時(shí)間：2023-03-15 15:04:53
序論：在您撰寫心理咨詢室護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
心理陪護(hù)師：心理陪護(hù)師是憑借自己所擁有的專業(yè)心理知識，“登堂入室”陪伴在老人、兒童、患病者以及臨危者等人士身邊，以心理溝通的方式為他們提供心靈護(hù)理。不是心理咨詢師。
獲得職業(yè)資格的條件：
注冊心理陪護(hù)師職業(yè)，工作方式是陪聊，但與一般意義上的陪聊又有本質(zhì)上的不同，可以說是一項(xiàng)結(jié)合了護(hù)士的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理咨詢師的精神慰藉于一體的新型工作。要想獲得注冊心理陪護(hù)師的從業(yè)資格，必須通過400課時(shí)的專業(yè)學(xué)習(xí)與考核，內(nèi)容包括社會心理學(xué)、教育心理學(xué)、危機(jī)干預(yù)理論與技巧、心理陪護(hù)技能操作等。
心理咨詢師：是運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)知識，遵循心理學(xué)原則，通過心理咨詢的技術(shù)與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
目的:探討適合ICU低年資護(hù)士核心能力培訓(xùn)模式的構(gòu)建與實(shí)施方法。方法:評估ICU低年資護(hù)士核心能力，構(gòu)建并實(shí)施培訓(xùn)方案，通過理論培訓(xùn)、全真模仿、臨床實(shí)踐進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論及操作考核、注冊護(hù)士核心能力問卷調(diào)查。結(jié)果:20名低年資ICU護(hù)士通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，較培訓(xùn)前各種能力均明顯提高(P＜0．05)。結(jié)論:通過系統(tǒng)的核心能力的培訓(xùn)，ICU低年資護(hù)士核心能力明顯提升。
【關(guān)鍵詞】
低年資護(hù)士;ICU;核心能力;培訓(xùn)模式
ICU病房集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，聚集了全院各科的危重患者，病情復(fù)雜、危重，流動性大。而ICU護(hù)士既是先進(jìn)儀器的使用者，又是病情變化最直接的觀察者，也是搶救危重患者的最直接參與者。這就意味著ICU是一個(gè)高技術(shù)水平、高勞動強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場所，ICU護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一。目前我院護(hù)士進(jìn)入ICU前的?？婆嘤?xùn)欠缺，進(jìn)入ICU后的培訓(xùn)也未常規(guī)化、系統(tǒng)化。培訓(xùn)模式仍以師徒帶教為主，缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，部分護(hù)士參加院內(nèi)或其他醫(yī)院的短期培訓(xùn)班，內(nèi)容較ICU護(hù)士的?？埔笙鄬ζ佟CU?？瓶己穗m然定期進(jìn)行，但無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能準(zhǔn)確、全面、及時(shí)的評價(jià)ICU護(hù)士的專業(yè)技能及勝任能力。ICU5年以下低年資護(hù)士由于臨床經(jīng)驗(yàn)少，進(jìn)入ICU后改變自己的角色較困難，心理壓力較大，更需要進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。近年來，我們針對5年內(nèi)的低年資護(hù)士構(gòu)建并實(shí)施系統(tǒng)化培養(yǎng)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1對象與方法
1.1研究對象ICU低年資護(hù)士20名，均為畢業(yè)5年內(nèi)，男5名、女15名，年齡19～25歲;學(xué)歷:研究生1名，本科10名，大專8名，中專1名;20名護(hù)士均評估定為N1級，其中N1級第一階段15名，N1級第二階段5名。
1.2研究方法
1.2.1理論學(xué)習(xí)集中授課與小組討論相結(jié)合。集中授課由我院優(yōu)秀高年資ICU副主任醫(yī)師、主管護(hù)師以上擔(dān)任，以PPT形式授課，內(nèi)容包括ICU專業(yè)基礎(chǔ)理論知識、?？撇僮骷寄?、應(yīng)急技能、管理知識、教育咨詢技能、溝通技能、專業(yè)發(fā)展及職業(yè)道德等。每月授課3次，其中涉及操作及溝通技能，均在理論學(xué)習(xí)后進(jìn)行技能培訓(xùn)及臨床實(shí)踐。每4人組成1個(gè)學(xué)習(xí)小組，由1名高年資護(hù)士帶領(lǐng)，進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，內(nèi)容涉及理論知識、技能操作、溝通能力及學(xué)習(xí)方法等，針對每位培訓(xùn)人員薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，查漏補(bǔ)缺。所有授課內(nèi)容均提供學(xué)習(xí)材料。
1.2.2技能培訓(xùn)在本院臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行，運(yùn)用高級仿真模擬系統(tǒng)(ECS)，模擬各種急、危、復(fù)雜的情況，讓低年資護(hù)士在逼真的模擬環(huán)境中進(jìn)行專門的強(qiáng)化培訓(xùn)。①模擬場景設(shè)置:建立模擬ICU，配備全套ICU設(shè)備單元，包括多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀，搶救車內(nèi)備氣管插管用品及手動呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥，床頭設(shè)電源，供氧、高壓供氣及負(fù)壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監(jiān)護(hù)儀連接。②特殊設(shè)置:比鄰建立監(jiān)控室，與模擬搶救室用單向反光玻璃隔開。搶救床上方前后左右設(shè)置4部監(jiān)視鏡頭，監(jiān)控臺設(shè)置4分割畫面監(jiān)視儀，可以任意選擇監(jiān)視角度，或者顯示監(jiān)護(hù)儀的生理數(shù)據(jù)，并可以全程以4分割畫面錄音、錄像備查。監(jiān)控室與搶救室之間設(shè)置對講裝置，工作人員之間另外配備無線對講機(jī)。③培訓(xùn)方法及內(nèi)容:采用“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的模式進(jìn)行培訓(xùn)。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括:a．有關(guān)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展及用藥新理念、危重患者氣道處理、急診呼吸支持等課程的簡短講授。b．使用單項(xiàng)操作模擬訓(xùn)練器進(jìn)行急診搶救技能標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)，重點(diǎn)在氣管插管、心肺復(fù)蘇操作、急性心律失常、急診呼吸機(jī)應(yīng)用、監(jiān)護(hù)除顫儀使用調(diào)節(jié)、深靜脈穿刺置管等。配合軟件程序，模擬呼吸心搏驟停、呼吸衰竭和嚴(yán)重心律失常等病情，輸入ECS模擬急診危重患者。c．學(xué)員隨機(jī)分組(每組3～4名)在ECS身上進(jìn)行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場提示或引導(dǎo)搶救操作。d．組員輪流承擔(dān)搶救指揮、循環(huán)支持、呼吸支持、輸液注藥等不同任務(wù)，從不同角度體會搶救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控員隨時(shí)設(shè)置臨時(shí)斷電、呼吸機(jī)故障、氣管插管脫出、呼吸道堵塞及心搏呼吸驟停等特殊情況，由全體組員利用現(xiàn)場一切資源協(xié)作應(yīng)急處置，鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力。f．演練過程全程錄像，操作完成后在指導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下回放錄像，進(jìn)行錯誤分析，并再次上機(jī)操作改正錯誤，觀察體會正確搶救的結(jié)果。
