時間：2023-03-13 11:23:29
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關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；實(shí)習(xí)帶教；護(hù)理
臨床護(hù)理帶教老師在帶教中不僅提供給學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的機(jī)會，且對培養(yǎng)學(xué)生由知識向能力轉(zhuǎn)化、護(hù)生角色的轉(zhuǎn)化、樹立正確的職業(yè)道德觀、價值觀均有很大幫助[1]。因此帶教老師既是護(hù)士又是教育者，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房面對特殊的患者群體實(shí)習(xí)生的帶教更加嚴(yán)格，這種特殊角色就需要帶教老師具備更強(qiáng)的工作責(zé)任心和職業(yè)素質(zhì)[2]。現(xiàn)分析目前臨床教學(xué)中存在的問題，提出相應(yīng)的對策。
1 存在的問題
1.1護(hù)生觀察、解決問題的能力差。目前大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生都是獨(dú)生子女，不管是生活上還是社交活動中，父母主觀干預(yù)較多。一旦進(jìn)入社會，接觸不同的人群與陌生環(huán)境，不由就會產(chǎn)生緊張、恐懼心理，遇事表現(xiàn)為不知所措，評判性思維差。另外監(jiān)護(hù)室收治的都是重癥患者，帶教老師無暇顧及實(shí)習(xí)生的帶教。
1.2缺乏工作主動性，自我約束能力差。剛進(jìn)入臨床的護(hù)生不會更不善于與患者溝通交流，不知如何關(guān)心、幫助患者。在校學(xué)生主要是書本上的理論知識，知識單一，理論與實(shí)踐脫節(jié)，在臨床學(xué)習(xí)期間不善于總結(jié)，對陌生的監(jiān)護(hù)環(huán)境及危重患者覺得束手無策，缺乏工作主動性[3]。另外大多數(shù)作為獨(dú)生子的現(xiàn)代護(hù)生非常自我，不能嚴(yán)格要求自己，自我約束能力差，更缺乏慎獨(dú)精神。
1.3帶教老師授課水平低 臨床個別老師護(hù)理工作做得很好，經(jīng)驗也很豐富，但講授不出來。原因是在公開場合授課較少，缺乏綜合性知識的積累和自身素質(zhì)的提高，部分在職護(hù)理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定等都直接影響學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。臨床教學(xué)只注重動手能力的培養(yǎng)，講課內(nèi)容也只局限于基礎(chǔ)知識，同時帶教老師知識老化、缺乏講授知識的能力和經(jīng)驗，學(xué)生聽課缺乏興趣。另外帶教老師的知識水平、語言表達(dá)、人際交往、溝通能力不同，帶教的質(zhì)量也會不同。
1.4帶教老師帶教方法缺乏靈活性。過去帶教中不管護(hù)生理解能力如何，是否能聽懂，只管講解完成所謂的教學(xué)任務(wù)，對自己要求非常低，不去與護(hù)生溝通，使帶教質(zhì)量下降，帶教效果甚微。帶教老師缺乏教學(xué)方法的靈活性，從而也使得護(hù)生學(xué)習(xí)積極性降低。
2 對策
2.1做好護(hù)生的崗前教育，使其盡快適應(yīng)角色。學(xué)生實(shí)習(xí)之前護(hù)理部應(yīng)組織較強(qiáng)的師資力量對所屬學(xué)生進(jìn)行各種臨床技能的培訓(xùn)、突發(fā)事件的演練以及各種應(yīng)急預(yù)案的強(qiáng)化學(xué)習(xí)。使得學(xué)生領(lǐng)會在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)具備的責(zé)任感、緊迫感。從而培養(yǎng)護(hù)生的觀察力及敏銳力。這樣學(xué)生在下科后已有一定的實(shí)踐基礎(chǔ)，不再不知所措。護(hù)生入科時帶教組長應(yīng)向護(hù)生介紹科室的基本概況、疾病特點(diǎn)，告知其監(jiān)護(hù)室患者的病情和心理狀態(tài)是復(fù)雜而多變的，責(zé)任心是第一位的。使護(hù)生正確認(rèn)識自我，盡快地進(jìn)人護(hù)士角色。帶教老師可布置觀察的內(nèi)容，如患者出現(xiàn)的癥狀、體征、治療效果、藥物反應(yīng)、思想動態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理問題及護(hù)理措施實(shí)施后的效果等，并指導(dǎo)護(hù)生如何觀察，護(hù)生必須收集以上觀察內(nèi)容，這是培養(yǎng)護(hù)生分析、解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一。
2.2培養(yǎng)護(hù)生動手能力 護(hù)生動手能力培養(yǎng)是一個長期的過程，也是一個循序漸進(jìn)的過程。學(xué)生的主動性差除個別護(hù)生自身素質(zhì)差外，更主要的是護(hù)生對所面臨的護(hù)理知識及操作不是特別掌握，從而導(dǎo)致讓人感覺主動性差。開始時作為帶教老師應(yīng)將一些復(fù)雜的操作技術(shù)分成簡單容易的操作程序，以促進(jìn)記憶和操作，并給予鼓勵和肯定，使學(xué)生愿意學(xué)、有興趣學(xué)，從而達(dá)到理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。熟記規(guī)程后再到實(shí)踐中應(yīng)用，做到了熟練、規(guī)范。對于現(xiàn)代護(hù)生自我約束能力較差的問題，科室護(hù)士長及帶教老師應(yīng)耐心講解科室的規(guī)章制度，入科時科室和護(hù)生之間要簽署雙方責(zé)任書。對于護(hù)生無故不上班、遲到早退、帶教老師帶教不認(rèn)真等現(xiàn)象，要建立相應(yīng)的獎懲制度，使得科室及護(hù)生均能做到相互約束的作用，從而提高護(hù)生自身護(hù)理水平。
2.3制訂標(biāo)準(zhǔn)選拔師資力量 帶教老師的行為具有示范性特點(diǎn)，帶教老師一言一行所表現(xiàn)出的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到護(hù)生身心發(fā)展和教學(xué)效果。護(hù)士長在平時的教學(xué)管理選拔帶教老師時，首先選拔口齒伶俐、表達(dá)能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)好的作為師資培訓(xùn)對象。管理者利用晨會為帶教老師創(chuàng)造講課機(jī)會并組織考核上崗，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室情況制定帶教計劃，每周至少組織科內(nèi)講課1次，教學(xué)查房1次。授課老師在科室所有護(hù)理人員面前上臺預(yù)講，護(hù)士長組織帶領(lǐng)資深護(hù)理人員對授課者從內(nèi)容、授課教師的行為舉止、幻燈質(zhì)量、組織形式等方面進(jìn)行講評，提出整改措施，以提高授課質(zhì)量，預(yù)講合格后方可運(yùn)用到臨床教學(xué)當(dāng)中去，從而起到了非常好的授課效果。
