時間：2023-03-10 15:00:38
序論：在您撰寫評估心得體會時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
——題記
作為老師，要不斷完善自我，外塑形象，內(nèi)增學識，趨于好老師；作為學校，要盡一切辦法努力打造好老師，留住好教師，謀學校發(fā)展。一周督導評估之旅，明白：
一、學校要制定合適的發(fā)展規(guī)劃：
1、制定好的學校發(fā)展規(guī)劃，明確學校發(fā)展方向，明確教育工作理念，明確校訓、校風、教風、學風、作風，提出學校發(fā)展要求，樹立品牌打造意識，提升教師專業(yè)素養(yǎng)，提升師生精氣神，抓好細節(jié)，由細致到精致進而到極致發(fā)展。
2、帶頭著力探尋教育教學新模式（八中“tst”，xx縣四小“五步教學法”）。為新的教學理念作準備，安好班班通，作好用之前的教師培訓，提高教育技術能力（如課件制作，課堂上的使用等）?？烧堖M來，帶出去，學校要舍得花錢打造教師。
二、抓好常規(guī)教育：
1、注重教師敬業(yè)精神（增強責任心，增強服務意識，以當教師為樂，以當教師為榮，校興我興，校榮我榮，校恥我恥，有不苦不累，生活無味，不拼不后搏，此生白活的想法）和師德師風的培養(yǎng)（不上課，故意遲到、拖堂、懶散、麻將、抽煙、喝酒上課、亂丟亂扔等）和學生行為習慣的養(yǎng)成教育（穿衣、飲食、午休、晚休、起床、說話、做事等）；著力打造團隊意識和服務意識，要追求自身發(fā)展，做和尚就要撞鐘。
2、學校制定相關的制度方案（教學、德育、后勤），然后按制度方案落實，著力督促，檢查到位，記錄詳實，整改及時，總結誠懇。成敗的關鍵在于制度方案的執(zhí)行力。
3、備好課，寫好教案：欄目填寫清楚，書寫要認真，必須帶教案上課，可著力打造電子版教案，集體備課，裝訂成冊，共同使用，將知識性錯誤在上課前消滅；上好課：（課前3分鐘紅歌提升精氣神，提高學習效率）忌滿堂灌，要改變教學模式，多關注學生，發(fā)揮學生的主體性、積極性、主動性，也要上好作文課和實驗課；認真批改作業(yè)：量適中，批改認真，對錯誤處要有更正，要有評語，有等次，的批改日期。
4、著實開展好第二課堂（開展好音樂、體育、美術、心理健康等課；開展好書法課（有書法課，有每天下午第一節(jié)課前的20分鐘輕音樂書法練習）；有科技創(chuàng)新課（合理利用資源，變廢為寶，進行再利用。）等；用好心理咨詢室和少年宮、將圖書室、實驗室，真正發(fā)揮它們的作用，督查到位，管理精細?？傊?，這些有助于學生喜歡學習，喜歡學校，流失率會低。
5、督查用好早讀和晚讀：要齊讀，要真讀，不要用來上課和做作業(yè)等；班會課：不能用來上課，班會課是用來安排班務的，是用來對學生進行道德、紀律、安全、健康常識等的教育的，學生可以用好道德講堂對學生進行道德教育；升旗儀式和大課間：用實團委，用活少年宮，成立學生會（主持、音響、形式：師生齊唱國歌、國旗下講話、經(jīng)典誦讀、達體舞、跳繩、跑步、呼啦圈等）。
三、作好學校宣傳
1、加大對學校的宣傳力度（利用網(wǎng)絡、?？?、校報、電視媒體等），使教育面向社會，不流于形式的多開家長會，成立管委會，開好社區(qū)會，學校發(fā)展規(guī)劃，學校的發(fā)展不公要讓師生知道，讓領導知道，還要讓社區(qū)知道。讓更多人了解學校，認識學校。
2、豐富校園文化，陶冶師生情操。（形式有寫真、書法、繪畫、玻璃板等；內(nèi)容有：千字文、公民道德三字經(jīng)、健康教育宣傳、衛(wèi)生宣傳、心理健康知識、行為習慣養(yǎng)成、名人名言；班級文化建設上，學?？蛇m當出資幫助打造，有班規(guī)、班約、班歌、班級宣言、班訓、班風、《中學生日常行為規(guī)范》、《中學生守則》等
3、資料搜集：詳實具體，注重過程性資料的收集與整理。分工明確細致，領導帶隊，分檔案盒收集整理。力求真實，宣傳到位，師生及家長共知學校所做所為。
申蘭石同志從二方面著手，對后評估工作做了全面深刻的闡述;
一、解決思想認識上的偏差
目前，自從打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)全面脫貧之后，全體駐村干部普遍存在松松勁、歇歇腳的松懈心理。因此，必須壓實各級主體責任，及時糾偏，提高廣大干部對后評估的重視。今年后評估檢查有三個不同，一是統(tǒng)籌各方力量，綜合編隊，將帶隊人員、第三方評估機構、抽調(diào)人員進行混合編隊，統(tǒng)一領導、合理分工，形成合力，推動后評估工作深入開展。二是樣本量大幅增加，省內(nèi)后評估抽查樣本為脫貧攻堅檢查的3到4倍，保證各個群體全覆蓋。三是注重后評估成果運用，將后評估的結果作為干部考核獎懲的重要依據(jù)，對于后評估考核成果不合格的要嚴肅問責、處理。
二、后評估操作方面
一是檢查方式。派出綜合隊采取定性與定量結合方式結合方法，分兩批進駐被評估村，第一批主要為看材料，走訪，三天后調(diào)查人員入村走訪，第一批定性檢查，第二批定量檢測。二是目標選取。國家后評估一個省3到4個縣、省后評估51個縣，摘帽縣19個，每個縣15個村300-400人，選一兩個村的一個村民組全覆蓋，按照3:5:2的比例選取受訪戶，其中監(jiān)測戶全覆蓋。
關鍵詞：課程改革 健康評估 護士職業(yè)資格考試 教學 護理 實驗
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）01-0212-01
