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關(guān)鍵詞：護患溝通；腦外科；護患糾紛；護理實施要點
腦外科是一個比較特殊的科室，它收治的患者具有明顯的特征，即大多數(shù)患者是老年患者，身體素質(zhì)差，喪失生活自理能力和行動能力，大小便不能自主，不配合護理工作等[1]。我院為提高腦外科患者的護理滿意度、緩解護患矛盾，選取了80例患者作為臨床研究對象，探討護患溝通的實施要點?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本次研究中，觀察組男21例，女19例；年齡為20～73歲，平均年齡（45±5.5）歲；學(xué)歷：小學(xué)7例，初中15例，高中及大專12例，大學(xué)及以上6例。對照組男18例，女22例；年齡為19～75歲，平均年齡（46±4.5）歲；學(xué)歷：小學(xué)5例，初中16例，高中及大專12例，大學(xué)及以上7例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷等方面均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2護患溝通實施要點 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加強護患溝通，實施護患溝通要點：①加強非語言性溝通：非語言性溝通是指護理人員在手勢、動作、表情、眼神、穿著等方面對患者產(chǎn)生的影響。如果護理人員經(jīng)常通過眼神、動作等表現(xiàn)出不耐煩的情緒，那么患者的情緒也會因此而出現(xiàn)波動，表現(xiàn)為生氣、憤怒等[2]。對此，護理人員要時時注意自己的行為表現(xiàn)，盡量讓患者感到舒適；②加強語言溝通：護理人員在護理過程中要提高語言溝通的技巧，引導(dǎo)患者將影響他們情緒的事情說出來，從而達到釋放不良情緒的目的。同時，護理人員鼓勵患者積極治療，為患者樹立治療信心[3]；③加強心理暗示：在實際的護理工作中，一些患者因心理狀態(tài)、性格等方面的原因而不愿打開心扉，不愿與護理人員交流溝通。首先，護理人員要對患者當(dāng)前的心理狀態(tài)加以觀察與了解，之后再根據(jù)具體的情況來實施心理暗示。護理人員可以通過給患者講述治療成功的病例的方式，向患者傳遞“我能夠治愈”的信息，從而增強患者的安全感和治療信心[4]。
1.3評價指標 使用漢密爾頓焦慮量表對患者的情緒進行評估，使用自制的調(diào)查表對患者的護理滿意度和護患糾紛情況進行調(diào)查分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P
2.結(jié)果
2.1根據(jù)調(diào)查結(jié)果，觀察組患者的護理滿意度為90.00%，對照組患者的護理滿意度為75.00%，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，比較具有顯著差異性（P
2.2根據(jù)漢密爾頓焦慮量表的評估結(jié)果，觀察組患者的不良情緒發(fā)生率為15.00%，對照組患者的不良情緒發(fā)生率為32.50%，觀察組患者的不良情緒發(fā)生率明顯低于對照組（P
2.3根據(jù)調(diào)查結(jié)果，觀察組有3例發(fā)生護患糾紛，護患糾紛發(fā)生率為7.50%，對照組有8例發(fā)生護患糾紛，護患糾紛發(fā)生率為20.00%。兩組比較具有顯著差異性（P
3 討論
受病情的影響，腦外科患者的情緒非常容易波動，進而影響護理與治療的進行，嚴重的則會引發(fā)護患矛盾糾紛[5]。結(jié)果表明，觀察組患者的護理滿意度明顯比沒有采納護患溝通實施要點的對照組高，而護患糾紛發(fā)生率及不良情緒發(fā)生率則明顯低于對照組。這些結(jié)果說明腦外科護理工作中采納護患溝通實施要點取得了良好的效果?？偨Y(jié)本次研究，筆者認為護患溝通的實施主要應(yīng)注意以下幾點：①加強溝通技巧：無論是語言溝通、非語言溝通還是心理暗示，在技巧上都具有一定的要求，而護理人員在護理過程中要通過實踐經(jīng)驗不斷學(xué)習(xí)與總結(jié)溝通技巧，盡量讓患者處在輕松愉悅的氛圍當(dāng)中，建立和諧的護患關(guān)系[6]；②護理人員要提高自身的專業(yè)素養(yǎng)：護患矛盾糾紛在很多情況下是因為護理人員的專業(yè)素養(yǎng)不夠所引起的，比如在患者面前言行失當(dāng)?shù)?，因而，護理人員要通過不斷的學(xué)習(xí)來提高護理能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。只有這樣，護患之間的溝通才有堅實的基礎(chǔ)；③護理人員要提高處理糾紛的能力。當(dāng)護患因溝通問題而產(chǎn)生矛盾時，護理人員要及時阻止事件擴大。在這個過程中，護理人員處理矛盾糾紛的能力就受到考驗。對此，處在事件過程中的護理人員要控制自己，不將生活情緒帶入工作中，同時還要多站在患者的角度思考問題，盡量體貼、理解患者。
綜上所述，在腦外科護理中采納護患溝通的實施要點具有重要的意義，此法值得在臨床中推廣使用。
參考文獻：
[1]蔣鴻鸚.護患溝通在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用情況[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，07：464-465.
[2]王雪梅，萬海霞.護患溝通在腦外科護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，03：119-120.
[3]張華，劉婷婷.護患溝通在神經(jīng)外科護理中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，06：99-100.