1.2.3臨床實(shí)踐由高年資、基礎(chǔ)知識扎實(shí)、技能操作熟練的ICU專業(yè)護(hù)士進(jìn)行臨床示教。一對二帶教，先演示，再實(shí)踐，培訓(xùn)人員互相監(jiān)督檢查，指出不規(guī)范及錯誤操作方式，并做記錄。每項(xiàng)操作均要求完成一定數(shù)量。所遇問題在小組討論中進(jìn)行。每周對典型ICU護(hù)理病例進(jìn)行1次教學(xué)大查房。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史，進(jìn)行體格檢查，進(jìn)行專項(xiàng)技能操作。由查房帶教人員提出存在的護(hù)理問題，提出修改意見，并給出預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，下次查房時(shí)進(jìn)行考核。
1.3效果評價(jià)①理論及操作考核:培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論知識、技能操作考核。理論考試內(nèi)容依據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容出題，滿分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上進(jìn)行，依據(jù)專業(yè)操作規(guī)范，由護(hù)理部組建考核小組進(jìn)行考核，每人考核6項(xiàng)操作，其中3項(xiàng)必考，3項(xiàng)抽考。滿分100分，單項(xiàng)90分以上合格。②培訓(xùn)前后分別進(jìn)行注冊護(hù)士核心能力問卷評分，使用注冊護(hù)士核心能力量表進(jìn)行自評與他評(考核組成員隨機(jī)抽取)，定量評價(jià)ICU護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力的變化［1］。共7個(gè)維度，58個(gè)條目。采用Likert5級計(jì)分法，完全無能力到很有能力分別計(jì)為0～4分。該量表總體信度Cronbach'sα值0.89，7個(gè)維度Cronbach'sα值為0.79～0.86，效標(biāo)效度γ=0.44［2］。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后ICU?？谱o(hù)士理論知識、?？萍寄芸己嗽u分比較見表1。
2.2培訓(xùn)前后注冊護(hù)士核心能力量表自評評分比較見表2。
2.3培訓(xùn)前后注冊護(hù)士核心能力量表他評評分比較見表3。
3討論
護(hù)士的核心能力是個(gè)人、職業(yè)、專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最為重要的能力，是核心競爭力，又稱為核心勝任力［3］。對ICU?？谱o(hù)士的要求則是應(yīng)具備能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術(shù)、能力和心理特質(zhì)［4］。國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)過詳細(xì)研究，初步構(gòu)建了ICU護(hù)士核心勝任力的構(gòu)成要素理論。包括專業(yè)知識(監(jiān)護(hù)理論知識和專業(yè)相關(guān)知識)，專業(yè)技術(shù)(專科護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用)，專業(yè)能力(評判性思維、人際交往、管理和職業(yè)發(fā)展能力)，心理特質(zhì)(責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、服務(wù)意識和壓力應(yīng)對等)四個(gè)方面。目前國內(nèi)針對ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)模式?jīng)]有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)醫(yī)院基本是參照ICU?？谱o(hù)士“三基”要求，以及部分省市開始實(shí)行的ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度，結(jié)合本科室實(shí)際情況，對ICU護(hù)士進(jìn)行專科培訓(xùn)，以培養(yǎng)能勝任ICU專科工作需要的合格護(hù)士。我科為適應(yīng)醫(yī)院整體及ICU專科業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，初步構(gòu)建了一套ICU護(hù)士核心能力培養(yǎng)體系。經(jīng)過為期8個(gè)月的培訓(xùn)，從統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，我們可以看到護(hù)理人員每一項(xiàng)素質(zhì)均得到不同程度的提高，尤其在臨床護(hù)理技能、人際關(guān)系、教育與咨詢方面提高顯著(P＜0.05)，提高相對較慢的是科研方面，而領(lǐng)導(dǎo)能力方面提高不明顯(P＞0.05)，自評與他評各項(xiàng)均無明顯差異。
首先，臨床護(hù)理技能的大幅提高，得益于“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的國際流行技能培訓(xùn)模式與高仿真的技能培訓(xùn)環(huán)境相結(jié)合的運(yùn)用。理論講授簡明扼要，運(yùn)用精簡的語言闡明操作的基本原理及注意事項(xiàng);分項(xiàng)+綜合技術(shù)練習(xí)，使得ICU?？拼罅康募夹g(shù)操作變得系統(tǒng)條理，不雜亂無章;最后通過個(gè)人的錄像回放分析，找出需要改進(jìn)的方面，進(jìn)一步提高個(gè)人技能操作的準(zhǔn)確性及熟練度。整個(gè)技能培訓(xùn)過程，流暢、系統(tǒng)，理論講解精練，易于記憶;配合模擬演練，強(qiáng)化理論知識，以理論指導(dǎo)操作，培養(yǎng)獨(dú)立分析思考判斷、獨(dú)立搶救的能力，使技能操作從一個(gè)個(gè)獨(dú)立的分散練習(xí)，變成有機(jī)組合的整體技能體系，使得培訓(xùn)人員能融會貫通所學(xué)技能;適時(shí)的錄像回放則是進(jìn)一步精細(xì)化操作過程，使技能掌握更加?jì)故臁⒕珳?zhǔn)。另一個(gè)重要因素就是仿真模擬體系的建立，可以在高度還原ICU護(hù)理實(shí)景的基礎(chǔ)下，不增加護(hù)理操作對危重患者造成的二次傷害，培訓(xùn)人員得以進(jìn)行反復(fù)多次的仿真練習(xí)，使培訓(xùn)人員身臨其境，提高技能操作成功率的可轉(zhuǎn)移性，使所學(xué)技能操作能熟練、高效運(yùn)用于臨床。其次，人際關(guān)系、教育咨詢等溝通能力通過培訓(xùn)亦得到顯著提高。目前在ICU臨床一線護(hù)士普遍年齡偏輕、年資偏低，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)立應(yīng)急能力不足，缺乏良好的溝通技巧，一定程度上阻礙了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)進(jìn)步［5］。因此增加ICU?？谱o(hù)士的培訓(xùn)工作中關(guān)于健康教育咨詢、人際關(guān)系、溝通技巧方面的能力亦非常重要。此次培訓(xùn)中，我們加強(qiáng)了小組溝通討論，相互查漏補(bǔ)缺，相互學(xué)習(xí)交流促進(jìn);在技能培訓(xùn)中，加強(qiáng)人員之間的相互溝通配合演練，通過錄像回放，反復(fù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的溝通與配合，所帶來技能操作的高質(zhì)量及高成功率。并通過臨床實(shí)例，講授與患者家屬、與其他醫(yī)務(wù)人員溝通的技巧與重要性，并親身體會與學(xué)習(xí)。培訓(xùn)的結(jié)果顯示，從多途徑講授及培養(yǎng)溝通的技巧，能進(jìn)一步促進(jìn)對專業(yè)理論及專業(yè)技能的掌握，培訓(xùn)人員因此能更多地參與教學(xué)過程，使得學(xué)員在有限的培訓(xùn)期間得到更快的提高。
該項(xiàng)培訓(xùn)模式中，提升相對較弱的是科研與領(lǐng)導(dǎo)能力。一方面由于參與培訓(xùn)的人員年齡均＜25歲，工作經(jīng)驗(yàn)、人生閱歷缺乏;另一方面培訓(xùn)人員中研究生學(xué)歷偏少(1名)，大專及以下學(xué)歷所占比重較大(9名)，可能是科研能力提升不顯著的重要原因。本次培訓(xùn)中，針對科研能力較弱方面做了一定的強(qiáng)化培訓(xùn)。詳細(xì)講授包括怎樣從實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)問題，找出問題的關(guān)鍵，提煉總結(jié)方法，如何進(jìn)行科研論證等的科研思維方法;并進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、論文寫作等科研知識講座。由于科研能力的培養(yǎng)是長期的過程，并需要相關(guān)理論知識的積累，因此，通過讀書深造、研讀文獻(xiàn)、多寫多練將有助于提高ICU?？谱o(hù)士評判性思維及科研能力的提升，從而進(jìn)一步促進(jìn)核心能力的提高。系統(tǒng)高效的培訓(xùn)模式，是在有限時(shí)間內(nèi)迅速提高ICU?？谱o(hù)士核心能力的有效途徑。培訓(xùn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，通過理論與實(shí)踐科學(xué)結(jié)合的教學(xué)模式及高科技仿真模擬系統(tǒng)的運(yùn)用，培訓(xùn)人員的綜合素質(zhì)各方面均得到不同程度的提高，尤其在理論與技術(shù)操作方面成績顯著，人際溝通也得到明顯進(jìn)步。同時(shí)也觀察到，科研及領(lǐng)導(dǎo)能力等方面提升不明顯。提示我們在今后的培訓(xùn)過程中應(yīng)加強(qiáng)薄弱能力的培養(yǎng)。
