時(shí)間：2023-03-10 15:00:41
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隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，麻醉在現(xiàn)代手術(shù)治療過程中的作用愈來愈受到人們極大關(guān)注，麻醉工作在臨床實(shí)踐中也不再是獨(dú)立的，它與手術(shù)、護(hù)理三者相互配合，相輔相成，密不可分。尤其是長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明：護(hù)理在麻醉中的作用是不容忽視的。
1臨床資料
我院2005年6月~2006年6月以來實(shí)踐參與護(hù)理的全麻患者30例（其中12歲以下兒童14例），腰麻患者42例，硬膜外麻醉患者28例，年齡10個(gè)月~80歲，其中具有原發(fā)性高血壓、糖尿病、心臟病患者17例。
2手術(shù)前配合
2.1術(shù)前訪視手術(shù)前1日到病房訪視患者，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，采取有效的溝通手段，與患者建立良好的人際關(guān)系。如：主動(dòng)自我介紹，態(tài)度和藹，消除與患者之間的陌生感，詳細(xì)講解所采取的麻醉方式、及配合要點(diǎn)，必要時(shí)做出示范，使患者明白術(shù)前禁食禁飲的意義，減少了不必要的麻煩。對(duì)于小兒，要盡可能取得小兒的信任，使他愿意與你交談。如此做避免了麻醉當(dāng)日麻醉醫(yī)生與患者溝通困難，特別是消除了以往麻醉醫(yī)生對(duì)患者的一些細(xì)微情況知之不詳、患者不配合以至于延誤手術(shù)麻醉時(shí)間的現(xiàn)象。
2.2調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜的溫濕度使室內(nèi)溫度保持在22℃~24℃,濕度保持在55%~60%，創(chuàng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。特別是對(duì)老年或一些特殊患者更要特意詢問在此方面的感覺，滿足其需求。麻醉醫(yī)生更不會(huì)因室溫過高或過低影響對(duì)各項(xiàng)生理參數(shù)及藥物代謝反映的判斷而導(dǎo)致手忙腳亂。
2.3嚴(yán)格查對(duì)制度仔細(xì)核對(duì)患者的各項(xiàng)檢查報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)、既往史、過敏史等，為麻醉醫(yī)生提供準(zhǔn)確的醫(yī)療信息，減少了以往麻醉醫(yī)生憑習(xí)慣進(jìn)行藥品準(zhǔn)備而造成的藥品浪費(fèi)，消除了意外事故發(fā)生的隱患。另外，督促患者去掉義齒、首飾、卸妝、更換手術(shù)服，避免了糾紛及不安全因素的發(fā)生。
2.4嚴(yán)密觀察麻醉前用藥的反應(yīng)麻醉前常用的藥品為：魯米那、阿托品、度冷丁、氯丙嗪等。護(hù)理人員要準(zhǔn)確執(zhí)行口頭醫(yī)囑，協(xié)助麻醉醫(yī)生給藥，觀察用藥后的反應(yīng)，建立生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。
2.5麻醉協(xié)助麻醉醫(yī)生正確擺放麻醉，并于一旁保證患者安全配合麻醉穿刺。
3手術(shù)中配合
硬膜外麻醉患者、腰麻患者，其意識(shí)并未喪失，要保持室內(nèi)安靜，禁止大聲喧嘩，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，避免對(duì)患者造成不良的心理影響。對(duì)于情緒緊張者輕握其手，使其情緒穩(wěn)定，確保麻醉順利進(jìn)行?；颊哌M(jìn)室后首先要建立有效的靜脈通路。常選用的靜脈有橈靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等，在這些部位放置留置針，保證物準(zhǔn)確進(jìn)入患者體內(nèi)。手術(shù)開始后要隨時(shí)觀察穿刺部位，防止藥品外滲造成組織壞死。準(zhǔn)確記錄尿量及各種引流液性狀，利于麻醉醫(yī)生合理組織麻醉方案。4手術(shù)后的護(hù)理
4.1全麻患者護(hù)理有時(shí)由于藥物代謝不同會(huì)延遲蘇醒，護(hù)理人員要協(xié)助麻醉醫(yī)生使患者頭偏向一側(cè)，做好吸痰的護(hù)理，連接好吸氧裝置。注意保暖，由于手術(shù)失血、失液及大量腹腔沖洗，使患者體溫下降，影響藥物代謝。
4.2持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征的變化尤其是血氧飽和度，因?yàn)槭中g(shù)和麻醉對(duì)身體各系統(tǒng)的影響并不會(huì)因手術(shù)的結(jié)束而消除，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)就顯得格外重要。
4.3意識(shí)狀態(tài)的觀察麻醉蘇醒期要仔細(xì)觀察患者神志、瞳孔的變化，輕拍肩部呼喚患者，并囑其握拳以觀察肌張力的恢復(fù)情況。
