時間：2023-03-13 11:23:35
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pbl(Problem-BasedLearning)以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法,是和LBL(Lecture-BasedLearning)以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法相對而言的,PBL與LBL在教學(xué)理念、實(shí)施方法以及教學(xué)評估等方面有很大不同。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與相關(guān)的任務(wù)或問題結(jié)合，使學(xué)生投入于問題中，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的學(xué)生被動聽課；它設(shè)計真實(shí)的任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)放到復(fù)雜的問題情景中去，通過學(xué)生的自主探究和相互合作來解決相關(guān)問題，以達(dá)到學(xué)習(xí)問題背后的相關(guān)知識，并培養(yǎng)學(xué)生解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。
2PBL教學(xué)法的設(shè)計理念和思路
以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法，認(rèn)為學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中是積極地建構(gòu)自己的知識，而不是被動地接受知識?？蓞⒄找韵陆虒W(xué)流程來實(shí)施：分配小組———設(shè)計問題———展示問題———學(xué)生自主學(xué)習(xí)———小組討論———新知識解決問題———課堂展示———教師的總結(jié)、反思與評價。為了培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動地接受新知識并建構(gòu)自己的知識體系，在實(shí)施PBL教學(xué)法的過程中，教師應(yīng)特別注重設(shè)計課前問題。教師應(yīng)盡量設(shè)計出真實(shí)、復(fù)雜的“情景性”問題，并把問題展示給學(xué)生。然后要求學(xué)生以小組為單位對問題進(jìn)行全方位的搜尋資料，使得學(xué)生的知識不斷地自我建構(gòu)。再通過小組討論的形式，讓學(xué)生了解小組其他成員的想法，并積極參與討論，共同利用學(xué)到的新知識來解決相關(guān)的問題。之后小組成員用英語將其成果進(jìn)行展示，此時教師應(yīng)隨時做好筆記，以便之后點(diǎn)評小組成果和學(xué)生表現(xiàn)，并引導(dǎo)學(xué)生反思他們的活動，最后給學(xué)生得出一個綜合評分。
3PBL教學(xué)法的優(yōu)勢PBL
教學(xué)法具有問題性、情景性、自主性、探究性、合作性、反思性與評價性等多元特征。PBL教學(xué)法，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比具有很多優(yōu)點(diǎn)，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師由單一“教”轉(zhuǎn)變?yōu)榧取敖獭庇帧皩?dǎo)”。它是的一種成功的、得到廣泛認(rèn)可的教學(xué)方法。首先，PBL教學(xué)法以問題為中心，提出課程的相關(guān)問題，在查詢資料和小組討論的過程中，加深對相關(guān)理論知識的理解，同時不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解決新問題，使學(xué)習(xí)更加深入。其次，以學(xué)生為中心代替以教師為中心，以小組討論的形式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的班級授課。這種形式為學(xué)生營造了主動的、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，他們積極地、自主地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時也獲取了其他同學(xué)和老師的知識。最后，該教學(xué)法重視學(xué)生能力的培養(yǎng)。它不僅讓學(xué)生可以學(xué)到新知識，還可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如查閱資料、文獻(xiàn)檢索的能力、邏輯推理能力、自主學(xué)習(xí)的能力、口頭表達(dá)的能力、成員協(xié)作的能力、歸納總結(jié)的能力等，這些將對今后學(xué)習(xí)和工作打下良好基礎(chǔ)。
4PBL教學(xué)法對教師的要求
4．1教師要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念
轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)角色教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，以學(xué)生為中心代替以教師為中心，充分認(rèn)識PBL教學(xué)法的精髓，熟悉其教學(xué)過程。認(rèn)識到教師是整個過程的組織者、參與者、指導(dǎo)者，發(fā)揮教師的組織作用、參與作用、指導(dǎo)作用是PBL教學(xué)法順利進(jìn)行的關(guān)鍵。實(shí)現(xiàn)以“教”為中心向以“學(xué)”為中心的轉(zhuǎn)變。