[4]李俐霞.淺談護患溝通[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，23：216-217.
關(guān)鍵詞：抗菌藥物；預(yù)防用藥；外科手術(shù)
在外科科領(lǐng)域，圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物是預(yù)防術(shù)后感染、增加手術(shù)安全性、提高治愈率的有力措施。然而，若不能合理地使用，不僅造成經(jīng)濟上浪費，還會帶來許多不良反應(yīng)如醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株積聚、細菌或真菌的二重感染、藥物毒性或過敏反應(yīng)等，反而增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險性[1]。為此，院感科對我院圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況進行了調(diào)查分析。
1資料與方法
隨機從病案室抽取2012年8月6日～2013年8月10日手術(shù)病例30份（外科手術(shù)病例11例、骨科手術(shù)病例11份、婦產(chǎn)科手術(shù)病例8份），對圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況進行回顧性調(diào)查，填寫《手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表》，填寫項目有基本情況（ 包括性別、年齡、出（入）院時間，診斷，過敏史，科別，手術(shù)情況（包括手術(shù)名稱、切口類別、手術(shù)開始時間、結(jié)束時間、術(shù)前用藥時機），用藥情況，用藥前后實驗室檢查情況等，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進行用藥合理性評價。
2結(jié)果
2.1手術(shù)類型 30例次圍手術(shù)期患者Ⅰ類切口12例次（40%）；Ⅱ類切口18例次（60%）。
2.2抗菌藥物使用率 30例次圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用者26例，抗菌藥物使用率為86.7%。
2.3抗菌藥物的應(yīng)用時機及術(shù)后持續(xù)時間Ⅰ、Ⅱ類切口26例手術(shù)術(shù)前30 min～2 h內(nèi)給藥10 例，占38.5%，Ⅰ類切口12例，預(yù)防用藥8例，占66.7%，術(shù)后所有病例均應(yīng)用了抗菌藥物，術(shù)后使用抗菌藥物時程，見表1。
3.4抗菌藥物使用的基本情況 30例次圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以頭孢菌素類為主，使用最多的為頭孢西丁11例次，依次是頭孢呋辛10例次，頭孢孟多6例次，磺芐西林2例次， 五水頭孢唑林2例次， 磷霉素2例次，替硝唑1例次，左氧氟沙星1例次，青霉素1例次 。
3.5抗菌藥物不合理使用的統(tǒng)計 30例次患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的不合理性主要表現(xiàn)在術(shù)后用藥時間過長、給藥時機不當(dāng)、選用藥物不當(dāng)、Ⅰ類切口預(yù)防用藥過高等。
4建議及改進措施
4.1嚴格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)證 ①手術(shù)中污染不可避免的胃腸道、呼吸道和女性生殖道的手術(shù)。②使用人工材料的手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工心臟瓣膜置換術(shù)、人工血管移植術(shù)。③清潔大手術(shù)，一旦感染后果嚴重，如開顱手術(shù)、心臟和大血管手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、巨脾切除術(shù)。④患者有感染高危因素，如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下等。⑤術(shù)前已發(fā)生污染的手術(shù)（如開放性創(chuàng)傷）。參照衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》Ⅰ類切口原則上不使用抗菌藥物，但對于創(chuàng)面大、手術(shù)時間長、滲血多或一旦感染后果嚴重的可考慮使用，24 h內(nèi)停藥；Ⅱ類切口均可考慮使用，48 h內(nèi)停藥；Ⅲ類切口用要3～7 d。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院預(yù)防用藥普遍范圍過大，時間偏長，Ⅰ類切口預(yù)防用藥過高。
4.2應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位選擇相對廣譜、殺菌活性強、毒副作用小、價格不昂貴的抗菌藥物。頭孢菌素列為首選，第一代頭孢菌素對G+葡萄球菌具有最強的殺菌活性，在預(yù)防頭、頸、四肢及其他切口感染上有優(yōu)勢，是最基本的預(yù)防用藥；在預(yù)防胸、腹、盆腔手術(shù)部位感染時，則廣泛使用頭孢二代；感染風(fēng)險高的復(fù)雜大手術(shù)，必要時可用頭孢三代。下消化道手術(shù)（或創(chuàng)傷）且有明顯污染時，預(yù)防用藥應(yīng)該覆蓋常見的厭氧菌，最常采用的方法是加用專門針對厭氧菌的抗菌藥，如甲硝唑。調(diào)查結(jié)果顯示：20例患者主要選擇頭孢菌素類，多數(shù)使用的是頭孢一、二代，基本符合要求。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為抑菌劑，臨床上使用殺菌劑而不用抑菌劑預(yù)防感染，因此阿奇霉素不宜用于預(yù)防感染。氟喹諾酮類在我國細菌耐藥嚴重，也不宜做預(yù)防。如果患者對青霉素和頭孢菌素過敏，針對G+球菌可用克林霉素，針對G-桿菌可用氨曲南，必要時可以聯(lián)合使用。