近年來，各中職p高職院校積極響應國家教育部對課程改革的號召，在教學中探索，創(chuàng)新出各具特色的教學改革.在我校的課程改革中，以培養(yǎng)熟練扎實的實踐技能和良好職業(yè)素質(zhì)的護理應用性人才為目標，積極開展了一系列別具一格的教學改革.以《健康評估》為例，在教學改革中有以下的心得體會。
一、學生的分析
我校是一所中等職業(yè)技術學校，學生一部分參加過高考，還有一部分初中還未讀完，而這些學生在學習過程中由于基礎差，在接受程度上就會表現(xiàn)出參差不齊.學生在入學的第一年，大多會對于護士這個職業(yè)存在一定的偏見，隨后，第二年開始了對專業(yè)課程：內(nèi)護，外護，婦護，兒護的學習，以及對護士職業(yè)資格考試了解后，會轉(zhuǎn)變學習態(tài)度，努力學習，但是第一年基礎課程學習的不扎實，又會使她們在學習專業(yè)課時表現(xiàn)出學習費力，課堂上不能很好的理解，吃透老師教授的內(nèi)容，課后不知從哪兒開始復習，怎么復習，所以，如何增加學生的學習興趣是教學中的關鍵。
二、基于護士職業(yè)資格考試的教學改革對策
我國自1995年實行護士職業(yè)資格考試，護士執(zhí)業(yè)許可制度至今已有20年，也已經(jīng)成為衡量護理院校教學質(zhì)量的重要指標。而如何把在校的中職學歷教育和護考有機的結合起來，是我校課程改革的重點內(nèi)容，也是本門課程在課改中面對的主要問題。具體做法如下：
首先，認真研究本門課程的教學大綱，大綱的修訂要突出職業(yè)能力的培養(yǎng)，緊隨國家護考大綱，及時修訂內(nèi)容、方法和要求，著重培養(yǎng)學生分析解決問題的能力，加強學生的動手能力，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素質(zhì)，從而更好的與護考相結合。
其次，開展多種教學方法改革，堅持摒棄以教師講授為主的傳統(tǒng)單一的教學方法，充分發(fā)揮教師的“主導”和學生的“主體”作用。病案導入法是最早進行的一項課改內(nèi)容，它是將真實的病案引入課堂，是將單調(diào)枯燥的理論教學變的生動活潑，直觀形象。學生在教師的指導下，提前自學思考，在課堂中以小組形式進行討論，不僅激發(fā)了學生學習的積極性，而且增加了學生的學習興趣。例如：在實驗室檢查的血液檢查、尿液檢查、糞便檢查、肝功、腎功的檢查評估時，直接用臨床上的化驗單，讓學生自己討論化驗結果如何。近年來，我校給每個班級都配備多媒體教學設備，應用多媒體教學已經(jīng)極為普遍，這種教學方法可以集聲音、圖像、動畫、視頻等應用于課堂，能激發(fā)學生的學習興趣，豐富生動的圖像等，更能清晰的表達書本上抽象，難理解的內(nèi)容。如：肝硬化病人出現(xiàn)的腹水（蛙狀腹），肝掌，蜘蛛痣，幾張圖片就能讓學生印象深刻;通過影像的播放，可以讓學生更直觀準確的聽診正常呼吸音、異常呼吸音、病理呼吸音，以及心臟的正常心音S1、S2，異常心音，奔馬律，胎心率，開瓣音等等。圖表比較式教學法的應用，不僅能夠幫助學生提高自主歸納總結的能力，還可以加深學生對知識的理解和記憶。例如：黃疸按病因?qū)W的分類及特點，血液、尿液、糞便檢查的項目、用物、方法、注意事項等。
再次，每次課下課前的5分鐘，用多媒體設備給學生播放歷年護考的原題，隨堂做，隨堂講，不僅能使學生對本次課的重點內(nèi)容加以復習和鞏固，也能提前讓學生熟悉護考的考點和考試題型，培養(yǎng)學生做分析題的能力和臨床思維能力，盡快適應護考。
最后，建立與護考相適應的考試模式，在學業(yè)成績考試時實行標準化考試，教考分離等方式，尤其在設計考試卷時，參考護考大綱根據(jù)考試范圍，考試內(nèi)容，題型要求和認知層次比例等綜合制作考題，不僅能檢查學生對知識的掌握程度，反饋教學質(zhì)量，也可以使學生對護考進行一次模擬考試和預演，使學生更清楚自己對知識和技能的掌握情況，以便有的放矢的針對性復習和準備護考考試，從而提高護考的過關率。
三、實驗課改革，更加重視學生綜合能力的測評
個人住房貸款是指貸款人向借款人發(fā)放的用于購買各類自用住房的貸款，具體是指購房人在向房地產(chǎn)開發(fā)商購買房產(chǎn)時，自己先交首期房款，其余部分由銀行貸款墊付，并用所購買的房產(chǎn)權益作為抵押，按月償還貸款本息（月供）的一種貸款方式。由于個人住房貸款不良率低，有利于商業(yè)銀行資產(chǎn)結構的改善，所以我國商業(yè)銀行一般認為個人住房貸款是銀行的優(yōu)質(zhì)貸款，長期以來其風險沒有引起足夠的重視，直到最近幾年我國商業(yè)銀行事件頻繁發(fā)生，關于個人住房貸款風險的討論才開始升溫。從近幾年的情況來看，在個人住房貸款的風險中，有一半以上是來源于信用風險。而信用風險的評估是商業(yè)銀行信用風險管理的基礎和關鍵環(huán)節(jié)，因此，怎樣分析貸款人的信用狀況，對信貸管理者如何衡量個人住房貸款的風險具有極大的價值。本文利用交通銀行長沙分行的個人住房貸款資料，建立logistic回歸模型，其目的是為商業(yè)銀行發(fā)放個人住房貸款需要對個人進行信用評估時提供一個初步的信用評估模型，同時希望通過建立信用評估模型的過程，發(fā)現(xiàn)目前中國商業(yè)銀行在建立信用評估模型時遇到的難點、問題，并探索解決辦法。
二、Logistic回歸分析法
