時(shí)間：2023-03-14 15:19:06
序論：在您撰寫實(shí)習(xí)內(nèi)科護(hù)士出科時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.臨床護(hù)理安全隱患
1.1護(hù)理人員比較缺乏臨床上的經(jīng)驗(yàn)
在進(jìn)行護(hù)理的過程中，相關(guān)的護(hù)理人員一定要具有比較強(qiáng)的專業(yè)知識，還將理論方法和實(shí)際進(jìn)行有效的結(jié)合，并在工作中進(jìn)行比較靈活的運(yùn)用。一些新進(jìn)來的護(hù)士在實(shí)際工作的過程中，不僅對臨床的經(jīng)驗(yàn)比較缺乏，也沒有把理論上的相關(guān)知識和實(shí)踐的操作技能進(jìn)行比較有效的結(jié)合，不僅對患者的病情不能夠進(jìn)行正確的評估，同時(shí)也不同進(jìn)行正確的指導(dǎo)。例如：指導(dǎo)患者的正確咳嗽，鼓勵(lì)患者排除痰液。如果患者痰液較多并且不易咳出的時(shí)候，應(yīng)遵循醫(yī)囑給予鹽酸溴己新等排痰劑，對患者吞咽痰液的情況進(jìn)行及時(shí)的制止，這樣就可以在一定的程度上盡量避免呼吸道出現(xiàn)反復(fù)感染的現(xiàn)象。
1.2 操作上的不規(guī)范
護(hù)理工作在要求上，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格按照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行有效的安全護(hù)理，不僅要強(qiáng)調(diào)步驟的嚴(yán)謹(jǐn)性，還要對其規(guī)范性進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)調(diào)。然而一些相關(guān)的護(hù)理人員具有不是很強(qiáng)的操作規(guī)范意識，認(rèn)為某些操作可以進(jìn)行相應(yīng)的忽略、不予進(jìn)行。在護(hù)理工作的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)偷漏操作步驟的一些現(xiàn)象，這樣就在一定的造成了比較大的安全隱患。例如在使用呼吸機(jī)的過程中，一定要對呼吸機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的清理，空氣濾網(wǎng)每48到72小時(shí)進(jìn)行清潔一次，盡量避免呼吸機(jī)造成的醫(yī)源性感染；在進(jìn)行吸痰操作的過程中，部分護(hù)士都沒有做到無菌操作，對吸痰管沒有及時(shí)的更換，就讓患者進(jìn)行氣管吸痰，這樣就在一定的程度上導(dǎo)致患者的呼吸道得到感染。
1.3 在溝通方面的問題
在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，一個(gè)良好的溝通可以及時(shí)的了解患者的病情，并且做出正確的評估，是正確的采取救治方案的有效途徑，在呼吸內(nèi)科當(dāng)中，患者多數(shù)都是老年人，在表達(dá)方面可能會存在不流暢的現(xiàn)象，對溝通造成了一定程度的影響。某些患者在行為言語方面過于激烈，為醫(yī)護(hù)人員帶來了一定的影響，使溝通的工作沒有辦法順利的進(jìn)行下去，所以對于患者的病情也就不能及時(shí)的了解，同時(shí)，患者的情緒過于激動時(shí)將會引發(fā)一些沖突，造成了一定程度的醫(yī)患糾紛。
2.呼吸內(nèi)科護(hù)理隱患的應(yīng)對措施
2.1進(jìn)一步的提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
要不斷的積極鼓勵(lì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)行教育醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育和學(xué)習(xí)，對國內(nèi)外新的醫(yī)學(xué)成果進(jìn)行有效的開展和學(xué)習(xí)，并進(jìn)行舉辦講座和競賽等方面的文化活動，進(jìn)一步的加強(qiáng)護(hù)士對患者的病情進(jìn)行比較準(zhǔn)確性的評估，盡量避免耽誤患者的救治以及患者病情的延誤。對一些新護(hù)士而言，要進(jìn)行一對一模式的培訓(xùn)和教育，要由比較專業(yè)并且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，對護(hù)理工作中出現(xiàn)的一些錯(cuò)誤要進(jìn)行及時(shí)的糾正，從而能夠快速的適應(yīng)護(hù)理工作的環(huán)境，對臨床技術(shù)進(jìn)行熟練的掌握。
2.2對護(hù)理的管理制度進(jìn)行完善
在護(hù)理的工作當(dāng)中，要對其紕漏處查找，對管理的制度進(jìn)行優(yōu)化，這樣能夠從根本方面解決護(hù)理工作中的隱患。對護(hù)理工作者的弊端進(jìn)行分析，從而討論出解決的方案，并且護(hù)理工作更為人性化以及合理化。在護(hù)理過程中，要設(shè)立起監(jiān)督的小組，對于護(hù)理工作要進(jìn)行不定期的檢查，對護(hù)理的方式進(jìn)行不斷的完善。除此之外，還要對患者定期進(jìn)行隨訪及時(shí)的正確患者的反饋意見，并且要根據(jù)患者的住院期間對護(hù)理工作的滿意度，對于護(hù)理人員要做好評估，表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)理人員要給與獎勵(lì)。并且要把護(hù)理管理的制度透明化，以此來促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高。
2.3對個(gè)性化的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)
關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科 患者 安全隱患 處置措施
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0422-01
護(hù)理安全是為了保障病人的生命健康，是為患病者的健康所服務(wù)。呼吸內(nèi)科疾病多出現(xiàn)在老年人身上，是一種痼疾。它經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，久治不愈，使老年患者變得更加虛弱，病情更加多變。因此，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的安全性就變得更加重要，作為醫(yī)務(wù)人員要盡可能的做好護(hù)理工作以減少病人的痛苦。因此，熟知呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中所存在的安全隱患和遇到隱患時(shí)所應(yīng)采取的措施就變得至關(guān)重要了。
1 呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中的安全隱患
呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的安全隱患主要來自于兩個(gè)方面：一個(gè)是患病者自身的問題；另一個(gè)是護(hù)理工作人員在工作中存在的問題。
