時間：2023-03-13 11:22:08
序論：在您撰寫社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
我市共設(shè)置19個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、80個站，分布在秦都、渭城區(qū)，興平市共14個街道辦，覆蓋人口78.27萬。近幾年，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省衛(wèi)生廳的精心指導(dǎo)下，在市發(fā)改、財政、人社等部門的密切配合下，先后完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、設(shè)備配置和人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，全面開展了國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目和基本醫(yī)療，為廣大居民提供了健康服務(wù)?，F(xiàn)已建立了適應(yīng)廣大居民健康服務(wù)需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，連續(xù)3年我市被省衛(wèi)生廳表彰為“城市社區(qū)衛(wèi)生先進(jìn)單位”。
實施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，建立家庭醫(yī)生制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措，它以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主要形式，以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)為主要內(nèi)容，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、服務(wù)范圍等更加明確，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式更趨科學(xué)，惠民便民，最終逐步實現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，真正承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。我市2012年6月出臺了《咸陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)實施方案》，通過廣泛宣傳，充分告知，突出重點，自愿簽約，循序漸進(jìn)的模式受到了廣大居民的歡迎和社會各屆的關(guān)注。我們的具體做法是：
一、認(rèn)真調(diào)研，制訂方案
“十一五”期間，在各級政府的重視支持下，絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，先后完成了房屋標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、設(shè)備配置和人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。為了進(jìn)一步提升為居民服務(wù)水平，我們組織秦、渭兩區(qū)和興平市衛(wèi)生局，立足現(xiàn)有良好條件，進(jìn)行多次調(diào)研，力求在全科醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，開展家庭簽約式服務(wù)，讓醫(yī)生進(jìn)家庭，讓居民得實惠。為此，我市制訂出臺了《咸陽市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)實施方案》（咸政衛(wèi)發(fā)[2012]193號），方案從工作目標(biāo)、工作原則、服務(wù)內(nèi)容與要求、監(jiān)督考核、保障措施等方面予以規(guī)范。同時，印發(fā)了致居民一封信、協(xié)議書、家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容、工作制度、人員職責(zé)等。
二、借鑒經(jīng)驗，不斷總結(jié)
盡管方案相同，但服務(wù)方式有異。經(jīng)過兩月試運行，發(fā)現(xiàn)同在一個區(qū)，不同機構(gòu)采取不同服務(wù)方式，簽約協(xié)議五花八門。為了少走彎路，加快工作步伐，我們針對目前現(xiàn)狀，向局領(lǐng)導(dǎo)建議，將組織“兩區(qū)一市”衛(wèi)生局主管局長、科長及部分中心主任到安徽合肥參觀學(xué)習(xí)。大家受益匪淺，信心倍增?？疾旎貋砗?，我們再次召開主管局長、科長及中心主任座談會，展示各區(qū)（市）資料，明確以區(qū)（市）為單位，在資料相對統(tǒng)一的前提下，突出各單位特色。隨之，秦都、渭城、興平衛(wèi)生局及時著手，統(tǒng)一印制相關(guān)資料，全面推開工作。
三、廣泛宣傳，充分告知
要想讓居民認(rèn)可并積極配合工作，就必須讓居民充分了解這項工作并從中獲得實惠才行。我們始終堅持遵循居民意愿原則，通過充分告知，達(dá)到自愿簽約。市（區(qū)）衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用板報、專刊宣傳，向就診患者或上街發(fā)放宣傳資料。秦都區(qū)衛(wèi)生局去年9月，在沈家小區(qū)組織“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”啟動儀式，局長親自動員，主管區(qū)長參加會議，《今日咸陽》、《咸陽日報》分別進(jìn)行報道。各區(qū)（市）通過廣泛宣傳，使居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)地點、聯(lián)系方式，服務(wù)內(nèi)容和家庭醫(yī)生服務(wù)概念。在堅持居民自愿的前提下簽訂《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生服務(wù)。隨著工作不斷深入，影響亦隨之?dāng)U大，去年11月，市電視臺先后對渭城區(qū)民生東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、秦都區(qū)人民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和市衛(wèi)生局進(jìn)行了專題采訪。今年，1月6日衛(wèi)生廳組織一行4人對我市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)行調(diào)研，給予充分肯定和高度評價。
四、規(guī)范服務(wù)，取信于民
家庭醫(yī)生服務(wù)主要有四類免費服務(wù)以及選擇個性化服務(wù)、約定服務(wù)等內(nèi)容，保障居民健康。免費服務(wù)項目包括：一是“健康狀況早了解”。提供個人健康評估及規(guī)劃，根據(jù)居民個人健康信息，每年進(jìn)行1次健康狀況評估，并據(jù)此制訂個性化的健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時知道如何自我預(yù)防。二是“健康信息早知道”。提供健康“點對點”管理服務(wù)，及時將健教材料發(fā)放到簽約家庭，將健康大課堂和健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年均不少于2份。三是“分類服務(wù)我主動”。提供主動健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，每年不少于4次。四是“貼心服務(wù)我上門”。針對空巢或行動不便并有需求的老年人及時提供上門健康咨詢和指導(dǎo)。選擇個性化服務(wù)項目包括：按需求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展門診預(yù)約服務(wù)，簽約居民首診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；對殘疾人制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練；對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)；家庭成員進(jìn)行個性化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展個性化中醫(yī)養(yǎng)生保?。惶峁┘彝ソ】敌睦碜稍兒徒】抵С?。約定服務(wù)項目包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對轄區(qū)簽約居民有特需服務(wù)可通過雙方約定提供有償服務(wù)，家庭醫(yī)生與居民約定有償服務(wù)項目、時間、內(nèi)容和服務(wù)收費。
