有效的藥物治療。
參考文獻(xiàn)：
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老年病有其特殊性
老年人?；加卸喾N慢性疾病，如高血壓、冠心病、血脂異常、腦血管病、肺部疾病、肝腎功能不全等。由于老年人心、肺、腎等器官的功能減退，合并的疾病多，使癥狀多變、病情復(fù)雜，常常需要兼顧多種疾病進(jìn)行綜合治療。
因此，老年醫(yī)學(xué)科的診斷治療范圍常涉及內(nèi)科的各個領(lǐng)域，合并內(nèi)科疾病多的老年人，尤其適宜到老年科就診。
一些醫(yī)院的老年科可能對某一方面的老年病更有專長，例如北京天壇醫(yī)院的老年科擅長治療老年神經(jīng)疾病，還開設(shè)了記憶門診;北京安定醫(yī)院的老年科擅長治療老年精神障礙性疾病;北京中醫(yī)醫(yī)院的老年科擅長中西醫(yī)結(jié)合治療老年病等。
老年科診治的疾病種類
一、神經(jīng)疾病
1.認(rèn)知障礙
①疾病種類：阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆，以及感染、外傷、中毒、代謝及營養(yǎng)障礙等原因?qū)е碌母鞣N老年期認(rèn)知障礙。
②臨床癥狀：記憶力減退、遺忘、計算力下降、分不清時間、迷路走失、不認(rèn)識人，語言表達(dá)障礙、理解力下降、執(zhí)行功能障礙，焦慮、抑郁、淡漠、欣快，性格變化、人格障礙、脾氣暴躁、容易激惹，夜間徘徊、游走，幻覺、錯覺，錯誤觀念及沖動行為等。
2.運動障礙
①疾病種類：帕金森病，腦血管病，藥物、頭外傷、腦炎及腦積水等原因?qū)е碌呐两鹕C合征;進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性、多系統(tǒng)萎縮;特發(fā)性震顫、舞蹈病及肌張力障礙等。
②臨床癥狀：表情少，面具臉;眼球運動障礙;聲音小，語速慢，言語不清，聲調(diào)忽高忽低;吞咽困難，飲水嗆咳;肢體抖動，動作緩慢，肢體僵硬，上肢不擺動，小碎步，前沖，跌倒;動作不協(xié)調(diào)，行走不穩(wěn);舞蹈樣動作，肢體扭轉(zhuǎn);肢體無力，癱瘓;站立后頭暈，流涎，多汗，便秘、尿頻、尿急及尿失禁等。
3.腦血管病
①疾病種類：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞;腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。
②臨床癥狀：頭暈、眩暈、頭痛、嘔吐，視物雙影、發(fā)黑，口舌歪斜、言語不清、失語，肢體麻木、疼痛，肢體無力、癱瘓，運動不協(xié)調(diào)、走路不穩(wěn)，記憶力下降及認(rèn)知障礙等。
二、內(nèi)科疾病
大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在大中城市，威脅老年人健康的主要疾病依次為：高血壓、冠心病、高脂血癥、慢支、肺氣腫、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病，其中高血壓病的患病率高達(dá)30%～70%，而死亡率則以腦血管病、心臟病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病居前4位。？
1.疾病種類：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心臟瓣膜病、肺部感染、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂異常及胃腸功能紊亂等內(nèi)科疾病。
2.臨床癥狀：頭痛、頭暈，胸痛、胸悶、心悸、氣短、水腫，咳嗽、咳痰，乏力、多飲、多食、消瘦，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便障礙及消化不良等。
老年科設(shè)置的門診種類
以北京天壇醫(yī)院為例，其老年科門診包括記憶門診、專家門診、普通門診和特需門診，也有醫(yī)院會設(shè)置專病門診。
記憶門診
記憶門診對有記憶障礙和認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行系統(tǒng)評價，包括神經(jīng)心理學(xué)、疾病相關(guān)生物標(biāo)志物及神經(jīng)影像學(xué)等，早期診斷阿爾茨海默病及老年期癡呆，及早治療和干預(yù)，并進(jìn)行全程隨訪。
專病門診
有些醫(yī)院會針對老年人常見的高血壓、糖尿病等疾病設(shè)置專病門診。
專家門診
專家門診一般是由副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生出診。每個醫(yī)院老年科專家的特色不同，例如北京天壇醫(yī)院專家門診診療神經(jīng)疾病，是以記憶障礙、阿爾茨海默病、認(rèn)知障礙及老年期癡呆綜合征、帕金森病、帕金森綜合征及運動障礙性疾病為特色的;診療內(nèi)科疾病是以心血管疾病為特色的。
普通門診
一般診治老年科綜合疾病。
特需專家門診
一、前言
近年來，隨著***市的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，綜合實力不斷增強，城市面貌發(fā)生巨大變化，人民生活水平顯著提高，人均壽命明顯延長，人口老齡化問題凸顯。為了更好的解決群眾“看病難、看病貴”的問題，滿足本市廣大人民群眾尤其是老年人多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求，不斷加強和完善城鎮(zhèn)工哦那個醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，積極參與發(fā)展***衛(wèi)生事業(yè)和老齡工作，較好的為城鄉(xiāng)居民提供多層次的疾病診療、預(yù)防、保健等醫(yī)療服務(wù)，加快“衛(wèi)生城市”建設(shè)，構(gòu)建健康和諧社會，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的指導(dǎo)意見》和衛(wèi)生部等四部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實施意見》的精神，現(xiàn)擬申請設(shè)置***老年病醫(yī)院。
二、申請單位名稱、基本情況以及申請人基本情況
1、申請單位名稱：***老年病醫(yī)院
2、基本情況