1.1 呼吸內(nèi)科患病者身上的安全隱患?；加泻粑鼉?nèi)科疾病的患者大多是老年人，他們身上的安全隱患主要存在于以下幾個(gè)方面：①心理問題。他們年齡大了，又長時(shí)間受疾病的困擾，身體和精神都受到了很大的打擊，容易變的焦慮、逆反、激動，認(rèn)為自己活著是兒女的負(fù)擔(dān)。②行動不便。他們歲數(shù)大了行動也就不方便了，容易摔傷和走失。③產(chǎn)生自殺想法。呼吸內(nèi)科疾病多為慢性病，長時(shí)間的病痛折磨會讓老年人缺乏信心，給家人帶來高額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又會使他們心里更加內(nèi)疚，導(dǎo)致他們產(chǎn)生輕生的念頭。這些都是患者身上所存在的安全隱患，是護(hù)理工作人員應(yīng)該熟知的。
1.2 呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理工作人員方面的安全隱患。護(hù)理工作人員對于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，他們工作中的安全隱患是影響患者身體健康的重要因素。而他們工作中存在的安全隱患可以總結(jié)為以下幾個(gè)方面：①對于工作中的危險(xiǎn)沒有足夠的防護(hù)意識。一些工作人員經(jīng)常在進(jìn)行一些重要工作時(shí)麻痹大意，比如：在輸氧氣時(shí)，氣流過大；在重病監(jiān)護(hù)區(qū)擅離職守等。②工作流程不遵循國家規(guī)范進(jìn)行。許多護(hù)理工作人經(jīng)常不按操作規(guī)程執(zhí)行任務(wù)，諸如：多數(shù)人員在更換病人床上用品時(shí)不戴口罩手套；看護(hù)不同患者前后不洗手；洗手時(shí)簡單粗略不符合規(guī)定；洗手后直接工作，不按正規(guī)程序擦干消毒；接觸病人分泌物后不及時(shí)消毒；接觸病人需清潔部位時(shí)不帶新手套；接觸不知名患者時(shí)不戴口罩等等。③不與時(shí)俱進(jìn)，不能夠熟練的掌握最新的護(hù)理技術(shù)。呼吸內(nèi)科醫(yī)療設(shè)備和療法上，當(dāng)前正處速發(fā)展的時(shí)期，但是大部分呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作人員都不能夠及時(shí)的掌握最新的技術(shù)知識，更不要說對于新技術(shù)的熟練運(yùn)用了。④呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員工作沒有積極性，對自己的工作沒有興趣，不與患者進(jìn)行日常的溝通。當(dāng)前，多數(shù)呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作人員工作態(tài)度消極，態(tài)度冷漠，與患者和患者家屬交流時(shí)態(tài)度過于程式化，沒有一點(diǎn)人情味，極大的影響患者的心理情緒。
2 對于呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患的處置措施
發(fā)現(xiàn)了現(xiàn)如今呼吸內(nèi)科護(hù)理工作中存在的這些安全隱患，我們就要找到相關(guān)的解決方法，從而降低這些問題帶來的危害，在最大程度上保護(hù)護(hù)理工作者自身和住院病人的安全。下面是提出一些防護(hù)措施：
2.1 加強(qiáng)對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作者的教育工作。醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳護(hù)理工作者在護(hù)理病人的過程中，由于自身對安全隱患認(rèn)識的缺陷對于患者帶來的重大危害，讓呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員真正認(rèn)識到這種危害的嚴(yán)重后果，從而呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員從內(nèi)心開始重視這些工作。醫(yī)院要首先做好醫(yī)院的護(hù)理工作，加強(qiáng)對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員對于安全隱含相關(guān)知識的培訓(xùn)，要時(shí)常引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理念和經(jīng)驗(yàn)。平時(shí)還要加強(qiáng)對護(hù)理人員所學(xué)習(xí)知識的考核，從而確保醫(yī)護(hù)人員真正掌握了這些知識，從而可以讓他們在工作中更好的照顧患者。
2.2 從呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員的意識和行為上進(jìn)行防護(hù)。對于呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患的處置對策更重要的是防護(hù)，主要防護(hù)工作做得好才可以避免悲劇的發(fā)生，因此“防”是減輕呼吸內(nèi)科護(hù)理工作安全隱患的關(guān)鍵，而做好“防”重要的就是加強(qiáng)護(hù)理人員的防護(hù)意識。護(hù)理人員在日常的工作中要嚴(yán)格按照國家法定的操作規(guī)程來進(jìn)行工作，合理應(yīng)用各種安全防護(hù)技能。因此，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作人員要在正常的工作中加強(qiáng)自己的防護(hù)意識，規(guī)范自己的防護(hù)行為，正確進(jìn)行各種醫(yī)療護(hù)理工作，時(shí)時(shí)刻刻保證患者的人身安全和自己的人身安全。
3 總結(jié)
呼吸內(nèi)科護(hù)理的工作人員作為救治人民的白衣天使，他們工作的好壞直接關(guān)系到患者的生命健康，對大家的生命有著至關(guān)重要的影響。因此，醫(yī)務(wù)人員要正確認(rèn)識呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的安全隱患，并提出正確的處置措施。本著對醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)也對生病患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幚砗粑鼉?nèi)科護(hù)理工作的安全隱患問題。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】資源整合；探究式；學(xué)習(xí)
【Abstract】Core concept of the new curriculum is "all for the development of students." We should respect the integrity and connectivity in the world, respect for the students cognitive style on the course requirements, construction to promote overall development of students in the learning mode that allows a variety of learning resources, all aspects of teaching and teaching through the finishing elements, combinations and fusion, overall optimization ultimately to achieve the innovation of students with the ability to target practice.