2.4帶教方法決定帶教效果 帶教老師應(yīng)時刻規(guī)范自己的言行。帶教老師言行舉止會給學(xué)生留下深刻印象?？剖覍λ鶎僮o(hù)理人員可經(jīng)常性的進(jìn)行一些禮儀培訓(xùn)、形體語言的培訓(xùn)等，從而提高老師的人文素質(zhì)及自身修養(yǎng)。另外護(hù)士長要經(jīng)常給帶教老師傳授帶教經(jīng)驗。老師要根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用批評性方法和語言，如對于平時表現(xiàn)良好偶爾犯錯誤的學(xué)生，在確定批評內(nèi)容時最好緊扣批評目標(biāo)，言簡意賅，點(diǎn)到為止。但對于工作不積極主動的學(xué)生，批評內(nèi)容應(yīng)詳盡具體。借批評激起這些學(xué)生的上進(jìn)心，利用這種心理引導(dǎo)學(xué)生積極向上。使用批評性的語言時，盡可能明確易懂，勿過分刻薄。更不能使用一些挖苦、諷刺及牢騷語言，這些語言不僅會造成雙方情感上的疏遠(yuǎn)，而且還會造成逆反心理，對實(shí)習(xí)生產(chǎn)生負(fù)面影響，會讓學(xué)生害怕甚至產(chǎn)生畏懼、逃避心理。
2.5對護(hù)生采用靈活多樣的教學(xué)法 護(hù)生和教師一起在臨床工作時可以共同探討，共同學(xué)習(xí)；教師可將自己在臨床工作獲得的知識傳授給護(hù)生，即經(jīng)驗教學(xué)法；也可用啟發(fā)性教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動的思考問題、解決問題，從而提高護(hù)生分析解決問題的能力。引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識及興趣，發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性；利用晨會提問可鍛煉護(hù)生的心理素質(zhì)、溝通能力、語言組織能力。也可以教學(xué)護(hù)理查房，幫助護(hù)生積累護(hù)理臨床經(jīng)驗。另外常與學(xué)生溝通，了解學(xué)生的知識水平和需求、思想狀況從而結(jié)合不同的實(shí)際情況有針對性地開展臨床實(shí)踐活動。使護(hù)生更好地發(fā)揮潛能，提高護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)，從而為其走向護(hù)理崗位打下基礎(chǔ)。
3 結(jié)論
要做好帶教工作，首先帶教老師要嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)工作責(zé)任心和自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)新知識、新業(yè)務(wù)來提高業(yè)務(wù)水平。其次，要改變傳統(tǒng)的帶教模式，加強(qiáng)人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系，注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德和對護(hù)理專業(yè)的情感。啟發(fā)護(hù)生的主動思維和自學(xué)能力，并且因人施教，發(fā)揮護(hù)生的最大潛能，從而培養(yǎng)一批高素質(zhì)的護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]林春艷，呂洪芹，喬建梅.重癥監(jiān)護(hù)室臨床帶教體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，11（12）：72.
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院感染已成為關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要因素，重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室。醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一，醫(yī)院感染病例中多數(shù)為接觸性傳染，主要是通過侵入性檢查和治療，以及患者或工作人員的手污染導(dǎo)致感染，由醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染占30%[1]。洗手依從性是指醫(yī)護(hù)人員能夠堅持必要的洗手次數(shù)、洗手的步驟、時間范圍都符合規(guī)定[2]，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最基本、最直接、最經(jīng)濟(jì)和最有效的措施[3]。近年來，我科ICU每年承擔(dān)大批實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)任務(wù)，實(shí)習(xí)醫(yī)生在工作中，其手直接接觸病區(qū)的各類環(huán)境及物體表面，增加了醫(yī)院感染的機(jī)率，因?qū)W生在課堂上學(xué)到的有關(guān)醫(yī)院感染知識極少，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染基本知識和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施培訓(xùn)。為了加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)習(xí)醫(yī)生手清潔，有效去除大量暫住菌，切斷傳播途徑，有利于降低醫(yī)院感染率，有效促進(jìn)和提高重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手依從性，我科對實(shí)習(xí)醫(yī)生的不規(guī)范洗手情況進(jìn)行了行為教育干預(yù)，強(qiáng)化ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生行為，提高ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手依從性，取得滿意效果。
1資料與方法
1.1一般資料 2012年10月～2013年4月，本科室來自不同院校的60名實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手情況調(diào)查，其中男35名，女25名，年齡19～25歲，平均年齡22.3歲，其中研究生25名，本科生35名。
1.2方法 在實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)習(xí)時根據(jù)衛(wèi)生部洗手規(guī)范設(shè)計觀察量表[4]，對ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手情況進(jìn)行觀察，按照洗手技術(shù)和洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求，由院內(nèi)感染控制專家為實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行理論授課和實(shí)際操作培訓(xùn)。實(shí)習(xí)結(jié)束后由固定觀察員再次觀察，評估行為干預(yù)后ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手指征、洗手技術(shù)的掌握情況及ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生手細(xì)菌培養(yǎng)情況，并對收集資料進(jìn)行匯總和統(tǒng)計分析。