假設用表示發(fā)放一筆貸款這一事件，用Y=1表示到期后借款人違約（通常稱為一個“壞”的貸款），Y=0表示借款人不違約（通常稱為一個“好”的貸款）。我們的目的是利用已有的樣本資料建立模型，對借款人違約（即Y=1）的概率p進行預測。
在Logistic回歸模型中，假設：
Logit(p)=ln(p1-p)=β0+β1x1+…+βkxk
其中p表示Y=1（即“壞”的貸款）的概率，xi是描述借款人特征的一些指標（這些指標被認為與違約的概率有關，又稱為解釋變量），p/(1-p)稱為發(fā)生比（odds）。
我們可以利用已有的樣本指標對模型中的參數(shù)進行估計，并對模型進行相關的統(tǒng)計檢驗及計量經(jīng)濟檢驗。待得到一個較為穩(wěn)定的、預測準確性較高的模型后，模型即可投入使用：即一個新的借款人的相關指標數(shù)據(jù)輸入模型，對其違約發(fā)生比（或違約概率）進行預測。在實際使用時，通常將違約發(fā)生比或違約概率通過某種線性變換轉(zhuǎn)換成分數(shù)，銀行可以根據(jù)申請人的信用得分情況決定是否發(fā)放貸款及發(fā)放的額度。
三、實證分析
（一）變量選取與數(shù)據(jù)的處理
研究選取的指標全部來自于某銀行個人住房貸款資料冊，在參考了已有文獻以及考慮到盡量保留原始指標的基礎上，本文選取了性別、年齡、教育程度、戶籍性質(zhì)、婚姻狀況、供養(yǎng)人口、個人月收入、家庭年收入、單位性質(zhì)、職務、職稱、目前有無使用交行產(chǎn)品、貸款期限、貸款金額，共14個指標進入Logistic回歸模型作為自變量；客戶質(zhì)量作為因變量。由于15個變量都是分類變量，在建立模型時必須將它們用虛擬變量來表示，具體情況如下：
1.性別（X1）：男，X1=1；女，X1=2。
2.年齡（X2）：30歲以下（不包括30歲），X2=1；30-40歲（包括30歲，不包括40歲），X2=2；40歲以上（包括40歲），X2=3。
3.教育程度（X3）：研究生以上，X3=1；大學本科，X3=2；大學大專，X3=3；中專及高中，X3=4；其他，X3=5。
4.戶籍性質(zhì)（X4）：本地，X4=1；外地，X4=2。
5.婚姻狀況（X5）：未婚，X5=1；已婚，X5=2；離異，X5=3；喪偶，X5=4。
6.供養(yǎng)人口（X6）：0個，X6=0；1個，X6=1；2個，X6=2；3個及以上，X6=3。
7.個人月收入（X7）：2千以下（不包括2千），X7=1；2千-4千（包括2千，不包括4千），X7=2；4千-6千，（包括4千，不包括6千），X7=3；6千以上（包括6千），X7=4。
8.家庭年收入（X8）：5萬以下（不包括5萬），X8=1；5萬-10萬（包括5萬，不包括10萬），X8=2；10萬-15萬（包括10萬，不包括15萬），X8=3；15萬-20萬（包括15萬，不包括20萬），X8=4；20萬-25萬（包括20萬，不包括25萬），X8=5；25萬以上（包括25萬），X8=6。
9.單位性質(zhì)（X9）：行政事業(yè)單位，X9=1；企業(yè)，X9=2；個體私營，X9=3；其他X9=4。
10.職務（X10）：高級領導，X10=1；中級領導，X10=2；一般員工，X10=3；其他，X10=4。
11.職稱（X11）：高級，X11=1；中級，X11=2；初級，X11=3；無，X11=4。
12.目前有無使用交行產(chǎn)品（X12）：有，X12=1；無，X12=2。
13.貸款期限（X13）：10年，X13=1；15年，X13=2；20年，X13=3；20年以上，X13=4。
14.貸款金額（X14）：10萬以下（不包括10萬），X14=1；10萬-20萬（包括10萬，不包括20萬），X14=2；20萬-30萬（包括20萬，不包括30萬），X14=3；30萬-40萬（包括30萬，不包括40萬），X14=4；40萬以上（包括40萬），X14=5。
15.客戶信譽（Y）：好，Y=0；壞，Y=1。
其中需要說明的是：年齡（X2）指的是貸款人申請貸款時的年齡。供養(yǎng)人口（X6）指的是貸款人撫養(yǎng)孩子的個數(shù)，不包括父母。家庭年收入（X8）的算法是如果貸款人未婚、離婚或喪偶，就只算自己的年收入，如果貸款人已婚，就把自己和配偶的年收入加一起作為家庭年收入?？蛻粜抛u（Y）好與壞的判斷標準有兩個，人民銀行對貸款人的征信報告和貸款人的還款記錄，由銀行的專業(yè)人員綜合以上兩方面對客戶信譽進行好與壞的評定。
本文從某銀行個人住房貸款的9000多個客戶中采用簡單隨機抽樣的方法選取500個樣本，再對500份原始資料中的各項指標用虛擬變量來表示，最后整理匯總（見附表1）。所有數(shù)據(jù)的處理都運用統(tǒng)計軟件SAS進行處理。
（二）因變量與自變量的二元分析
二元分析對連續(xù)性變量來說會通過擬和單變量Logistic模型來檢驗自變量的顯著性，而對名義變量或序次變量則實行卡方顯著性檢驗。由于本文在前面已經(jīng)對變量進行過預處理，因此所有的自變量都已轉(zhuǎn)換成名義變量或序次變量，所以本文對這些變量進行了卡方顯著性檢驗，并選擇所有二元分析結果中P值小于0.25的變量作為后續(xù)的建模分析的侯選變量，這里之所以選擇P值為0.25是因為如果不選擇大一點的顯著性水平，有可能在建立模型時會遺漏一些重要的自變量，這些重要的自變量可能在做二元分析時會呈現(xiàn)與因變量弱相關的關系，但當它們與其它的變量放在一起的時候就會顯示出它們的重要性，所以放棄這些重要的變量就會導致模型的偏差。
