時間：2023-03-13 11:21:17
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)本科論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
盡管目前重癥醫(yī)學(xué)擁有自己的學(xué)科代碼，在眾多三級甚至二級醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科也作為臨床專科獨(dú)立建制，但國內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)尚未開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程，統(tǒng)一的危重病醫(yī)學(xué)教材是由麻醉領(lǐng)域的專家編寫，僅限于在麻醉專業(yè)的教學(xué)中應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)綱中也多沒有重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)內(nèi)容。即使是研究生層次的教育，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校也是掛靠在其他學(xué)科進(jìn)行，學(xué)科教育相對滯后。這與目前我國重癥醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展需要大量從事重癥醫(yī)學(xué)?？迫瞬诺默F(xiàn)狀很不相稱。實(shí)際上，危重病醫(yī)學(xué)教材建設(shè)的不規(guī)范和嚴(yán)重滯后也影響著麻醉學(xué)高等教育。而臨床上各種危重癥患者的搶救并不僅限于重癥醫(yī)學(xué)科病房(ICU)，其他各臨床專科同樣也會時時刻刻面臨著突發(fā)危重癥需要緊急救治的情形。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度精細(xì)化的專業(yè)分工，以及各?？品泵Φ墓ぷ鞴?jié)奏，致使專科醫(yī)生只注重狹窄的自身專業(yè)，思維和技能過于局限化，缺乏最基本的危重癥搶救的知識和技能。當(dāng)面對患者病情突然惡化時，囿于精細(xì)專業(yè)化的“管狀視野”，常常不知所措，結(jié)果使本來可以救治的患者往往喪失了最佳的搶救時機(jī)。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程，讓學(xué)生熟悉重癥患者的基本病情評估方法，學(xué)會認(rèn)識患者潛在風(fēng)險的能力，掌握最基本的急救技能，熟悉危重癥臟器監(jiān)測與支持的基本理論和常規(guī)技術(shù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，不僅可以提高學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中搶救重癥患者的水平和處理突發(fā)事件的能力，而且有利于提高學(xué)生的整體綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，其課程安排應(yīng)該置于臨床醫(yī)學(xué)整體教學(xué)中去統(tǒng)籌考量。重癥醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)可以安排在各臨床專科理論課程結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前進(jìn)行?？紤]到重癥醫(yī)學(xué)與病理生理學(xué)課程聯(lián)系緊密，重癥醫(yī)學(xué)具體課程教學(xué)也可緊接著病理生理學(xué)課程結(jié)束后開設(shè)。其他學(xué)科涉及重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，如一些重要器官(心、肺、肝、胃腸、腎、腦等)功能不全或衰竭、酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，以及心肺腦復(fù)蘇、多器官功能障礙綜合征(MODS)、感染、營養(yǎng)、輸血等內(nèi)容完全可以并入到重癥醫(yī)學(xué)課程講授，除了理論授課和見習(xí)之外，還應(yīng)當(dāng)保證學(xué)生有足夠的時間到重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。對醫(yī)療專業(yè)本科學(xué)生而言，有必要安排至少2周時間到ICU實(shí)習(xí)。讓學(xué)生初步掌握心肺腦復(fù)蘇、深靜脈穿刺置管、氣管插管等急救技術(shù)，認(rèn)識和了解機(jī)械通氣、持續(xù)血液凈化、營養(yǎng)支持等ICU常規(guī)操作技能。
2醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室
經(jīng)過近30年的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)日益規(guī)范，人才梯隊逐日壯大，在大中型醫(yī)院或各種突發(fā)公共衛(wèi)生和重大災(zāi)害事件中發(fā)揮著不可替代的作用，但與此不相稱的是，國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校并沒有設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，承擔(dān)起重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)。即使是擔(dān)任麻醉專業(yè)危重病醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師也多是掛靠在急診醫(yī)學(xué)教研室。這種現(xiàn)狀很不利于重癥醫(yī)學(xué)作為一個獨(dú)立的學(xué)科來發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容邊緣化，知識點(diǎn)零碎，難成獨(dú)立的整體系統(tǒng)，且常常與內(nèi)、外科學(xué)的部分內(nèi)容重復(fù)，學(xué)生沒興趣，教師積極性也不高，完全背離了重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵所強(qiáng)調(diào)的整體觀念。我國的重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，師資相對缺乏。目前國內(nèi)從事重癥醫(yī)學(xué)科的高年資專業(yè)人員多來自其他各個臨床科室，除有短暫的進(jìn)修學(xué)習(xí)外，并未受過正規(guī)的重癥醫(yī)學(xué)教育，在教學(xué)和臨床實(shí)踐中難免會出現(xiàn)脫離的現(xiàn)象。為了盡快發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生對重癥醫(yī)學(xué)的興趣，激發(fā)專業(yè)熱情，為將后培養(yǎng)從事重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才打下基礎(chǔ)，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，務(wù)必通過各種途徑建立一支既富有專業(yè)素質(zhì)又熱愛教學(xué)的教師隊伍，擔(dān)負(fù)起重癥醫(yī)學(xué)課程的本科教學(xué)任務(wù)。教研室應(yīng)當(dāng)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，合理制定教學(xué)大綱，做到“有綱可依”，目的明確。醫(yī)學(xué)本科生在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)宜安排在學(xué)生整個實(shí)習(xí)計劃的最后一站，實(shí)習(xí)內(nèi)容不僅應(yīng)包括臨床實(shí)踐中體現(xiàn)的基本理論和搶救危重癥的基本操作技能。教研室還應(yīng)有計劃有步驟地安排相關(guān)臨床老師進(jìn)行模擬操作演練或培訓(xùn)，結(jié)合搶救成功的典型病例，向?qū)W生介紹重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，樹立學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)的成就自豪感，更要注重培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神。安排學(xué)生進(jìn)入ICU觀摩學(xué)習(xí)，應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)紀(jì)律性，對標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的依從性。教研室應(yīng)該制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)出ICU的規(guī)范，控制每批次實(shí)習(xí)的規(guī)?；蛉藬?shù)，做好院內(nèi)感染(HAP)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的防治教育，避免差錯或事故。