采取靈活多樣的模式，服務(wù)更為便民。建立家庭醫(yī)生分片包戶制，實施上門服務(wù)巡診制。建立與居民的信息交流平臺，以主動服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、電話診療等方式開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。同時，要根據(jù)轄區(qū)居民實際戶數(shù)，一個服務(wù)團(tuán)隊一般由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)人員組成，原則上每個團(tuán)隊負(fù)責(zé)300戶最多不超過500戶。居民自愿自由選擇團(tuán)隊并簽約，一個簽約周期原則上不少于一年，期滿后如需解約需告知服務(wù)團(tuán)隊并簽字確認(rèn)，不提出解約視為自動續(xù)簽。要做到設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊公示牌或宣傳欄，標(biāo)明團(tuán)隊人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話。宣傳海報張貼至樓門院門，家庭醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡發(fā)放至每一戶家庭。做到公示牌深入社區(qū)、聯(lián)系卡深入家庭，家庭醫(yī)生服務(wù)深入人心。要做到統(tǒng)一著裝，家庭醫(yī)生在開展入戶服務(wù)時，必須統(tǒng)一著裝并佩戴胸牌。攜帶相關(guān)物品，在指定服務(wù)區(qū)域內(nèi)開展工作。要做到規(guī)范轉(zhuǎn)診，如遇有疑難，危重癥或受社區(qū)診療條件限制，超出收治范圍的病例，必須及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。要做到文明服務(wù)，在家庭巡診、出診過程中，要發(fā)揚團(tuán)隊協(xié)作精神，至少兩人開展上門服務(wù)，注意溝通技巧，文明禮貌用語，建立全方位、全過程的“醫(yī)患溝通制”，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
五、全面覆蓋，重點突出
根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實際服務(wù)能力，以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先覆蓋，優(yōu)先簽約，優(yōu)先服務(wù)。為了加快工作進(jìn)度，我們不定期督查，實行月報，掌握工作進(jìn)度。截至2013年2月底，全市已建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊192個，簽約家庭8477個，人數(shù)22967人，簽約家庭重點人群7774個，2013年我市將對重點人群實現(xiàn)全覆蓋。
一、活動時間與地點、時間：
2018年5月16日（周三）9:30-11:00
地點：xxxx廣場
二、主辦單位
xxxx衛(wèi)計委
三、承辦單位xxxx、xxxx、xxxxxx。
四、活動內(nèi)容
1.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策、服務(wù)內(nèi)容宣傳；
2.家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議現(xiàn)場簽訂；
3.健康知識宣教，發(fā)放宣傳手冊、折頁；
4.健康咨詢、專家義診、免費檢測血壓、血糖。
五、分工安排
1.協(xié)調(diào)xxxxx安排活動現(xiàn)場和桌椅板凳(桌子14張，板凳60個)；
2.活動通知，組織社區(qū)居民參加活動；
3.xxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各組織一支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊（含醫(yī)生1人，護(hù)士2人，公衛(wèi)人員1人），醫(yī)生負(fù)責(zé)政策宣傳、健康咨詢和簽約，護(hù)士負(fù)責(zé)測量血壓和血糖（1人測血壓、1人測血糖）、公共衛(wèi)生服務(wù)人員負(fù)責(zé)健康宣教、建檔等，參加活動的工作人員及專家信息。準(zhǔn)備宣傳資料：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的宣傳折頁、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳折頁、機構(gòu)簡介等，宣傳展板（簽約政策、基本公衛(wèi)政策、機構(gòu)簡介、簽約服務(wù)包等）布置現(xiàn)場；準(zhǔn)備紙質(zhì)健康檔案、簽約協(xié)議書或簽約服務(wù)手冊（蓋好單位公章）、血壓計、采血針、棉球、醫(yī)用酒精、血糖試紙、血糖儀、醫(yī)廢放置筒等材料；
4.xxx社區(qū)衛(wèi)生服中心組織醫(yī)療專家團(tuán)隊負(fù)責(zé)義診、現(xiàn)場健康咨詢，攜帶相關(guān)器材；
5.xxxx中心組織1名工作人員（提供并發(fā)放慢病健康教育資料、對春夏季傳染病預(yù)防進(jìn)行宣教），自行準(zhǔn)備并現(xiàn)場發(fā)放小禮品（環(huán)保袋、中醫(yī)藥保健藥囊等）。
6.打印席卡：機構(gòu)名稱，心血管科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科專家的單位、專長、姓名；
7.背景板：“第八個“世界家庭醫(yī)生日”——家庭醫(yī)生：我承諾，我服務(wù)”，主辦單位、承辦單位。
8、橫幅：四塊，兩塊掛在廣場的入口處大樹之間：“讓醫(yī)生走進(jìn)家庭，讓家庭擁有醫(yī)生”，兩塊放在活動現(xiàn)場的桌子上“簽約服務(wù)千萬家，勠力同心護(hù)健康”“以及“實施國家基本公衛(wèi)服務(wù)，造福社區(qū)居民身心健康”。拱門：在廣場入口處：“第八個“世界家庭醫(yī)生日”——家庭醫(yī)生：我承諾，我服務(wù)”。氫氣球橫幅兩個：放在廣場兩側(cè)：“讓醫(yī)生走進(jìn)家庭，讓家庭擁有醫(yī)生”；“我有一個家庭醫(yī)生朋友，”
9、展板：xxxx中心提供三塊展板的內(nèi)容，分別是：a、中心機構(gòu)簡介，要有機構(gòu)微信公眾號；b、機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約包介紹，特別是個性化簽約服務(wù)包；c、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目及收費標(biāo)準(zhǔn)；國家基本公衛(wèi)項目一覽表；家醫(yī)簽約知識小問答，把健康鎮(zhèn)江微信公眾號放上；國家基本公共衛(wèi)生項目政策小問答；慢病防控宣傳；春夏季傳染病防控宣傳，展板內(nèi)容電子檔5月9日下班前傳至xxxx。
五、注意事項
1.請各單位于5月11日前將參加活動的人員名單回執(zhí)報至xxxxx衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處，并通知相關(guān)人員于活動日上午8:30前到達(dá)服務(wù)地點集中，不得遲到早退；
2.請各單位準(zhǔn)備好相關(guān)材料、器材并帶至活動現(xiàn)場，醫(yī)務(wù)人員著工作裝并佩戴工作牌。
3.請各單位主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)參加并在活動現(xiàn)場負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本單位工作。
關(guān)鍵詞：社區(qū)全科醫(yī)生;簽約服務(wù)模式;實踐成效