【Key words】Resource integration; inquiry; learning
整合，簡而言之指綜合、融合。在教育教學(xué)中指，使教學(xué)系統(tǒng)中的各要素及其成分形成有機(jī)聯(lián)系的整體過程，它能使系統(tǒng)各要素整體協(xié)調(diào)、相互滲透，從而發(fā)揮最大的效益。針對漢語教材多元化，漢語學(xué)習(xí)資源的豐富性與綜合性、學(xué)習(xí)主體的個(gè)性化等特點(diǎn)，整合各種可用的學(xué)習(xí)資源，能拓寬學(xué)生漢語學(xué)習(xí)和運(yùn)用的領(lǐng)域，滲透、融合不同的內(nèi)容和方法，開闊視野，增強(qiáng)交往與互動，形成“自主、協(xié)作、探究”的學(xué)習(xí)方式，從而提高學(xué)習(xí)效率，初步獲得現(xiàn)代社會所需要的漢語實(shí)踐能力。
研究表明，人具有把握事物的需要和能力，而認(rèn)識客體自身是多種要素的復(fù)合體或統(tǒng)一體，且與其他事物自然發(fā)生多維的聯(lián)系。因此，學(xué)習(xí)資源整合，促進(jìn)交互探究，更充分地關(guān)注了學(xué)生個(gè)性的健康發(fā)展，順應(yīng)學(xué)生認(rèn)知方式對課程學(xué)習(xí)的要求。
下面，就此談?wù)勗趯?shí)際教學(xué)中的幾點(diǎn)體會：
一、課前五分鐘與教材整合，營造探究氛圍
課前五分鐘說話訓(xùn)練已成為教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)之一。在多年的實(shí)踐探索中，有效開放學(xué)生說話空間的同時(shí)，與教材內(nèi)容有機(jī)整合，不僅提高了學(xué)生的口語表達(dá)能力，而且為進(jìn)入課文、理解課文內(nèi)容、把握文章主旨打下了良好的基礎(chǔ)。
漢語教材的內(nèi)容有的符合學(xué)生“口味”，有的課文內(nèi)容偏難或脫離學(xué)生實(shí)際生活，學(xué)生難于理解。因此，教師要根據(jù)教材特點(diǎn)，按單元類別，按課文內(nèi)容的不同布置相應(yīng)的活動內(nèi)容。
如：七年級下第三單元包括《春》、《山中訪友》、《珍珠鳥》等課文，根據(jù)單元及課文特點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生以“人與自然”為話題進(jìn)行說話訓(xùn)練。于是，學(xué)生找到描寫贊美春天、自然景物、祖國大好河山的名言佳句、詩詞、文章以及人與自然如何和諧相處的美文或提出自己的想法。
二、整合生本資源，變被動接受為主動探究學(xué)習(xí)
現(xiàn)代教育理論認(rèn)為：學(xué)生是重要的教育資源，學(xué)生的全部既有經(jīng)驗(yàn)、智慧、知識和學(xué)習(xí)的內(nèi)在積極性，又是教學(xué)活動的動力之源、能量之庫，學(xué)生的能力只有在自身資源得到合理開發(fā)的情況下才能得到提高。因此，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，依托學(xué)生資源進(jìn)行教學(xué)，會獲得事半功倍的效果。
首先，在教學(xué)過程中，常鼓勵(lì)學(xué)生帶著自己的舊知識、經(jīng)驗(yàn)、思考、靈感、興趣參與課堂活動，即興創(chuàng)造，勇于超越目標(biāo)預(yù)定的要求，并處理好“預(yù)設(shè)”與“非預(yù)設(shè)”關(guān)系，開放教學(xué)過程，將教學(xué)中生成的資源轉(zhuǎn)化為教學(xué)資源，使課堂充滿生命活力。
如教學(xué)《山中訪友》，學(xué)生質(zhì)疑：作者是進(jìn)山看了一路的美景，課題為什么是“山中訪友”而不是“山中觀景”？我們把它改成“山中觀景”不行嗎？這是一個(gè)極具探究價(jià)值的問題。我巧妙地拋回問題，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系上下文，抓住關(guān)鍵描寫細(xì)細(xì)研讀課文，使學(xué)生深入地體會作者所表達(dá)的思想感情，于是答案自見，讓學(xué)生品嘗了自主探究的樂趣。
其次，每個(gè)學(xué)生都有自己獨(dú)特的個(gè)性和具體的生活經(jīng)驗(yàn)，這些潛能是寶貴的教學(xué)資源。在教學(xué)中，我著眼于學(xué)生的個(gè)性差異當(dāng)作教育資源來整合開發(fā)，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的智能因素選擇學(xué)習(xí)方法，設(shè)定探索方式。
如：教學(xué)童話類課文時(shí)，讓學(xué)生自選角色演讀課文；對于《草船借箭》、《甜甜的泥土》、《居里夫人的偉大發(fā)現(xiàn)》等課文，讓學(xué)生選擇合適的自主探究，進(jìn)行個(gè)性化的體驗(yàn)性閱讀。這樣的探究過程為學(xué)生發(fā)展多元智慧創(chuàng)造了機(jī)會和條件，每一位學(xué)生的潛能都獲得開發(fā)，學(xué)生的聰明才智、獨(dú)特個(gè)性、創(chuàng)新成果都獲得展示，每個(gè)學(xué)生都能在自己的優(yōu)勢智能領(lǐng)域里游刃有余，這樣的課堂就是學(xué)生津津樂道的學(xué)堂。
三、媒體與課程整合，創(chuàng)設(shè)交互探究情境
【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；臨床；使用
隨著抗生素在臨床上被廣泛的應(yīng)用，如何合理的利用抗生素也成為目前較突出的問題，因此，將呼吸內(nèi)科抗生素的分類特點(diǎn)和應(yīng)用進(jìn)行如下總結(jié)。
1.抗生素的分類
臨床中，較常用的抗生素包括：大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、抗結(jié)核藥、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗真菌藥以及其他抗生素。
2.抗生素合理應(yīng)用原則和方法
呼吸內(nèi)科疾病中，多種不同性質(zhì)的感染性疾病的發(fā)病率約在80%～90%左右，因此，對于呼吸內(nèi)科醫(yī)生，如何選擇、使用好抗生素是提高治愈率的關(guān)鍵，抗生素使用得好能大大的提高療效、縮短病程、減少浪費(fèi)、降低死亡率。首先，在應(yīng)用抗生素前，選擇雙氧水、鹽水或碳酸氫鈉進(jìn)行漱口，或者口含華素片，將口腔進(jìn)行初步清潔，或者對口腔雜菌進(jìn)行殺滅（其中包括致病菌），然后幫助病人，選擇合適人員協(xié)助下拍背，并將呼吸道深部（下呼吸道）的痰液清咳出，并進(jìn)行涂片檢查、培養(yǎng)，并根據(jù)菌落計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的敏感藥物。另外呼吸道感染中，兒童疾病以病毒感染較為高發(fā)，成人則主要是由細(xì)菌引起。使用抗生素去治療肺部感染，需合適的選擇敏感藥物，并根據(jù)藥物特性、抗菌機(jī)制選擇合適的藥物。
