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[中圖分類號(hào)] R595.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-7-194-02
2009年9月1日9時(shí)GZ省疾病預(yù)防控制中心(以下簡(jiǎn)稱省疾控中心)接到報(bào)告:WL縣LC鎮(zhèn)TX村丫口組有288名村民出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀,疑似食物中毒。立即派出中心衛(wèi)生檢測(cè)檢驗(yàn)所魏桂蘭、周亞娟、于傳寧,傳防所黃艷及貴州省現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)班三位學(xué)員組成的調(diào)查組于當(dāng)日9時(shí)20分趕往WL縣處置該起事件。19時(shí)省中心調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即匯同BJ地區(qū)疾控中心、WL縣疾控中心調(diào)查組對(duì)在LC鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察治療的病人進(jìn)行流行病學(xué)核查,同時(shí)對(duì)事件發(fā)生地的食品衛(wèi)生學(xué)狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查處理情況報(bào)告如下。
1 基本情況
LC鎮(zhèn)TX村距WL縣城30公里左右,該村共有278戶,總?cè)丝跒?147人,主要以漢族為主,其中少數(shù)民族167人。交通不便,衛(wèi)生條件差,無(wú)村衛(wèi)生室。飲用水困難,由自制方法引導(dǎo)山泉入戶,引水未經(jīng)消毒處理。部分村民多有飲用生水的習(xí)慣。毗鄰的龍豐村共有913戶,總?cè)丝跒?653人,為L(zhǎng)C鎮(zhèn)政府所在地,交通便利,衛(wèi)生條件尚可。該鎮(zhèn)有1所私人醫(yī)院及鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
2 中毒發(fā)生經(jīng)過(guò)
2009年8月29日上午,村民TKM因病痊愈后,在家中自辦酒席答謝親朋好友。酒席從8月29日開(kāi)始,29日下午酒席菜譜有:蒜薹炒肉、毛豆炒肉、金針菇炒肉、酸菜魚(yú)、炒玉米(肉)、青椒炒肉、雞湯、排骨湯、水煮豆腐果、煮肥肉塊、酸菜豆湯、鹵雞爪、鹵肘花、鹵豬頭肉、油炸花生、油炸土豆片、拌鴨肉、蒸火腿。其中,酒席用豬肉為29日凌晨家中自宰殺的一頭豬。10斤肘花,45斤鹵雞爪,20只鹵鴨由其大兒子28日中午到WL縣城采購(gòu),肘花和鹵雞爪未經(jīng)處理直接于29日下午酒席食用,鹵鴨29日食用前切成塊并進(jìn)行了油炸處理。主食為米飯。聚餐從2009年8月29日16時(shí)開(kāi)始至21時(shí)結(jié)束,共8輪酒席,共71桌,約700人。聚餐后從8月30日起陸續(xù)有村民感到不適。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院在接診多名患者后,考慮可能為食物中毒,于是立即報(bào)告當(dāng)?shù)卣翱h衛(wèi)生局和縣疾控中心,縣疾控中心立即對(duì)事件展開(kāi)了調(diào)查處置,組成了現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)組、現(xiàn)場(chǎng)消殺組、采樣組和信息溝通組?，F(xiàn)所有病人經(jīng)治療病情在好轉(zhuǎn)中,無(wú)死亡病例。
3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果
3.1流行病學(xué)調(diào)查
3.1.1病例定義
病例定義為:2009年8月29日至30日于陶開(kāi)明家聚餐,出現(xiàn)腹瀉(大于等于3次以上)同時(shí)伴有腹痛或者惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀者
3.1.2 病人分布情況:
3.1.2.1 時(shí)間分布
截止9月3日下午17時(shí)調(diào)查情況,共核實(shí)病例171例,無(wú)死亡病例。最短潛伏期6小時(shí),最長(zhǎng)67小時(shí),中位數(shù)為28小時(shí), 8月30日至31日為發(fā)病高峰。
3.1.2.2 性別年齡發(fā)病
男性97例,女性74例,性別比為1.31:1;發(fā)病年齡最大66歲,最小2歲。
3.1.2.3 病例地區(qū)分布
病例主要是TX村村民。
3.1.3臨床表現(xiàn) 主要癥狀為腹痛、腹瀉、伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,腹瀉主要為黃色水樣便,部分病人有發(fā)熱。
表1WL縣LC鎮(zhèn)TX村食物中毒病例癥狀統(tǒng)計(jì)表
3.1.4 進(jìn)食情況及危險(xiǎn)因素分析:聚餐者進(jìn)食晚餐(菜譜為蒜薹炒肉、毛豆炒肉、金針菇炒肉、酸菜魚(yú)、炒玉米(肉)、青椒炒肉、雞湯、排骨湯、水煮豆腐果、煮肥肉塊、酸菜豆湯、鹵雞爪、鹵肘花、鹵豬頭肉、油炸花生、油炸土豆片、烤鴨、蒸火腿)。其中中毒者均進(jìn)食鹵雞爪、鹵肘花、鹵豬頭肉、烤鴨及可樂(lè),進(jìn)食量不等。雞爪、可樂(lè)、豬頭肉有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。
表2WL縣LC鎮(zhèn)TX村食物中毒食物危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)表
3.2 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
省、州、縣疾控中心對(duì)本次宴席加工地進(jìn)行了調(diào)查,就餐及食品加工地為三間平房,面積共約25平方米,設(shè)施簡(jiǎn)陋,砧板為簡(jiǎn)單木板搭建,周圍可見(jiàn)明顯油污污漬,炊(用)具生熟不分、無(wú)冷藏設(shè)施及消毒設(shè)施;無(wú)防蠅、防塵、防鼠設(shè)施,廚房?jī)?nèi)物品擺放零亂,四周可見(jiàn)蒼蠅聚集,食品加工由村中10名業(yè)余廚師承擔(dān),都未受過(guò)專門(mén)的食品安全及加工培訓(xùn),相關(guān)知識(shí)缺乏。經(jīng)詢問(wèn)10名廚師都未發(fā)生皮膚破損化膿感染或其他不適。
地區(qū)疾控中心及縣衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)場(chǎng)采集了剩余的食物及病人嘔吐物、腹瀉物及血液標(biāo)本。
采集到的標(biāo)本送畢節(jié)地區(qū)疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)果。結(jié)果反饋為檢出沙門(mén)氏菌.