4.3預(yù)防性給藥的時機極為關(guān)鍵 預(yù)防性用藥應(yīng)在手術(shù)前30 min～2 h或麻醉前20～30 min開始給藥，并在30 min內(nèi)滴空。保證在發(fā)生污染前血清及組織中的藥物已達到有效濃度及覆蓋手術(shù)的全過程。如果手術(shù)超過3 h，需要再給一個劑量，否則在其后的時間里將失去抗菌藥物的有效覆蓋，而這正是抗菌藥物預(yù)防失敗的重要原因之一。手術(shù)出血量大（>1500 mL）者也應(yīng)適當(dāng)追加劑量。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：骨科術(shù)前用藥做得較好，外科較差，婦產(chǎn)科未在臍帶結(jié)扎以后給藥。
4.4擇期手術(shù)結(jié)束后，將不會再有細菌污染發(fā)生，也就無需繼續(xù)應(yīng)用抗菌藥物，至少不應(yīng)超過手術(shù)后24 h?；颊哂懈腥靖呶Ｒ蛩氐模绺啐g、糖尿病、免疫低下，可延長到48 h。大量臨床研究表明，手術(shù)后繼續(xù)用藥幾天，并不能加強預(yù)防效果。至于手術(shù)前已經(jīng)發(fā)生細菌污染者，如開放性損傷，則情況有所不同。細菌在體內(nèi)停留幾個小時以上，便能黏附于組織細胞表面，即定植。將其清除需要抗菌藥物更長的作用時間，只用一個劑量便顯得不夠，可根據(jù)病情用藥48～72 h。屆時若沒有感染跡象，便應(yīng)停藥。
希望臨床科室嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部2009年38號文件的要求，并嚴格執(zhí)行我院常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物及預(yù)防使用時間的規(guī)定，重視手術(shù)前30 min～2 h給藥（剖宮產(chǎn)在斷臍時預(yù)防性給藥），注意預(yù)防性使用抗菌藥物的選擇及使用時間。使我院抗菌藥物的合理使用上一個新的臺階。
方法：選取我院2013年4月份泌尿外科門診所接收的患者300例作為對象，并對患者的病歷展開回顧性分析與調(diào)查。
結(jié)果：本組全部患者中，抗菌藥物使用頻率較高的分別為甲磺酸帕珠沙星（45.3%）和奧硝唑（26.74%）。有264例使用了抗菌藥物，其使用率是88.0%，其中，243例為靜脈輸液給藥，所占比例為92.0%。本組患者疾病構(gòu)成中前列腺炎和泌尿系感染所占構(gòu)成比相對較高，分別為47.23%、23.21%，其次為包皮過長、包皮環(huán)切術(shù)后、炎等；此外，有224例為聯(lián)合用藥，所占構(gòu)成比為84.85%，其中二聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥的病例數(shù)分別為203例、21例，使用頻率最高的二聯(lián)用藥品種為奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星。
結(jié)論：調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院抗菌藥物的使用較為合理，但是其中依然存在一些不合理的地方，需要及時予以有效的改正，從而確保泌尿外科抗菌藥物的科學(xué)合理使用。
關(guān)鍵詞：泌尿外科門診抗菌藥物
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0514-01
在臨床藥物中，抗菌藥物是其中使用較為普遍的一種，在正常的劑量使用范圍內(nèi)，不但能夠發(fā)揮治療的功效，同時還有可能引發(fā)一些不良癥狀。假使抗菌藥物的使用不合理、規(guī)范，必然會浪費醫(yī)院的醫(yī)療資源，并且在將使患者體內(nèi)的一些致命病菌形成耐藥狀況，進而使預(yù)防感染性疾病的工作難度進一步加大[1]。筆者將對我院2013年4月份泌尿外科門診患者抗菌藥物的使用情況進行分析，以便促使醫(yī)院抗菌藥物使用的安全、可靠、科學(xué)合理。
1資料與方法
1.1臨床資料。隨機選取我院2013年4月份泌尿外科門診所接診的300例患者作為研究對象，其中男187例，女113例，年齡在9～75歲之間，平均年齡45.7歲。
1.2調(diào)查方法。依據(jù)衛(wèi)生部2010年頒布的《醫(yī)院感染防控指南》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》當(dāng)中有關(guān)門診病患抗菌藥物使用的具體要求與標準，對本組300例泌尿外科患者的病歷進行分析，對患者抗菌藥物的使用狀況進行調(diào)查，主要的調(diào)查項目包含：藥物使用率、用藥指征、抗菌藥物的品種、給藥途徑以及聯(lián)合用藥等等。
2結(jié)果
2.1抗菌藥物的使用品種及使用率：在300例患者中一共應(yīng)用了抗菌藥物12種，分別是奧硝唑、甲磺酸帕珠沙星、左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢吡肟、司帕沙星、甲砜霉素、多西環(huán)素、氟康唑以及依諾沙星，其中抗菌藥物使用頻率較高的分別為甲磺酸帕珠沙星（45.3%）和奧硝唑（26.74%）。另外，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全部患者中有264例使用了抗菌藥物，其使用率是88.0%，其中，243例為靜脈輸液給藥，所占比例為92.0%。