我院擬配備各類工作人員28名，衛(wèi)生技術(shù)人員18名，擬設(shè)內(nèi)科、外科、口腔科、影像科、檢驗科、中醫(yī)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等10個行政、臨床、醫(yī)技科室。擬設(shè)一個病區(qū)，并配備相應(yīng)的儀器設(shè)備，為疾病的診療提供有力的保障。我們將秉承“患者至上，信譽第一”的服務(wù)宗旨和“向服務(wù)要市場、向人才要動力，向管理要效益，向技術(shù)要發(fā)展”的辦院理念，以信譽求發(fā)展的原則和發(fā)展特色?？漆t(yī)院，培養(yǎng)專業(yè)人才的發(fā)展思路，努力為患者提供“高水平、低價位”的服務(wù)。主要收治：
3、申請人情況：
申請人：***，男，漢族，1956年1月出生，大專學(xué)歷，現(xiàn)居住于桃城區(qū)新華東路312號3-2-501，身份證號：133001195601194615。
三、擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展情況
1、設(shè)置醫(yī)院位置及人口情況：位于***市市區(qū)中心偏西部。服務(wù)半徑10千米左右。除***市西部、北部地區(qū)居民外，還可輻射到趙圈、何莊鄉(xiāng)、深州市等周邊地區(qū)人群。
2、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展情況：該地區(qū)瀕臨學(xué)校、居民區(qū)、商業(yè)區(qū)、市、區(qū)兩級黨委政府，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)厚實。周邊盛世桃城一期、二期、國稅局家屬院、***學(xué)院、大陸裕豐、萬德福超市、新衡百國際區(qū)域與交通優(yōu)勢，已成為城市的中心地帶和新熱點，隨著該區(qū)域的發(fā)展，進(jìn)步一拉動了經(jīng)濟(jì)和人口的迅速增長，人口密度加大，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增長，尤其是老年的健康服務(wù)更是逐年增加。目前***市區(qū)內(nèi)還沒有一所集醫(yī)療、養(yǎng)老為一體的老年病醫(yī)院，“***老年病醫(yī)院”的成立將填補這一空白，也是新城市公共配套服務(wù)設(shè)施、公益事業(yè)建設(shè)和公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的需要?？梢詾楫?dāng)?shù)鼐用裼绕涫抢夏耆颂峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)診療、疾病防治、健康保健及康復(fù)等服務(wù)，同時還可為發(fā)展經(jīng)濟(jì)和社會穩(wěn)定做出貢獻(xiàn)。
四、擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地人群健康狀況及有關(guān)疾病患病率和醫(yī)療資源分布需求狀況
國際人口學(xué)會編著的《人口學(xué)詞典》定義：65歲以上的老年人口比例達(dá)到7%、或60歲以上人口比例達(dá)到10%的人口結(jié)構(gòu)稱為“老齡化社會”，65歲以上人口比例超過14%、或60歲以上人口比例達(dá)到20%，稱為“老齡社會”。隨著社會和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平日益提高，我國的人均壽命已經(jīng)達(dá)到76歲。全國第六次人口普查顯示，60歲及以上人口為1.77億人，占13.26%，其中65歲及以上人口為1.18億人，占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比， 60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91個百分點，已步入老齡化社會。我市434萬常住人口中，65歲及以上人口為372193人，占8.57%，同2000年第五次全國人口普查相比， 65歲及以上人口的比重上升1.25個百分點。隨著老年人的逐年增加，針對老年人的保健、醫(yī)療健康服務(wù)也日趨亟待完善。因目前社會壓力過大、子女較少，老年人的養(yǎng)老、保健、醫(yī)療問題日漸明顯，日益成為了家庭及社會的難點熱點問題。
目前，我市還沒有集托老、保健、醫(yī)療為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，***老年病醫(yī)院的設(shè)立順應(yīng)社會發(fā)展的需要，可以為人民群眾提供及時、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
五、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)和服務(wù)半徑
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：***老年病醫(yī)院
2、類別：民營非營利性?？漆t(yī)院
3、宗旨：以“一切為了病人”和“救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)”為辦院宗旨，以龐大的醫(yī)療專家隊伍為依托，以先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和診療設(shè)備為手段，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療管理和服務(wù)理念，向當(dāng)?shù)鼐用窦捌渲苓叺貐^(qū)提供多層次、多樣化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為***的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做貢獻(xiàn)。
4、選址：***市慶豐街
選址依據(jù)：我院所處的慶豐街位于市區(qū)中心偏西部，地理位置優(yōu)越，周邊有盛世桃城、國稅局家屬院、大陸裕豐等幾個小區(qū)，北臨***學(xué)院，周邊人口密度大，周邊輻射半徑10千米。覆蓋***市開發(fā)區(qū)、路北新區(qū)、桃城區(qū)趙圈鎮(zhèn)、何莊鄉(xiāng)、麻森鄉(xiāng)。有工薪階層、城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村人口、流動人口等，該地區(qū)正日益成為我市的中心地帶，目標(biāo)顧客的數(shù)量呈增長狀態(tài)。
