時(shí)間：2023-01-03 00:46:47
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我院2000年1月～2007年12月收治的重癥病毒肝炎患者共15例,男性9例,女性6例,年齡20～62歲。
2結(jié)果
本組病例搶救成功9例,成功率60%;死亡6例,其中,4例為搶救后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝性腦病,另2例為治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道出血。
本組病例病情危重,搶救難度大,成功率僅達(dá)60%,與往年相比提高了1%。其臨床護(hù)理的要點(diǎn)主要有以下幾個方面。
3.1加強(qiáng)心理護(hù)理
重癥肝炎的患者,大都有病毒性肝炎病史,而病毒性肝炎是一種傳染性疾病,目前又缺乏特效的治療,有的患者發(fā)病后出現(xiàn)精神抑郁,怕被家人、親朋厭棄,又憂慮病情不易很快好轉(zhuǎn)而影響個人的前途及今后的生活,當(dāng)出現(xiàn)黃疸并迅速加深時(shí),會極大刺激患者,產(chǎn)生憂郁、恐懼、絕望甚至瀕死感覺等消極情緒,有的甚至拒絕治療。此時(shí),盡可能消除患者的消極情緒,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心就顯得尤為重要[2],通過這樣護(hù)理人員才能有針對性地消除其消極情緒和不良行為,幫助患者盡快地實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換與適應(yīng)環(huán)境,并用充滿愛心的語言安慰患者,向他們解釋分析病情,并用自信的語言向患者傳遞現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠有效地控制病情的信息,使其具有安全感,并與醫(yī)護(hù)建立良好的醫(yī)患關(guān)系,以求得患者的密切配合,這是搶救成功的關(guān)鍵。家屬的密切配合也是患者戰(zhàn)勝疾病的重要保證。做好家屬的心理指導(dǎo),一方面能有效地穩(wěn)定患者的情緒,另一方面還能使家屬積極地協(xié)助、配合搶救工作。在搶救環(huán)境方面,注意保持病房的有序和整潔也會在視覺和嗅覺上有效地緩解患者和家屬的緊張情緒。此外,護(hù)理人員在搶救過程中保持緊張、敏捷但又不失鎮(zhèn)靜、有序的工作作風(fēng),也是獲得患者和家屬信任的途徑之一[3]。
3.2絕對臥床休息
重癥肝炎的患者多病情危重,監(jiān)護(hù)患者盡量減少體力消耗。
3.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做好患者的生活護(hù)理,協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食,保持床鋪整潔干燥,減少刺激;幫助患者經(jīng)常變動,每2～4小時(shí)翻身1次,并記錄患者和翻身時(shí)間,用50%紅花酒按摩受壓部位,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
3.2.2注意口腔清潔口腔是重癥肝炎繼發(fā)感染和其他微生物入侵的門戶。合并口腔潰瘍和鵝口瘡者,可致口臭,影響食欲和消化功能,也可引起全身細(xì)菌感染和霉菌感染。因此,對意識清楚和患者應(yīng)督促進(jìn)食后漱口,早晚刷牙,對重病生活不能自理和昏迷的患者,應(yīng)每天檢查其口腔內(nèi)有無出血、潰瘍和霉菌生長等現(xiàn)象,每天至少進(jìn)行口腔護(hù)理3
3.4.2觀察體溫每天測體溫4次。因?yàn)橹匕Y肝炎肝細(xì)胞壞死時(shí)可以出現(xiàn)37～38℃持續(xù)低熱。如突然出現(xiàn)高熱,就要懷疑有繼發(fā)感染。凡是用物理降溫或藥物退熱者,應(yīng)每半小時(shí)測體溫1次,并做好記錄。3.4.3觀察脈搏如果脈搏加快或細(xì)速,提示為出血存在或出血的先兆;而高熱時(shí),相對的脈搏緩慢可為顱內(nèi)高壓,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
3.4.4觀察呼吸呼吸異常出現(xiàn)在肝昏迷、出血、繼發(fā)肺部感染或大量腹腔積液壓迫時(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予氧氣吸入,并保持呼吸道通暢,并及時(shí)通知醫(yī)生。同時(shí)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、氣味等。如聞到呼出的氣體中有爛蘋果樣氣味即肝臭,示病情危重。
3.4.5觀察血壓若血壓明顯下降,提示有大出血和休克的可能;若顱內(nèi)壓升高時(shí)血壓有可能升高。
3.4.6觀察瞳孔若出現(xiàn)瞳孔左右大小不等或不對稱,注意有無肌肉抽搐或顫動,以便早期發(fā)現(xiàn)腦水腫癥狀,并通知醫(yī)生及時(shí)搶救。
3.5準(zhǔn)確記錄出入量
觀察液體平衡情況。每天攝入量少于2500ml,則營養(yǎng)不夠,可影響康復(fù),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。每天尿量少于500ml也應(yīng)通知醫(yī)生,以便做相應(yīng)的處理。對使用利尿劑的患者,應(yīng)觀察利尿效果,準(zhǔn)確記錄24h排尿量。