3應(yīng)積極探索重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式
3.1重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生建立“整體思維”模式
從某種意義上講，重癥醫(yī)學(xué)實(shí)際上是高級的“全科醫(yī)學(xué)”。當(dāng)患者病情發(fā)展到重癥時，已經(jīng)不再是單純的某一個器官或系統(tǒng)的問題，各個器官或系統(tǒng)相互聯(lián)系相互影響相互制約。此時，一個訓(xùn)練有素的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會全面地思考機(jī)體整體的問題，注重機(jī)體的整個病理生理過程，妥善處置病情，對各個器官進(jìn)行全面權(quán)衡，在抓主要矛盾的同時不忽略次要矛盾，協(xié)調(diào)安排好各個器官的處置順序，兼顧平衡照顧好各個器官的功能。而專科醫(yī)生比較關(guān)注的是某一個?？萍膊〉膯栴}，雖然一個個?？萍膊∫彩钦w，但就其診治而言，主要還是局限在某一臟器或某一系統(tǒng)。所以，體現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐中則需要注重培養(yǎng)學(xué)生的“整體思維”能力。重癥醫(yī)學(xué)不僅跨越各臨床?？?，而且還包含醫(yī)學(xué)物理工程和電子信息技術(shù)，其教學(xué)內(nèi)容也必然是跨學(xué)科而豐富多彩的，是各種“零散”知識集中整合處理過程和臨床綜合能力的具體展現(xiàn)。為實(shí)現(xiàn)臨床整體思維的教學(xué)目的，推薦采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-basedlearning，PBL)方法，以患者為中心，因“重”溯“治”，就是追詢應(yīng)該采取什么措施什么策略緊急處理，穩(wěn)住患者的生命體征，控制住病情進(jìn)一步繼續(xù)惡化發(fā)展?同時要考慮這些措施又應(yīng)該如何發(fā)揮其最大效應(yīng)，避免其對機(jī)體產(chǎn)生不利影響?讓學(xué)生理解這是“治標(biāo)”的過程;另一方面要因“癥”溯“病”，就是追詢導(dǎo)致重癥的原發(fā)病，針對原發(fā)病又應(yīng)該如何做到有效控制?這實(shí)際上就是“治本”的過程。搶救重癥的“整體思維”，就是在ICU醫(yī)療實(shí)踐中講究“標(biāo)本兼治”的綜合治療，要在控制重癥這個“標(biāo)”的同時，也注重致重癥之疾病的這個“本”的治療。譬如以嚴(yán)重膿毒癥為例:嚴(yán)重膿毒癥(severesepsis)可以誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，導(dǎo)致機(jī)體器官發(fā)生一系列損害，即并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS):休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎損傷(AKI)，以及發(fā)生肝、腦等器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，搶救嚴(yán)重膿毒癥患者在強(qiáng)調(diào)正確處理好機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，兼顧全身各系統(tǒng)、臟器功能的監(jiān)測與支持的同時，要積極抗感染治療，做好原發(fā)灶引流，追查致病微生物，盡早有針對性的應(yīng)用抗生素。在臨床帶教過程中采用PBL教學(xué)法，活生生的臨床問題帶出一個個理論問題，引導(dǎo)學(xué)生努力作出思考，加深了理論學(xué)習(xí)的深度，學(xué)以致用，容易激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力。
3.2重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生遵循循證醫(yī)學(xué)原則
醫(yī)學(xué)本身源于實(shí)踐又檢驗(yàn)于實(shí)踐，很多理論上認(rèn)為可行，動物實(shí)驗(yàn)也確實(shí)有效的治療策略在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動中卻常常遭受失敗，這一點(diǎn)表現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為突出。在臨床本科重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)著力向?qū)W生強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐活動所應(yīng)遵循的循證醫(yī)學(xué)原則。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以臨床醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)，與客觀的科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合，同時考慮患方的價值和愿望，為每位患者制定出最佳的治療方案。它所謂“最佳證據(jù)”就是要求證據(jù)的客觀性、可靠性和普及性。ICU收治對象都是重癥，病情復(fù)雜，變化快，盡管有先進(jìn)詳實(shí)的高端監(jiān)護(hù)設(shè)備，訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)團(tuán)體，但任何一個小小的“疏忽或差錯”都可能造成無法挽回的后果，甚至導(dǎo)致患者迅速死亡。相對于其他?？贫?，在診治重癥患者的過程中更要求我們力求遵循選取“最佳證據(jù)”原則，切忌盲從權(quán)威專家，更要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生本人的主觀能動性，因?yàn)閷＜业慕?jīng)驗(yàn)對于你所面臨的重癥個體來說，并不一定就是“最佳證據(jù)”。也就是說，在大部分情況下，醫(yī)師要主動向經(jīng)驗(yàn)發(fā)出疑問，然后再利用一切手段去尋找當(dāng)前情況下的適合患者實(shí)際情況的最佳診療方案。盡管已頒布的臨床診療指南所推薦的意見也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)薈萃的結(jié)晶，但它不是最終結(jié)果。所以，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師在診療活動中對指南的依從性，但不可否認(rèn)其對具體的臨床問題所要做出的臨床決策。
3.3重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)基本技能操作培訓(xùn)
重癥患者轉(zhuǎn)入ICU或突發(fā)病情惡化時，常常需要緊急開放氣道呼吸支持，深靜脈穿刺插管快速補(bǔ)液等急救處理，這就要求醫(yī)生熟練掌握相關(guān)操作技能，爭分奪秒，以免延誤最佳搶救時機(jī)。因此，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師除需要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論學(xué)習(xí)外，還需要經(jīng)過嚴(yán)格的基本技能操作培訓(xùn)，以滿足對重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測與治療的要求。重癥醫(yī)學(xué)科的操作技能項(xiàng)目非常多，心肺復(fù)蘇、氣道開放、氣管插管、機(jī)械通氣、各種血管穿刺置管和床旁血液凈化等技術(shù)應(yīng)用非常普遍，心臟臨時起搏、主動脈球囊反搏、體外膜氧合(ECMO)等更專業(yè)技術(shù)也已進(jìn)入ICU。對于即將畢業(yè)從事臨床醫(yī)療工作的本科生，重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)不應(yīng)該缺乏有關(guān)基本技能操作的實(shí)習(xí)內(nèi)容。要注重加強(qiáng)心肺復(fù)蘇、氣道開放、靜脈穿刺等基本的技能操作培訓(xùn)，學(xué)生掌握這些基本的急救技能，顯然對于將后從事任何臨床工作都是有所裨益的。學(xué)生對于操作往往很感興趣，教師在實(shí)習(xí)帶教過程中，應(yīng)該充分利用學(xué)生的興趣。在實(shí)習(xí)操作技術(shù)時應(yīng)啟發(fā)式講解技術(shù)的主要用途和操作要領(lǐng)。而且在實(shí)習(xí)操作前讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識要點(diǎn)，操作過程中相互提出操作中的問題和可能的風(fēng)險，熟悉避免并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟，以這種方法進(jìn)行操作實(shí)習(xí)，理論結(jié)合實(shí)踐，實(shí)踐驗(yàn)證理論，學(xué)生印象更深，掌握得會更牢靠。另外，承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)模擬教學(xué)平臺，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的條件和機(jī)會，這種具有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險的特點(diǎn)，非常適合重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教實(shí)習(xí)，目前已經(jīng)逐漸成為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的大趨勢。