通過逐一對所有的自變量進行卡方顯著性檢驗的二元分析，并按照上文論述的選取標準，本文從中選取了以下幾個變量作為候選變量：性別、戶籍性質(zhì)、個人月收入、家庭年收入、單位性質(zhì)、職務、職稱、貸款期限、貸款金額。具體的檢驗結果見表1。
（三）Logistic回歸模型的建立
在確定了建立模型的候選變量后，下一步我們需要對利用這些變量建立Logistic回歸模型，在這個過程中我們首先要考慮的是選擇變量進入模型的方法，通常的會有三種方法來完成這個任務：第一個是Forward方法，這一方法是根據(jù)經(jīng)驗，先選定一個回歸變量，然后逐個引入其他回歸變量，“只進不出”，其優(yōu)點是計算量小，缺點是可能將最優(yōu)方程遺漏；第二個是Backward方法，這一方法是先引進所有的變量，然后逐一淘汰，“只出不進”，選出估計的標準誤差最小者，優(yōu)點是計算量小，缺點也是可能將最優(yōu)方程遺漏；第三個是Stepwise方法，這一方法的基本思想是，對于全部回歸變量，按照其對因變量Y的影響程度的大小，從大到小逐次逐個引入到線性回歸方程，每引入一個回歸變量后，均對回歸系數(shù)進行檢驗，一旦發(fā)現(xiàn)作用不顯著的回歸變量，就加以剔除，如此往復，直至無法進入新自變量為止，較之Forward、Forward方法，這一方法計算量會增加許多，但不會遺失“最優(yōu)方程”。在本文中我們選擇第三種方法，即Stepwise方法，顯著性水平保持默認的0.05（如果有需要，可以調(diào)整來比較獲取不同的結果以得到比較理想的模型），最后的模型結果為性別（X1）、家庭年收入（X8）、職稱（X11）以及貸款期限（X13）進入了最終的模型當中，具體的過程可見附件的Logistic模型結果，根據(jù)這個結果本文給出了下面的擬合模型：
Logit(p)=-0.0641-0.4943x1-0.375x8+0.4106x11-0.3959x13
這是加法模型，為了更好的進行系數(shù)的解釋，需要對兩邊進行指數(shù)轉(zhuǎn)換，結果會轉(zhuǎn)換為事件發(fā)生比與以自然指數(shù)為底的乘法模型，這樣就可以對模型系數(shù)進行合理的解釋了，首先說明系數(shù)的正負對發(fā)生比的影響方向，正的系數(shù)值會使得當自變量值的增加時對應的發(fā)生比增加，相反，負的系數(shù)值會使得當自變量值增加時對應的發(fā)生比減少，從本文的模型結果來看，其中的自變量對發(fā)生比的影響都符合現(xiàn)實情況，即家庭年收入越高，那么相應的發(fā)生比（為“壞”客戶的可能性）就會越低（在其它條件不變的情況下），對變量性別來說，女性的信譽會比男性的好，本文中的模型反映的也是這種結果，職稱在本文的模型中影響也符合行業(yè)經(jīng)驗的，即職稱越高，其信譽也就越好，最后是貸款期限的影響，這個因素看起來可能不會那么明顯，但是只要稍微轉(zhuǎn)換一下思考的角度就可以給出合理的解釋，當貸款期限越長的時候，一般來說，其每期供款額就會越少（這里可能還需要考慮貸款金額），所以其還款壓力相應的就會減少，這樣的話，其變“壞”的可能性就會降低，即其會表現(xiàn)出好的信譽。
四、模型的評價
模型的評價指標有很多，它們從不同的角度來對建立的模型進行評價，由于本文建立的Logistic模型是關于預測違約的模型，因此本文對模型的評價側重于模型的預測的準確性，對準確性的度量有三種不同的方法：（1）類R2指標，該指標類似與線性回歸分析中的R2；（2）預測概率與觀測值之間的關聯(lián)，有若干指標來度量這種關聯(lián)性；（3）分類表，這種方法是現(xiàn)在用得比較多的一種方法，這個方法的原理就是利用已經(jīng)建立的Logistic模型來對違約概率進行預測，并把這些預測概率與預先設定的一個闕值來進行比較，從而來決定把觀測分類為發(fā)生或不發(fā)生，同時把這些分類結果與預分類的觀測組成一個分類表來計算該Logistic模型預測的準確性，其中會有幾個指標來度量這種準確性。
本文將會運用第三種方法分類表法來對模型的準確性進行評價，在運用這種方法的時候有一個問題需要解決，很多的時候，我們建立的Logistic模型對建模樣本的預測分類是比較準確的，但我們建立預測模型的最終的目的是要把它用于非建模樣本或未來的客戶上，而往往當模型用于這些樣本的時候會表現(xiàn)出很低的準確性，這就是所謂的“過度擬合”的問題，要解決這個問題我們一般有兩種方法可以運用：第一種方法被稱為“交叉確認”，它的思想是把樣本分為以下幾個部分：訓練集、測試集和驗證集，它們扮演著不同的角色，訓練集用來建立模型，測試集用來調(diào)整模型以得到最佳模型，而驗證集則用于對模型的各個方面進行評價，包括模型的準確性。使用這種方法的前提是樣本量需要足夠大，因為如果樣本量太少會導致分割樣本后每種類型的樣本集比較小，從而會導致結果的不準確，由于本文所擁有的樣本量為500，顯然，在把它分割為三個部分或兩個部分后會使得每部分的樣本量不夠，為此我們考慮另外一種方法，也就是下面將要介紹的第二種方法；這種方法被稱為刀切法，它的原理是這樣的：在原始數(shù)據(jù)中省略一個觀測，然后運行Logistic模型，計算這一省略觀測的預測概率，并根據(jù)觀測值和預測值進行分類，重復這一過程，直到每個觀測得到分類。在本文中我們設定的闕值從0.05到1的區(qū)間，并且間隔為0.05，最后的結果具體可見附件分類表，從該分類表中可以看出，在闕值為0.5的時候正確率是最高的，并且通常的情況下，我們也是取0.5為闕值，所以在本文我們最終的確定的闕值為0.5，其對應的正確率為78.6%。這一方面說明模型有較好的預測精度，但同時也說明了模型的預測能力還需要進一步提高。模型的預測性沒有達到比較完美的程度，其主要原因可能是：（1）對客戶各方面信息的考察還不夠全面；（2）由于目前我國的個人征信體系還沒有完全建立起來，銀行對客戶信譽好與壞的判斷還存在著較大的主觀性。因此，對商業(yè)銀行來說，除了對信貸工作人員進行專業(yè)培訓外，還應該注意盡可能全面地考察客戶（包括潛在客戶）的貸款申請信息及交易信息，從而可以對客戶的特征進行更加全面的分析和了解，為建立信用評估模型挑選特征變量時有更多的選擇，提高模型的預測精度。