3.6醋酸保留灌腸
采用食醋稀釋后保留灌腸,使腸道酸化,可阻止氨的產(chǎn)生和吸收。對重癥肝炎患者采用食醋保留灌腸療效顯著,本組病例中搶救成功的6例患者使用了此法,均獲得滿意的效果。在護(hù)理方面應(yīng)注意[5]:先用0.9%的生理鹽水500ml清潔灌腸。注意觀察洗出大便的顏色、數(shù)量和性質(zhì)。灌腸時(shí)注意肛管要光滑并加以石蠟油,灌腸的速度不能太快,以免因壓力過大造成黏膜的損傷。0.5h后,用20ml食醋加0.9%的生理鹽水100ml做保留灌腸。每日1～2次,應(yīng)盡量爭取長時(shí)間保留。并記錄在腸道內(nèi)保留的時(shí)間。
4討論
重癥肝炎發(fā)病急,病情兇險(xiǎn),并發(fā)癥多,病死率高。臨床上治療比較棘手,在采取有效措施搶救治療的同時(shí),加強(qiáng)護(hù)理是提高搶救成功率,降低病死率的重要措施之一[6]。重型肝炎患者病情重,治療時(shí)間長,費(fèi)用高,心理負(fù)擔(dān)重,常表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、易激動等不穩(wěn)定心態(tài)。因此,在護(hù)理中應(yīng)多給予精神安慰,耐心細(xì)致地做好思想工作,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,經(jīng)常進(jìn)行有關(guān)疾病知識指導(dǎo),幫助其消除心理障礙,并給予理解、關(guān)心、體貼,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。護(hù)理人員必須增強(qiáng)責(zé)任心,具有扎實(shí)的基礎(chǔ)和專業(yè)知識,重視疾病的觀察與護(hù)理,積極有效地預(yù)防和治療各種并發(fā)癥,是提高存活率的關(guān)鍵。
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3.2.3飲食護(hù)理給以糖為主的清淡、低脂飲食。有肝昏迷前驅(qū)癥狀時(shí)限制蛋白質(zhì),嚴(yán)禁含氨物。有腹腔積液時(shí)用低鹽飲食,并限制飲水量[4]。
3.3注意有無出血傾向
如皮膚出現(xiàn)大塊紫瘢、鼻衄(可用1%麻黃素棉球填塞止血)、牙齦出血。如有消化道出血,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,記錄出血量,即送血型交叉配合,以作好輸血準(zhǔn)備。
3.4注意觀察患者的生命體征
3.4.1觀察患者的意識對患者要有高度的責(zé)任心和同情心。關(guān)心患者的生活,尊重患者,多與患者交談,了解其需求并盡量滿足其需要。要注意患者的性格和行為有無異常,行為異常提示為肝性腦病的先兆。
1.1基本資料選取
我院2012年7月～2014年3月期間收治的80例呼吸內(nèi)科重癥患者，其中男性患者44例，女性患者36例;患者的的平均年齡為(47.9±13.5)歲，患者多為支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺炎患者。將這80例患者，采用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分成觀察組(n=40)和對照組(n=40)。兩組組患者在性別、年齡和病情病因等基本資料上無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
對照組患者，按照呼吸內(nèi)科的護(hù)理要求并綜合患者的實(shí)際情況，給予患者常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理;觀察組患者，除了基礎(chǔ)護(hù)理以外，還給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為:(1)對患者的病情進(jìn)行密切的追蹤和監(jiān)察，工作的重點(diǎn)為呼吸頻率和深度，對患者可能出現(xiàn)的比如咳痰、咳血等癥狀做好詳細(xì)的監(jiān)察和記錄;(2)保證患者呼吸順暢，及時(shí)清理患者的呼吸道;(3)根據(jù)患者病情的變化和過敏藥史，合理用藥;(4)進(jìn)行必要的心理健康輔導(dǎo)，保證患者能夠積極配合院方的治療;(5)環(huán)境護(hù)理:呼吸內(nèi)科重癥患者，對于環(huán)境的要求相比之下要高于其他疾病患者，具體應(yīng)該在日常中定期為患者清理病房，對病房進(jìn)行全面的消毒，保證房間的通風(fēng)換氣以及溫度和濕度的控制。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療
效果分為四個等級:(1)痊愈:病情得到遏制，患者開始恢復(fù);(2)好轉(zhuǎn):患者在接受系統(tǒng)的治療和護(hù)理后，病情有了明顯的減輕;(3)未好轉(zhuǎn):治療前后，患者的病情沒有明顯的變化，且有加重的跡象;(4)死亡。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用
SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用(x±s)表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。2.結(jié)果根據(jù)我院的研究治療，80例呼吸內(nèi)科重癥患者在接受不同的護(hù)理之后，有40例患者痊愈，25例患者的病情有所好轉(zhuǎn)，13例患者的病情無好轉(zhuǎn)跡象，2例患者死亡。
2.討論
隨著醫(yī)學(xué)水平的整體發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變，最大程度的提高藥物治療的效果并改善患者護(hù)理干預(yù)的模式已經(jīng)得到了社會各界的關(guān)注和認(rèn)同。呼吸內(nèi)科重癥患者，受疾病及自身身體情況的影響，普遍存在反應(yīng)能力和活動能力下降等情況，嚴(yán)重影響了患者的生活水平，以外事故的發(fā)生幾率較之常人或其他疾病的患者也有比較明顯的增加。
1心理護(hù)理組呼吸
內(nèi)科重癥患者，往往是年齡較大的老者，我院的研究中有很多這樣的患者由于病情加重，生活自理情況就受到了影響，如果在護(hù)理過程中沒有有效的進(jìn)行心理疏導(dǎo)很容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、偏激等負(fù)面情緒。心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行的精神支持和心理溝通，這對于患者的恢復(fù)來說是非常有必要的，雖然相對的來看，心理護(hù)理的效果不及機(jī)械護(hù)理。但是，我認(rèn)為不管用什么樣的方法，都應(yīng)該在其中加入對患者的心理疏導(dǎo)，給予患者信心和良好的治療氛圍，這樣才能最大程度的提高臨床治療效果。
2環(huán)境護(hù)理
前文已經(jīng)提到了，呼吸道疾病相比于其他疾病來說，具有一定的傳染性，有可能會對患者造成二次傷害。環(huán)境護(hù)理就是要保證患者有一個良好的治療和恢復(fù)的環(huán)境。
3.總結(jié)
1.1臨床資料
2011至2014年我院共接收了60例呼吸內(nèi)科重癥患者，共有男性患者34例，女性患者26例，最小患者16歲，最大患者80歲，將這些患者分組為三個組，各有20例。其一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行比較分析。
1.2護(hù)理方法
第一組患者采取環(huán)境護(hù)理的方式，醫(yī)護(hù)人員要保證患者治療的安全性，對患者病房區(qū)域中的床單、器械等易污染接觸面進(jìn)行除菌、消毒，定時(shí)對病室進(jìn)行通風(fēng)、殺菌處理，確保病室有充足的陽光照射，保持清新的環(huán)境，避免交叉感染，同時(shí)還要降低噪音污染，確保病室的安靜，為患者的康復(fù)提供良好的環(huán)境。由于患者在治療過程中會使用氣囊，如果氧氣過低會還會導(dǎo)致急性重癥哮喘患者的死亡，因此要及時(shí)對氣囊進(jìn)行放氣和通氣，頻率為2h/次，將氣囊壓力保持在2.45kpa，根據(jù)患者的狀況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)氧氣流量，將蒸餾水添加至濕化瓶，確保給氧量的準(zhǔn)確性。第二組患者使用心理護(hù)理，護(hù)理人員和患者進(jìn)行交流，取得患者的信任，對其心理需求給予滿足，疏導(dǎo)患者的心理負(fù)面情緒，釋放壓力，提升患者的治療依從性，和配合度，鼓勵患者，為其建立治療信心，雙方建立良好的護(hù)患關(guān)系。第三組患者采取機(jī)械護(hù)理法，護(hù)理人員應(yīng)將患者的鼻咽部位及口腔分泌物進(jìn)行清潔，防止分泌物誤流入氣道中引發(fā)窒息的危險(xiǎn)，對于呼氣末正壓較高的患者要采取密閉的方式吸痰，吸痰動作要輕巧、準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)刺激性嗆咳現(xiàn)象，保持呼吸道通暢，并進(jìn)行呼吸道濕化護(hù)理，霧化或吸入氣體的溫度應(yīng)處于35～37°的范圍，2h/次，使病房的溫度保持在22—24℃的適宜范圍。
2結(jié)果
三組患者經(jīng)過護(hù)理后，第一組患者的護(hù)理效果最不理想，第二組患者的病情改善尚可，第三組患者的護(hù)理效果最優(yōu)秀。說明不同護(hù)理方式對于呼吸內(nèi)科重癥患者而言具有較大的影響。采取機(jī)械護(hù)理的效果最好，然后是心理護(hù)理，再來是環(huán)境護(hù)理。
3討論
