時(shí)間：2023-03-13 11:24:17
序論：在您撰寫化學(xué)物質(zhì)及其變化時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1. 常溫下，下列溶液中一定能大量共存的離子組是（ ）
A. 含有大量Fe2+的溶液：ClO-、Na+、Cl-、SO42-
B. 能使氫氧化鋁迅速溶解的溶液：Na+、Fe2+、NO3-、SO42-
C. pH=0的溶液：NH4+、Na+、SO42-、Fe3+
D. 水電離產(chǎn)生c（H+）=1×10-12 mol?L-1的溶液：HCO3-、NH4+、Cl-、Ca2+
2. 下列離子方程式中，不正確的是（ ）
A. 濃燒堿溶液中加入鋁片：Al+OH-+H2O=AlO2-+H2
B. 澄清石灰水與少量小蘇打溶液混合：Ca2++OH-+HCO3-=CaCO3+H2O
C. 食醋和小蘇打溶液混合：CH3COOH+HCO3-=CH3COO-+H2O+CO2
D. 敞開體系，向FeCl2溶液滴加NaOH溶液： 4Fe2++8OH-+O2+2H2O=4Fe（OH）3
3. 有一無色溶液，可能含有K+、Al3+、Mg2+、NH4+、Cl-、SO42-、HCO3-、MnO4-中的幾種。為確定其成分，做如下實(shí)驗(yàn)：①取部分溶液，加入適量Na2O2固體，產(chǎn)生無色無味的氣體和白色沉淀，再加入足量的NaOH溶液后白色沉淀部分溶解；②另取部分溶液，加入HNO3酸化的Ba（NO3）2溶液，有白色沉淀產(chǎn)生。下列推斷正確的是（ ）
A. 肯定有Al3+、Mg2+、NH4+、Cl-
B. 可能有K+、Cl-、MnO4-
C. 肯定有Al3+、Mg2+、SO42-
D. 肯定有K+、HCO3-、MnO4-
4. 實(shí)驗(yàn)室需配制一種僅含五種離子（水電離出的離子可忽略）的混合溶液，且在混合溶液中五種離子的物質(zhì)的量濃度均為1 mol?L-1，下列能達(dá)到此目的的是（ ）
A. Ca2+、K+、OH-、Cl-、NO3-
B. Fe2+、H+、Br-、NO3-、Cl-
C. Na+、K+、SO42-、NO3-、Cl-
D. Al3+、Na+、Cl-、SO42-、NO3-
5. W、X、Z是原子序數(shù)依次增大的同一短周期元素，W、X是金屬元素，Z是非金屬元素，W、X各自的最高價(jià)氧化物對(duì)應(yīng)的水化物可以反應(yīng)生成鹽和水，向一定量的W的最高價(jià)氧化物對(duì)[m[X（OH）3]] [n（XZ3）][O][a][b][c][d] 應(yīng)的水化物溶液中逐滴加入XZ3溶液，生成的沉淀X（OH）3的質(zhì)量隨XZ3溶液加入量的變化關(guān)系如圖所示。則下列離子組在對(duì)應(yīng)的溶液中一定能大量共存的是（ ）
A. d點(diǎn)對(duì)應(yīng)的溶液中：K+、NH4+、CO32-、I-
B. c點(diǎn)對(duì)應(yīng)的溶液中：Ag+、Ca2+、NO3-、Na+
C. b點(diǎn)對(duì)應(yīng)的溶液中：Na+、S2-、SO42-、Cl-
D. a點(diǎn)對(duì)應(yīng)的溶液中：Na+、K+、SO42-、HCO3-
6.某溶液中含有NH4+、SO32-、SiO32-、Br-、CO32-、Na+，向該溶液中通入過量的Cl2，下列判斷正確的是（ ）
A.硫酸氫鈉
B.銅
C.氯氣
D.氨
2.下列說法正確的是（）。
A.能電離出的物質(zhì)屬于酸
B.鹽類物質(zhì)中一定含有金屬離子
C.在水溶液里或熔融狀態(tài)下能夠?qū)щ姷奈镔|(zhì)叫做電解質(zhì)
D.膠體與其他分散系的本質(zhì)區(qū)別是分散質(zhì)粒子的直徑不同
3.下列有關(guān)概念的說法正確的是（）。
A.堿性氧化物一定是金屬氧化物
B.氧化劑在化學(xué)反應(yīng)中一定被氧化
C.酸性氧化物一定是非金屬氧化物
D.摩爾質(zhì)量相同的物質(zhì)其摩爾體積一定相同
4.下列各組物質(zhì)，按化合物、單質(zhì)、混合物順序排列的是（）。
A.下冰、鐵、冰水
B.燒堿、液態(tài)氧、氯水
C.生石灰、白磷、熟石灰 D.黃銅、氮?dú)?、膽礬
5.下列化學(xué)方程式中，不能用表示的是（）。
6.下列離子方程式書寫正確的是（）。
A.向硫酸鋁溶液中加入過量氨水：
B.向碳酸鈉溶液中加入澄清石灰水：
C.向溶液中通入足量
D.向稀硫酸中加入鐵粉：
7.下列離子方程式書寫不正確的是（）。
A.向溶液中加入過量NaOH溶液：
B.向溶液中滴入溶液至恰好使反應(yīng)完全：
C.向溶液中通入過量
D.向溶液中加入稀鹽酸：
8.下列各組離子在給定的條件下能大量共存的是（）。
A.pH值=l的溶液中：
B.有存在的溶液中：
C.有存在的強(qiáng)酸性溶液中：
D.含大量的溶液中：
9.甲、乙、丙、丁四種易溶于水的物質(zhì)分別由的不同陽離子和陰離子各一種組成。已知：①將甲溶液分別與其他三種物質(zhì)的溶液混合，均有白色沉淀生成；②乙溶液中；③向丙溶液中滴入、溶液，有不溶于稀硝酸的白色沉淀生成。下列結(jié)論不正確的是（）。
A.甲溶液中含有 B.乙溶液中含有
C.丙溶液中含有
D.丁溶液中含有
10.已知反應(yīng)，下列判斷正確的是（）。
A.硫元素被還原
B.二氧化硫是還原劑
C.過氧化鈉既是氧化劑又是還原劑
D.二氧化硫既不是氧化劑也不是還原劑
11.在常溫下存在如下反應(yīng)：中錯(cuò)誤的是（）。
A.在溶液中可能發(fā)生反應(yīng)
B.在①③反應(yīng)中作還原劑
C.氧化性強(qiáng)弱順序
D.是的還原產(chǎn)物
12.今有下列三個(gè)氧化還原反應(yīng)：①若某溶液中含有，要將氧化除去而又不氧化和，則可加入的試劑是（）。
13.某化學(xué)興趣小組的同學(xué)按照下面的實(shí)驗(yàn)方法制備氫氧化鐵膠體：首先取少量蒸餾水置于潔凈的燒杯中，用酒精燈加熱至沸騰，向燒杯中逐滴滴加飽和的溶液，繼續(xù)煮沸，至液體呈透明的紅褐色。涉及的反應(yīng)為3HCI。請(qǐng)回答下列問題：
（l）判斷膠體制備是否成功，可利用膠體的_____。
（2）在做制備氫氧化鐵膠體的實(shí)驗(yàn)時(shí)，有些同學(xué)沒有按要求進(jìn)行，結(jié)果沒有觀察到膠體，請(qǐng)你預(yù)測(cè)其現(xiàn)象并分析原因：
①甲同學(xué)沒有選用飽和FeC13溶液，而是將稀FeCl3溶液滴人沸水中，結(jié)果沒有觀察到_____，其原因是_____。
②乙同學(xué)在實(shí)驗(yàn)中沒有使用蒸餾水，而是用自來水，結(jié)果會(huì)_____，原因是____。
③丙同學(xué)向沸水中滴加飽和FeC13溶液后，長(zhǎng)時(shí)間加熱，結(jié)果會(huì)____，原因是____。
（3）丁同學(xué)按要求制備了Fe（OH）3膠體，但是他又向Fe（OH）3膠體中逐滴加入了稀硫酸，結(jié)果出現(xiàn)了一系列變化。
①先出現(xiàn)紅褐色沉淀，原因是_____。
②隨后沉淀又溶解，此時(shí)離子方程式是____。
14.某無色溶液由（四羥基合鋁酸根離子，這是Al在堿性溶液中實(shí)際存在的形式）、中的若干種組成，取該溶液進(jìn)行如下實(shí)驗(yàn)：①取適量試液，加入過量稀鹽酸，有氣體生成，并得到溶液；②在①所得的溶液中再加入過量碳酸氫銨溶液，有氣體生成，同時(shí)析出白色沉淀甲，得到溶液；③在②所得的溶液中加入過量Ba（OH）2溶液，也有氣體生成，并有白色沉淀乙析出。根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)完成下列問題：
（l）溶液中一定不存在的離子是____。
（2）-定存在的離子是_____。
（3）判斷沉淀乙成分的方法是____。
（4）寫出有關(guān)反應(yīng)的離子方程式：實(shí)驗(yàn)①_____；實(shí)驗(yàn)②____。
（5）實(shí)驗(yàn)③生成的氣體是____。
參考答案與提示
