時(shí)間：2023-03-15 15:04:01
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
摘 要 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院到各種不確定因素的影響，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)收益和預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而有可能使醫(yī)院蒙受財(cái)務(wù)方面的損失。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因是多方面的，主要包括外部環(huán)境的影響、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、財(cái)務(wù)決策失誤、會(huì)計(jì)制度局限、財(cái)務(wù)活動(dòng)復(fù)雜、內(nèi)部控制制度不完善等方面的原因。為了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的持續(xù)健康發(fā)展，今后在財(cái)務(wù)工作實(shí)踐中需要采取相應(yīng)的策略，改善醫(yī)院的外部環(huán)境、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)決策、完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，同時(shí)重視醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)、加強(qiáng)審計(jì)和外部監(jiān)督。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 財(cái)務(wù)管理 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 會(huì)計(jì)制度 內(nèi)部控制
一、引言
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院所面臨的經(jīng)營(yíng)管理環(huán)境發(fā)生了相應(yīng)的變化。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，在加上各種不確定因素的存在，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中同樣也面臨著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了應(yīng)對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度與防范機(jī)制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院在整個(gè)財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于受到各種不確定因素的影響，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)收益和預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而有可能使醫(yī)院蒙受財(cái)務(wù)方面的損失。在整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的過(guò)程中，由于受到組織和管理控制方面的影響，都可能會(huì)使醫(yī)院財(cái)務(wù)存在著風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括集資、投資、資金回收、收益分配等幾個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論出現(xiàn)哪種風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)不靈，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和健康發(fā)展。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，是多種因素所造成的，總的來(lái)說(shuō)，包括以下幾個(gè)方面。
1、外部環(huán)境的影響。伴隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境發(fā)生了相應(yīng)的變化，外部環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜，比如，新建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸變多，境外醫(yī)療集團(tuán)也來(lái)我國(guó)投資新建醫(yī)院，這就加劇了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作仍然比較滯后，未能很好的適應(yīng)變化的實(shí)際情況。
2、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄。很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員將工作重點(diǎn)放在會(huì)計(jì)活動(dòng)上，重點(diǎn)關(guān)注賬務(wù)、報(bào)表工作，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，更不知道在實(shí)際工作中如何采取措施預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
3、財(cái)務(wù)決策的失誤。財(cái)務(wù)決策是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最重要的工作，如果決策失誤，必然會(huì)誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。目前，很多的醫(yī)院在決策上出現(xiàn)失誤，在決策時(shí)缺乏調(diào)查和研究，脫離實(shí)際情況，經(jīng)驗(yàn)決策、主觀決策的情況時(shí)有發(fā)生。因此，重視調(diào)查研究，進(jìn)行科學(xué)決策是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要工作。
4、會(huì)計(jì)制度的局限性。為了規(guī)范管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)活動(dòng)，1999年我國(guó)頒布了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，它在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面發(fā)揮著重要的作用。但是，隨著時(shí)代的變化發(fā)展和醫(yī)療體制改革的深入，該會(huì)計(jì)制度越來(lái)越顯示出它的局限性，難以全面和準(zhǔn)確的反應(yīng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況，對(duì)醫(yī)院即將發(fā)生或者是已經(jīng)發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)往往顯得力不從心。
5、財(cái)務(wù)活動(dòng)的復(fù)雜性。同其它機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)活動(dòng)一樣，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)也比較復(fù)雜，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于集資、投資、資金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)。在整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)中，容易出現(xiàn)負(fù)債過(guò)大、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理的情況，這樣一來(lái)，資金的周轉(zhuǎn)困難，資金的使用效率變得底下，醫(yī)院的整個(gè)財(cái)務(wù)工作存在著風(fēng)險(xiǎn)。
6、內(nèi)部控制制度不完善。內(nèi)部控制制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中不可缺少的一項(xiàng)制度，它的目的是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的正常運(yùn)行。調(diào)查顯示，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不完善，內(nèi)部控制混亂，經(jīng)營(yíng)效率低下，資金流失的情況時(shí)有發(fā)生，這樣難以保證資金的安全性和完整性，財(cái)務(wù)管理工作也存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。
四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的策略
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不同程度的存在于醫(yī)院中，其原因是多方面的。為了改進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展，采取措施加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是十分必要的。根據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的理論知識(shí)，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)際情況，筆者認(rèn)為可以采取以下措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。
1、改善醫(yī)院的外部環(huán)境。近些年來(lái)，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，醫(yī)院的逐利行為愈演愈烈，這不僅加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了醫(yī)院在人們心目中的形象，還會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，國(guó)家需要通過(guò)相關(guān)的政策調(diào)整，改善醫(yī)院的外部環(huán)境，規(guī)范其運(yùn)營(yíng)，改善其運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，為醫(yī)院的發(fā)展提供良好的空間。
2、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層需要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)潛在的危機(jī)應(yīng)該有相應(yīng)的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的相關(guān)知識(shí)來(lái)分析醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息，積極采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)盡量降到最低。此外，還要引導(dǎo)員工樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，調(diào)動(dòng)員工積極參與風(fēng)險(xiǎn)防范工作。醫(yī)院良好的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況既需要領(lǐng)導(dǎo)的重視，也需要員工的參與和配合，只有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和所有的員工都樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并采取財(cái)務(wù)措施預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，才能真正提高抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。
3、進(jìn)行科學(xué)的財(cái)務(wù)決策。決策的正確與否與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小緊密相連，在醫(yī)院財(cái)務(wù)決策中，經(jīng)驗(yàn)決策和主觀決策脫離實(shí)際，是不可取的方法。所以，為了防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)決策過(guò)程中，需要認(rèn)真仔細(xì)調(diào)查研究，充分考慮各種有可能影響財(cái)務(wù)決策的因素，對(duì)各種決策方案進(jìn)行對(duì)比分析，選擇最優(yōu)的方案，提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性和合理性。
4、完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度。完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵步驟，它能夠提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理。完善的會(huì)計(jì)制度，準(zhǔn)確、真實(shí)的會(huì)計(jì)信息是財(cái)務(wù)決策的重要依據(jù)，只有依據(jù)準(zhǔn)確、完善的會(huì)計(jì)信息才能對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，才能做出正確的決策，從而減低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)院應(yīng)該完善會(huì)計(jì)制度，保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性，為防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)。
5、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)工作面臨的不斷變化的外部環(huán)境，根據(jù)變化的情況，適當(dāng)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，健全財(cái)務(wù)管理制度，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理方法，盡可能的降低和防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。具體來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具體要做好以下幾個(gè)方面的工作。第一、重視預(yù)算管理。醫(yī)院的開(kāi)支需要編制預(yù)算，在保證滿足醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療預(yù)算細(xì)化到各個(gè)部門(mén)和各個(gè)項(xiàng)目，同時(shí)提高預(yù)算的可操作性和可控制性，重視對(duì)預(yù)算執(zhí)行工作的分析與評(píng)價(jià)，并定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督與管理。第二、重視通過(guò)合同來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。對(duì)于涉及到基建、維修、購(gòu)銷、服務(wù)等方面的資金活動(dòng)，都需要與對(duì)方簽訂合同，明確各自的職責(zé)和權(quán)限，嚴(yán)格履行合同的各項(xiàng)規(guī)定，通過(guò)合同來(lái)化解糾紛與防范風(fēng)險(xiǎn)。第三、重視應(yīng)收賬款的管理。加強(qiáng)對(duì)病人預(yù)交款的管理和催繳欠費(fèi)工作；重視醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作；及時(shí)清理債權(quán)，及時(shí)提取壞賬準(zhǔn)備。第四、重視對(duì)固定資產(chǎn)的管理。固定資產(chǎn)是醫(yī)院正常運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，對(duì)固定資產(chǎn)的使用期限、效益、投資回報(bào)等進(jìn)行分析，確保投資安全，促進(jìn)投資效益的最大化。第五、加強(qiáng)無(wú)形資產(chǎn)的管理。醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)具有巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，要建立完善的無(wú)形資產(chǎn)管理體系，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)專利技術(shù)等無(wú)形資產(chǎn)的保護(hù)，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。
6、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)。內(nèi)部控制制度具有重要的作用，不僅能夠提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性，還能夠保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性、可靠性和財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性，最大限度的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)因素。所以，醫(yī)院必須加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，完善內(nèi)部控制制度，組織具體的實(shí)施程序。應(yīng)該建立合理的組織結(jié)構(gòu)，將不同的業(yè)務(wù)劃分到相應(yīng)的崗位，明確各個(gè)崗位財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的職責(zé)，同時(shí)建立監(jiān)督制約機(jī)制，保證各項(xiàng)制度落到實(shí)處。
7、加強(qiáng)審計(jì)和外部監(jiān)督。審計(jì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范不可缺少的方法。審計(jì)包括外部審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)包括對(duì)成本、利潤(rùn)、負(fù)債、資產(chǎn)等方面的審計(jì)，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)能夠發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作中的問(wèn)題與不足，有利于醫(yī)院采取措施加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。外部審計(jì)是外部監(jiān)督的一種形式，它可以監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，降低財(cái)務(wù)人員失職、舞弊行為發(fā)生的概率，有利于提高醫(yī)院財(cái)務(wù)的透明度，有利于降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
五、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，伴隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)越來(lái)越激烈。要想在這樣的環(huán)境中處于有利地位，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度是十分必要的。在今后的工作實(shí)踐中，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，積極采取措施加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，促進(jìn)醫(yī)院健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]伍芳英.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)管理信息化.2011（16）.