論文關(guān)鍵詞：卒中單元，重癥監(jiān)護(hù)，急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病，又叫腦血管意外，而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%，突然發(fā)生腦卒中，會使患者致死、致殘，大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。但是有研究表明，在發(fā)現(xiàn)病癥時(shí)，及時(shí)和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，此外，治療后采取有效護(hù)理手段對患者的病情和預(yù)后有著重要的意義[1]。自2007年以來，我院采用卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對急性重癥腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理方法和結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月～2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例護(hù)理論文，均經(jīng)CT或MRI確診，符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合以下幾點(diǎn)：腦出血或腦梗死患者，起病2d以內(nèi)， GCS≤8分；低氧血癥或需要呼吸支持者；實(shí)施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護(hù)理方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組56例，男39例，女17例，年齡48～76歲，平均年齡63.5歲，腦出血13例，腦梗死43例；對照組56例，男38例，女18例，年齡47～76歲，平均年齡64.1歲，腦出血14例，腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護(hù)理手段進(jìn)行雜志網(wǎng)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，在最短的時(shí)間內(nèi)，在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復(fù)治療師、?？谱o(hù)士共同協(xié)作下實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)，具體操作為：腦卒中患者入院后，護(hù)士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查，24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝檢查。必要時(shí)進(jìn)行頸動脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。對體溫高于38℃的患者即刻進(jìn)行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道護(hù)理論文，給予脫水降顱內(nèi)壓處理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中單元常規(guī)的護(hù)理工作包括：觀察血糖、氣道和通氣管理、血壓的觀察及護(hù)理、控制體溫、高顱壓的處理。腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)從急性期開始，只要不防礙治療，不影響搶救，馬上就可以行康復(fù)治療、保持良肢位、變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓(xùn)練則在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再發(fā)展后48h開始。卒中的康復(fù)治療由卒中小組針對不同患者而進(jìn)行,應(yīng)著重于認(rèn)知功能、耐力、社會適應(yīng)力的恢復(fù),為延長主動活動時(shí)間,可采用循環(huán)式訓(xùn)練和組成訓(xùn)練的形成。患者入院24h常規(guī)進(jìn)行理療,每天30～60min。專業(yè)治療每天20～40min，應(yīng)積極配合康復(fù)治療，包括肢體康復(fù)、語言康復(fù)、心理康復(fù)、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的意識障礙程度評分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進(jìn)行評定，每天評分一次，直至患者評分達(dá)到15分或出院雜志網(wǎng)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1兩組患者的意識障礙程度評分的比較 觀察組進(jìn)行護(hù)理后，GCS評分為(14.52±1.25)分，對照組進(jìn)行護(hù)理后，GCS評分為(12.55±6.48)分，兩組比較，觀察組評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.33，P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%，兩組比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發(fā)生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P
<0.05