1.2.1教育內(nèi)容 由專家和ICU固定觀察員先對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手知識、態(tài)度及行為教育，再對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行洗手指征、方法和規(guī)范洗手標(biāo)準(zhǔn)的講解及操作規(guī)范。
1.2.2教育培訓(xùn)方式 科室對全體實(shí)習(xí)醫(yī)生組織集中講座，印發(fā)資料，全員培訓(xùn)，發(fā)放洗手流程圖，提供免洗手消毒劑，建立有效的洗手監(jiān)督機(jī)制，通過教育傳播知識，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生對洗手行為的信念，教育者不斷進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，定期對學(xué)習(xí)效果評價，以提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手依從性。
1.2.3觀察程序 選定ICU負(fù)責(zé)感染控制的專職人員具有主管護(hù)師以上的帶教老師作為固定觀察員，跟蹤觀察實(shí)習(xí)醫(yī)生的洗手情況。采用衛(wèi)生部洗手規(guī)范要求的觀察量表，進(jìn)行觀察并做好記錄。觀察表包括實(shí)習(xí)醫(yī)生的一般資料、所從事的操作、是否按照洗手指征標(biāo)準(zhǔn)的要求洗手，洗手的技術(shù)是否達(dá)標(biāo)等。
1.2.4樣本采樣及處理 采樣按照國家衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，被檢人員雙手五指并攏，將浸有相應(yīng)中和劑的棉拭子，在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦2次（1只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗衣脫液試管內(nèi)，立即送檢。判定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)≤5 cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌總數(shù)II類環(huán)境空氣≤5cfu/cm2為合格[5]。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手洗手指征執(zhí)行情況，見表1。
2.2干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手衛(wèi)生知識、洗手方法正確情況比較，見表2。
2.3干預(yù)前后重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)醫(yī)生手細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較到，見表3。
3討論
3.1由表1可見行為教育培訓(xùn)前ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生以接觸任何血液、體液、分泌物、排泄物后立即洗手消毒、無菌操作前后及由污染到清潔操作后洗手執(zhí)行率高，而如廁后，自身接觸后洗手執(zhí)行率較低，表明實(shí)習(xí)醫(yī)生有較高的自我保護(hù)意識，但忽略了對患者的保護(hù)，有的實(shí)習(xí)醫(yī)生認(rèn)為洗手是為了減少自身感染，而對預(yù)防患者醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識不足造成控制交叉感染意識薄弱，從另一方面思考也可以看出ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生對洗手的認(rèn)識還只處于認(rèn)知階段，還沒變成一種自我信念，更沒貫徹到行動中，這與鐘洪花[6]的調(diào)查較相符，因而如何使ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生建立洗手"知--信--行"的鏈條是需繼續(xù)研究的課題。表1中不難看出在干預(yù)前后實(shí)習(xí)醫(yī)生自身接觸洗手率均較低，表時還未引起ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生的高度重視，管理者在今后的工作中進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的教育和考核力度。因而，為了提高ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生洗手的依從性，應(yīng)從各方面努力，使其有較高的認(rèn)知水平，建立促進(jìn)行為改變策略，加強(qiáng)自身的行為訓(xùn)練等，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)生建立起"知--信--行"的鏈條，自覺正確地執(zhí)行洗手行為。
3.2由表2可以看出通過有效的行為教育干預(yù)，能讓實(shí)習(xí)醫(yī)生意識到醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生有直接的聯(lián)系，意識到洗手的重要性，有效地糾正ICU實(shí)習(xí)醫(yī)生不正確的洗手行為，使其在實(shí)際工作中自覺貫徹執(zhí)行洗手規(guī)范，促使其洗手從被動執(zhí)行轉(zhuǎn)為主動執(zhí)行模式，提高洗手的依從性。
隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院管理體制不斷改革，新型醫(yī)療設(shè)備不斷應(yīng)用于現(xiàn)療護(hù)理工作中，重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)運(yùn)而生。通過對醫(yī)院危重病人的集中看護(hù)，可以最大程度地滿足危重病人護(hù)理對醫(yī)院人力、物力、技術(shù)的要求，大幅提高了危重病人的救治效果[1]。ICU科室在醫(yī)院科室中具有特殊意義，收治的大多是危重病人，因此對設(shè)備、環(huán)境與醫(yī)療技術(shù)要求較高，這也決定必須重視ICU實(shí)習(xí)生帶教工作。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2015年1月～2015年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科開展精細(xì)化護(hù)理管理，時間為6個月。