4.4建立安全防范措施復(fù)蘇期患者意識(shí)尚未完全恢復(fù)，有的甚至出現(xiàn)躁動(dòng)不安，此時(shí)要注意加強(qiáng)安全防范措施，上好約束帶、床擋，防止留置針及各種引流管脫出，使麻醉復(fù)蘇工作順利進(jìn)行。
5結(jié)果
（1）麻醉效果滿意度在1年內(nèi)上升15%。麻醉時(shí)間較以往縮短了1/2。（2）全年麻醉意外發(fā)生率為零。（3）臨床科室對(duì)麻醉的滿意度達(dá)到95%以上。
1.1一般資料：本組為膽囊切除術(shù)患者共60例。男32例，女28例，年齡在20～65歲之間，平均47歲。其中硬膜外麻醉39例，血壓降低的占95.4%，血壓升高的占4.6%。全身麻醉21例，血壓降低的占63.2%，血壓升高的占36.8%。
1.2方法：患者的手術(shù)均為臥位，測(cè)量部位為右上肢肱動(dòng)脈，分別記錄麻醉用藥前、用藥后及用藥中各步驟實(shí)時(shí)的收縮壓數(shù)值。
2護(hù)理
2.1基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前1日訪視患者，做好解釋工作，以消除患者顧慮，避免因精神過度緊張而成為影響血壓值的因素。術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)血壓的變化，根據(jù)手術(shù)的各步驟分別給予正確的護(hù)理。
2.2麻醉狀態(tài)下低血壓患者的護(hù)理
2.2.1硬膜外麻醉下低血壓患者的護(hù)理，多發(fā)生于胸段阻滯麻醉。由于內(nèi)臟交感神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管擴(kuò)張，回血量減少致血壓下降。應(yīng)首先加快輸血速度，補(bǔ)充血容量，積極協(xié)助麻醉師調(diào)整手術(shù)床以控制麻醉平面。為防止低血壓性休克，可抬高雙下肢30°，增加靜脈回心血量，同時(shí)用面罩加壓吸氧，靜脈滴注麻黃堿15mg，一般血壓迅速回升。
2.2.2全麻下低血壓的護(hù)理：全麻時(shí)低血壓的原因常為血容量不足，周圍血管張力減弱致使血容量與血管床容積比例失調(diào)以及心排出量減少三個(gè)方面。因此在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察靜脈維持用藥，根據(jù)患者的體重準(zhǔn)確計(jì)算用藥的劑量，并隨時(shí)調(diào)整藥物輸入的速度，以維持有效的血藥濃度。
2.3麻醉狀態(tài)下高血壓患者的護(hù)理：麻醉期間血壓升高可致心肌作功和耗氧增加。由于心臟后負(fù)荷加量，還可導(dǎo)致急性左心衰和急性肺水腫，對(duì)原有高血壓動(dòng)脈硬化或者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病人，當(dāng)血壓急劇升高超過200mmHg時(shí)，易導(dǎo)致腦血管破裂，因此應(yīng)該積極配合麻醉師進(jìn)行氣管內(nèi)插管，減少因缺氧和二氧化碳潴留所引起的高血壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)麻醉全過程的生命體征，并保證呼吸的通暢，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。
3討論
3.1硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)節(jié)前纖維，從而使阻滯范圍內(nèi)的阻力與容量血管擴(kuò)張，靜脈壓降低，心排出量減少、血壓下降，除此以外，麻醉平面過廣和局部吸入血液后對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用也是血壓下降的重要因素［1］，因此，應(yīng)以積極預(yù)防低血壓性休克為重點(diǎn)，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極糾正血壓。
3.2靜脈復(fù)合麻醉通常以緩慢靜注或靜滴麻醉劑產(chǎn)生麻醉作用，在誘導(dǎo)麻醉時(shí)，用藥量過大或注射速度過快可引起血壓驟降［2］，氣管插管時(shí)由于機(jī)械刺激喉部和氣管的神經(jīng)末梢，而引起交感腎上腺素系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，致血壓升高［3］，由于誘導(dǎo)后即行氣管插管藥效尚未達(dá)到，故此時(shí)血壓比誘導(dǎo)期高，拔管時(shí)刺激及術(shù)后疼痛則加劇應(yīng)激反應(yīng)致血壓升高達(dá)最高點(diǎn)，因此應(yīng)注意血壓的變化，排除使血壓升高的各種因素，一旦血壓升高，及早采取措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3.3麻醉期間血壓穩(wěn)定的護(hù)理重在預(yù)防。其關(guān)鍵是：①要分析造成循環(huán)障礙的病因，并加以預(yù)防，從而避免血壓的急劇波動(dòng)，或使低血壓或高血壓的嚴(yán)重性降低到最輕程度。②要對(duì)血壓變化的病理生理作出判斷，弄清血容量、心臟功能和周圍血管的舒縮狀態(tài)，以維持有效的循環(huán)血容量。
【參考文獻(xiàn)】