4小結(jié)
1.1資料收集:采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，以焦點(diǎn)組團(tuán)體訪談法和個人訪談法相結(jié)合的半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。選擇安靜、舒適、沒有外來干擾的房間，在約定的時間按提綱對研究對象進(jìn)行訪談，并引導(dǎo)受訪者深入挖掘其項(xiàng)目開展過程中的感受。訪談過程中記錄關(guān)鍵詞及受訪者的特殊語氣、表情等，待受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容后停止，時間為60～90min不等，每位受訪者訪談1次或2次。10名訪談對象分為3組并進(jìn)行編碼，分別為Gl－G3組。焦點(diǎn)組團(tuán)體訪談1次。樣本的大小按照資料飽和的原則確定。
1.2資料分析:訪談結(jié)束后6h內(nèi)將訪談過程逐字、逐句地進(jìn)行回憶記錄，并記錄受訪者的非語言行為。在資料的分析中采取Colaizzi7步分析法，然后按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。
1.3質(zhì)量控制:本研究通過以下途徑提高研究的可信度:(1)有目的地選樣以提高研究對象的代表性;(2)研究者深入研究現(xiàn)場長達(dá)3個月以減少霍桑效應(yīng);(3)在收集資料時采用會談結(jié)合觀察的方法，分析資料時連續(xù)、反復(fù)并將結(jié)果與原資料不斷比照以提高資料的效度;(4)將整理后的資料返回研究對象處核對資料的真實(shí)性。
2結(jié)果與分析
2.1科研訓(xùn)練的收獲及感受
2.1.1明確了科研要求，掌握了科研方法，培養(yǎng)了科學(xué)素養(yǎng)，提高了科研能力:明晰了科學(xué)研究的基本程序，即科研項(xiàng)目的提出、課題報告的書寫、項(xiàng)目的論證、工作計劃的安排、科學(xué)研究的進(jìn)行、研究報告及論文的撰寫等。“了解了科研課題的立題、申報、結(jié)題等一系列流程，起到了科研掃盲的作用?！薄皬囊粺o所知到入門，再到提高?！迸囵B(yǎng)了科研素養(yǎng)，提高了科研能力，表現(xiàn)為提高了獲取信息并對信息加工處理的能力，“學(xué)會了文獻(xiàn)檢索”;提高了歸納總結(jié)的能力，“有利于將自己發(fā)現(xiàn)的新、奇、特，效果好的想法和做法科學(xué)地、準(zhǔn)確地表達(dá)出來”;培養(yǎng)了批判性思維，“拒絕被洗腦，學(xué)會獨(dú)立思考，擁有懷疑精神”;提高了撰寫科研論文的能力，“對科研論文的書寫有初步認(rèn)識”;提高的選題的能力，“做這個課題前，覺得一切都是興趣使然，真正著手項(xiàng)目后，才明白不是這樣。選定一個研究方向，首先要對它進(jìn)行可行性和必要性分析，只有對它深度了解，發(fā)現(xiàn)它的科研價值，才有利于項(xiàng)目的開展?！?/p>
2.1.2增強(qiáng)了對專業(yè)的理解，鞏固了專業(yè)思想:5名受訪者表示通過科研訓(xùn)練，深入了解了自己專業(yè)的相關(guān)知識，鞏固了專業(yè)思想。“指導(dǎo)老師的人格魅力、知識水平、工作方法、人際關(guān)系、帶教行為等潛移默化地影響了我們對專業(yè)的認(rèn)識和態(tài)度”;“有了這次參加科研活動的經(jīng)歷后，有了將臨床與科研結(jié)合的意識，我將在日后累積臨床工作經(jīng)驗(yàn)的同時，勤思考，勤發(fā)現(xiàn)，勤總結(jié)，勤創(chuàng)造?！?/p>
2.1.3陶冶了情感和人格，培養(yǎng)了合作精神和技巧:7名受訪者認(rèn)為科研過程陶冶了情感和人格，“經(jīng)過科研工作和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了我的自律性、思維的嚴(yán)謹(jǐn)性和對待工作的責(zé)任心”;3名訪談?wù)咛岬搅撕献鞯闹匾?，“作為科研團(tuán)隊的組長，首先要明確團(tuán)隊成員所擅長的方面，才能更好的分配工作”;“感覺僅憑一個人的能力要完成科研項(xiàng)目是不可能的?！?/p>
2.1.4導(dǎo)師在科研訓(xùn)練中的起到了非常重要的作用:大部分受訪者都提及了導(dǎo)師在科研訓(xùn)練中起到的重要作用?！皩W(xué)院和臨床教師對待科學(xué)研究的態(tài)度比較嚴(yán)謹(jǐn)，收集后的數(shù)據(jù)不完整或不符合納入標(biāo)準(zhǔn)一律篩除，耐心細(xì)致地給我們反復(fù)指導(dǎo)和修改文章”;“教師為我們的選題指導(dǎo)做了充分的準(zhǔn)備，對我們選擇的題目逐個進(jìn)行了分析和引導(dǎo)”;“在科研實(shí)踐中遇到問題時求助教師，導(dǎo)師都能讓我們受益良多。”
2.2科研訓(xùn)練中遇到的問題及建議
2.2.1科研基礎(chǔ)差，建議加強(qiáng)早期科研培養(yǎng):大部分受訪者認(rèn)為在科研訓(xùn)練前自己對科研的認(rèn)識很模糊，9名受訪者建議提前開展科研能力培養(yǎng)，“建議把開設(shè)在大三、大四的文獻(xiàn)檢索和科研方法導(dǎo)論提前，把課程性質(zhì)由原來的選修改為必修”;“大一大二培養(yǎng)科研意識，大三主動參與科研項(xiàng)目，即使不參與項(xiàng)目也有科研意識”;“臨床型科研難，但調(diào)研型簡單，可以作為早期入門”;“可通過講座等形式普及科研常識，少部分感興趣的同學(xué)參與科研，其他同學(xué)不參與也不至于對科研知識一片空白”;“建議在項(xiàng)目開始前作一個統(tǒng)一培訓(xùn)，為大家提供一些經(jīng)驗(yàn)?！?/p>
2.2.2缺乏獲得信息的途徑，建議搭建大學(xué)生科研項(xiàng)目平臺:8名受訪者提到了的缺乏獲得信息途徑的問題，受訪者均提到了搭建專門的信息平臺，如網(wǎng)絡(luò)平臺，“建立科研興趣QQ群”;“在校園網(wǎng)彈出窗口將重要信息通知大家”;“建議開辦講座、交流會，既宣傳又講授”;“成立社團(tuán)，在學(xué)生中找?guī)ь^人”。
2.2.3科研資源、經(jīng)費(fèi)不足，建議加大投入:5名受訪者認(rèn)為科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不足，“自然科學(xué)項(xiàng)目需要買試劑，很多時候都是老師自己出錢在買”;“試驗(yàn)小鼠很貴，又容易死亡，需要更多的經(jīng)費(fèi)完成試驗(yàn)”;“希望學(xué)校將提供的專門的實(shí)驗(yàn)場地和設(shè)備公布出來，合理使用。”
3討論
3.1科研實(shí)踐有利于提高醫(yī)學(xué)本科生人才培養(yǎng)質(zhì)量科研訓(xùn)練是對個人創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)最有效的途徑［1］。同時，通過科研實(shí)踐，學(xué)生加深了對專業(yè)的理解，專業(yè)思想得以鞏固;陶冶了情感和人格，培養(yǎng)了合作精神和技巧。科研實(shí)踐對提高醫(yī)學(xué)本科生人才培養(yǎng)質(zhì)量有著積極的作用。
3.2提高醫(yī)學(xué)本科生科研實(shí)踐質(zhì)量的措施
3.2.1完善激勵機(jī)制，調(diào)動學(xué)生和教師的積極性:一方面，設(shè)置創(chuàng)新教育學(xué)分，鼓勵學(xué)生積極開展科研訓(xùn)練，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和科研能力;另一方面，在職稱評定中給予指導(dǎo)教師一定工作量的獎勵，也有利于調(diào)動教師的積極性。
3.2.2結(jié)合教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研能力:鼓勵教師通過教學(xué)方式、方法及教學(xué)模式的創(chuàng)新和改革，將學(xué)生創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和科研能力的培養(yǎng)納入教學(xué)過程和教學(xué)目標(biāo)之中［2］。課堂上教師不能只限于講授現(xiàn)成的真理，要把自己的科研引入課堂，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)內(nèi)容與領(lǐng)域內(nèi)最新科研成果的有機(jī)融合，讓學(xué)生了解科學(xué)發(fā)展新動向，接觸最新科研成果，引導(dǎo)學(xué)生主動發(fā)展、探索真理、發(fā)現(xiàn)真理、創(chuàng)新知識，調(diào)動學(xué)生科研創(chuàng)新的積極性，激勵學(xué)生思考問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。
3.2.3建立大學(xué)生科研實(shí)踐網(wǎng)站:借用學(xué)校網(wǎng)站平臺，隨時公布有關(guān)學(xué)生科研的各類信息，讓學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)提交申請報名，網(wǎng)上評審，網(wǎng)上公布驗(yàn)收和評優(yōu)結(jié)果等，提高開展大學(xué)生科研立項(xiàng)的工作效率，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的信息優(yōu)勢。