參考文獻:
[1]石慶焱.個人信用評分的主要模型與方法綜述[J]，統(tǒng)計研究，2003，（8）.
[2]王濟川，郭志剛.Logistic回歸模型：方法與應用[M]，北京：高等教育出版社，2001.
云南省紅河州第一人民醫(yī)院消化風免科，云南蒙自 661199
[摘要] 目的 探討心理評估與干預體系對于消化科患者治療過程中的作用。方法 從患者心理狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量、依從性等幾個方面進行心理社會評估，同時運用醫(yī)學心理知識、科學態(tài)度、適當方法和積極的語言對患者存在的心理顧慮、精神痛苦、疑難問題、思想負擔進行疏導。依據(jù)評估結果，由主管護士應用自我調(diào)節(jié)理論進行消化性疾病患者的綜合干預，成立護理干預質(zhì)控小組制定護理干預路徑實施護理干預措施評價干預效果。護理干預措施包括認知干預、社會、心理支持及生物反饋訓練。結果 對照組患者干預后SAS評分為（51.14±3.6）分，干預組評分為（44.46±4.47），比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.25，P=0.039）。結論 心理社會干預是以心理社會評估為基礎，有較好的治療效果，亦可緩解異常的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，能全面改善其生活質(zhì)量。
[
關鍵詞 ] 消化科；心理社會評估；干預體系；應用
[中圖分類號] R574.62
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0086-02
[作者簡介] 羅志珍(1973-),女,彝族,云南蒙自人,大專,主管護師,研究方向:臨床護理和護理管理。
消化性疾病在臨床屬于常見和多發(fā)病，病程持續(xù)時間長，容易反復發(fā)作，會導致患者產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、煩躁不安等不良情緒，出現(xiàn)身心障礙，從而對疾病治療失去信心，在一定程度上降低了臨床治療效果，屬于身心疾病。其發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治，都與心理社會因素密切相關，因此, 心理社會評估與干預體系在消化系統(tǒng)治療中占重要地位[1]。不良情緒也是產(chǎn)生疾病的重要因素，通過鼓勵病人宣泄壓力，傾訴內(nèi)心苦悶，此時，可由護理人員進行分析，了解患者致病心理形成和發(fā)展過程，同時告知病人，由此可提高患者對疾病的認知水平。另外也要指導家屬配合，針對性的進行疏導[2]。通過給予心理社會評估與干預體系，病人對疾病的態(tài)度、住院期間的情緒及配合治療上都比沒有進行心理調(diào)護及干預的病人表現(xiàn)地更為積極。探討心理評估與干預體系對于消化科患者治療過程中的作用。該研究選自2012年1月—2013年12月期間的58例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
該科選自2012年1月—2013年12月共58例患者，其中男性41例，女性17例，年齡最小的16歲，最大的78歲，平均（45.8±2.3）歲。常見病例為消化性潰瘍并出血21例、潰瘍性結腸炎18例、腸預急綜合征19例，所有患者均參加消化內(nèi)鏡檢查，將患者隨機分為對照組和治療組，每組29例。治療組年齡16~75歲，平均（46.5±2.9）歲，對照組年齡17~78，平均（44.2±2.1）歲，兩組性別、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。
1.2 人員準備
科內(nèi)有資質(zhì)的護士均能參加。
1.3 方法
1.3.1心理社會評估內(nèi)容 主要從生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、自我效能、依從性等幾方面進行評估，結合醫(yī)學心理知識，運用科學的態(tài)度、合適的方法以及美好語言對患者的心理顧慮、精神痛苦、思想負擔進行疏導，對疑難問題針對性的解決。通過誘導、啟發(fā)、勸解、安慰、調(diào)解、說服等方法，幫助患者擺脫困難，為指導和治療提供依據(jù)[3]。
1.3.2 綜合干預措施 根據(jù)評估結果，由主管護士應用自我調(diào)節(jié)理論進行消化性疾病患者的綜合干預：成立護理干預質(zhì)控小組制定護理干預路徑實施護理干預措施評價干預效果。干預措施包括認知干預、心理、社會支持及生物反饋訓練。
1.4 實施步驟