摘要：重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，它以現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)對患者實(shí)施嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和集中的治療護(hù)理。
患者不僅身體上處于危機(jī)狀態(tài)，精神上也承受很大的刺激。ICU的特殊環(huán)境和管理制度及患者在治療護(hù)理過程中所承受的種種痛苦體驗(yàn)，導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)很大的改變，而這些改變，對患者疾病的恢復(fù)有不可忽視的影響?，F(xiàn)將筆者觀察的218例患者的心理變化及護(hù)理體會報(bào)告如下：
一、對象與方法
1.1研究對象選擇對象為2008年7月年10月手術(shù)后入住河南省腫瘤醫(yī)院ICU的大于歲小于82歲的患者，平均年齡51歲，入住時(shí)間大于24h且無精神障礙。本組患者218例，男例，占61%；女84例，占39%。
1.2研究方法設(shè)計(jì)自制表格218份，內(nèi)容為：影響患者術(shù)后心理變化的原因有哪些？包括您怎么看待自己的疾病、您手術(shù)醒來護(hù)士和您怎么交流、您對我院ICU的環(huán)境怎么看、切口疼痛、氣管插管刺激、留置尿管的刺激、臥位不適和噪音影響以及其他因素。在術(shù)后第一天晨對每位患者進(jìn)行問卷調(diào)查，選擇影響因素可單選也可多選。發(fā)放問卷份，收回218份，經(jīng)過匯總，其中缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心176例（80.7%），缺乏有效溝通158例環(huán)境陌生120例（55.0%），刀口疼痛例（59.6%），氣管插管的刺激90例尿管的刺激110例（50.5%），臥位不適例（32.1%），報(bào)警噪音刺激92例（42.2%），身體暴露70例（32.1%）。
從中我們可以看出患者缺乏足夠戰(zhàn)勝疾病的信心和護(hù)士對患者是否進(jìn)行過有效溝通是影響患者心理變化的主要原因，而患者對環(huán)境的陌生以及尿管的刺激也是影響自身的重要原因，對于患者的各種不適我們也應(yīng)該有足夠的重視。
二、護(hù)理措施
2.1鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心手術(shù)后清醒的患者要向患者說“手術(shù)很成功，你現(xiàn)在在一切生命體征很平穩(wěn)，大手術(shù)后的患者都要在觀察，你沒有什么問題的，請您放心。”特別是對我們腫瘤?？漆t(yī)院的患者，本身的疾病就讓患者及其家屬非常絕望，所以我們一定要給患者重獲信心，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的勇氣。
2.2加強(qiáng)ICU的護(hù)患交流介紹ICU的環(huán)境護(hù)理人員要了解患者的手勢、口形、表情、語言表達(dá)切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視患者的感受。進(jìn)行各種操作前，均向患者事先解釋，以取得患者的支持和配合。對不能進(jìn)行語言表述的患者，如呼吸機(jī)治療的患者、氣管切開的患者，可用手或紙筆書寫的方式進(jìn)行交流，及時(shí)給予解釋，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)。介紹ICU病房的環(huán)境以便患者快速融入環(huán)境，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。
2.3氣管插管刺激全麻術(shù)后麻醉未清醒患者帶氣管插管入ICU后，用呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。由于導(dǎo)管對咽喉壁的局部刺激和壓迫，吞咽和咳嗽時(shí)的異物感，以及吸痰時(shí)吸痰管插入過深，操作時(shí)動作粗暴，致使患者難以耐受而躁動不安。氣管插管本身可抑制吞咽活動，削弱了食管對反流胃內(nèi)容物的清除功能而易使反流的胃內(nèi)容物吸入胃內(nèi)。機(jī)械通氣對胃腸道也有影響，也可能造成反流和誤吸，引起患者不適。為減輕氣管插管引起的不適，我們應(yīng)對術(shù)后意識清楚肌力恢復(fù)，自主呼吸規(guī)則的患者及早拔管；對不能拔管、意識清醒患者，加強(qiáng)溝通，解釋保留插管的原因和重要性，囑患者放松，消除恐懼、緊張的心理。對意識不清者，應(yīng)合理使用鎮(zhèn)靜劑，并給予合適的肢體約束，防止意外拔管。自氣導(dǎo)管內(nèi)吸痰時(shí)動作宜輕柔，插入不可過深，以免刺激氣管黏膜引起不適。
2.4留置尿管刺激尿管刺激是術(shù)后患者疼痛及不適的主要原因之一。尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)分布于整個尿道，交感神經(jīng)纖維傳遞疼痛、觸覺及溫覺。因此患者留置尿管均有不同程度的尿急、尿痛等不適感。麻醉清醒后患者常訴尿意，應(yīng)耐心向患者解釋，告知患者尿意為尿管刺激所致，尿液已由管道排在袋內(nèi)請患者放松，待可以自解小便時(shí)即可拔出。