1.A 2.D 3.A 4.B 5.D 6.C 提示：A項(xiàng)，無論氨水過量與否，生成物都是AI（OH）3，但氨水應(yīng)寫成NH3?H20；B項(xiàng)，澄清石灰水應(yīng)寫成離子形式；D項(xiàng)，應(yīng)生成。 7.B 提示：B項(xiàng)，當(dāng)沉淀完全時(shí)，NH4AI（S04）2與Ba（OH）2的物質(zhì)的量之比應(yīng)為1：2。 8.D提示：A項(xiàng)，溶液呈強(qiáng)酸性，在作用下，和反應(yīng)生成C12；B項(xiàng)，與反應(yīng)生成CaS04沉淀；C項(xiàng)，有存在的強(qiáng)酸性溶液中，能被氧化。 9.D 提示：能與其他三種溶液產(chǎn)生沉淀的只可能是Ba（OH）2，故甲為Ba（OH）2；根據(jù)②可知乙是H2S04；根據(jù)③可知丙的陰離子是，則丁的陰離子是，丙和丁的陽離子不能確定。 1O.B11.B提示：由①知氧化性強(qiáng)弱順序?yàn)?，由②知氧化性?qiáng)弱順序?yàn)?，由③知氧化性?qiáng)弱順序?yàn)?。故氧化性?qiáng)弱順序?yàn)樵冖僦惺茄趸a(chǎn)物，在③中作氧化劑。 12.C 提示：由①知氧化性強(qiáng)弱順序?yàn)?，還原性強(qiáng)弱順序?yàn)椋挥散谥趸詮?qiáng)弱順序?yàn)?，還原性強(qiáng)弱順序?yàn)?；由③知氧化性?qiáng)弱順序?yàn)?，還原性強(qiáng)弱順序?yàn)?。故氧化性?qiáng)弱順序?yàn)?，還原性強(qiáng)弱順序?yàn)镮>；所以可氧化及可氧化只氧化
【關(guān)鍵詞】 面肌痙攣； 組織學(xué)變化； 動(dòng)物模型； 脫髓鞘； 超氧化物歧化酶
Hemifacial Spasm Facial Nerve Histological Changes and SOD Changes/WEI Xiao-gang ，WANG Xiao-wen ，KANG Ya-ping ，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(13)：016-017
【Abstract】 Objective：Through the establishment of hemifacial spasm animal model to study the hemifacial spasm facial nerve histological changes and superoxide dismutase ( SOD ) value changes， for the treatment of hemifacial spasm with theoretical support.Methods：In 18rabbits were randomly divided into normal control group， model group and 4 weeks and 6 weeks in model group， the model composed of rabbits in the left temporal outside nerve trunk with manual compression in hemifacial spasm model establishment，respectively in 4 and 6 weeks after drawing. By observing the microscopic structure and the corresponding histological changes， compared to the normal control group and model group of 4 weeks and 6 weeks between the histological differences in model group. In 3 ~5 ml were taken before centrifugal separation of the blood serum SOD detection.Results：Model group and normal control group comparison observation of facial nerve demyelination and other tissue changed. 4 weeks of model group than in the normal control group， SOD decreased significantly ( P
【Key words】 HFS； Histological changes； Animal model； Demyelination； SOD
First-author’s address：Weifang Medical University，Weifang，261053，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.007
面肌痙攣又稱單側(cè)顏面痙攣(hemifacial spasm，HFS)，一般情況下只出現(xiàn)于一側(cè)面部，偶爾可見于兩側(cè)。表現(xiàn)為陣發(fā)性的半側(cè)面部表情肌不自主抽搐，是一種不規(guī)則和陣攣樣的面部肌肉收縮。典型的HFS癥狀從眼輪匝肌的細(xì)微抽搐開始，逐漸累及面部的其他肌肉，嚴(yán)重時(shí)可累及同側(cè)頸闊肌，表現(xiàn)出頸部皮紋雙側(cè)不對(duì)稱。不典型HFS少見，痙攣癥狀從口輪匝肌和頰肌開始，逐漸向上發(fā)展，累及到眼輪匝肌。目前發(fā)病機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，神經(jīng)血管壓迫被認(rèn)為是HFS的常見病因[1]。
本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)成年兔面神經(jīng)主干壓迫后[2]，通過組織學(xué)觀察4周和6周面神經(jīng)模型組及正常面神經(jīng)對(duì)照組之間的差別，研究兔面肌痙攣面神經(jīng)損傷后的組織學(xué)變化，通過對(duì)超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的檢測(cè)來反映自身的保護(hù)和修復(fù)作用，為臨床面肌痙攣患者的治療方式選擇和治療時(shí)機(jī)選擇提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 18只成年兔，體重2~2.5 kg，雌雄不限，隨機(jī)分為正常對(duì)照組與面肌痙攣4周模型組和面積痙攣6周模型組，每組6只。
1.2 面肌痙攣模型的建立 模型組動(dòng)物由耳緣靜脈注射水合氯醛(3 ml/kg )，加局部浸潤(rùn)麻醉(5％利多卡因)。動(dòng)物取仰臥位，按照外科神經(jīng)組織探查路徑解剖，游離和暴露左側(cè)面神經(jīng)主干，在左側(cè)面神經(jīng)由莖乳孔潛出部近端的位置放置橡膠塊，并固定。然后，按照外科手術(shù)方法逐層縫合手術(shù)區(qū)。術(shù)后每只手術(shù)組動(dòng)物肌肉注射青霉素80萬 U以防止手術(shù)區(qū)感染，正常對(duì)照組不做任何處理，所有動(dòng)物以常溫、單籠、常規(guī)方法飼養(yǎng)。
1.3 組織學(xué)、形態(tài)學(xué)觀察 術(shù)后4周、6周時(shí)間分別將正常對(duì)照組與4周模型組和6周模型組動(dòng)物取材行組織學(xué)觀察。麻醉動(dòng)物后打開胸腔，將心臟的包膜分離充分暴露心臟，經(jīng)左心室將管插入主動(dòng)脈并用手術(shù)線將主動(dòng)脈扎緊，經(jīng)右心耳將右心房剪破，然后進(jìn)行快速灌注，先用600~800 ml生理鹽水將動(dòng)物體內(nèi)的血液沖洗干凈，再用4%多聚甲醛 0.1 mol/LPB(pH 7.4)900~1200 ml進(jìn)行灌注固定。迅速取出橡膠塊壓迫以及向外延伸0.5~1.2 cm 處的面神經(jīng)。正常對(duì)照組的灌注固定和取材方法與模型組一致，取材是從左側(cè)面神經(jīng)由莖乳孔潛出部位開始至向外延伸的1~1.5 cm處。將取出的組織按要求分段后置于4%多聚甲醛0.1 mol/LPB(pH 7.4)固定液中固定24 h。做石蠟包埋切片，然后進(jìn)行HE染色。