1.4.1心理社會評估 對照組采用常規(guī)身體檢查，查心電圖、肝功能、腹部B超等，進行碳14尿素呼氣試驗時，應早上空腹或至少進食3 h后進行，進行胃鏡檢查前1 d囑咐患者進食易消化食物，前1 d晚10時后禁食，檢查當天早上禁食、禁水，對患者進行隨機性指導，干預組在此基礎上，進行心理社會評估與干預。
1.4.2 綜合干預措施 細致觀察患者情緒變化、耐心傾聽其心理感受，取得患者合作信任的基礎上，通過強調(diào)消化性疾病的可治性，增強患者信心。通過助其了解疾病與情緒的關系，同時結合自我效能干預，逐漸使患者改善自身異常的行為和心理。①端正認知：讓患者正確認知疾病，坦然面對和接受自己焦慮、緊張情緒，出現(xiàn)緊張是正常反應，不要與不良情緒對抗，要直面情緒并且接受它；②深呼吸：讓患者學會運用深呼吸進行放松調(diào)整思維。深吸氣然后慢慢吐出，呼氣的同時在心中默念“放輕松”，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏以消除生理上的緊張感，從而達到穩(wěn)定情緒的目的；③拒絕負面消息：大量不實信息會導致人的緊張和焦慮，由于對病情的認知不夠，患者往往會互相交流，一些片面甚至錯誤的說法會傳播焦慮情緒，因此，要盡量避免患者不良情緒的傳遞，限制所接受的信息量；④音樂減壓：通過播放輕音樂或患者喜歡的音樂，緩解不良情緒。音樂療法能減少內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)對緊張、焦慮情緒的生理反應，同時通過音樂語言的暗示作用引起共鳴，從而有效放松[4]。
1.4.3 社會支持 向家屬說明家庭理解支持的重要性，讓家屬積極參與制定飲食和鍛煉計劃、監(jiān)督并及時反饋患者的身心情況，督促患者積極治療。在檢查過程中，護士可全程陪同，協(xié)助患者檢查治療所需正確姿勢，陪伴患者并及時給予鼓勵。提醒家屬多主動關心病人，耐心照顧，讓其感覺到家庭的重視和支持，并盡量創(chuàng)造愉快輕松的家庭環(huán)境，調(diào)整患者的消極心理狀態(tài)，積極配合檢查，從而順利完成檢查和治療，有助身體恢復。
1.5 效果評定
采用SAS問卷調(diào)查方法，采用焦慮自評量表評定患者焦慮的主觀感受、評估治療前后患者生理、心理和社會狀況、調(diào)查者發(fā)放焦慮自評量表，采用統(tǒng)一指導語，由患者單獨、逐項認真填寫，回收問卷時調(diào)查者仔細核對，以免漏項或錯填。干預后再次進行SAS評分，比較兩組治療前后得分[5]。
1.6 統(tǒng)計方法
該次試驗中所得數(shù)據(jù)使用spss11.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t 檢驗，計數(shù)資料以百分比（％）表示，采用χ2檢驗。
2 結果
心理社會評估干預前，兩組患者SAS評分結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進行心理護理干預后，干預組患者SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
3 討論
在該次研究中對消化疾病患者進行檢查的過程中使用的是消化內(nèi)鏡，其在臨床上是較為直觀可靠的檢查方法。在該次研究過程中，臨床醫(yī)護人員通過首先將內(nèi)鏡插入至人體消化系統(tǒng)管腔內(nèi)，通過視頻處理后將管腔內(nèi)影像呈現(xiàn)于監(jiān)視器上，直視狀態(tài)下進行診斷和微創(chuàng)治療。通過內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，能有效減輕患者痛苦。但是大部分相關研究資料表明，消化內(nèi)科疾病患者缺乏對該技術的了解，將儀器直接插入人體消化系統(tǒng)內(nèi)，會產(chǎn)生恐懼和不安等消極情緒，尤其是初次內(nèi)鏡檢查的患者，常常通過想象夸大治療中可能產(chǎn)生的痛苦，導致心情極度緊張和抵觸[6]；還有研究資料表明，患者因為負面情緒造成的心理應激反應，會直接影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成神經(jīng)功能紊亂，從而引起血壓升高、心率加快等系列反應，在一定程度上會影響檢查效果[7]。該次研究通過對患者實施不同的心理社會評估與干預體系來消除患者焦慮、緊張等負面情緒，治療組經(jīng)過心理干預后，SAS評分顯著減少，由（53.65±3.24)分降低到（44.46±4.47）分，差異有統(tǒng)計學意義。而對照組未進行系統(tǒng)的心理干預，SAS評分沒有明顯改變，干預前后分別是（53.73±3.22）分和（51.14±3.6）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。因此，在護理中，采用心理干預能保證檢查治療順利進行，縮短檢查時間的同時提高檢查質(zhì)量。許軍[8]等對50例消化科患者進行住院治療，未進行心理干預，采用自測健康評定量表健康狀況測試調(diào)查，發(fā)現(xiàn)入院時、住院治療1周后，患者心理癥狀與負向情緒得分分別為（40.20±14.54）、（40.39±15.03），治療前后無明顯改變，說明要改善患者健康狀況，在進行臨床治療的基礎上，同時進行心理和行為等康復治療對提高治療效果意義重大。