4．2教師要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)
提高自身素質(zhì)PBL是一種開放式的教學(xué)法，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)能力有很高的要求。教師不僅要熟練掌握相關(guān)課程內(nèi)容，還要有提出問題、解決問題、靈活運(yùn)用知識、邏輯思維和良好的組織管理能力。只有具備了這些能力，才能確定相關(guān)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、精選問題，、找到實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法并控制小組討論。
4．3教師要善于培養(yǎng)學(xué)生的問題意識
所有學(xué)習(xí)活動都是圍繞問題的解決而展開，所以問題是PBL的起點(diǎn)和中心。在PBL教學(xué)中，教師改教為導(dǎo)，以問題為紐帶，培養(yǎng)學(xué)生問題意識和創(chuàng)新意識，充分相信學(xué)生有解決問題的能力。
4．4教師創(chuàng)造民主和諧的教學(xué)環(huán)境
有利于小組成員自主交流和互相學(xué)習(xí)PBL教學(xué)中，教師應(yīng)營造一個民主和諧的教學(xué)環(huán)境，有利于每個學(xué)生的積極參與，只有這樣才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣，讓他們學(xué)會自主學(xué)習(xí)。
5PBL教學(xué)法對學(xué)生的要求
1.對學(xué)生現(xiàn)有能力和需要的綜合分析
通過對參與PBL的學(xué)生的能力和需要的綜合分析，可以了解學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)能力，能夠完成PBL所需要的情景問題的難易程度。從而能夠客觀和準(zhǔn)確的提出的學(xué)習(xí)目標(biāo)，準(zhǔn)備合理的PBL討論的情景內(nèi)容、設(shè)計、多媒體的選擇和相關(guān)圖書資料?？梢詮囊韵路矫鎭韺W(xué)生進(jìn)行分析，例如：學(xué)習(xí)者為xxx學(xué)校xxx年級學(xué)生（請客戶自己修改黃色部分）：全班共有x人，男生x人，女生x人。男生女生混合分為x組，每組5人。學(xué)習(xí)能力，學(xué)生均能夠自行閱讀小學(xué)科學(xué)相關(guān)的文章資料，經(jīng)過老師前期培訓(xùn)，學(xué)生可以借助電腦，圖書等查閱相關(guān)資料。對于小學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)課程中涉及的相關(guān)知識有一定的了解。了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，總結(jié)學(xué)生對哪方面的小學(xué)科學(xué)問題感興趣，或者對于那種情景方式更易于接受（比如小學(xué)生對圖畫或者小故事更易于接受）。
2.設(shè)計合理的教學(xué)目標(biāo)
依據(jù)我國專家研究成果,PBL學(xué)習(xí)方法實(shí)施的核心目標(biāo)是使學(xué)生:搭建扎實(shí)并且靈活的知識基礎(chǔ);提高并且開發(fā)高層次創(chuàng)新思維能力;能夠開展自主學(xué)習(xí);能夠在PBL過程中培養(yǎng)合作精神。設(shè)計合理的教學(xué)目標(biāo)要對本學(xué)科的特點(diǎn)有良好的掌握，在本案例中，如討論小學(xué)科學(xué)中的動物單元，討論與蝸牛相關(guān)的問題。筆者設(shè)計的教學(xué)目標(biāo)如下：（1）知識獲得方面，通過觀察蝸牛的生活環(huán)境，身體形態(tài)，運(yùn)動和了解飼養(yǎng)方法，使得學(xué)生能夠在獲得動物共同特征的同時，建立起生命體的概念。（2）PBL的過程和方法方面：通過對學(xué)生已有生活經(jīng)驗(yàn)碎片的喚醒，使得學(xué)生能夠通過語言來表達(dá)自己的生活體驗(yàn)和觀點(diǎn)，通過小組討論，提出自己的問題或者觀點(diǎn)。提出問題后學(xué)生尋求解決問題的答案，開發(fā)他們的創(chuàng)新能力，觀察能力，解決問題能力，總結(jié)能力。（3）合作精神等品質(zhì)的培養(yǎng)：在PBL的討論過程中，學(xué)生能夠增強(qiáng)把生活知識運(yùn)用到書本中的能力。同時小組討論合作的交流模式，能夠培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識、自信的表達(dá)觀點(diǎn)的能力，交流能力。（4）通過對蝸牛的觀察分析，飼養(yǎng)過程中讓學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)課本之外沒有的知識，如蝸牛的食物、排泄、生長、繁殖等，使得學(xué)生在潛移默化中學(xué)到知識，同時又養(yǎng)成的自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
3.學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計
(1)問題情境設(shè)計。
通過圖片來展示身邊的小動物，如小學(xué)科學(xué)課本中動物單元提到的，蚯蚓，蝸牛，螞蟻，金魚等。讓學(xué)生注意到身邊的小動物，了解這些生命體的特征。讓學(xué)生想辦法、動腦筋嘗試調(diào)查、觀察獲得更多的生活在附近的小動物的信息。感受動物和自然、人類的關(guān)系和動物的多樣性。