3.2.4加大對大學(xué)生科研資助項(xiàng)目的投入:除了逐步加大學(xué)生科研立項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算外，還可以擴(kuò)大學(xué)生科研立項(xiàng)資金的來源。吸收社會資源，如通過校企聯(lián)合，讓部分學(xué)生參與實(shí)際生活中需要的研究課題，使科研成果能盡快孵化，取得一定的經(jīng)濟(jì)效益，從而使學(xué)生科研經(jīng)費(fèi)得到更大支持。
1.1認(rèn)識課程設(shè)置和教學(xué)模式的特殊性
在很多學(xué)校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中都使要和當(dāng)?shù)乇容^知名的一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同合作的，當(dāng)前的教學(xué)活動中衛(wèi)生毒理學(xué)和流行病學(xué)以及兒童少年衛(wèi)生學(xué)和營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等都需要相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)通常是學(xué)校自己來承擔(dān)，這種新型的教學(xué)模式對人力資源進(jìn)行了合理的分配，同時也為培養(yǎng)現(xiàn)如今仍需要的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員提供了非常好的條件。
1.2摸清基本現(xiàn)狀以找準(zhǔn)改革方向
很多學(xué)校在前幾年就應(yīng)經(jīng)進(jìn)行了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革，而且改革之后有很多學(xué)生已經(jīng)走進(jìn)了工作崗位，為了更好的掌握課程設(shè)置的合理性，學(xué)校也對從事預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師和已經(jīng)畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查中還采取了電話網(wǎng)絡(luò)和座談等方式進(jìn)行了相關(guān)問題的討論，很多人都認(rèn)為，當(dāng)今進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革是非常必要大的，在當(dāng)前的教學(xué)體系當(dāng)中還存在著不少的問題，這些問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面。首先是課程設(shè)置得不是十分合理，通常都會出現(xiàn)中斷的現(xiàn)象，同時也沒有形成一個良好的教學(xué)體系，這也對教學(xué)效果產(chǎn)生了十分不利的影響。其次是開設(shè)課程的順序存在著非常強(qiáng)的不合理性，在很多專業(yè)課進(jìn)行的過程中，相應(yīng)的專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)還沒有展開，所以在這樣的情況下也無法起到非常好的教學(xué)效果。最后是臨床教學(xué)的效果也不是很好。，在臨床課程的學(xué)習(xí)中，教師講解的內(nèi)容并不是非常的細(xì)致，學(xué)生實(shí)習(xí)的時間也相對較短，而且在實(shí)習(xí)的過程中所涉及的內(nèi)容也非常的多，所以在這樣的情況下，學(xué)生也很難得到非常細(xì)致的教導(dǎo)，這也會嚴(yán)重影響到學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的積極性，這樣實(shí)習(xí)結(jié)束后效果也并不是十分的明顯。
1.3鞏固深化和提高前期課程體系的改革成果
學(xué)校在預(yù)防專業(yè)改革之后已經(jīng)收到了一定成效，在素質(zhì)教育和專業(yè)教育的過程中已經(jīng)收貨了很好的效果，所以為了能夠讓這次改革的成果得到有效的傳承和鞏固，以便更好的對突發(fā)的事件進(jìn)行有效的處理，培養(yǎng)出更加符合社會發(fā)展需要的人才，還需要在前期改革的基礎(chǔ)上進(jìn)行更加深入的改革，這樣才能充分的體現(xiàn)出新的教學(xué)體系的優(yōu)勢，同時也促進(jìn)了我國預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
2新的教學(xué)模式和課程體系的特點(diǎn)
2.1合理調(diào)整和設(shè)置
相關(guān)課程和教學(xué)階段新一輪教學(xué)模式與課程體系改革是在前期改革的基礎(chǔ)上的繼續(xù)和深化，參考《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》，對現(xiàn)行的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系進(jìn)行研究分析，對于培養(yǎng)目標(biāo)和要求進(jìn)行新的定位，對于課程和教學(xué)階段進(jìn)行新的組合和論證，根據(jù)社會需求增加相關(guān)的課程，精簡或濃縮部分傳統(tǒng)課程，從而形成了新的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系。除了傳統(tǒng)的必修課程外，大量開設(shè)選修課程，擴(kuò)大學(xué)生的知識面；大力加強(qiáng)對學(xué)生的公共衛(wèi)生教育；大量開設(shè)多學(xué)科交叉融合的綜合性課程，既包括公共衛(wèi)生領(lǐng)域的交叉，也包括預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的交叉。專業(yè)課程雖然在學(xué)院開設(shè)，但有2／5的教學(xué)任務(wù)南疾控中心的教師承擔(dān)；理順授課順序，如衛(wèi)生毒理學(xué)提前開設(shè)；開設(shè)科研方法學(xué)類課程，如醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等；臨床課程和實(shí)習(xí)更具針對性，現(xiàn)場實(shí)習(xí)時間從第期的11月提前到9月且增加2周時間；進(jìn)一步改革畢業(yè)設(shè)計實(shí)施方案，并在專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段確定導(dǎo)師。
2.2強(qiáng)調(diào)專業(yè)理論課教學(xué)手段的現(xiàn)代化和多樣化
在充分研究的基礎(chǔ)上，按照教學(xué)規(guī)律修定教學(xué)計劃，同時優(yōu)化專業(yè)教學(xué)內(nèi)容，制定與之相適應(yīng)的、配套的教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)專業(yè)理論課教學(xué)手段的現(xiàn)代化，要求所有教師利用多媒體進(jìn)行教學(xué)，方法學(xué)類課程增加軟件實(shí)習(xí)比例。多媒體等現(xiàn)代化教育技術(shù)圖文并茂、形象直觀，既突出重點(diǎn)又融人大量信息，既便于課堂學(xué)習(xí)又便于課后復(fù)習(xí)和整理筆記，可以極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
2.3突出應(yīng)用性實(shí)驗(yàn)教學(xué)
開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)本身屬于應(yīng)用性學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和應(yīng)用技能至關(guān)重要。新課程體系的課程安排基于社會實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題和實(shí)際的工作需要，并與學(xué)科的發(fā)展緊密結(jié)合。教學(xué)采用必修課程與選修課程相結(jié)合、以選修課程為主的方式。借助學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心整合不同學(xué)科教學(xué)資源，開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)，突出現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)和學(xué)科前沿技術(shù)，教會學(xué)生自主設(shè)計實(shí)驗(yàn)方案、綜合分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果、撰寫實(shí)驗(yàn)論文。拓展學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，以及對所學(xué)知識的綜合應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。
2.4加強(qiáng)畢業(yè)設(shè)計