3.經(jīng)驗(yàn)性的藥物選擇，需先作痰涂片檢查，并能大致的確定感染病原體為：G+球菌或G-桿菌，能選擇相對具有針對性的抗菌藥物。院外獲得性感染中，病原體主要以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主要病原，常用藥物為：青霉素G、紅霉素類、四環(huán)素類、復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、林可霉素類及第一代頭孢菌素類等。對院內(nèi)感染患者，尤其老年人、慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，通常是由于G-桿菌為主和G+球菌中的金黃色葡萄球菌，以及厭氧菌引起感染，也常伴有真菌、結(jié)核以及非結(jié)核類分支桿菌，還有少見的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲等引起感染。在臨床中，多選擇耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。一方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，另一方應(yīng)積極進(jìn)行病原學(xué)檢查。在對患者進(jìn)行抗菌治療3d左右，一旦肺炎的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則能證明選擇方案有效，應(yīng)繼續(xù)按原方案用藥。如病患的臨床表現(xiàn)沒有得到改善或病情進(jìn)一步惡化，則應(yīng)調(diào)整抗感染藥物。同時(shí)需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，盡量選用敏感度高、抗菌譜窄、價(jià)廉、且具有低毒副反應(yīng)藥物，無法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)選擇能控制常見的G-桿菌、綠膿桿菌以及G+球菌的藥物，在對待有呼吸病史或腹腔、盆腔感染史的患者，還需應(yīng)用輔助抗厭氧菌藥物。并且盡量選用毒副作較低的β-內(nèi)酰胺類藥物，選擇正確的給藥方法給定充足的藥物。
4.聯(lián)合用藥與配伍
普通的細(xì)菌感染，使用一種抗生素就能進(jìn)行良好的控制，并不需要進(jìn)行聯(lián)合用藥，若進(jìn)行病原菌檢測，結(jié)果不明不明，但癥狀嚴(yán)重的患者、患有基礎(chǔ)疾病且伴心肺功能不全、免疫功能低下以及混合感染的患者，需選擇聯(lián)合用藥，能起到良好的協(xié)同作用，具有增強(qiáng)療效，降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能。對聯(lián)合用藥進(jìn)行合理配伍，最好選擇，繁殖期殺菌劑和靜止期殺菌劑，如，β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類，能起到良好的協(xié)同作用；靜止期殺菌劑加上速效抑菌劑，如氨基糖甙類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類，累加協(xié)同作用良好；青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類能對細(xì)菌的細(xì)胞壁合成進(jìn)行持續(xù)抑制，起到良好的協(xié)同效應(yīng)；速效抑菌劑聯(lián)合繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類和β-內(nèi)酰胺類在進(jìn)行聯(lián)合作用效果較差，因?yàn)?，速效抑菌劑能夠?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，難以進(jìn)入到繁殖期，因此導(dǎo)致繁殖期殺菌劑的活性降低，進(jìn)行形成拮抗作用。泰能與哌拉西林配伍能治療綠膿桿菌感染，產(chǎn)生拮抗作用。因泰則對誘導(dǎo)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶。滅活耐酶力較低青霉素。
5.抗生素后效應(yīng)與給藥間隔
國家住宅與居住環(huán)境工程技術(shù)研究中心（簡稱國家住宅工程中心），是經(jīng)科技部和住建部正式批準(zhǔn)組建的行業(yè)技術(shù)研發(fā)中心，其依托單位為中國建筑設(shè)計(jì)研究院。
國家住宅工程中心是國家在住宅與居住環(huán)境領(lǐng)域科技攻關(guān)的主要技術(shù)支撐單位，其主要任務(wù)是承擔(dān)國家重點(diǎn)科研項(xiàng)目，組織集成國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和產(chǎn)品的研發(fā)與推廣，并通過建設(shè)示范工程推進(jìn)住宅科技成果的轉(zhuǎn)化。
國家住宅工程中心具有一批長期從事住宅研究設(shè)計(jì)的專家學(xué)者，有著廣泛的國內(nèi)外合作基礎(chǔ)，曾承擔(dān)過多項(xiàng)國家重大科技攻關(guān)項(xiàng)目的研究開發(fā)、合作咨詢和推廣應(yīng)用，完成了部級重點(diǎn)國際合作項(xiàng)目的研究以及國家和行業(yè)重要規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的編制，同時(shí)通過大量住宅與居住環(huán)境示范工程的規(guī)劃設(shè)計(jì)，創(chuàng)出一批城鄉(xiāng)精品居住區(qū)和住宅小區(qū)，得到了行業(yè)和市場的認(rèn)同。
文／北京科技園建設(shè)（集團(tuán)）股份有限公司沈源
因?yàn)椴煌愋偷目蛻粼谑覂?nèi)精細(xì)化設(shè)計(jì)方面有不同的需求，通過設(shè)計(jì)初始階段的客戶需求調(diào)研，能及早對設(shè)計(jì)方案進(jìn)行準(zhǔn)確定位。結(jié)合我國西南地區(qū)某城市調(diào)研案例，通過對功能需求、材料選擇、費(fèi)用效果敏感度三方面的調(diào)研與分析，并對空間核心需求進(jìn)行排序，最終制定出更滿足客戶生活需要的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。
1背景困擾
精細(xì)化的批量成品住宅室內(nèi)設(shè)計(jì)，其最重要的優(yōu)勢之一是建筑室內(nèi)設(shè)計(jì)一體化，室內(nèi)設(shè)計(jì)前期介入，而非通常意義上的某套毛坯房交付之后再進(jìn)行家庭裝修設(shè)計(jì)。但是，啟動室內(nèi)設(shè)計(jì)的時(shí)間、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)方向及室內(nèi)精裝修設(shè)計(jì)方案需要在開始銷售前就要全部形成，并且與客戶、項(xiàng)目、周邊條件等因素搭接得越密切越好。而在設(shè)計(jì)之初摸索出潛在客戶的需求，則要著重關(guān)注以下幾個(gè)方面：客戶敏感點(diǎn)的分析，企業(yè)及項(xiàng)目自身定位，以及區(qū)位行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r等因素，而每一個(gè)方面的探索都會面臨一定的困難。
2設(shè)計(jì)初始階段的定位與室內(nèi)精細(xì)
設(shè)計(jì)的矛盾及解決方案
2.1矛盾
2.1.1 客戶定位層面
主要矛盾在于設(shè)計(jì)之初，往往是相關(guān)條件最不具備的時(shí)期，無法與客戶進(jìn)行面對面的有效溝通。首先，在需要啟動裝修設(shè)計(jì)決策時(shí)，很多項(xiàng)目還處于建筑規(guī)劃設(shè)計(jì)階段，甚至規(guī)劃指標(biāo)都不能確定，當(dāng)然更多的產(chǎn)品信息就更無從談起；其次，由于項(xiàng)目沒有到實(shí)質(zhì)性銷售階段，沒有項(xiàng)目品牌認(rèn)知，當(dāng)然也就沒有意向客戶；三是項(xiàng)目在這個(gè)時(shí)期往往處于前期客戶積累階段，基本沒有銷售場所，也不具備組織太復(fù)雜的客戶活動條件。因此，目標(biāo)客戶能給予所需要的反饋也就無從談起。