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）06-0-02
自信心是一個(gè)人成功的必要條件，是一種重要的非智力因素，也是一種積極主動、有效地表達(dá)自我價(jià)值、自我尊重的一種意識特征和心理狀態(tài)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的改善，社會對護(hù)生的期望與要求越來越高。護(hù)生由于工作的特殊及社會的壓力，普遍都存在職業(yè)自卑和不自信的心理，導(dǎo)致影響自身潛在的才能和智慧。根據(jù)現(xiàn)有特征，進(jìn)行了對實(shí)習(xí)護(hù)生自信心的研究，希望給未來的護(hù)士提供新的思路。
一、研究對象與方法
1.研究對象
從2014級即將實(shí)習(xí)的學(xué)生878人抽取180人，均為全日制護(hù)理專業(yè)，大專150人，本科30人。
2.研究工具
二維自尊量表、自制半開放式問卷
3.研究方法
3.1 調(diào)查方法：在護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練開始前至護(hù)理禮儀風(fēng)采大賽結(jié)束后發(fā)放二維自尊量表及自制的半開放式問卷，并解釋填寫方法，學(xué)生填寫問卷后當(dāng)場收回。
3.2 護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練及比賽方法：
3.2.1訓(xùn)練時(shí)間：8周。
3.2.2訓(xùn)練老師：由公共課教研室承擔(dān)《護(hù)理禮儀與人際溝通》課程的老師擔(dān)任。
3.2.3訓(xùn)練內(nèi)容：①護(hù)士著裝發(fā)飾禮儀；②護(hù)士儀態(tài)舉止禮儀，包括站姿、走姿、坐姿、持病歷夾、端治療盤、推治療車、輪椅、平車；③引領(lǐng)時(shí)禮儀；④溝通禮儀；⑤入院禮儀；⑥操作時(shí)的禮儀；⑦查房時(shí)的禮儀；⑧出院禮儀；⑨電話禮儀；⑩護(hù)士人際交往禮儀。
3.2.4培訓(xùn)方式：①選拔：各班選出15名參加培訓(xùn)的學(xué)生；②培訓(xùn)前期：由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)訓(xùn)練護(hù)理禮儀的儀容服飾禮儀、儀態(tài)舉止禮儀、與患者交往的基本禮儀等；③培訓(xùn)后期：以點(diǎn)帶面的形式，各班已參加培訓(xùn)的15名學(xué)生再負(fù)責(zé)訓(xùn)練班上的學(xué)生，學(xué)生在鍛煉自己教學(xué)能力與組織能力的同時(shí)鞏固已學(xué)過的內(nèi)容；④比賽：當(dāng)培訓(xùn)活動結(jié)束后，先由班級分小組進(jìn)行護(hù)理禮儀比賽，最終選出30名以內(nèi)的學(xué)生參加學(xué)院舉行的護(hù)理禮儀風(fēng)采大賽，形式為護(hù)理禮儀短劇設(shè)計(jì)與展示：護(hù)士的儀容儀表、儀態(tài)舉止禮儀展示等；自設(shè)表演情景?。w現(xiàn)人文護(hù)理理念、高度責(zé)任感和同情心等職業(yè)素質(zhì)內(nèi)涵）。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)行護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練及比賽前發(fā)放二維自尊量表及自制問卷180份，回收有效問卷176份，有效回收率98%。進(jìn)行護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練及比賽后發(fā)放問卷180份，回收有效問卷178份，有效回收率99%。所有資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示：通過實(shí)習(xí)前對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練與護(hù)理禮儀風(fēng)采大賽，學(xué)生提高了對自己的能力及自我肯定的評價(jià)，擁有更高的自信心，提高整體綜合素質(zhì)及自身社會競爭力。訓(xùn)練及比賽前后二維自尊量表測試顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見表1）。在學(xué)生的自我評價(jià)中，顯示自信心增強(qiáng)，自卑感減弱，人際交往能力增強(qiáng)，更加敢于當(dāng)眾發(fā)言，在同學(xué)相聚及學(xué)習(xí)中擁有更多自信，生活積極度增強(qiáng)（見表2）。
三、討論
1.強(qiáng)化訓(xùn)練與比賽利于提高護(hù)生自信心
從測評的結(jié)果看，經(jīng)過護(hù)理禮儀強(qiáng)化訓(xùn)練與護(hù)理禮儀風(fēng)采大賽，即將畢業(yè)的護(hù)生自信心與人際交往能力有了明顯提高，自卑感降低，更加敢于在人群中當(dāng)眾發(fā)言[2]。并且通過自行組織、收集、加工及編排，最終完成比賽，讓參與者強(qiáng)化護(hù)理禮儀的內(nèi)在精髓，鍛煉膽量，提高組織能力、創(chuàng)作能力及舞臺表現(xiàn)力，逐漸加強(qiáng)自信心。
2.強(qiáng)化職業(yè)禮儀修養(yǎng)利于提高學(xué)生就業(yè)競爭力
隨著醫(yī)療體制的改革和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，導(dǎo)致我國急需大量的護(hù)生。而現(xiàn)在醫(yī)院在招聘護(hù)理人員的面試過程中，更多的是從護(hù)理禮儀和職業(yè)形象區(qū)判斷專業(yè)思想和各種內(nèi)在職業(yè)素養(yǎng)[3]。目前影響護(hù)生就業(yè)的8大因素排在前三位的是道德品質(zhì)、心理素質(zhì)、禮儀素質(zhì)。因此，護(hù)理禮儀教育與形體訓(xùn)練對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)起到非常重要的作用。
3.強(qiáng)化護(hù)理禮儀修養(yǎng)可減少護(hù)患矛盾
雖然醫(yī)院的設(shè)施技術(shù)明顯改善，但是醫(yī)患矛盾包括護(hù)患矛盾仍然比較緊張，這已成為社會的不和諧因素[4]。大部分護(hù)患矛盾是患方對護(hù)士的態(tài)度不滿意所致，對于“服務(wù)態(tài)度”不滿意占護(hù)患糾紛的三分之二以上。引起服務(wù)態(tài)度不好的問題，許多是缺乏溝通知識和溝通技巧所致，這些均屬于護(hù)理禮儀修養(yǎng)的范疇。目前國內(nèi)護(hù)生受的教育主要注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理理論及操作技術(shù)，缺乏對護(hù)理禮儀的教育。若從根本上解決護(hù)患矛盾，一方面還需要強(qiáng)化護(hù)生禮儀修養(yǎng)。唯有如此，才可減少護(hù)患矛盾[5]。
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.099
高等職業(yè)教育實(shí)踐教學(xué)體系是以培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力為目標(biāo)，通過改革創(chuàng)新高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式，整合原有實(shí)踐教學(xué)活動構(gòu)建起的一套實(shí)踐教學(xué)體系[1]。主要考慮從人力資源培養(yǎng)的“三元要素”，即“崗位技能、崗位素質(zhì)、崗位文化”三個(gè)方面進(jìn)行建設(shè)，將護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行職場化建設(shè)，構(gòu)建“以實(shí)訓(xùn)教學(xué)為主導(dǎo)，突出護(hù)生職場化實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)體系”。
1崗位技能
崗位技能是指掌握和運(yùn)用專門職業(yè)技術(shù)的能力。高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)是高技能應(yīng)用型專門人才。因此，在高職教育中，應(yīng)突出職業(yè)技能的培養(yǎng)。護(hù)理崗位技能是每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)該具備的，是護(hù)生必修的內(nèi)容。但在對待崗位技能的理解上，有時(shí)會存在偏差，尤其對于未進(jìn)入臨床護(hù)理工作的學(xué)生而言，正確理解、認(rèn)識并掌握崗位技能所包含的內(nèi)容，對于步入臨床護(hù)理工作有著至關(guān)重要的作用。