5、功能：主要擬設(shè)門診、住院。主要為當(dāng)?shù)鼐用窈椭苓吘用裉峁┮?guī)范的、高層次、多樣化的老年醫(yī)療服務(wù)，努力爭創(chuàng)醫(yī)療環(huán)境一流、技術(shù)水平一流、醫(yī)療設(shè)備一流、醫(yī)療服務(wù)一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我院將突出營造醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、設(shè)施環(huán)境配套齊全的人性化服務(wù)氛圍，使就診病人體會到家的舒適感，在常見病、疑難病的診治上，發(fā)揮專家特長、?？铺厣瑧?yīng)用專業(yè)的康復(fù)治療手段，為社會、為群眾提供多層次全方位的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
6、任務(wù)：以老年人保健、疾病預(yù)防，常見多發(fā)病、慢性疾病和疑難病例診療和康復(fù)為主，采取專家、?？?、中西醫(yī)結(jié)合等方法開展綜合性便民醫(yī)療服務(wù)。
7、服務(wù)半徑：服務(wù)半徑10千米，以***市中心偏西、北部居民為主，同時輻射周邊縣市區(qū)部分居民，為城鎮(zhèn)、農(nóng)村提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)。
六、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時間、診療科目、科室設(shè)置、床位編制和技術(shù)方面
1、服務(wù)方式：門診和住院。
為適應(yīng)高收入人群和普通居民的醫(yī)療需求特點，擬提供門診、住院、健康檢查、健康咨詢、保健指導(dǎo)等服務(wù)方式，同時借助電話、互聯(lián)網(wǎng)等手段提高診療技術(shù)服務(wù)。
2、時間：全天候，無假日。
3、診療科目：內(nèi)科、外科、中醫(yī)科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗。
4、科室設(shè)置：根據(jù)現(xiàn)有房屋布局和診療科目擬設(shè)內(nèi)科門診、外科門診、口腔科、病房、檢驗科、影像科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、臨終關(guān)懷科、辦公室、財務(wù)科。
5、編制床位：擬設(shè)床位20張。
6、技術(shù)方面：重點開展以老年人心腦血管、腎病、糖尿病等老年多發(fā)病、慢性病為特色的醫(yī)療服務(wù)。不斷引進(jìn)新技術(shù)、新人才，開展新業(yè)務(wù)。
七、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、組織機(jī)構(gòu)、人員配備
1、規(guī)模：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，我院建筑面積3200平米，使用面積2800平米，其中業(yè)務(wù)用房2000平米。擬設(shè)床位20張。
2、組織機(jī)構(gòu)：法定代表人為***，負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面工作，設(shè)有辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事科、財務(wù)科、總務(wù)科等管理部門，按照職能分工擔(dān)負(fù)各自經(jīng)營管理工作。醫(yī)院各科室受院長領(lǐng)導(dǎo)，整體組織結(jié)構(gòu)為直線參謀型結(jié)構(gòu)。不存在對外承包現(xiàn)象。
3、人員配備：專業(yè)技術(shù)人員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名（主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師1名），護(hù)士10名（主管護(hù)師1名，護(hù)師6名，護(hù)士3名），檢驗師1名，藥劑師1名，行政后勤人員5名，財務(wù)人員2名，合計25人。
醫(yī)院人員全部為聘用制，以勞動合同確定工作關(guān)系。薪酬體系包括工資、獎金等部分。
八、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備
1、基本設(shè)備：心電圖機(jī)、洗胃器、電動吸引器、 呼吸球囊、
婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、萬能手術(shù)床、必要的手術(shù)器械、顯微鏡、離心機(jī)、X光機(jī)、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈、洗衣機(jī)、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統(tǒng)
2、床單元設(shè)備：床 1張、床墊 1.2條、被子 1.2條、褥子 1.2條、被套 2條、床單 2條、枕芯 2個、枕套 4個、床頭柜 1個、暖水瓶 1個、面盆 2個、痰盂或痰杯 1個、病員服 2套。
3、辦公設(shè)備：電腦、打印機(jī)、辦公桌、椅。
九、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響
擬設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選址于***市慶豐街，半徑內(nèi)沒有同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與周圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)無業(yè)務(wù)交叉。市區(qū)內(nèi)雖有大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但服務(wù)對象、方式不同，因此，可避開與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的矛盾和影響，形成互補，方便群眾就醫(yī)。
十、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、污物、糞便處理方案
1、污水處理方案：新建污水處理設(shè)施一處，用于接收污水，設(shè)計污水處理能力立方米每天，經(jīng)市環(huán)境監(jiān)測站監(jiān)測，符合《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》的要求。該污水處理站采用生物接觸氧化-二氧化氯發(fā)生器消毒處理工藝，來自醫(yī)院衛(wèi)生間的糞便污水，須經(jīng)化糞池沉淀后流入格欄集水井，去除大塊懸浮物。之后自流入調(diào)節(jié)池中均勻水質(zhì)、調(diào)節(jié)水量，再由提升泵講污水提升至生物接觸氧化池進(jìn)行氧化生化處理。生化池出水自流進(jìn)入沉淀池，沉淀從生物池帶出的活性污泥，自流進(jìn)入消毒池經(jīng)接觸消毒反應(yīng)后達(dá)標(biāo)排放。醫(yī)用污水經(jīng)醫(yī)院污水處理設(shè)施處理后，滿足二級排放標(biāo)準(zhǔn)要求，可以排入城市排水干網(wǎng)。同時要強化污水處理設(shè)施的管理，有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格污水排放檢測制度，確保污水的無公害化。