1.指導(dǎo)教師科研水平參差不齊。以我學(xué)院為例，隨著國家招生政策的變化，學(xué)生人數(shù)擴(kuò)招，近年來每年招生的人數(shù)均較多。藥學(xué)專業(yè)2014屆和2015屆本科畢業(yè)生人數(shù)分別為180人和250人，而我學(xué)院教師人數(shù)僅僅大約為60人，平均每位教師需要指導(dǎo)4～5人，精力上無法保證，且我學(xué)院教師50%以上為近幾年畢業(yè)的青年教師，自身指導(dǎo)論文的知識匱乏，沒有指導(dǎo)學(xué)生完成論文設(shè)計的科研能力。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是骨干任課教師，除了每天日常的教學(xué)授課工作之外，還要進(jìn)行科研課題的申請和開展實(shí)施、科研文章撰寫、課題結(jié)題等工作，在畢業(yè)論文每生一題的形勢下，與學(xué)生接觸很少，僅僅通過Email或電話指導(dǎo)，指導(dǎo)教師和學(xué)生根本沒有在一起共同解決論文中相關(guān)問題的時間，造成學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量不高。
2.畢業(yè)論文時間安排不合理。我學(xué)院畢業(yè)論文工作的安排是大四上學(xué)期進(jìn)行開題，這時學(xué)生仍有大量的專業(yè)課程未完成，學(xué)習(xí)時間緊張，且學(xué)生面臨研究生考試的壓力，很多學(xué)生重心放在理論課程學(xué)習(xí)和研究生考試上，準(zhǔn)備畢業(yè)論文的時間少之又少，查閱文獻(xiàn)、收集相關(guān)資料、總結(jié)資料的工作不能高效地完成，使畢業(yè)論文的開題不能到達(dá)預(yù)期目的。次年1月至5月是學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)以及研究生面試的時間，也是學(xué)生求職就業(yè)的黃金時間，很多學(xué)生會積極參與招聘單位的考試，從而沒有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計和實(shí)驗(yàn)；而我學(xué)院學(xué)生真正的畢業(yè)論文實(shí)驗(yàn)時間只有三周左右，在短暫的時間內(nèi)，學(xué)生根本無法保質(zhì)保量地閱讀大量文獻(xiàn)、完成實(shí)驗(yàn)操作以及撰寫出高水平的論文，嚴(yán)重降低了本科畢業(yè)論文的質(zhì)量。
3.教學(xué)資源不能滿足需求。目前，高等院校大多面臨資金的壓力，在實(shí)驗(yàn)設(shè)備資金投入上以能基本滿足教學(xué)需要為原則，教學(xué)資源相對滯后。而畢業(yè)論文數(shù)據(jù)和結(jié)論都要通過實(shí)驗(yàn)來獲得和驗(yàn)證，因此實(shí)驗(yàn)室畢業(yè)論文完成的前提保障。實(shí)際很多高等院校沒有專門的實(shí)驗(yàn)室可以提供給本科畢業(yè)生進(jìn)行論文設(shè)計。以我學(xué)院為例，在保證在校本科學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)的前提下，根本沒有固定的進(jìn)行畢業(yè)論文的實(shí)驗(yàn)室。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生論文時只能挑選沒有課程安排的時間，造成實(shí)驗(yàn)倉促，師生普遍感覺不合理。此外，我學(xué)院在論文方面沒有經(jīng)費(fèi)的投入，這樣在論文過程中所需要的材料、藥品等均需指導(dǎo)教師和學(xué)生自己解決。以上原因從根本上又大大降低了論文的質(zhì)量，使論文的科學(xué)性、真實(shí)性無法保證。
4.學(xué)生素質(zhì)有待提高。擴(kuò)招政策的出現(xiàn)，使得一方面高校的錄取門檻降低，造成部分大學(xué)學(xué)生質(zhì)量的下降，另一方面高校教師師資力量不足，部分教師專業(yè)知識水平不高，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)欠缺，造成教學(xué)質(zhì)量的下降，這兩方面因素均造成現(xiàn)在大學(xué)生的質(zhì)量不高，對本科畢業(yè)論文的完成存在極大影響。表現(xiàn)在畢業(yè)論文設(shè)計中就是很多學(xué)生不知道如何從科研的角度對論文的設(shè)計、材料組織等進(jìn)行構(gòu)思，寫出的論文內(nèi)容不規(guī)范、論據(jù)不充分、表達(dá)不清晰。更有部分學(xué)生對畢業(yè)論文態(tài)度不認(rèn)真，認(rèn)為只要能找到工作或者考上研究生，論文只要過關(guān)就可以了，所以對本專業(yè)的畢業(yè)論文缺乏興趣和足夠的重視程度，不愿意花時間去查閱資料，更不愿意在實(shí)驗(yàn)室做實(shí)驗(yàn)，造成撰寫論文時粗制濫造現(xiàn)象的出現(xiàn)。
二、提高醫(yī)學(xué)院本科藥學(xué)畢業(yè)論文質(zhì)量的對策
1.設(shè)置合理的畢業(yè)論文工作時間。首先從課程設(shè)置上解決時間不足的問題。課程盡量安排在前六個學(xué)期，第七個學(xué)期專門設(shè)置為畢業(yè)論文時間，也可安排一些與畢業(yè)論文工作有關(guān)的查閱文獻(xiàn)課程以及科研論文撰寫課程，這樣可以為學(xué)生前期查找資料以及開展文獻(xiàn)調(diào)研活動提供幫助。
2.提高學(xué)生的科研素養(yǎng)。畢業(yè)論文的完成過程是對學(xué)生素質(zhì)的綜合檢驗(yàn)，需要學(xué)生不僅具有良好的專業(yè)知識，更要具有一定的科研素養(yǎng)。我學(xué)院現(xiàn)在推行的本科生“助研”活動有顯著效果，學(xué)生在“助研”中接觸到本專業(yè)的科研前沿，了解了自身專業(yè)知識的匱乏，激發(fā)了學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識的強(qiáng)大動力。但此項(xiàng)活動目前參與人數(shù)不到學(xué)生總數(shù)的五分之一，亟需將“助研”活動推廣，讓更多學(xué)生參與，得到科研鍛煉，提高科研能力。此外，改革本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，多進(jìn)行一些設(shè)計性實(shí)驗(yàn)，提供給學(xué)生更多的思考和表達(dá)的機(jī)會。從大二開始，可以鼓勵學(xué)生進(jìn)行學(xué)年論文的撰寫，可以從對某一專題寫綜述開始，可以培養(yǎng)學(xué)生獲取信息的能力，包括閱讀文獻(xiàn)，收集資料、鑒別和歸納資料的能力。
3.推行畢業(yè)論文“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”。本科生的科研能力不強(qiáng)，科研思維還未培養(yǎng)起來，這是眾所周知的，因此在完成論文的過程中，從開題、實(shí)驗(yàn)操作到論文撰寫均需指導(dǎo)老師全程參與。如果這個關(guān)把不好，論文質(zhì)量層次是上不去的。首先，論文的選題要確保質(zhì)量，可主要以教師的科研課題為主體，在操作時可將課題分解為小的子項(xiàng)目，降低本科生難以勝任的問題。對于無課題的老師，要明確論文選題不能盲目，不能缺乏創(chuàng)新性，更不能脫離學(xué)?，F(xiàn)有的儀器設(shè)備，無法操作。其次，在實(shí)驗(yàn)具體操作過程中，指導(dǎo)教師需要跟蹤實(shí)驗(yàn)，對學(xué)生的數(shù)據(jù)、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，不允許造假現(xiàn)象存在，并且可固定教師與學(xué)生聯(lián)系時間，例如隔一天匯報一次結(jié)果。在最重要的論文撰寫階段，指導(dǎo)教師可首先安排一名研究生對四五名本科生進(jìn)行論文撰寫指導(dǎo)，學(xué)生論文上交之后，要按照精益求精的原則，把論文多通讀幾遍，大到論文整體小到標(biāo)點(diǎn)符號都要認(rèn)真修改和校對，對論文質(zhì)量不合格的同學(xué)堅決不予通過，從根本上杜絕學(xué)生不論論文好壞都能畢業(yè)的僥幸心理。
4.規(guī)范畢業(yè)論文撰寫進(jìn)程。學(xué)院及指導(dǎo)教師所在教研室實(shí)行兩級管理，對學(xué)生畢業(yè)論文工作的進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，該項(xiàng)工作可以主要分三個階段進(jìn)行：初期檢查、中期檢查以及后期檢查。初期檢查工作主要是在指導(dǎo)教師報送完畢業(yè)論文選題之后，學(xué)院及教研室應(yīng)就教師申報的論文選題的實(shí)驗(yàn)工作量以及實(shí)驗(yàn)可操作性進(jìn)行檢查，并最終給出科學(xué)合理的畢業(yè)論文選題。中期檢查主要是檢查學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)院及教研室抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的教師檢查學(xué)生實(shí)驗(yàn)方法的可行性、實(shí)驗(yàn)操作的準(zhǔn)確性、數(shù)據(jù)收集的合理性等，對學(xué)生畢業(yè)論文的工作計劃的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。后期檢查主要是論文撰寫階段，指導(dǎo)教師按照本科畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)，對論文的結(jié)構(gòu)框架、文獻(xiàn)資料使用、論述的正確性、基礎(chǔ)理論知識、文字表達(dá)等逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)不合格的當(dāng)即指出，要求學(xué)生改正，并明確不合格不予論文答辯的政策。