隨著我國改革開放的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也開始尋求新的變革。社區(qū)，作為我國居民生活的主要場所，其衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)受到了廣大人民的重視。為了推動我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，滿足社區(qū)居民對健康的需求，社區(qū)衛(wèi)生工作人員必須抓緊衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的發(fā)展，實行社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式。
1.社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)具有的素質(zhì)
社區(qū)全科醫(yī)生必須具有以下素質(zhì)：首先，全科醫(yī)生應(yīng)該具備全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，既能夠處理社區(qū)居民日常生活中突發(fā)的短暫性的健康問題，又能對社區(qū)內(nèi) 的一些慢性病人、易感人群等做好預(yù)防服務(wù)和保健工作。
其次，社區(qū)全科醫(yī)生必須具有較高的思想道德水平和職業(yè)操守。醫(yī)療服務(wù)的核心是“以人為本”，對人們的生命安全負(fù)責(zé)。因此，社區(qū)全科醫(yī)生必須熱愛生命，對工作高度負(fù)責(zé)。全心全意為患者服務(wù)，是社區(qū)全科醫(yī)生工作的重要指導(dǎo)思想。只有具備高尚的職業(yè)操守，全科醫(yī)生才能承擔(dān)起“救死扶傷”的重任，才能無私地為社區(qū)貢獻(xiàn)自己的力量。
第三，社區(qū)全科醫(yī)生必須善于溝通，具有良好的表達(dá)能力。良好的溝通能力是醫(yī)生與患者進(jìn)行交流的必然要求之一。只有做好與患者的溝通工作，醫(yī)生才能夠全面的了解患者的病情，然后制定最合理的治療方案。在溝通過程中，社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)盡可能地安撫患者的焦慮、緊張心態(tài)，使他們以積極向上的精神面貌投入到疾病治療過程中。
第四，全科醫(yī)生必須具備一定的管理能力。全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中發(fā)揮著十分重要的作用。他們的行為對于維護(hù)社區(qū)穩(wěn)定意義重大。因此，全科醫(yī)生必須具備一定的管理能力，敢于面對困難，承擔(dān)責(zé)任，控制局面。最后，社區(qū)全科醫(yī)生必須做到與時俱進(jìn)，自我發(fā)展。全科醫(yī)生必須做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，通過不斷探索，解決更多的醫(yī)學(xué)難題。
2.社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的必要性和意義
社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)就是指社區(qū)內(nèi)的全科醫(yī)生以社區(qū)服務(wù)中心為平臺，在社區(qū)內(nèi)開展以家庭為單位，提高社區(qū)居民健康水平為目的的服務(wù)活動。通過與社區(qū)居民簽訂一定期限的服務(wù)合同，社區(qū)全科醫(yī)生可以為自己的簽約居民實行個性化的醫(yī)療照顧，既能夠幫助居民及時解決疾病困難，又能夠給居民灌輸一些醫(yī)療保健知識，做好疾病預(yù)防工作。社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，是21世紀(jì)社會發(fā)展對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作提出的新要求。同時，就我國目前狀況來看，很多大型綜合醫(yī)院患者較多，就醫(yī)困難，尤其是在一些疾病多發(fā)時節(jié)，人們的就醫(yī)就成了很大的問題。為了看病，很多病人及家屬需要找關(guān)系、 “走后門”?！熬歪t(yī)難”成了當(dāng)今社會的一個普遍狀況。因此，開展社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，可以讓患者回歸社區(qū)，減少就醫(yī)過程中不必要的麻煩。
社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式具有十分重要的意義。首先，在社區(qū)中開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，有利于幫助居民及時發(fā)現(xiàn)疾病隱患，幫助他們解決身體出現(xiàn)的相關(guān)疾病，提高居民的身體素質(zhì)。這大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的水平，有利于社區(qū)的穩(wěn)定和團(tuán)結(jié)。其次，這有利于解決我國目前“就醫(yī)難“的狀況，對現(xiàn)有緊張的醫(yī)患關(guān)系有緩解作用，有利于社會的和諧和穩(wěn)定。推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，可以讓社區(qū)的全科醫(yī)生真正走進(jìn)人們的生活，最終實現(xiàn)“每個社區(qū)居民都有自己的‘家庭醫(yī)生’”的目標(biāo)，真正發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生的“居民健康守門人”的作用。
3. 對社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的實踐成效探討
筆者結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，對本社區(qū)開展的全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式進(jìn)行了研究，對其實踐成果進(jìn)行了相關(guān)的探討。
3.1社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的積極作用
從2012年11月年開始到2013年11月，工作人員對社區(qū)內(nèi)的簽約人數(shù)進(jìn)行了統(tǒng)計并對簽約人群進(jìn)行了分類，人數(shù)共計1522人（具體見下表1）。
表1 2012年11月到2013年11月簽約人數(shù)及人群分類
簽約人群分類
簽約數(shù)量（人）
所占比例
65歲正常人群
129
8%
精神病患者
75
5%
0―6歲兒童
333
22%
育齡期婦女
186
12%
≥65歲正常老年人
153
10%
慢病患者
529
35%
血壓高危
102
7%
血糖高危
15
1%
從2013年11月到2014年6月底，本社區(qū)簽約人數(shù)達(dá)到1094人，簽約人群所占比例如下（見下表2）：
表2 2013年11月到2014年6月底簽約人數(shù)及比例
簽約人群分類
簽約數(shù)量（人）
所占比例
正常人群
160
15%
精神病患者
68
6%
0―6歲兒童
84
8%
育齡期婦女
60
5%
慢病患者（<65歲）
82
7%
>65歲以上老年人
640
59%
筆者從以上簽約居民中隨意選取了本社區(qū)的50位居民進(jìn)行了抽樣調(diào)查，分析了他們對社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的滿意程度，調(diào)查結(jié)果見下表：
表3居民對社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作滿意程度調(diào)查表
抽查總?cè)藬?shù)（人）
所占人數(shù)（人）
所占比例（%）
滿意
50
45
90
基本滿意
5
10
不滿意
表4居民對簽約后續(xù)服務(wù)工作滿意程度調(diào)查表
抽查總?cè)藬?shù)（人）
所占人數(shù)（人）
所占比例（%）
滿意
50
46
92
基本滿意
4
8
不滿意
由表1可以看出，90%的人對社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作感到滿意，10%的人表示基本滿意。而由表2可以看出，92%的人對社區(qū)全科醫(yī)生簽約后續(xù)服務(wù)工作感到滿意，5%的人感到基本滿意。從數(shù)據(jù)上可以看出，本社區(qū)的社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作成效顯著。由此可以看出，社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式確實為社區(qū)居民解決了就醫(yī)難題，讓居民就醫(yī)回歸社區(qū)，給居民提供了極大的便利，有利于社區(qū)的穩(wěn)定和和諧。