提出要解決的問題，如，秋天里有哪些小動物，怎樣觀察獲得小動物，還以蝸牛為例，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，蝸牛的生活習(xí)性是什么？蝸牛用什么呼吸？蝸牛睡覺嗎？然后是學(xué)生有濃厚的興趣進(jìn)行提出問題階段，每組的成員記住自己提出的問題。
（2)學(xué)習(xí)資源設(shè)計
老師可以將班級學(xué)生提出的問題都收集到一起，以ppt的方式展示在學(xué)生面前。通過動物的教學(xué)視頻，向?qū)W生展示蝸牛的一些生活習(xí)性和生長過程。給出一些相關(guān)的動物的基本知識，讓學(xué)生有一定的了解之后再去解決他們提出的問題。同時給出相關(guān)的圖書資料，讓學(xué)生有平臺去查找相關(guān)資料。
(3)學(xué)習(xí)過程設(shè)計
為了培養(yǎng)學(xué)生條理清晰地解決問題的能力,再現(xiàn)學(xué)生問題解決的思維過程，使得學(xué)生在解決問題后能夠知道自己的正確或者錯誤之處，同時也可以作為認(rèn)知檔案留存，使得學(xué)生能夠在發(fā)散思維的前提之下，又能有章可循，不至于使得PBL教學(xué)，成為沒有邊際的空想和學(xué)生無根據(jù)的遐想。
4.學(xué)習(xí)評價設(shè)計
本案例PBL評價的方式有3種,即教師評價、組內(nèi)成員互相評價、自我評價。評價內(nèi)容包括學(xué)習(xí)過程評價和學(xué)習(xí)成果評價兩個方面;學(xué)習(xí)過程價評價主要是對學(xué)生參與PBL的合作程度、主動性、積極性、在組內(nèi)起到的作用，以及是否有效地分享小組其他成員的經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)成果的評價注重學(xué)生提出、分析和解決問題的能力，以及此過程中的查找資料的能力。得出結(jié)論的正確與否。
二、PBL教學(xué)的實(shí)施思考
從小學(xué)科學(xué)動物單元蝸牛案例的設(shè)計思路和實(shí)施效果總結(jié)得出,PBL的教學(xué)模式對與培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力、合作學(xué)習(xí)能力、自主學(xué)習(xí)能力的提高有積極的影響，此外對于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)有積極作用。在學(xué)生知識獲得方面有了顯著的進(jìn)步，不再是灌輸式的應(yīng)試教育下的死板，不再是直接把知識告訴學(xué)生，使得學(xué)生沒有思考的理由和空間，也沒有的絕對的錯誤和正確，使得學(xué)生能夠在自己感興趣的前提下，通過自己的努力和挖掘找出問題的答案。這一過程，對培養(yǎng)學(xué)生的扎實(shí)的科學(xué)素養(yǎng)有著至關(guān)重要的作用。在PBL教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高漲，學(xué)生的體會是，以前的小學(xué)科學(xué)課，都是老師直接講解書本的知識，他們沒有過多的去思考相關(guān)的問題，也沒有去想自己哪里不懂，只是按照老師的要求記住相關(guān)知識。課堂效率低，對于太多要記憶的東西產(chǎn)生厭惡情緒。但是PBL的討論過程就解決了這一問題，同學(xué)之間不僅加強(qiáng)了溝通，雖然回因?yàn)闀煌鈱Ψ接^點(diǎn)而爭執(zhí)，但是又可以努力查找資料來證明自己的觀點(diǎn)，在查找資料過程中學(xué)到了許多課本沒有的知識。同時經(jīng)過資料的總結(jié)還能對所學(xué)知識進(jìn)行拓展，使得簡單的蝸牛一課特別豐富多彩。同時還能認(rèn)識到其他動物的相關(guān)知識。PBL使得學(xué)生成長了很多。對于參與PBL之中的老師也深有體會，他們說：以往的教學(xué)過程中，很少有學(xué)生的表現(xiàn)機(jī)會，只有個別同學(xué)在課堂上比較活躍，但是PBL中一些不常發(fā)言的學(xué)生提出的觀點(diǎn)也令我驚訝于他們潛在的能力。雖然PBL教學(xué)有諸多優(yōu)點(diǎn)，也受到老師和學(xué)生的推崇，但是在大面積和廣泛的推行過程中還有許多挑戰(zhàn)。需要在接下來的PBL教學(xué)探索中去解決。主要有以下方面：
1.教師角色
在PBL模式下小學(xué)科學(xué)的課程中，教師的身份只是一個引導(dǎo)員，輔助者。引導(dǎo)學(xué)生提出與主題相關(guān)的問題，并且就問題引導(dǎo)學(xué)生思考，激勵和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行發(fā)散思維。在學(xué)生討論偏離主題或者有明顯錯誤的時候進(jìn)行糾正。并記錄每一個學(xué)生的表現(xiàn)，以及相關(guān)問題。同時，為學(xué)生提供書籍等相關(guān)資料，為學(xué)生創(chuàng)造親歷解決問題的機(jī)會，使學(xué)生在進(jìn)行知識建構(gòu)的時候，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，探究能力和綜合實(shí)踐能力。當(dāng)然，教師還要監(jiān)控學(xué)生的學(xué)習(xí)過程,尤其是在學(xué)生小組討論學(xué)習(xí)過程中,教師負(fù)責(zé)調(diào)控小組的學(xué)習(xí)氣氛,，激發(fā)學(xué)生參與的積極性與團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。
2.學(xué)生角色
在PBL模式下小學(xué)科學(xué)的課程中，學(xué)生不是被動的接受知識，而是主動的獲得知識的過程，是知識學(xué)習(xí)的主動參與者。學(xué)生在整個PBL過程中，都要進(jìn)行積極的思考和認(rèn)真的準(zhǔn)備，在自己發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的過程中不僅要學(xué)會傾聽小組成員的意見，也要積極表達(dá)自己的想法，同時還有競爭意識的融入，提高自身學(xué)習(xí)能力的同時，還提高了交際合作能力。