2、醫(yī)院垃圾：醫(yī)院的垃圾主要有生活垃圾和醫(yī)用垃圾兩部分，在處理過程做到防止污染擴(kuò)散，分類收集，尤其是醫(yī)療垃圾，嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行處理。
醫(yī)療垃圾處理方案：設(shè)置合格的收集容器，容器做到加蓋、密封、易于清洗消毒和搬運。醫(yī)療垃圾做到分類儲存，集中收集，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處置。
十一、擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況
1、通訊：醫(yī)院業(yè)務(wù)與醫(yī)療工作通訊聯(lián)系，采用內(nèi)部通話系統(tǒng)，有線電視插座盒聲訊插座按病床配置。各部門設(shè)置內(nèi)、外線電話，便于內(nèi)外部溝通和方便患者與社會的聯(lián)系，設(shè)置的優(yōu)先電視，有利于患者享受多媒體治療及休閑娛樂。
2、供電：根據(jù)醫(yī)院用電可靠和安全的原則，建立專門的配電房和安裝專用的雙路開關(guān)，同時配備避雷裝置，使變壓器的容量、電壓與醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備相匹配，并留有發(fā)展的余地，以滿足醫(yī)療救治和生活用電。
3、上下給排水：
（1）供水：水源選用市政供水干管引入醫(yī)院蓄水池，滿足醫(yī)療、日程生活及消防用水的需要。
（2）排水規(guī)劃：排水規(guī)劃采用雨、污水分流系統(tǒng)，雨水采用內(nèi)排水，屋面雨水經(jīng)雨水管收集后，經(jīng)室內(nèi)排水管至室外雨外出戶井，污水經(jīng)室內(nèi)污水排放系統(tǒng)排至室外出戶井，再經(jīng)醫(yī)院污水處理站處理后，排入市政污水管。
（3）消防設(shè)施：在醫(yī)院內(nèi)設(shè)地下消防蓄水池，為防范火災(zāi)在醫(yī)院內(nèi)重點部位按規(guī)定設(shè)置安全、符合要求的消防器材。
十二、資金來源、投資方式、投資總額及注冊資金
1、資金來源：自籌。
2、投資總額：預(yù)計投資總額1000萬元人民幣，分二期投入，其中，第一期為醫(yī)院籌建階段，用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，投資500萬元，第二期投入500萬元，主要用于擴(kuò)充醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、藥品和流動資金。
3、醫(yī)院注冊資金：500萬元。
十三、五年內(nèi)的成本效益預(yù)測分析
第一年：門診收入：1000門診人次/月×12個月×100元=120萬元，
住院收入：20張床×4000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=60萬元，
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入36萬元，
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計支出3萬元=全年支出78萬元
第二年：門診收入：3000門診人次/月×12個月×150元=540萬元，
住院收入：20張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=75萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入123萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益45萬元。
第三年：門診收入：3000門診人次/月×12個月×150元=540萬元，
住院收入：30張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=112.5萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入130.5萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益52.5萬元。
第四年：4000門診人次/月×12個月×150元=720萬元，
住院收入：40張床×5000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=150萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入174萬元
工資支出69萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計支出3萬元=全年支出78萬元
全年收入-全年支出=全年效益96萬元。
第五年：門診收入：5000門診人次/月×12個月×200=1200萬元，
住院收入：70張床×4000元×10（周轉(zhuǎn)次數(shù)）×75%（床位使用率）=210萬元
（門診收入+住院收入）×20%（利潤率）=全年收入282萬元
工資支出80萬元+其他支出6萬元（水電暖交通辦公）+不可預(yù)計支出5萬元=全年支出91萬元
全年收入-全年支出=全年效益191萬元。
十四、結(jié)論
綜上所述，***老年病醫(yī)院的設(shè)立有利于我市及周邊縣市的老年患者就醫(yī)，是我市人口老齡化和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。望上級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)設(shè)置***老年病醫(yī)院。
申請人：***
北京天通益康中醫(yī)門診部坐落在北京市昌平區(qū)東小口鎮(zhèn)天通苑小區(qū)入口處。門診部主任閆喜煥出師名門，是雙橋骨傷專家羅有名的弟子，又是《撥筋通絡(luò)法》的創(chuàng)始人，她手法輕柔細(xì)膩，出神入化，在骨傷界小有名氣。門診本著“以人為本，患者至上”的宗旨，注重醫(yī)德醫(yī)術(shù)，實行規(guī)范服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量，尤其關(guān)愛中老年患者的健康，形成自己的特色。