3.2社區(qū)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式實踐過程中出現(xiàn)的問題
但是，通過上表，我們可以看出當(dāng)前的社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍然一些問題。通過走訪社區(qū)居民，筆者總結(jié)了部分居民對本社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作不是很滿意的原因：
首先，社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量少，全科責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊技術(shù)人員資源缺乏，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作中出現(xiàn)“醫(yī)生少，患者多的情況”。同時，部分全科醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)偏低，在給患者進(jìn)行診療的過程中，不能快速做出反應(yīng)并及時對患者進(jìn)行治療，在某種程度上拖延了患者疾病的治療時間。其次，與大型綜合醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院治療設(shè)施落后，社區(qū)醫(yī)院的首診制無法真正得到很好的體現(xiàn)，無法真正解決居民看病貴、看病難的問題。再次，社區(qū)中仍然有很大一部分人對社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式表示不理解。居民對社區(qū)醫(yī)生不信任，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)成效不明顯。另外，現(xiàn)階段社區(qū)只是針對簽約人群進(jìn)行自制的、簡單的、信息化管理，相關(guān)部門沒有簽約居民專用系統(tǒng)的平臺使用。
3.3社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式需要進(jìn)一步改進(jìn)。
第一，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門必須根據(jù)本社區(qū)的人數(shù)來招募適量的全科醫(yī)生，保證每家每戶都能有自己的“簽約醫(yī)生”。同時，要提高本社區(qū)全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，定期對全科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療知識和技能的培訓(xùn)，使他們能夠及時解決社區(qū)患者的“難題”。其次，社區(qū)要加大對醫(yī)療工作的資金投入，引起先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，提高社區(qū)醫(yī)院的競爭力。再次，社區(qū)工作人員必須加大對全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的宣傳力度，經(jīng)常與社區(qū)居民進(jìn)行溝通，讓社區(qū)居民真正意識到這種醫(yī)療模式的好處，從而真正參與到這種模式的實踐中來?？傊覈壳暗纳鐓^(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式需要根據(jù)不同區(qū)域，因地制宜，簽約服務(wù)模式有待繼續(xù)摸索。
4.總結(jié)
社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式的建立，有利于提高社區(qū)居民的健康水平，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。這對于建設(shè)社會主義和諧社會也具有十分重要的意義。
2018年5月19日是第8個“世界家庭醫(yī)生日”，浙江省衛(wèi)生計生委將每年5月份確定為“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳月”，為營造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)良好社會氛圍、提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力，我院特組織了“5·19”世界家庭醫(yī)生日系列活動。
活動一 義診咨詢——提高政策知曉率
每年的5月19日，是世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）設(shè)立的世界家庭醫(yī)生日。今年的世界家庭醫(yī)生日的主題-我承諾，我服務(wù)。為營造家庭醫(yī)生簽約服務(wù)良好的社會氛圍，2018年5月12日上午八點在玉海廣場開展大型健康咨詢義診活動。
這次活動共有25名醫(yī)務(wù)人員參加，其中6名全科醫(yī)生及6名簽約助手在現(xiàn)場共接受了270位居民的咨詢，解答家庭醫(yī)生簽約的概念、簽約后帶來什么樣實實在在的改變，當(dāng)場有67名老人進(jìn)行了規(guī)范簽約，有意向有效簽約的人群登記在冊的有52人。血糖、血壓檢測355人次?，F(xiàn)場共發(fā)放了"今天你簽約了嗎"、"我服務(wù)，您健康"、"國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目宣傳手冊"“建立城鄉(xiāng)居民健康檔案”等健教宣傳單/冊合計1420余份，公共衛(wèi)生扇子、避暑禮品、全科簽約宣傳袋400余份。
本次宣傳活動的開展，讓居民更加了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，調(diào)動了居民參與家庭醫(yī)生簽約的主動性與積極性，居民表示自己對家庭醫(yī)生服務(wù)有了更加透徹的了解，以后有意向選擇合適的全科醫(yī)生進(jìn)行簽約，不僅減少了經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，也為自己的預(yù)防健康也帶了獲益，而居民的滿意，也是我們的目標(biāo)，將家庭醫(yī)生服務(wù)的理念逐步傳開，切實把服務(wù)落實到實處。
活動二 知識競賽——展示家庭醫(yī)生風(fēng)采
5月17日晚上，我院精心組織了第一屆家庭醫(yī)生知識競賽。
本次競賽特邀請瑞安市衛(wèi)計局公共衛(wèi)生科陳圣珍科長、蔡慶高科長和市中醫(yī)院王興民主任蒞臨現(xiàn)場指導(dǎo)；林曉荷院長為競賽活動致辭，她指出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級診療的載體，也是全科醫(yī)生實現(xiàn)個人價值的最佳路徑，現(xiàn)在以及今后都將是我院的核心工作。
虹南、東門、鳳山等6個社區(qū)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊參加了比賽，競賽內(nèi)容主要為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策、慢性病患者管理規(guī)范等，競賽活動分為必答題、搶答題、風(fēng)險題、加賽題等環(huán)節(jié)。各參賽隊和選手在必答環(huán)節(jié)沉著認(rèn)真、搶答環(huán)節(jié)爭先恐后、風(fēng)險環(huán)節(jié)團(tuán)結(jié)應(yīng)對，比賽現(xiàn)場氣氛緊張激烈，三位嘉賓點評精彩犀利。經(jīng)過必答、搶答、風(fēng)險等三個環(huán)節(jié)后，虹南和東門社區(qū)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊分?jǐn)?shù)并列第一，于是兩支隊伍進(jìn)入了加賽環(huán)節(jié)，將活動推向了。比賽過程中，還穿插了全體觀眾互動競答環(huán)節(jié)，使得現(xiàn)場氣氛歡樂活躍。
此次競賽既提升了我院家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，也展示了他們的風(fēng)采，受到了大家的一直好評。