2.1.2技術(shù)定位層面
項(xiàng)目定位初期，市場上有關(guān)產(chǎn)品應(yīng)用技術(shù)的選擇紛繁復(fù)雜。特別是高端項(xiàng)目，往往有多項(xiàng)核心技術(shù)和賣點(diǎn)可供決策者選擇，比如生態(tài)環(huán)保技術(shù)、室內(nèi)精裝修、家居智能化等。這其中每一項(xiàng)都意味著大量的人力物力投入，并且很多科目還可能相互關(guān)聯(lián)。未來目標(biāo)客戶的選擇以及對成本增加的認(rèn)可度，需要得到市場的確認(rèn)才能進(jìn)行決策。
2.1.3管理定位層面
最終確定項(xiàng)目定位時(shí)，還要適當(dāng)考慮一些限制條件的因素，這些因素往往會直接涉及未來項(xiàng)目的實(shí)際操作。比如設(shè)計(jì)管理團(tuán)隊(duì)自身是否具有運(yùn)作類似產(chǎn)品的經(jīng)驗(yàn)，是否有成熟可靠的供貨與實(shí)施合作伙伴等。
2.2解決方案
在產(chǎn)品與客戶溝通無門的情況下，就需要開展系統(tǒng)周密的客戶調(diào)研，準(zhǔn)確把握客戶需求。特別需要說明的是，此）欠征詢的對象也很可能是結(jié)合項(xiàng)目定位，初步固定范圍的潛在（購買）客戶群體，而精裝修調(diào)研問卷成為一個(gè)不錯(cuò)的方式。
3調(diào)研目的與內(nèi)容
3.1調(diào)研目的
1)了解準(zhǔn)客戶群體對項(xiàng)目所涉及的裝修產(chǎn)品（購買）預(yù)期，對全裝修產(chǎn)品交房的接受程度，以及所能承受的費(fèi)用情況。
2)了解準(zhǔn)客戶群體的生活習(xí)慣，包括涉及室內(nèi)廳房、廚衛(wèi)、其他功能空間的全方位生活習(xí)慣認(rèn)知。
3)了解準(zhǔn)客戶群體的效果感知、設(shè)備材料選擇、費(fèi)用敏感度等。
在設(shè)計(jì)前期客戶需求調(diào)研的過程中，最核心的兩個(gè)層次問題，首先是客戶的認(rèn)知度，客戶是否認(rèn)為本項(xiàng)目需要全裝修交房，客戶能否在一定的價(jià)格條件下接受精裝修產(chǎn)品；另一個(gè)是鎖定目標(biāo)客戶的生活方式，雖然不能提供明確的戶型供客戶賞鑒，仍可以詳細(xì)了解擬定客戶的生活需求，同時(shí)初步判斷客戶對居室使用方案的喜好。
3.2調(diào)研內(nèi)容
3.2.1對項(xiàng)目產(chǎn)品的品質(zhì)要求及可承受的費(fèi)用水平
1)對新產(chǎn)品、新技術(shù)及產(chǎn)品附加價(jià)值所能認(rèn)知的范圍。比如對綠色節(jié)能應(yīng)用技術(shù)、智能化技術(shù)，以及對全裝修產(chǎn)品的需求比例及接受程度。
2)按各種不同標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的裝修費(fèi)用總額或按單位面積計(jì)算的費(fèi)用水平。
3)被訪者特別要求的有別于傳統(tǒng)功能的其他產(chǎn)品品質(zhì)要求。
3.2.2對裝修重點(diǎn)的要求及差異程度
1)被訪者表述的對不同產(chǎn)品的裝修程度（全裝修、部分裝修、廚衛(wèi)裝修等）的認(rèn)知。
2)被訪者表述的不同裝修程度認(rèn)知度的總體分布。
3)被訪者表述的對本項(xiàng)目產(chǎn)品全裝修成品交付的接受程度（產(chǎn)品與客戶需求的吻合性）。
3.2.3裝修風(fēng)格與裝修材料
1)被訪者所表述的對各種裝修風(fēng)格的喜歡程度。
2)在總體風(fēng)格確定后，對局部細(xì)節(jié)的要求：門廊、電梯間、公共走廊、門廳、客廳、臥室、餐廳、廚房、主客衛(wèi)生間的裝修風(fēng)格表述；與以上裝修風(fēng)格相配套的電器、家具及其他設(shè)備的要求。
3)裝修材料的選擇：①品牌的認(rèn)知范圍（主要是門、地板、廚柜、衛(wèi)生潔具等）；②裝修用材料的選擇（油漆、五金件、管材及其他裝修材料等），按品牌、材質(zhì)等劃分；新材料的接受程度（飾面材料或人造材料等）；③被訪者所表述的對裝修材料最關(guān)注的問題及排列順序。
3.2.4對項(xiàng)目的預(yù)期及對裝修的意見和建議
1)項(xiàng)目所在地域環(huán)境對客戶的影響。
2)被訪者對項(xiàng)目的期望（產(chǎn)品形式、檔次、裝修水平、價(jià)格區(qū)間及后期物業(yè)等）及其他要求。
3)被訪者對本項(xiàng)目的整體方案及裝修設(shè)計(jì)方案的預(yù)期。
3.2.5綜合分析
1)按產(chǎn)品劃分的裝修要求比重和按裝修程度劃分的各項(xiàng)比重，綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來判定客戶對于全裝修產(chǎn)品的接受度。
2)按裝修程度劃分總額比較分析單價(jià)范圍，分析可能承受的價(jià)格水平分布。
3)按最大化客戶描述的各類產(chǎn)品裝修形式、風(fēng)格、品牌及材料及其他相關(guān)問題的結(jié)論。
4)調(diào)查過程中可能涉及的對本項(xiàng)目開發(fā)、設(shè)計(jì)、營銷起參考作用的信息。
4調(diào)研案例分享
以西南地區(qū)某城市全裝修開發(fā)項(xiàng)目為例，以青年置業(yè)群體為目標(biāo)，分析其對中小戶型室內(nèi)空間行為模式的調(diào)研成果。該調(diào)研結(jié)合項(xiàng)目戶型區(qū)位、面積、擬售單價(jià)等特征，對城東、城南區(qū)域，家庭收入適宜的準(zhǔn)客戶（青年單身、青年（兩口）人群、三口之家（小太陽））進(jìn)行了定性調(diào)研及200組定量調(diào)研。本次調(diào)研除了常規(guī)收入（戶型）、家庭結(jié)構(gòu)分類外，還引入了價(jià)值觀類型假設(shè)，將客戶分為居家型、享受型、展示型和社交型。這樣，價(jià)值觀類型與不同收入層次進(jìn)行了交叉，有助于理解客戶對不同空間的功能、效果偏好，做出更到位的詮釋。客戶生命周期維度樣本交叉情況調(diào)研結(jié)果如表1所示。
本、欠調(diào)研針對富接影響裝修標(biāo)準(zhǔn)的客戶生活功能需求、設(shè)備材料選擇、費(fèi)用效果敏感度等三個(gè)方面進(jìn)行研究。其中，生活功能需求問題反映比較集中的是廚房、衛(wèi)生間以及家政服務(wù)等空間。
4.1生活功能需求
4.1.1廚房
客戶對于廚房空間的功能需求如圖1，2所示。通過定量統(tǒng)計(jì)，較之前的通常預(yù)期就會有較大出入。除了青年單身群體，年青人在家做飯、吃飯頻率普遍比預(yù)期的要高，屬于高頻行為，并且對于廚房的功能使用有著較為詳細(xì)的認(rèn)知，有74%的受訪者強(qiáng)調(diào)，在西南地區(qū)的廚房內(nèi)，有泡菜壇的位置需求這一點(diǎn)就可見一斑。
同時(shí)，還統(tǒng)計(jì)出青年群體廚房所需的幾個(gè)功能電器：電飯煲、微波爐、豆?jié){機(jī)、抽油煙機(jī)、榨汁機(jī)、電水壺等，從調(diào)研結(jié)果來看，消費(fèi)者在櫥柜上放置的物品依次是電飯煲(74.00%)，微波爐(71.00%)，豆?jié){機(jī)(43.50%)。并且不同戶型、價(jià)值觀、生命周期的客戶群體在櫥柜上放置的物品類型與總體分布并不一致。