護(hù)理崗位技能不僅指《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》所包含的操作程序內(nèi)容，還有崗位中應(yīng)掌握的其他知識和技能，比如人文關(guān)懷、溝通技巧、理解問題和分析問題能力等。其次，端正態(tài)度，規(guī)范護(hù)理崗位技能。很多護(hù)生片面的認(rèn)為護(hù)理技能就是工作經(jīng)驗(yàn)，是在實(shí)踐活動中自然養(yǎng)成的。事實(shí)上，只有規(guī)范的學(xué)習(xí)才能正確的指導(dǎo)實(shí)踐。
職場化是以職場環(huán)境為主要特征，綜合實(shí)訓(xùn)的教學(xué)環(huán)境應(yīng)為真實(shí)或仿真的職場環(huán)境，要求學(xué)生身臨其境地體驗(yàn)崗位工作的全過程。在實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)中，非常強(qiáng)調(diào)具有真實(shí)職場環(huán)境的設(shè)計(jì)與建設(shè)要求，在提交實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案時(shí)，需有實(shí)訓(xùn)基地職場環(huán)境建設(shè)的方案設(shè)計(jì)。為避免理論脫離實(shí)踐，筆者在實(shí)際教學(xué)及考核過程中進(jìn)行以下改革。
1.1建立職場化模擬的實(shí)訓(xùn)單元引進(jìn)臨床適用的儀器設(shè)備，利用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，在護(hù)理單元的空間布置方面均按照臨床護(hù)理工作的場景進(jìn)行設(shè)計(jì)，進(jìn)行仿真練習(xí)。比如要求學(xué)生穿工作服、舉止言行規(guī)范文明，嚴(yán)格進(jìn)行日常紀(jì)律檢查。
1.2引進(jìn)臨床兼職教師參與制定教學(xué)和考核標(biāo)準(zhǔn)以學(xué)生模擬臨床患者的角色扮演形式進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷和人際交流。重視整體質(zhì)量，不過分強(qiáng)調(diào)流程，以達(dá)到提高學(xué)生的創(chuàng)新意識和應(yīng)變能力的目標(biāo)，將語言表達(dá)、信息傳遞等所有護(hù)患溝通內(nèi)容納入考核范圍。參照臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，制定具體的、統(tǒng)一的、可執(zhí)行的教學(xué)及考核方式及評判標(biāo)準(zhǔn)，提升臨床情景的適應(yīng)水平。
1.3落實(shí)以過程管理為重點(diǎn)的實(shí)踐教學(xué)制度參照上述制定的具體標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)過程管理，嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)。這并不是指單純強(qiáng)調(diào)“死板”的護(hù)理操作流程，而是在不違反教學(xué)內(nèi)容原則的前提下，挖掘?qū)W生的積極主動性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的綜合表現(xiàn)。
2崗位素質(zhì)
崗位素質(zhì)，是指在工作崗位和組織結(jié)構(gòu)及其環(huán)境中，所能夠產(chǎn)生的工作績效水平[2]。職業(yè)道德、職業(yè)技能素質(zhì)是高職學(xué)生自我素質(zhì)教育內(nèi)容在職業(yè)崗位上的具體運(yùn)用，是高職學(xué)生從事崗位工作的核心素質(zhì)，處于素質(zhì)教育構(gòu)架的中堅(jiān)層[3]。不同的護(hù)理崗位或者科室，對崗位素質(zhì)的具體要求不盡相同。為此，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)不同護(hù)理方向?qū)＜媛毥處煹呐囵B(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化并提升學(xué)生的職業(yè)道德、職業(yè)情感、職業(yè)形象，分別制定教師崗位能力素質(zhì)模型和護(hù)生的崗位能力素質(zhì)模型。
3崗位文化
崗位文化的建立需要有制度保障，再現(xiàn)有管理體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理管理要求，引入ISO9000標(biāo)準(zhǔn)作為職場化實(shí)訓(xùn)中心管理質(zhì)量和實(shí)訓(xùn)質(zhì)量的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。ISO9000是一族標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)稱，由國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)中的TC176(品質(zhì)管理和品質(zhì)保證技術(shù)委員會)頒布，是目前全世界唯一的一套關(guān)于質(zhì)量管理的國際標(biāo)準(zhǔn)[4]。ISO質(zhì)量管理體系已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理中[5-13]。其精髓是通過建立文件化的質(zhì)量體系控制所有過程，ISO9000標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理體系通用的要求，質(zhì)量管理體系文件的任務(wù)就是將通用要求轉(zhuǎn)化為能適合組織特點(diǎn)并具有可操作性的文件[14]。引進(jìn)ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)，也為護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心提供了一條與國際接軌的途徑。
根據(jù)學(xué)校的文件、規(guī)章制度，結(jié)合實(shí)訓(xùn)中心現(xiàn)有的條件，按照ISO9000族標(biāo)準(zhǔn)對職場化的實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行質(zhì)量管理和動態(tài)監(jiān)控，這有利于規(guī)范實(shí)訓(xùn)中心實(shí)踐教學(xué)，使實(shí)訓(xùn)教學(xué)更加制度化。本研究實(shí)施ISO9000質(zhì)量管理的步驟主要有。
3.1確定領(lǐng)導(dǎo)決策在實(shí)訓(xùn)中心建立質(zhì)量管理體系，強(qiáng)調(diào)院長為首的最高管理者的認(rèn)真重視、和正確決策。
3.2組建運(yùn)作小組按照ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的要求，凡是推行ISO9000組織的每年都要進(jìn)行一定頻次的內(nèi)部質(zhì)量審核，內(nèi)部質(zhì)量審核由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)評估審核，確認(rèn)其資格的內(nèi)審員來執(zhí)行審核任務(wù)。內(nèi)審員通常由精通ISO9000標(biāo)準(zhǔn)又熟悉實(shí)訓(xùn)中心管理狀況的人員擔(dān)任。因此，實(shí)訓(xùn)中心質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)審員可以由分管院長、實(shí)訓(xùn)中心內(nèi)審員、教研室內(nèi)審員等知識較豐富、具有一定管理經(jīng)驗(yàn)的人員組成。
3.3制定實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量方針和目標(biāo)以文化為基礎(chǔ)(該寫的要寫到，做事有依據(jù))是ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)之一，質(zhì)量體系有效運(yùn)行的核心就是把行之有效的管理手段和方法予以制度化、法制化、形成一套適宜的、完整嚴(yán)密的、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的并可持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量護(hù)理體系文件。在分管院長的帶領(lǐng)下，由實(shí)訓(xùn)中心主任和教研室主任結(jié)合臨床護(hù)理專家進(jìn)行制定。實(shí)訓(xùn)中心的管理質(zhì)量體系文件分四個(gè)層次，包括實(shí)訓(xùn)中心教學(xué)質(zhì)量手冊、實(shí)訓(xùn)中心教學(xué)管理文件、工作與學(xué)習(xí)規(guī)范、教學(xué)質(zhì)量記錄和其他質(zhì)量文件[15]。