三 簽約診室改造——提高群眾滿意度
為提高簽約居民獲得感，我院從就醫(yī)感受入手，對簽約診室進(jìn)行了改造，在簽約診室為簽約醫(yī)生配備簽約助手，便于清晰、生動地宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)便民、惠民、利民的好處，有助于提高居民簽約積極性。今后，我院還將繼續(xù)探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳形式，做實做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓患者；全科醫(yī)生；簽約服務(wù)管理；血壓控制
【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0143-02
高血壓為常見慢性非傳染性疾病，為心力衰竭、腦卒中、冠心病的主要危險因素。高血壓患者大多需接受藥物長期治療，社區(qū)患者由于未接受有效監(jiān)督，或者不知曉疾病危險因素，而導(dǎo)致血壓控制率較低，從而增加了心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險[1]。全科醫(yī)生為基層慢病防治的主力軍，可有效進(jìn)行高血壓患者血壓控制，促使患者加強自我管理，是目前全科醫(yī)生工作的重點內(nèi)容。有學(xué)者認(rèn)為[2]，社區(qū)高血壓患者接受全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式可提高血壓控制效果，但是相關(guān)研究較少，對其應(yīng)用可行性尚未證實。本研究對社區(qū)高血壓患者應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，對其血壓情況進(jìn)行觀察，判斷其管理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年4月至2014年4月社區(qū)登記的高血壓患者96例為研究對象，均符合《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。觀察組患者中：男性26例，女性22例，年齡48～79歲，平均年齡（60.8±6.2）歲，病程2～13年，平均病程（6.2±1.3）年。對照組患者中：男性29例，女性19例，年齡42～73歲，平均年齡（60.1±6.8）歲；病程1～15年，平均病程（6.8±1.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署合約；簽署知情同意書者；可正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能不全者；合并精神疾病、智力障礙及意識障礙者；妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。
1.2方法所有患者健康于信息收集后建立檔案，對照組患者接受常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。健康宣教：以口頭宣教、宣傳欄宣教及開設(shè)健康知識講座等方式增加患者對高血壓相關(guān)知識的了解；飲食指導(dǎo)：告知患者高血壓飲食相關(guān)注意事項，嚴(yán)格控制肉食及食鹽攝取量，飲食以清淡為主，多進(jìn)食新鮮蔬果；運動指導(dǎo)：每日飯后1h散步30min左右，根據(jù)身體耐受程度制定運動計劃，堅持每日鍛煉。觀察組由全科醫(yī)生簽約管理，詳細(xì)措施如下。
1.2.1制定管理方案由全科醫(yī)生與高血壓患者簽約，收集患者健康信息進(jìn)行健康評估，分析患者的相關(guān)危險因素，制定個性化健康管理方案，指導(dǎo)患者積極與團(tuán)隊配合，改變不良生活方式，并實現(xiàn)健康計劃目標(biāo)[4]。團(tuán)隊首席醫(yī)生需要不定期舉辦高血壓健康知識講座，向患者傳授疾病相關(guān)的保健知識。也需要對患者進(jìn)行動態(tài)管理，根據(jù)健康情況變化再次調(diào)整計劃，促使健康狀態(tài)與管理方案協(xié)調(diào)，從而提高血壓控制達(dá)標(biāo)率。
1.2.2信息系統(tǒng)規(guī)范化管理應(yīng)用社區(qū)健康檔案管理系統(tǒng)記錄高血壓患者健康狀態(tài)及服藥、住院、合并癥等情況，經(jīng)過管理軟件分級執(zhí)行管理。1級管理主要為診斷輕度高血壓患者，無其他合并癥；需每3個月隨訪一次，若經(jīng)非藥物治療6個月后效果不佳時，需增加藥物治療；2級管理主要針對中輕度患者，或同時伴有其他心血管病危險因素者，需1～2個月隨訪一次，給予適當(dāng)藥物控制病情，并及時進(jìn)行藥物效果評估；3級管理為高血壓伴有其他心血管病危險因素者，或者存在靶器官損傷者，需20～30d隨訪一次，監(jiān)督患者按時服藥，密切注意用藥情況及副作用、并發(fā)癥等情況，一旦病情異常需立即轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。
1.2.3激勵模式對高血壓患者實行簽約服務(wù)積分獎勵制度，為患者建立健康儲值卡，可根據(jù)患者接受不同的服務(wù)內(nèi)容及完成情況獲取健康幣，可通過健康幣獲取相應(yīng)服務(wù)項目，以此提高患者依從性[4]。
1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1年的舒張壓及收縮壓水平變化。通過發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者高血壓危險因素知曉情況。調(diào)查問卷總分為100分，80分以上為知曉，80分以下為不知曉；高血壓經(jīng)早中晚三次測量，均為130/90mmHg，平均波動幅度≤5mmHg為達(dá)標(biāo)，反之為不達(dá)標(biāo)[5]。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，計數(shù)資料率以（%）表示，采用χ 檢驗，P
2結(jié)果
2.1血壓水平變化干預(yù)前兩組患者血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后1年兩組患者均有改善，觀察組患者干預(yù)后舒張壓與收縮壓水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2血壓控制達(dá)標(biāo)率及高血壓危險因素知曉率對比觀察組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率為83.33%，高血壓危險因素知曉率89.58%，與對照組64.58%、72.92%相比，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
健康管理為新型衛(wèi)生服務(wù)模式，可通過最小投入獲取最大健康收益。社區(qū)健康管理不僅能幫助居民改變不良生活方式，也是降低醫(yī)療費用、維護(hù)居民健康的主要手段。高血壓為社區(qū)常見慢性疾病，高發(fā)于中老年人群，是影響人類生活質(zhì)量的主要疾病之一[6]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，高血壓患者接受全科醫(yī)生簽約管理對控制高血壓水平，降低心腦血管發(fā)病率具有顯著效果。但是國內(nèi)針對全科醫(yī)生簽約管理高血壓的可行性尚處于探討階段，尚無確切依據(jù)。
本研究對社區(qū)高血壓患者48例應(yīng)用全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1年后血壓水平明顯低于對照組（P
綜上所述，全科醫(yī)生簽約服務(wù)管理模式能有效控制社區(qū)高血壓患者血壓水平，也能提高血壓患者的認(rèn)知度，利于患者預(yù)后，是高血壓行之有效的綜合防治方案，值得推廣。
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中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）22-0025-02