［1］林桂芳，曾因明，曹子恩．麻醉并發(fā)癥及處理［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1986.13．
論文關(guān)鍵詞：二次，剖宮產(chǎn)，麻醉
二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來了各種生理變化，這些因素均有可能導(dǎo)致麻醉操作時(shí)間過長(zhǎng)、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術(shù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險(xiǎn)性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項(xiàng)重要課題。
資料與方法
1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查均無(wú)異常，無(wú)妊娠并發(fā)癥。
2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開放靜脈通道，快速滴入復(fù)方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀察組穿刺成功后護(hù)理論文，置入腰穿針，待見腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿意，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對(duì)照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗(yàn)量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。
3、觀察指標(biāo) ⑴麻醉起效時(shí)間：從給予局麻藥至用針刺法測(cè)出麻醉平面的時(shí)間；⑵麻醉效果分析：分4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應(yīng)重，需用輔助藥方能完成手術(shù)；Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術(shù)；Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無(wú)反應(yīng)。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況：術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。
4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用P檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。
結(jié) 果
觀察組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對(duì)照組佳（P<0.01）（表1）；術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
表1 兩組麻醉效果的比較
0級(jí)
1級(jí)
2級(jí)
3級(jí)
觀察組
0 （0%）a
3
15
32（64%）b
對(duì)照組
10（20%）a
12
1.1一般資料
選取2010年12月~2014年2月本院184例手術(shù)麻醉患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組92例,年齡3~77歲,平均年齡40歲；對(duì)照組92例；年齡5~81歲,平均年齡43歲。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1進(jìn)行麻醉蘇醒室管理,建立蘇醒室管理小組
首先護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)麻醉蘇醒室的特點(diǎn)有充分的了解。然后選出護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),選出骨干護(hù)士。根據(jù)存在的不同問題對(duì)小組內(nèi)全體成員進(jìn)行培訓(xùn),注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行麻醉蘇醒室理論知識(shí)考核。
1.2.2制定實(shí)施護(hù)理管理方法和標(biāo)準(zhǔn)
①制定護(hù)理管理方法與標(biāo)準(zhǔn):如麻醉蘇醒室患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度,護(hù)理制度,護(hù)士與醫(yī)生交接制度等。②護(hù)士基本護(hù)理培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括保證室內(nèi)環(huán)境整潔,對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用檢查登記；應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品；交接時(shí)應(yīng)做好交接記錄,最好面對(duì)面交接。護(hù)理人員應(yīng)保證患者安全,嚴(yán)防自拔管、墜床、躁動(dòng)時(shí)損傷等；負(fù)責(zé)查對(duì)麻醉恢復(fù)室藥品、器材的到位及有效期。