4 中毒原因分析與初步結(jié)論
根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,中毒的病人均進(jìn)食過(guò)相同的菜飯,不食者不發(fā)病。因此,認(rèn)為中毒食品為其所食食物。中毒病人發(fā)病的潛伏期短,但發(fā)病急,病程進(jìn)展快。所有的中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似,無(wú)傳染性。周圍群眾都無(wú)中毒現(xiàn)象。據(jù)此,結(jié)合現(xiàn)有的資料綜合判斷,初步認(rèn)定本次事件是一起在食物加工過(guò)程中沙門(mén)氏菌污染而引起的食物中毒。
5 事件處理經(jīng)過(guò)、采取的防制措施
中毒事件發(fā)生后,調(diào)查小組在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展了流行病學(xué)調(diào)查,封存處理了剩余食物,積極救治病人。
6 今后的工作建議
為防止類似事故的發(fā)生,建議做好以下幾點(diǎn)工作:
6.1 加強(qiáng)食品衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育工作。要充分利用電視、廣播、報(bào)刊、宣傳畫(huà)等形式開(kāi)展宣傳工作,使群眾知道飲食不衛(wèi)生的危害性,戒除不良的飲食習(xí)慣,自覺(jué)做到不吃涼拌菜,并教會(huì)群眾一般的中毒自救常識(shí)。
6.2 一旦發(fā)生食物,應(yīng)積極組織有效的搶救工作,盡快把中毒者送醫(yī)院搶救治療。同時(shí),按國(guó)家突發(fā)事件報(bào)告制度有關(guān)規(guī)定上報(bào)疫情,并做好各項(xiàng)防制工作,防止事故擴(kuò)大,確保人民群眾的生命安全。
[關(guān)鍵詞] 食物中毒;毒鼠強(qiáng);調(diào)查報(bào)告
[中圖分類號(hào)]R18 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)07(b)-129-02
2008年8月2日,廣東省深圳市寶安區(qū)沙井衛(wèi)生監(jiān)督所接到報(bào)告,稱寶安區(qū)沙井街道萬(wàn)豐社區(qū)發(fā)生一起食物中毒事件,中毒3人,沙井衛(wèi)生監(jiān)督所立即派工作人員前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析,確認(rèn)是一起毒鼠強(qiáng)引起的食物中毒,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下:
1 中毒經(jīng)過(guò)
2008年8月2日14∶30左右,萬(wàn)豐社區(qū)居民盧某及居住附近的堂姐弟3人一同在盧某家就餐,食物為在社區(qū)內(nèi)雜貨店購(gòu)買(mǎi)的“康師傅香辣牛肉面”和袋裝“雞肉絲”。就餐后15 min左右,盧某(女,8歲)首先出現(xiàn)頭昏、頭痛、嘔吐、強(qiáng)烈抽搐、口吐白沫、痙攣、低熱、意識(shí)不清并昏倒在地上。隨后盧某的堂姐(9歲)和堂弟(7歲)也出現(xiàn)不同程度的嘔吐、抽搐等癥狀。3名中毒者立即被送往附近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。
2 流行病學(xué)調(diào)查
現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),中毒患者居住場(chǎng)所周圍衛(wèi)生條件較差,8月2日中午盧某等3人在自家食用方便面和雞肉絲,用餐后出現(xiàn)類似不同程度癥狀,3名中毒患者全部住院治療,無(wú)死亡病例。中毒潛伏期15～30 min,平均20 min;中毒人員中,男1例,女2例;年齡最小7歲,最大9歲。經(jīng)對(duì)中毒人員個(gè)案調(diào)查了解到,3例患者平日經(jīng)常一起玩耍,但正式用餐均在自己家中。2008年8月2日早餐為稀飯,中午為稀飯、青菜;2008年8月1日全天進(jìn)餐食物均為稀飯、炒肉、青菜,且均與家長(zhǎng)一起就餐。2008年8月2日14∶30左右,三人到社區(qū)中某雜貨店購(gòu)買(mǎi)方便面和雞肉絲,在家中自己煮食,其中盧某進(jìn)食方便面的量最多,中毒癥狀最嚴(yán)重。盧某堂姐未進(jìn)食雞肉絲,但也出現(xiàn)類似癥狀。
3 臨床表現(xiàn)
3名中毒患者臨床癥狀相似,臨床表現(xiàn)均為頭昏、頭痛、嘔吐、抽搐、痙攣,其中盧某癥狀最為嚴(yán)重,出現(xiàn)強(qiáng)烈抽搐和昏迷。3名中毒患者在深圳萬(wàn)豐醫(yī)院和寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)洗胃、吸氧及對(duì)癥支持療法之后于當(dāng)天晚上轉(zhuǎn)診至深圳市兒童醫(yī)院進(jìn)一步治療。目前3名患者均已病愈出院。
4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
對(duì)中毒患者的嘔吐物、洗胃液及血樣進(jìn)行采樣并送深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果在患者洗胃液和嘔吐物中均檢測(cè)出毒鼠強(qiáng)成分,血液CK-血清總肌酸激酶1 564 U/L。未檢測(cè)出其他有毒物質(zhì)。
5 討論
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、病例的臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,可以確定本次中毒是盧某等3人誤食摻有毒鼠強(qiáng)的方便面而引起食物中毒。
毒鼠強(qiáng)(Tetramine,TEM)又名“沒(méi)鼠命”、“一掃光”、“三步倒”、“王中王”,劇毒類,為國(guó)內(nèi)禁用鼠藥,大鼠經(jīng)口LD50 0.1～0.3 mg/kg。毒鼠強(qiáng)的毒性比氟乙酰胺大1.8倍,比氰化鉀大100倍,具有良好的穩(wěn)定性[1]。毒鼠強(qiáng)是無(wú)嗅無(wú)味白色粉末,外觀上與純堿、小蘇打、米粉相似,容易造成誤食中毒。毒鼠強(qiáng)為中樞和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)刺激劑,具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用,可引起陣攣性驚厥、意識(shí)障礙、四肢抽搐、昏迷、死亡,也可以直接損害心肌細(xì)胞,引起心肌酶的增高,引起ST及T波的異常及心律失常[2]。