1.2 方法 工作流程、人力管理、護(hù)理安全和考核機(jī)制是整體護(hù)理模式的主要內(nèi)容，全面提升護(hù)理質(zhì)量。
1.2.1 實(shí)行精細(xì)化管理 整體護(hù)理模式要求落實(shí)管理責(zé)任，制定科學(xué)化的人力管理制度，實(shí)現(xiàn)人盡其用。根據(jù)本院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理具體情況，決定實(shí)行分層負(fù)責(zé)制，管理體系是護(hù)士長―護(hù)理組長―責(zé)任護(hù)士，從上至下，落實(shí)每個崗位的管理職責(zé)。其中，護(hù)士長實(shí)行監(jiān)督職能，全方位對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施具體護(hù)理內(nèi)容，包括對重癥監(jiān)護(hù)室患者心理健康、并發(fā)癥護(hù)理、病情觀察等。人力管理精細(xì)化是精細(xì)化護(hù)理管理工作的重要部分，需要全體護(hù)理人員積極參與，做好本職工作。人力管理精細(xì)化注重的是各個不同護(hù)理崗位以及各個工作人員之間的相互協(xié)調(diào)與配合，以求高效率地完成護(hù)理工作。
1.2.2 制定精細(xì)化的工作流程 工作流程精細(xì)化可以提高工作效率，減少失誤。對于護(hù)理工作而言，必須制定精細(xì)化的工作流程，精細(xì)化的工作流程可以使護(hù)理工作平穩(wěn)有序展開。工作流程精細(xì)化有助于護(hù)理工作安排的有序化，環(huán)環(huán)緊扣，提高護(hù)理質(zhì)量。具體而言，首先，生命體征監(jiān)測流程精細(xì)化。血壓監(jiān)測是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中常見的檢測工作，以往的監(jiān)測工作隨意性很大，經(jīng)常出現(xiàn)不同護(hù)理工作交叉重疊現(xiàn)象，患者休息受到嚴(yán)重干擾，調(diào)整后的時間是：上午6：30-7：30；下午14：30-15：30。其次，入院至出院全程工作精細(xì)化。對病人入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、按照護(hù)理計劃制定工作表，嚴(yán)格執(zhí)行，并由護(hù)理組長監(jiān)督。
1.2.3 護(hù)理安全精細(xì)化 完善護(hù)理風(fēng)險因素評估制度，對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險意識教育。重癥監(jiān)護(hù)室患者大多病情危急，因此，更要注重患者安全。在日常護(hù)理工作中應(yīng)注意一些細(xì)節(jié)，如盛熱水的杯子勿放在桌子邊緣等。為患者營造舒適的休息環(huán)境，包括對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提供飲食建議，密切觀察患者并發(fā)癥，并及時采取護(hù)理措施。
1.2.4 注重護(hù)理工作考核 重癥監(jiān)護(hù)室改變了以往的年終考核機(jī)制，實(shí)行每月動態(tài)跟蹤督查，考核實(shí)行護(hù)士長責(zé)任制，由護(hù)士長定期對各個護(hù)理科室的護(hù)理工作進(jìn)行全面考核，通過考核督促護(hù)理工作人員貫徹落實(shí)護(hù)理計劃，提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行護(hù)理人員自我評價機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理考核機(jī)制的針對性和實(shí)效性。對于工作突出的員工，可以進(jìn)行物質(zhì)獎勵，激勵護(hù)理人員。
1.3 評價指標(biāo) 采用自制調(diào)查表，統(tǒng)計重癥監(jiān)護(hù)室患者對護(hù)理工作的滿意度并進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)處理， P
2.結(jié)果
2.1整體護(hù)理模式實(shí)施前后患者滿意度比較 由表1可知，項目實(shí)施后顯著高于實(shí)施前。兩組經(jīng)過比較，p
1 護(hù)理風(fēng)險分析
1.1 護(hù)理人員因素?、僮o(hù)理人員自身因素： 工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，思想不集中，慎獨(dú)精神差，未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及相應(yīng)制度，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，錯誤執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生配錯藥，用藥劑量不準(zhǔn)確等。各班交接不清，巡視不及時，觀察病情不細(xì)致，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機(jī)。護(hù)理不到位，引起護(hù)理并發(fā)癥。喂奶不當(dāng)引起嗆奶誤吸或臥位不當(dāng)吐奶引起窒息而導(dǎo)致誤吸及吸入性肺炎。②護(hù)理人員配置不足或不合理： 護(hù)理人員不僅要完成患兒的搶救及治療，還要完成大量的新生兒喂養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理工作，以及病情觀察、各種儀器使用觀察和大量的電子護(hù)理文書，工作量大，勞動強(qiáng)度大，工作壓力大，護(hù)士調(diào)動快，護(hù)理比例失調(diào)，高年資低年資護(hù)理人員搭配不合理，在崗人員承擔(dān)超負(fù)荷的工作量，工作中不能保證工作質(zhì)量，工作不能做細(xì)、做精、做實(shí)。③護(hù)理技術(shù)因素： 護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，缺乏相關(guān)急救知識，危重疾病知識、搶救配合觀察及各種儀器設(shè)備的使用結(jié)果分析能力［2］，經(jīng)驗不足，動靜脈穿刺技術(shù)等不過關(guān)，影響治療方案的實(shí)施，甚至影響到整個救治過程。
1.2 醫(yī)療設(shè)備使用因素 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室有嬰兒呼吸機(jī)、CPAP呼吸器、多功能監(jiān)護(hù)儀、黃疸監(jiān)測儀、微量血糖儀、istat血?dú)夥治鰞x、輻射搶救臺、暖箱、藍(lán)光箱、吸引器、微量輸液泵、雙道注射泵、空氣凈化器、體外振動排痰機(jī)（多頻振動治療儀）、TDP特定電磁波治療器、氣管插管喉鏡等。醫(yī)療設(shè)備品種繁多，應(yīng)用復(fù)雜，工作人員操作不熟練，使用不當(dāng)，不按時檢修維護(hù)，不能及時發(fā)現(xiàn)及處理故障，可造成事故的發(fā)生，如氣管插管時，喉鏡燈不亮，吸痰時吸引器不能運(yùn)轉(zhuǎn)，正壓通氣時由于壓力過大而導(dǎo)致氣胸，新生兒培養(yǎng)箱調(diào)節(jié)失控溫度過高導(dǎo)致患兒發(fā)熱或燙傷，溫度過低導(dǎo)致寒冷綜合征，暖箱門關(guān)門不嚴(yán)導(dǎo)致患兒墜床。