2.2抗菌藥物使用的疾病構(gòu)成：在本組使用抗菌藥物患者中，其所患疾病主要有泌尿系感染、前列腺炎、包皮過長、包皮環(huán)切術(shù)后、炎、鬼頭軟疣、尿道炎、包莖以及等，其中前列腺炎和泌尿系感染所占構(gòu)成比相對較高，分別為47.23%、23.21%。
2.3抗菌藥物聯(lián)合用藥分析：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)本組患者中，有224例為聯(lián)合用藥，所占構(gòu)成比為84.85%，其中二聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥的病例數(shù)分別為203例、21例。二聯(lián)用藥的主要品種主要有以下八種，分別為：奧硝唑聯(lián)合左氧氟沙星、奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星、奧硝唑聯(lián)合依諾沙星、奧硝唑聯(lián)合頭孢他啶、奧硝唑聯(lián)合阿奇霉素、奧硝唑聯(lián)合多西環(huán)素、奧硝唑聯(lián)合甲砜霉素、奧硝唑聯(lián)合頭孢吡肟，其中使用頻率最高的品種為奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星110例，所占比例為54.19%。
3討論
泌尿系統(tǒng)感染是臨床感染性疾病當(dāng)中極為多見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率。通常情況下，致使患者泌尿系統(tǒng)感染的病菌主要有大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌、克雷伯桿菌以及銅綠假單胞菌等幾種[2]。針對一些單純性的尿路感染，通常只需進行門診治療就能治愈，并且治療最佳藥物為口服制劑，且選取價格低廉、毒性不高的。而針對一些病患的尿路感染較為復(fù)雜的，通常需要采取手術(shù)治療的方式予以有效診治，并且在抗菌藥物的使用方面，一般選取抗菌功能較好、抗菌譜比較廣的藥物。
在本組泌尿外科門診治療中有264例使用了抗菌藥物，其使用率為88.0%，明顯高于我國衛(wèi)生部50%和世界衛(wèi)生組織30%的要求，并且其中靜脈輸液給藥所占比例為92.0%；抗菌藥物使用的品種多達12種，且使用頻率最高的分別為甲磺酸帕珠沙星（45.3%）和奧硝唑（26.74%）。而其中，有224例為聯(lián)合用藥，所占構(gòu)成比為84.85%，主要為二聯(lián)用藥與三聯(lián)用藥，二聯(lián)用藥使用頻率最高的品種為奧硝唑聯(lián)合甲磺酸帕珠沙星，所占比例為54.19%。
通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，本院泌尿外科門診在抗菌藥物的使用方面存在不合理的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)在以下幾個方面，首先，在給藥途徑上，基本上都是采取靜脈輸液的方式。其次，在抗菌藥物的選取上，不具備選擇性，僅僅只是采取統(tǒng)一的處方，且用藥極為固定，并未將不同患者的炎癥程度、疾病感染部位、感染菌種等情況考慮進行，進而有針對性的、合理的給予抗菌藥物。最后，在抗菌藥物的聯(lián)合使用方面，同樣不具備針對性，沒有根據(jù)患者的個性差異進行聯(lián)合用藥，針對局部輕癥都采取聯(lián)合用藥的方式。
綜上，本院泌尿外科門診抗菌藥物的使用存在一定的不合理，針對這種情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取有效措施予以處理，要求臨床醫(yī)生對抗菌藥物的用藥指征進行嚴格的掌握。在對患者使用抗菌藥物時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實際情況選取最為合理的抗菌藥物使用方案、藥物品種，確?？咕幬锏恼_、合理的使用，進而減少醫(yī)院抗菌藥物的使用率，避免醫(yī)療資源的過度浪費[3]。
參考文獻
[1]葉高峰，單慶順，焦玉冰等.276例泌尿外科門診患者抗菌藥物使用分析[J].中國感染控制雜志，2013，12（01）：68-69
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；多重耐藥菌；護理措施
近年來， 由于抗菌類藥物在臨床治療中的廣發(fā)應(yīng)用， 引發(fā)多種細菌出現(xiàn)基因突變， 導(dǎo)致多種具有耐藥性細菌的出現(xiàn)， 其中， 多重耐藥菌的出現(xiàn)帶來的危害最為嚴重[1]。在神經(jīng)外科疾病臨床治療中， 由于多為病情嚴重、操作具有侵襲性、需長期臥床休息的患者， 極易引起機體部分功能障礙， 為多重耐藥菌的產(chǎn)生提供了良好的環(huán)境[2]。本文主要研究對神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者的護理措施及其效果， 進而提高其診療效果， 現(xiàn)選取本院神經(jīng)外科2012年3月～2014年3月收治的多重耐藥菌感染患者60例， 對其護理過程進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2012年3月～2014年3月收治的多重耐藥菌感染患者60例。其中， 男38例， 女22例；年齡18～87歲， 平均年齡（48.5±5.3）歲；尿路感染患者24例， 呼吸道感染患者28例， 切口感染患者8例。在向患者及其家屬說明情況并得到其同意的前提下， 60例患者隨機分為護理組和對照組， 每組30例， 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組患者行常規(guī)護理， 護理組患者在其基礎(chǔ)上行具有針對性的人性化護理措施。