5.完善畢業(yè)論文評定體系和表彰制度。畢業(yè)論文成績可由指導(dǎo)老師評分、院系評閱人評分、答辯小組評分三部分綜合組成，從而確保成績的客觀性。除了評選本科學(xué)生的優(yōu)秀畢業(yè)論文，學(xué)校更要對優(yōu)秀畢業(yè)論文的指導(dǎo)教師予以表彰，可作為教學(xué)評優(yōu)及職稱晉升的首推對象，為畢業(yè)論文的教學(xué)改革創(chuàng)造更加良好的制度環(huán)境。
醫(yī)學(xué)是一門理論性很強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生需要修完大量理論課程。以臨床醫(yī)學(xué)5年制本科生為例，前3年半的理論學(xué)習(xí)階段學(xué)生必修課達(dá)40余門，而且這些課程多深奧枯燥，因而許多人認(rèn)為醫(yī)學(xué)就是一門需要死記硬背的學(xué)科，所以，醫(yī)學(xué)本科生更容易把高中時期應(yīng)試教育的學(xué)習(xí)方法用于大學(xué)的學(xué)習(xí)，把自己變成一個學(xué)習(xí)考試的機(jī)器。然而醫(yī)學(xué)同樣是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，理論教育階段學(xué)習(xí)的知識最終還是要應(yīng)用到實(shí)際中去。因此，醫(yī)學(xué)院校必須著力提高學(xué)生應(yīng)用知識的意識和能力。學(xué)生只有在實(shí)踐中通過有意識地運(yùn)用課堂上的理論知識，才能真正地掌握知識，提高創(chuàng)新能力。所以，醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生的理論學(xué)習(xí)階段應(yīng)該采取多種有效的措施，積極引導(dǎo)學(xué)生開展科學(xué)實(shí)踐活動，而第二課堂活動是一項(xiàng)廣為采用的培養(yǎng)本科生創(chuàng)新能力的有效方式。在組織形式上，第二課堂不同于大班授課那種教師臺上講，學(xué)生座上聽，其強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生思想上的即時交流與碰撞，形式多樣、生動活潑。在教學(xué)內(nèi)容上，第二課堂不拘泥于課本知識和教學(xué)大綱，學(xué)生的思想可以在知識的世界里自由飛翔。在評價方式上，第二課堂的評價方式不再是分?jǐn)?shù)等級，而是思維實(shí)踐能力的獲得及社會的認(rèn)可。我國目前高校教育的現(xiàn)實(shí)是教師少、學(xué)生多，師生比率顯著低于發(fā)達(dá)國家。在這種國情下，大班授課是一種無奈的選擇，也是保障學(xué)生平等教育權(quán)利的必需。然而，在這個基礎(chǔ)上，開展第二課堂活動，讓一些學(xué)有余力的學(xué)生有更廣闊的發(fā)揮空間，就成了在當(dāng)前國情下培養(yǎng)創(chuàng)新性人才的一種不二選擇。因此，第二課堂作為第一課堂的重要補(bǔ)充，是大學(xué)本科教育的重要組成部分，讓學(xué)生在實(shí)踐探索中，將知識、能力、素質(zhì)三者有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
2開展第二課堂活動的實(shí)踐及成效
根據(jù)本校“建設(shè)一流創(chuàng)新性研究型醫(yī)科大學(xué)”的辦學(xué)目標(biāo)，本部近年來組織廣大師生開展了形式多樣的第二課堂實(shí)踐活動，取得了良好的效果，深受師生歡迎。本部本科生第二課堂活動主要通過以下5種形式來開展：（1）本科生導(dǎo)師制。本科生在上一年級的時候，選擇自己感興趣領(lǐng)域的教師當(dāng)自己的本科生導(dǎo)師。擔(dān)任本科生導(dǎo)師的教師都是具有博士學(xué)位的中級職稱以上的優(yōu)秀教師。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有任何問題都可以隨時向自己的導(dǎo)師求教。學(xué)生也可以在以后的學(xué)習(xí)過程中，根據(jù)自己興趣愛好的變化更換自己的本科生導(dǎo)師。（2）本科生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室。學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛好，自由選擇感興趣的實(shí)驗(yàn)室，在實(shí)驗(yàn)室教師的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)理論的學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)。通過這種活動，學(xué)生可以在多個不同的實(shí)驗(yàn)室間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，使之對不同領(lǐng)域的科研活動有了進(jìn)一步了解，便于發(fā)現(xiàn)自己真正感興趣有靈感的科研領(lǐng)域。（3）本科生學(xué)術(shù)論壇。通過組織第二課堂活動，成績比較突出的學(xué)生進(jìn)行全校范圍的本科生學(xué)術(shù)論壇，這既是對這些優(yōu)秀學(xué)生的一種鼓勵，也是對全校學(xué)生一種宣傳，從而讓更多的有科研潛質(zhì)的學(xué)生投入到科研活動中。（4）本科生奇思妙想活動。該活動提供了一個本科生成才的平臺，只要有好的想法，在本活動中經(jīng)過相關(guān)領(lǐng)域的專家論證后，就會給本科生提供實(shí)驗(yàn)平臺，并提供一筆啟動經(jīng)費(fèi)以及相關(guān)領(lǐng)域的指導(dǎo)教師，在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行獨(dú)立的科研活動。成績優(yōu)秀的學(xué)生其作品還會被送去參加全國“挑戰(zhàn)者杯”本科生創(chuàng)新大賽。（5）本科生進(jìn)課題組。在經(jīng)過一段時間的實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)之后，對那些表現(xiàn)突出且對科研活動有濃厚興趣的學(xué)生，帶教教師可將其納入到自己的課題中來，直接參與嚴(yán)肅的科學(xué)研究，甚至在帶教教師的支持下進(jìn)行獨(dú)立的研究，進(jìn)行研究論文的撰寫和發(fā)表。
通過幾年來堅持不懈的努力，本部第二課堂活動取得了豐碩的成果。首先，學(xué)生的科研興趣與熱情得到顯著提高。以往的醫(yī)學(xué)本科生都想著畢業(yè)之后就去當(dāng)醫(yī)生，重視臨床知識的獲取和臨床技能的培訓(xùn)，對科學(xué)研究興趣不高。通過第二課堂活動的開展，醫(yī)學(xué)生對科研活動有了直接的認(rèn)識，很多學(xué)生一改過去對科研工作不了解、沒興趣的狀態(tài)，表現(xiàn)出對科研活動極大的興趣與熱情。其次，學(xué)生的動手能力得到實(shí)質(zhì)性提高。醫(yī)學(xué)院校很多課程都開設(shè)有實(shí)驗(yàn)課，然而由于受我國國情所限，很多實(shí)驗(yàn)課也是以大班授課形式。教師把所有實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備都準(zhǔn)備好，所有相關(guān)試劑都制備好，所有實(shí)驗(yàn)步驟都在黑板上寫好，學(xué)生就像一個機(jī)械臂，按部就班地進(jìn)行操作，做完實(shí)驗(yàn)交上實(shí)驗(yàn)報告就了事，而學(xué)生做完后很快就忘了。在第二課堂活動中，所有的實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備都由學(xué)生自己來完成，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的原理和步驟必須爛熟于心。通過自己準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)物品、操作實(shí)驗(yàn)步驟、觀察和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)的原理和技術(shù)就有了一個深刻的認(rèn)識，從而形成自己的一項(xiàng)技能。同時學(xué)生對利用所學(xué)技能去解決科學(xué)問題也會產(chǎn)生極大興趣，這就產(chǎn)生了獲得技能-產(chǎn)生興趣-獲得新的技能這樣一個良性循環(huán)，使得學(xué)生的動手能力和科研技能得到顯著提高。再次，通過第二課堂活動，學(xué)生的科研思維和表達(dá)能力得到了有效的鍛煉。在第二課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)生要進(jìn)行專業(yè)文獻(xiàn)的閱讀，要進(jìn)行科研綜述的撰寫，還要進(jìn)行科研思路的匯報。這些科研活動使學(xué)生的科學(xué)思維能力和科研表達(dá)能力得到了有益的鍛煉，為他們以后的科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。特別值得一提的是，通過參加第二課堂活動，很多本科生成了本部科學(xué)研究的一支重要的生力軍。在2013年度本部發(fā)表的103篇SCI論文中，約25%是本科生發(fā)表的。同時本科生發(fā)表科研論文的水平也不斷提高，2013年度本部本科生發(fā)表SCI文章最高影響因子超過8.0，論著最高影響因子超過5.0。因此，本部舉辦的本科生第二課堂活動既使學(xué)生受益匪淺，也對本部科研能力做出了重要貢獻(xiàn)，達(dá)到了雙贏。