1.4 SOD的檢測(cè) 術(shù)后4周、6周時(shí)間分別將正常對(duì)照組與4周模型組和6周模型組的動(dòng)物在手術(shù)麻醉取材前經(jīng)由耳緣動(dòng)脈采血3~5 ml，存放在加有抗凝劑的EP管中，然后用離心機(jī)離心分離血清做SOD檢測(cè)(SOD試劑盒由南京建成生物工程研究所提供)，具體操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行，用黃嘌呤氧化酶法測(cè)SOD活性，(日產(chǎn)島津UV-260紫外分光光度計(jì))。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以(x±s)表示，三組間比較，采用t檢驗(yàn)法和方差分析，P
2 結(jié)果
2.1 組織學(xué)觀察 HE染色顯示，正常對(duì)照組，面神經(jīng)的髓鞘沿面神經(jīng)排列規(guī)則，完整且均勻，軸突的粗細(xì)和長(zhǎng)度較均等，施萬細(xì)胞分布均勻規(guī)則，細(xì)胞核形態(tài)和分布勻稱，毛細(xì)血管分布規(guī)則；4周模型組，受壓迫面神經(jīng)出現(xiàn)明顯的不規(guī)則脫髓鞘現(xiàn)象，且未出現(xiàn)脫髓鞘的部位髓鞘有明顯不同程度的增厚，粗細(xì)和長(zhǎng)度較均等的軸突減少，繼而出現(xiàn)的是形狀和粗細(xì)及長(zhǎng)短不規(guī)則和均等的軸突，細(xì)胞核變小且多，毛細(xì)血管增多，施萬細(xì)胞增多；6周模型組，受壓迫面神經(jīng)的髓鞘繼續(xù)增厚，出現(xiàn)較多形狀和粗細(xì)及長(zhǎng)短較規(guī)則的新軸突，毛細(xì)血管減少，施萬細(xì)胞減少，見圖1。
注：1為正常手術(shù)側(cè)面神經(jīng)；2為4周手術(shù)側(cè)面神經(jīng)；3為6周手術(shù)側(cè)面神經(jīng)
2.2 SOD檢測(cè) 4周模型組較正常對(duì)照組 SOD明顯降低(P
*與4周手術(shù)模型組相比，P
3 討論
面肌痙攣是臨床神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾患之一，HFS的痙攣程度有所不同，可因疲勞、緊張和自主運(yùn)動(dòng)而加重，入睡后痙攣停止。部分患者痙攣發(fā)作時(shí)伴有輕微面痛、頭痛和耳鳴等，有些病程較長(zhǎng)的患者可出現(xiàn)輕度面肌癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無其他陽性體征。HFS的癥狀是進(jìn)行性的，但病情進(jìn)展緩慢，一般不會(huì)自愈。雖然面神經(jīng)微血管減壓術(shù)和A型肉毒素以及中醫(yī)等方法治療在臨床面肌痙攣的治療中廣泛應(yīng)用，且取得了一定療效，但是復(fù)發(fā)和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)是不可回避的事實(shí)，且部分面肌痙攣患者的治療結(jié)果并不理想。當(dāng)前對(duì)于面肌痙攣中面神經(jīng)的研究尚無標(biāo)準(zhǔn)的模型制作規(guī)范和對(duì)于面神經(jīng)的各種病理改變也沒有一個(gè)確切的評(píng)價(jià)和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。其中，神經(jīng)血管壓迫以及橋小腦角的非血管占位性病變?nèi)缒[瘤、囊腫、炎性占位、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜粘連等亦可引起HFS，還有兩種假說獲得了大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可：(1)“短路”假說，血管壓迫覆蓋有中樞性髓鞘(少突膠質(zhì)細(xì)胞)的面神經(jīng)出腦干處(root exit zone，REZ)，該部位髓鞘易受損，受損后暴露的軸突相互接觸，神經(jīng)纖維之間發(fā)生跨突觸傳遞的異位沖動(dòng)；(2)“點(diǎn)燃”現(xiàn)象，血管壓迫存在的搏動(dòng)刺激誘使面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的興奮性增高，因而導(dǎo)致HFS的發(fā)生。楊海賢等[3]通過對(duì)面肌痙攣患者面神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)的觀察認(rèn)為微血管的缺氧性損傷導(dǎo)致微循環(huán)紊亂，造成面神經(jīng)缺氧，導(dǎo)致面神經(jīng)病變趨于嚴(yán)重。海艦等[4]對(duì)面肌痙攣動(dòng)物模型的建立從電生理方面對(duì)發(fā)病機(jī)制的探討和研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮的增高可能是HFS發(fā)生的主要病理及生理基礎(chǔ)。但是，至今對(duì)于面肌痙攣患者自身組織修復(fù)和功能恢復(fù)方面機(jī)制的探討和研究以及自身修復(fù)對(duì)面肌痙攣疾病本身的影響未見有系列和詳盡的論述和相關(guān)報(bào)道。
本實(shí)驗(yàn)是從面肌痙攣患者自身組織修復(fù)和功能恢復(fù)機(jī)制對(duì)面肌痙攣疾病本身的影響為實(shí)驗(yàn)思路，通過面肌痙攣模型建立和對(duì)超氧化物歧化酶的檢測(cè)，來觀察和論證對(duì)于面肌痙攣，疾患自身的組織修復(fù)和功能恢復(fù)對(duì)面肌痙攣疾病本身的影響。SOD是一種源于生命體的活性物質(zhì)，能消除生物體在新陳代謝過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)及抗氧化等作用。通過本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，面肌痙攣患病初期面神經(jīng)受到不同程度的損傷表現(xiàn)為面神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的脫髓鞘和軸突減少及毛細(xì)血管增多等組織學(xué)變化，可能是疾患自身恢復(fù)的需要消耗了較多的SOD，表現(xiàn)為4周組測(cè)定的SOD值較正常對(duì)照組明顯減少；在自身經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)和組織修復(fù)及功能恢復(fù)后面神經(jīng)毛細(xì)血管減少，髓鞘增厚，可能是自身及面神經(jīng)得到一了定程度的恢復(fù)，需要消耗的SOD減少，表現(xiàn)為6周模型組較4周模型組SOD值有了明顯升高但低于正常值。至于SOD值的變化與面肌痙攣中面神經(jīng)損傷和修復(fù)的直接原因，有待進(jìn)一步研究。因此，對(duì)面肌痙攣患者的臨床治療應(yīng)從多方面考慮，自身恢復(fù)和修復(fù)的機(jī)能對(duì)面肌痙攣本身的影響也是臨床治療中需要考慮的因素。
參考文獻(xiàn)
[1] Felicio A C， Godeiro-Junior Cde O， Borges V，et al.Clinical assessment of patients with primary and postparalytic hemifacial spasm： a retrospective study[J].Arq Neuropsiquiatr，2007，65(3B)：783-786.
[2] 海艦，李善泉，萬杰青，等.面肌痙攣動(dòng)物模型的實(shí)驗(yàn)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，1999，7(2)：97-98.
[3] 楊海賢，白景文，沈偉，等.面痙攣患者面神經(jīng)損傷的超微結(jié)構(gòu)研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，8(3)：299-301.