為了關(guān)心高血壓、心腦血管病患者，門診部特聘請老年病醫(yī)院的主任來此會診，為其建立檔案、指導(dǎo)用藥，定期檢查，提供全方位的服務(wù)。
為了避免口腔治療中的交叉感染，門診部購進(jìn)了Tinhero壓力蒸汽滅菌器，做到“一人一機(jī)，一用一消毒”。醫(yī)技精湛、經(jīng)驗豐富的倪圣友大夫?qū)夏昕谇坏闹委?、修?fù)、保健又有其深入的研究及專長，成為小區(qū)口腔患者的知音。
為了減少老年病人的痛苦，金悅杰骨科醫(yī)師繼承了閆主任的《撥筋通絡(luò)法》，治療肩周炎、頸肩綜合征、中老年腰腿痛、退行性關(guān)節(jié)病等，受到了老年朋友的青睞。
為了發(fā)揚中醫(yī)的專長，中醫(yī)世家且又科班出身的懷苑清大夫，采用中醫(yī)中藥、針灸、藥療等綜合療法專門治療各科疾患，尤以治療類風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)病、頑固性腰腿病見長，求醫(yī)者聞風(fēng)而至，絡(luò)繹不絕。
地址：北京市昌平區(qū)東小口鎮(zhèn)天通苑三區(qū)1號樓312室
電話：（010）84817325
郵編：102209
北京當(dāng)代女子醫(yī)院簡介
北京當(dāng)代女子醫(yī)院是以女性人群為服務(wù)對象的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并以全新形式服務(wù)于當(dāng)代女性的現(xiàn)代化女子專科醫(yī)院，她致力于女性疾病的綜合治療和女性形體美麗的塑造，是女性可以傾訴心靈的健康港灣。
北京當(dāng)代女子醫(yī)院地處市中心東四北大街，位于東四商貿(mào)旅游區(qū)，毗鄰天安門、故宮等眾多旅游勝地，接壤王府井東單黃金商業(yè)區(qū)，地理位置優(yōu)越，交通便利。醫(yī)院設(shè)計采用時尚、清馨，兼具藝術(shù)感與時代感風(fēng)格，星級裝修，整體環(huán)境高雅舒適，優(yōu)雅的就醫(yī)環(huán)境，令您輕松愉快。北京當(dāng)代女子醫(yī)院擁有一支訓(xùn)練有素的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊，讓您充分享受誠心、關(guān)心、安心、舒心、貼心的“五心級”全面精細(xì)的服務(wù)。五個國際標(biāo)準(zhǔn)環(huán)形手術(shù)室，星級的術(shù)后觀察房，國際最新的高精密儀器設(shè)備，先進(jìn)的儀器設(shè)施，確保您在美麗的同時絕對安全。這里匯集了一批在整形美容、婦科治療、心理健康等方面具有豐富臨床經(jīng)驗，并取得了卓越成就的國家級專家、教授、學(xué)科帶頭人及專業(yè)技藝精湛的專家。精益求精、苛求完美是當(dāng)代女子醫(yī)院不變的服務(wù)宗旨。
“匯聚醫(yī)學(xué)名家，服務(wù)當(dāng)代女性”是當(dāng)代女子醫(yī)院的全新經(jīng)營理念和服務(wù)方式，特別為白領(lǐng)女性提供全方位、高品質(zhì)的服務(wù)，打造當(dāng)代都市女性健康專屬特區(qū)。醫(yī)院積極引進(jìn)國內(nèi)外領(lǐng)先技術(shù)設(shè)備，與國內(nèi)外多家醫(yī)院及醫(yī)療整形美容機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛的學(xué)術(shù)交流、建立密切的技術(shù)合作關(guān)系，女子醫(yī)院本著孜孜不倦，開拓創(chuàng)新精神，保持與國際接軌，始終走在行業(yè)最前沿。當(dāng)代女子醫(yī)院本著為當(dāng)代都市女性提供人性化、個性化、專業(yè)化的全方位高品質(zhì)服務(wù)，打造專屬于當(dāng)代都市女性的美麗特區(qū)！
多年來北京當(dāng)代女子醫(yī)院依托國內(nèi)外專家在各學(xué)科里的精深造詣，重點建設(shè)了女性最為關(guān)注的整形美容中心、心理健康中心、婦科治療中心等。為女性朋友提供高質(zhì)量、全方位的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，讓美麗和健康永遠(yuǎn)伴隨您的一生。
地址：北京東城區(qū)東四北大街337號 電話：96096066
郵編：100010
北京百萬中醫(yī)門診部簡介
該醫(yī)院的前身系北京市中醫(yī)專家門診部，是全國成立最早的一所名醫(yī)薈萃的專家門診部。原中顧委常務(wù)副主任宋任窮同志為門診部題：“群賢畢至、壯老成集?！痹瓏倚l(wèi)生部部長崔月犁同志生前大力支持門診部的成立與發(fā)展并一直擔(dān)任名譽主任。門診部匯集了京城大醫(yī)院的數(shù)十位主任醫(yī)師級的知名專家、教授，設(shè)有中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科、皮外科、腫瘤科、男女性不孕、針灸正骨按摩科、耳鼻喉科、口腔科及針灸減肥美容等科室。應(yīng)診的專家都是醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)超群，積幾十年臨床經(jīng)驗，形成了各自不同的醫(yī)術(shù)風(fēng)格甚至絕技，故對疑難病的治愈率較高。他們以精湛高超的醫(yī)術(shù)，熱情周到的服務(wù)，卓有成效的質(zhì)量，為您解除病痛。
1987年6月開診以來已接待全國各地和海外華僑、臺港澳同胞以及外國友人疑難病患者150多萬人次，受到廣大群眾的歡迎和贊揚。
門診部的宗旨是：充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色和名老中醫(yī)技術(shù)優(yōu)勢，以人為本、誠信為本；創(chuàng)名醫(yī)、名科、名院品牌，樹立誠信建院意識，規(guī)范化經(jīng)營意識，中醫(yī)特色品牌意識，全心全意為廣大民群眾提供低廉優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為我國的社會主義現(xiàn)代化建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
關(guān)鍵詞：老年科門診；“一站式”服務(wù)；服務(wù)質(zhì)量；信息化