3存在問題和不足
醫(yī)學(xué)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段所學(xué)習(xí)的內(nèi)容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨。基于循證醫(yī)學(xué)的基石是最佳的醫(yī)學(xué)證據(jù)、而這些醫(yī)學(xué)證據(jù)主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過可靠的醫(yī)學(xué)期刊能夠掌握一定的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。另一方面，本科學(xué)生需要掌握獲取這些醫(yī)學(xué)研究證據(jù)的有效方法，才能在學(xué)習(xí)過程中根據(jù)臨床所面臨的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索，了解同類醫(yī)學(xué)問題的研究進(jìn)展，對研究的結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、有效的評價，從而把此類醫(yī)學(xué)問題的最佳證據(jù)為我所用。教學(xué)過程中指導(dǎo)學(xué)生時要做到：基于臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題的研究；參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策；關(guān)注實(shí)踐的效果；后效評價、止于至善。在實(shí)踐操作中進(jìn)行必要的、科學(xué)的、有效的文獻(xiàn)檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領(lǐng)悟有關(guān)文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻(xiàn)的過程中要學(xué)會正確辨別權(quán)威的表述和指南；在以文獻(xiàn)作指導(dǎo)的時間過程中注意與臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行合理結(jié)合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結(jié)合用藥的禁忌，才能在臨床實(shí)踐中有據(jù)可依、有章可循。為將循證醫(yī)學(xué)思想具體應(yīng)用到臨床教學(xué)工作中，鄭宏庭等人以內(nèi)分泌臨床教學(xué)為例提出，對在一線進(jìn)行臨床教學(xué)的醫(yī)師進(jìn)行包括循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論和實(shí)踐，以及文獻(xiàn)檢索、閱讀、評價等技能的培訓(xùn)；進(jìn)行實(shí)習(xí)生承擔(dān)日常醫(yī)療工作、一線醫(yī)生協(xié)助的教學(xué)模式改革；集中討論解決實(shí)習(xí)生在日常醫(yī)療活動中出現(xiàn)的問題；定期舉行以實(shí)習(xí)生為對象的病歷或?qū)ｎ}討論以及相關(guān)文獻(xiàn)報導(dǎo)。這樣不僅可以幫助醫(yī)學(xué)生將已經(jīng)掌握的理論知識系統(tǒng)化，又可以將理論在實(shí)踐中體現(xiàn)，并加以操作運(yùn)用。鑒于醫(yī)學(xué)前沿的論文及國際學(xué)術(shù)交流的語言多為英文，專業(yè)英語的提高顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要注重加強(qiáng)英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習(xí)慣用法。此外還可以通過互聯(lián)網(wǎng)對于某個特定領(lǐng)域新進(jìn)展進(jìn)行查閱，不斷更新最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)。
2教學(xué)評價
因?yàn)楫?dāng)前專業(yè)職稱的評定現(xiàn)狀，臨床醫(yī)生需要晉升職稱，醫(yī)學(xué)生需要，運(yùn)用系統(tǒng)評價/Meta分析發(fā)表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認(rèn)識上的誤區(qū)。社會上也因此出現(xiàn)各類為了迎合對系統(tǒng)評價/Meta分析需求的培訓(xùn)班，因?yàn)榕嘤?xùn)師資水平的良莠不齊，影響了參訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)質(zhì)量。王萍玉等人對某校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學(xué)實(shí)踐活動評價和學(xué)生自我評價，結(jié)果顯示循證醫(yī)學(xué)課程采用形成性評價得到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，教學(xué)質(zhì)量得到提高。在循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，堅持理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐練習(xí)相結(jié)合，對理論的掌握中不僅要注重基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，還要學(xué)習(xí)一定的文獻(xiàn)評價進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，開闊學(xué)生視野的同時，提高自身的綜合素質(zhì)；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生興趣的同時，提高課堂教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量；對于學(xué)生的學(xué)習(xí)評價，采用形成性評價，不僅能夠使學(xué)生認(rèn)可，主動地學(xué)習(xí)，同時能培養(yǎng)學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，促進(jìn)終身發(fā)展。
3教學(xué)意義
在本科及實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)對于我國醫(yī)學(xué)發(fā)展有著極其重要的意義：
①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫(yī)學(xué)遵循以最佳的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，在對醫(yī)學(xué)證據(jù)的搜集和分析過程中遵循科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，同時考慮病例個人的臨床背景和現(xiàn)狀，以最佳證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐，指導(dǎo)對新藥研發(fā)、生產(chǎn)、評價和不良反應(yīng)監(jiān)測，同時也推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究、走出國門、創(chuàng)出品牌。
②提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量：當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)存在明顯的地域性差異，衛(wèi)生資源的配置呈現(xiàn)不均衡，各地疾病譜構(gòu)成不同，醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)和水平也存在著差異。普及循證醫(yī)學(xué)知識是通過不斷提高醫(yī)生的臨床知識和專業(yè)技能來改善當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時又不增加醫(yī)療費(fèi)用，使公眾和政府都能獲益。
③普及醫(yī)學(xué)知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，防止有病亂投醫(yī)；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)防疾病。
4結(jié)語