1.2.3基本護(hù)理
①患者心理護(hù)理至關(guān)重要,手術(shù)后應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài),保證心情平靜舒暢,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如呼吸機(jī)連接、心電圖檢測(cè)、血壓和心率測(cè)定、體溫的測(cè)定等。③觀察患者手術(shù)傷口,腹帶牽拉等情況,保證患者舒服,有利于手術(shù)的恢復(fù)。④嚴(yán)密觀測(cè)患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥,如采用面罩吸氧防止低氧血癥的發(fā)生,保證患者有效吸氧量等。采用抬起下顎或放置口咽通氣管防止呼吸道阻塞的發(fā)生等。
1.2.4患者出入蘇醒室的交接護(hù)理
將患者從手術(shù)間送到麻醉蘇醒室途中,應(yīng)隨時(shí)觀察患者的病情變化,應(yīng)由護(hù)士、麻醉醫(yī)生向麻醉蘇醒室護(hù)士面對(duì)面完成交接,包括病史、診斷情況、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中及其他手術(shù)藥物的使用情況、患者生命體征的變化、可能發(fā)生的特殊情況、預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間的交接等。蘇醒室護(hù)士根據(jù)患者意識(shí)恢復(fù)情況,定向力恢復(fù)情況,肌張力恢復(fù)情況,呼吸通暢,心率和血壓穩(wěn)定情況,確定患者能否出蘇醒室。由麻醉蘇醒室護(hù)士和護(hù)工將患者送回病房,并與病房護(hù)士完成交接班。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過兩組對(duì)比分析,實(shí)驗(yàn)組顯效61例(66.30%),總有效率93.47%；對(duì)照組顯效45例(48.91%),總有效率75.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1研究對(duì)象
隨機(jī)選取2010年10月份～2015年2月份全麻手術(shù)在我手術(shù)室麻醉恢復(fù)室的患者600例為觀察對(duì)象，患者的平均年齡為（49.32±5.5）歲，其中男性321例，女性279例。
1.2方法
采用規(guī)范化護(hù)理管理模式：麻醉恢復(fù)室距離手術(shù)室較近的房間，護(hù)士站在最中央的位置，配備比較全面的監(jiān)護(hù)設(shè)備以及吸引器，輔助呼吸系統(tǒng)，以及急救藥品和搶救設(shè)備。麻醉恢復(fù)室的人員配置：由科主任同意領(lǐng)導(dǎo)，配有高年資的主治醫(yī)師，護(hù)士均由麻醉恢復(fù)期護(hù)理培訓(xùn)合格后上崗，要求護(hù)士能夠較好的掌握恢復(fù)期的護(hù)理知識(shí)，監(jiān)護(hù)設(shè)備的應(yīng)用，搶救方法，搶救流程，并能夠熟練的應(yīng)用搶救技能，護(hù)士采用排班責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及護(hù)理，及時(shí)的處理各種護(hù)理問題的發(fā)生。患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，護(hù)士首先要評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)以及記錄，查看輸液通路，確認(rèn)各種管道的情況，觀察出入量。并且能夠?qū)颊哌M(jìn)行呼吸等方面的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)分，提出恢復(fù)室申請(qǐng)，經(jīng)麻醉醫(yī)生核查后，予以出科。對(duì)生命體征不穩(wěn)定的患者給予送入ICU病房?；颊咿D(zhuǎn)入普通病房或ICU病房后，與病房護(hù)士交接。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
對(duì)全麻術(shù)后在麻醉恢復(fù)室的患者進(jìn)行觀察，并將手術(shù)反應(yīng)以及護(hù)理問題進(jìn)行詳細(xì)記錄。
2結(jié)果
進(jìn)行麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇的患者均較恢復(fù)順利，其中出現(xiàn)的惡心、嘔吐患者52例，低血壓患者33例，舌后墜患者21例。通過規(guī)范化護(hù)理的管理模式，所有患者未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。
3討論
1.1一般資料