此次中毒的3名患者年齡相近,但中毒潛伏期時(shí)間長(zhǎng)短不一,中毒程度也深淺不一,究其原因可能主要是毒物攝入量不同。攝入體內(nèi)毒物越多,潛伏期越短,中毒癥狀越嚴(yán)重,盧某吃了大部分的面和面湯,因此中毒程度最深。
據(jù)報(bào)道,中國(guó)每年約有數(shù)十萬(wàn)人發(fā)生急性中毒,其中急性鼠藥中毒占50%以上比例,鼠藥中毒死亡人數(shù)高于同期傳染病死亡人數(shù)。特別是毒鼠強(qiáng)中毒案例時(shí)有報(bào)道[3-5],中毒死者中,以兒童、青壯年為多見(jiàn),主要原因是誤食、自殺或被投毒[6-7]?？诜缀跏嵌臼髲?qiáng)中毒的唯一途徑,大多數(shù)服毒后在極短時(shí)間內(nèi)死亡。
毒鼠強(qiáng)在國(guó)內(nèi)屬于禁藥,禁止販賣和銷售。政府針對(duì)毒鼠強(qiáng)等違禁劇毒鼠藥已開(kāi)展過(guò)收繳、銷毀、整治等專項(xiàng)行動(dòng),但由于生產(chǎn)成本低廉、鼠藥市場(chǎng)管理混亂、高效滅鼠藥的缺乏以及相關(guān)部門(mén)監(jiān)管不嚴(yán)等原因,毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止,部分居民仍能從市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)到毒鼠強(qiáng),中毒事件時(shí)有發(fā)生,無(wú)法從根本上消除毒鼠強(qiáng)等違禁劇毒鼠藥對(duì)人民群眾生命的危害。因此筆者認(rèn)為,預(yù)防毒鼠強(qiáng)中毒的關(guān)鍵在于控制源頭:一是加強(qiáng)宣傳教育,提高廣大居民對(duì)劇毒藥品的認(rèn)識(shí),特別要普及毒鼠強(qiáng)的毒性及危害知識(shí),提高人們的警惕性;二是相關(guān)監(jiān)管部門(mén)要提高認(rèn)識(shí),加大執(zhí)法力度,下決心整頓劇毒藥品市場(chǎng),尤其是禁用劇毒藥品的管理,減少或杜絕其在社會(huì)上泛濫,保護(hù)居民的生命安全。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陸鳳翔.內(nèi)科臨床處方手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2006:887.
[2]廖文才.一起毒鼠強(qiáng)食物中毒的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(3):456.
[3]湯湘云,蔣世釗,顧小紅.一起毒鼠強(qiáng)食物中毒的調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(3):380.
[4]劉金萍,溫凱英,劉輝.一起毒鼠強(qiáng)中毒事件的調(diào)查報(bào)告[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2003,18(3):240.
[5]蔡茂仁,史麗娟,汪忠武,等.一起“毒鼠強(qiáng)”嚴(yán)重中毒事件的調(diào)查與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志,1998,5(2):50-52.
[6]田利國(guó).一起毒鼠強(qiáng)引起的家庭食物中毒調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,12(1):152.
1、一般情況及臨床表現(xiàn)
2010年7月20日約12時(shí)左右高淳縣陽(yáng)江鎮(zhèn)北固村徐子標(biāo)家午餐，主食為米飯，菜肴為長(zhǎng)豆角燒雞、炒黃瓜。共同就餐者7人。人員組成：徐子標(biāo)（戶主）、孫如錦（戶主老婆）、徐紅民（戶主兒子）、徐麗云（戶主女兒）、曹雷（戶主女婿）、曹玉洋（戶主外孫）、曹詩(shī)穎（戶主外孫女）。晚餐繼續(xù)食用午餐剩余的長(zhǎng)豆角燒雞，次日上午6時(shí)30分左右，曹玉洋、曹雷相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，無(wú)其它明顯臨床癥狀。曹玉洋癥狀較重，于2010年7月21日7時(shí)左右就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室，給予654-2靜脈滴注后癥狀未好轉(zhuǎn)。21日下午5時(shí)左右曹詩(shī)穎亦出現(xiàn)嘔吐癥狀。夜間10時(shí)左右，曹玉洋家人發(fā)現(xiàn)其呼吸急促，立即送高淳縣陽(yáng)江鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，約20分鐘后死亡。隨后，曹雷及曹詩(shī)穎被送高淳縣人民醫(yī)院就診。2010年07月22日下午16時(shí)左右，徐子標(biāo)、孫如錦相繼出現(xiàn)嘔吐癥狀，隨之立即就診于高淳縣人民醫(yī)院。經(jīng)過(guò)醫(yī)院對(duì)癥治療后，徐子標(biāo)、孫如錦、曹雷、曹詩(shī)穎中毒癥狀消失，生命體征平穩(wěn)。
2、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
事發(fā)家庭位于高淳縣陽(yáng)江鎮(zhèn)北固村三組徐子標(biāo)家，在2010年07月20日中午前沒(méi)有共同就餐史，上述7人在當(dāng)日中午及晚間共同就餐，有5人出現(xiàn)惡心、嘔吐等類似癥狀。孫如錦自述其自家于本月18日對(duì)其門(mén)前的蔬菜進(jìn)行殺蟲(chóng)施藥，使用藥物為溴氰?毒死蜱，施藥濃度0.15%；施藥后至出現(xiàn)中毒癥狀前天氣晴好，沒(méi)有下雨；事發(fā)家庭20日晚間除徐子標(biāo)夫婦及徐紅民外，其余四人住一房間，使用氣霧劑滅蚊后，續(xù)用蚊香熏殺，房間內(nèi)藥物濃度較高。
食譜：2010年07月20日午餐食譜為：長(zhǎng)豆角燒雞、炒黃瓜、米飯；晚餐食譜：中午剩菜（長(zhǎng)豆角燒雞）、粥、餅。
食品來(lái)源調(diào)查。長(zhǎng)豆角：自家菜園內(nèi)采摘，本月18日已進(jìn)行殺蟲(chóng)施藥，使用藥物為溴氰?毒死蜱，施藥濃度0.15%；雞、黃瓜為陽(yáng)江鎮(zhèn)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)，未見(jiàn)同樣購(gòu)買(mǎi)者食后出現(xiàn)異常癥狀；米、家庭用調(diào)味品該戶一直長(zhǎng)期在食用。