[關(guān)鍵詞] 肝移植;無肝期;新肝早期;酸堿度;血?dú)夥治?/p>
[中圖分類號(hào)] R657.3
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B
[文章編號(hào)] 1671-7562(2009)04-0302-03
肝臟移植目前在國(guó)內(nèi)已廣泛開展,它在治療急、慢性肝臟疾病中具有重要作用。由于患者術(shù)前病理生理變化明顯,原位肝移植術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大,以及對(duì)機(jī)體干擾嚴(yán)重,圍術(shù)期常出現(xiàn)嚴(yán)重的循環(huán)、電解質(zhì)及酸堿紊亂[1-2],特別是無肝期和新肝早期機(jī)體的代謝和酸堿紊亂更明顯[3]。2006年7月至2008年12月,我院對(duì)35例行背馱式原位肝臟移植患者術(shù)中(均未采用體外靜脈-靜脈轉(zhuǎn)流)血?dú)夥治龅淖兓M(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
35例肝臟移植手術(shù)患者,其中男33例,女2例,年齡32～67歲,平均(51±16.4)歲,體重51～78 kg,平均(65±13) kg,除5例原發(fā)性肝癌外,其余30例均為肝硬變所致的終末期肝病。
1.2 麻醉方法
采用靜吸復(fù)合全麻,術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg,病人入室后先行橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)動(dòng)脈壓,面罩給氧(去氮),麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.1~0.2 mg•kg-1,芬太尼3~4 μg•kg-1,維庫溴銨0.08~0.1 mg•kg-1,丙泊酚1~2 mg•kg-1靜脈滴注,肌松滿意后行氣管內(nèi)插管,用Primus麻醉機(jī)控制呼吸。麻醉維持用維庫溴銨和芬太尼分次靜脈注射,丙泊酚2~4 mg•kg•h-1泵注,輔以吸入1%~2%異氟醚。
麻醉誘導(dǎo)和氣管插管后,經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置入六腔Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管,用于輸血、輸液和給藥,同時(shí)連接Edwards Lifesciences心排儀,監(jiān)測(cè)心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、混合靜脈血氧飽和度(SVO2),術(shù)中監(jiān)測(cè)心率(HR)、五導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(IBP)、中心靜脈壓(CVP)、肺動(dòng)脈壓(PAP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)和呼吸末二氧化碳分壓(ETCO2)。
1.3 標(biāo)本采集
肝臟移植手術(shù)為分三個(gè)階段[4]:無肝前期為從手術(shù)開始至下腔靜脈、門靜脈阻斷;無肝期為從下腔靜脈、門靜脈阻斷至移植肝循環(huán)再通;新肝期為從移植肝循環(huán)再通至手術(shù)結(jié)束。在麻醉前、手術(shù)后30 min、無肝期前15 min、無肝期5 min、無肝期15 min、新肝期前10 min、新肝期5 min、新肝期15 min、新肝期30 min抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觥?/p>
1.4 測(cè)定指標(biāo)
血液酸堿度(pH)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、堿剩余(BE)和HCO-3。血?dú)夥治鲇肗OVA BIOMEDICAL(美國(guó))露畢5型自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。
1.5 手術(shù)方法
按陳規(guī)劃等[5]報(bào)道的改良背馱式肝移植手術(shù)方法,以顯著縮短無肝期時(shí)間,減少出血、輸血、輸液量以及腔靜脈阻斷并發(fā)癥。術(shù)中吻合下腔靜脈時(shí),經(jīng)供體肝門靜脈用4℃乳酸林格液(浙江莎普愛思公司生產(chǎn))500 ml加白蛋白20 g沖洗供肝。35例患者手術(shù)時(shí)間為285~570 min,平均401 min,無肝期時(shí)間為22~70 min,平均44 min。
1.6 術(shù)中處理
肝移植術(shù)中根據(jù)各時(shí)段失血、失液和尿量情況進(jìn)行適時(shí)的個(gè)體化輸液管理,根據(jù)動(dòng)脈壓、CVP、PCWP、CO、Hct、Hb的監(jiān)測(cè)結(jié)果來指導(dǎo)輸血、輸液的種類及輸注速度。術(shù)中輸血指征為盡可能維持Hct>25%、Hb 70~80 g•L-1,術(shù)畢Hb≥90 g•L-1,術(shù)中適量補(bǔ)充白蛋白以維持血漿膠體滲透壓,根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果輸注新鮮血漿、血小板、纖維蛋白原和凝血酶原復(fù)合物等,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均以x-±s表示,統(tǒng)計(jì)分析用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
圍手術(shù)期各時(shí)點(diǎn)血酸堿度指標(biāo)的變化情況,見表1。
術(shù)中失血、輸血、輸液、血管活性藥物的應(yīng)用情況:出血量(1 205±278) ml,輸入濃縮紅細(xì)胞(1 560±253) ml,新鮮冰凍血漿(2 200±326) ml,賀斯(950±92) ml,平衡液(1 250±86) ml。所有患者均用了多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、硝酸甘油和前列腺素E1。
肝移植術(shù)中在無肝前期(無肝期5 min),觀察指標(biāo)均在正常范圍,與麻醉前比較均無顯著性差異(均P>0.05)。在無肝期,隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),pH逐漸降低,BE負(fù)值加大,出現(xiàn)較明顯的代謝性酸中毒。新肝期,隨著移植肝循環(huán)開放,酸中毒進(jìn)一步加重,明顯高于無肝前期和無肝期。大多數(shù)病人血管開放后PaCO2有不同程度的升高(P
3 討論
原位肝移植術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者生理功能干擾大,且術(shù)前肝功能衰竭造成的代謝障礙,患者在肝移植術(shù)中容易發(fā)生明顯的血生化和代謝紊亂[6-7]。特別在無肝期和新肝早期更可引起酸堿及電解質(zhì)的改變[8],術(shù)中酸堿平衡紊亂主要表現(xiàn)為代謝性酸中毒,盡管用5%碳酸氫鈉進(jìn)行糾正,仍可見隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),酸中毒逐漸加重。從本組病例可見,術(shù)中代謝性酸中毒主要開始于無肝期,新肝早期和肝血管開放后5 min機(jī)體酸中毒達(dá)到高峰。術(shù)中失血量大、循環(huán)波動(dòng)、組織供血不足、輸入大量庫血等均可引起或加重酸中毒[9]。有關(guān)文獻(xiàn)[10]報(bào)道阻斷下腔靜脈和門靜脈后,下腔靜脈和門靜脈系統(tǒng)的壓力明顯高于阻斷前,而且阻斷下腔靜脈和門靜脈后血壓的波動(dòng)導(dǎo)致下肢和腹部有效血供不足,致酸性代謝產(chǎn)物增多。在無肝期,由于無肝臟功能,新肝早期肝功能尚未恢復(fù),導(dǎo)致血乳酸、枸櫞酸和其它酸的代謝大大降低;移植肝再灌注后,移植肝缺血期間堆積的大量酸性代謝產(chǎn)物進(jìn)入循環(huán),也是造成酸中毒的重要原因。因此,肝移植術(shù)中無肝期及新肝早期容易發(fā)生較為明顯的代謝性酸中毒,處理主要是依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)糾正。隨時(shí)監(jiān)測(cè)酸堿度,了解其變化有助于術(shù)中及時(shí)處理。
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中圖分類號(hào)：G632．41
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi：10.3969／j．issn．1008－0546．2012．06．010