1.3 院內(nèi)感染因素 ①環(huán)境因素 病房結(jié)構(gòu)和設(shè)置不合理，分區(qū)不明，通風(fēng)不良，消毒隔離措施不完善，由于患兒多，物品短缺，床間距離密度過大導(dǎo)致交叉感染，醫(yī)療儀器及固定裝置空氣中懸浮的細(xì)菌濃度大，層流裝置損壞或不定時清潔也是造成新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的因素之一。②感染的因素；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒均為危重新生兒、早產(chǎn)兒，氣管插管、反復(fù)吸痰、建立靜脈通路、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)支持療法等均增加氣道、皮膚、黏膜損傷的機(jī)會使感染的風(fēng)險增加［3］。對于剛剛失去母體保護(hù)，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內(nèi)感染是常見的危害之一［3］，獲得性感染的發(fā)生嚴(yán)重影響了搶救成功率及存活率，延長了患兒的住院時間，增加了痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并增加了護(hù)理工作量。皮膚損傷的因素：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗能力低，易于感染，另外新生兒大部分是早產(chǎn)兒，低體重兒，皮膚角質(zhì)層較薄，屏障能力脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，皮膚易損傷已導(dǎo)致細(xì)菌感染［3］。③醫(yī)務(wù)人員因素：醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑［4］。因此，醫(yī)務(wù)人員對于消毒隔離制度的執(zhí)行及對感染的認(rèn)識直接關(guān)系到院內(nèi)感染的控制的效果。
1.4 患兒的因素 誤吸：①新生兒胃處于水平狀容量小，胃賁門括約肌發(fā)育不成熟控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，若喂奶不當(dāng)，喂奶姿勢不對，喂奶速度過快，患兒哭鬧后即進(jìn)食，均易發(fā)生嘔吐導(dǎo)致食物反流誤吸。②皮膚受損：新生兒血管細(xì)，血管通透性大，輸入大量高滲性液體，甘露醇、鈣劑、碳酸氫鈉、多巴胺、多巴酚丁胺高濃度營養(yǎng)液及血管活性藥物時引起血管內(nèi)膜受累而發(fā)生靜脈炎和皮膚壞死。新生兒皮膚嬌嫩，入暖箱時需要，指甲在哭鬧時易劃破面部及前胸皮膚，雙足與暖箱底部或箱壁反復(fù)摩擦，其外踝、足跟部皮膚易擦傷，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測時長時間夾于一個部位引起皮膚受壓缺血壞死，尿布更換時間間隔過長，大小便后臀部清潔不徹底而引起臀紅或臀部濕疹。
2 對策
2.1 強(qiáng)化護(hù)理人員的整體素質(zhì)?、偌訌?qiáng)職業(yè)道德和基本素質(zhì)教育，鼓勵護(hù)理人員積極參加職業(yè)道德講座，使規(guī)章制度學(xué)習(xí)與職業(yè)道德教育相結(jié)合，強(qiáng)化工作責(zé)任心，增強(qiáng)慎獨(dú)精神，使護(hù)理人員從被動接受檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X遵守并維護(hù)各種規(guī)章制度，加強(qiáng)安全管理，工作人員嚴(yán)格遵守“三查七對”制度，用藥時經(jīng)兩人查對后方可給藥，交接班、各項處置前、中、后要認(rèn)真核對腕帶信息，防止差錯事故的發(fā)生，強(qiáng)化危機(jī)及風(fēng)險意識，將安全風(fēng)險管理作為重點(diǎn)工作來抓，關(guān)注護(hù)理過程重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險，對工作中存在和潛在的風(fēng)險進(jìn)行評估分析［5］，制定相應(yīng)的防范措施并實(shí)施，不斷改進(jìn)完善。強(qiáng)化?？浦R學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員?？萍寄芗坝^察能力，有計劃的進(jìn)行專業(yè)知識技能的培訓(xùn)與考核，如新生兒復(fù)蘇知識技能、氣管插管技術(shù)、動靜脈穿刺技術(shù)、重癥患兒的觀察及護(hù)理技術(shù)等，定期選派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過多形式，多途徑的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平，精通專科理論、專科知識、專科操作以不斷促進(jìn)質(zhì)量的提高。②根據(jù)科室情況合理配置人力資源，體現(xiàn)以人為本合理排班，護(hù)士長應(yīng)掌握科室每位護(hù)士的性格特征、工作能力。排班時合理搭配發(fā)揮最好效能，實(shí)行彈性排班，在繁忙時段增加護(hù)士，解決護(hù)士的超負(fù)荷問題，另外盡可能滿足護(hù)士在生活和學(xué)習(xí)等方面的要求，使她們在值班期間全身心投入工作。
2.2 加強(qiáng)醫(yī)療儀器的管理。設(shè)專人檢查及維護(hù)，定期檢測，每半年檢修一次，新儀器使用前要細(xì)讀說明書，充分了解性能，掌握操作方法，將操作流程制成卡片貼在儀器旁，有計劃實(shí)施儀器醫(yī)療儀器使用護(hù)理查房，規(guī)范儀器操作程序，加強(qiáng)儀器使用后整理和檢查。如發(fā)現(xiàn)儀器性能故障立即停止使用，并請專業(yè)技術(shù)人員檢修。
2.3 預(yù)防感染 ①新生兒監(jiān)護(hù)室結(jié)構(gòu)合理，分區(qū)明確，分設(shè)普通病房、重癥病房、隔離病房、配奶室、沐浴室、治療室、儀器消毒室和儲備室，各室相對獨(dú)立，布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域嚴(yán)格區(qū)分，標(biāo)識明確。②規(guī)范院感制度，完善各項消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)消毒隔離管理，做好環(huán)境、物體表面的清潔消毒，保持空氣清新，定時通風(fēng)，并采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒。嚴(yán)格控制人員出入，工作人員需穿室內(nèi)專用的工作服、鞋、有明顯污染時應(yīng)及時更換，外出時換外出服，進(jìn)入隔離區(qū)必須穿隔離衣，嚴(yán)格限定探視時間和探視人員，全面采用電視視頻探視。