家庭醫(yī)生責(zé)任制是以契約式服務(wù)的形式為家庭及其每個成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式，倡導(dǎo)社區(qū)首診，是改變醫(yī)生坐診模式、提高社區(qū)居民健康水平、合理分配醫(yī)療資源的重要途徑[1]。2011年金山區(qū)朱涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為家庭醫(yī)生制服務(wù)的試點單位，通過家庭醫(yī)生與居民簽約，已經(jīng)建立起了以全科醫(yī)生為主體的契約式服務(wù)新格局，為社區(qū)居民提供全天候的健康管理服務(wù)，但在實施家庭醫(yī)生制服務(wù)的過程中，也碰到了許多困難和瓶頸，現(xiàn)將推行過程中存在的問題與對策分析如下。
1 存在的問題
1.1 全科醫(yī)生數(shù)量不足
朱涇社區(qū)的家庭醫(yī)生制服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊為依托、以居（村）委會為范圍、以簽約家庭為單位、以健康管理為內(nèi)容的新型服務(wù)模式。實行家庭醫(yī)生制服務(wù)后，對全科醫(yī)生來說，工作量明顯增加，投入的時間更多，凸顯出社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重不足和人員缺乏。以朱涇社區(qū)目前的人口情況，現(xiàn)有戶籍人口10.7萬，按照1名全科醫(yī)生簽約2 500名服務(wù)對象的上限來計算，需要43名全科醫(yī)生，而現(xiàn)在朱涇社區(qū)注冊的全科醫(yī)生僅23名。沒有全科醫(yī)生，家庭醫(yī)生制服務(wù)也就難以推開。
1.2 與居民簽約困難
家庭醫(yī)生制服務(wù)模式改變了過去“坐堂門診”的做法，主動服務(wù)、上門服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的方向。但是“家庭醫(yī)生制服務(wù)”這樣一個新名詞，新事物，廣大社區(qū)居民目前還不能接受，他們還是停留在有病“看醫(yī)生”的傳統(tǒng)就醫(yī)觀念上。所以當(dāng)全科醫(yī)生與他們簽約時，表現(xiàn)出不理解、不信任、不接受的態(tài)度，輕則婉言謝絕，重則拒之門外。另外家庭醫(yī)生制服務(wù)又能給他們帶來多少益處，享受到多少優(yōu)惠和方便，在他們心中至今還是個問號，尤其是與城鎮(zhèn)居民的簽約工作，更加困難。
1.3 缺少有效的激勵機制
2008年朱涇社區(qū)成立了10個全科團(tuán)隊，每個團(tuán)隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，按照居住區(qū)域劃分責(zé)任片區(qū)的原則，對重點人群如80歲以上老人、離休干部、慢性病患者、孕產(chǎn)婦、殘疾人等進(jìn)行隨訪，每周到村衛(wèi)生室半天開展醫(yī)療咨詢、健康教育等工作，屬于個體對群體的服務(wù)。而家庭醫(yī)生制服務(wù)是“一對一”的服務(wù)關(guān)系，通過發(fā)放聯(lián)系卡、公布咨詢電話、提供24 h全科、全程的主動上門服務(wù)和咨詢指導(dǎo)服務(wù)的模式，引導(dǎo)居民有健康問題先找家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)診治或根據(jù)病情實施轉(zhuǎn)診，從而降低個人的醫(yī)療費用。但現(xiàn)在家庭醫(yī)生大多是兼職，在完成本職工作的同時再開展簽約服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)生只能利用休息時間上門。在實施收支兩條線、實行績效工資的情況下，增加工作量沒有相應(yīng)的經(jīng)費保證，如果沒有一定的激勵機制，家庭醫(yī)生的積極性難以持續(xù)發(fā)揮。
1.4 缺乏統(tǒng)一量化的績效考核指標(biāo)
家庭醫(yī)生制服務(wù)開展后，除了常規(guī)的門診外，還增加了許多其他的服務(wù)內(nèi)容，例如上門肌肉注射、健康教育、飲食運動指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、老年保健服務(wù)等。但這些新增的社區(qū)服務(wù)項目，既沒有具體的操作規(guī)范，安全措施，更沒有一套量化的考核指標(biāo)來衡量家庭醫(yī)生的工作，例如社區(qū)高血壓管理，不能僅僅以測壓次數(shù)來進(jìn)行工作量的考核，但短期內(nèi)也難以用血壓控制率來進(jìn)行衡量，對服務(wù)的效果難以評估。
1.5 缺乏指導(dǎo)性文件
以家庭需求為導(dǎo)向的個性化服務(wù)必將是家庭醫(yī)生制服務(wù)今后的發(fā)展趨勢。目前全區(qū)各試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做法不一，沒有統(tǒng)一的服裝、統(tǒng)一的交通工具、統(tǒng)一的聯(lián)系卡、統(tǒng)一的出診包等，簽約的模式也不盡相同。市、區(qū)衛(wèi)生局也沒有出臺統(tǒng)一的操作手冊和指導(dǎo)意見，使得社區(qū)全科醫(yī)生難以在統(tǒng)一的平臺上開展工作。簽約初期的工作開展得如火如荼，但后續(xù)服務(wù)沒有跟進(jìn)，百姓沒有真正享受到健康管理帶來的益處。
1.6 宣傳不到位影響簽約的開展
2011年朱涇社區(qū)經(jīng)過廣泛的宣傳，社區(qū)全科醫(yī)生與居民共簽約6 600戶，2萬余人。居民們認(rèn)為，居然簽約了，自己的健康就由醫(yī)生負(fù)責(zé)，凡是有病全科醫(yī)生就該上門看病。這樣牽強附會的理解讓家庭醫(yī)生制服務(wù)走入了死胡同，對家庭醫(yī)生制服務(wù)的懷疑，不信任，使得簽約更為困難。而家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容是以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為主，家庭醫(yī)生制服務(wù)的內(nèi)涵是對家庭的健康進(jìn)行管理和服務(wù)，與現(xiàn)行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)比較接近，通過防治結(jié)合、臨床預(yù)防、個性化服務(wù)、重點人群管理等，從而提高社區(qū)群眾的整體健康素質(zhì)，這才是家庭醫(yī)生制服務(wù)的責(zé)任所在。
2 家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約工作的建議和對策
2.1 加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)，增加全科醫(yī)生的數(shù)量
全科醫(yī)學(xué)是目前最能體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式的一門綜合性臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。全科醫(yī)學(xué)以人為中心，集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及其它人文科學(xué)知識為一體，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育等職能相結(jié)合，以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以個人為中心、提供主動性、綜合性、持續(xù)性基層醫(yī)療服務(wù)和健康關(guān)注的一門新興學(xué)科[2]，而全科醫(yī)生正是提供這種醫(yī)療服務(wù)的踐行者和新的醫(yī)療模式的展現(xiàn)者。一方面加快現(xiàn)有臨床醫(yī)生的全科培訓(xùn)，使之成為注冊的全科醫(yī)生，另一方面招聘通過住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的臨床醫(yī)生，到社區(qū)擔(dān)任全科醫(yī)生，逐漸增加全科醫(yī)生的數(shù)量。再經(jīng)過到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加全科醫(yī)學(xué)各種培訓(xùn)提高其業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)。
2.2 建立“社區(qū)志愿者”隊伍，開設(shè)家庭醫(yī)生工作室