4.1.2衛(wèi)生間
客戶對衛(wèi)生間的使用功能需求統(tǒng)計(jì)如圖3所示。
此項(xiàng)調(diào)研結(jié)果與目前市場上中小戶型設(shè)計(jì)提供的洗衣機(jī)位有較大出入。常見洗衣機(jī)位布置選擇順序一般是：)欠衛(wèi)、廚房、主衛(wèi)、單獨(dú)洗衣機(jī)位等。但在具體選擇中，“主衛(wèi)洗衣”的頻率相當(dāng)高。這可能因?yàn)榍嗄耆后w家中居住人數(shù)少，在主臥衣柜存放日常衣物，并在此更換日常衣物，在主衛(wèi)洗澡時(shí)換衣服，選擇將洗衣機(jī)放置主衛(wèi)可隨手洗滌。同時(shí)，大多數(shù)被訪者也提到了洗衣機(jī)旁的儲藏需求，總體來看，50.00%的客戶認(rèn)為洗衣機(jī)旁需要設(shè)置放置洗滌用品的小隔斷，同時(shí)，不同戶型、價(jià)值觀及生命周期的客戶群體對于洗衣機(jī)旁的儲藏需求與總體分布一致。
4.1.3家政服務(wù)空間
客戶對家政服務(wù)功能需求統(tǒng)計(jì)如圖4所示。
盡管青年單身被訪者普遍認(rèn)為家居生活中清潔地板最煩瑣，但家政需求并非洗衣、拖地那么簡單。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，年青人群家居生活也有著明確的收納需求，并且所需的內(nèi)容和要求相當(dāng)強(qiáng)烈。有59.50%的客戶家庭中廢舊物品為過季衣物；65.50%的客戶希望有專門的儲藏柜用來儲藏冬天的保曖用品；58.50%的客戶認(rèn)為家庭折疊梯是必備工具。不同戶型、不同價(jià)值觀的客戶群體對這三部分需求的態(tài)度與總體分布一致。
4.2材料設(shè)備選擇
從材料、設(shè)備的選擇上，被訪者對安全、耐用、工藝好的標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品都能認(rèn)同，這也佐證了全裝修產(chǎn)品的認(rèn)知度。同時(shí)，潛在客戶對于廚房、衛(wèi)生間等設(shè)備集中區(qū)域的選擇也都給出了較為明確的意見，如圖5～7所示。
4.3費(fèi)用效果敏感度
統(tǒng)計(jì)表明，在實(shí)際裝修中近80%家庭都有超預(yù)算15%N30%以上的經(jīng)歷，本次調(diào)研也印證了此結(jié)論。這說明，在裝修市場未形成標(biāo)準(zhǔn)化之前的階段，只要總費(fèi)用在一定總價(jià)控制范圍內(nèi)，適配功能、效果充分，能夠有效降低客戶成本感知。客戶對裝修效果心理感受統(tǒng)計(jì)如圖8所示，其中以衛(wèi)生間為例，客戶對衛(wèi)生間費(fèi)用效果敏感度分析如圖9所示。
客戶對成本感知，主要來自材料、設(shè)備供應(yīng)商及同行裝修成本報(bào)價(jià)。而被訪者普遍愿意相信的事實(shí)是，開發(fā)商集中采購可以降低成本。同時(shí)，由于缺乏整體比較標(biāo)準(zhǔn)，單一成本項(xiàng)的比較對客戶缺乏指導(dǎo)意義。因此，簡單降低裝修成本標(biāo)準(zhǔn)，不會是當(dāng)前階段吸引潛在客群的核心理由；而策略性地分析客戶在成本壓力下的選擇，則有著一定的指導(dǎo)意義。
4.4 空間核心需求排序
調(diào)研希望能在方案前期形成一份“適合家庭需要的完整家居解決方案”。其核心是無論何種裝修設(shè)計(jì)，都必須建立在滿足客戶生活需要之上，裝修是完整、可控、可延伸、后期可參與的。表2～6對各個(gè)空間的需求做了梳理和排序。
經(jīng)過實(shí)際接觸，我們發(fā)現(xiàn)受訪者對“功能組合”和“材料品質(zhì)”的成本支出認(rèn)為“最為值得”。而其中，“布局設(shè)計(jì)與空間利用”是“功能組合”的重點(diǎn)，“地板、墻面與天花板的選材”則是材料考量的重點(diǎn)（見圖10）。
5結(jié)語
一、內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患分析
1.1 操作不規(guī)范
操作不規(guī)范主要表現(xiàn)為：醫(yī)生對患者下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，語言含糊不清，目的不明確，護(hù)士不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，在未經(jīng)家屬或者醫(yī)生允許的情況下自行簽字，對護(hù)理過程記錄的不詳細(xì)，自作主張的更改護(hù)理記錄，導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)之間的記錄不相符，這為護(hù)患之間埋下了安全隱患。
1.2 法律知識掌握不足
法律知識掌握不足主要表現(xiàn)為：護(hù)理人員沒有充分學(xué)習(xí)法律法規(guī)，在出現(xiàn)問題時(shí)，不能正確的運(yùn)用法律來進(jìn)行自我保護(hù)。在護(hù)理過程中還存在著護(hù)理人員只注重患者的康復(fù)情況，未注意對其隱私權(quán)等進(jìn)行尊重。
1.3 護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足
護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)不足也是導(dǎo)致在護(hù)理中容易出現(xiàn)安全隱患重要原因之一?；颊叱霈F(xiàn)危急情況的時(shí)候，護(hù)理人員不知如何進(jìn)行處理，主要就是由于護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，沒有遇到過這樣的情況，耽誤了患者最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使護(hù)理工作存在著嚴(yán)重的安全隱患。技術(shù)是一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的根木，但在具體的工作中，有些護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對操作技術(shù)掌握不熟練，患者對其產(chǎn)生不信任感，這同樣為護(hù)理工作埋下安全隱患[1]。
1.4 患者自身也存在著安全隱患
現(xiàn)今，患者及其家屬對醫(yī)院的期望都相對較高，如果醫(yī)院對患者治療后效果不理想，患者就會表現(xiàn)出對醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)工作者的不信任。這種心態(tài)上的變化，導(dǎo)致了護(hù)患雙方很難更好的配合治療，導(dǎo)致臨床治療效果不佳，患者往往將這種責(zé)任歸咎于護(hù)理人員，這也是護(hù)理人員工作過程中存在的安全隱患。
1.5 在管理方面同樣存在安全隱患
院內(nèi)對護(hù)理人員的管理機(jī)制不健全，或者管理者木身管理經(jīng)驗(yàn)不足，在制定管理機(jī)制時(shí)就存在一定的缺陷，管理階層不能全面監(jiān)控護(hù)理人員的工作，使其工作過程中存在的問題不能被發(fā)現(xiàn)，這為護(hù)理工作埋卜了安全隱患。
二、防范措施分析
2.1規(guī)范護(hù)理人員的操作