重視各種器械如導(dǎo)管、插管、霧化器、暖箱、藍(lán)光箱等規(guī)范消毒措施，保證護(hù)理用品的消毒，對新生兒的服裝喂奶用具必須進(jìn)行高溫消毒，暖箱床旁桌地面等物體表面每日用500 mgL含氯消毒劑擦拭消毒，如果所護(hù)理的新生兒出院后，其所用的必須及時更新，及時消毒，以免造成感染［6］。加強(qiáng)呼吸道管理，對使用呼吸機(jī)患兒注意呼吸模式選擇及參數(shù)的調(diào)節(jié)，氣道濕化、氣管插管護(hù)理，適時吸痰，拔管后護(hù)理等，保證患兒呼吸通暢。所有與之相關(guān)的器具必須進(jìn)行無菌操作，避免感染事件的發(fā)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括換尿布，觀察全身皮膚的情況，如靜脈輸液穿刺部位的情況，膠布固定是否過敏，臍部、腋窩、腹股溝、頸部等皮膚皺折處避免皮膚所傷而致細(xì)菌感染。③醫(yī)護(hù)人員手的消毒：護(hù)士長要組織醫(yī)務(wù)人員重視手的清潔和消毒，并納入考核機(jī)制，每人必須過關(guān)，采用非手接觸式水龍頭開關(guān)，配備洗手中的所有用具一人一用一消毒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療處置前后，接觸患兒前后洗手制度，每個床單員配備快速手消毒液方便洗手。經(jīng)常強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生工作，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到手衛(wèi)生工作在預(yù)防與控制院感中的重要性。
2.4?、兕A(yù)防新生兒誤吸。喂奶班由專門培訓(xùn)的助理護(hù)士擔(dān)任，實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員不能單獨(dú)喂奶。喂奶前避免患兒劇烈哭鬧，配奶濃度、喂奶總量應(yīng)遵醫(yī)囑，喂奶溫度以滴到手臂內(nèi)側(cè)不燙為宜，根據(jù)患兒大小選擇合適奶嘴。喂奶時頭略微抬高，喂奶后將患兒豎起拍背，將胃內(nèi)空氣排出，并保持其右側(cè)臥位，頭位略高，以利于胃排空，防止反流或吸入造成窒息，同時喂奶后加強(qiáng)巡視。②保持皮膚的完整性；新生兒特別是早產(chǎn)兒早期主要以靜脈輸液來供給身體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，需注意保護(hù)血管，使用靜脈留置針，一般從遠(yuǎn)心端開始選擇合適血管，1條靜脈通道只允許2條液路，輸入多巴胺時要建立2條靜脈通道，靜脈注射鈣劑、甘露醇、碳酸氫鈉要確保留置針在血管內(nèi)。強(qiáng)化護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，要求人人熟練靜脈留置針穿刺技術(shù)，加強(qiáng)巡視及時發(fā)現(xiàn)輸液外滲、紅腫，對出現(xiàn)外滲、紅腫者，每4 h涂抹濕潤燒傷膏一次。濕潤燒傷膏的主要成分為黃芩、黃柏、黃連、具有清熱消毒、消炎止痛、燥濕生肌的作用，黃芩中的黃芩苷，黃芩苷元具有顯著的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用，通過傷害肥大細(xì)胞SH酶激活系統(tǒng)，抑制過酶介質(zhì)的釋放阻斷炎癥反應(yīng)的發(fā)生，對平滑肌本身有直接的松弛作用，能降低毛細(xì)血管的通透性，黃芩還具有抗微生物作用，有較廣的抗菌譜，對銅綠假單胞菌葡萄球菌等抑制作用。它能有效的控制炎癥，改善患處血液循環(huán)，從而使炎癥消失。黃連、黃柏的有效成分為小檗堿，具有廣譜抗菌作用，還可以直接對抗炎癥以增強(qiáng)抵抗力。從而有效防止局部皮膚的感染。臨床應(yīng)用未見不良反應(yīng)［7］。入暖箱前修剪指甲，必要時給患兒戴手套，手套要選擇棉布無線頭，且每班交接時要摘下手套檢查，避免因棉線纏繞指頭造成指端缺血壞死。將患兒放置在鋪好的鳥巢中，鳥巢四周有柔軟的棉布環(huán)繞，可感覺似在母親的子宮中，滿足患兒的生理需要，而鳥巢的大小可使其活動局限，避免因摩擦而損傷皮膚。根據(jù)患兒孕周大小選擇纏式或夾式的指脈氧探頭，每間隔半小時更換1次指脈氧監(jiān)測位置。常規(guī)每間隔2 h更換尿布1次用濕巾徹底清潔臀部后涂鞣酸軟膏以防臀紅。如出現(xiàn)紅臀涂抹氧化鋅軟膏，也可用TDP特定電磁波治療器照射局部，1～2次/d。如果出現(xiàn)念珠菌感染時，可讓創(chuàng)面充分暴漏于空氣或光線下，可涂抹制霉菌素（50萬制霉菌素研碎+5 ml生理鹽水配制而成）。繼發(fā)細(xì)菌感染時可用1∶ 5000高錳酸鉀溶液沖洗，吸干后涂0.5％新霉素氧化鋅糊劑。
3 小結(jié)
針對新生兒監(jiān)護(hù)室的工作特點(diǎn)，對風(fēng)險因素綜合分析，加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識和風(fēng)險識別能力，提出切實(shí)可行的對策，有效推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、專業(yè)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供更加安全、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；整體護(hù)理；舒適護(hù)理
【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0280-01
重癥監(jiān)護(hù)室中的患者，大部分病情嚴(yán)重，身體嚴(yán)重不適以及心理上極度脆弱，在應(yīng)激反應(yīng)的處理上能力有限，因此這類患者必須要得到舒適度較好的護(hù)理，一方面可以避免危險情況的發(fā)生，另一方面可以緩解身體上的不適[1]。舒適護(hù)理這種模式主要是通過各個方面的整體護(hù)理，使患者的身體、心理、社會和心靈都達(dá)到一個愉快狀態(tài)，尤其是對于重癥監(jiān)護(hù)室的患者，采用舒適的整體護(hù)理是非常必要的。特選取2012年11月-2013年12月收治的66例重癥監(jiān)護(hù)室的患者給予護(hù)理，采取不同模式，對患者的護(hù)理效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年11月-2013年12月收治的66例重癥監(jiān)護(hù)室的患者給予護(hù)理，實(shí)驗組患者患者41例，年齡范圍：29-76歲，平均年齡為：（48.72±3.27）歲，28例男性，13例女性，32例患者意識清楚，9例患者意識不清楚。對照組患者25例，年齡范圍：30-77歲，平均年齡為：（48.29±3.34）歲，17例男性，8例女性，20例患者意識清楚，5例患者意識不清楚?；颊呋举Y料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性。（P>0.05）。
1.2方法 對照組患給予日常的基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗組患者在整體護(hù)理中給予舒適護(hù)理模式，具體措施如下。