在與居民簽約的過程中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民較容易簽約，主要是由于每個行政村均有村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生與居民非常熟悉，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為橋梁連接家庭醫(yī)生與社區(qū)居民，將使簽約工作得開展更為順利。但在城鎮(zhèn)的居民委員會，因為缺少類似鄉(xiāng)村醫(yī)生這個中介，居民與社區(qū)家庭醫(yī)生相對陌生，簽約就很困難。如果能夠組建一支“社區(qū)志愿者”隊伍，這支隊伍主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生、居委會衛(wèi)生干部、熱心社區(qū)公益事業(yè)的退休醫(yī)生組成。在與居民簽約時起到宣傳、發(fā)動、橋梁和紐帶作用。在每個居民委員會建立家庭醫(yī)生工作室，成為家庭醫(yī)生在社區(qū)為居民服務(wù)的主陣地，同時配備中醫(yī)醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員擔(dān)任家庭醫(yī)生助手，用服務(wù)來贏得居民的信任。
2.3 資源整合、建立規(guī)范的服務(wù)流程
家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)不只是全科醫(yī)生的事情，應(yīng)當(dāng)整合衛(wèi)生資源，理順服務(wù)流程，共同形成合力。建立由家庭醫(yī)生和家庭醫(yī)生助理組成的“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)好家庭醫(yī)生的技術(shù)支撐平臺；完善雙向轉(zhuǎn)診的各項制度，簽約患者病情變化或加重，經(jīng)家庭醫(yī)生診斷確實需要轉(zhuǎn)診的，可直接轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行檢查、住院；患者出院后由家庭醫(yī)生進(jìn)行出院訪視和康復(fù)指導(dǎo)；由上級專家協(xié)助家庭醫(yī)生建立服務(wù)規(guī)范和考核指標(biāo)，通過共同努力，一起來守護(hù)居民的健康。
2.4 出臺相關(guān)政策性文件，增加政府投入
家庭醫(yī)生制服務(wù)是一項全新的工作，與國外家庭醫(yī)生不同的是，我們的家庭醫(yī)生承擔(dān)了更多的健康管理和公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，因此政府應(yīng)當(dāng)加大對家庭醫(yī)生制服務(wù)的財政投入。衛(wèi)生行政和財政部門也應(yīng)出臺相應(yīng)政策，促使收入分配向一線的家庭醫(yī)生傾斜，探索按照簽約服務(wù)人數(shù)來支付家庭醫(yī)生獎金的新模式。
家庭醫(yī)生制度的構(gòu)建是當(dāng)前上海醫(yī)改的一項重要舉措，通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)至少可以達(dá)到以下3方面的作用：一是家庭醫(yī)生成為醫(yī)療資源利用的守門人，建立以家庭醫(yī)生為核心的分級、梯度、有序診療機制；二是家庭醫(yī)生成為居民健康的守護(hù)人，由家庭醫(yī)生對簽約服務(wù)對象提供全程健康管理，針對居民主要健康問題和不同需求提供有針對性的健康管理服務(wù)；三是家庭醫(yī)生成為醫(yī)保經(jīng)費使用的人，在與社區(qū)居民建立較為固定的簽約服務(wù)關(guān)系的基礎(chǔ)上，將醫(yī)保經(jīng)費按照簽約人頭預(yù)付給家庭醫(yī)生進(jìn)行管理。這樣即節(jié)省了醫(yī)療費用，提高了社區(qū)居民的健康水平，也激發(fā)了家庭醫(yī)生工作的積極性。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 家庭醫(yī)生制；社區(qū)醫(yī)院；老年高血壓
[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）04（a）-0098-03
Application of family doctors contracted services in implementation of community care management for elderly patients with hypertension
CHANG Yongzhi WANG Shaobin
Fuyong People's Hospital of Bao'an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518103， China
[Abstract] Objective To improve the management efficacy of community hospitals for elderly hypertensive， explore the applications of family doctors contracted services in community comprehensive management mode for elderly patients with hypertension. Methods This study based on community hospital senile hypertension management system， focus on the influence of family doctors contracted services on the management system. According to the inclusion criteria and exclusion criteria， 200 cases of elderly patients with hypertension in Fuyong Street Community Health Center of Bao'an District in Shenzhen City were selected. Patients were randomly divided into two groups， each group had 100 cases. The first group was the contracted family doctors group， and the second group was the non-contracted family doctors group. 100 elderly hypertensive patients in contracted family doctors group were given a full range of comprehensive intervention of nursing management. The blood pressure and quality of life satisfaction of all patients were measured， then the results were compared between the two groups. Results The difference of basic information between contracted family doctors group and non-contracted family doctors group was not significant （P > 0.05）， which prompted the results of patient's blood pressure value and quality of life satisfaction of the two groups were comparative. The blood pressure level of contracted family doctors group was significantly lower than that of non-contracted family doctors group （P < 0.05）. The blood pressure control efficacy and quality of life satisfaction of contracted family doctors group were significantly better than those of non-contracted family doctors group （P < 0.05）. Conclusion The family doctors contracted services is very helpful for treatment and prevention of elderly hypertension in community.