關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 財(cái)務(wù)管理
風(fēng)險(xiǎn)是指一個(gè)潛在事項(xiàng)的發(fā)生對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生影響的可能性。風(fēng)險(xiǎn)與可能被影響的控制目標(biāo)相關(guān)聯(lián)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無(wú)法控制的因素作用使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是市場(chǎng)社會(huì)化產(chǎn)生的客觀產(chǎn)物，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。制定與業(yè)務(wù)相關(guān)的目標(biāo)，設(shè)立可辨認(rèn)、分析和管理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，了解所面臨的來(lái)自內(nèi)部和外部的各種不同風(fēng)險(xiǎn)是必要的。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題
1、缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng) ，是指資金的籌集、使用、投放、回收及分配等一系列財(cái)務(wù)行為。在這些財(cái)務(wù)活動(dòng)中 ，均存在風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國(guó)公立醫(yī)院以體現(xiàn)社會(huì)福利為主，投人不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。造成這種局面的主要原因是：首先，經(jīng)營(yíng)意識(shí)、市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的理念。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專門(mén)設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理.追求經(jīng)濟(jì)效益最大化；而醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)這一管理崗位，因此在對(duì)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。最后，公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實(shí)行差額預(yù)算管理，資產(chǎn)單純國(guó)有化，沒(méi)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理要求。
2、資金管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，目前尚未建立多渠道融資體系，融資成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。有的醫(yī)院在融資過(guò)程中.不能選擇合理的融資渠道和融資方式，存在潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。有的投資存在盲目性，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)未分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，而盲目購(gòu)進(jìn)一些大型醫(yī)療設(shè)備.造成資金浪費(fèi)。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動(dòng)中缺乏可行性研究.沒(méi)有分析風(fēng)險(xiǎn)大小與報(bào)酬的高低，造成資源浪費(fèi)。
3、財(cái)務(wù)控制不健全。表現(xiàn)在：（1）資金管理不嚴(yán)。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏計(jì)劃性，造成資金閑置或不足。（2）存貨控制不夠。有的醫(yī)院存貨占用資金與其收入不成比例。（3）固定資產(chǎn)不清。由于多年來(lái)醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，每年有正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)無(wú)壓力，固定資產(chǎn)不清，流失和浪費(fèi)嚴(yán)重。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略
1、建立理財(cái)觀念，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。建立和加強(qiáng)理財(cái)觀念要將理財(cái)融合到日常管理工作中，認(rèn)識(shí)理財(cái)和風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，要依靠科學(xué)的預(yù)測(cè)體系，防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中盡可能地回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)院制度的建立，賦予了醫(yī)院自主理財(cái)?shù)臋?quán)利，也將現(xiàn)代醫(yī)院理財(cái)置于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，追求長(zhǎng)期持續(xù)健康的發(fā)展，必須考慮理財(cái)行為對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的影響，避免理財(cái)?shù)亩唐谛袨?，必須確定財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)與最佳值，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，樹(shù)立理財(cái)新觀念，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
2、采用全面成本管理法，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。醫(yī)院全面成本核算可以提高資金的使用效率，高效、合理分配資金使用。建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，健全成本考核指標(biāo)體系，可以分擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項(xiàng)工作來(lái)抓，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，適應(yīng)科室核算向成本核算的深化，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的管理要求，借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗(yàn)，確定成本核算對(duì)象及其方法，打破在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理、減員增效、降低成本，提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，才能在競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐漸向企業(yè)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)化，2012年1月1日起在全國(guó)施行新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確規(guī)定醫(yī)院要按月計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，采用全面成本管理法，實(shí)現(xiàn)效益最大化。
3、拓寬籌資渠道把風(fēng)險(xiǎn)降低。 醫(yī)院為了保證正常醫(yī)療活動(dòng) ，必須以一定的資金為前提 ，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)及醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的日新月異要求醫(yī)院加速發(fā)展，對(duì)資金的需求很大。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的瞬息萬(wàn)變，醫(yī)院的任何一項(xiàng)決策都承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括籌資金籌集風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就要擴(kuò)大投資，就要結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺問(wèn)題。投資和風(fēng)險(xiǎn)并存，哪么就要合理安排使用資金，醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等。對(duì)醫(yī)院購(gòu)置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前.對(duì)設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等應(yīng)作全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)，作出可行性分析，以免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低。科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過(guò)程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過(guò)對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。
4、保持恰當(dāng)負(fù)債率，加快應(yīng)收賬款回收，風(fēng)險(xiǎn)承受適度。醫(yī)院目前的補(bǔ)償機(jī)制不夠健全，醫(yī)院在生存和發(fā)展當(dāng)中面臨著很多的困難，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)大都是因?yàn)樵诜课莼窘ㄔO(shè)和設(shè)備購(gòu)置方面向金融機(jī)構(gòu)借款，資產(chǎn)負(fù)債率是指負(fù)債總額和資產(chǎn)總額的比率，它表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，有多少資產(chǎn)是通過(guò)借債而取得。據(jù)了解，有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50%以上，超過(guò)了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問(wèn)題被訴諸法律，封存銀行賬戶等情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)， 償債風(fēng)險(xiǎn)太大。有的醫(yī)院在高負(fù)債的同時(shí)，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無(wú)法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。隨著全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參保人群的擴(kuò)大，醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重一般在30%～50%之間。由于醫(yī)保基金實(shí)行總量控制、財(cái)政不兜底政策，醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院結(jié)算的及時(shí)性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成“名盈實(shí)虧”現(xiàn)象。因此，要比較風(fēng)險(xiǎn)與收益，保持恰當(dāng)負(fù)債率，加快應(yīng)收賬款回收，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受度之內(nèi)。掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)能力，并要將醫(yī)院自身能夠承受的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療過(guò)程中不可避免的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)承受下來(lái)，盡早采取必要的措施加以控制，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，使財(cái)務(wù)活動(dòng)朝有利于醫(yī)院方面的方向發(fā)展，以構(gòu)建和諧醫(yī)院的良性運(yùn)行機(jī)制。
總之，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要的組成部分。 隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院只有開(kāi)拓思路，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，以最低的消耗取得最大的收益。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 成因 對(duì)策
隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了根本變化,醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將日趨激烈,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)機(jī)會(huì)與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)同在。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制,建立和完善醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制,已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本文在現(xiàn)有理論的基礎(chǔ)上,分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀和產(chǎn)生的原因,提出了解決措施。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀
1、資產(chǎn)流動(dòng)性較差
一些醫(yī)院片面地通過(guò)降低藥品進(jìn)價(jià)來(lái)降低藥品購(gòu)置成本,忽視了藥品的儲(chǔ)存成本和缺貨成本,存貨大量積壓導(dǎo)致流動(dòng)資金占用過(guò)多,醫(yī)療資金使用效率十分低下。
2、資產(chǎn)變現(xiàn)能力較差
除了少數(shù)醫(yī)療設(shè)備屬于高利潤(rùn)率的投資項(xiàng)目外,相當(dāng)部分的醫(yī)療設(shè)備,尤其是如X光機(jī)類的基本醫(yī)療配置項(xiàng)目,基本上沒(méi)有收回投資的可能。加上現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備價(jià)值高、更新?lián)Q代快的特點(diǎn),如果不能取得預(yù)期的投資效益,醫(yī)院需要承擔(dān)巨大的投資風(fēng)險(xiǎn)。
3、應(yīng)收賬款比例大
醫(yī)院應(yīng)收賬款主要由醫(yī)療欠費(fèi)構(gòu)成。醫(yī)療欠費(fèi)在各級(jí)醫(yī)院普遍存在,不僅給醫(yī)院背上沉重的包袱,而且直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)成果的真實(shí)性。
4、財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)信譽(yù)持續(xù)降低
財(cái)務(wù)信譽(yù)是醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn),是醫(yī)院理財(cái)?shù)闹匾獥l件。良好的財(cái)務(wù)信譽(yù),對(duì)醫(yī)院的籌資、信用結(jié)算、藥品衛(wèi)生材料的采購(gòu)等都有極為重要的作用。信用低的醫(yī)院不但籌資困難,還會(huì)損害醫(yī)院的整體形象,給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)不利影響。
5、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯下降
部分醫(yī)院存在醫(yī)療質(zhì)量降低、門(mén)診量減少的現(xiàn)象,收支結(jié)余長(zhǎng)期出現(xiàn)赤字,資本不能保值增值,經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益明顯下降。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生,是多種因素造成的。宏觀環(huán)境的不利影響和醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的缺陷與不足,都是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。
1、宏觀政策的影響
隨著改革開(kāi)放的進(jìn)一步深化,公立醫(yī)院的外部宏觀環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜,而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的手段相對(duì)落后,不能很好地適應(yīng)環(huán)境變化。我國(guó)加入WTO后,國(guó)家的有關(guān)政策要逐步適應(yīng)WTO的游戲規(guī)則,相關(guān)衛(wèi)生政策的不斷改革對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生了重大影響。同時(shí),境外的慈善機(jī)構(gòu)、醫(yī)院集團(tuán)等紛紛來(lái)我國(guó)投資建立醫(yī)療機(jī)構(gòu),加劇了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。
2、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的局限性
現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》頒布于1999年,隨著十年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,已經(jīng)顯現(xiàn)出一些不足和局限性,不能全面準(zhǔn)確地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)和財(cái)務(wù)狀況,不利于及時(shí)、準(zhǔn)確地把握醫(yī)院已經(jīng)發(fā)生或即將發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
3、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄
風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員往往將工作的重點(diǎn)放在賬務(wù)、報(bào)表等會(huì)計(jì)活動(dòng)之中,沒(méi)有強(qiáng)烈的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),認(rèn)為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)只會(huì)出現(xiàn)在企業(yè),不可能出現(xiàn)在公立醫(yī)院,覺(jué)得只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
4、財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性
決策是管理的核心,也是引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最根本因素。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化。目前,醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策、主觀決策的現(xiàn)象,導(dǎo)致決策失誤和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
5、財(cái)務(wù)活動(dòng)具有復(fù)雜性
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資產(chǎn)籌資、投資和運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過(guò)度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理、大量囤積藥品和購(gòu)買(mǎi)變現(xiàn)能力差的大型設(shè)備導(dǎo)致資金使用效率低下等。
6、內(nèi)部控制制度不健全
財(cái)務(wù)工作內(nèi)部控制制度是為保證單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常進(jìn)行所采取的一系列必要的管理措施。如果單位的內(nèi)控制度混亂,就會(huì)造成經(jīng)營(yíng)效率低下、資金流失嚴(yán)重、資金的安全性、完整性無(wú)法得到保證。
7、衛(wèi)生行業(yè)的特殊因素
衛(wèi)生行業(yè)的特殊性是導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。醫(yī)院為減少存貨的資金占有,大量拖欠藥品款,使現(xiàn)金流量狀況不容樂(lè)觀。“110”病人欠費(fèi)、醫(yī)保欠費(fèi)使得醫(yī)院的應(yīng)收賬款居高不下,并且呈現(xiàn)越來(lái)越高的趨勢(shì),相當(dāng)一部分已經(jīng)成為無(wú)法收回的壞賬。
三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策
1、改善公立醫(yī)院生存環(huán)境
國(guó)家應(yīng)通過(guò)立法和政策調(diào)整,給公立醫(yī)院一個(gè)較好的發(fā)展空間,改善其客觀環(huán)境。近年來(lái),公立醫(yī)院的逐利行為愈演愈烈,加大了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),引發(fā)了信任危機(jī),反過(guò)來(lái)加大了公立醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整政策,改變政策導(dǎo)向,引導(dǎo)公立醫(yī)院職能回歸、規(guī)范經(jīng)營(yíng),改善其營(yíng)運(yùn)狀態(tài)。
2、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)制度
完善會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)和財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的關(guān)鍵。只有依據(jù)準(zhǔn)確、完整的會(huì)計(jì)信息,才能給出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià),做出正確的發(fā)展決策,降低決策風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家職能機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充、完善會(huì)計(jì)制度,以提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的有用性。
3、樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
領(lǐng)導(dǎo)層在思想上對(duì)潛在的危機(jī)應(yīng)有清醒的認(rèn)識(shí)和警惕,學(xué)會(huì)分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表信息。只有管理層的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)了,才能引導(dǎo)全體員工參與風(fēng)險(xiǎn)的防范工作,真正在醫(yī)院形成全面防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的局面。同時(shí),良好的財(cái)務(wù)管理機(jī)制運(yùn)行離不開(kāi)醫(yī)院全體員工的參與、配合和支持,只有醫(yī)院全體員工樹(shù)立強(qiáng)烈的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),科學(xué)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn),才能增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。
4、提高財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范具有十分重要的作用。要經(jīng)常組織會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)新制度、研究新問(wèn)題,不斷提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能;要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè),強(qiáng)化自身約束,提高其政治思想素質(zhì)。
5、進(jìn)行科學(xué)決策
決策的正確與否直接關(guān)系到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小,經(jīng)驗(yàn)決策和主觀決策會(huì)使決策失誤的可能性大大增加。因此公立醫(yī)院必須改善決策方法,在決策過(guò)程中,應(yīng)充分考慮影響決策的各種因素,對(duì)各種可行方案認(rèn)真進(jìn)行分析評(píng)價(jià),從中選擇最優(yōu)的決策方案,從而提高決策的科學(xué)性。
6、建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的風(fēng)險(xiǎn)特征、特點(diǎn)和資金運(yùn)營(yíng)狀況,通過(guò)收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息,選擇有效的財(cái)務(wù)指標(biāo),并給每一個(gè)具體的預(yù)警指標(biāo)確定相應(yīng)的臨界值,形成一套科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系。要利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將預(yù)警指標(biāo)體系開(kāi)發(fā)成軟件,對(duì)敏感性指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤。
7、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作
醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真分析不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境,把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律,制定多種應(yīng)變措施,適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策,改變財(cái)務(wù)管理方法,健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度,強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力,以降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