2.5切口疼痛術(shù)后未清醒或未完全清醒的患者使用大劑量的納絡(luò)酮拮抗阿片類藥物，使體內(nèi)的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失，從而造成切口疼痛。全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后疼痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)激性增高、代謝增加、氧耗量增加，對患者術(shù)后恢復(fù)不利，這時(shí)應(yīng)向患者解釋，減輕焦慮，并報(bào)告醫(yī)師應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或者使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者的痛苦。
2.6臥位及噪音ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，由于某些故障或使用不當(dāng)，充氣后床墊凹凸不平或充氣過硬，患者從未睡過此種床墊，覺得很不舒適，影響睡眠。我們應(yīng)及時(shí)詢問患者臥位是否舒適，根據(jù)情況調(diào)節(jié)氣墊床充氣軟硬程度。及時(shí)協(xié)助患者變換臥位，采取舒適合理的臥位?？刂撇》吭肼暎瑒?chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，為降低噪聲工作人員應(yīng)做到走路輕、講話輕、開關(guān)門輕。監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低。搶救危重患者時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍患者。規(guī)定家屬探視時(shí)間，并做好宣教，以共同保持病室安靜。
2.7減少患者身體暴露入ICU患者大都全身，而且由于工作原因，護(hù)士可能注意監(jiān)護(hù)和治療較多，忽視了患者本身的存在，損傷了患者的自尊。所以在做任何治療或護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露部位，要尊重患者，必要時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或讓其穿上病服。同時(shí)，做好晨、晚間護(hù)理（如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位皮膚及各種基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅可給予患者和安慰，還可增進(jìn)護(hù)患感情。
在ICU這樣一個特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個獨(dú)特的個體。所以我們應(yīng)該多與患者溝通，盡量減少患者的不適，使患者在一個家庭式的氛圍中好好養(yǎng)病，樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。提高護(hù)理人員的知識層次和臨床應(yīng)對能力，參加不同形式的培訓(xùn)，鼓勵護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間積極參加不同形式的學(xué)習(xí)班以提高護(hù)理質(zhì)量使患者得到更好的服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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1.1臨床資料
選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例，其中男49例，女40例，年齡29d~8歲，平均（3.4±2.2）歲；患兒原發(fā)疾病為呼吸心搏驟停7例，哮喘持續(xù)狀態(tài)10例，格林-巴利綜合征1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染10例，感染性休克2例，遲發(fā)性維生素K缺乏癥并發(fā)顱內(nèi)出血3例，肺出血6例，重癥肺炎50例。
1.2呼吸道護(hù)理管理方法
89例患兒在行對癥治療期間均給予呼吸道護(hù)理管理，具體措施如下：
①環(huán)境護(hù)理：對病房內(nèi)空氣進(jìn)行凈化，定期進(jìn)行通風(fēng)換氣，每日2次，每次換氣時(shí)間不短于30min；每日利用紫外線對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，同時(shí)用含氯消毒劑對地面進(jìn)行適當(dāng)擦拭；確保病房溫度和濕度適中；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入PICU前應(yīng)根據(jù)規(guī)定更換帽子、佩戴口罩并換鞋，同時(shí)應(yīng)對家長探視時(shí)間予以合理控制。