1. 3 評價方法 根據(jù)患者住院的時間及對護理工作的滿意程度進行護理效果評價， 一般分為：滿意、基本滿意、一般和不滿意四個等級。滿意度=（滿意+基本滿意+一般）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.4進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
經(jīng)過一段時間的臨床治療及護理， 患者的病情均有所好轉(zhuǎn)。對照組患者平均住院時間（18.5±3.2）d， 護理組患者平均住院時間（13.9±2.7）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
神經(jīng)外科疾病在住院治療過程中， 由于治療周期較長， 患者免疫力低下以及大量使用抗菌類藥物等原因， 導(dǎo)致患者感染具有耐藥性的細菌， 該類細菌多為具有多重耐藥性和高強度耐藥性的特征[3]。耐藥性細菌的擴散主要依靠耐藥基因的水平轉(zhuǎn)移， 關(guān)注多重耐藥菌感染患者的日常護理和衛(wèi)生標準， 可有效提高患者的診療效果。由于大量細菌存活在醫(yī)護人員的手上， 因此醫(yī)護人員要尤為注意其手部衛(wèi)生， 盡量減少手部細菌數(shù)目， 可有效降低細菌感染的發(fā)生。有報道稱[4]， 加強醫(yī)護人員手部衛(wèi)生情況， 可降低細菌感染事件發(fā)生率達30%。
除此之外， 不斷加強醫(yī)護人員的無菌操作意識， 倡導(dǎo)適量使用抗菌類藥物， 提供合理的營養(yǎng)安排以及強化醫(yī)護人員在治療和護理工作中的操作行為都可有效避免和控制患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染。同時， 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上， 對不同患者采取具有針對性的人性化護理， 對患者病情的治療有積極的意義。在患者入院治療后， 對患者進行全面的身體檢查， 了解患者的疾病史， 多與患者進行溝通， 并由此了解患者的心理情況和對該病的認識， 加強對多重耐藥菌知識的普及， 使患者更加清楚明白病情， 減輕患者心理負擔(dān)。護理人員還應(yīng)幫助患者建立積極的治療態(tài)度和樂觀的治療信心， 使患者在一個輕松的環(huán)境中治療。
在本研究中， 護理組患者平均住院時間（13.9±2.7）d， 短于對照組患者平均住院時間（18.5±3.2）d， 且護理組患者對護理工作的滿意度高達96.7%， 而對照組滿意度僅為83.3%。
綜上所述， 對神經(jīng)外科多重耐藥菌感染患者實施具有針對性的人性化護理， 可縮短其治療周期， 提高患者對護理工作的滿意度， 得到了廣大護患的認可， 值得臨床推廣。
參考文獻
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方法：隨機抽樣普外科，2012年12月，我院出院病例回顧性分析。
結(jié)果：400病歷抗菌藥物使用率為92.5%，聯(lián)合使用為49.2%，手術(shù)280例，全部應(yīng)用抗菌藥物，I類手術(shù)聯(lián)合率11.0%；非手術(shù)的使用率為75.4%。術(shù)前使用抗菌藥物的0.5至2.0小時的范圍內(nèi)占6.1%；370例應(yīng)用藥物者，使用1d為2.2%，2d為2.7%；Ⅰ類手術(shù)用藥≥3天的98.3%。
結(jié)論：我院普外科抗菌藥物的應(yīng)用，有一些違規(guī)行為，通過采取相應(yīng)的管理措施，進行藥物使用干預(yù)，可使藥品的使用趨于規(guī)范。
關(guān)鍵詞：普外科抗菌藥物分析
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0306-01
過多的抗菌劑，不正確的使用和濫用是比較常見的，不僅不會增加療效，也引起不良反應(yīng)的增加，增加醫(yī)療保健費用，更為嚴重的是細菌耐藥性，難治性感染增加治療的時間，抗菌藥物的濫用已成為一個社會問題[1]。為了了解醫(yī)院普外科住院病人抗菌藥物，在普外科2012年12月的調(diào)查中，我們對醫(yī)院出院病歷400份的抗菌藥物的應(yīng)用進行了分析，對抗菌藥物的臨床應(yīng)用和管理提供參考?，F(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1資料。本文400例分析均選自我院2012年12月400例出院患者的臨床資料，男227例，女173例，年齡3d～83歲，平均年齡46.6歲，手術(shù)病例280人，未手術(shù)120人。
1.2方法。通過調(diào)查的方式對400例出院患者的臨床資料進行分析，包括病人的姓名，年齡，性別，診斷，手術(shù)是否，切口類型，藥物名稱，劑型，聯(lián)合用藥，住院時間，用藥開始和結(jié)束的時間，用法，用量[2]。
2結(jié)果
2.1抗菌藥物使用類別。使用抗菌藥物共46種，共有9類，頭孢菌素類14種、β-內(nèi)酰胺類8種、青霉素類6種、喹諾酮類4種、硝咪唑類3種、碳青霉烯類3種、其他種類8種。其中，注射劑43種，口服3種，人均應(yīng)用1.7種。使用頻度排序前5位的為哌拉西林鈉舒巴坦鈉、奧硝唑、異帕米星、頭孢替安、五水頭孢唑林鈉，占使用總次數(shù)的51.8%，其余占48.2%。
3.2超范圍超限量使用。硝咪唑類在甲乳外科、肛腸外科之外的科室存在一定的超范圍使用。370例中，有5例未按照說明書進行使用，包括奧硝唑、氨曲南；有些藥物采用日劑量超劑量一次給藥，沒有按日常規(guī)定進行分次用藥，如哌拉西林鈉舒巴坦鈉單次靜滴12g。