3.師生角色的轉(zhuǎn)變需要逐步適應(yīng)的過程
有上述分析的教師和學(xué)生在學(xué)習(xí)知識的主動和被動關(guān)系的轉(zhuǎn)變可以看出，如果達(dá)到PBL的要求還需要一些時間。老師的轉(zhuǎn)變很重要，更重要的是能夠引導(dǎo)學(xué)生習(xí)慣自主學(xué)習(xí)的模式。
4.教學(xué)課時延長
教師備課(設(shè)計教學(xué)設(shè)計,問題引導(dǎo),教學(xué)資源等方面)所準(zhǔn)備的時間比舊的課堂教學(xué)多，因?yàn)槟悴恢缹W(xué)生會提出怎樣的問題，在PBL過程中老師也處于一個學(xué)習(xí)者的角色，要不斷的對自己不熟知的知識進(jìn)行補(bǔ)充學(xué)習(xí)。同樣，在PBL教學(xué)中,學(xué)生要花更多的時間來查找資料，準(zhǔn)備問題，討論，分析結(jié)果等，有時課堂的時間不夠，會占用學(xué)生的課余時間，這樣有可能降低學(xué)生的興趣。同時對于課時的控制有一定的難度。
5.成本比較高
硬件上：相對傳統(tǒng)教學(xué),PBL模式需要準(zhǔn)備多媒體教室，有條件的甚至需要網(wǎng)絡(luò)教室,對于討論中的相關(guān)表格，資料的開銷都增大。軟件上：對于老師的需要增多，每一個小組都需要一名老師指導(dǎo)，監(jiān)控。這樣人力的需要加大，同時也增加了實(shí)施難度，老師雖然不在是知識的主要講解者，但是他的引導(dǎo)作用不容忽視。
6.對學(xué)生的評價客觀比較難
PBL模式下對于學(xué)生的評價比較困難，因?yàn)閷W(xué)生的表現(xiàn)可以是學(xué)生表現(xiàn)可以是，發(fā)言的積極程度，資料的查找能力，分析問題的準(zhǔn)確性，創(chuàng)新能力，問題解決的報告等等，沒有一個客觀的標(biāo)準(zhǔn)很難說學(xué)生的表現(xiàn)是好還是不好。同時還有組內(nèi)互評和自我評價，都存在很大的人為因素和主觀因素，對于學(xué)生真實(shí)能力的反應(yīng)很難評價的客觀。對于具體的評價項(xiàng)目很難確定，需要在長期的實(shí)踐之后來逐漸完善。筆者針對這些問題和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出一些解決方案，對于教師來講，首先要對課程的設(shè)計有良好的把握，對于角色的認(rèn)知要堅(jiān)定，留給學(xué)生更多自我學(xué)習(xí)的空間。對于硬件和軟件資源的要求，可以將PBL設(shè)置為一門課程，同樣也可以讓學(xué)生自發(fā)組織PBL小組，在課下進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，對于一些資料可以重復(fù)利用。減少不必要的開支。對于教師資源的要求，可以由一些有相當(dāng)文化水平的家長在課下對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。
以2011級、2010級臨床醫(yī)學(xué)系本科專業(yè)A班的同學(xué)為研究對象，他們已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及部分《內(nèi)科學(xué)》課程，采用抽簽的方式將學(xué)生隨機(jī)分六個實(shí)驗(yàn)小組，10人為一個學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)組長一名，記錄員一名。在實(shí)施PBL教學(xué)法之前，向?qū)W生介紹PBL的定義和方法，讓學(xué)生對其有深入的認(rèn)識。
2研究方法
2.1實(shí)驗(yàn)方案
采用“陳述問題—建立問題結(jié)構(gòu)—搜集信息—討論問題—解決問題”的方案。
2.2PBL教案的編制
PBL教學(xué)成敗的關(guān)鍵就是編寫合格的教案，《內(nèi)科學(xué)》中呼吸系統(tǒng)疾病，分為以下幾個部分：肺部感染性疾病、慢性氣道疾病、呼吸危重癥、支氣管肺癌。根據(jù)教學(xué)大綱的要求及教材內(nèi)容安排，整理出本部分理論要求掌握的基本知識點(diǎn)，據(jù)此精心編制符合教學(xué)目標(biāo)的典型案例。其中呼吸危重癥和支氣管肺癌選取兩個病例，慢性氣道疾病、肺部感染性疾病各選取一個病例進(jìn)行問題設(shè)計，所設(shè)計的問題都是比較復(fù)雜、有學(xué)科交叉、需要相互協(xié)作才可能解決，這些問題的解決基本涵蓋了內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病所涉及的知識結(jié)構(gòu)。以肺癌病例為例：患者，男，65歲，刺激性咳嗽伴痰血2周。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及，右下肺少許哮鳴音；胸部X片：右肺門塊陰影。有三十年吸煙史。問題：初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？需要和那些疾病鑒別？需要補(bǔ)充那些病史？需要做那些輔助檢查？最后確診肺癌后，再因勢利導(dǎo)地提出分期和治療的問題和肺癌的最新治療問題。
2.3PBL實(shí)施步驟