②鎮(zhèn)靜護(hù)理：大多數(shù)患兒由于年齡較小或父母無法一直陪伴在身邊，常會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等現(xiàn)象，可導(dǎo)致病情加重。護(hù)理人員需給予充分鎮(zhèn)靜，特別是對于重度肺高動脈壓患兒，其吸痰時(shí)有劇烈反應(yīng)，應(yīng)在吸痰前給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑以避免患兒躁動。
③心理護(hù)理：患兒在疾病刺激下及陌生環(huán)境中很容易出現(xiàn)恐懼、憂傷等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)保持親切和善的態(tài)度，利用通俗易懂的語言給予患兒有效安慰，消除其恐懼，使其配合治療與護(hù)理。
④氧氣驅(qū)動霧化吸入護(hù)理：給予患兒氧氣驅(qū)動霧化面罩吸氧，將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中，與輸氧裝置連接并將氧流量調(diào)節(jié)為3~5L/min，當(dāng)面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進(jìn)行4~6次吸氧，每次吸氧時(shí)間為10min~15min。
⑤護(hù)理及吸痰護(hù)理：指導(dǎo)患兒抬高頭頸取半臥位，使氣道保持伸直狀態(tài)；協(xié)助患兒排痰，每2h為患兒進(jìn)行1次叩背或協(xié)助其翻身，每1h~2h為患兒進(jìn)行1次吸痰且保持吸痰動作輕柔，每次吸痰時(shí)間不超過20s，壓力在190mmHg以內(nèi)。
⑥叩背、震動護(hù)理：對于咳嗽無力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動，震動操作方法是將中指與示指置于需震動處，將掌、腕及指彎曲并伸直手臂，通過肱二頭肌和肱三頭肌對抗收縮形成振動。叩背時(shí)彎曲手背、并攏四指，利用空掌心對患兒脊背進(jìn)行輕輕叩擊。
⑦呼吸道濕化、抗炎、解痙：利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動力，在給藥同時(shí)給予氧驅(qū)動霧化吸入給藥，所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨，同時(shí)給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴(kuò)張治療。
2結(jié)果
本組89例重癥患兒PICU住院時(shí)間為3d~9d，平均（4.3±1.2）d；進(jìn)至PICU后所有患兒均未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎或痰液窒息，無死亡事件發(fā)生；1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。
3討論
呼吸道護(hù)理管理對于重癥患兒有著顯著的治療效果，與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關(guān)系。對PICU患兒展開呼吸道護(hù)理管理，其目的是促使患兒原發(fā)疾病有效恢復(fù)，同時(shí)對醫(yī)院感染的出現(xiàn)予以有效預(yù)防，且后一目的在社區(qū)醫(yī)院護(hù)理工作中更為重要。重癥患兒因應(yīng)用廣譜抗生素、機(jī)體免疫力受損、糖皮質(zhì)激素等因素很容易發(fā)生內(nèi)源性及外源性感染，外源性呼吸系統(tǒng)感染中大部分為醫(yī)源性感染，其感染途徑為醫(yī)護(hù)人員口鼻、手，損傷性操作或受污染醫(yī)療器械等，也可自病房環(huán)境或醫(yī)院內(nèi)致病菌侵襲引發(fā)?，F(xiàn)如今，院內(nèi)獲得性呼吸道感染對于住院患者，特別是對于重癥患兒而言已成為十分嚴(yán)峻的問題，常見的肺部感染類型主要為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現(xiàn)狀下，重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大，幾乎已達(dá)到無藥可用的地步，因此對肺部感染等醫(yī)院感染加以解決的最佳方法，也是惟一方法即為預(yù)防?；谶@一理論，我院在為重癥患兒進(jìn)行治療時(shí)，均給予呼吸道護(hù)理管理，從環(huán)境護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理、心理護(hù)理、氧氣驅(qū)動霧化吸入、護(hù)理及吸痰護(hù)理、叩背、震動護(hù)理、呼吸道濕化、抗炎、解痙等方面展開護(hù)理工作，護(hù)理人員以細(xì)致、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度與規(guī)范化操作，確保病房空氣清新、濕潤、潔凈，為患兒提供良好的住院環(huán)境與全面的護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時(shí)間為（4.3±1.2）d，進(jìn)至PICU后1例患兒出現(xiàn)原發(fā)呼吸道感染加重現(xiàn)象，1例出現(xiàn)墜積性肺炎，經(jīng)對癥治療后均痊愈出院，無死亡事件發(fā)生。