核醫(yī)學(xué)科是一門邊緣學(xué)科，內(nèi)容涉及多個學(xué)科，其檢查項(xiàng)目幾乎涵蓋了人體所有系統(tǒng)，同時還涉及核物理、輻射生物學(xué)效應(yīng)、輻射防護(hù)等基礎(chǔ)學(xué)科；隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)功能影像的優(yōu)勢得到越來越充分的體現(xiàn)，尤其在腫瘤學(xué)、心腦血管疾病中的應(yīng)用，越發(fā)顯得重要；因此及時修訂教學(xué)大綱，適當(dāng)增加教學(xué)時數(shù)；同時緊扣臨床實(shí)際應(yīng)用，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，重點(diǎn)突出核醫(yī)學(xué)功能顯像優(yōu)勢，在有限的學(xué)時內(nèi)，精簡內(nèi)容，重點(diǎn)講述核醫(yī)學(xué)優(yōu)勢項(xiàng)目，如：（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評估中有較高臨床應(yīng)用價值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點(diǎn)、常見的異常類型、臨床應(yīng)用價值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護(hù)，突出教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容；同時給出實(shí)際病例，進(jìn)行課堂討論，積極與學(xué)生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)教學(xué)效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點(diǎn)內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)用性。
2改進(jìn)教學(xué)方法，進(jìn)行多模式教學(xué)
過去由于教學(xué)內(nèi)容多，理論課時數(shù)少的矛盾，教師們更多進(jìn)行了“填鴨式灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，課堂以教師講授為主進(jìn)行教學(xué)，忽略了與學(xué)生的互動、提問、討論等環(huán)節(jié)，使學(xué)生疲于接受教學(xué)內(nèi)容，而難以及時消化吸收，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣低、學(xué)習(xí)效率低。隨著多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，核醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生了前所未有的變革。多媒體技術(shù)將圖像、動畫、視頻及文字資料生動逼真的融于教學(xué)過程中，將抽象的無法用語言描述清楚的教學(xué)內(nèi)容予以模擬，給學(xué)生們更為直觀、深刻的影像，為學(xué)生提供了一個感性認(rèn)識與理性認(rèn)識相結(jié)合的平臺。教師們充分利用多媒體教育技術(shù)來輔助教學(xué)，將大量的圖片制作成多媒體幻燈，將核素示蹤過程完全以圖片或動畫的形式展現(xiàn)給學(xué)生，結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行提問并展開討論，最大限度的吸引了學(xué)生的注意力，高度的調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動，突出了教學(xué)中的重點(diǎn)，增加了教學(xué)信息量，同時增強(qiáng)了教學(xué)效果。
3將核醫(yī)學(xué)影像與其它影像學(xué)進(jìn)行比較，體現(xiàn)出核醫(yī)學(xué)功能顯像獨(dú)特優(yōu)勢
在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們以放射學(xué)得理念學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)，特別強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)的概念，例如在描述影像時，常用放射學(xué)概念，如“密度”、“信號”等，因此，授課時，我們特別將放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)進(jìn)行對比，在總論的教學(xué)過程中，強(qiáng)調(diào)放射影像學(xué)與核醫(yī)學(xué)成像原理的不同；在各論教學(xué)時再進(jìn)行比較教學(xué)；例如心肌灌注顯像是核醫(yī)學(xué)的一個重點(diǎn)內(nèi)容，主要目的是評估冠心病心肌缺血的部位、范圍及程度；而多排螺旋CT冠狀動脈血管成像（簡稱冠脈CTA）也是目前診斷冠心病的主要影像學(xué)診斷手段之一；我們將二者進(jìn)行比較教學(xué)；冠脈CTA檢查的是冠狀動脈的解剖學(xué)改變，即冠脈有無狹窄、鈣化及肌橋，并對病變進(jìn)行精確定位。理論上冠狀動脈狹窄可致心肌的血流灌注減少，但由于機(jī)體有著強(qiáng)大的代償機(jī)制，并不是所有冠脈狹窄、斑塊及肌橋都會出現(xiàn)心肌缺血或梗死，因此，冠脈CTA并不能顯示冠脈疾病引發(fā)的心肌缺血的范圍、程度；然而這恰好是心肌灌注顯像的特長。心肌灌注顯像觀察的是心肌的血流灌注情況，通過心肌放射性分布的多與少反映心肌血流灌注的多與少，而心肌細(xì)胞聚集放射性的多少取決于該部位冠狀動脈灌注血流灌注量，即心肌灌注顯像反映的是冠狀動脈狹窄這個病因所導(dǎo)致的結(jié)果-冠心病患者心肌缺血的范圍及程度，從而判斷預(yù)后，并可評價冠脈支架的療效。這好比是水渠與稻田，冠狀動脈好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有問題不能代表稻田的灌溉不好，而我們更為關(guān)注的是稻田里的麥苗是否長的好，即心肌是否缺血。由此可見冠脈CTA所提供的是解剖學(xué)信息，心肌灌注顯像提供的是功能學(xué)信息[2]，二者分別反映了一個疾病的兩個不同的側(cè)面，從不同的角度對疾病進(jìn)行評估，各有所長，不可相互替代或混淆。
4緊隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，及時更新教學(xué)內(nèi)容，增加核醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生及時跟進(jìn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新動態(tài)
科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展更是日新月異。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單純的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展為形態(tài)與功能成像并重，并著眼于分子影像學(xué)的研究，分子影像學(xué)代表了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展方向。隨著現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，尤其是分子核醫(yī)學(xué)取得了顯著進(jìn)展，帶動了腫瘤核醫(yī)學(xué)、核心臟病學(xué)及神經(jīng)核醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。尤其是圖像融合技術(shù)的應(yīng)用，解決了核醫(yī)學(xué)圖像模糊、解剖結(jié)構(gòu)欠清晰的難題；PET/CT、SPECT/CT圖像融合一體機(jī)的使用，使核醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了新的發(fā)展階段[2]。另外，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，有些傳統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法的臨床應(yīng)用逐漸減少，甚至被淘汰了；同時，隨著核醫(yī)學(xué)儀器及放射性藥物的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)中新的內(nèi)容層出不窮，我們需要及時跟進(jìn)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將核醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新進(jìn)展及時補(bǔ)充到教學(xué)中，突出核醫(yī)學(xué)先進(jìn)性及實(shí)用性，及時對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更新并重點(diǎn)講解這些內(nèi)容，例如：隨著PEC/CT的廣泛使用，正電子顯像成為了核醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)，并廣泛應(yīng)用于臨床，因此，正電子顯像的顯像原理、臨床應(yīng)用價值就成為了新的重點(diǎn)內(nèi)容；這樣更貼近臨床的教學(xué)，不但提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，同時也拓寬了學(xué)生的知識面，使得學(xué)生們及時跟進(jìn)學(xué)科發(fā)展新動態(tài)，在將來的臨床實(shí)踐中能更合理自如的運(yùn)用核醫(yī)學(xué)知識為臨床服務(wù)。
5加強(qiáng)教師技能培訓(xùn)，促進(jìn)教師知識擴(kuò)展