3.4組織學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的目的一方面是提高大家的質(zhì)量意識，認(rèn)識到建立質(zhì)量體系的重要性，另一方面是讓大家掌握質(zhì)量管理的內(nèi)容和具體要求。因此，學(xué)習(xí)培訓(xùn)應(yīng)該分層次進(jìn)行，對不同層次、不同類別的人員應(yīng)有不同的教育培訓(xùn)要求，做到全員教育和重點(diǎn)教育相結(jié)合。
3.5運(yùn)行采取試運(yùn)行+正式運(yùn)行的方式。根據(jù)制定好的管理體系和文件規(guī)范，按PDCA循環(huán)分四個(gè)階段，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理進(jìn)行實(shí)行，將各項(xiàng)內(nèi)容在實(shí)訓(xùn)過程中付諸于實(shí)踐。運(yùn)作小組成員按要求檢查相關(guān)內(nèi)容，如各崗位職責(zé)，各技術(shù)操作規(guī)范，各種儀器使用規(guī)程及操作技能等，檢查時(shí)若發(fā)現(xiàn)及時(shí)反饋并進(jìn)行整改。試運(yùn)行之后，進(jìn)一步完善運(yùn)行，最后形成正式文件推廣。
3.6審核與體系認(rèn)證審核與認(rèn)證目的是評價(jià)管理體系與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的符合性、有效性。實(shí)訓(xùn)中心根據(jù)運(yùn)行的實(shí)際情況進(jìn)行審核，由內(nèi)審員負(fù)責(zé)。
護(hù)理學(xué)人才的培養(yǎng)，必須與實(shí)際需求崗位相符合。按照人力資源的培養(yǎng)要素進(jìn)行護(hù)生的培養(yǎng)，能夠更好的與臨床需求相融合，更適合應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
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2月23日消息，近日，騰訊電商認(rèn)為，在移動互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，各家電商都面臨挑戰(zhàn)，而這也是一個(gè)重新洗牌的過程，而騰訊電商也著手嘗試新的銷售。昨天，騰訊電商控股CEO吳宵光透露，騰訊正嘗試微信語音銷售。業(yè)內(nèi)人士對騰訊的這一新思路褒貶不一。
媒體報(bào)道稱，日前在騰訊電商優(yōu)秀商家顧問團(tuán)的內(nèi)部會議上，吳宵光表示，騰訊正在思考如何在多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行有效、理性的推廣，其中包括嘗試在微信中推行語音銷售，即用戶可直接在微信中說出所需商品，便可以和商家直接溝通，甚至完成交易。
騰訊電商發(fā)力移動互聯(lián)嘗試微信語音銷售
吳宵光表示，目前騰訊挑戰(zhàn)之一是如何應(yīng)對PC流量的降低。包括QQ、微信在內(nèi)的移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的崛起沖淡了騰訊來自PC的流量。但移動端因?yàn)槠聊幌拗?，廣告推廣也相應(yīng)受限，“如何再有新的大流量方法，確實(shí)是挑戰(zhàn)”。
為應(yīng)對挑戰(zhàn)，騰訊也在過個(gè)產(chǎn)品線做出嘗試。吳宵光透露，包括在微信與一些商家合作嘗試語音營銷與銷售，“用戶直接用手機(jī)說要的商品，溝通效率其實(shí)更高，未來有可能會變成用戶的主流需求”。
據(jù)接受，目前騰訊電商最新的多客服系統(tǒng)也在兼容這一模式，未來商家都可以在多客服系統(tǒng)里面，收到很多是賣家用微信發(fā)來的語音。
此外，利用微信營銷平臺，騰訊還計(jì)劃推出微信會員卡服務(wù)，以提高用戶對某些優(yōu)質(zhì)商家的點(diǎn)擊率。
在吳宵光看來，移動互聯(lián)網(wǎng)挑戰(zhàn)與機(jī)會并存，這是一個(gè)重新洗牌的過程，“大家在一個(gè)新的起跑點(diǎn)上，對商家也是一樣，你可能過去在PC領(lǐng)域里面落后了，但也許未來抓住移動機(jī)會，你有可能超過傳統(tǒng)領(lǐng)域里面的一些巨頭”。
對于騰訊電商的這一新的銷售模式，業(yè)內(nèi)人士也有不同的看法。
“大社交平臺流量導(dǎo)入優(yōu)勢、微信在移動端的強(qiáng)勢地位、物流體系建設(shè)，騰訊電商找了一條差異化發(fā)展的思路，有點(diǎn)意思?！被ヂ?lián)網(wǎng)分析師錢皓說道。
一、當(dāng)前學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的研究現(xiàn)狀
學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)是指建立在學(xué)校教育和學(xué)校管理基礎(chǔ)上所進(jìn)行的心理危機(jī)干預(yù)。它的目的是維護(hù)學(xué)校師生身心的健康，維護(hù)學(xué)校的正常運(yùn)作。如曾文雄等人通過調(diào)查研究，提出了學(xué)生心理危機(jī)“四級聯(lián)動”干預(yù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)分為心理宣傳小組、心理輔導(dǎo)小組、心理咨詢中心、醫(yī)院四級機(jī)構(gòu)。各機(jī)構(gòu)之間相互通報(bào)信息，相互支持工作、依靠補(bǔ)充，共同促進(jìn)系統(tǒng)功能的有效發(fā)揮，構(gòu)成了一個(gè)不可分割的統(tǒng)一整體。再入謝亞妮等人認(rèn)為學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的模式從時(shí)間順序上，應(yīng)該由危機(jī)發(fā)生前、危機(jī)發(fā)生時(shí)和危機(jī)發(fā)生后這三個(gè)階段進(jìn)行架構(gòu)。該模式理解容易，可操作性強(qiáng)；但該模式較為龐雜，執(zhí)行起來比較困難。
然而無論采用哪種危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)，在具體實(shí)施過程中都存在著各種難以推行的阻力。當(dāng)前我國危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)難以起到應(yīng)有的作用。個(gè)人認(rèn)為，最大的原因在于班主任（輔導(dǎo)員）與咨詢師之間的溝通不暢。若想解決這一問題，需在政策、制度上加以強(qiáng)調(diào)。比如班主任對各班學(xué)生情況進(jìn)行匯報(bào)、總結(jié)時(shí)，心理咨詢師也可以參與，這樣能夠?qū)Ω靼喔呶W(xué)生及時(shí)匯報(bào)，建立必要的責(zé)任人制度等。在心理咨詢室中能夠遇到的學(xué)生僅僅是那些能夠主動來求助的學(xué)生，而許多學(xué)生處于心理危機(jī)時(shí)會出現(xiàn)退縮的傾向而不愿意向外界求助。因此，在班主任手中掌握的心理危機(jī)信息極有可能與咨詢師手中的信息在問題類型、嚴(yán)重程度等方面存在極大的不一致。危機(jī)干預(yù)與心理咨詢差異之處在于，心理咨詢更多的強(qiáng)調(diào)來訪者的主觀能動性，但是危機(jī)干預(yù)則強(qiáng)調(diào)干預(yù)人員的直接介入。若想干預(yù)及時(shí)、有效，那么咨詢師通過問卷等方式對學(xué)生中危機(jī)高危人群進(jìn)行甄別并將信息告知班主任、班主任將觀察到的學(xué)生現(xiàn)存的行為問題整理告知咨詢師，這兩個(gè)過程就必不可少。
二、心理咨詢師與班主任在學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)中具有重要作用
1.心理咨詢師在心理危機(jī)干預(yù)中的作用
首先，心理咨詢師應(yīng)對來訪學(xué)生處于危機(jī)狀態(tài)的程度做出準(zhǔn)確、正確的判斷，這是做好一切心理咨詢工作的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。其次，心理咨詢師應(yīng)學(xué)會預(yù)警識別，對引起學(xué)生心理危機(jī)的誘因進(jìn)行識別，并及時(shí)做出反應(yīng)。第三，在危機(jī)干預(yù)過程中應(yīng)當(dāng)注意各種技巧和技術(shù)的運(yùn)用，幫助來訪者逐漸從危機(jī)走向機(jī)遇。同時(shí)，心理咨詢師應(yīng)幫助全校師生增強(qiáng)心理健康觀念，加強(qiáng)對危機(jī)工作中其他參與人員的培訓(xùn)，建立全體學(xué)生的心理健康檔案，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)母?、調(diào)查。