1.2.1心理護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室為較為封閉的環(huán)境，家屬不能進(jìn)入看望患者，意識清醒的患者時常會產(chǎn)生孤獨(dú)、緊張、恐懼的心理。所有的生活和治療都需要護(hù)理人員為其提供相應(yīng)的護(hù)理措施。當(dāng)其在使用各種儀器時，要告知患者該項操作有什么治療效果，緩解患者心中的恐懼和不安。每天與患者進(jìn)行語言上的交流，若患者有所疑問，要給予清楚詳細(xì)的解答，表現(xiàn)出護(hù)理人員對患者的關(guān)心和信任[2]。若患者為氣管切開或者有氣管插管，無法進(jìn)行語言溝通，產(chǎn)生了較嚴(yán)重的身體和心理的不適，這時需要護(hù)理人員給予更多的安慰和鼓勵，如經(jīng)常握住患者雙手，及時的擦洗患者面部的污跡，整理床單位，使其處于合適的。若患者的病情有所好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)允許家屬進(jìn)入探視，并指導(dǎo)家屬給予患者較多的關(guān)心和鼓勵。
1.2.2身體護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室的患者經(jīng)常會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量較差，不易入睡的癥狀，因此護(hù)理人員要盡量減少病房周圍的噪音，保持安靜。夜間適當(dāng)調(diào)整燈光強(qiáng)度，減少患者在視覺和聽覺上的刺激?；颊咴谥委熯^程中也許會有疼痛的癥狀，必要時遵醫(yī)囑予以藥物止痛。重癥監(jiān)護(hù)室的患者身上一般擁有較多的引流管，必須對其進(jìn)行妥善的固定，并保證其通暢，避免因為阻塞和牽拉導(dǎo)致身體不適和疼痛[3]。若患者的活動受到限制，則要對患者選擇好舒適的，并協(xié)助其經(jīng)常變換姿勢，至少2小時一次，并對患者受壓部位的皮膚進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。
1.2.3環(huán)境護(hù)理 對重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境進(jìn)行良好的改善，溫度一般設(shè)置為22℃，而濕度在55%，并選擇清新淡雅的床簾，營造出溫馨的氛圍。隨時保持良好的病房環(huán)境，床鋪干凈、平整，被褥和枕頭柔軟、舒適，保持適當(dāng)?shù)暮穸群透叨取Ｒ归g降低儀器報警音量，保證患者擁有良好的睡眠質(zhì)量。減少花草植物的擺放，防止患者出現(xiàn)過敏的現(xiàn)象。
1.4病情護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室的患者隨時都會出現(xiàn)生命危險，因此護(hù)理人員一定要對患者的身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，一旦出現(xiàn)血壓、心率或者呼吸困難時，要及時通知醫(yī)生，避免病情的延誤，造成不可挽救的損失[4]。患者使用特殊藥物和治療之后，護(hù)理人員要隨時進(jìn)行療效的觀察，并注意其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。不同患者的觀察和護(hù)理重點(diǎn)也不同，要有針對性的采取必要的護(hù)理及治療措施。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用t對計量資料進(jìn)行檢驗，采用X2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理效果從病人滿意率，臨床護(hù)理和健康教育效果三個方面進(jìn)行綜合評價。實(shí)驗組護(hù)理的有效率為90.24%，對照組護(hù)理的有效率為68.0%，在效果上有較大的療效差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
重癥監(jiān)護(hù)室的患者不但要給予各種治療措施，還需要給予相應(yīng)的護(hù)理，這樣才能夠促進(jìn)患者得到更好的治療效果，改善身體不適以及心理負(fù)擔(dān)。實(shí)驗組患者在整體護(hù)理中采取舒適護(hù)理，其中包括心理護(hù)理，身體護(hù)理，環(huán)境護(hù)理和病情護(hù)理，在每項護(hù)理和治療操作前告知患者本次治療的目的與注意事項，緩解其心中的焦慮和不安。給予患者身體和心理上良好的護(hù)理，減少不良現(xiàn)象的發(fā)生，同時保持良好的治療環(huán)境，保證患者擁有較好的情緒。隨時監(jiān)測和分析患者的各項生命體征，及時對患者的病情變化進(jìn)行相應(yīng)處理，護(hù)理的有效率為90.24%，對照組患者通過常規(guī)措施的護(hù)理后，護(hù)理的有效率為68.0%，在效果對比上具有較大差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者在治療和護(hù)理時，給予舒適護(hù)理，可以較大程度的使患者身體不適得到緩解，并保持良好的心態(tài)，從而提高療效，是一種效果非常顯著的護(hù)理模式。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭； 氣管內(nèi)插管； 呼吸機(jī)正壓通氣
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.045
呼吸衰竭，是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙，引起動脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征，嚴(yán)重威脅人們的生命[1]。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發(fā)癥。目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）應(yīng)用較廣泛的搶救方法是機(jī)械通氣，包括氣管內(nèi)插管和呼吸機(jī)治療。本院自2010年來對重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣治療，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年4月—2012年4月外科重癥監(jiān)護(hù)室（SICU）因各種原因?qū)е碌暮粑ソ呋蚝粑δ懿蝗颊?16例，其中男73例，女43例，年齡32～85歲，平均48歲。重癥胰腺炎30例，腦梗死28例，中毒性膽囊炎27例，肺性腦病18例，重癥肺炎7例，上消化道出血6例。隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡、病程、病因等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法 兩組病例均給予重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)治療，當(dāng)患者出現(xiàn)低氧和高碳酸血癥情況時對照組采用氣管內(nèi)插管，進(jìn)行輔助通氣；觀察組采用呼吸機(jī)，經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓輔助通氣。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者通氣前后的PaCO2、PaO2值。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P