(1)加強(qiáng)預(yù)算管理。預(yù)算管理是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)容,是全局性的財(cái)務(wù)管理行為。醫(yī)院的一切工作都應(yīng)在保證滿足醫(yī)療服務(wù)的前提下進(jìn)行,所有開(kāi)支均須納入預(yù)算管理。預(yù)算的編制要細(xì)化到部門(mén)和項(xiàng)目,使預(yù)算執(zhí)行具有較強(qiáng)的可操作性和可控性。要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的分析評(píng)價(jià),及時(shí)、定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),做到適時(shí)監(jiān)督和及時(shí)控制。預(yù)算年度結(jié)束,財(cái)務(wù)部門(mén)必須向職代會(huì)提交預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告,并揭示非常事項(xiàng)及不可控因素對(duì)預(yù)算執(zhí)行的影響。
(2)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行契約化管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)制定經(jīng)濟(jì)合同管理辦法,完善合同要見(jiàn),規(guī)范合同簽訂程序和審批權(quán)限,嚴(yán)格履行合同約定。凡涉及有資金支付需求的基建、維修、購(gòu)銷和服務(wù)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng),必須與對(duì)方簽訂經(jīng)濟(jì)合同。經(jīng)濟(jì)合同的簽訂實(shí)行主辦部門(mén)把關(guān)、主管領(lǐng)導(dǎo)簽字和財(cái)務(wù)審核蓋章的管理辦法。要確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在合同約定的范圍內(nèi)實(shí)施,有效防范和化解經(jīng)濟(jì)糾紛與合同風(fēng)險(xiǎn)。
(3)加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)住院病人的預(yù)交款管理和催交欠費(fèi)工作,做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對(duì)住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作,建立完善的制約機(jī)制,使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理,把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi);及時(shí)清理債權(quán),按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定及時(shí)足額提取壞賬準(zhǔn)備。
(4)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要物質(zhì)條件,這要求醫(yī)院管理層必須在投資決策前對(duì)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)作充分估計(jì),根據(jù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)需要和財(cái)務(wù)能力,考慮技術(shù)上的先進(jìn)性和適應(yīng)性,并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的保證程度、使用效益、使用期限、投資回收期等進(jìn)行可行性分析和論證,確保投資安全,使投資的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。
(5)加強(qiáng)無(wú)形資產(chǎn)管理。隨著資產(chǎn)評(píng)估技術(shù)的不斷發(fā)展,無(wú)形資產(chǎn)因?yàn)槠渚薮蟮母郊咏?jīng)濟(jì)效益價(jià)值而備受矚目。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)除醫(yī)療技術(shù)專利以及一些新興的非專利醫(yī)療技術(shù)外,還包括醫(yī)院的商譽(yù)。因此,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)要建立一套行之有效的無(wú)形資產(chǎn)管理、計(jì)量、核算制度,適時(shí)、足額地反映無(wú)形資產(chǎn)變動(dòng)情況,切實(shí)保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益不受侵犯。
8、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
有效的內(nèi)部控制制度可以提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性,保證會(huì)計(jì)信息的可靠性和財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法性,減少可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素出現(xiàn)。因此,建立起完善的內(nèi)部控制制度,就顯得十分重要。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》,結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)的組織結(jié)構(gòu),按相互牽制的原則將醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)劃分為若干具體的工作崗位,賦以相應(yīng)的權(quán)限和責(zé)任,把防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分解到相關(guān)業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)、崗位,并建立相互制約機(jī)制。
9、加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)督
審計(jì)是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。外部審計(jì)可以監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況,減少財(cái)務(wù)人員的可能性,提高財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度,降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)關(guān)聯(lián)對(duì)比,找出財(cái)務(wù)工作中的弊病,通過(guò)對(duì)成本、利潤(rùn)、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計(jì),醫(yī)院可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制,最終防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
可見(jiàn),由于宏微觀環(huán)境的復(fù)雜多變,醫(yī)院內(nèi)控制度的缺乏和管理層決策的失誤,加上財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏,導(dǎo)致醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)抵御能力較差,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事故頻發(fā),給醫(yī)院和國(guó)家造成了經(jīng)濟(jì)損失。只有樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),完善管理制度,加強(qiáng)內(nèi)控外審,才能較好地降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；管理
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的綜述
旨提財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)定義的解釋，可以概括為：由于一些不合理的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)或融資不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致企業(yè)喪失正常的賬目資金償還能力，從而使企業(yè)投資人的實(shí)際投資收益與預(yù)期收益呈消極背離的危險(xiǎn)。任何一家企業(yè)都會(huì)經(jīng)歷財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這是企業(yè)財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的必然，是企業(yè)運(yùn)營(yíng)發(fā)展中普遍存在的客觀問(wèn)題。而我們對(duì)此，只能采取一定的規(guī)避手段和防范措施來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，將其消除的可能性是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。
一般來(lái)說(shuō)，企業(yè)的財(cái)務(wù)活動(dòng)分為四個(gè)方面，即：資金籌劃、資金投資利用、資金的回收和利益分配。相應(yīng)的，各種不同財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也不約而同，這需要企業(yè)以一顆平常的心態(tài)去面對(duì)和解決。醫(yī)院作為一個(gè)社會(huì)不可或缺的具有獨(dú)立性的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其雖有自身的經(jīng)營(yíng)特殊性但也包含了普通企業(yè)的普遍特性。在時(shí)代的發(fā)展要求下衛(wèi)生體制的大力改革，使當(dāng)今的醫(yī)院管理工作也不得不逐漸轉(zhuǎn)向。這使得經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在原有基礎(chǔ)上變的更為復(fù)雜，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期與掌握更加始料不及，造成不同程度的財(cái)務(wù)收益差異和損失，膨脹了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)性，使醫(yī)院的生存和發(fā)展更為擔(dān)憂。
二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因
1.外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素
“以人為本”社會(huì)發(fā)展觀的不斷深入，當(dāng)前，國(guó)家、政府把衛(wèi)生事業(yè)的主要精力都致力于農(nóng)村和社區(qū)的建設(shè)中來(lái)，而一些大中型醫(yī)院，診療項(xiàng)目調(diào)整，藥品價(jià)格不斷下調(diào)等導(dǎo)致醫(yī)院融資成本和購(gòu)買(mǎi)設(shè)備成本的上升，醫(yī)療賠償增加等原因，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2.內(nèi)部經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素
（1）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不完備
第一，籌資策略不合理。在衛(wèi)生體制改革的情況下，醫(yī)院由于政府財(cái)政補(bǔ)助減少導(dǎo)致資金來(lái)源減少，此時(shí)醫(yī)院都開(kāi)始盲目融資，致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況總體失衡，要承受過(guò)多的債務(wù)，導(dǎo)致資金不能正常周轉(zhuǎn)。
第二，資金回收不安全。隨著政策的不斷改革，目前醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院收治的參?；颊咴絹?lái)越多，而醫(yī)保部門(mén)不能及時(shí)的撥付醫(yī)保費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)明顯大大加大，致使定點(diǎn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本和資金周轉(zhuǎn)壓力也越來(lái)越大。
（2）資產(chǎn)管理薄弱，財(cái)務(wù)控制效果差
第一，當(dāng)前多數(shù)的醫(yī)院都由于財(cái)務(wù)資金管理不善從而導(dǎo)致流動(dòng)資金或現(xiàn)金的無(wú)法使用或壞賬、死賬。如，一些醫(yī)院并未把資金合理投入到醫(yī)院的正常運(yùn)行中，使可利用資金沒(méi)有發(fā)揮其良好的使用價(jià)值；或者一些醫(yī)院盲目進(jìn)行固定資產(chǎn)投資，占用大量資金造成資金的短缺，使醫(yī)院陷入寸步難行的運(yùn)作狀態(tài)。
第二，醫(yī)院應(yīng)收賬款資金回籠艱難，這是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理資金短缺的重要因素。
第三，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理不合理，日常管理松散，缺失嚴(yán)格的管理標(biāo)準(zhǔn)和管理步驟，使管理制度形同虛設(shè)。由于這樣的不善管理，導(dǎo)致醫(yī)院大量固定資產(chǎn)的使用浪費(fèi)和流失惡性循環(huán)。
（3）成本管理體系建立不完善
成本管控是影響企業(yè)收益的一個(gè)重要因素，健全、完善的成本管理體系是豐盈企業(yè)資金之本。我們知道，在醫(yī)院中，各類藥品與各種醫(yī)用器材是醫(yī)院資金使用的“重頭戲”，因此，對(duì)于它們的妥善管理是節(jié)約成本的先決條件。在實(shí)際中，醫(yī)院往往忽略了缺貨成本、儲(chǔ)存成本及管理成本，只是將降低藥品與醫(yī)用耗材的進(jìn)價(jià)來(lái)控制藥品的購(gòu)置成本，使得部分緊俏藥品與醫(yī)用耗材缺貨、而部分藥品與醫(yī)用耗材大量積壓，占用大量資金，醫(yī)療資金不僅效率低下,更是導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難。
三、如何有效的規(guī)避當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