（1）開課前先進(jìn)行PBL培訓(xùn)，介紹PBL教學(xué)法的目的和要求、學(xué)習(xí)方法、考評方式，并簡單介紹各組導(dǎo)師。（2）分組和角色分配，每組指定一名教師擔(dān)任指導(dǎo)老師，各小組分配角色，確定各自職責(zé)。（3）第一次小組討論，提供案例，進(jìn)行腦力激蕩，提出學(xué)習(xí)目標(biāo)。（4）根據(jù)問題結(jié)構(gòu)，以學(xué)習(xí)小組為單位，組長負(fù)責(zé)組織同學(xué)合理分工，利用網(wǎng)絡(luò)及圖書資源尋找相關(guān)資料，對案例進(jìn)行精讀和整理，寫出初步分析報告。（5）第二次小組討論，每個人做限時主題發(fā)言，全組討論，相互提問及應(yīng)答。教師在討論中應(yīng)發(fā)揮tutor的作用，適時引導(dǎo)學(xué)生，把握討論的節(jié)奏與方向，同時啟發(fā)學(xué)生思維。（6）解決問題，各小組做15min的PPT，指定一名代表發(fā)言，教師進(jìn)行點(diǎn)評。同學(xué)們對解決問題過程學(xué)到的知識進(jìn)行反思及總結(jié)，建立知識點(diǎn)之間的邏輯架構(gòu)。
2.4結(jié)果評價
教師根據(jù)學(xué)生的課堂表現(xiàn)及報告情況打分，小組各成員之間及各小組之間進(jìn)行互評，增加評分的客觀性，最后計算出的成績占內(nèi)科學(xué)理論課總成績5％。同時同學(xué)們也對PBL教學(xué)法中案例的選取、實(shí)施過程、指導(dǎo)教師給出自己的評價意見，認(rèn)真填寫PBL教學(xué)反饋表。調(diào)查結(jié)果顯示：91％的同學(xué)認(rèn)為PBL教學(xué)法較為新穎，愿意接受這種教學(xué)方法；88％的同學(xué)認(rèn)為將具體臨床案例與理論知識有機(jī)融合，可進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)積極性；85％的同學(xué)認(rèn)為通過PBL教學(xué)可一定程度上提高臨床邏輯思維能力；大多數(shù)同學(xué)們均認(rèn)為此教學(xué)法對提高文獻(xiàn)查閱及資料整理總結(jié)能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有較大幫助。而這些能力均有助于加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，后者是作為一名合格臨床醫(yī)生在行醫(yī)生涯中一輩子都要堅(jiān)持的。
3討論
1.當(dāng)前，初中化學(xué)教學(xué)存在教學(xué)結(jié)構(gòu)缺乏針對性的問題．化學(xué)教學(xué)結(jié)構(gòu)通常為教師講述化學(xué)知識、化學(xué)反應(yīng)、化學(xué)理論等，學(xué)生單方面進(jìn)行聆聽、記錄，教師對學(xué)生做的化學(xué)習(xí)題進(jìn)行批改．此類教學(xué)結(jié)構(gòu)將學(xué)生掌握化學(xué)知識作為主要出發(fā)點(diǎn)，對學(xué)生理解、感悟化學(xué)理論結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用的教學(xué)內(nèi)容重視程度不足，不利于學(xué)生將課堂所學(xué)知識實(shí)踐運(yùn)用到將來生活工作中．PBL教學(xué)模式在初中化學(xué)教學(xué)中的作用促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提高目前我國教學(xué)理念正不斷由應(yīng)是教育朝素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變．課堂教學(xué)中學(xué)生為主體，PBL教學(xué)模式在初中化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，結(jié)合每一位學(xué)生不同的身心發(fā)展特性，有效培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動能力、創(chuàng)新精神，促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)提高．
2.轉(zhuǎn)換學(xué)生學(xué)習(xí)方式PBL教學(xué)模式在初中化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，初中化學(xué)教學(xué)中學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生在化學(xué)知識學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行同學(xué)間化學(xué)作業(yè)交換批改、創(chuàng)建化學(xué)錯題集、單元考試總結(jié)等，轉(zhuǎn)換學(xué)生進(jìn)行反思的學(xué)習(xí)方式，一方面肯定自身在化學(xué)學(xué)習(xí)過程中的收獲，一方面明確自身不足，進(jìn)行及時改正，為日后化學(xué)學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)．
二、提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性
1．問題提出PBL教學(xué)模式在初中化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，是將問題作為指導(dǎo)線索，牽引出學(xué)生解決問題的欲望．例如在《空氣》一節(jié)的教學(xué)中，教師在測定空氣中含氧量的實(shí)驗(yàn)中可以設(shè)計一系列問題來要求學(xué)生回答．在實(shí)驗(yàn)中你們能觀察到什么現(xiàn)象?為什么水會出現(xiàn)倒吸?通過這個實(shí)驗(yàn)我們能得出什么結(jié)論?你認(rèn)為使用紅磷的用量應(yīng)該是多少?進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的裝置需要滿足哪些要求呢?在實(shí)驗(yàn)中如果缺少紅磷是不是可以用木炭或鐵絲代替呢?從實(shí)驗(yàn)中你們能不能再推斷出關(guān)于氮?dú)獾男再|(zhì)。