新課程改革不僅需要教師不斷革新教學(xué)觀念，而且需要學(xué)生改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式。而學(xué)生學(xué)習(xí)方式的改變，需要將學(xué)生課前、課上、課后的學(xué)習(xí)作重新統(tǒng)籌，學(xué)習(xí)內(nèi)容要整體設(shè)計(jì)，完全灌輸—接受式學(xué)習(xí)方式要徹底轉(zhuǎn)變，才能真正提高課堂效益。新課程改革的理念和要求是“轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)方式是新課程改革的具體要求，教師要更新教學(xué)觀念，在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力?！闭蛉绱耍瑑?yōu)質(zhì)的“導(dǎo)學(xué)案”具備了這種功能性作用，為促進(jìn)學(xué)生的自主發(fā)展搭建了平臺(tái)。導(dǎo)學(xué)案一般包含以下導(dǎo)學(xué)環(huán)節(jié)：“學(xué)習(xí)目標(biāo)”、“學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)”、“課前預(yù)習(xí)”、“自主與合作探究”、“總結(jié)反思”、“課后評(píng)價(jià)”六個(gè)模塊。運(yùn)用這六個(gè)模塊，將課本上的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行整合，處理成有序的、符合各層次學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的自主學(xué)習(xí)方案，即把知識(shí)轉(zhuǎn)化為導(dǎo)學(xué)問題、探究問題，并由易到難呈現(xiàn)出來，做到知識(shí)問題化、問題層次化，以引導(dǎo)學(xué)生自主探究、合作探究學(xué)習(xí)，進(jìn)而使學(xué)生享受到學(xué)習(xí)成功的喜悅。所以精心編制導(dǎo)學(xué)案，使學(xué)生按導(dǎo)學(xué)案進(jìn)行學(xué)習(xí)，更能有效地促進(jìn)學(xué)生自己積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，教與學(xué)更有實(shí)效性，課堂更高效。但是，教師在編制導(dǎo)學(xué)案時(shí)，常常會(huì)有以下誤區(qū)，這需要我們?cè)趯?shí)施新課程的實(shí)踐中加以研究與思考。
誤區(qū)一：學(xué)習(xí)目標(biāo)等同于教學(xué)目標(biāo)
教師在編制導(dǎo)學(xué)案時(shí)，學(xué)習(xí)目標(biāo)重要性的認(rèn)識(shí)不足，簡(jiǎn)單照抄教參上提供的教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)目標(biāo)誤認(rèn)為學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)目標(biāo)流于形式，還有干脆沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如在進(jìn)行編制《有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)》醛的性質(zhì)和應(yīng)用第一課時(shí)時(shí)，教參給出的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：通過對(duì)乙醛性質(zhì)的探究活動(dòng)，學(xué)習(xí)醛的典型化學(xué)性質(zhì)，這其實(shí)是教學(xué)目標(biāo)。
對(duì)策：首先，教師應(yīng)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)與教學(xué)目標(biāo)的區(qū)別，學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)習(xí)的出發(fā)點(diǎn)，也是學(xué)習(xí)的歸宿。學(xué)習(xí)目標(biāo)是指學(xué)生在學(xué)習(xí)中所追求的預(yù)期結(jié)果。它通過對(duì)學(xué)生的行動(dòng)進(jìn)行控制調(diào)節(jié)，從而使活動(dòng)維持穩(wěn)定的方向并指向目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。而教學(xué)目標(biāo)是指教學(xué)活動(dòng)的主體在具體教學(xué)活動(dòng)中所要達(dá)到的預(yù)期結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)目標(biāo)具體而精確地表達(dá)了教學(xué)過程結(jié)束時(shí)教師和學(xué)生共同完成的教學(xué)任務(wù)，由于它是預(yù)先設(shè)定的，故而也是衡量教學(xué)任務(wù)完成與否的標(biāo)準(zhǔn)。
其次，教師應(yīng)重視學(xué)習(xí)目標(biāo)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的引領(lǐng)作用。學(xué)習(xí)目標(biāo)引領(lǐng)著學(xué)生的行動(dòng)方向，學(xué)生的任何行為都是為了達(dá)到和實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，有學(xué)習(xí)目標(biāo)的行為才可能取得最滿意的結(jié)果。
第三，應(yīng)當(dāng)設(shè)定明確、具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，且學(xué)習(xí)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)具有可操作性。
例如《有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)》“醛的性質(zhì)和應(yīng)用”第一課時(shí)的學(xué)習(xí)目標(biāo)可以這樣設(shè)定：
1.能夠搭建甲醛、乙醛的球棍模型，能夠識(shí)讀甲醛、乙醛的1H-NMR譜圖。
2.能夠熟練書寫乙醛的銀鏡反應(yīng)以及與新制Cu（OH）2反應(yīng)的化學(xué)方程式。
3.知道并能說出乙醛的銀鏡反應(yīng)以及與新制Cu（OH）2反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)。
4.能從得失氫、氧的角度和化合價(jià)升降的角度判斷有機(jī)反應(yīng)中的氧化反應(yīng)和還原反應(yīng)。
所以學(xué)習(xí)目標(biāo)要具有行為導(dǎo)向，要具有具體的操作行為與活動(dòng)體驗(yàn)。
誤區(qū)二：“教的重點(diǎn)與難點(diǎn)”等同于“學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)”
教師在編制導(dǎo)學(xué)案時(shí)沒有關(guān)注學(xué)生的學(xué)情，學(xué)生學(xué)習(xí)重難點(diǎn)由教師主觀認(rèn)定。例如《有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)》“醛的性質(zhì)和應(yīng)用”第一課時(shí)許多學(xué)案給出的學(xué)習(xí)重點(diǎn)為醛的氧化反應(yīng)和還原反應(yīng)，學(xué)習(xí)難點(diǎn)為醛的氧化反應(yīng)，這其實(shí)是教師認(rèn)定的教學(xué)重難點(diǎn)。
對(duì)策：首先，教師應(yīng)明確教的重點(diǎn)與難點(diǎn)與學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)的區(qū)別，教學(xué)難點(diǎn)是學(xué)習(xí)主體（知識(shí)技能水平、心理水平、生理水平）、教師（教學(xué)能力）、技術(shù)結(jié)構(gòu)和環(huán)境四個(gè)方面的因素共同作用下的構(gòu)成了學(xué)生學(xué)習(xí)中的障礙。學(xué)習(xí)難點(diǎn)是動(dòng)態(tài)變化的，其中學(xué)生是發(fā)展的、不可預(yù)測(cè)的，教師能力也是在不斷提高的，教學(xué)環(huán)境是瞬息萬變的，從這個(gè)意義上來講，學(xué)習(xí)難點(diǎn)不是一成不變的，相反是動(dòng)態(tài)變化的，所以強(qiáng)調(diào)先有學(xué)習(xí)過程，然后才有難點(diǎn)。
其次，教師剖析教材，研究知識(shí)點(diǎn)，準(zhǔn)確把握教學(xué)重難點(diǎn)，教師應(yīng)剖解教材，羅列、梳理知識(shí)，厘清知識(shí)間的內(nèi)在關(guān)系，認(rèn)定教學(xué)重難點(diǎn)。
第三，分析學(xué)情，確定學(xué)習(xí)重難點(diǎn)，學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)需要關(guān)注學(xué)生的特點(diǎn)，在發(fā)展上主要考慮學(xué)生的個(gè)體差異，在知識(shí)上主要考慮學(xué)生的準(zhǔn)備狀態(tài)，這樣才能做到有的放矢，難點(diǎn)突破。
例如《有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)》“醛的性質(zhì)和應(yīng)用”第一課時(shí)的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)重點(diǎn)和教學(xué)重點(diǎn)是對(duì)應(yīng)一致的，但是大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)的難點(diǎn)恰是銀鏡反應(yīng)方程式的書寫和記憶。
誤區(qū)三：課前預(yù)習(xí)等同于瀏覽教材