4結(jié)語
密切觀察氣囊，如發(fā)現(xiàn)氣囊呈充盈狀態(tài)，當(dāng)立即上報(bào)處理，以防氣囊在過度充氣的狀態(tài)下增大對氣管壁的壓迫力度，從而引發(fā)潰瘍、局部壞死。為了避免氣囊過度充盈，需間隔12h釋放氣體1次，每次持續(xù)25min。在氣囊放氣之前，當(dāng)徹底清除患兒口腔內(nèi)、鼻咽部分泌物，以防分泌物誤入氣道，引發(fā)氣道阻塞。與此同時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整潮氣量，以防因漏氣而出現(xiàn)潮氣量不足的情況。②對于行氣管切開輔助通氣者，當(dāng)確保局部皮膚清潔干燥，堅(jiān)持每日更換敷料（1~2次）。若敷料沾有痰液，當(dāng)立即更換。通氣治療1周形成竇道后，結(jié)合患兒氣道情況，觀察是否需要更換氣管套管。在捆綁皮管時(shí)，應(yīng)保證氣管套管不會脫落。
2吸入氣體護(hù)理①凈化
凈化室內(nèi)空氣，堅(jiān)持每日進(jìn)行1~2次空氣消毒、通風(fēng)換氣，每日進(jìn)行紫外線照射（2~3次，30min/次），對病房內(nèi)的桌椅、地板進(jìn)行消毒。禁止過多人員進(jìn)入病房，控制好探視人數(shù)、探視時(shí)間，以免交叉感染。所有進(jìn)出病房的醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員，必須對雙手進(jìn)行消毒，佩帶醫(yī)用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實(shí)施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4000U）聯(lián)合氯化鈉液（0.9%，50mL），經(jīng)輸液泵持續(xù)泵入，速度：2~3mL/h。如濕化效果不明顯，當(dāng)遵循醫(yī)囑增加濕化次數(shù)，保持每日2~5次。對于行機(jī)械通氣者，可實(shí)施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32~36℃間，以防溫度過高而出現(xiàn)燙傷狀況。在蒸汽加濕時(shí)，當(dāng)使用蒸餾水（消毒滅菌），定時(shí)更換濕化液，嚴(yán)禁運(yùn)用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。
3護(hù)理
墊高患兒臀部，指導(dǎo)患兒取健側(cè)臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進(jìn)食2h后，可給予引流，以免因胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸的情況。與此同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，以防導(dǎo)管脫落，確保呼吸道無分泌物、通氣順暢。在氣管插管時(shí)，指導(dǎo)患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現(xiàn)肺不張、墜積性肺炎等病狀。吸痰護(hù)理對于行氣管內(nèi)插管的重癥患兒，當(dāng)給予氣管內(nèi)吸痰護(hù)理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1~2次吸痰后處理；如患兒吸痰無力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰處理1次，吸引負(fù)壓：100~200mmHg，每次持續(xù)處理時(shí)間：10~15s。在吸痰前，給予高濃度氧過度通氣（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過度通氣（1次，30s）。在對患兒進(jìn)行吸痰處理時(shí)，要確保無菌、敏捷、精準(zhǔn)、無創(chuàng)傷。對于未行氣管內(nèi)插管者，當(dāng)結(jié)合患兒病情特點(diǎn)，確定是否需要進(jìn)行吸痰處理。觀察指標(biāo)觀察兩組重癥患兒的護(hù)理效果（顯效、有效、無效）、并發(fā)癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件包，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析方法分別為t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以%進(jìn)行表示。
4結(jié)果
在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無效4例，總有效60例。在對照組的64例中，顯效29例，有效25例，無效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護(hù)理效果，研究組護(hù)理總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。
5討論