2．問題分析PBL教學(xué)模式在初中化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，問題提出后，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效思考，分組討論，展開分析，實(shí)現(xiàn)提出的問題與學(xué)生持有認(rèn)知體系的有效聯(lián)系．初中化學(xué)問題通常存在概括、不具體的特征，化學(xué)教師要協(xié)助學(xué)生將問題變得不是那么抽象，指引學(xué)生對問題展開進(jìn)一步明確分析，從而將課堂教學(xué)任務(wù)與教學(xué)問題有效協(xié)同．例如，教師在復(fù)習(xí)酸的課堂中可以進(jìn)行問題的分析;濃硫酸與稀硫酸的性質(zhì)是不是一樣的呢?如果在兩支試管中裝入少量無水硫酸銅，再分別加入濃硫酸與稀硫酸，兩支試管會發(fā)生什么不一樣的現(xiàn)象呢?那么根據(jù)這個現(xiàn)象我們能得出濃硫酸有什么性質(zhì)嗎?學(xué)生們討論得出濃硫酸具有吸水性，那么教師可以就濃硫酸的吸水性來分析濃硫酸的具體用途，可以用來做干燥劑等．教師還可以提出問題“既然濃硫酸與稀硫酸不一樣，那么怎樣判別呢?”這一問題又將學(xué)生思維引導(dǎo)回基本的知識點(diǎn)上．
3．問題解決PBL教學(xué)模式在初中化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，經(jīng)問題提出、問題分析步驟后，展開不斷嘗試的問題解決過程，展開結(jié)合學(xué)生實(shí)際認(rèn)知框架、思維方式等不斷建立知識結(jié)構(gòu)的過程．在這個過程中，化學(xué)教師明確以“學(xué)生發(fā)展為中心”，經(jīng)對問題的解決鞏固學(xué)生化學(xué)認(rèn)知，提升學(xué)生思維能力，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力．
在UCLA，授課教師要求至少提前1周就把上課的課件及相關(guān)資料上傳至電腦系統(tǒng)里。UCLA醫(yī)學(xué)院有一套先進(jìn)的網(wǎng)上管理系統(tǒng)（Angel），所有的PBL教案、大課講義、通知安排、學(xué)生作業(yè)等都是通過An－gel系統(tǒng)操作，并有專門的教學(xué)助手協(xié)助完成。所有學(xué)生在上課以前都能在Angel系統(tǒng)預(yù)覽到ppt進(jìn)行預(yù)習(xí)，針對不明白的地方主動查找資料。這是非常關(guān)鍵的一步，因?yàn)槊绹鴮W(xué)生經(jīng)常在課堂上提出大量有創(chuàng)新性的問題，這是和國內(nèi)的最大不同點(diǎn)。筆者見過最精彩的一堂關(guān)于血脂代謝紊亂的課，由PeterEdwards教授講述，期間不斷有學(xué)生打斷老師的講課，連續(xù)提了20多個高質(zhì)量問題。相比之下，國內(nèi)通常大多數(shù)情況學(xué)生都是被動式的接受知識，未養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，難以提出原創(chuàng)性的問題。
2每周進(jìn)行多次回顧強(qiáng)化記憶
DavidGeffen醫(yī)學(xué)院課程的設(shè)置，每周星期一和星期五會各有一次PBL課程，周一讓學(xué)生學(xué)習(xí)一個臨床案例，根據(jù)案例提出本周學(xué)習(xí)內(nèi)容（Learningis－sue），然后學(xué)生自己去查找資料、整理分析、得到結(jié)論。到了周五PBL課再進(jìn)行小組討論，明確答案。周五還會進(jìn)行一次本周復(fù)習(xí)（Review），通常是Blockchair把本周講的內(nèi)容再串講一遍，結(jié)合本周PBL案例進(jìn)行分析，加深學(xué)生對知識的理解。以Block3的消化系統(tǒng)為例，就由BlockchairDr．PreglerWayne對消化系統(tǒng)的生理和代謝過程進(jìn)行了詳細(xì)而生動的復(fù)習(xí)，獲得學(xué)生的好評。
3周末通過學(xué)生自測鞏固記憶
每周UCLA都給學(xué)生安排了一套自測試題（Self－assessment），由學(xué)生在Angel系統(tǒng)自行完成，大概有20道題，均為美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE）的模擬題，通過自測，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)本周學(xué)習(xí)中尚未掌握的知識點(diǎn)，差缺補(bǔ)漏。下周星期一早上Blockchair會對自測題目進(jìn)行講評，以做到讓學(xué)生真正弄懂、真正掌握。國內(nèi)高校普遍尚未建立起類似的自測系統(tǒng)，學(xué)生大多是到了期末考試以前才一次性背誦全部知識點(diǎn)，考試后容易發(fā)生大面積遺忘。
4通過每個Block后期的多系統(tǒng)回顧深化記憶