在實(shí)際的內(nèi)科護(hù)理工作中，應(yīng)該不斷規(guī)范護(hù)理人員的操作，以減少不安全事件。我們可以對護(hù)理人員的護(hù)理操作進(jìn)行監(jiān)督，如果護(hù)理人員有操作不規(guī)范的地方應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行糾正，以確保在護(hù)理中的正確操作。另外，針對護(hù)理人員的操作，應(yīng)該有專門的人員進(jìn)行定期講解，提高護(hù)理人員操作的規(guī)范性促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心
通過不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心也能進(jìn)一步防范安全隱患的發(fā)生。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該明確自身工作責(zé)任，進(jìn)而在護(hù)理工作中，對患者的病情進(jìn)行監(jiān)控，與患者進(jìn)行交流的時(shí)候運(yùn)用禮貌性的語言，護(hù)理動作要輕柔，本著患者的事情無小事的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而可以使護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)[2]。
2.3 規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程
我們還應(yīng)該規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理流程，對護(hù)理的步驟固定化，要求護(hù)理人員在進(jìn)行某項(xiàng)內(nèi)科護(hù)理工作的時(shí)候，一定要按照護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理，一步都不可以省略。另外，我們還應(yīng)該對護(hù)理人員的護(hù)理過程進(jìn)行有效的管理，對護(hù)理過程非常不規(guī)范的護(hù)理人員，應(yīng)該進(jìn)行處罰，以達(dá)到警示目的。對護(hù)理工作非常規(guī)范全面的護(hù)理人員，我們應(yīng)該進(jìn)行鼓勵(lì)，樹立榜樣，以進(jìn)一步減少護(hù)理流程不規(guī)范行為，減少護(hù)理安全隱患，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
2.4 對缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)
針對護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的護(hù)理安全隱患，我們需要進(jìn)行培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理的安全。對于新聘用的護(hù)理人員，應(yīng)該組織進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，對護(hù)理中容易出現(xiàn)安全隱患的地方進(jìn)行詳細(xì)的解說，并要求護(hù)理人員不斷加強(qiáng)記憶，在發(fā)生危急情況的時(shí)候，能夠及時(shí)采取有效的措施。
2.5 提高院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理人員的管理水平
作為醫(yī)院的管理人員，首先要建立風(fēng)險(xiǎn)隱患的意識，加強(qiáng)規(guī)范管理水平。對于護(hù)理方面的管理人員要逐步的對護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)。制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員進(jìn)行分批分層次進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行考核是成績與當(dāng)月獎金掛鉤。在對護(hù)理人員進(jìn)行制定規(guī)章制度時(shí)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度進(jìn)行交接班、分級進(jìn)行護(hù)理、定時(shí)巡視病房。同時(shí)對護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，加強(qiáng)其責(zé)任感，養(yǎng)成自覺完成自己的工作，在工作中遇到問題后要及時(shí)及耐心的向患者及家屬解釋，征得患者的理解和同意，防止出現(xiàn)問題時(shí)患者不理解，發(fā)生護(hù)患糾紛。
2.6 建立良好護(hù)患關(guān)系
在對患者進(jìn)行檢查前，對和患者進(jìn)行溝通，對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，這有這樣才能建立和諧的護(hù)患關(guān)系，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛。作為護(hù)理人員，要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理觀念，要以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念，尊重患者及其家屬的意愿和隱私等權(quán)利。要正確對待護(hù)理這一職業(yè)，要從內(nèi)心感覺護(hù)理職業(yè)是神圣的，在工作中注意自身的言行，從小事上體現(xiàn)出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，充分發(fā)揚(yáng)人道主義精神。如果患者病情較重，住院時(shí)間相對較長，要對患者表示理解和同情，為患者創(chuàng)造最舒適的住院環(huán)境，充分為患者及其家屬考慮，認(rèn)真對待患者的需求，讓他們感受到家人般的溫暖，能夠認(rèn)真和自愿的配合護(hù)理人員的工作。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。
通訊作者：萬宏偉
【摘要】 目的 探討神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者長期鼻飼出現(xiàn)食物返流的相關(guān)因素及護(hù)理對策。方法 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2010年1月～2010年12月的150例腦卒中患者鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流的15例患者的原因，并進(jìn)行護(hù)理方面的分析。結(jié)果 腦卒中患者鼻飼出現(xiàn)食物返流發(fā)生的原因與患者的病情、年齡、不當(dāng)、留置胃管技術(shù)和鼻飼量、鼻飼時(shí)間及鼻飼液的溫度等有密切關(guān)系。結(jié)論 對不同患者進(jìn)行原因分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理對策，采取預(yù)見性護(hù)理，從而減少食物返流的發(fā)生，在臨床工作中十分重要。
【關(guān)鍵詞】 鼻飼； 食物返流； 原因； 護(hù)理對策