選取2010年12月~2014年2月本院184例手術(shù)麻醉患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組92例,年齡3~77歲,平均年齡40歲；對(duì)照組92例；年齡5~81歲,平均年齡43歲。兩組在性別、年齡、病程及病情輕重等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1進(jìn)行麻醉蘇醒室管理,建立蘇醒室管理小組
首先護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)麻醉蘇醒室的特點(diǎn)有充分的了解。然后選出護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),選出骨干護(hù)士。根據(jù)存在的不同問題對(duì)小組內(nèi)全體成員進(jìn)行培訓(xùn),注重理論與實(shí)踐的結(jié)合,并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行麻醉蘇醒室理論知識(shí)考核。
1.2.2制定實(shí)施護(hù)理管理方法和標(biāo)準(zhǔn)
①制定護(hù)理管理方法與標(biāo)準(zhǔn):如麻醉蘇醒室患者的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出制度,護(hù)理制度,護(hù)士與醫(yī)生交接制度等。②護(hù)士基本護(hù)理培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括保證室內(nèi)環(huán)境整潔,對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀使用檢查登記；應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品；交接時(shí)應(yīng)做好交接記錄,最好面對(duì)面交接。護(hù)理人員應(yīng)保證患者安全,嚴(yán)防自拔管、墜床、躁動(dòng)時(shí)損傷等；負(fù)責(zé)查對(duì)麻醉恢復(fù)室藥品、器材的到位及有效期。
1.2.3基本護(hù)理
①患者心理護(hù)理至關(guān)重要,手術(shù)后應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài),保證心情平靜舒暢,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征,如呼吸機(jī)連接、心電圖檢測(cè)、血壓和心率測(cè)定、體溫的測(cè)定等。③觀察患者手術(shù)傷口,腹帶牽拉等情況,保證患者舒服,有利于手術(shù)的恢復(fù)。④嚴(yán)密觀測(cè)患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥,如采用面罩吸氧防止低氧血癥的發(fā)生,保證患者有效吸氧量等。采用抬起下顎或放置口咽通氣管防止呼吸道阻塞的發(fā)生等。
1.2.4患者出入蘇醒室的交接護(hù)理
將患者從手術(shù)間送到麻醉蘇醒室途中,應(yīng)隨時(shí)觀察患者的病情變化,應(yīng)由護(hù)士、麻醉醫(yī)生向麻醉蘇醒室護(hù)士面對(duì)面完成交接,包括病史、診斷情況、麻醉及手術(shù)方法、術(shù)中及其他手術(shù)藥物的使用情況、患者生命體征的變化、可能發(fā)生的特殊情況、預(yù)計(jì)蘇醒時(shí)間的交接等。蘇醒室護(hù)士根據(jù)患者意識(shí)恢復(fù)情況,定向力恢復(fù)情況,肌張力恢復(fù)情況,呼吸通暢,心率和血壓穩(wěn)定情況,確定患者能否出蘇醒室。由麻醉蘇醒室護(hù)士和護(hù)工將患者送回病房,并與病房護(hù)士完成交接班。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)過兩組對(duì)比分析,實(shí)驗(yàn)組顯效61例(66.30%),總有效率93.47%；對(duì)照組顯效45例(48.91%),總有效率75.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1．1病例選擇:
入組標(biāo)準(zhǔn):①擇期非全身麻醉的手術(shù)患者;②年齡18～60歲，性別不限;③能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通，無(wú)認(rèn)知功能障礙;④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí);⑤同意進(jìn)入本研究，能配合調(diào)查;⑥醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①需要在全身麻醉下手術(shù)者;②有慢性疼痛史;③有藥物或酒精依賴者;④合并惡性腫瘤、精神病、癲癇等疾病者;⑤依從性差或不愿進(jìn)入本研究者。
1．2一般資料:
2013年8月至2014年8月，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者85例，隨機(jī)分為觀察組43例和對(duì)照組42例。觀察組:男23例、女20例，年齡18～60歲，平均(43．67±9．11)歲;文化程度:大專及以上13例、高中或中專18例、初中7例、小學(xué)5例。麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉24例、神經(jīng)阻滯麻醉13例和局部麻醉6例。對(duì)照組:男21例、女21例，年齡18～60歲，平均(43．18±9．04)歲;文化程度:大專及以上12例、高中或中專20例、初中6例、小學(xué)4例。麻醉方式:連續(xù)硬膜外麻醉25例、神經(jīng)阻滯麻醉12例和局部麻醉5例。兩組患者的年齡、性別、文化程度及麻醉方式等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．3護(hù)理方法:
兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前訪視及交代注意事項(xiàng)、術(shù)中維護(hù)靜脈通道安全及保證用物無(wú)菌、術(shù)后協(xié)助患者安全返回病房和完整交接護(hù)理用物等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者環(huán)境、心理及生理等方面的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:
1．3．1環(huán)境干預(yù):
①術(shù)前訪視，交待病區(qū)責(zé)任護(hù)士做好患者的環(huán)境護(hù)理。②預(yù)計(jì)患者進(jìn)入手術(shù)室前1h，調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度。手術(shù)過程中盡量減少器械碰撞，儀器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，術(shù)中減少人員進(jìn)出的次數(shù)、避免頻繁，不要談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，也不要在手術(shù)過程中分析患者的病情等。
1．3．2心理干預(yù):
①術(shù)前訪視時(shí)，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。②尋求社會(huì)及家庭的支持系統(tǒng)。讓家屬及親朋好友多與之交流，幫助患者正視現(xiàn)實(shí)，減少焦慮、抑郁、緊張等情緒反應(yīng)。③根據(jù)患者的接受能力，進(jìn)行麻醉和手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，有助于提升治療和護(hù)理的依從性。④護(hù)士可通過手機(jī)拍攝手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程中可能使用的設(shè)備，可減輕患者進(jìn)入手術(shù)室的緊張程度。⑤手術(shù)過程中，傾聽患者的感受，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通，如患者感到疼痛時(shí)，護(hù)士幫助擦去額頭的汗水;術(shù)中情緒緊張時(shí)，握住其雙手，輕撫其肩部及額頭等，使其感到安全及重視。
1．3．3生理干預(yù):
①術(shù)前，教會(huì)患者全身肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)，每天2～3次，每次30min。②音樂療法:責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的文化程度、個(gè)人對(duì)音樂的喜好等因素，選擇適宜的、舒緩愉悅的音樂，每天聽2～3次，每次30min。③意象引導(dǎo)。進(jìn)入手術(shù)室后，引導(dǎo)患者自己找到一個(gè)舒適的，思想集中、排除雜念、閉目養(yǎng)神，想象自己在一個(gè)非常寧?kù)o和輕松舒適的空間，從而進(jìn)入放松狀態(tài)。
1．4效果評(píng)價(jià):①負(fù)性情緒:
應(yīng)用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，得分經(jīng)相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分。②舒適度:采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba的簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
應(yīng)用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者負(fù)性情緒評(píng)價(jià)比較:
入院時(shí)，兩組患者SAS及SDS評(píng)分相似，差異均無(wú)顯著性(P＞0．05);術(shù)后1d，兩組患者SAS及SDS評(píng)分與入院時(shí)比較均下降(P＜0．05)，但是觀察組患者下降幅度更大，差異有顯著性(P＜0．05)。
2．2兩組患者圍手術(shù)期舒適度比較:
圍手術(shù)期觀察組患者GCQ各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0．05)。
3討論