該次研究中所選擇的58例消化性疾病患者心理社會狀況較普通人群，有心理社會評估和干預的需要。該院醫(yī)護人員通過對患者進行全面的心理社會狀況評估，并采取針對性指導治療，預測患者預后，更加關注可能預后較差的患者，有效溝通、緩解不良情緒，降低期望值，并針對性的進行綜合干預，制定個體化的治療方案。將心理社會干預貫穿治療的始終，可以增強患者治療的信心提高治療依從性，顯著提高臨床治療效果。研究過程中護理人員通過對患者進行心理社會評估及干預體系，讓患者在心情愉快、放松、認知的情境下接受治療,取得了較好的效果，故心理社會評估與干預體系在消化性疾病中有較好的療效,可緩解異常的心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度,全面改善患者的預后，體現(xiàn)了護理質(zhì)量。
通過該次研究充分的證明了心理社會評估與干預體系在消化科的應用后，患者癥狀明顯減輕，有效地提高患者對疾病相關知識的認知，使他們充分認識到情緒與疾病的關系，改變不良的生活習慣和培養(yǎng)遵醫(yī)行為的重要性，幫助患者樹立正確的健康觀念，增長了自我意識和能力，從而預防疾病的復發(fā)、減少并發(fā)癥。心理社會評估與干預體系在消化科的應用能充分體現(xiàn)以患者為中心的服務理念，更好的滿意于患者，提高醫(yī)院的知名度，具有良好的社會效益。
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參考文獻]
[1] 宋玉磊,林征,王美峰，等.心理社會評估干預體系在功能性便秘患者生物反饋治療中的應用[J].護理學報,2012,19(4):1-5.
[2] 王群,刁靜,林磊.大學生心理危機預防與干預體系的研究[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2013,5(2):88-92.
[3] 黃艷玲.心理護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的焦慮狀況的效果[J].國際護理學雜志,2013,32(7):1552,1597.
[4] 牛小平,余保平,王運東，等.心理因素對質(zhì)子泵抑制劑維持治療老年非糜爛性反流病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012,31(4):279-282.
[5] 黃淑芳,管玉梅,黃宴萍，等.奧馬哈問題分類表在腦卒中住院患者評估中的應用[J].護理學雜志,2014,29(9):33-36.
[6] 劉芳宜,朱麗明,方秀才，等.三種不同心理測評量表對功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態(tài)的評估[J].胃腸病學,2012,17(2):106-109.
[7] 姜樹強,張建玲,李玲,等.心理健康促進與心理干預對職業(yè)人員心理健康水平影響的觀察[J].人民軍醫(yī),2014,3(5):525-527.
一、會計核算內(nèi)容的不完整性使會計信息具有局限性
現(xiàn)行會計制度淡化了無形資產(chǎn)核算的完整性。隨著知識經(jīng)濟的發(fā)展，無形資產(chǎn)在企業(yè)資產(chǎn)中所占比重越來越大，按照會計核算重要性原則的要求，理應對無形資產(chǎn)進行全面、規(guī)范的核算，如實反映無形資產(chǎn)會計信息。但現(xiàn)行會計制度突出穩(wěn)健性原則，忽視完整性原則，在對無形資產(chǎn)核算時，一是對自創(chuàng)無形資產(chǎn)價值的確認，僅限于產(chǎn)權變動時進行，自創(chuàng)自用的無形資產(chǎn)不確認其價值；二是對研究開發(fā)過程中發(fā)生的直接材料、人工費用開支等無形資產(chǎn)主體成本，在當期損益中列支，只將注冊費、律師費等無形資產(chǎn)象征性成本列作無形資產(chǎn)成本，這就使得無形資產(chǎn)的會計信息被歪曲。忽視了這一因素，就不能正確評價企業(yè)的發(fā)展后勁和創(chuàng)利能力，因此評估時必須進行有關調(diào)整或說明，作出客觀的評價和評估結論。
會計核算的貨幣計量性不能反映非定量信息。會計信息只能反映用貨幣計量的經(jīng)濟事項，具有定量性特點，對不能用貨幣計量的非定量性經(jīng)濟事項，難以通過會計信息反應，如質(zhì)量信息、市場信息等，只能通過統(tǒng)計信息反應，所以會計信息的局限性要求評估時不能僅僅依據(jù)會計信息，而應從不同渠道獲取更廣泛的信息作為評估的依據(jù)，以增加評估結論的全面性和客觀性。
現(xiàn)行會計信息核算忽視現(xiàn)金流動信息?，F(xiàn)行會計信息核算以權責發(fā)生制為基礎核算企業(yè)的收益，這樣的收益與現(xiàn)金流動相脫節(jié)，由于制度規(guī)定或人為作假，會導致獲利能力與支付能力的脫節(jié)，因此對企業(yè)價值評估時必須結合現(xiàn)金流動信息來評估損益數(shù)據(jù)，通過現(xiàn)金流動分析來檢驗會計損益的可靠性，而進行必要的說明，以得出正確的評估結論。
二、會計政策選擇的彈性削弱了會計信息的可比性
現(xiàn)行會計制度從多方面規(guī)定了可供選擇的彈性會計政策，如存貨發(fā)出計價方法、固定資產(chǎn)折舊年限的選擇等。企業(yè)之間由于采用的方法或年限不同，會使同樣的經(jīng)營成果得出不同的會計指標，失去可比性。因此評估時必須關注企業(yè)會計政策的選擇，對會計信息加以調(diào)整或說明其會計政策的選擇情況，以免影響評估結論。