以UCLABlock9為例，Block9包括了心臟、肺、腎臟3個系統(tǒng)，總共授課時間為8周，其中心臟系統(tǒng)講授時間為3周，肺、腎各2周。最后1周是多系統(tǒng)融會貫通（MeltdownofCardio－Pulmonary－RenalSys－tems），由Block9chairJasonNapolitano把3個系統(tǒng)的重點(diǎn)內(nèi)容再串講一遍，對難以理解的知識點(diǎn)再進(jìn)行詳細(xì)解釋。通過這一個星期的消化、整理，學(xué)生們能及時發(fā)現(xiàn)自己沒有掌握的知識點(diǎn)，及時進(jìn)行補(bǔ)救。學(xué)生能從更為宏觀的角度看待自己所學(xué)的知識，把各個系統(tǒng)的知識更好地融合成為一個有機(jī)整體，從微觀的角度看，對細(xì)枝末節(jié)的知識點(diǎn)更深入地領(lǐng)會和記憶，建立起自己的知識體系。從上可以看到，UCLA在PBL教學(xué)法取得巨大成功的同時，其并未放棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法。事實(shí)上在LuAnnWilkerson教授的推動下，UCLA實(shí)施PBL教學(xué)改革20余年來，已經(jīng)大幅刪減理論課時的時間達(dá)50％以上，留出了大量時間讓學(xué)生自學(xué)。并且融合了病例討論、病理閱片分析、標(biāo)準(zhǔn)化病人病史采集、模擬人技能訓(xùn)練等多種教學(xué)方式，以全方位地培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生。不過，至今傳統(tǒng)的理論大課講授的時間還是要略多于PBL課程的課時。對內(nèi)科學(xué)教學(xué)中大量需要記憶的基礎(chǔ)知識點(diǎn)，UCLA實(shí)施的是多階段反復(fù)強(qiáng)化記憶的策略，不斷地給學(xué)生復(fù)習(xí)和鞏固已學(xué)的知識，有效地彌補(bǔ)了PBL法的不足。在此過程中老師的引導(dǎo)作用得到充分體現(xiàn)，并未過分依賴于學(xué)生的自覺性。
5結(jié)語
1．1評定標(biāo)準(zhǔn)查房結(jié)束后進(jìn)行考核，包括平時成績、臨床思維、實(shí)踐操作及理論考試，分別占總成績的20%，20%，20%及40%。
1．2統(tǒng)計學(xué)方法兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)查房后，實(shí)驗(yàn)組較對照組平時成績、臨床思維、實(shí)踐操作、理論成績及總成績均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。
3討論
護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)過程中的重要組成部分。神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，教學(xué)內(nèi)容多。正確運(yùn)用查房這一教學(xué)形式，使學(xué)生將課堂理論知識舉一反三地運(yùn)用于臨床，培養(yǎng)良好的臨床逆向思維，在臨床教學(xué)工作中尤為重要。長期以來，以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中起著舉足輕重的作用。
現(xiàn)今很多護(hù)理院校仍采取這種教學(xué)模式，在實(shí)習(xí)帶教中運(yùn)用邊看患者邊講授的“床邊式”教學(xué)模式。這種教學(xué)方法貌似能做到理論聯(lián)系實(shí)際、使護(hù)生迅速掌握一定的護(hù)理知識，卻禁錮了學(xué)生的思維能力，不利于其臨床逆向思維的培養(yǎng)。多媒體教學(xué)可以通過文字、聲音、動態(tài)圖像等形式，使神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的抽象知識簡單化、直觀化、形象化，比傳統(tǒng)的“黑板+粉筆”的教學(xué)模式更具有吸引力和感染力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)積極性和主動性。通過護(hù)理教學(xué)查房這種形式，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，能極大提高教學(xué)質(zhì)量。在查房準(zhǔn)備過程中，學(xué)生對某些護(hù)理診斷模糊時，可以利用多媒體進(jìn)行網(wǎng)上查詢，在整個過程中，學(xué)生是主角，教師是配角，學(xué)生帶著問題去查詢，既增加了自學(xué)的樂趣，又鍛煉了臨床思維能力，逐步培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，有與傳統(tǒng)教學(xué)方法無可比擬的優(yōu)勢。它不但有利于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際和獨(dú)立思考的能力，更有利于充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，從而提高學(xué)生的整體素質(zhì)。由此，PBL結(jié)合多媒體教學(xué)方法應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)查房中，不僅能激發(fā)學(xué)生求知欲望，也教會學(xué)生分析問題和解決問題的方法，而且網(wǎng)絡(luò)教育為臨床教學(xué)模式的改革提供了一個很好的平臺，從而在根本上使教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高。我們在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教中，每月組織一次教學(xué)查房，以問題為中心并結(jié)合多媒體，增加學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的逆向思維，提高教學(xué)成效。
關(guān)鍵詞：PBL；消化內(nèi)科；內(nèi)科學(xué)