教師編制導(dǎo)學(xué)案時(shí)，課前預(yù)習(xí)模塊教師采取閱讀XX頁或者把從教材中的一些內(nèi)容以填空的形式簡(jiǎn)單地摘抄到“導(dǎo)學(xué)案”上。例如復(fù)習(xí)凈水原理時(shí)這樣設(shè)計(jì)：氯氣與水反應(yīng)的方程式：____________，其中____________可以殺菌消毒，因?yàn)槠渚哂衉___________性。這樣學(xué)生就會(huì)在教材上直接尋找，使得學(xué)生深度思考的過程缺失。
對(duì)策：學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)就能明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，在學(xué)習(xí)的過程中有方向、有目標(biāo)、有問題，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。通過課前預(yù)習(xí)可以初步了解新課的內(nèi)容，掌握課堂上要涉及的重難點(diǎn)和教學(xué)結(jié)構(gòu)，知曉自己存在的疑點(diǎn)，更重要的是預(yù)習(xí)使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、產(chǎn)生問題、提出問題，帶著問題上課，加強(qiáng)聽課的針對(duì)性，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率。因此在編寫“課前預(yù)習(xí)”模塊時(shí)，要把課堂內(nèi)容以問題的形式呈現(xiàn)出來，變?nèi)檎?，變?nèi)樗肌＿@些問題的設(shè)置應(yīng)呈階梯性，由易到難，問題層次化，可分為基礎(chǔ)、中等、較難三個(gè)層次，目的是使學(xué)生在自主學(xué)習(xí)時(shí)，能根據(jù)“導(dǎo)學(xué)案”完成課前預(yù)習(xí)任務(wù)。
在編制導(dǎo)學(xué)案時(shí)，要以問題驅(qū)動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行深度思考，重新認(rèn)識(shí)，引領(lǐng)學(xué)生構(gòu)建對(duì)知識(shí)的新的認(rèn)識(shí)方式和新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，通過問題驅(qū)動(dòng)產(chǎn)生對(duì)已學(xué)過知識(shí)的新認(rèn)識(shí)，在導(dǎo)學(xué)中拓展學(xué)生思維空間，擴(kuò)大知識(shí)使用范圍，提升學(xué)生探究學(xué)習(xí)的能力，通過知識(shí)的應(yīng)用，使學(xué)生形成科學(xué)的價(jià)值觀和積極的學(xué)習(xí)情感。
誤區(qū)四：自主探究缺乏學(xué)法指導(dǎo)
教師編制導(dǎo)學(xué)案時(shí)，自主探究模塊僅是書本內(nèi)容的羅列，或者是一些記憶、認(rèn)知內(nèi)容，學(xué)法指導(dǎo)無從體現(xiàn)。例如學(xué)習(xí)乙醛的性質(zhì)時(shí)，不少教師這樣設(shè)計(jì)：
A.與銀氨溶液反應(yīng)
［實(shí)驗(yàn)1］：向潔凈的試管中加入1mL 2% AgNO3溶液，一邊振蕩試管，一邊逐滴加入2%的稀氨水，至最初產(chǎn)生的沉淀恰好溶解（即配成銀氨溶液），再滴入3滴乙醛，振蕩后把試管放在熱水浴中加熱，觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象：
實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象____________，反應(yīng)的化學(xué)方程式____________，實(shí)驗(yàn)結(jié)論：化合態(tài)的銀被____________，乙醛被____________。
B.與新制的Cu（OH）2懸濁液反應(yīng)
［實(shí)驗(yàn)2］：向試管里加入3mL 5%的NaOH溶液，滴入3～4滴2%的CuSO4溶液，振蕩后加入0.5mL乙醛溶液，將試管放在酒精燈上加熱至沸騰，觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象：
實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象____________，反應(yīng)的化學(xué)方程式____________，
實(shí)驗(yàn)結(jié)論：化合態(tài)的銅被____________，乙醛被____________。
以上的教學(xué)設(shè)計(jì)，缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，沒有引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過程的深度思考，沒有激活學(xué)生學(xué)習(xí)的探究欲望。
對(duì)策：導(dǎo)學(xué)案要有學(xué)法指導(dǎo)。學(xué)法指導(dǎo)彰顯了導(dǎo)學(xué)案“導(dǎo)學(xué)”、“誘思”的特色，是導(dǎo)學(xué)案所要突出的重點(diǎn)。學(xué)法設(shè)計(jì)要以知識(shí)點(diǎn)為載體，要根據(jù)所學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)、學(xué)生的智力因素、已有知識(shí)水平以及認(rèn)知規(guī)律，精心設(shè)計(jì)以知識(shí)為載體的學(xué)法，在導(dǎo)學(xué)案的學(xué)習(xí)內(nèi)容中，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)方法提示，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)的方法獲取知識(shí)，以讓學(xué)生明白“怎么學(xué)”。通過導(dǎo)學(xué)案的啟發(fā)和教師的引導(dǎo)，最終使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。學(xué)法指導(dǎo)的內(nèi)容主要有六個(gè)方面：摹仿性學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，抽象概括的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，解決問題的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，形象思維的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，總結(jié)提高的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，探索創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。依這幾個(gè)方面，結(jié)合我們的實(shí)驗(yàn)，這里提供一個(gè)案例：（1）把學(xué)生要掌握的知識(shí)點(diǎn)問題化，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，由學(xué)生尋找解決方法；（2）設(shè)計(jì)能力訓(xùn)練點(diǎn)，利用學(xué)生的視覺、聽覺、觸覺、味覺獲得各種體驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究學(xué)習(xí)；（3）分組討論研究，提出疑點(diǎn)問題，相互合作，悟出新知，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作學(xué)習(xí)；（4）引導(dǎo)激發(fā)學(xué)生勇于創(chuàng)新，大膽實(shí)踐，解決新問題。
例如：學(xué)習(xí)乙醛的性質(zhì)我這樣設(shè)計(jì)：
1.如何制備銀氨溶液和新制氫氧化銅溶液？（學(xué)生實(shí)驗(yàn)）
2.乙醛的銀鏡反應(yīng)以及與新制Cu（OH）2反應(yīng)實(shí)驗(yàn)有何不同？（學(xué)生思考）
3.分析和配平這兩個(gè)方程式，有何記憶的技巧？（師生交流）
4.乙醛能被氧氣、溴水、酸性高錳酸鉀溶液氧化嗎？（提出疑點(diǎn)，探究提升，感悟新知）
所以，引導(dǎo)學(xué)生探究問題、探究思考，尋找解決問題的方法，引導(dǎo)學(xué)生拓展問題的空間、拓展思維的空間，引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)感悟，才能更有效地促進(jìn)學(xué)生提升自主合作探究學(xué)習(xí)的能力。
誤區(qū)五：總結(jié)反思缺乏引領(lǐng)
許多導(dǎo)學(xué)案都有總結(jié)反思模塊，但是在導(dǎo)學(xué)案中都是留下空白，讓學(xué)生自己填寫，學(xué)生還沒有達(dá)到這種高度，所以導(dǎo)學(xué)案使用后仍然是空白，效果不佳。
對(duì)策：好的總結(jié)反思不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的概括總結(jié)能力，而且能夠使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行生成、重組、整合，建構(gòu)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，完善認(rèn)知結(jié)構(gòu)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方式最優(yōu)化，使學(xué)生在知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀等方面得到和諧的發(fā)展。因此在總結(jié)反思模塊，教師應(yīng)該提出具體要求，明確總結(jié)反思內(nèi)容，提升學(xué)生的認(rèn)知能力。