現(xiàn)場(chǎng)狀況：該農(nóng)戶家庭內(nèi)物品零亂，調(diào)查人員在該農(nóng)戶的碗柜上發(fā)現(xiàn)未使用完的成品溴氰?毒死蜱，鍋臺(tái)上尚有未食用完的剩菜（長(zhǎng)豆角烤雞）、餅、熟的小瓜菜等食品。農(nóng)戶臥室內(nèi)驅(qū)蚊劑的濃度較高。
發(fā)病人員與時(shí)間：曹雷、曹玉洋于2010年07月21日晨06:30出現(xiàn)中毒癥狀；曹詩(shī)穎于2010年07月21日下午5時(shí)左右出現(xiàn)中毒癥狀；徐子標(biāo)、孫如錦于2010年07月22日下午16時(shí)左右出現(xiàn)中毒癥狀。具體中毒人員、時(shí)間、癥狀、潛伏期及轉(zhuǎn)歸見(jiàn)表1
3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
現(xiàn)場(chǎng)采集患者20日吃剩的長(zhǎng)豆角燒雞、施藥用剩余的溴氰.毒死蜱、餅、熟的小瓜菜、次日餃餡[長(zhǎng)豆角（為21日市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)）、豬肉]、調(diào)查時(shí)在中毒患者家蔬菜園內(nèi)的長(zhǎng)豆角（調(diào)查前夜間已下雨）進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)下表2。
4、病因判斷
從現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查看，所有中毒人員均有共同的就餐史（2010年20日中午及晚上）；食譜中原料有明顯的農(nóng)藥污染來(lái)源，農(nóng)藥溴氰?毒死蜱為復(fù)合農(nóng)藥（主要成分?jǐn)M除蟲(chóng)溴氰?毒死蜱）；中毒者就住的環(huán)境中驅(qū)蚊劑的濃度較高（主要成分?jǐn)M除蟲(chóng)菊酯）增加中毒的強(qiáng)度；現(xiàn)場(chǎng)采集食物樣品檢測(cè)結(jié)果顯示：2010年07月20日徐子標(biāo)家長(zhǎng)豆角燒雞中含有較高濃度的溴氰?毒死蜱；20日食用的其他食品、21日食用的食品及被雨水澆過(guò)的長(zhǎng)豆角中均未能檢出高于檢出限的溴氰?毒死蜱。
結(jié)合臨床癥狀及檢查結(jié)果，可認(rèn)定為一起因食用農(nóng)藥污染食物引起的食物中毒事件。
5、討論
農(nóng)藥污染食物引起的食物中毒事件在我國(guó)時(shí)有發(fā)生[1][2]，嚴(yán)重影響人民的生產(chǎn)生活。我縣是農(nóng)業(yè)大縣，重要的商品糧生產(chǎn)基地，農(nóng)藥使用非常廣泛。伴隨多年的農(nóng)藥中毒防治知識(shí)的宣傳教育，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒呈逐年下降趨勢(shì)[3]，非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒防治工作任務(wù)突顯。農(nóng)藥污染食物引起的食物中毒事件雖非農(nóng)藥中毒的管理范疇，但在農(nóng)藥中毒社會(huì)防治中應(yīng)增加農(nóng)藥污染的綜合防治知識(shí)宣傳教育，正確使用和食用有農(nóng)藥污染的物品與食物，保護(hù)人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全。
參考文獻(xiàn)：
[1]付衛(wèi)東.一起由甲胺磷農(nóng)藥引起的食物中毒的調(diào)查[J].蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，16，（01）.
【摘要】目的 探討食物中毒發(fā)生的原因，預(yù)防此類食物中毒的發(fā)生。方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，對(duì)就餐者和食物中毒發(fā)生地點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)剩余食物、患者的排泄物、可疑中毒食品進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣做定性和定量實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 此次調(diào)查共調(diào)查了5人，其中4人發(fā)病，確認(rèn)為亞硝酸鹽中毒。結(jié)論 建議有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)食品行業(yè)人員的培訓(xùn)，加大食品安全的宣傳力度，加強(qiáng)食品添加劑的安全管理和使用，日常飲食中預(yù)防亞硝酸鹽中毒的方法。
【關(guān)鍵詞】亞硝酸鹽 食物中毒 調(diào)查報(bào)告
Abstract Objective The causes of food poisoning, Prevent the occurrence of such food poisoning. Methods. Of eating and carrying out a survey of food poisoning. The remaining food, excreta of patients, suspicious conduct on-site sampling of food poisoning for qualitative and quantitative experiments。 Results. The survey investigated a total of 5 people, 4 of them the disease, Recognized as nitrite poisoning. Conclusion., Recommendations relevant departments to strengthen the food industry staff training, Increase food security and propaganda, Strengthening the safety management and usage of food additives,Diet nitrite poisoning prevention method。
Keywords Nitrite Food Poisoning Report
1 事發(fā)經(jīng)過(guò)
2010年6月26 日9:40，北票市疾病預(yù)防控制中心接到北票市第二人民醫(yī)院報(bào)告，和平市場(chǎng)一家饅頭店4名服務(wù)員早餐后先后出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、及口唇、顏面青紫等癥狀，懷疑為食物中毒，正在醫(yī)院搶救。
1 流行病學(xué)調(diào)查：