2.班主任在學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)中的作用
心理健康的課堂教育一般由心理咨詢教師承擔(dān)，而對學(xué)生實(shí)行的指導(dǎo)干預(yù)則是由各班主任負(fù)責(zé)。班主任長期處于學(xué)生工作的第一線，在學(xué)生思想工作中起著特殊的作用，也能成為學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的重要力量。
班主任在學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)中具有如下作用：班主任和學(xué)生接觸得最多、最直接，能夠得到更真實(shí)全面的信息；班級中學(xué)生人數(shù)相對而言較少，班主任有時(shí)間也有能力對學(xué)生的問題了解得比心理咨詢師更加透徹；在危機(jī)干預(yù)后的監(jiān)控和管理中，班主任能夠全過程、全方位地參與，并在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)，通過多種渠道對問題學(xué)生保持關(guān)注和監(jiān)護(hù)，以確保危機(jī)干預(yù)的效果。
三、學(xué)校危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)中心理咨詢師與班主任互助合作模式的建議
本文整合前人危機(jī)干預(yù)的系統(tǒng)研究，提出以下建議：
1.加強(qiáng)班主任心理學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)
班主任通過比較系統(tǒng)的心理健康教育、心理輔導(dǎo)與咨詢、危機(jī)干預(yù)理論與技術(shù)的培訓(xùn)，了解學(xué)生的心理發(fā)展特點(diǎn)及其發(fā)展規(guī)律，掌握心理問題的表現(xiàn)，了解其易在哪些領(lǐng)域出現(xiàn)、頻發(fā)在什么時(shí)候、怎么預(yù)防等。培養(yǎng)其積極主動參與心理健康工作的意識，明確其責(zé)任。另外，需要掌握必要的危機(jī)干預(yù)方法和技術(shù)，以便在緊急情況下能夠進(jìn)行簡單、有效的心理危機(jī)干預(yù)。
2.咨詢師、班主任關(guān)于學(xué)生心理健康狀況的及時(shí)溝通
首先是心理健康檔案的建立。咨詢師給班主任反饋，班主任及時(shí)關(guān)注學(xué)生，并進(jìn)行問題疏導(dǎo)。另一方面，來咨詢的學(xué)生若有重要問題，咨詢師需同班主任教師進(jìn)行及時(shí)溝通。
3.班主任例會中心理咨詢師的發(fā)言權(quán)
每一次班主任例會，心理咨詢師都要和班主任一起對近一段時(shí)間發(fā)生的應(yīng)激事件和學(xué)生狀況，與班主任共同探討。同時(shí)，咨詢師要改善班主任對心理危機(jī)干預(yù)的態(tài)度，使班主任意識到自己在心理危機(jī)干預(yù)中的作用和責(zé)任，提升班主任對學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)的能力。
4.應(yīng)激事件發(fā)生后的廣泛溝通
時(shí)間：2003-5-20作者：趙錫軍董安生李悅
摘要：加入WTO之后，中國證券市場將面臨著空前激烈的競爭和挑戰(zhàn)。中國證券市場是一個(gè)不成熟不完善的新興市場，并且基本上是在一個(gè)相對封閉的環(huán)境下發(fā)展起來的，因此國際資本的流動、國外金融機(jī)構(gòu)的進(jìn)入在未來將對我國的證券市場、證券從業(yè)機(jī)構(gòu)、證券監(jiān)管、人民幣及外匯管理體制帶來巨大的挑戰(zhàn)。從歷史的眼光來看，加入WTO對中國證券市場是歷史性的發(fā)展機(jī)遇，但是從短期或中期來看，這對中國證券市場而言可能更主要的是風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。如何揚(yáng)長避短、趨利避害，是中國證券研究部門、監(jiān)管機(jī)構(gòu)和從業(yè)單位亟待研究解決的重大課題。
我國證券市場的發(fā)展現(xiàn)狀
從1990年12月19日上海證券交易所正式掛牌營業(yè)算起，我國證券市場從無到有，從小到大，已歷經(jīng)了10余年的發(fā)展。中國證券市場的發(fā)展和完善可以分為三個(gè)階段：“奠基階段”、“市場化階段”和“國際化階段”，在中國證券市場發(fā)展的第一個(gè)10年里，我們已經(jīng)基本完成了“奠基階段”。在這個(gè)階段，我們以漸進(jìn)式改革的方式，在中國高度集中的傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體系上構(gòu)建了一個(gè)初具規(guī)模的證券市場，并為將來的市場化、國際化打下了基礎(chǔ)。
但在整個(gè)“奠基階段”里，由于我們采用的一些方法手段帶有明顯的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)痕跡，從而直接導(dǎo)致我國證券市場現(xiàn)行的制度架構(gòu)中帶有較為濃厚的非市場特征，這與我國證券市場直接脫胎于高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制有關(guān)。但是，從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，為了使我國的證券市場更好地符合市場經(jīng)濟(jì)和證券市場的內(nèi)在規(guī)律，提高中國證券市場迎接國際化挑戰(zhàn)的能力，我們需要在“奠基階段”之后的“市場化階段”中通過一系列的理念創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和工具創(chuàng)新，大力推進(jìn)中國證券市場的市場化水平，以消除過去形成的種種非市場化色彩，這一階段大約要持續(xù)5年左右時(shí)間。
只有在基本完成市場化進(jìn)程之后，我們的證券市場將步入一條更為健康的發(fā)展道路，從而才能更好地進(jìn)入“國際化階段”。在這一階段，我們證券市場將與國際資本市場充分接軌。只有完成了這一國際化進(jìn)程之后，我們的證券市場才真正與世界市場融為一體，成為國際資本市場的有機(jī)組成部分。
現(xiàn)在，伴隨中國加入WTO組織法律程序的基本完成，我國證券市場的開放進(jìn)程將大大提前，這意味著我國證券市場的國際化進(jìn)程將在市場化尚未完成的情況之下開始，這對我們而言意味著巨大的挑戰(zhàn)。
回顧中國證券市場的十年奠基階段，我們主要取得了如下成就：
（1）初步構(gòu)建了以《公司法》、《證券法》
為核心的資本市場制度架構(gòu)。
（2）市場發(fā)展初具規(guī)模。截至2001年10月，在滬深兩市上市的公司（包括A、B股）達(dá)1152家，市價(jià)總值為43742.14億元，流通市值為14560.16億元，這一市場規(guī)模表示：資本市場已經(jīng)成為中國經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，已經(jīng)開始成為中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要推動者。
（3）培育了一支規(guī)模較大、包括機(jī)構(gòu)投資者和個(gè)人投資者在內(nèi)的投資者隊(duì)伍。截至2001年10月底，我國股票市場投資者開戶數(shù)已經(jīng)達(dá)到6577.05萬戶，有44只規(guī)范的證券投資基金，部分商業(yè)保險(xiǎn)資金可以通過投資于證券投資基金的方式間接投資于股市，開放式基金已經(jīng)推出。雖然投資者隊(duì)伍還需進(jìn)一步發(fā)展，并有待成熟，但是不可否認(rèn)，整個(gè)社會的金融投資意識已經(jīng)大大加強(qiáng)。
（4）建立起了較為系統(tǒng)、相對獨(dú)立的信息披露規(guī)則體系。公正、及時(shí)、準(zhǔn)確的信息披露是證券市場健康發(fā)展的重要保證，也是保護(hù)投資者利益、建立公正市場秩序的內(nèi)在要求。經(jīng)過十年努力，信息披露規(guī)則已經(jīng)建立。市場參與各方尤其是上市公司，大都能在這個(gè)規(guī)則框架內(nèi)及時(shí)披露其相關(guān)信息，從而使交易市場具有一個(gè)基本的規(guī)范。
（5）建立了一個(gè)科技含量較高、富有效率的證券交易體系。滬、深證券交易所從起步階段就注重發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，整個(gè)交易、清算、登記、過戶系統(tǒng)是世界上技術(shù)水平最高的交易體系之一。經(jīng)過10年的不斷改進(jìn)，我國的證券交易體系運(yùn)行穩(wěn)定、效率較高。
（6）證券監(jiān)管體系基本建立，對風(fēng)險(xiǎn)的防范、控制水平顯著提高。證券市場的有效監(jiān)管是市場規(guī)范發(fā)展、防范風(fēng)險(xiǎn)的前提。只有監(jiān)管的理念、水平有了切實(shí)的提高，創(chuàng)新化的市場行為才不會成為新的“風(fēng)險(xiǎn)源”。