例如：學(xué)習(xí)乙醛的性質(zhì)我這樣設(shè)計(jì)總結(jié)反思：
（1）用概念圖總結(jié)醇、醛、羧酸之間的轉(zhuǎn)換關(guān)系。
（2）用一種試劑鑒別乙醇、乙醛、乙酸，如何檢驗(yàn)CH2＝CH－CHO中的碳碳雙鍵？寫出實(shí)驗(yàn)步驟。
所以，課堂教學(xué)中注重引領(lǐng)學(xué)生總結(jié)反思，可以完善和構(gòu)建學(xué)生良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提升學(xué)生的認(rèn)知能力和思維創(chuàng)新能力。
誤區(qū)六：課后作業(yè)缺乏選擇和梯度
較多的導(dǎo)學(xué)案中課后作業(yè)模塊多為習(xí)題的堆積，編者不注意練習(xí)的整體性、典型性和代表性，不注意學(xué)生個(gè)體的差異，很難發(fā)揮課后作業(yè)的功能與作用。
一、指導(dǎo)思想：
以《道德與法治課程標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo)，使道德存在于兒童的內(nèi)心，使法治原則為更多兒童所了解和遵守，引導(dǎo)兒童熱愛生活、學(xué)習(xí)做人，懂法守法，自覺遵守
各項(xiàng)規(guī)章制度和社會(huì)規(guī)則，培養(yǎng)具有良好品德和行為習(xí)慣、樂于探究、熱愛生活
的兒童。結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，本學(xué)期將一如既往地扎實(shí)落實(shí)思品學(xué)科的各項(xiàng)常規(guī)工作，提高教學(xué)效率，同時(shí)加大學(xué)科科研力度，以社會(huì)主義核心價(jià)值觀引領(lǐng)學(xué)科建設(shè)。
二、教材的主要特征：
1.生活性
第一，遵循兒童生活的邏輯，也就是遵循兒童生活的規(guī)律;
第二，以兒童的現(xiàn)實(shí)生活為主要源泉，這些生活主要是孩子們熟悉的學(xué)校生活、無可選擇的家庭生活和他們身邊的生活，這些都是親切的內(nèi)容。其表現(xiàn)方式主要有兩種:
一是發(fā)生在兒童身邊的真實(shí)的生活。在課程與教學(xué)中，這種活動(dòng)主要表現(xiàn)為向兒童提供真實(shí)的生活素材或情境并組織兒童實(shí)施，如觀察小動(dòng)物、家政勞動(dòng)、自理個(gè)人生活等;二是模擬兒童身邊的真實(shí)生活。在課程與教學(xué)中，這種活動(dòng)主要表現(xiàn)為向兒童提供可以供模擬的真實(shí)的生活素材或情境并組織兒童實(shí)施;
第三，以密切聯(lián)系兒童生活的主題活動(dòng)為載體，這些活動(dòng)主要包括游戲、討論、交流、動(dòng)手實(shí)踐、調(diào)查研究等形式?；顒?dòng)要合童心、要有童趣，更提倡教師從兒童生活實(shí)際捕捉主題，也提倡兒童自已從生活實(shí)際出發(fā)，用自己的眼睛去觀察，用自己的心靈去感受，用自己的方式去研究;
第四，本課程內(nèi)容既源于生活，又高于生活，順其自然而又不聽之任之。教師要以正確的價(jià)值觀引導(dǎo)兒童在生活中發(fā)展，在發(fā)展中生活。
2.開放性
本課程面向兒童的整個(gè)生活世界，重視地方、學(xué)校、教師與兒童的創(chuàng)造性。
第一，整體視野的開放，過去只關(guān)注本學(xué)科知識(shí)和基本技能的培養(yǎng)，而現(xiàn)在是面對(duì)兒童的整個(gè)生活世界，這是全新觀念，凡是兒童生活的事都與課程有關(guān);
第二，課程內(nèi)容的開放，解決了教材的滯后性，希望能把新的信息和兒童的實(shí)際問題納入課程內(nèi)容，加強(qiáng)了針對(duì)性;
第三，授課的空間是開放的;
第四，授課的時(shí)間彈性延展，以學(xué)的需要和實(shí)效為出發(fā)點(diǎn)。
3.活動(dòng)性
第一，課程形態(tài)以主體參與性活動(dòng)為呈現(xiàn)方式，強(qiáng)調(diào)做中學(xué)。強(qiáng)調(diào)兒童直接參與，強(qiáng)調(diào)全員參與;
第二，課程目標(biāo)通過教學(xué)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn);
第三，兒童本身實(shí)地參與活動(dòng)，老師指導(dǎo)活動(dòng)，把教材內(nèi)容轉(zhuǎn)化主題活動(dòng)。
三、教學(xué)目標(biāo)：
1.通過第一單元《我們一家人》的教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生懂得用心體會(huì)家人的愛，理性面對(duì)問題，主動(dòng)與家人交流溝通;懂得家庭中的責(zé)任分擔(dān)與民主協(xié)商，逐漸形成家庭主人翁意識(shí);了解并理解家風(fēng)背后的中華民族傳統(tǒng)美德以及中華民族精神，懂得家風(fēng)對(duì)個(gè)人成長(zhǎng)、國(guó)家發(fā)展、民族進(jìn)步、社會(huì)和諧的重要意義并借助各種形式，宣傳優(yōu)秀的家風(fēng)。
2.通過第二單元《公共生活靠大家》的教學(xué)，主要是引導(dǎo)學(xué)生懂得在公共生活中人們要注意自己的言行舉止，展示良好的形象:認(rèn)識(shí)到愛護(hù)公共設(shè)施，維護(hù)公共利益，才能共享公共生活。“建立良好的公共秩序”主要讓學(xué)生懂得自覺遵守公共秩序，才能構(gòu)建和諧有序的公共生活.
“我參與我奉獻(xiàn)”引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)到在參與公共生活的過程中，平等相待、文明有禮、服務(wù)社區(qū)、參與公益是構(gòu)建和諧社會(huì)需要秉持的價(jià)值選擇，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，激發(fā)學(xué)生的社會(huì)情感。
3.通過第三單元《百年追夢(mèng)復(fù)興中華》的教學(xué)，整體把握中國(guó)近代為了實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興夢(mèng)的歷程，探究不同階段不同人物的不同追夢(mèng)之路，學(xué)習(xí)先輩們不怕犧牲，敢于探索具有中國(guó)特色的社會(huì)主義前進(jìn)道路的方法，增加學(xué)生愛國(guó)情懷。
四、教學(xué)措施：
（一）
必須注重與學(xué)生和社會(huì)的聯(lián)系
1．教材的編寫不可能是針對(duì)所有學(xué)校學(xué)生，以所有學(xué)生的社會(huì)生活為基礎(chǔ)的。
《道德與法治》課程標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)“必須以兒童的社會(huì)生活為基礎(chǔ)”，強(qiáng)調(diào)讓兒童“從自己的世界出發(fā)，用自己的眼睛觀察社會(huì)，用自己的心靈感受社會(huì)，用自己的方式研究社會(huì)”。這就意味著教材的使用必須與學(xué)生和社會(huì)聯(lián)系起來。所以教材僅僅是教學(xué)的“范例”。
2．教材的呈現(xiàn)方式，也不像思想品德課本那樣提供了教學(xué)的大致過程。
《道德與法治》課程的社會(huì)性和地域性，要求《道德與法治》教材的必須開放。開放性的課本內(nèi)容勢(shì)必需要教師和學(xué)生共同補(bǔ)充，使教學(xué)加強(qiáng)與學(xué)生和社會(huì)的聯(lián)系。
（二）
必須注重學(xué)生的實(shí)踐
實(shí)踐是孩子最好的老師。德育，最重要的是研究人的德行的形成規(guī)律。人的德行必須在自然的活動(dòng)中形成，這是德行形成的第一個(gè)規(guī)律。抽象的道德戒律光靠說教是不能深入人的心靈的，是不能為人所掌握的。
（三）
注重學(xué)生的自我反省，讓導(dǎo)行落到實(shí)處。
五、學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng)
1、掌握正確的讀寫姿勢(shì)，堅(jiān)持用鋼筆寫字并養(yǎng)成習(xí)慣。
2、培養(yǎng)濃厚的朗讀興趣，養(yǎng)成良好的朗讀、背誦的習(xí)慣。
3、能有選擇的閱讀課外書籍，培養(yǎng)課外閱讀的興趣，養(yǎng)成讀書做筆記和隨時(shí)使用工具書的習(xí)慣。
4、培養(yǎng)專心聽別人講話的習(xí)慣；
能夠當(dāng)眾說話，聲音響亮，態(tài)度大方，語句簡(jiǎn)潔完整。
5、培養(yǎng)課前預(yù)習(xí)課文，上課認(rèn)真聽講，積極思考，做好筆記的習(xí)慣。
（一）“征求意見稿”引入“權(quán)責(zé)發(fā)生制”作為會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ) “權(quán)責(zé)發(fā)生制”是以權(quán)利和責(zé)任的發(fā)生來決定收入和費(fèi)用歸屬期的原則，即凡是應(yīng)屬本期的收入和費(fèi)用，不論款項(xiàng)是否收付，都作為本期的收入和費(fèi)用處理；反之，凡不屬于本期的收入和費(fèi)用，即使款項(xiàng)在本期收付，也不作為本期的收入和費(fèi)用處理。實(shí)行“權(quán)責(zé)發(fā)生制”可以解決“舊制度”采用“收付實(shí)現(xiàn)制”而產(chǎn)生的收入成本不實(shí)，債權(quán)債務(wù)不實(shí)，事業(yè)結(jié)余不實(shí)等問題，可以為決策層和利益相關(guān)者提供比較全面、及時(shí)和準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息。