1.1 可疑中毒食品：6月26 日早晨，南山街和平市場(chǎng)饅頭店楊某等4人早餐食用自制的韭菜餡蒸餃，進(jìn)餐后 一個(gè)半小時(shí)左右，楊某等4人先后出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、口唇青紫等癥狀，吃的少者癥狀輕，店主劉某未吃早飯，無(wú)上述癥狀。
1.2 臨床表現(xiàn)與治療情況：潛伏期1.5-2.0小時(shí)，所有病人臨床癥狀基本相似，頭暈、惡心、嘔吐、及顏面、口唇青紫，重者出現(xiàn)了呼吸困難，均未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。市二院給予了吸氧、洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、特效解毒劑美蘭、大劑量VC和對(duì)癥治療，四天后全部痊愈出院，無(wú)后遺癥。
2 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查
和平市場(chǎng)饅頭店，上崗人員健康證齊全，店內(nèi)衛(wèi)生狀況良好。
中毒原因：服務(wù)員做早餐時(shí)沒(méi)有食鹽了，發(fā)現(xiàn)一閑屋塑料桶內(nèi)有類似食鹽的白色晶體，以為是鹽，便拿過(guò)來(lái)當(dāng)鹽使用。
3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)
3.1 采集剩余蒸餃1份；類似食鹽白色晶體1份；病人洗胃液4份。
3.2 按照GB/T5009.33-2003《食品中亞硝酸鹽與硝酸鹽的測(cè)定方法》[1]。
3.3按照GB2714-2003《醬腌菜衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3.4 按照GB2760-1996《食品添加劑使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
3.5 檢測(cè)結(jié)果 ：塑料桶內(nèi)白色晶體為亞硝酸鹽，蒸餃內(nèi)亞硝酸鹽含量為10050mg/kg（超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)502倍[4] [5]），病人洗胃液中亞硝酸鹽定性實(shí)驗(yàn)均為陽(yáng)性。
4、結(jié)論
由于病人有共同就餐史，吃者發(fā)病，未吃者不發(fā)??；臨床癥狀相似：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口唇顏面青紫；實(shí)驗(yàn)室診斷亞硝酸鹽陽(yáng)性；使用特效解毒藥后癥狀緩解；停止食用該食品，發(fā)病立即停止的特征，所以此次為一起誤食亞硝酸鹽引起的化學(xué)性食物中毒[2]。
5、預(yù)防措施
本起食物中毒，主要原因?yàn)榉?wù)員知識(shí)淺薄，食品安全意識(shí)差，對(duì)亞硝酸鹽與食鹽缺乏鑒別能力，同時(shí)對(duì)亞硝酸鹽管理不當(dāng)。預(yù)防亞硝酸鹽中毒方法：妥善保管亞硝酸鹽、尤其是裝有亞硝酸鹽的容器要有醒目標(biāo)志；禁止食用變質(zhì)及存放過(guò)久的熟菜；腌菜至少在20天以上再吃；不喝“苦井”水，不用“苦井”水煮飯；禁止超劑量超范圍使用亞硝酸鹽加工食品；加強(qiáng)對(duì)食品行業(yè)人員的培訓(xùn)，加大食品安全的宣傳力度，以防造成食物中毒。
參考文獻(xiàn)：
1． GB/T5009.33-2003《食品中亞硝酸鹽與硝酸鹽的測(cè)定方法》北京：人民衛(wèi)生出版社
2． GB/14938-1994 《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)處理總則》北京 人民衛(wèi)生出版社
3． 吳坤《營(yíng)養(yǎng)與學(xué)食品衛(wèi)生學(xué)》第五版 北京 人民衛(wèi)生出版社
一、 概述
2014年8月3日7點(diǎn)25分，我中心接到縣食品藥品監(jiān)督局電話報(bào)告稱：XX大酒店發(fā)生了一起疑似食品安全事故導(dǎo)致的腹瀉疫情。對(duì)此，縣衛(wèi)計(jì)局黨委高度重視，立即部署了應(yīng)急工作，指示我中心予以核實(shí)，同時(shí)于2014年8月3日8時(shí)20分組織應(yīng)急專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)生診斷結(jié)論及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，縣專家組診斷認(rèn)為這起事件為一起食物中毒事件，因沙門(mén)氏菌污染食物而發(fā)生感染所致。
二、流行病學(xué)調(diào)查
1、背景資料
XX酒店是一家集住宿、餐飲、會(huì)議于一體的大型酒店，酒店餐廳有工作人員66人，可接待大型宴會(huì)。8月2日中午張某、李某、劉某分別在此舉行升學(xué)宴宴請(qǐng)客人，同時(shí)張某、李某有部分客人在此晚餐，張、李、劉三家客人共計(jì)800多人。
2、發(fā)病情況：
此次疫情經(jīng)調(diào)查核實(shí)病例29人，其中住院病例24人，門(mén)診病例5人，男性8人，女性21人，年齡最大66歲，最小8歲，病例主要集中在40-55歲年齡組，以女性居多。
發(fā)病時(shí)間最早為8月2日22時(shí)，最晚為8月3日19時(shí)，無(wú)后續(xù)病例發(fā)生，發(fā)病高峰為8月3日2時(shí)至8時(shí)，計(jì)有25人發(fā)病。潛伏期最短為9小時(shí)，最長(zhǎng)為30小時(shí)，平均潛伏期為16小時(shí)。
首發(fā)病例丁某，女，42歲，于8月2日中午在XX酒店參加劉某某的升學(xué)宴，至當(dāng)日晚22時(shí)發(fā)病，癥狀為上吐下瀉，同時(shí)伴上腹部絞痛及頭暈，排泄物為黃色稀水便，8月3日16時(shí)入人民醫(yī)院內(nèi)一科住院治療。
最后一例病例白某，女，51歲，于8月2日中晚餐均在XX酒店參加張某某的升學(xué)宴，至8月3日19時(shí)發(fā)病，癥狀為上吐下瀉，同時(shí)伴臍周部絞痛及發(fā)熱（38.9℃），排泄物為黃色稀水便，8月3日20時(shí)入人民醫(yī)院內(nèi)三科住院治療。
3、病例暴露史：
所有病例8月2日均有XX酒店進(jìn)餐史，其中中餐18人，晚餐2人，中晚餐均在XX酒店進(jìn)餐的9人。發(fā)病前3天無(wú)其他共同聚餐史，無(wú)其他外出史。
4、病例臨床表現(xiàn)：