1.強(qiáng)化管理體制，嚴(yán)格貫徹落實(shí)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度
“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算”是醫(yī)院要執(zhí)行的財(cái)務(wù)管理體制。依據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)的相關(guān)特點(diǎn)，嚴(yán)格分離互不相容的職務(wù)，建立科學(xué)規(guī)范的決策、執(zhí)行和監(jiān)督制衡機(jī)制，使不同部門(mén)和崗位之間權(quán)責(zé)分明，相互制約，減少制度漏洞，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性。與此同時(shí)，應(yīng)細(xì)化核算科目，準(zhǔn)確清晰地反映醫(yī)院業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)狀況。
2.成本核算和管理，積極開(kāi)展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析
建立醫(yī)院成本管理組織和成本核算網(wǎng)絡(luò)體系，為強(qiáng)化成本管理提供組織保證。實(shí)施全面成本核算和管理，為醫(yī)院構(gòu)建成本經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)。要在醫(yī)院建立成本考核指標(biāo)和嚴(yán)格的成本考核制度，以責(zé)任成本為重點(diǎn)，將其納入到績(jī)效工資考核分配體系中，使成本控制和管理工作落到實(shí)處。定期開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，提供及時(shí)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息，為醫(yī)院管理決策提供參考依據(jù)，使得醫(yī)院管理人員做出正確的決策，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
3.規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理
根據(jù)年度、季度的財(cái)務(wù)計(jì)劃編制預(yù)算，此預(yù)算要遵循積極穩(wěn)妥的原則，對(duì)整個(gè)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行集中統(tǒng)一管理。另外，對(duì)于大型設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)應(yīng)該采取公開(kāi)招標(biāo)的形式；對(duì)于預(yù)算外的經(jīng)費(fèi)支出需要書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院及財(cái)政相關(guān)部門(mén)同意后才能劃撥資金。對(duì)于預(yù)算的制定，醫(yī)院應(yīng)該制定相應(yīng)的制度來(lái)規(guī)范相關(guān)人員的行為，并且應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行審查和核實(shí)，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要有相應(yīng)的處罰措施。規(guī)范和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)的預(yù)算管理是有很大的必要性。
總結(jié)：
綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要性不言而喻，作為醫(yī)院整體管理工作的核心要素，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有著舉足輕重的地位。領(lǐng)導(dǎo)者通過(guò)明確的財(cái)務(wù)報(bào)表和對(duì)財(cái)務(wù)狀況的了解可及時(shí)、全面的了解到醫(yī)院整個(gè)運(yùn)行系統(tǒng)的全貌，在這樣真實(shí)、有效、可靠的數(shù)據(jù)顯示中，領(lǐng)導(dǎo)者可以在最短的時(shí)間內(nèi)提高和整合醫(yī)院的管理競(jìng)爭(zhēng)力，盡可能的減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)損失，使醫(yī)院的生產(chǎn)發(fā)展更上一層樓。
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[2] 羅時(shí)宣. 對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因及應(yīng)對(duì)策略的探討[J]China's Foreign Trade, 2011,(14) .
關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理 存在的問(wèn)題 措施
醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要是指由于各種不確定、有關(guān)財(cái)務(wù)活動(dòng)因素的存在，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)收益偏離預(yù)期目標(biāo)，一旦醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，就有可能導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。目前，我國(guó)正處在經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展和醫(yī)療體制深入改革狀況下，醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，也使我國(guó)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)上存在許多問(wèn)題，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生。而醫(yī)療體制改革的順利進(jìn)行如何，直接關(guān)系到我國(guó)民生問(wèn)題，且醫(yī)療體制改革順應(yīng)民意，也會(huì)加速我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。因此，為了改善我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況，有必要分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因及避免措施，從而確保醫(yī)院正常、順利發(fā)展。本文主要通過(guò)論述目前醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀以及存在的問(wèn)題，提出了相應(yīng)的對(duì)策，為規(guī)避我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供一定理論指導(dǎo)依據(jù)。
1. 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀
目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理盡管取得一定成效，但總體效果仍不容樂(lè)觀。盡管政府在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上加大了投入，但整體上其投入力度仍然不足。我國(guó)人口眾多，但醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用所占世界醫(yī)療總費(fèi)用的比例卻是很少，僅為3%，與其他發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)在醫(yī)療事業(yè)上的投入也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，且公立醫(yī)院所體現(xiàn)出的公益性也越來(lái)越得不到體現(xiàn)。此外，財(cái)務(wù)管理盲目化，財(cái)務(wù)人員素質(zhì)相對(duì)較低，管理意識(shí)較為淡泊等，也是產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的高低直接影響到財(cái)務(wù)管理層次，素質(zhì)低的就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中更深層次的問(wèn)題，從而不利于醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。這些不確定因素的存在，加大了我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作難度，不利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，也不利于醫(yī)院自身的順利運(yùn)轉(zhuǎn)和正常、健康發(fā)展，應(yīng)引起人們的廣泛關(guān)注和重視。
2. 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題
2.1 財(cái)務(wù)管理目標(biāo)取向較為模糊
目前，我國(guó)政府在對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上盡管加大了投入力度，但究其總量來(lái)說(shuō)，仍然不足。政府資金投入的不足，已使得我國(guó)公立醫(yī)院公益性日漸淡化。公立醫(yī)院一方面要發(fā)展自身，追求市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性，那么就會(huì)不可避免的為降低運(yùn)營(yíng)成本而影響到患者的治療。另一方面，既然是公立醫(yī)院，那么就會(huì)強(qiáng)調(diào)社會(huì)公益性，其醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本就要加大，運(yùn)營(yíng)成本的增加，就會(huì)影響到醫(yī)院自身在醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)。這兩方面亦給我們政府和醫(yī)院帶來(lái)了挑戰(zhàn)。而從目前情況來(lái)看，我國(guó)大部分醫(yī)院由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，其醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)已發(fā)生了偏差。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)則會(huì)因?yàn)槟繕?biāo)取向上的偏差受到影響，進(jìn)而會(huì)影響到整個(gè)醫(yī)院的正常管理，嚴(yán)重的可能對(duì)醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，不利于我國(guó)醫(yī)療體制的改革。
2.2 投資缺乏科學(xué)決策
投資決策往往決定權(quán)在領(lǐng)導(dǎo)層手里，有時(shí)候醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層過(guò)于相信自己，覺(jué)得自己能夠控制好整個(gè)局面，進(jìn)而低估或者沒(méi)看到投資項(xiàng)目的潛在風(fēng)險(xiǎn)。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有自身的特點(diǎn)，如由于缺乏項(xiàng)目的相關(guān)分析經(jīng)驗(yàn)而導(dǎo)致項(xiàng)目工程期長(zhǎng)、資金回收慢等現(xiàn)象。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，由于領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)知上的偏差，而做出的一些非理，所導(dǎo)致企業(yè)決策偏差，進(jìn)而造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這樣的現(xiàn)象在大部分醫(yī)院中都存在。投資缺乏科學(xué)決策，這現(xiàn)象的存在往往會(huì)給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，甚至醫(yī)院的整體管理帶來(lái)極大的影響，因此，應(yīng)該引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的高度重視和關(guān)注。
2.3 財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)淡薄
在一定程度上，醫(yī)院只要進(jìn)行財(cái)務(wù)活動(dòng)，就會(huì)不可避免地客觀存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。與財(cái)務(wù)工作息息相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員，其整體素質(zhì)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的強(qiáng)弱，就會(huì)直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。而在實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中，由于財(cái)務(wù)管理人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的淡薄而導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)亦在大部分醫(yī)院里見(jiàn)到。部分財(cái)務(wù)管理人員認(rèn)為財(cái)務(wù)人員主要工作就是把企業(yè)的資金管理好就可以了，那樣就不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。也有一些財(cái)務(wù)管理人員在管理員工時(shí)，不能協(xié)調(diào)好員工之間的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，其工作量又大，因此，需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人員。但是，目前醫(yī)院更加關(guān)注是醫(yī)療人員的培養(yǎng)，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)關(guān)注很少，這就使得一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)的地下，以至于不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，且一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)問(wèn)題，也不會(huì)運(yùn)用自身知識(shí)來(lái)解決，從而不利于醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。