3.3抗菌藥物使用率。400病歷抗菌藥物370例使用，為92.5%，較文獻報道97.6%略低[3]；聯(lián)合使用182例，為49.2%，較文獻報道69.1%低[4]；手術(shù)280例，全部應(yīng)用抗菌藥物，與文獻報道100%相同[5]。清潔手術(shù)應(yīng)用抗菌藥物為100%，術(shù)前0.5～2.0h內(nèi)給藥僅占6.1%。這與衛(wèi)生部有關(guān)抗菌藥物的臨床應(yīng)用規(guī)定：清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物不超過30%，應(yīng)在術(shù)前0.5h～2h內(nèi)給藥，用藥時間不應(yīng)超過24h[6]。相比較，我院抗菌藥物使用率太高，用藥時間過長。
3.4加強管理。我院普通外科用藥，有很多不合理，醫(yī)院必須采取切實可行的措施，積極干預(yù)，加大監(jiān)管力度，以使用藥物逐漸趨向合理?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》在施行以后，將有很強的可操作性。
綜上所述，通過對我院住院患者的臨床用藥資料進行回顧性分析，全面地分析了臨床抗菌藥物的使用情況，我院普外科抗菌藥物的應(yīng)用，有一些違規(guī)行為，通過采取相應(yīng)的管理措施，進行藥物使用干預(yù)，可使藥品的使用趨于規(guī)范。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：中醫(yī)外科；模擬換藥室；研究與實踐
我院中醫(yī)臨床教研室一直承擔(dān)著長沙醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)外科學(xué)》課程的教學(xué)工作。筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)《中醫(yī)外科學(xué)》的過程中會遇到許多困難，如中藥外用制劑的實際運用和具體操作技巧，尤其是在某些有毒中藥外用藥的臨床應(yīng)用方面存在著紕漏。對此，筆者強調(diào)課堂學(xué)習(xí)和實際操作的聯(lián)系，通過中醫(yī)外科模擬換藥室的建立，結(jié)合臨床病例為指導(dǎo)，獲得了非常好的教學(xué)效果，具體介紹如下。
1 學(xué)生在《中醫(yī)外科學(xué)》學(xué)習(xí)過程中遇到的困難
1.1單純的課堂學(xué)習(xí)無法滿足實際操作的要求 臨床實習(xí)前，雖然《中醫(yī)外科學(xué)》理論課講述許多中醫(yī)外用藥與外治法，但學(xué)生真正卻很少見到和運用。許多中醫(yī)外用藥都僅僅是只聞名不見形，使學(xué)生進入實習(xí)時面多臨床所用中藥外換藥以及實際操作時感到手足無措而茫然。
1.2中藥制劑種類繁多、內(nèi)外治法復(fù)雜，課堂理解難度很大。《中醫(yī)外科學(xué)》所需掌握的外用制劑種類多，劑型也多，如膏劑、水劑、油劑等況且每種不同的劑型的用藥又不用。更重要的是臨床上每個患者所需外用不同，及時同一患者創(chuàng)面在不同的時期外用藥也不同，不僅需要根據(jù)病情和證型選擇藥物，劑型也需要辯證選擇。以上內(nèi)容體現(xiàn)了中醫(yī)外科學(xué)的重要特色，但由于學(xué)時限制，課堂講授無法是學(xué)生非常深入學(xué)習(xí)了解。
1.3臨床見習(xí)沒有達到預(yù)期目的 臨床見習(xí)是對理論課教學(xué)的補充，尤其是對于實際操作強的中醫(yī)外科學(xué)要求更高。許多外用中藥制劑和外治法必須真正接觸才能完全了解和掌握。但是現(xiàn)有臨床帶教方法都是帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院中醫(yī)換藥室見習(xí)，主要由帶教老師進行示范操作，學(xué)生從旁觀看，動手機會較少；即使帶教老師讓學(xué)生動手操作，很多患者也不愿意合作，使得學(xué)生不能很牢固地掌握中醫(yī)換藥的操作技術(shù)。無法將理論教學(xué)和見習(xí)有效結(jié)合起來而達到深入學(xué)習(xí)掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的真正目的。
2 中醫(yī)外科模擬換藥室的建立與運行
我院已經(jīng)擁有中醫(yī)樓，中醫(yī)外科模擬換藥室設(shè)置于內(nèi)，有濃厚的中醫(yī)文化氛圍。中醫(yī)臨床教研室教師均為碩士研究生，具有較高較高的學(xué)識學(xué)歷，有較豐富的實驗準備和實驗帶教能力。中醫(yī)外用藥劑制備簡單，實行和運行起來容易。
3 中醫(yī)外科模擬換藥室的具體教學(xué)模式
3.1課堂理論學(xué)習(xí)與臨床實際操作的緊密結(jié)合 在模擬換藥前，充分利用現(xiàn)代多媒體教學(xué)優(yōu)勢，播放中醫(yī)外科臨床操作規(guī)范以及詳細介紹多種外用制劑的課件，使學(xué)生能實際操作前能見到臨床實際操作技術(shù)并且相對直觀、生動地熟悉外用藥劑。
3.2利用學(xué)科特色與模擬換藥室優(yōu)勢提高教學(xué)效果 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容開展中醫(yī)外科實驗課，即在模擬換藥室內(nèi)進行實驗操作。具體包括以下幾個方面：①中醫(yī)常見外用藥的辨別與應(yīng)用。如辨別金黃散（膏）、玉露散（膏）、沖和散、回陽玉龍散、青黛散（膏）、生肌玉紅膏、生肌白玉膏、紅油膏、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、生肌散等常見用藥和了解其適應(yīng)癥；②中醫(yī)外科常見的規(guī)范操作。如無菌操作、清創(chuàng)縫合、創(chuàng)面換藥、膿腫的切開引流等；③在辨別外用藥物和熟練掌握常規(guī)操作的基礎(chǔ)上，反復(fù)讓學(xué)生練習(xí)中醫(yī)換藥技術(shù)。