2 結(jié)果
兩組病例經(jīng)輔助通氣后均取得較好的療效，不同程度地改善了缺氧、二氧化碳蓄積狀況，PaCO2和PaO2明顯改善，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組病例通氣治療前后各種監(jiān)測指標(biāo)變化見表1。
表1 兩組通氣前后各檢測指標(biāo)比較（x±s） kPa
3 討論
人工氣道機(jī)械呼吸是治療呼吸衰竭的最常用方式，是借助呼吸機(jī)或?qū)Ч艿冉獾揽谂c肺泡間的壓力差，給呼吸衰竭的患者以呼吸支持，可分為有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣。實(shí)驗表明，雖然兩種通氣方式均能很好地改變血液中的血?dú)鈪?shù)，但有創(chuàng)的氣管內(nèi)插管仍存在很大的不足。一是造成呼吸道損傷，氣管內(nèi)導(dǎo)管為異物，如插管時動作粗暴或用力不當(dāng)，可致口、鼻腔和咽喉部黏膜損傷，引起出血。導(dǎo)管過粗過硬，易引起喉頭水腫，長時間留置甚至?xí)霈F(xiàn)喉頭肉芽腫。二是使患者出現(xiàn)過度應(yīng)激。在淺麻醉和手術(shù)過程中，氣管內(nèi)插管對患者是強(qiáng)烈的刺激，淺麻醉下進(jìn)行氣管內(nèi)插管，可引起患者劇烈嗆咳、憋氣或支氣管痙攣，有時由于自主神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮而產(chǎn)生心律失常、心動過緩，甚至心跳驟?；蛐膭舆^速、室性早搏、血壓升高、心室纖顫。三是呼吸道梗阻或肺不張、導(dǎo)管過細(xì)、過軟，增加呼吸阻力；或因壓迫、扭折而使導(dǎo)管堵塞；呼吸道分泌物較多，未能及時吸出，時間稍長后，使導(dǎo)管內(nèi)徑變窄，甚至堵塞導(dǎo)管，影響患者正常通氣。若氣管內(nèi)導(dǎo)管插管過深，誤入支氣管內(nèi)，一側(cè)肺不通氣，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。無創(chuàng)正壓通氣解決了氣管內(nèi)插管的種種不足，方法安全有效、操作簡易，護(hù)理人員容易掌握與實(shí)施。
3.1 心理護(hù)理 （1）心理分析：在治療初期，家屬及患者很容易對呼吸機(jī)產(chǎn)生排斥及抗拒、緊張、焦慮心理。使用呼吸機(jī)后，重癥監(jiān)護(hù)室的陌生面孔和環(huán)境，無法正常交流，產(chǎn)生孤獨(dú)感，獨(dú)自忍受著疾病和治療帶來的痛苦。當(dāng)患者長時間使用呼吸機(jī)，逐漸對治療失去信心，產(chǎn)生抑郁心理。（2）心理護(hù)理。支持性心理治療：在安慰、鼓勵的同時對其進(jìn)行呼吸衰竭疾病的基礎(chǔ)常識教育，告知疾病在大多數(shù)情況下是可以控制的，以使患者得到心理支持，以消除患者恐懼心理、焦慮不安、急躁、精神高度緊張等情緒，保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。音樂治療：舒緩優(yōu)美的輕音樂可使人身心放松，使全身肌肉獲得放松時，大腦皮層的神經(jīng)組織也處于最佳工作狀態(tài)，使調(diào)整某些功能紊亂的系統(tǒng)達(dá)到穩(wěn)態(tài)，消除緊張情緒[2]。
3.2 呼吸機(jī)的調(diào)節(jié) 通氣方式選擇：在確定應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣時，首先根據(jù)病情選擇一種適宜的通氣方式，首先確定給予患者提供多少機(jī)械通氣，再考慮減少氣道壓力，減少機(jī)械通氣肺損傷。其中主要通氣方式有：IPPV、CPAP、IMV、SIMV、PSV、MMV和PEEP、BIPAP、PRVC、VSV、PAV、MVV。護(hù)士要熟悉呼吸機(jī)各項指標(biāo)的正常值，并能分析各項指標(biāo)異常的原因，并作出相應(yīng)的處理。呼吸機(jī)管道每周消毒一次，設(shè)單人房間，以減少交叉感染。
3.3 呼吸機(jī)的撤離 撤機(jī)指征：患者一般情況良好，病情穩(wěn)定，感染控制，循環(huán)穩(wěn)定，營養(yǎng)狀況良好，血?dú)夥治龇€(wěn)定，無水電酸堿紊亂。
總之，在護(hù)理的過程中，醫(yī)護(hù)之問的密切配合是至關(guān)重要的，護(hù)理人員要具備嫻熟的醫(yī)護(hù)知識，確保機(jī)械通氣順利，保持氣道通暢。并要嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有計劃地進(jìn)行撤管處理，為患者的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] Baudouin S，Blumenthal S，Cooper B，et a1.Non—invasive ventilation in acute respiratory failure[J].Thorax，2002，12（57）：192—211.
因此，icu的結(jié)構(gòu)和設(shè)備各方面都比其他科室的要求甚高，ICU的床位及醫(yī)務(wù)工作人員都是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)等需要配備；設(shè)備上床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、輸液泵、氣管插管及氣管切開所需急救器材；人員的管理，當(dāng)然，對于護(hù)理工作的要求也很嚴(yán)格，不是單純的進(jìn)出更換工作衣、鞋子，戴好帽子、口罩以減少污染的機(jī)會，健康的身體素質(zhì)、高度的責(zé)任心、精準(zhǔn)的業(yè)務(wù)水平、細(xì)心耐心洞察力強(qiáng)、敏銳的分析能力、沉著穩(wěn)重的性格、扎實(shí)的所理專業(yè)知識及相關(guān)知識等素質(zhì)要求也是很重要的。
從一開始進(jìn)入ICu就感覺恐懼陌生，甚至百般無奈；可是，事實(shí)并非所想，因為有護(hù)長擠出寶貴的時間給我講解科室的每一個細(xì)節(jié)詳細(xì)情況，當(dāng)中向我提問，可我的回答并不大滿意；在接下來的護(hù)理工作中，老師都會指導(dǎo)介紹病人的相關(guān)知識和操作技能，讓漸漸我適應(yīng)ICU的理工作，深入認(rèn)識關(guān)愛傷病人的觀點(diǎn)強(qiáng)，工作中應(yīng)細(xì)心耐心，洞察力強(qiáng)，應(yīng)變能力強(qiáng)，接受能力強(qiáng)才能促進(jìn)減輕病人的傷痛，促進(jìn)康復(fù)。讓我接觸到課本之外平時沒有什么機(jī)會接觸的知識。
從實(shí)習(xí)到現(xiàn)在時間短暫，即使我不夠聰明，動作有些遲鈍的，可是老師不厭其煩很耐心的給我講解吸痰、約束病人、翻身拍背各方面的注意事項、分析氣管插管、多處骨折、腦損傷病人等等的護(hù)理要點(diǎn)，一次次給我鍛煉的機(jī)會；讓我受益匪淺，更重要的是讓我認(rèn)識到自己的不足和需要改正的地方。
也許，我的能力有限，但是我會用努力填補(bǔ)不足的知識和技能操作，繼續(xù)努力爭取更大的進(jìn)步。