在充分肯定我國證券市場建設(shè)成就的同時(shí)，也應(yīng)認(rèn)識到我國證券市場起步晚、規(guī)模小，尚處于不完善階段?？偟恼f來，這個(gè)市場目前存在的主要問題有：（1）市場的結(jié)構(gòu)不完善，目前我國的證券市場只有主板市場，創(chuàng)業(yè)板市場、場外交易市場尚未建立，風(fēng)險(xiǎn)投資制度也不完善。（2）現(xiàn)有的主板市場容量小，投資者結(jié)構(gòu)不盡合理，機(jī)構(gòu)投資者比重小，市場投機(jī)氛圍濃厚。（3）市場監(jiān)管落后，不同金融監(jiān)管部門之間的政策配合及開放條件下的市場監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)極為缺乏。（4）上市公司質(zhì)量有待提高，公司治理結(jié)構(gòu)不完善。（5）一些歷史遺留問題尚未解決，如國有股、法人股的不可流通問題，A、B市場的分割勢態(tài)等，這些遺留問題都為市場的未來發(fā)展增加了不確定性。
總之，我們要充分認(rèn)識到證券市場的發(fā)展是現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的必然要求，證券市場已成為我國整個(gè)金融市場體系最具生命力的部分，它的成熟和發(fā)展對我國建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)有著重大的推動作用。但同時(shí)也應(yīng)清醒地認(rèn)識到目前證券市場發(fā)展中存在的一系列問題，對我國證券市場的開放進(jìn)程需要持以高度謹(jǐn)慎態(tài)度。
加入WTO對證券市場的挑戰(zhàn)
我國證券市場有兩個(gè)重要的特點(diǎn)：一是我國證券市場到目前為止還是一個(gè)不成熟、不完善的新興市場，我們剛完成市場的“奠基階段”，正在進(jìn)行“市場化階段”；二是我國證券市場一直是在一個(gè)相對封閉的環(huán)境下逐步發(fā)展起來的。在這樣的基礎(chǔ)上開放我國的證券市場將使我國有可能面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是證券市場開放帶來的數(shù)量龐大的國際資本流動，其投機(jī)性和迅捷的流動性使整個(gè)金融體系變得更加脆弱，嚴(yán)重的話還可能干擾整個(gè)國民經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，給整個(gè)經(jīng)濟(jì)體系帶來不穩(wěn)定的因素。1994年墨西哥金融危機(jī)以及1997年的亞洲金融危機(jī)更使人們清醒地看清楚了過快開放本國證券市場的風(fēng)險(xiǎn)。雖然我國是以發(fā)展中國家的身份加入世貿(mào)組織，因而享有開放市場的很多緩沖手段，但是隨著緩沖期的結(jié)束，國內(nèi)證券市場必然將更加開放。因而加入WTO將給我國這樣一個(gè)不成熟、不完善的證券市場帶來巨大的挑戰(zhàn)。
在WTO的22個(gè)協(xié)定中，涉及金融業(yè)開放最主要的是《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》，該協(xié)定共有29個(gè)條款和8個(gè)附件，其中兩個(gè)是關(guān)于金融服務(wù)的附件，闡明了定義、范圍等，與正文一樣具有法定約束力。此外，1997年12月13日WTO成員國在日內(nèi)瓦達(dá)成了新的《金融服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》并于1999年3月1日起生效。
《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》的基本原則主要有最惠國待遇原則、透明度原則、發(fā)展中國家更多的參與原則、市場準(zhǔn)入原則、國民待遇原則、逐步自由化原則。其中前三項(xiàng)原則為一般性原則，各締約方在所有服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域都必須遵守。而市場準(zhǔn)入、國民待遇和逐步自由化原則屬于特定義務(wù)，需要各締約方經(jīng)過談判達(dá)成具體承諾并加以執(zhí)行。在三條可協(xié)商的原則中，我國政府對證券市場開放所持的立場是：
（1）對于逐步自由化原則，中國堅(jiān)持金融部門的開放必須循序漸進(jìn)，在資本項(xiàng)目完全開放之前，外資全面進(jìn)入的可能性不大。但最終會全面開放市場，使得外資能從事中國證券市場中的一切業(yè)務(wù)。
（2）對于證券市場準(zhǔn)入原則，我國所做的承諾主要有：確保在華外資證券服務(wù)提供者在取得證券服務(wù)方面享有最惠國待遇；允許外國證券服務(wù)提供者在華設(shè)立機(jī)構(gòu)并有開業(yè)權(quán)；確保外資證券服務(wù)提供者在我境內(nèi)提供本國暫缺的任何形式的新金融服務(wù)。
（3）對于證券市場的國民待遇原則，我國所作的承諾主要有：外國證券服務(wù)提供者在取得我境內(nèi)證券組織成員資格，進(jìn)入任何形式的證券市場享有與本國證券服務(wù)提供者相同的待遇，包括投資品種、投資數(shù)量、投資比例等方面。就證券市場的透明度來說，除緊急情況之外，每一締約方必須將其余證券市場有關(guān)的法律、法規(guī)、行政命令及所有的其它決定、規(guī)定以及習(xí)慣做法，最遲在生效之前予以公布，以便給國內(nèi)外市場主體有充分的時(shí)間予以了解和掌握，盡量使得市場環(huán)境變得可以預(yù)見，并進(jìn)而決定自身的行為取向。
新的《金融服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》對證券市場的開放提出了更加具體的要求：
（1）對各締約方開放銀行、保險(xiǎn)、證券和金融信息市場；
（2）允許締約國在國內(nèi)建立證券服務(wù)公司并按公平競爭原則運(yùn)行；
（3）締約國公司享受同國內(nèi)公司同等的進(jìn)入市場的權(quán)利；
（4）取消跨境服務(wù)的限制；
（5）允許締約國資本在國內(nèi)投資項(xiàng)目中的比例超過50％。
上面這些要求，尤其是新的《金融服務(wù)貿(mào)易協(xié)議》實(shí)際上將所有締約國的金融市場都連成一體，伴隨著未來人民幣資本項(xiàng)目下的自由兌換進(jìn)程，中國完全開放證券市場是必然趨勢。但我們要注意到中國證券市場開放的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，不成熟、不完善、在相對封閉環(huán)境下發(fā)展起來市場的過快開放必將給我國的金融安全和民族證券業(yè)帶來前所未有的巨大挑戰(zhàn)，表現(xiàn)在：
首先，國際資本的流動將給我國這樣一個(gè)小規(guī)模的市場帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)。在證券市場完全開放后，如果國內(nèi)外資產(chǎn)的價(jià)格存在明顯的差異，或者本國市場存在明顯的盈利空間，大規(guī)模的資本流動將不可避免。頻繁而大量的資本流動將可能嚴(yán)重地干擾本國金融市場正常發(fā)展，給金融市場帶來巨大的風(fēng)險(xiǎn)。如果本國市場的規(guī)模本來就不大，市場的流動性也不充分，那么一定規(guī)模的外資流入或流出都會十分明顯地影響本國市場的價(jià)格走勢，加劇市場的波動。我國證券市場產(chǎn)生的時(shí)間短，發(fā)展水平低，尤其是市場規(guī)模小，很容易被大資金所控制。到2001年10月底我國資本市場流通市值僅14560.16億元，而國外一只大的基金管理的資產(chǎn)即有上千億美元。中國證券市場的個(gè)股規(guī)模就顯得更為袖珍。從資金量上來說，操縱和控制中國股市易如反掌，這將給中國的資本市場帶來極大的不穩(wěn)定因素。
其次，國外金融機(jī)構(gòu)進(jìn)入與本國金融機(jī)構(gòu)開展全方位的競爭將給我國證券經(jīng)營機(jī)構(gòu)帶來極大的挑戰(zhàn)。隨著我國資本市場的開放，會有更多的外資金融機(jī)構(gòu)進(jìn)入我國，出現(xiàn)更多的中外合資金融機(jī)構(gòu)甚至外國獨(dú)資機(jī)構(gòu)，與國內(nèi)金融機(jī)構(gòu)在金融業(yè)務(wù)、市場占有率、技術(shù)、金融服務(wù)、人才等方面開展激烈的競爭。這些金融機(jī)構(gòu)大多歷史悠久，在長期的、嚴(yán)峻的市場競爭中經(jīng)歷了多次考驗(yàn)，已經(jīng)建立了一整套非常嚴(yán)密、成熟的業(yè)務(wù)經(jīng)營管理制度以及風(fēng)險(xiǎn)管理制度，形成了十分完善的競爭策略、競爭手段和豐富的市場競爭經(jīng)驗(yàn)，在世界上的知名度比較高，具有良好的國際信譽(yù)，擁有雄厚的資金實(shí)力和技術(shù)實(shí)力，軟硬件設(shè)備先進(jìn)，資產(chǎn)規(guī)模和經(jīng)營規(guī)模都很龐大，資產(chǎn)質(zhì)量優(yōu)良，不僅金融技術(shù)手段先進(jìn)、發(fā)達(dá)，服務(wù)品種多樣化，而且創(chuàng)新能力和開拓市場的能力非常強(qiáng)，產(chǎn)品的科技化程度較高，服務(wù)品種多而且服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率非常高。外資金融機(jī)構(gòu)這種整體上的競爭優(yōu)勢，將在短期內(nèi)對國內(nèi)證券業(yè)的業(yè)務(wù)經(jīng)營活動形成較大的沖擊，打破我國金融體系原有的均衡，使中資機(jī)構(gòu)的經(jīng)營環(huán)境惡化，生存空間將會受到很大的影響，可能一時(shí)難以適應(yīng)新形勢的變化，導(dǎo)致其部分業(yè)務(wù)和客戶的喪失，市場份額的下降，對于那些目前經(jīng)營狀況已經(jīng)不佳的機(jī)構(gòu)的沖擊就更大，甚至有可能引起這些機(jī)構(gòu)出現(xiàn)動蕩和危機(jī)，以至于危及我國的金融安全。