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0301-01 我院是云南省中醫(yī)醫(yī)院暨云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合性三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，開放病床500余張，老年病科日均門診量為200～ 300人次，病人診療多集中在上午，因此早晨老年病科門診候診區(qū)在短時間內(nèi)有大量的患者密集，再加上老年病科身體檢查相當(dāng)繁瑣，患者感到不便。從2006年4月起，我院開展了專門的“一站式”服務(wù)模式的專科老年科門診服務(wù)，體現(xiàn)了“以人為本，人性化管理”，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)的過程，受到病人一致好評。我們將介紹具體內(nèi)容如下。
1 “一站式”服務(wù)的含義
實施“一站式”服務(wù)以前，老年人做各種檢查、交費、取藥等需要到不同樓層，在“一站式”服務(wù)試驗的基礎(chǔ)上，一樓門診大廳的老人掛號后可以乘電梯到三樓，通過導(dǎo)診引導(dǎo)到后臺排號，等待輪到該病人時導(dǎo)診會引導(dǎo)該病人見醫(yī)生。其間老年病人可以在圖書館大廳沙發(fā)上看書，聽輕音，電視廣播和一些健康教育節(jié)目，可適用于老年人的不同需求。如果你想做B超檢查，和其他各種檢查可在同一層樓。導(dǎo)診臺有一個專業(yè)的護(hù)士解答老人問題，發(fā)現(xiàn)有老年人異常情況及時處理，確保老年人的安全。候診廳，圖書館，一天2次消毒，防止交叉感染。
2 “一站式”服務(wù)的工作內(nèi)容
2.1 提供老年人“一站式”服務(wù)內(nèi)容
2.1.1 掛號環(huán)節(jié)：在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)有科室及科室專家詳細(xì)介紹，老年患者可根據(jù)自身病情選擇專家并進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約掛號。
2.1.2 門診“一站式”服務(wù)項目：門診導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、方便門診、便民服務(wù)、預(yù)約服務(wù)。在全院內(nèi)科系統(tǒng)唯一設(shè)立門診護(hù)理崗位，對老年患者進(jìn)行首診護(hù)理評估，分診，中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)，對行動不便等特殊需求患者進(jìn)行全程門診陪同診療、檢查、取藥、辦理住院等。為病人及時介紹疾病知識。病人進(jìn)入老年病科門診后，責(zé)任護(hù)士負(fù)擔(dān)“一站式”服務(wù)的落實完善。責(zé)任護(hù)士熱情迎接病人，為病人及家屬介紹主診醫(yī)生、疾病相關(guān)知識。
2.1.3 病區(qū)“一站區(qū)”服務(wù)內(nèi)容：為老年患者提供住院手續(xù)辦理服務(wù)。提供聘用護(hù)工、尋租車輛、簡單購物、非規(guī)定時間供餐。
2.1.4 檢查環(huán)節(jié)：為老年患者進(jìn)行所有檢查的預(yù)約服務(wù)，并陪同患者檢查。科室免費提供輪椅及平車，必要時攜出診箱陪同檢查保障患者外出檢查的安全。
2.1.5 治療環(huán)節(jié)：根據(jù)老年患者病情及生活習(xí)慣需要，合理安排制定護(hù)理治療時間表，護(hù)士床旁治療無需患者到治療室。
2.1.6 收費環(huán)節(jié)：床尾設(shè)置每日治療卡，方便患者核對每日治療項目及治療情況。每日發(fā)放日住院清單。
2.1.7 餐飲環(huán)節(jié)：科室聯(lián)系后勤保障人員每日對有需要的患者進(jìn)行床旁訂餐并按時送餐到病房。
2.1.8陪護(hù)環(huán)節(jié)：若患者有需求，科室聯(lián)系后勤陪護(hù)站為患者提供專業(yè)人員陪護(hù)服務(wù)。
2.1.9 出院環(huán)節(jié)：為患者辦理出院手續(xù)。
2.2 “一站式”服務(wù)的形式和宣教： 病區(qū)環(huán)境整潔，安靜，舒適，安全。病房設(shè)有中心供氧，電動床，沙發(fā)，冰箱，電視，浴室，獨立衛(wèi)生間，提供24小時熱水、微波爐、針線包、老花鏡等。病區(qū)張貼有就診流程，收費明細(xì)，各種安全提示和溫馨提示及中醫(yī)養(yǎng)生保健宣傳資料和健康教育宣傳欄。
2.3 推行精細(xì)化管理持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)
2.3.1 以病人為中心提供全程無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并關(guān)注患者滿意度 每月發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，每季度進(jìn)行總結(jié)，針對相關(guān)問題進(jìn)行整改。
2.3.2 績效考核管理與護(hù)理質(zhì)量管理相結(jié)合 護(hù)理質(zhì)量控制小組每周對相關(guān)質(zhì)控項目進(jìn)行檢查并結(jié)合績效管理進(jìn)行考扣。
2.3.3 投訴管理： 患者選擇醫(yī)療服務(wù)排在前三位的因素分別是“意見渠道”、“醫(yī)療流程”、“服務(wù)態(tài)度”是。為了避免患者“投訴無門”現(xiàn)象，我院于今年初率先設(shè)立“患者訴求中心”，從“龍多四靠不下雨”受理投訴到“一站式”投訴接待醫(yī)患關(guān)系辦公室，變被動應(yīng)對到主動接受管理投訴，由專業(yè)人員日常接待患者對醫(yī)療過程中醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面投訴，實現(xiàn)“零距離”的醫(yī)患溝通。
2.3.4 患者安全管理：完善規(guī)章制度及應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行應(yīng)急演練，正確、準(zhǔn)確，及時對老年患者進(jìn)行相關(guān)風(fēng)險評估，根據(jù)評估提供相應(yīng)護(hù)理措施。對高危患者實時監(jiān)測，杜絕安全隱患，保障患者安全。
2.3.5 加強內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平： （1）抓人才建設(shè)，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)。開展護(hù)理急救技能大練兵活動；重視新護(hù)士隊伍建設(shè)。（2）抓創(chuàng)新管理，提高護(hù)理人員的創(chuàng)新能力。開展“品管圈”和“護(hù)理流程改造”工作；護(hù)理部組織全院護(hù)理創(chuàng)新暨評比活動。（3）抓文化建設(shè)，提高護(hù)理人員的內(nèi)在修養(yǎng)。鼓勵護(hù)士積極參與醫(yī)院文化建設(shè)；也努力提高護(hù)士科研意識，提供護(hù)士論文學(xué)習(xí)和發(fā)表的平臺。