三、歷史成本計價原則削弱了會計信息的真實性
歷史成本計價是會計核算的重要原則，在經(jīng)濟發(fā)生通貨膨脹貨幣緊縮時，采用歷史成本計價，會使會計核算所反映的盈利發(fā)生虛增或虛減，使會計信息的真實性打折扣，依據(jù)這種會計信息進行評估，就會得出不客觀的評估結論，因此在評估時必須關注物價變動情況，說明影響物價變動的因素及變動幅度，以免發(fā)生風險。
四、會計核算穩(wěn)健性原則的運用使會計信息帶有傾向性
【關鍵詞】功能性消化不良；心理評估；護理體會
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309610文章編號：1004-7484（2013）-09-5362-01
功能性消化不良因缺乏器質(zhì)性疾病基礎，造成患者進食減少、消化吸收率低、營養(yǎng)不良等，影響患者生活質(zhì)量。老年人功能性消化不良發(fā)生率高達25%，其病因復雜，機制不明，癥狀反復發(fā)作。我院采用焦慮自評量表（SAS）、癥狀自評量表（SCL-90）及抑郁自評量表（SDS），對老年患者進行心理評估，并采取相關護理措施，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取2011年3月――2013年3月于我院進行治療的功能性消化不良老年患者40例，男28例，女12例，年齡63-88歲，平均（756 58）歲，均采用功能性消化不良羅馬III診斷標準。選取同一時間門診體檢無功能性消化不良老年患者40例為對照組，其中男30例，女10例，年齡62-86歲，平均（765 62）歲。兩組患者年齡、性別無統(tǒng)計學差異（P>005），有可比性。
12方法
121心理評估方法使用統(tǒng)一指導語，以問卷調(diào)查方式對兩組患者進行心理狀況評估。SDS與SAS均包括20個項目，分為4級評分的自評量表；SCL-90包括強迫、人際關系、精神病性、抑郁、焦慮、恐怖、軀體化、偏執(zhí)等10個因子，共計90項。
122護理干預方法①用藥護理：當患者癥狀嚴重時，進行藥物治療。上腹部疼痛劇烈、燒傷感明顯，可選擇質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等抑酸藥，也可選擇鋁碳酸鎂、硫糖鋁等胃粘膜保護劑；早飽、餐后脹飽明顯患者，可選用莫沙必利、潘立酮等促動力藥；精神癥狀明顯患者，可服用少量抗抑郁藥。若出現(xiàn)藥物治療不良反應，及時通知醫(yī)師，調(diào)整用藥。②飲食護理：老年人的消化功能、吸收功能逐漸減退，護理中，醫(yī)護人員要知道老年患者進行科學飲食，形成良好的飲食習慣。飲食要多樣，做到食物色、香、味、形俱全，合理搭配粗細糧、干稀糧，以增加患者胃口，促使患者合理飲食；以山楂、話梅、甜橙等食物刺激患者開胃。進餐時，以蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)含量豐富且易消化的食物為主，勿食過冷、過熱、辛辣等刺激性強、不易消化的食物，禁食含鹽量高、腌制食物。③心理護理：以和藹、平等態(tài)度與患者進行溝通，并向患者講解心理因素與疾病發(fā)生的關系，創(chuàng)造和諧的室內(nèi)環(huán)境與人際交往環(huán)境，降低患者的緊張、焦慮、恐懼等心理。對患者進行健康教育，促使患者了解功能性消化不良的一些可能性病因，并說明消化性不良可有效治療，降低患者對自身病癥的恐懼感，樹立患者治療信心，促使患者積極配合治療。
13統(tǒng)計學方法以SPSS130統(tǒng)計軟件包分析處理統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，以t檢驗心理評估量分值比較，組間差異以P
2結果
21SDS、SAS及SCL-90評分結果觀察組SDS、SAS評分均顯著高于對照組，且兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P
22護理后觀察組療效經(jīng)護理，所有患者的緊張、恐懼、抑郁心理減輕，且所有癥狀消失21例，癥狀明顯減輕19例。
3討論
功能性消化不良常表現(xiàn)為上腹部疼痛、上腹部燒傷感、早飽或餐后飽脹等癥狀，雖對患者的生命安全危害不大，但嚴重影響患者正常生活，加大患者心理壓力。功能性消化不良的引發(fā)原因尚不明確，但日常心理因素、飲食習慣、環(huán)境溫度可影響腸胃道功能，進而誘發(fā)消化不良癥狀，值得強調(diào)的是，幽門螺桿菌感染可能是部分功能性消化不良患者發(fā)生相關癥狀的主要病因，因此根除幽門螺桿菌可使部分患者癥狀改善或消失。
我院以問卷法對患者心理狀況進行調(diào)查，并以正常對照組為參照，分析功能性消化不良老年患者臨床表現(xiàn)與心理狀態(tài)的關系，發(fā)現(xiàn)老年患者具有明顯的軀體化、抑郁、焦慮等心理狀態(tài)，且抑郁、焦慮更為突出。針對患者心理與病狀，我院采取心理護理、藥物護理與飲食護理措施，幫助患者全面認識心理狀態(tài)、日常生活習慣、用藥方法與患者康復的關系，臨床效果顯著。
參考文獻
[1]張翠紅，楊杰護理干預對130例功能性消化不良的療效觀察[J]貴陽醫(yī)學院學報，2010（04）：428-429
[2]張新軍，孫振華，孟偉，蔣全德功能性消化不良患者精神心理因素測評與心理干預治療的研究[J]慢性病學雜志，2011（12）：222-223