病例主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉伴頭痛、頭暈及全身無(wú)力。其中發(fā)熱8例（37.8℃-38.9℃），除1例為37.8℃外，其余均在38℃以上；嘔吐20例；腹痛26例，疼痛部位主要為上腹部19例，臍周7例，疼痛性質(zhì)為絞痛14例，陣痛9例，隱痛3例；腹瀉28例，大部排泄物為黃色稀水便，有1例為黃綠色稀水便；同時(shí)伴頭痛5例，頭暈9例，全身無(wú)力4例。
所有病例在補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療及使用依替米星氯化鈉和阿莫西林維酸鉀等藥物抗菌治療后癥狀均明顯改善，住院病例治療1-3天后痊愈。
5、共同進(jìn)餐者調(diào)查：與29名病例共同進(jìn)餐者總計(jì)800余名，分別為參加李某、張某、劉某三人在XX酒店升學(xué)宴的客人。經(jīng)調(diào)查詢問(wèn)得知，除另有少部分進(jìn)餐者有輕微腹瀉自行服藥或門(mén)診治療后即好轉(zhuǎn)外，其余進(jìn)餐者目前身體狀況均良好，未出現(xiàn)類似癥狀。
三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果
疾控中心檢驗(yàn)室8月3日采集XX酒店留樣食品基圍蝦、魚(yú)元、肉皮凍、海帶絲、涼拌三絲、蔥煎包、醉漢香干等七個(gè)樣品及病患嘔吐物2份進(jìn)行檢測(cè)，8月12日檢測(cè)結(jié)果顯示基圍蝦、肉皮凍被沙門(mén)氏菌污染，其余樣品未檢出致病菌。
四、病因假設(shè)與驗(yàn)證
綜合以上情況所述，我們判斷此次腹瀉疫情為：沙門(mén)氏菌感染所致的食物中毒事件，原因?yàn)槭秤帽簧抽T(mén)氏菌污染的食品導(dǎo)致感染。其理由如下：
1、符合食物中毒的發(fā)病特征:經(jīng)搜索傳染病疫報(bào)網(wǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，近一個(gè)月來(lái)未發(fā)現(xiàn)腹瀉病例聚集性疫情；本起疫情所有患者發(fā)病前3天均無(wú)其他共同進(jìn)餐史、外出史，但在發(fā)病前1 天內(nèi)均在同一酒店集體進(jìn)餐，共同暴露史明確；同時(shí)發(fā)病曲線顯示為一過(guò)式集中發(fā)病，對(duì)該酒店采取封存食品和停業(yè)整頓等應(yīng)急措施后，僅有一例患者于3日19時(shí)發(fā)病，沒(méi)有后續(xù)病例發(fā)生。
2、有沙門(mén)氏菌食物中毒的表現(xiàn)：患者進(jìn)餐到發(fā)病在9-30小時(shí)左右，與沙門(mén)氏菌食物中毒發(fā)病的潛伏期（4-48小時(shí)）相符合；患者臨床以發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉伴為主，排泄物大多為黃色稀水便，有1例為黃綠色稀水便，與沙門(mén)氏菌食物中毒的臨床表現(xiàn)相符。
3、采取針對(duì)性治療措施后，療效顯著：所有病例在抗菌治療1-3天后已痊愈。
4、檢測(cè)出能引起與本起疫情臨床表現(xiàn)一致的致病原：經(jīng)縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，在餐廳留樣食品基圍蝦、肉皮凍中檢出沙門(mén)氏菌。
五、工作措施
疫情發(fā)生后，我們迅速采取了以下措施：
1、迅速開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。8月3日疾控中心工作人員及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，迅速開(kāi)展流調(diào)；同時(shí)建議食品藥品監(jiān)督局盡快采取措施，停止銷售和食用可疑中毒食品，防止中毒的進(jìn)一步蔓延和擴(kuò)大。
2、及時(shí)救治患者?？h醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行了補(bǔ)液、對(duì)癥支持治療及抗生素抗菌治療，部分癥狀較重患者收治入院治療。
3、加強(qiáng)腸道門(mén)診的監(jiān)測(cè)與管理。8月3日疾控中心通知要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真抓好“五?！贝胧骱酶篂a病人的登記、檢索，如發(fā)現(xiàn)新的疫情及時(shí)報(bào)告。
4、廣泛開(kāi)展夏季腸道傳染病防控知識(shí)的宣傳，提高廣大市民的自我防護(hù)意識(shí)。
六、工作建議
為防止食物中毒事件再次發(fā)生，我們特提出以下建議：
1、建議食品藥品監(jiān)督局對(duì)涉及的可疑食品進(jìn)行封存，對(duì)變質(zhì)及污染食品進(jìn)行銷毀或無(wú)害化處理。
致病性細(xì)菌是引起細(xì)菌性食物中毒的主要原因。本次食物中毒原因調(diào)查的目的是通過(guò)流行學(xué)調(diào)查，在最短時(shí)間內(nèi)，確定引起食物中毒的致病菌，為迅速有效救治病人提供直接依據(jù)。
1流行病學(xué)調(diào)查
1.1食物中毒發(fā)生經(jīng)過(guò)
2005年4月30日下午，錫盟電建公司施工隊(duì)2人于烏拉蓋開(kāi)發(fā)區(qū)個(gè)體饅頭店購(gòu)熟雞5只、雞翅、雞腿15斤，帶回施工隊(duì)存于冰柜內(nèi)。當(dāng)時(shí)冰柜內(nèi)同時(shí)存放有生豬肉。5月1日晚餐19時(shí)30分左右，共有42人就餐，主食為花卷，副食為熟雞、雞翅、雞腿，炒雞蛋。
論文百事通當(dāng)晚23時(shí)30分左右，陸續(xù)有人發(fā)病，至次日凌晨3時(shí)左右，發(fā)病人數(shù)達(dá)28人，疑似食物中毒。病人于5月2日上午分別入院治療。
1.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
廚房衛(wèi)生條件極差，部分門(mén)窗無(wú)玻璃，屋內(nèi)布滿黑色油污；蔬菜貯存生熟不分。地面堆有土豆皮、洋蔥皮、牛糞等雜物,半袋面粉直接放在地面上,灶臺(tái)上有一層油垢，看不見(jiàn)本色。冰柜內(nèi)生熟肉混裝，因經(jīng)常斷電，制冷效果差，生肉未凍結(jié)并有血水。4名炊事員上崗前均未進(jìn)行健康檢查。炊事人員述：5月1日刀切熟雞塊時(shí)發(fā)現(xiàn)雞肉顏色發(fā)暗，表皮發(fā)粉，雞內(nèi)臟為黑紅色，貼骨處肉色發(fā)紅。食用前未經(jīng)加熱處理。調(diào)查結(jié)果表明：此次中毒呈集體爆發(fā)型中毒，熟雞、雞翅、雞腿為共同餐用品。有凡發(fā)病者，均有食用以上熟食品史，且病人臨床癥狀的輕重與進(jìn)食雞肉量有關(guān)，多食者癥狀重發(fā)病急，少食者輕，未食者不發(fā)病等流行病學(xué)特征。
1.3病例分布特點(diǎn)