[Key words] Family doctor system； Community hospital； Elderly hypertensive
隨著生活水平的提高及老齡化加劇，我國老年高血壓患者的比例呈逐年上升趨勢，高血壓已經(jīng)成為危害老年患者的重要疾病。據(jù)我國第6次人口普查統(tǒng)計，2011年4月公布，我國總?cè)丝诩s為13.39億，60歲以上人口1.78億，占13.29%，65歲及以上人口1.19億，占8.8%，我國是全球唯一一個老年人口超過1億的國家。隨著壽命的延長，老年人易患疾病的發(fā)病率上升，中國60歲以上老年人，近50%（8500萬）患有高血壓等慢性病，目前比例有逐年上升趨勢，醫(yī)護(hù)人員針對老年患者的治療和預(yù)防工作壓力增大。社區(qū)是老年人重要的生活場所，因此控制高血壓最有效方法是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，進(jìn)行高血壓病的社區(qū)防治，對于社區(qū)老年高血壓病的治療具有重要的意義，并且對我國實施以社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓病預(yù)防保健服務(wù)體系的建設(shè)具有重要推動作用。
1 對象與方法
1.1 研究對象
隨機抽取2010年5月～2013年11月間深圳市寶安區(qū)福永街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的老年高血壓患者200例。
1.2 方法
1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合2010年原衛(wèi)生部疾控司《中國高血壓聯(lián)盟》指導(dǎo)原則，在不同時間測3次血壓，取其平均值，平均收縮壓超過140 mm Hg或舒張壓超過90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）初次發(fā)病者；②簽署知情同意書；③年齡60歲以上；
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾病者；②既往有癡呆、精神病史者；③外地?zé)o法隨訪者；④嚴(yán)重的認(rèn)知障礙等不能完成和不能配合者。
1.3 分組
將研究對象隨機分為兩組，每組100例，其中，第一組為簽約家庭醫(yī)生組，第二組為非簽約家庭醫(yī)生組。根據(jù)Forster等的研究結(jié)果，并設(shè)定α=0.05，β=0.10（雙側(cè)檢驗），通過計算得每組需69例，失訪率預(yù)計30%，最終入組每組預(yù)計100例，共200例。
1.4 方法
對簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組進(jìn)行治療及綜合干預(yù)管理的社區(qū)實驗研究。整個研究流程分為基線調(diào)查、健康教育培訓(xùn)、回訪及評估分析4個部分。
建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機制，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生對社區(qū)內(nèi)入選該組的100例老年高血壓患者進(jìn)行全方位的護(hù)理管理。主要包括：定時檢測患者血壓，定時提醒患者服藥，定期對患者及患者家屬進(jìn)行高血壓疾病相關(guān)知識的健康教育培訓(xùn)，定期的回訪，隨時解答研究患者的問題，定期對患者進(jìn)行回訪。
對入選的所有高血壓患者均使用統(tǒng)一的血壓測量儀進(jìn)行血壓測量。制定高血壓患者生活質(zhì)量滿意程度調(diào)查表，對所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量滿意程度調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 研究對象基本資料比較
對街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者的基本資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。提示兩組患者血壓值及生活質(zhì)量滿意程度比較結(jié)果具有可比性。見表1。
表1 研究對象基本資料（例）
2.2 兩組血壓值比較
對街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者治療前后血壓值進(jìn)行測量，結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組治療前患者血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組治療后患者血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。
表2 簽約家庭醫(yī)生組和非簽約家庭醫(yī)生組患者
治療前后血壓值比較（mm Hg，x±s）
注：1 mm Hg=0.133 kPa
2.3 兩組血壓抑制率和生活質(zhì)量滿意程度比較
對街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管轄的200例老年高血壓患者血壓抑制率和生活質(zhì)量滿意程度進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計，結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生組的血壓抑制效果及生活質(zhì)量滿意度均優(yōu)于非簽約家庭醫(yī)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組血壓抑制效果及生活質(zhì)量滿意度比較
3 討論
雖然社區(qū)高血壓管理在一定程度上解決了醫(yī)療資源不平衡以及老年患者就醫(yī)困難的問題，但醫(yī)護(hù)人員與高血壓患者依舊是多對多服務(wù)模式，很多患者在長期的治療中更換了多名醫(yī)生，對患者的管理程度也在不斷變化，對患者疾病的治療產(chǎn)生了一定影響[1]。因此，有必要建立完善一套具有針對性的個性化的醫(yī)療服務(wù)模式，家庭醫(yī)生制度由此誕生[2]。
家庭醫(yī)生是指大學(xué)本科學(xué)歷以上畢業(yè)生，在綜合性醫(yī)院工作5年以上，獲得主治醫(yī)師以上職稱，經(jīng)過全科培訓(xùn)，通過單位綜合考核，由衛(wèi)生機構(gòu)批準(zhǔn)，居住在被批準(zhǔn)的社區(qū)，服務(wù)一定范圍的居民，兼顧醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)以及健康教育的醫(yī)生[3-4]。家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立合同關(guān)系，實行首診負(fù)責(zé)制度，實行24 h健康咨詢、預(yù)約門診、出診、急診和轉(zhuǎn)診等服務(wù)，通過相應(yīng)的鼓勵扶植政策，激發(fā)醫(yī)生的積極性，以便于老年高血壓患者在家門口進(jìn)行治療、預(yù)防和保健，從而取得良好的社會效益[5]。
現(xiàn)在隨著全國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的逐步完善，在我國實施以社區(qū)為單位的高血壓病預(yù)防和保健服務(wù)，將迅速得到普及[6-7]。全國各地對社區(qū)高血壓管理的新模式、方法和技術(shù)進(jìn)行不斷的探索和改進(jìn)，以進(jìn)一步提高高血壓病的知曉率、治療率和血壓控制率，降低患病率、致殘率和病死率。社區(qū)開展高血壓患者家庭醫(yī)生制度，不僅對社區(qū)內(nèi)高血壓患者及社區(qū)居民身體有利，而且也有利于集體良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，從而降低高血壓危險因素，防控老年高血壓[8]。有研究人員對某社區(qū)的高血壓患者進(jìn)行契約式管理，結(jié)果顯示，契約式管理后可以降低患者的血壓水平，并可以提高血壓的控制率[10-11]。
控制高血壓最有效的方法就是進(jìn)行社區(qū)內(nèi)的管理和控制，在社區(qū)內(nèi)實施以健康教育為基礎(chǔ)，對不良行為進(jìn)行干預(yù)的社區(qū)綜合治療手段，從而提高社區(qū)內(nèi)居民高血壓疾病相關(guān)的知識水平，在區(qū)域內(nèi)促使居民有效的控制和預(yù)防高血壓，并采取相應(yīng)的健康促進(jìn)行為，同時加強社區(qū)高血壓篩查，盡早地發(fā)現(xiàn)，并及時進(jìn)行預(yù)防，對不同的患者采取個體化的行為干預(yù)措施，從而有效的控制社區(qū)內(nèi)患者的血壓水平。對社區(qū)內(nèi)高血壓患者的管理效果與干預(yù)措施密不可分[12-13]，只有將各種防治高血壓的有效方法融入到社區(qū)管理和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，才能更好的發(fā)揮防治的作用。因此，在社區(qū)內(nèi)開展高血壓防治的關(guān)鍵是控制高血壓增多的趨勢[14-16]。應(yīng)該不斷加強社區(qū)內(nèi)居民的健康教育，改變不良生活習(xí)慣，提高遵醫(yī)行為，主要是控制高血壓疾病的發(fā)展。有效的控制高血壓的發(fā)生率，提高治療率，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，這些工作已成為社區(qū)衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)[17-18]。
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