以資本規(guī)模上的比較為例，我國證券經(jīng)營機(jī)構(gòu)發(fā)展的時(shí)間都不長，資本積累尚很不充分?！蹲C券法》實(shí)施后雖然出現(xiàn)了新一輪增資擴(kuò)股，但目前最大的證券公司的注冊資本也不過45億元，總資產(chǎn)只有300多億元人民幣（其中包括客戶賬戶的資金），所有證券公司的總資產(chǎn)加起來還不到2000億人民幣，而目前僅僅一個(gè)美林證券的總資產(chǎn)就超過3280億美元，并且其總資產(chǎn)尚不包括客戶賬戶上的資金，就客戶賬戶的資金而言，1997年美林證券客戶賬戶的資產(chǎn)超過1萬億美元。兩者相比較，規(guī)模與實(shí)力相差實(shí)在太遠(yuǎn)。資本規(guī)模太小限制了我國券商擴(kuò)大規(guī)模、發(fā)展核心競爭力，使整個(gè)行業(yè)處在低水平過度競爭狀態(tài)，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低，根本無法參與國際競爭。更為重要的是1999年11月美國正式廢除了《格拉斯—斯蒂格爾法案》，使商業(yè)銀行和投資銀行可以更密切地結(jié)合在一起，使得投資銀行的資金來源更加廣泛。
最后，證券市場的開放將給我國的市場監(jiān)管帶來巨大挑戰(zhàn)。證券市場的開放是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，本身蘊(yùn)含著極大的風(fēng)險(xiǎn)，對金融監(jiān)管提出了更新更高的要求，如果金融監(jiān)管無法滿足這種要求，無法對證券市場進(jìn)行有效監(jiān)管，那就可能使證券市場的風(fēng)險(xiǎn)越積越多，甚至釀成金融危機(jī)。尤其是證券市場的開放，一方面使得外國金融機(jī)構(gòu)進(jìn)入中國，同時(shí)也推動了中國金融機(jī)構(gòu)走向國際市場開展國際化經(jīng)營，這就對國際監(jiān)管提出了要求。但在實(shí)際中這種國際性的監(jiān)管還是十分困難的。一方面本國監(jiān)管當(dāng)局無法有效監(jiān)管外國金融機(jī)構(gòu)在母國的業(yè)務(wù)，另一方面，監(jiān)管當(dāng)局也無法對本國金融機(jī)構(gòu)的海外業(yè)務(wù)進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)管。
從現(xiàn)實(shí)監(jiān)管水平來看，我國目前的金融監(jiān)管落后于市場發(fā)展的需要，監(jiān)管水平仍不適應(yīng)資本市場開放的要求。例如，在證券、銀行、保險(xiǎn)以及財(cái)政、計(jì)劃、外匯管理這些與金融運(yùn)行息息相關(guān)的監(jiān)管部門之間缺乏有效的政策協(xié)調(diào)、溝通機(jī)制，容易出現(xiàn)政策、規(guī)則不一致的現(xiàn)象。此外，如何對開放條件下的中國證券市場進(jìn)行有效監(jiān)管，我們也缺乏經(jīng)驗(yàn)和清晰的應(yīng)對思路。所以我國的金融監(jiān)管急需進(jìn)行深刻的變革。
入世對人民幣資本項(xiàng)目開放
及外匯管理制度的影響
加入WTO對我國人民幣的自由兌換進(jìn)程和外匯管理制度看似沒有直接的影響，但是在實(shí)際過程中將對我國的貨幣自由兌換特別是資本項(xiàng)目下開放的進(jìn)程以及外匯管理制度產(chǎn)生重要的間接影響。
加入WTO對一國外匯制度的主要影響體現(xiàn)在國際收支和金融服務(wù)業(yè)業(yè)務(wù)上?！蛾P(guān)稅與貿(mào)易總協(xié)定》允許締約方為保障本國國際收支的平衡而采取某些限制性措施，例如其中第二部分第十五條“外匯安排”中規(guī)定，締約方全體應(yīng)當(dāng)謀求與IMF的合作，以便使IMF主管的外匯問題與全體締約方在數(shù)量限制和貿(mào)易政策上相協(xié)調(diào)。締約方在外匯管理問題上采取的行動是否符合IMF的條款，是否符合締約方之間所簽訂的特別外匯條款，這些問題接受IMF組織的判定，各方不得以外匯方面的行動妨礙IMF意圖的實(shí)現(xiàn)。如果全體締約國認(rèn)為某一締約方有關(guān)進(jìn)口支付和
轉(zhuǎn)賬方面的外匯限制與某些外貿(mào)數(shù)量限制的例外條款不符，可以向IMF組織報(bào)告以尋求解決方法。
IMF組織在1997年亞洲金融危機(jī)之前，一直致力于推行各國貨幣在資本項(xiàng)目下的自由兌換進(jìn)程，并且進(jìn)展較為順利。但是由于1994年的墨西哥金融危機(jī)特別是其后1997年亞洲金融危機(jī)的爆發(fā)，使得世界各國普遍對于發(fā)展中國家過快地開放本國貨幣和金融市場持反思甚至懷疑的態(tài)度，加上IMF組織在亞洲金融危機(jī)中的表現(xiàn)遭受到普遍的批評和指責(zé)，尤其是對馬來西亞貨幣管制的不恰當(dāng)認(rèn)識，使得IMF組織今后在這方面的政策將變得更加謹(jǐn)慎。因此外匯管理和匯率的自由化很難像貿(mào)易和金融自由化那樣成為一種世界性的要求。但是這并非意味著不進(jìn)行貨幣和匯率的自由化，而是說將更多地由各國自己去決定制度選擇和進(jìn)程安排。
WTO的《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》沒有直接涉及外匯管理和匯率制度，但是有很多間接涉及到的條款。例如服務(wù)貿(mào)易中的國民待遇條款和金融服務(wù)的附錄，其中所定義的金融服務(wù)范圍極其廣泛，其中有些重要的內(nèi)容是中國境內(nèi)目前對外資禁止或沒有開展或是剛剛開始的業(yè)務(wù)，由此引發(fā)的本幣和外幣之間的業(yè)務(wù)關(guān)系以及資金的進(jìn)出，顯然將促進(jìn)本國貨幣兌換制度和匯率制度的開放進(jìn)程。以外資銀行進(jìn)入中國市場為例，今后不僅可以經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)，還可以經(jīng)營人民幣業(yè)務(wù)，甚至可能經(jīng)營衍生金融產(chǎn)品業(yè)務(wù)，這些銀行本身以境外為背景和支持，資金的流動、進(jìn)出非常迅速，這將在事實(shí)上突破中國目前所允許的人民幣經(jīng)常項(xiàng)目兌換范圍，出現(xiàn)事實(shí)上的某些資本項(xiàng)目貨幣自由兌換。版權(quán)所有
此外，從產(chǎn)品貿(mào)易的角度來看，由于企業(yè)進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)從審批制度轉(zhuǎn)向登記制度，以及中國將在平等貿(mào)易條件下與WTO組織各締約方廣泛開展國際貿(mào)易，我國的進(jìn)出口規(guī)模將大大增加，外匯流量也將大量增加，外匯供求的不確定性、復(fù)雜性增加，這都需要有更靈活的外匯使用和監(jiān)管制度，適當(dāng)靈活的貨幣兌換也成為社會的需要。
因此，我國人民幣自由兌換進(jìn)程不受加入WTO的直接影響，相應(yīng)地說，中國證券市場上證券交易、資本流動的全面開放與加入WTO沒有直接關(guān)系，WTO所約束的主要是證券服務(wù)業(yè)的對外開放。但是加入WTO對人民幣資本項(xiàng)目下的開放將產(chǎn)生積極的間接推動作用，從而也必然間接推動了中國證券市場上證券交易、資本流動的對外開放進(jìn)程。
發(fā)展我國證券業(yè)的政策建議
在經(jīng)濟(jì)和金融全球化的過程中，尤其是在中國加入WTO的現(xiàn)實(shí)要求下，中國證券市場的開放是一種必然趨勢。但與此同時(shí)，證券市場開放并非有利無弊，它其實(shí)是一把雙刃劍，在給世界及開放國帶來財(cái)富的同時(shí)也使世界經(jīng)濟(jì)、本國經(jīng)濟(jì)潛伏著隨時(shí)可能爆發(fā)的巨大金融風(fēng)險(xiǎn)。尤其是證券市場開放帶來龐大的國際資本流動，其投機(jī)性和迅捷的流動性使整個(gè)金融體系變得更加脆弱。因此，一方面我們要積極順應(yīng)歷史潮流，通過主動性地調(diào)整國內(nèi)的法律制度框架、政策安排，加大力度發(fā)展和完善證券市場，來迎接市場開放的挑戰(zhàn)。同時(shí)我們也要積極維護(hù)我國的金融安全、經(jīng)濟(jì)安全，從整個(gè)國家經(jīng)濟(jì)安全的角度來認(rèn)識證券市場開放可能帶來的沖擊，認(rèn)識到發(fā)展民族金融業(yè)的重要性。我們要發(fā)展，也要安全，要以發(fā)展來求安全。