食用各種食物的人數(shù)為42人，有中毒癥狀的為28人。發(fā)病時(shí)間為當(dāng)晚11時(shí)至次日凌晨3時(shí)，潛伏期最短的4小時(shí)，最長(zhǎng)的8小時(shí)。潛伏期5～7小時(shí)期間發(fā)病人數(shù)為最多，達(dá)到發(fā)病高峰。病例年齡特點(diǎn)為：最大年齡為45歲，最小為27歲，病人以青壯年為主。發(fā)病時(shí)間分布見(jiàn)表1。表1爆發(fā)病例發(fā)病時(shí)間分布（略）
1.4臨床表現(xiàn)
中毒者臨床癥狀相似，惡心、嘔吐、隨后出現(xiàn)上腹部疼痛，腹瀉、伴有不同程度的頭痛、頭暈、心慌、全身不適等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療。有23位病人在2～3天均痊愈，有5位癥狀較重的病人經(jīng)3～4天治療亦痊愈。
2實(shí)驗(yàn)室檢查
2.1標(biāo)本及檢測(cè)方法
于發(fā)現(xiàn)中毒后（即5月2日）的凌晨，采集食用剩余熟雞、雞腿、雞翅各2份；自5月2日凌晨6時(shí)入院前，采集的患者大便5份。并對(duì)所采集的全部標(biāo)本按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部食品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法，進(jìn)行了細(xì)菌分離和鑒定［1-2］。
2.2分離培養(yǎng)
將標(biāo)本增菌后轉(zhuǎn)普通瓊脂平板、血液瓊脂平板、Baird-Parker平板，4份樣均在普通瓊脂平板上形成圓形并凸起、邊緣整齊、表面光滑濕潤(rùn)、呈金黃色不透明菌落；在血液瓊脂平板上菌落為灰白色，大而突起、圓形、不透明、表面光滑，周圍有明顯的透明溶血環(huán)；在Baird-Parker平板上可見(jiàn)圓形，光滑凸起濕潤(rùn)，微小淡黑色，周圍為一渾濁帶，在其外層有一透明圈菌落生長(zhǎng)。
2.3鏡檢
4株菌均為G+球菌，排列呈現(xiàn)葡萄球菌狀，無(wú)芽孢、無(wú)莢膜、菌體較小。生化特征：將4株菌進(jìn)行生化反應(yīng)鑒定，結(jié)果一致，均符合金黃色球菌的生化特征。其中結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)的有：觸酶、葡糖酶、乳糖、麥芽糖、蔗糖、甘露醇、V-P、磷酸酶、硝酸鹽。
2.4血漿凝固酶試驗(yàn)
將4株菌分別接種在肉浸液肉湯36℃±1℃培養(yǎng)24小時(shí)后,分別吸取0.5mL培養(yǎng)液分別加入1∶4新鮮人血漿0.5mL管內(nèi)置36℃±1℃水浴箱中，0.5小時(shí)后觀察4個(gè)管均呈現(xiàn)凝固，對(duì)照管為陰性。
2.5實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果
在食用剩余熟雞、雞腿、雞翅和患者大便中分離出金黃色葡萄球菌。
3結(jié)論
根據(jù)上述流行病學(xué)調(diào)查和病人的臨床癥狀及細(xì)菌學(xué)鑒定結(jié)果分析，證實(shí)這起食物中毒是進(jìn)食了被金黃色葡萄球菌污染的熟食引起的。主要依據(jù)是：（1）在4份標(biāo)本中同時(shí)檢出生物性狀一致的金黃色葡萄球菌。（2）金黃色葡萄球菌是引起食物中毒最常見(jiàn)的細(xì)菌之一。（3）在4份標(biāo)本中未檢出其它常見(jiàn)的致病菌。（4）施工隊(duì)的炊事人員在發(fā)現(xiàn)熟雞等熟食品性狀品質(zhì)均不佳的前提下，未做進(jìn)一步處理，即直接食用為引起本次食物中毒的一個(gè)重要因素。
4建議
預(yù)防類似事件發(fā)生的建議：衛(wèi)生行政部門(mén)需加大食品衛(wèi)生知識(shí)的宣傳力度，提高廣大群眾的健康意識(shí)，特別是進(jìn)一步提高農(nóng)村牧區(qū)群眾的衛(wèi)生意識(shí)尤為重要。同時(shí)，側(cè)重于加大食品衛(wèi)生監(jiān)管力度，特別是針對(duì)街頭攤點(diǎn)、餐飲小店和經(jīng)營(yíng)、加工熟肉食品的熟食小店和商販在生產(chǎn)加工食品過(guò)程中，不遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定、生產(chǎn)場(chǎng)所、運(yùn)輸工具等污染嚴(yán)重的現(xiàn)象，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督與監(jiān)測(cè)管理，堅(jiān)持定期與隨時(shí)相結(jié)合的方式，進(jìn)行食品生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)檢查、運(yùn)輸工具、銷售終端追蹤監(jiān)測(cè)，不放過(guò)任何可疑點(diǎn)，嚴(yán)防食物中毒的爆發(fā)。
【參考文獻(xiàn)】
文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0753-02 中圖分類號(hào)：R 595.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.059
2010年7月14日，南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治了22名因誤食亞硝酸鹽而發(fā)生食物中毒的患者。經(jīng)過(guò)醫(yī)院救治，患者痊愈出院。南通市衛(wèi)生監(jiān)督所在接到報(bào)告后，迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下。
調(diào)查資料
1.基本情況 本次發(fā)生食物中毒人員是南通市錦盛公司建筑工地的工人，該工地共有36人，平時(shí)均在該工地食堂就餐。 2010年7月14日11：30分在工地食堂共同就午餐，從11：45分開(kāi)始，就餐人員中的22人陸續(xù)出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心以及口唇、耳廓、指甲紫紺等癥狀后至南通大學(xué)附屬醫(yī)院就診，其中2名患者癥狀較重，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者病情穩(wěn)定，22名患者經(jīng)住院治療出院，無(wú)死亡病例。
2.流行病學(xué)調(diào)查