2.4 財(cái)務(wù)收益分配不規(guī)范
醫(yī)院發(fā)展與醫(yī)院?jiǎn)T工之間的利益是相互的，而如何去權(quán)衡這兩者之間的關(guān)系，就涉及到財(cái)務(wù)收益分配問(wèn)題。收益的分配不當(dāng)，會(huì)直接影響到醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)管理，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展極為不利。福利分配不公平就會(huì)引起醫(yī)院?jiǎn)T工的負(fù)面情緒，一方面會(huì)影響到人才的停留，另一方面也會(huì)影響到員工工作的積極性，這兩者都會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生極大的影響。當(dāng)前，由于各種因素影響，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)較為激烈，其醫(yī)院的投資回報(bào)率也在不斷下降中，這樣趨勢(shì)的存在會(huì)直接影響到醫(yī)院?jiǎn)T工的福利，就會(huì)出現(xiàn)上述情況。而為了留住人才，多發(fā)放員工福利，不利于醫(yī)院流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)，從而降低了醫(yī)院自身償還債務(wù)的能力，一旦有好的投資機(jī)會(huì)，也會(huì)由于資金的周轉(zhuǎn)問(wèn)題錯(cuò)過(guò)，最終影響醫(yī)院的整體運(yùn)行。
3. 針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)采取的措施
3.1 建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理起到很好的幫助，有利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及醫(yī)院整體快速發(fā)展。而醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，主要是建立在日常的某些財(cái)務(wù)指標(biāo)變化中，我們也可以運(yùn)用不同的財(cái)務(wù)分析工具或者一些綜合判別的方法，來(lái)對(duì)潛在的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和預(yù)警，從而規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。首先對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析工具，美國(guó)愛(ài)德華·阿爾曼所提出的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，就能很好地預(yù)警企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是由于我國(guó)企業(yè)具體情況不同，因此，在采用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析工具時(shí)，一定要根據(jù)我國(guó)企業(yè)自身實(shí)際情況，加以取舍，合理借鑒。其次，綜合判別主要就是利用單個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的趨勢(shì)變化來(lái)綜合分析其他財(cái)務(wù)指標(biāo)的一種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方法。該方法可以使醫(yī)院通過(guò)監(jiān)測(cè)部門(mén)凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率以及總資產(chǎn)報(bào)酬率等指標(biāo)變化趨勢(shì)，來(lái)進(jìn)一步考察醫(yī)院資產(chǎn)獲利能力、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)院發(fā)展?jié)撃堋?/p>
3.2 科學(xué)投資
要做到資金的科學(xué)投資，首先就要建立科學(xué)的決策制度和科學(xué)的決策運(yùn)作機(jī)制，只有這樣才能保證醫(yī)療企業(yè)決策的順利實(shí)施。因此，在醫(yī)院投資前，必須要進(jìn)行各方面的調(diào)研，要充分考慮投資方案是否可行，是否必要。如果可行或者必要，那么在施工環(huán)節(jié)，企業(yè)就要嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)制度，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)合理施工，要嚴(yán)格實(shí)行項(xiàng)目竣工驗(yàn)收環(huán)節(jié)，這樣才能保證投資的最終實(shí)行。做到科學(xué)投資，才能最終確保企業(yè)投資方案的順利實(shí)行。
3.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
醫(yī)院的資金流通會(huì)通過(guò)各個(gè)部門(mén)相互協(xié)調(diào)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)院要發(fā)展，單靠財(cái)務(wù)管理部門(mén)來(lái)制定一些預(yù)警措施和科學(xué)決策是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。只有制定了預(yù)警機(jī)制和科學(xué)決策，醫(yī)院的整體資金才會(huì)更科學(xué)、更規(guī)范地得以實(shí)現(xiàn)和控制。而作為與財(cái)務(wù)息息相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員，加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高自身應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，才能確保醫(yī)院整體目標(biāo)和長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略的得以實(shí)現(xiàn)。
綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)綜合性的管理工作，除了采用預(yù)警機(jī)制之外，還要進(jìn)行科學(xué)投資，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，則有才能更好地規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并在財(cái)務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)及時(shí)解決，確保醫(yī)院能正常并健康的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]馮麗敏.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的分析與應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)外資，2011.8
【關(guān)鍵詞】新時(shí)期 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理 策略
一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的含義
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，指的是由于財(cái)務(wù)的結(jié)構(gòu)不夠合理、融資手段不夠恰當(dāng)，導(dǎo)致企業(yè)內(nèi)部存在償債能力缺失、經(jīng)濟(jì)效益減少的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是企業(yè)財(cái)務(wù)管理中一定要解決的重要問(wèn)題，而且財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的、是客觀的，因此，管理者們必須要采取積極的措施來(lái)不斷降低風(fēng)險(xiǎn)，但不能夠真正地消除風(fēng)險(xiǎn)。通常，企業(yè)的財(cái)務(wù)活動(dòng)主要有籌資、投資、資金運(yùn)作等幾個(gè)方面，與此相應(yīng)，企業(yè)就要面對(duì)由此出現(xiàn)的各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而醫(yī)院是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，不僅有企業(yè)的一般性特點(diǎn)，也有其自身的特殊性。在新的形勢(shì)下，隨著醫(yī)療和衛(wèi)生體制改革的深化，現(xiàn)代的醫(yī)院管理制度必然會(huì)不斷向現(xiàn)代化的企業(yè)管理方向發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)也會(huì)變得更加復(fù)雜，許多不能預(yù)料、無(wú)法控制的因素都使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益有差異與損失，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之不斷增大，這些都會(huì)直接地影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。
二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的概述
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理，主要是通過(guò)辨別、監(jiān)測(cè)、分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有效地進(jìn)行處理，用最低的投入取得最大的保障的管理方式。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程就是一個(gè)有針對(duì)性地對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的過(guò)程。通過(guò)辨別與分析醫(yī)院當(dāng)前的風(fēng)險(xiǎn)，以便確定何種風(fēng)險(xiǎn)是能夠忽略的，何種風(fēng)險(xiǎn)則是要重點(diǎn)防范的。主要是要抓住風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)，在當(dāng)前的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀下，保證能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。就醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理發(fā)展?fàn)顩r來(lái)說(shuō)，最重要的措施就是要建立科學(xué)的、能夠適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀與需求的專門(mén)體系，以便有效實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警及防范。下面這些都是比較常見(jiàn)的財(cái)務(wù)比率的最佳值，在財(cái)務(wù)管理中一定要防止這些指標(biāo)數(shù)值過(guò)高或者過(guò)低，如果指標(biāo)過(guò)高或過(guò)低都必須要引起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的重視。
財(cái)務(wù)管理者在對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的指標(biāo)體系進(jìn)行設(shè)計(jì)與管理時(shí)，一定要特別重視現(xiàn)金流量這一指標(biāo)，由于現(xiàn)金流量指標(biāo)是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要因素之一，然而，這一指標(biāo)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中卻常常被忽略，下面這些都是比較適合醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的幾個(gè)主要的現(xiàn)金流量指標(biāo)：
（1）現(xiàn)金的流入和醫(yī)療的業(yè)務(wù)收入之比，這個(gè)指標(biāo)是現(xiàn)金流量的凈額和醫(yī)療業(yè)務(wù)的收入之間的比率，能夠反映醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的凈現(xiàn)金量，如果這個(gè)數(shù)值能說(shuō)明醫(yī)院獲得現(xiàn)金的能力，也就是說(shuō)這個(gè)值越大獲得現(xiàn)金的能力越大。
（2）現(xiàn)金和流動(dòng)負(fù)債之間的比率，這一指標(biāo)是流動(dòng)負(fù)債和現(xiàn)金流量?jī)纛~之間的比率，這個(gè)值越大，則說(shuō)明醫(yī)院在短期內(nèi)的償債能力越高。