神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者常因嚴(yán)重的意識障礙或吞咽功能障礙而不能自行進(jìn)食，需要長期留置胃管，來保證營養(yǎng)支持和藥物治療，但個(gè)別患者由于種種原因出現(xiàn)食物返流。據(jù)報(bào)道,大約有50%～70%的患者誤吸多是在毫無知覺的情況下發(fā)生，誤吸48 h后吸入性肺炎發(fā)生率為10%～43%不等，并可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）,致死率高達(dá)40%～50%［1，2］。為降低誤吸引起的吸入性肺炎發(fā)生率，首先應(yīng)避免食物返流的發(fā)生。針對這一現(xiàn)象，現(xiàn)將2010年1月～2010年12月150例腦卒中患者行鼻飼過程中出現(xiàn)食物返流的15例患者進(jìn)行原因分析。報(bào)告如下。
1 臨床資料
2010年1月～2010年12月在本科住院昏迷行鼻飼的患者150例，其中男113例，女37例。年齡46～91歲，平均71.5歲。行鼻飼時(shí)間大于半年者8例，小于半年142例。最長達(dá)8個(gè)月，最短6 d。留置氣管切開套管的1例，其中6例出現(xiàn)明顯的食物返流，9例經(jīng)拍胸片發(fā)現(xiàn)有肺炎表現(xiàn)，做痰液培養(yǎng)有大腸桿菌生長。經(jīng)對癥處理癥狀減輕好轉(zhuǎn)13例，2例因病情過重?fù)尵葻o效死亡。
2 原因分析
2.1 與患者病情及年齡有關(guān) 腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者及老年患者，由于胃腸功能低下，食管下括約肌松弛使食管體部收縮能力下降以及胃排空延遲等均會導(dǎo)致食管返流?；杳曰颊咭坏┦澄锓盗鳎斐烧`吸窒息的危險(xiǎn)更大。同時(shí)，長時(shí)間留置胃管易引起食管炎癥或逆蠕動，胃內(nèi)食物易返流至食道內(nèi)。本組有11例患者由于腦出血昏迷造成的延髓功能受損，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失。
2.2 置管不當(dāng) 張慶玲等［3］研究表明，平臥位是胃內(nèi)容物吸入的潛在危險(xiǎn)因素。持續(xù)仰位或平臥位及床頭角度過低都會增加返流物流入呼吸道的機(jī)會?；颊呷⊙雠P位時(shí)，不能吞咽唾液與分泌物，且不利于食道對返流的胃內(nèi)容物進(jìn)行清潔。本組有5例患者平臥喂流質(zhì)，導(dǎo)致食物返流。
2.3 置管過淺，鼻飼管頭端位于食管 常規(guī)插管長度是從發(fā)際到劍突（45～55 cm），但一次性硅膠胃管第一節(jié)側(cè)孔距尖端約8 cm，若按常規(guī)置管深度，此孔可能會位于賁門以上的食管內(nèi)，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液易返流于咽喉部發(fā)生誤吸。
2.4 與喂鼻飼技術(shù)及護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān) 本組有3例由于個(gè)別護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，注食時(shí)忘記抽胃液，未判斷有無胃液潴留，再注入流質(zhì)或速度太快，引起胃潴留加重，出現(xiàn)返流。同時(shí)，注入滲透壓過高且不易消化的流食及流食溫度較低，引起患者不消化而出現(xiàn)返流。
3 護(hù)理
3.1 積極治療原發(fā)病，合理安排各項(xiàng)治療和護(hù)理時(shí)間 針對腦卒中昏迷或吞咽障礙的患者，要積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與合作，合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，使霧化吸入、吸痰、翻身、扣背等各項(xiàng)操作盡量在鼻飼前進(jìn)行，以免引起胃內(nèi)容物返流。
3.2 使用鼻飼 每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭30°～45°，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約1～2 h改為專科，可防止胃內(nèi)容物返流。
3.3 適當(dāng)加長胃管置入長度 有研究發(fā)現(xiàn)，胃管進(jìn)入越短，越易發(fā)生誤吸。莫?；ǖ龋?］建議應(yīng)將胃管向胃內(nèi)延伸8～10 cm，使胃管前端側(cè)孔在胃體部或幽門部，則注入的食物不易返流。對鼻飼患者，妥善固定胃管。在胃管外露部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進(jìn)行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因?qū)е挛腹苊摮?，尤其是昏迷患者反?yīng)不靈敏，胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。
3.4 規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度，加強(qiáng)年輕護(hù)士培訓(xùn) 為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進(jìn)行抽吸，尤其是年老體弱消化功能差的患者，先確定有無胃潴留，同時(shí)記錄潴留量，分析原因，暫停進(jìn)食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜半量100 ml，鼻飼溫度在40 ℃左右。喂流質(zhì)時(shí)間由每2 h延長為3～4 h一次。每次注入時(shí)間為20～30 min，可有效減少食物返流。
4 小結(jié)
神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者病情重、年齡高、臥床時(shí)間長，不能經(jīng)口進(jìn)食，加之氣管切開等因素導(dǎo)致患者體質(zhì)差，留置胃管鼻飼成為這類患者攝取營養(yǎng)最有效的方法。但因神經(jīng)內(nèi)科的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化使氣管敏感部位的反應(yīng)性降低，食物清除功能異常，胃排空延長。加之氣管分泌物增多經(jīng)常需要霧化或吸痰，刺激咽喉部而發(fā)生食物返流，針對以上情況，需采取有針對性的護(hù)理措施。插胃管延長置管深度，鼻飼時(shí)抬高床頭30°～45°，符合食物在消化道內(nèi)運(yùn)行的方向［5］。同時(shí)加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，做好家屬的心理指導(dǎo)和健康教育。針對發(fā)生反流的原因進(jìn)行分析和采取護(hù)理措施，降低食物返流率，提高患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 秦環(huán)龍. 管飼喂養(yǎng)誤吸的危險(xiǎn)因素及預(yù)防. 腸內(nèi)與腸外營養(yǎng), 2003, 10（4） : 244.
［3］ 張慶玲，劉明華.機(jī)械通氣患者與胃液反流和誤吸關(guān)系實(shí)驗(yàn).第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004,26:1321-1322.
［4］ 莫?；?危重患者置管鼻飼反流誤吸的原因與預(yù)防2例.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（8）：66.