4 中醫(yī)外科模擬換藥室教學(xué)的優(yōu)勢
4.1實用性 利用中醫(yī)外科模擬換藥室進行教學(xué)，改變了以往"滿堂灌"的傳統(tǒng)教學(xué)模式，將中醫(yī)外科教學(xué)強調(diào)以教為主轉(zhuǎn)為以學(xué)生為中心的引導(dǎo)教學(xué)，使教學(xué)形式更加多樣化，有利于增加學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，是一種非常實用的教學(xué)方法。
4.2真實性 通過模擬換藥能使學(xué)生將所學(xué)理論知識和實際工作相結(jié)合，提早熟悉將來的工作環(huán)境，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提升學(xué)生處理解決問題的能力，激發(fā)了學(xué)生的無限潛能。
4.3安全性和趣味性 相比臨床實際操作，由于模擬教學(xué)使用的是模擬患者和模擬換藥室，不會因為學(xué)生的不當(dāng)操作造成嚴重損失。同時，模擬換藥相比課堂枯燥的理論學(xué)習(xí)更具有趣味性，所以學(xué)生學(xué)習(xí)興趣會更加濃厚。
4.4便捷性 模擬換藥不受患者和外界影響，在模擬換藥室內(nèi)就能完成教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生也可以根據(jù)自身實際情況自行安排換藥訓(xùn)練，大大增加了學(xué)生的個別學(xué)習(xí)和換藥訓(xùn)練的機會，提高了學(xué)生的動手操作能力。
5 中醫(yī)外科模擬換藥室教學(xué)的缺陷
5.1模擬換藥教學(xué)不能代替臨床實踐 醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的特殊性決定了醫(yī)學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)必須經(jīng)過臨床實踐，而模擬換藥教學(xué)使用多是動物、模擬人而非真實的患者，所以模擬換藥只適應(yīng)于臨床前期的培養(yǎng)教學(xué)，不能取代臨床實習(xí)實踐。
5.2老師的工作量更大 在新的模擬教學(xué)模式下，老師需要在學(xué)生模擬換藥前，制作好大量的中醫(yī)外科外用藥劑，并準備好模擬換藥室的儀器設(shè)備。
5.3患者具有無法復(fù)制和模擬的特性 無論是動物還是模擬人，都是無法表達疾病的癥狀和疾病所帶來的痛苦。而大部分患者的體征是通過四診合參，詳細系統(tǒng)觀察詢問患者才能知道和掌握的。模擬換藥也不能根據(jù)模擬人或動物的病情變化而更換外用藥劑或劑型。
6 體會
中醫(yī)外科模擬換藥室的研究與實踐，是中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)改革的核心。21世紀高等教育要求以培養(yǎng)知識面寬、基礎(chǔ)扎實、科學(xué)能力強、綜合科學(xué)素質(zhì)高的專門人才為目標[1]。
中醫(yī)外科學(xué)作為臨床學(xué)科，其特點：①臨床征象上整體表現(xiàn)和局部表現(xiàn)共存，即"有諸內(nèi)，必形諸外"；②治療上內(nèi)治法與外治法相結(jié)合，尤其外治法豐富多彩；③處理方法上要求有一定的臨床操作能力[1]。因此，在教學(xué)中需要根據(jù)這些學(xué)科特點，多實踐多操作使學(xué)生充分掌握基本理論，提高基本操作能力。為達到以上教學(xué)要求，我們需在教學(xué)觀念上由理論轉(zhuǎn)入式轉(zhuǎn)變?yōu)槟M啟發(fā)式；教學(xué)手段上由單純講課向講課結(jié)合模擬實踐轉(zhuǎn)變；在教學(xué)內(nèi)容上由單純依靠教材向臨床使用轉(zhuǎn)變。總之，在中醫(yī)外科的教學(xué)中，只有不斷深化改革，總結(jié)經(jīng)驗，才能將理論與實踐相結(jié)合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，培養(yǎng)出高起點、高標準、良好業(yè)務(wù)素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，才能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和教育現(xiàn)代化[1]。
1 加強無菌觀念的培養(yǎng)
普外科是外科的基礎(chǔ)，從換藥室操作、門診小手術(shù)到手術(shù)室的手術(shù)，都應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌觀念。作為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的必要措施之一，無菌術(shù)的范疇已從單純的消毒和滅菌，擴展到有關(guān)的臨床工作程序和醫(yī)院管理，即要求工作人員樹立無菌觀念，在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原則。對于初到外科的中醫(yī)院校實習(xí)醫(yī)師來講，往往容易忽略這一點。例如:換藥時不戴口罩帽子、夾取無菌用品時不合要求、穿戴無菌手套及手術(shù)衣時不規(guī)范等等。因此在帶教中，我們首先加強自身無菌操作技術(shù)，同時也嚴格要求實習(xí)醫(yī)師遵守?zé)o菌操作規(guī)程，從實習(xí)的開始就能夠