3 結(jié)果
本院通過發(fā)放調(diào)查問卷1265份，收回1260份，滿意1197份，一般43份，無所謂20份。
4 討論
4.1 “一站式”服務(wù)為患者提供了方便： 在理論上，對“一站式”服務(wù)的綜合服務(wù)一體化的實質(zhì)，可以是服務(wù)流程和內(nèi)容的整合。 “一站式”服務(wù)可以更多的顯示全心全意為人民服務(wù)的宗旨，既方便患者，提高患者的滿意度，又可以提高醫(yī)療水平和工作效率，增強護(hù)士的主動服務(wù)意識。
4.2 信息技術(shù)管理為“一站式”的服務(wù)提供技術(shù)保障，推進(jìn)“一站式”服務(wù)的發(fā)展： 我們的醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)字化管理，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的空間和時間。醫(yī)務(wù)人員可以對門診患者的全過程在視野范圍內(nèi)監(jiān)測，以確保診斷及治療過程安全，使醫(yī)院人、物流、運營管理體現(xiàn)了全新的服務(wù)理念，顯示出服務(wù)過程的主要組成部分，有效地消除診斷和治療過程的瓶頸部分，這樣護(hù)士以最快的速度為患者提供服務(wù)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
4.3 “一站式”服務(wù)深化整體護(hù)理的內(nèi)涵： 實現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展趨勢，深化整體護(hù)理的內(nèi)涵。實行“一站式”服務(wù)后，避免了因為服務(wù)不到位，給患者造成的“自助式”服務(wù)的現(xiàn)象。優(yōu)化患者的就診過程不僅可以減少患者不必要的等待時間，提高患者有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，有效緩解門診擁擠現(xiàn)象，使門診資源在一個廣泛的范圍內(nèi)統(tǒng)一管理?！耙徽臼健狈?wù)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)精神，無論是在患者利益的需要，還是符合醫(yī)院發(fā)展的需要，都在醫(yī)療市場的發(fā)展需求下，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.347
門診作為醫(yī)院對外服務(wù)的窗口，其服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽和醫(yī)院的品牌，門診輸液室是門診的重要組成部分，護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的形象。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診護(hù)理工作中顯得尤為重要。我科接診的患者中85%為老年患者，尤其在季節(jié)交換和冬季時老年患者更多。因此，何更好地為老年患者服務(wù)，提供方便快捷、溫馨舒適的就醫(yī)條件成為我科的護(hù)理服務(wù)重點。
我科更新服務(wù)理念，增強服務(wù)意識，優(yōu)化護(hù)理流程，營造寬松的就醫(yī)環(huán)境、從生理到心理給予患者溫馨、舒適、周到的人性化服務(wù)。從細(xì)微之處入手，為老年患者提供人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時改變了護(hù)理服務(wù)理念，提升了護(hù)理內(nèi)涵，提高了服務(wù)質(zhì)量。在門診輸液室中合理開展人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)了老年患者疾病的轉(zhuǎn)歸及健康恢復(fù)，護(hù)理服務(wù)滿意度不斷提升，就診人數(shù)增加，經(jīng)濟(jì)效益也得到提高。同時也達(dá)到了我們的最終目標(biāo)，那就是只有做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”，才能讓群眾滿意。
提供良好的輸液環(huán)境
針對老年患者怕冷的問題我院輸液室配備了空調(diào)，制作了小毛毯；在衛(wèi)生間設(shè)置了醒目的標(biāo)識牌及各種溫馨提示，防止患者滑倒；免費提供熱水，一次性水杯，方便患者喝藥；提供健康教育讀本、報紙、播放電視節(jié)目等。注意保持輸液室清潔、安靜，床單的整潔，墻壁懸掛設(shè)計精美的衛(wèi)生宣傳欄，走廊放置綠色植物，強調(diào)外在的人文氣氛，營造溫馨的輸液環(huán)境。并在樓道內(nèi)擺放花草，為患者提供一個綠色的環(huán)境，使患者有一種溫馨感、親切感和家庭感。
注重護(hù)士形象
在醫(yī)療工作中，護(hù)士的工作態(tài)度和形象對護(hù)理對象疾病的轉(zhuǎn)歸起著重要的作用［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康需求以及對醫(yī)療質(zhì)量要求的提高，禮儀已成為代表醫(yī)院文化、促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分［2］。我科定期進(jìn)行禮儀方面的理論培訓(xùn)，參加全院的護(hù)理禮儀大賽，在工作中要求護(hù)士掛牌服務(wù)，衣帽整潔，儀表大方，端莊。用溫暖的話語，優(yōu)美的姿態(tài)，親切的表情，減輕就醫(yī)的恐慌，為患者提供溫馨的服務(wù)。
提高技術(shù)操作水平
由于老年人皮下脂肪減少，末梢血管纖維缺乏彈性，硬而脆，血管活動度大，穿刺易滑動，造成穿刺困難［3］。因此選擇5.5號輸液器，既提高靜脈穿刺成功率，又保護(hù)靜脈，更適合于長期治療的老年患者［4］。在冬季，因周圍溫度低，致靜脈痙攣而充盈不良，造成穿刺困難，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺［5］。對輸液時間長，穿刺部位容易發(fā)生跑針的用膠帶固定，避免出現(xiàn)漏液。嚴(yán)格按照無菌操作原則和三查七對原則進(jìn)行配藥，盡量縮短操作時間，藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用。對穿刺失敗的進(jìn)行分析討論，總結(jié)失敗的原因，提高穿刺成功率。
合理安排班次