財(cái)務(wù)管理人員在以上各種財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行時(shí)，一定要關(guān)注指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性，因?yàn)橹挥邪堰@些相關(guān)的指標(biāo)關(guān)聯(lián)起來(lái)觀察與分析，才能發(fā)現(xiàn)隱藏在財(cái)務(wù)指標(biāo)內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)必須要建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，把預(yù)警系統(tǒng)真正地落實(shí)到醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，及時(shí)地計(jì)算和分析這些指標(biāo)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析，以便找出風(fēng)險(xiǎn)的根源，利于及時(shí)避免風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。
三、新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的策略
（一）真正樹(shù)立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理
當(dāng)前有不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，許多醫(yī)院根本沒(méi)有建立起相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)警體系。同時(shí)，如果醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者們能深刻地認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并從根本上防范財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，就要加強(qiáng)和深化對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的整體觀念出發(fā)，積極預(yù)防和應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于復(fù)雜的財(cái)務(wù)管理環(huán)境與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，就要求醫(yī)院在在追求成本節(jié)約的同時(shí)，必須要有比較合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和方案，重視對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理。
（二）不斷提高對(duì)醫(yī)院外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的應(yīng)變水平
雖然外部的經(jīng)濟(jì)環(huán)境很難預(yù)測(cè)和控制，但是醫(yī)院可以不斷地加強(qiáng)自身的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，逐步建立和健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，不斷地完善其財(cái)務(wù)管理決策的水平，通過(guò)這些手段可以有效地應(yīng)對(duì)復(fù)雜而多變的外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境。在這些手段中，樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)是非常重要的，特別是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者和財(cái)務(wù)管理人員，絕對(duì)不能僅僅沉迷于暫時(shí)的良好業(yè)績(jī)，而忽視潛在的危機(jī)，缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和警惕性。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化的適應(yīng)和應(yīng)變能力也需要不斷的提高，通過(guò)對(duì)最新醫(yī)療衛(wèi)生政策與改革的及時(shí)掌握和分析，了解醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展和變化的最新趨勢(shì)和根本規(guī)律，在此基礎(chǔ)上對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的手段進(jìn)行改革與優(yōu)化，逐步形成比較合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)機(jī)制，以達(dá)到降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。
（三）加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的績(jī)效管理和對(duì)預(yù)算的控制
不斷加強(qiáng)對(duì)預(yù)算的編制、計(jì)算、分析等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，建立明確的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)和明細(xì)的預(yù)算項(xiàng)目。這就首先要對(duì)預(yù)算的編制、核定及執(zhí)行等程序進(jìn)行規(guī)定。嚴(yán)格地控制和分析預(yù)算資金的支出與運(yùn)用，以確保醫(yī)院預(yù)算資金的支出可以有章可依，并進(jìn)行預(yù)算的績(jī)效考核與評(píng)價(jià)，分析與控制預(yù)算的差異，采取相應(yīng)的改善措施。
（四）不斷加強(qiáng)內(nèi)部的會(huì)計(jì)控制與審計(jì)的監(jiān)督
要加強(qiáng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)控制與審計(jì)的監(jiān)督，第一，要做的就是嚴(yán)格依照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和法規(guī)進(jìn)行合理而正確的財(cái)務(wù)核算，并分析和上報(bào)核算的具體結(jié)果，以便有效防止會(huì)計(jì)信息失真引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；第二，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)管理中，一定要加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)管理重要崗位的監(jiān)督和控制，并對(duì)相關(guān)的控制點(diǎn)做出有效的監(jiān)督和預(yù)警，只有這樣才能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的隱患，并徹底消除隱患；第三，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的重要會(huì)計(jì)事項(xiàng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并全程監(jiān)控有可能發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)的事項(xiàng)。
（五）逐步建立起合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)決策體系
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的決策是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要根據(jù)和核心，也是出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要原因之一。因此，有必要改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)者決策的方法，避免出現(xiàn)主觀臆斷，盡量用科學(xué)而合理的決策方法對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理。有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者只靠主觀判斷做出決策，常常導(dǎo)致決策的失誤，這不利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者一定要從實(shí)際出發(fā)，運(yùn)用科學(xué)的決策方法，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，選擇最佳的決策，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的順利進(jìn)行。
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文章從新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理概述入手，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)資金運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理和醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容。結(jié)合PDCA循環(huán)理論，從計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)方面提出開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施策略，以期為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供理論參考和實(shí)踐指導(dǎo)。
關(guān)鍵詞：
PDCA；循環(huán)理論；醫(yī)院財(cái)務(wù)；風(fēng)險(xiǎn)管理
一、引言
眾所周知，2012年1月1日起，全國(guó)實(shí)施了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。新制度規(guī)定醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)是醫(yī)院科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。而醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能①。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中任一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都有可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因而，在新形勢(shì)下醫(yī)院如何有效控制自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理行為已經(jīng)成為醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者擬結(jié)合PDCA循環(huán)理論探討醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方法，對(duì)于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)質(zhì)量，建立新形勢(shì)下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系具有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。
二、新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理概述
在當(dāng)前，現(xiàn)代化信息技術(shù)為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供了強(qiáng)有力的支持，我們利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、財(cái)務(wù)管理軟件等搭建的運(yùn)行環(huán)境，使醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中的各個(gè)要素相互聯(lián)系、相互依存。而對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理而言，其風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容非常多。新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)充分基于信息技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)行環(huán)境，其基本要素是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程及其資金流動(dòng)，而風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)是提高新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率和效益②。在這里，我們需要重視醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，積極采取應(yīng)對(duì)策略，制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，合理規(guī)避各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)因素，控制并保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量，以最低成本實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的最大安全保障。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的對(duì)象，筆者認(rèn)為資金運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理和財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)管理是新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。