對此引起高度重視。其次，帶教醫(yī)師應(yīng)親自完成操作讓實習(xí)醫(yī)師有感性認識，從理論到實踐，在實習(xí)醫(yī)師能夠獨立完成各種無菌操作后，也應(yīng)作到“放手不放眼”，及時糾正他們在操作過程中出現(xiàn)的錯誤，講解正確操作的原理，逐漸培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師良好的無菌觀念。
2 外科基本知識的了解
對于完成了4 年課堂學(xué)習(xí)的中醫(yī)院校的實習(xí)醫(yī)師來講，在學(xué)校所接觸到的外科基本知識是相對較少的，有時甚至連最基本的手術(shù)器械的名稱及用途都不了解。因此在臨床帶教中，我們需要耐心地從外科基本知識教起，從不同手術(shù)包的組成、各種醫(yī)療器械的名稱及用途講起，其中亦包括外科基本操作。例如:手術(shù)的顯露、切口的分類與選擇、止血的方法、縫合的技術(shù)、外科引流的原則與目的等，同時也重點介紹我科各種中藥膏劑、散劑的臨床適應(yīng)癥及用法。對于外科基本知識的講解，我們更多地結(jié)合換藥、手術(shù)等實際操作進行講解，實習(xí)醫(yī)師在實踐的過程中會很快從感性認識上升到理性認識，最終了解并掌握所學(xué)內(nèi)容。
3 進一步鞏固解剖學(xué)知識
《黃家駟外科學(xué)》指出:“解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的大門，醫(yī)學(xué)課程由解剖學(xué)開始，外科醫(yī)生必須熟悉解剖學(xué)”。解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，多數(shù)在第一學(xué)年時講授，且以系統(tǒng)解剖學(xué)為主。參加外科實習(xí)工作的醫(yī)師往往對已經(jīng)學(xué)過的解剖學(xué)知識非常陌生，但是外科的各項操作又與解剖學(xué)密不可分，因此就要求我們在實習(xí)帶教工作中，首先以小講課的方式，令他們進一步鞏固學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識，此時以講解局部解剖學(xué)為主，其次結(jié)合臨床換藥、手術(shù)操作過程等，從實踐中學(xué)習(xí)。例如:闌尾切除術(shù)前，以提問的方式，鞏固復(fù)習(xí)腹壁的各層解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而術(shù)中見皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、壁層腹膜逐步的展現(xiàn)在實習(xí)醫(yī)師的眼前，一些課堂教學(xué)中抽象的解剖學(xué)名稱，一目了然，從而使實習(xí)醫(yī)師更好地掌握術(shù)前所復(fù)習(xí)的內(nèi)容。由理論去指導(dǎo)實踐，這樣實習(xí)醫(yī)師會在一個更加寬松的氛圍中，更快地掌握所學(xué)習(xí)的內(nèi)容。
轉(zhuǎn)貼于 4 培養(yǎng)其動手能力
在中醫(yī)院校4 年的課堂教學(xué)中，僅有6 周時間的短暫見習(xí)期，且一部分學(xué)生被分配到護理工作中見習(xí)，所以，對于外科的各項檢查及操作是相當(dāng)陌生的，甚至是最簡單的外科打結(jié)的方法及換藥敷料的膠布固定等操作都不夠規(guī)范。因此，在我們的臨床帶教過程中，把培養(yǎng)其動手能力作為教學(xué)的重點。從實習(xí)醫(yī)師第一天入科實習(xí)開始，我們就加強動手能力的培養(yǎng)，首先從簡單的外科打結(jié)法練起，如何穿戴無菌手套及手術(shù)衣，其次帶領(lǐng)他們完成日常的換藥操作，并帶領(lǐng)他們參加各類門診小手術(shù)及手術(shù)室的手術(shù)，在手術(shù)的實踐過程中，通過實習(xí)醫(yī)師的親自動手操作，進一步培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣，掌握規(guī)范的手術(shù)操作，更好地完成實習(xí)任務(wù)。
5 掌握外科常見病、多發(fā)病的診療常規(guī)
普外科的臨床實習(xí)工作往往被分為兩組進行，即門診實習(xí)和病房實習(xí)。因此兩者各有不同的側(cè)重點。對于門診實習(xí)醫(yī)師來講，重點應(yīng)掌握各種外科疾病的診斷與鑒別診斷及各種門診小手術(shù)的操作，例如脂肪瘤切除術(shù)、拔甲術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等，在條件允許的情況下，我們往往讓實習(xí)醫(yī)師首先檢查患者，并做出初步診斷，同時提出治療建議，然后指導(dǎo)教師再指出他們診斷及治療建議中的不足，從而提高其醫(yī)療實踐水平。對于病房實習(xí)的醫(yī)師來講，重點則應(yīng)放在住院患者整個圍手術(shù)期的診斷與治療、外科疾病的中醫(yī)辨證論治方面，同時提高手術(shù)操作能力。例如:急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)治療與非手術(shù)治療各自的優(yōu)缺點，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。對整個疾病的診斷與治療全過程有深入的了解，這樣，在他們以后的學(xué)習(xí)及工作中，能對外科常見病與多發(fā)病有基本的認識，既使他們將來并不從事外科工作，也能夠清楚的知道何時應(yīng)該請外科醫(yī)師來協(xié)助診斷與治療。
6 掌握基本的護理學(xué)知識