（二）“征求意見稿”要求固定資產(chǎn)折舊與無形資產(chǎn)攤銷“折舊”和“攤銷”是對(duì)資本所消耗掉的價(jià)值進(jìn)行彌補(bǔ)。在會(huì)計(jì)核算中，按固定資產(chǎn)（無形資產(chǎn)）的損耗程度進(jìn)行補(bǔ)償?shù)姆椒礊檎叟f（攤銷）。通過折舊和攤銷，一方面可以完整地體現(xiàn)固定資產(chǎn)（無形資產(chǎn)）的價(jià)值轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償；另一方面可以準(zhǔn)確地反映高等學(xué)校真實(shí)的資產(chǎn)狀況。
（三）“征求意見稿”將基本建設(shè)收支并入高等學(xué)?！按筘?cái)務(wù)”統(tǒng)一核算“征求意見稿”增加了“在建工程（含基建工程）”用于基本建設(shè)支出核算，取消了“自籌基本建設(shè)支出”?！墩罩Х诸惛母锓桨浮芬褜ⅰ盎窘ㄔO(shè)支出”作為“教育支出”的組成部分，即“教育支出”既包括“教育事業(yè)費(fèi)”，又包括“教育基本建設(shè)支出”。因此，基建收支并入“大財(cái)務(wù)”統(tǒng)一核算既可與《政府收支分類改革方案》相銜接，又可全面、準(zhǔn)確反映會(huì)計(jì)主體全貌。
（四）“征求意見稿”完善高等學(xué)校財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表體系一方面，根據(jù)“會(huì)計(jì)制度征求意見稿”的要求,完善了資產(chǎn)負(fù)債表和收入費(fèi)用表的相關(guān)欄目；另一方面,增加了預(yù)算收支表、基建投資表和現(xiàn)金流量表，以反映高等學(xué)校預(yù)算收支情況、基建收支情況和現(xiàn)金流量等。財(cái)務(wù)報(bào)表體系的完善，可以更加客觀、真實(shí)地反映學(xué)校的財(cái)務(wù)狀況。
（五）“征求意見稿”增加“進(jìn)行績(jī)效考評(píng)”與“防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)”等內(nèi)容“績(jī)效考評(píng)”是指運(yùn)用一定的評(píng)價(jià)方法、量化指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高等學(xué)?；蚱渌鶎賳挝粸閷?shí)現(xiàn)其職能所確定的績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度、以及為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所安排預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行的綜合性評(píng)價(jià)。通過績(jī)效考評(píng)，可以合理配置高等學(xué)校資源，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，提高資金使用效益和效率。高等學(xué)校財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是伴隨著高等學(xué)校籌資多元化尤其是銀行貸款的產(chǎn)生而出現(xiàn)的。強(qiáng)調(diào)“防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)”，從一個(gè)側(cè)面確認(rèn)了高等學(xué)校資金來源多元化尤其是負(fù)債辦學(xué)的局面，但重點(diǎn)要關(guān)注融資尤其是負(fù)債的“度”。
此外，“征求意見稿”還將“捐贈(zèng)收入”從“其他收入”中單列出來，以適應(yīng)高等學(xué)校捐贈(zèng)收入日漸增多的客觀形勢(shì)；增加了“依法加強(qiáng)票據(jù)管理，確保票據(jù)來源合法，內(nèi)容真實(shí)”，“完整編制決算”，“建立科學(xué)的財(cái)務(wù)指標(biāo)體系”。取消了“上級(jí)補(bǔ)助收入”，合并進(jìn)入“政府補(bǔ)助收入”；取消了“經(jīng)營(yíng)收入”；用“結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余資金管理”取代“結(jié)余及其分配”。
二、“征求意見稿”對(duì)高等學(xué)校財(cái)務(wù)管理的影響
（一）“征求意見稿”對(duì)高等學(xué)校預(yù)算與核算工作的影響一中權(quán)責(zé)發(fā)生制要求以權(quán)利和責(zé)任的發(fā)生為標(biāo)志來確認(rèn)收入和費(fèi)用，因而在編制預(yù)算時(shí)要對(duì)下年度的收入和支出有更準(zhǔn)確的預(yù)見；二是會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)的改變，對(duì)學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、應(yīng)付工程款（設(shè)備款）等作為收入和負(fù)債的確認(rèn)，需要有完全區(qū)別于收付實(shí)現(xiàn)制下的思維模式，充分運(yùn)用會(huì)計(jì)人員職業(yè)判斷，準(zhǔn)確確認(rèn)債權(quán)、債務(wù)、收入和支出等；三是核算會(huì)計(jì)科目和預(yù)算會(huì)計(jì)科目的平行設(shè)置，要求核算能夠提供更多、更準(zhǔn)確的信息供預(yù)算使用，同時(shí)預(yù)算編制的科學(xué)合理將直接影響核算的質(zhì)量。因此，“征求意見稿”將進(jìn)一步密切核算和預(yù)算的關(guān)系。
（二）“征求意見稿”對(duì)高等學(xué)校資產(chǎn)負(fù)債率與融資工作的影響 一方面，“征求意見稿”要求高等學(xué)校固定資產(chǎn)（不含文物和陳列品）、無形資產(chǎn)按年限平均法分別進(jìn)行折舊和攤銷。作為固定資產(chǎn)（無形資產(chǎn)）的備抵項(xiàng)目，折舊（攤銷）將直接影響高等學(xué)校的資產(chǎn)賬面價(jià)值。另一方面，“征求意見稿”要求高等學(xué)校按權(quán)責(zé)發(fā)生制反映債務(wù)，這將使“舊制度”無法反映的應(yīng)付工程款（設(shè)備款）等作為負(fù)債在當(dāng)期反映，必然使高等學(xué)?！半[形”債務(wù)“顯形”化。以上兩方面使高等學(xué)校資產(chǎn)負(fù)債率大大提高，進(jìn)而影響高等學(xué)校融資工作。
三、“征求意見稿”的完善與改進(jìn)
（一）“征求意見稿”與“會(huì)計(jì)制度征求意見稿”不匹配 “征求意見稿”的財(cái)務(wù)報(bào)表中包括有“現(xiàn)金流量表”，而“會(huì)計(jì)制度征求意見稿”中無此表；“征求意見稿”雖將“上級(jí)補(bǔ)助收入”合并進(jìn)入“政府補(bǔ)助收入”，但“會(huì)計(jì)制度征求意見稿”仍有“上級(jí)補(bǔ)助收入”會(huì)計(jì)科目；“征求意見稿”已經(jīng)取消“經(jīng)營(yíng)收入”和“經(jīng)營(yíng)支出”，也無“后勤收入”和“后勤支出”的說法，但“會(huì)計(jì)制度征求意見稿”中有“后勤收入”和“后勤支出”會(huì)計(jì)科目。
（二）“征求意見稿”對(duì)二級(jí)管理人員保護(hù)減弱 “征求意見稿”規(guī)定“校內(nèi)二級(jí)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)主管人員的任免、調(diào)換，須由學(xué)校財(cái)務(wù)處（室）會(huì)同有關(guān)部門辦理”，相比“舊制度”的規(guī)定，“征求意見稿”中對(duì)二級(jí)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)主管人員的保護(hù)力度有所減弱，建議參照“舊制度”的提法，即“校內(nèi)二級(jí)財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)主管人員的任免必須經(jīng)過上一級(jí)財(cái)務(wù)主管部門同意，不得任意調(diào)動(dòng)和撤換”。
（三）“征求意見稿”缺乏科學(xué)與實(shí)踐性《教育部、財(cái)政部關(guān)于“十一五”期間進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校財(cái)務(wù)管理工作的若干意見》（教財(cái)[2007]1號(hào)）規(guī)定“規(guī)模較大的學(xué)?？蓪?shí)行‘統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)管理，集中核算’的財(cái)務(wù)管理體制。相比“征求意見稿”的提法，教財(cái)[2007]1號(hào)文件的提法更科學(xué)，更切合高等學(xué)校實(shí)際。
參考文獻(xiàn)：
［1］朱愛麗、賈天銀、陳長(zhǎng)亮：《征求意見稿變化及其影響》,《財(cái)會(huì)通訊》（綜合上） 2009年第12期。