1.醫(yī)院財(cái)務(wù)資金運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)都會(huì)發(fā)生成本，從供應(yīng)商采購(gòu)醫(yī)療材料、醫(yī)用產(chǎn)品等活動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)資金流出。擁有一定數(shù)量的資金是保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)正常進(jìn)行的前提和基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)資金運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)就是在醫(yī)院財(cái)務(wù)資金占有量一定的條件下，通過(guò)控制經(jīng)營(yíng)過(guò)程中醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的流向、流量、流速，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金周轉(zhuǎn)，防止醫(yī)院財(cái)務(wù)資金流失，以保證醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)資金發(fā)揮最大效益。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立以動(dòng)態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率和流動(dòng)比率、現(xiàn)金流量等指標(biāo)為主的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)。
2.醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)管理。隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程的日益復(fù)雜和多樣，我們?nèi)找嬲J(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)控制應(yīng)該發(fā)揮其綜合性控制的優(yōu)勢(shì)。而當(dāng)前信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用恰好為醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)管理提供條件。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)通過(guò)收集、加工信息等一系列活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的物流、資金流進(jìn)行反映的職能。通過(guò)借助強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持以及醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)可以同步獲取反映相關(guān)業(yè)務(wù)的全部信息。通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)流程預(yù)算管理，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)資金使用的計(jì)劃性。通過(guò)建立會(huì)計(jì)責(zé)任制和操作規(guī)程，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金內(nèi)部控制，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家頒布的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)規(guī)章制度。
三、基于PDCA循環(huán)理論的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理分析
1.DCA循環(huán)理論的概念。PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特于1930年構(gòu)想，后來(lái)被美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來(lái)，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程。PDCA循環(huán)理論是一種包括計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個(gè)階段的全面質(zhì)量管理方法。P、D、C、A所代表的意義如下：P（Plan）：計(jì)劃，確定目標(biāo)，制定活動(dòng)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)。D（Do）：實(shí)施，具體實(shí)施計(jì)劃中的內(nèi)容。C（Check）：檢查，比較執(zhí)行效果與目標(biāo)的差異。A（Action）：處理，如果達(dá)成目標(biāo)，將所做的改善工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化③。PDCA活動(dòng)的四個(gè)部分是不斷循環(huán)運(yùn)行的，當(dāng)一個(gè)循環(huán)結(jié)束時(shí)，將解決一些問(wèn)題。與此同時(shí)，也可能還有未解決問(wèn)題或者又有新問(wèn)題出現(xiàn)，從而進(jìn)入下一個(gè)改善循環(huán)中。PDCA循環(huán)理論同樣適用于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理行為，為持續(xù)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)質(zhì)量提供了有效的管理方法④。
2.PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用。在預(yù)算分析中，PDCA循環(huán)是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、推動(dòng)預(yù)算執(zhí)行的有效工具。執(zhí)行步驟如下：
（1）計(jì)劃（PLAN）。在這一階段，我們需要制定醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的目標(biāo)、計(jì)劃、相關(guān)的制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)文件，體現(xiàn)有章可循、有法可依。主要包括：健全醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，制定、修改和補(bǔ)充有關(guān)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度并監(jiān)督執(zhí)行；對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行必要的指導(dǎo)；適時(shí)組織醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)檢查工作，落實(shí)規(guī)章制度的執(zhí)行情況；定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)、反饋監(jiān)督、改進(jìn)。建議醫(yī)院財(cái)務(wù)科室成立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理小組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素開(kāi)展自查、分析與評(píng)價(jià)。將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算控制與日常財(cái)務(wù)審批流程相結(jié)合，在醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)生之前，充分考慮到影響醫(yī)院財(cái)務(wù)執(zhí)行結(jié)果的不利因素，能夠?qū)︶t(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行有效的預(yù)警和控制。比如：筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)科室積極搜集醫(yī)院每個(gè)月使用藥品和醫(yī)院耗材的數(shù)據(jù)資料，根據(jù)這些資料對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材和領(lǐng)用藥品情況進(jìn)行科學(xué)分析，根據(jù)實(shí)際情況來(lái)合理分配資金進(jìn)行藥品和耗材的統(tǒng)一采購(gòu)。
（2）實(shí)施（DO）。在實(shí)施階段，主要實(shí)施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。各項(xiàng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定后，醫(yī)院財(cái)務(wù)科室負(fù)責(zé)人組織本室會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)，組織會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理核心制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)其內(nèi)容，在具體工作中嚴(yán)格按照制度的要求執(zhí)行。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，醫(yī)院財(cái)務(wù)科室可以通過(guò)建立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理信息系統(tǒng)或預(yù)算定期報(bào)告制度，從醫(yī)院財(cái)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)中提取反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的實(shí)際信息，綜合運(yùn)用財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方法進(jìn)行分析和協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程，有效抓住醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程控制點(diǎn)，有效控制業(yè)務(wù)量、現(xiàn)金流、成本費(fèi)用支出、醫(yī)療工作質(zhì)量這幾個(gè)關(guān)鍵要素的執(zhí)行情況，以達(dá)到科學(xué)合理地使用資金降低成本。
（3）檢查（CHECK）。在檢查階段，我們需要核實(shí)實(shí)施的情況是否符合醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃的要求。在醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理形成的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。具體包括：醫(yī)院財(cái)務(wù)科室自查及院級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管控，在財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)歸檔前由科室負(fù)責(zé)人把關(guān)，并將科室自查情況上報(bào)⑤。在這里，控制重點(diǎn)是針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行出現(xiàn)的問(wèn)題，力爭(zhēng)建立一個(gè)高效的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信息反饋系統(tǒng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)科室根據(jù)掌握的檢查數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)生的新情況、新問(wèn)題及時(shí)查明原因，調(diào)整偏差，提出改進(jìn)措施和建議，實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)資金運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)管理和醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)管理的協(xié)調(diào)，形成醫(yī)院財(cái)務(wù)互控與自控相結(jié)合的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任體系。
（4）處理（ACTION）。在這一階段，我們主要是根據(jù)檢查醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)果，采取改進(jìn)的措施，同時(shí)鞏固成績(jī)，把成功的經(jīng)驗(yàn)盡可能納入標(biāo)準(zhǔn)，用標(biāo)準(zhǔn)化提出更高的要求，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。當(dāng)然，無(wú)論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案工作做得如何完善，在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，都可能有例外情況發(fā)生。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理執(zhí)行分析會(huì)議，分析的內(nèi)容主要包括醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的收支預(yù)算執(zhí)行情況、大型固定資產(chǎn)購(gòu)置情況等。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行中的偏差，進(jìn)行多角度分析，提出相應(yīng)的解決辦法。充分運(yùn)用PDCA循環(huán)理論，科學(xué)總結(jié)前一階段工作情況，形成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平不斷提高、不斷改進(jìn)的螺旋式上升過(guò)程。
四、結(jié)論