門診輸液患者因為隨時性和不確定性，很難計劃安排上班人員。根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行特點、人們的生活規(guī)律，實行了彈性排班，從客觀上解決高峰期患者等待輸液時間長的問題。并在此基礎(chǔ)上增設(shè)機(jī)動班，遇特殊情況或節(jié)假日，輸液患者多時，隨時通知機(jī)動班人員到院加班以緩解輸液壓力，縮短患者等候時間。門診患者的輸液主要集中在上午，因此上午的工作量最大，而老年患者體弱多病，不能等待太長的時間。鑒于這種種情況，我科靈活安排上班人次，大部分人在上午工作，減少下午上班人次。另外，在工作中總解科學(xué)的操作流程，運用標(biāo)準(zhǔn)化的操作手法，在最短的時間內(nèi)完成操作。通過合理的工作流程，縮短了患者等待的時間，提供了快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
注重心理護(hù)理
在短期內(nèi)建立信任是做好門診護(hù)理的基礎(chǔ)，而掌握患者的心理則是門診護(hù)理工作的關(guān)鍵［6］。門診就醫(yī)的老年患者、病情復(fù)雜；年齡、性別、性格、文化程度、社會背景和對疾病態(tài)度各不相同。尤其是老年患者大多患有慢性病，由于成年的疾病的折磨，容易產(chǎn)生急躁、易怒、悲觀、孤獨等心理問題。因此護(hù)理人員要學(xué)會換位思考，多替患者考慮，細(xì)心觀察每位患者的性格，心理，運用不同的交流方式，為患者介紹使用的藥物名稱、作用、不良反應(yīng)，注意事項及我們的工作流程等。用親切，柔和的語氣進(jìn)行溝通，耐心細(xì)致地用通俗易懂的語言解釋。還可以采用肢體語言進(jìn)行安慰，如拍背、拉手等。
開展健康宣教
健康教育是一門研究傳播保健知識和技術(shù)，影響個體和群體行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)［7］。醫(yī)護(hù)人員通過豐富的理論知識，良好的溝通能力為群眾提供比較全面、廣泛、方便、有效的知識和服務(wù)，讓每一個患者具體接受到所需的保健、康復(fù)知識。門診輸液患者病情一般較輕，在醫(yī)院停留時間相對較短，因此健康宣教內(nèi)容要十分精練，因此護(hù)士在執(zhí)行各項護(hù)理工作時，根據(jù)患者的病情，邊實施操作邊講解與疾病有關(guān)的健康宣教內(nèi)容，易于患者接受和記憶，使患者得到高質(zhì)量的護(hù)理。另外，輸液時通過電視對患者進(jìn)行宣傳，既減輕了老年患者在輸液時的寂寞感，又起到了宣教的作用。
加強安全管理
門診輸液患者病種雜，人數(shù)多，周轉(zhuǎn)快，而護(hù)士的工作量大，輸液繁忙時人手不夠，保證患者輸液過程中的安全是非常重要的。因此，嚴(yán)格交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)藥物是否外滲、是否回血堵塞針頭、檢查針頭是否移位或滑脫及輸液反應(yīng)，告知患者不要自行調(diào)整輸液滴速，說明其危害性。嚴(yán)密觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)如果有不適立即減慢輸液速度，測量血壓、脈搏，同時通知醫(yī)生到治療室進(jìn)行處理，護(hù)士給予配合，盡快消除患者的不適感。針對老年人血管的特點，在拔針后按壓時間一般為5～6分，才能有效地防止皮下出血，因此囑咐患者延長按壓時間，防止出現(xiàn)青紫現(xiàn)象。
討論
我們通過這一系列的措施，一方面，從細(xì)節(jié)入手，全方位的為老年患者提供最方便、最溫馨的服務(wù)，明顯提高了老年輸液患者的身心舒適程度，通過問卷調(diào)查，患者滿意率達(dá)到90%，就診人次較以往大幅增加，經(jīng)濟(jì)效益也得到了提高。另一方面，改變了護(hù)理人員的服務(wù)理念，由被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，極大地提高了護(hù)理人員的工作責(zé)任心。因此我們提倡溫馨舒適的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，把三好一滿意活動落到實處，同時也大大促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高。
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北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)組 劉曉紅 康琳
82歲的張大爺多年來有心臟病、胃痛、糖尿病，每晚夜尿4次。每次去醫(yī)院，老人家上午看心內(nèi)科、內(nèi)分泌科和消化科，下午看骨科和泌尿科，拿了一大堆藥回家，卻搞不清楚這些藥是干什么用的、怎么個吃法、有什么副作用，甚至連哪個醫(yī)生開的處方都搞不清楚。藥吃得多了，食欲卻越來越差。最近，他的聽力和視力也有下降，還總忘事，張大爺很困惑，難道就沒有一個科能幫他解決所有問題嗎？
我國的大型綜合醫(yī)院里?？苿澐诌^細(xì)，而老年人多數(shù)患有多種慢性病，單病診治，不僅得不到全面系統(tǒng)的治療，還耗費了大量精力和財力。在美國等發(fā)達(dá)國家，隨著老年人口的不斷增多，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科蓬勃發(fā)展，老年綜合門診應(yīng)運而生。如今，我國一些大型醫(yī)院也開設(shè)了老年綜合門診，可以兼顧多種疾病，進(jìn)行綜合治療。
我國老年人的年齡界限是大于60歲。老年科大多診治老年人罹患的內(nèi)科疾病，像肺炎、慢性阻塞性肺病、肺癌、高血壓、冠心病、退行性心臟瓣膜病、慢性腎功能不全、糖尿病、腦血管病等均是常見的老年病。因此，老年科的診斷治療范圍涉及內(nèi)科的各個領(lǐng)域。
作為一個獨立的學(xué)科，老年科更側(cè)重于在老年人退化的組織器官的基礎(chǔ)上，注重疾病診斷治療的特殊性，生理年齡大、合并內(nèi)科疾病多的老年人尤其適宜到老年科就診。一些醫(yī)院的老年科可能對某一方面的老年病更有專長，而外科疾病通常需要到相應(yīng)的?？凭驮\。
因此，60歲以上的老年人如患有多種慢性疾病，近期有某個功能下降，或慢性疾病近期加重，或用藥5種以上，就應(yīng)該到老年綜合門診去診治。另外，關(guān)注個人健康的老年人可以來做目標(biāo)性查體和預(yù)防指導(dǎo)。
冠心病人少做深呼吸
文/溫思
孫大爺每天都到公園晨練，由于有冠心病，因此很少做劇烈運動，只去打打太極拳、散散步。最近他聽說，“練”深呼吸可以增加氧氣吸入量，在老年人中間非常流行，于是也“緊跟潮流”練了起來。沒想到，做了幾次就覺得頭暈眼花、心慌氣喘，有一回甚至差點摔倒。后來孫大爺?shù)结t(yī)院咨詢了醫(yī)生，才知道深呼吸其實不適合冠心病人。