(1)個(gè)案調(diào)查：本次共調(diào)查22名就診患者，癥狀以頭昏、頭痛、乏力、惡心及口唇、耳廓、指甲紫紺為主，其中紫紺、乏力22人，頭昏、頭痛19人，惡心15人。發(fā)病人員有共同就餐史，中毒餐次就餐時(shí)間為2010年7月14日11：30分，首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間為11：45分，最后一人發(fā)病時(shí)間為13：30分，潛伏期15分鐘至2小時(shí)，平均0.83小時(shí)（中位數(shù)）。
(2)食譜：2010年7月14日午餐食譜為：紅燒肉、青椒炒茶干、冬瓜湯，紅燒肉和青椒炒茶干加工完成后，發(fā)現(xiàn)食鹽已用完，廚師（文盲）到倉(cāng)庫(kù)內(nèi)取了一袋“食鹽”用于煮冬瓜湯。其所用食鹽為廚師在工地倉(cāng)庫(kù)里臨時(shí)找到的一包類似于食鹽的白色粉末。
(3)中毒餐次及食品：通過(guò)食物中毒處理人員的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)結(jié)果，依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、主要臨床表現(xiàn)結(jié)合南通市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)結(jié)果分析，中毒餐次確定為2010年7月14日午餐；根據(jù)個(gè)案調(diào)查發(fā)生中毒的人員均食用冬瓜湯、未食者不發(fā)病的情況，可確定中毒食品為冬瓜湯。
3.醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷及治療 醫(yī)院對(duì)22名患者進(jìn)行了血常規(guī)、血生化和心電圖等多項(xiàng)檢查，診斷為亞硝酸鹽中毒。在確診基礎(chǔ)上對(duì)22名患者進(jìn)行了亞甲藍(lán)靜脈注射、補(bǔ)液及其他對(duì)癥治療，對(duì)危重患者進(jìn)行了搶救，當(dāng)時(shí)患者癥狀均已緩解，無(wú)新增病例，無(wú)死亡病例。
4.現(xiàn)場(chǎng)控制措施及快速檢測(cè) 南通市衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督員到達(dá)事發(fā)單位食堂和醫(yī)院后立即對(duì)剩余食品：“食鹽”及冬瓜湯進(jìn)行亞硝酸鹽定性測(cè)定，結(jié)果均為強(qiáng)陽(yáng)性。南通市衛(wèi)生局當(dāng)場(chǎng)對(duì)該工地食堂的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所下達(dá)了衛(wèi)生行政控制決定書(shū)，對(duì)所有剩余食品及原料、食品工、用具容器等進(jìn)行了行政控制。
5.疾病預(yù)防控制中心樣品采集及檢測(cè)結(jié)果 南通市疾病預(yù)防控制中心在南通大學(xué)附屬醫(yī)院采集患者帶來(lái)的剩余食品、鹽及患者嘔吐物共3件進(jìn)行檢測(cè)，樣本亞硝酸鹽檢測(cè)結(jié)果均呈強(qiáng)陽(yáng)性。
6.調(diào)查結(jié)果分析 亞硝酸鹽中毒潛伏期較短，一般為10～20分鐘，如系食入大量蔬菜或未腌透咸菜而引起的中毒潛伏期為1～3小時(shí)。中毒突出特征是皮膚青紫，特別是口唇、手指最為明顯［1］。本事件22名患者在午餐后陸續(xù)出現(xiàn)頭昏、頭痛、乏力、惡心及口唇、耳廓、指甲紫紺等相似的臨床癥狀，發(fā)病時(shí)間較集中，共同餐次、食品均明確，停餐后無(wú)繼發(fā)病例，臨床癥狀符合亞硝酸鹽中毒的流行病學(xué)特征。且經(jīng)南通市公安局開(kāi)發(fā)區(qū)分局指揮中心排查，排除了刑事犯罪的嫌疑，確定為誤食造成此次亞硝酸鹽中毒。 因此，根據(jù)上述臨床癥狀、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和檢測(cè)結(jié)果分析，依據(jù)《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》GB1493894和食源性急性亞硝酸鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS/T861996），判定此次事件為誤食含亞硝酸鹽的冬瓜湯而引起的亞硝酸鹽急性食物中毒。
討論
本案中，由于食物中毒調(diào)查人員配有亞硝酸鹽快速檢測(cè)試劑，通過(guò)對(duì)樣品的定性檢測(cè)即判定為亞硝酸鹽食物中毒，使患者的救治得以及時(shí)地有針對(duì)性地進(jìn)行，避免了事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。根據(jù)此次食物中毒處理筆者有如下思考：
1.由于亞硝酸鹽和食鹽性狀相近，如無(wú)有效的手段監(jiān)管，發(fā)生誤食的風(fēng)險(xiǎn)很大，屢有食物中毒事件發(fā)生。因此，應(yīng)該對(duì)亞硝酸鹽（包括食品級(jí)和工業(yè)級(jí)）的生產(chǎn)流通和使用進(jìn)行特殊監(jiān)管，銷售單位要特別提示亞硝酸鹽的毒性，使用單位要建立專人專柜保管制度，降低誤食誤用風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)引導(dǎo)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和消費(fèi)者盡量不使用亞硝酸鹽［2］。食品添加劑生產(chǎn)廠家在不影響其作為食品添加劑的使用特性前提下，從外觀，如顏色、形狀上予以區(qū)分，也不失為一種有效的手段。
2.食物中毒調(diào)查處理人員應(yīng)盡可能配備齊全的食品中毒物快速檢測(cè)設(shè)備及試劑，如毒鼠強(qiáng)快速檢測(cè)試劑、桐油快速檢測(cè)試劑、亞硝酸鹽快速檢測(cè)試劑等，以迅速確定或排除引發(fā)食物中毒的因素，以指導(dǎo)臨床治療。
3.食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位要加強(qiáng)食品采購(gòu)的“索證”工作，不得采購(gòu)來(lái)源不明或無(wú)檢驗(yàn)合格證或化驗(yàn)單的食鹽等食品。同時(shí)通過(guò)報(bào)刊、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體平臺(tái)對(duì)廣大消費(fèi)者進(jìn)行亞硝酸鹽相關(guān)知識(shí)宣傳教育，宣傳亞硝酸鹽的危害，指導(dǎo)廣大消費(fèi)者辨別食鹽等食品的真?zhèn)?，不使用?lái)源不明的食鹽。
參考文獻(xiàn)
［1］張 肅.1985年～2000年我國(guó)食物中毒情況重點(diǎn)分析［J］.中國(guó)食品衛(wèi)生雜志，2002，14(5)：26-28.