PBL（problembasedlearning）即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是美國Barrows教授于1969年在麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先推行的新教學(xué)模式。該模式樹立以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為教學(xué)主體、以教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念。經(jīng)過40年的發(fā)展，PBL目前已成為國際醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢之一。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。而消化內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的重要分支之一，病種繁多，臨床癥狀紛繁復(fù)雜，既是臨床常見病又是醫(yī)學(xué)理論課難點(diǎn)。因此消化內(nèi)科的教學(xué)面臨著一系列挑戰(zhàn)。運(yùn)用PBL模式進(jìn)行消化內(nèi)科理論教學(xué)，對于提高教學(xué)質(zhì)量、深化醫(yī)學(xué)生對消化系疾病的認(rèn)識從而做到"學(xué)以致用"起著非常重要的作用。
一、PBL教學(xué)法的概念及特點(diǎn)
PBL是一種將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜、有意義的問題情境中，通過問題觸發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、采集信息，讓學(xué)生相互交流溝通、合作共同解決真實(shí)情境中的問題從而學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，掌握解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力以及形成批判性思維的教學(xué)方法。該教學(xué)法以問題為驅(qū)動力，以培養(yǎng)學(xué)生問題意識、批判性思維及解決問題的能力為主要目標(biāo)。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL具有以學(xué)生為中心代替教師為中心，以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授，以多學(xué)科綜合課程代替單一學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，以小組討論制代替班級授課制，以"提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)"5階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式的"組織教學(xué)、復(fù)習(xí)舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)"等特點(diǎn)。因此，PBL實(shí)質(zhì)上是一種獲得知識與發(fā)展能力并重的教學(xué)法。PBL教學(xué)模式中，教師的作用主要是向?qū)W生提出問題或引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，并啟發(fā)學(xué)生獲得解決問題的思路及技能；學(xué)生則變"被動學(xué)習(xí)"為"主動參與"，學(xué)習(xí)的熱情與興趣被充分激發(fā)，在將已有的知識靈活應(yīng)用于解決問題的過程中又獲取新的知識，從而使其各種能力均得到明顯提高。
二、我國消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀
目前我國大多醫(yī)學(xué)院消化內(nèi)科的教學(xué)仍按章節(jié)系統(tǒng)縱向講解，這樣雖然保留了各章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，但各章節(jié)內(nèi)容較為獨(dú)立、分散，沒有形成很好的橫向聯(lián)系。而消化系統(tǒng)疾病種類繁多、癥狀錯綜復(fù)雜，往往同一臨床表現(xiàn)可涉及幾種不同疾??；由于學(xué)時的限制，不少內(nèi)容未能在課堂上講授，需要學(xué)生課后自學(xué)；與其他系統(tǒng)病癥相比，消化內(nèi)科疾病具有更形象化的特點(diǎn)（如體征、內(nèi)鏡下表現(xiàn)等），但教材中往往是用長篇的文字對疾病進(jìn)行描述，學(xué)生理解起來非常抽象、困難。因此傳統(tǒng)教學(xué)模式中，老師"爭分奪秒地滿堂灌"，希望在限定學(xué)時內(nèi)將教學(xué)大綱要求的內(nèi)容講完，學(xué)生在課堂上忙于記筆記，聽課效率低，在授課當(dāng)時很難深刻領(lǐng)會老師所講內(nèi)容甚至跟不上老師思路，這就加重了學(xué)生課后對知識消化吸收的負(fù)擔(dān)；課后由于我國學(xué)生長期接受傳統(tǒng)式教學(xué)，學(xué)習(xí)主動性、自學(xué)能力差，加之教科書枯燥、難于理解，課后復(fù)習(xí)的效率也很低。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)教學(xué)法已不能適應(yīng)消化內(nèi)科教學(xué)的要求。如何在有限時間內(nèi)使學(xué)生掌握更多的知識，提高學(xué)習(xí)效率，是當(dāng)前我國消化內(nèi)科教學(xué)急需解決的問題。
三、PBL在消化內(nèi)科理論教學(xué)中的應(yīng)用
目前，PBL教學(xué)法已被國內(nèi)一些院校引入到消化內(nèi)科的理論教學(xué)中并已取得良好的效果，值得進(jìn)一步推廣。
PBL教學(xué)之前的準(zhǔn)備工作
(1)對課題組所有教師進(jìn)行PBL教學(xué)法短期培訓(xùn)。:
