時(shí)間：2023-03-10 14:58:48
序論：在您撰寫護(hù)理學(xué)職稱論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1.1一般資料選取2008年1-8月的骨折病例117例，其中男78例，女39例，年齡31歲～89歲。人工股骨頭置換23例，股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定21例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定21例，股骨髁上骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定11例，踝部骨折術(shù)后7例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后18例。脛腓粉碎性骨折伴皮膚軟組織重度挫傷1例，脊柱骨折5例，脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定10例。
1.2方法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，通過(guò)綜合評(píng)估骨科術(shù)后病人，確定高危人群，預(yù)見(jiàn)性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。
1.3結(jié)果本組117例患者，術(shù)后僅4例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率僅為3.4％，低于國(guó)內(nèi)外報(bào)道骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率，效果顯著。
2護(hù)理干預(yù)
2.1相關(guān)知識(shí)宣教DVT的發(fā)生往往是由于認(rèn)識(shí)不足和缺乏必要的防治措施而導(dǎo)致的，因此對(duì)患者及家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法講解為何骨科術(shù)后病人易并發(fā)DVT，讓病人及家屬對(duì)本病有足夠的重視，灌輸預(yù)防為主的理念，為后續(xù)開(kāi)展的護(hù)理干預(yù)措施取得病人的配合打好基礎(chǔ)。
2.2確定高危人群對(duì)骨科術(shù)后病人的情況進(jìn)行綜合分析評(píng)估，將高齡、肥胖、激素替代治療、惡性腫瘤、吸煙、糖尿病、心功能不全，既往有靜脈血栓史、手術(shù)為骨科大手術(shù)、創(chuàng)傷嚴(yán)重、脊髓損傷的患者作為極高危的重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。對(duì)高危病人，不宜采用下肢靜脈輸液，盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物，避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷以預(yù)防血栓。
2.3干預(yù)術(shù)后2h可改變一次病人的，使之重力有所傾斜，以改善受壓側(cè)肢體血液循環(huán)，既可預(yù)防肺部感染，又可減輕下肢靜脈壓力，有利于靜脈回流，是預(yù)防DVT的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)后注意保持患肢正確，患肢應(yīng)高于心臟平面約20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)；下肢靜脈血栓的好發(fā)部位在比目魚肌的靜脈竇內(nèi)，因此，為了防止小腿肌肉的長(zhǎng)時(shí)間受壓，可在足關(guān)節(jié)下方置4cm厚的小沙袋，使小腿腹部離開(kāi)床面，以利小腿靜脈回流，減輕患肢腫脹。
2.4飲食干預(yù)飲食對(duì)DVT的預(yù)防起著重要作用，誘發(fā)DVT的重要原因是血液粘度增高，因此積極主動(dòng)配合低鹽、低脂、低膽固醇飲食可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，降低血液粘稠度；同時(shí)保證每日水分的攝入，能起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的雙重效果，避免因便秘而腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流；骨科病人以男性比例大，由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預(yù)戒煙落實(shí)情況，可降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。
2.5功能鍛煉干預(yù)術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防DVT最積極有效的方法之一，通過(guò)鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。因此24小時(shí)與患者密切接觸的護(hù)士，針對(duì)不同個(gè)體制定不同的活動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)患者肢體主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，是預(yù)防DVT的關(guān)鍵。方法包括主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、被動(dòng)肌肉按摩、使用彈力繃帶等等。麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動(dòng)，使小腿肌群及股四頭肌有節(jié)律的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，促使靜脈回流；老人、小孩或?qū)μ弁摧^敏感的患者功能鍛煉依從性差，可指導(dǎo)其家屬使用向心性按摩手法，即用手掌面、掌根部貼緊皮膚從肢體遠(yuǎn)端自下往上、向心方向進(jìn)行按摩，每日3～4次，每次按摩約30min，功能鍛煉的基本原則是主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔，以病人可以耐受的個(gè)性化原則。
3小結(jié)
下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，其發(fā)生的主要原因?yàn)槟獧C(jī)制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。骨科術(shù)后病人要臥床并限制患肢的活動(dòng)，靜脈血流淤滯和靜脈膜的損傷，易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，因此對(duì)患者實(shí)施健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT的重要性并掌握相關(guān)的預(yù)防方法，如飲食、等配合，加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，確定高危人群并重點(diǎn)預(yù)防，術(shù)后功能鍛煉越早，越能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。臨床護(hù)理實(shí)踐表明，積極、系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低骨科術(shù)后病人DVT的總體發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)
[1]劉聰，夏文芬，付麗萍，等.下肢靜脈血栓性疾病的護(hù)理方法及研究．護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，12(4)：47-49.
【關(guān)鍵詞】下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護(hù)理
下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%，DVT繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5%～3.0%?；颊吲R床表現(xiàn)主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應(yīng)的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側(cè)［1］。隨著新技術(shù)血栓消融術(shù)的臨床開(kāi)展，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者帶來(lái)極大的方便。2003年5月起，我科開(kāi)始用間歇梯度壓力治療儀對(duì)急性下肢DVT患者術(shù)后進(jìn)行輔助治療，增加DVT術(shù)后溶栓效果。
1臨床資料
1.1一般資料34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術(shù)后行血栓消融術(shù)，術(shù)后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補(bǔ)液治療）。采取隨機(jī)原則分為對(duì)照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，術(shù)后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。治療組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀（美國(guó)泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、注意事項(xiàng)，講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)理人員按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。治療組術(shù)后即開(kāi)始應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，每4h1次，壓力為80～10mmHg，連續(xù)應(yīng)用6天。兩組患者在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側(cè)作對(duì)比。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。
1.4結(jié)果術(shù)前患肢與健肢大腿周徑差值比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療組術(shù)后2天、4天、6天的大腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.01），患肢腫脹減輕程度明顯優(yōu)于對(duì)照組見(jiàn)表1。
表1兩組手術(shù)前后患肢與健肢大腿周徑差值比較（略）
2護(hù)理
2.1患肢護(hù)理由于血栓的機(jī)化一般需要2周，而靜脈血栓的附壁性在1～2周最不穩(wěn)定，極易脫落，容易發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)［3］。本組病例均為急性下肢DVT患者，病程3～15天，在術(shù)前不能夠應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，并囑患者臥床，患肢制動(dòng)，本組患者術(shù)后患肢均用彈力繃帶包扎。股靜脈穿刺處置溶栓導(dǎo)管1根留作靜脈輸入抗凝溶栓藥物，患肢抬高20°～30°，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈髖，影響靜脈回流。使用間歇梯度壓力治療儀時(shí)應(yīng)檢查各接口的密閉性，捆綁時(shí)防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)及導(dǎo)管處，同時(shí)注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體肌肉收縮鍛煉，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽及早期下床活動(dòng)，一般術(shù)后7天拔除溶栓導(dǎo)管后便可穿循序減壓彈力襪下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。
2.2溶栓護(hù)理（1）療效觀察：每日靜脈輸液后觀察患肢色澤、皮溫、知覺(jué)和脈搏強(qiáng)度，每日測(cè)量患肢大、小腿周徑并與健側(cè)作對(duì)比。（2）并發(fā)癥的觀察：在抗凝、溶栓治療期間最常見(jiàn)為出血、根據(jù)藥物的半衰期、相互作用調(diào)控補(bǔ)液速度，監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)等生化指標(biāo)，注意觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、手術(shù)切口出血、泌尿系統(tǒng)和消化道出血及注射部位出血［4］。
2.3加強(qiáng)宣教靜脈淤滯、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)，是公認(rèn)的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的發(fā)生率顯著高于第一次發(fā)生DVT患者，了解DVT的有關(guān)知識(shí)，可幫助患者提高對(duì)DVT的警惕，采取積極的預(yù)防治療措施，減少DVT的發(fā)生。護(hù)理中全面了解患者，仔細(xì)觀察病情，配合使用間歇梯度壓力治療儀，正確指導(dǎo)進(jìn)行術(shù)后活動(dòng)鍛煉，是促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證［6］。指導(dǎo)患者加強(qiáng)預(yù)防措施，尤其是高齡、肥胖、妊娠、外傷術(shù)后等患者，應(yīng)減少臥床時(shí)間，日常生活中避免久立久坐，給予低脂富含纖維素飲食，戒煙并加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，對(duì)于不同人群，采用不同的預(yù)防方法，如藥物抗凝療法及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、機(jī)械壓迫等物理預(yù)防方法，以降低DVT發(fā)病危險(xiǎn)因素，同時(shí)做好疾病的宣傳工作，增強(qiáng)人群對(duì)此疾病病因及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少DVT的發(fā)生。
3討論
近年來(lái)，DVT有增加的趨勢(shì)。血栓形成可威脅患者生命，其后遺癥嚴(yán)重影響患者的工作生活質(zhì)量，甚至致殘。因此，預(yù)防與護(hù)理工作起著重要的作用。傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理方法，多數(shù)患者由于切口疼痛等，影響術(shù)后患肢的功能鍛煉。間歇梯度壓力治療儀使用方法如同袖帶式血壓計(jì)，將其袖帶纏繞于患者肢體，接通電源開(kāi)始工作。通過(guò)袖帶自動(dòng)定時(shí)充氣產(chǎn)生80mmHg的壓力作用于肢體，通過(guò)周期性的加壓及減壓的機(jī)械作用產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，使血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體深靜脈系統(tǒng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減輕組織腫脹。使用方法：一般是患者術(shù)后第一天開(kāi)始使用，壓力為80～100mmHg，5～14天為一療程，本組18例急性下肢DVT患者，在應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀輔助治療的基礎(chǔ)上，配合積極的護(hù)理，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者下床活動(dòng)時(shí)間由原來(lái)的平均術(shù)后8天減少到術(shù)后6天，隨訪1年均無(wú)復(fù)發(fā)。
間歇梯度壓力治療儀作為一種新型儀器應(yīng)用于臨床，在本組患者使用過(guò)程中，除1例患者因袖帶捆綁不適而疼痛，經(jīng)調(diào)整后好轉(zhuǎn)而繼續(xù)使用，其余患者在使用期間均無(wú)不適感，有95%的患者反映使用后肢體疼痛感減輕。間歇梯度壓力治療儀使用方法簡(jiǎn)單、方便，護(hù)理人員易掌握，且對(duì)患者無(wú)損傷，使用效果良好。間歇梯度壓力治療儀用途比較廣泛，亦適用于靜脈瓣膜關(guān)閉不全、布-加綜合征患者及骨折術(shù)后下肢腫脹及人工骼關(guān)節(jié)置換術(shù)后，減少下肢DVT的發(fā)生率［7］。更多應(yīng)用尚待臨床進(jìn)一步證實(shí)。
【參考文獻(xiàn)】
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調(diào)查對(duì)象。吉林醫(yī)藥學(xué)院2005級(jí)護(hù)理學(xué)本科班170人。其中男生8名，女生162名；學(xué)生平均年齡20.94±1.09，最小19歲，最大23歲。
方法。采用整群抽樣方法，以書面問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，家庭環(huán)境、愛(ài)好及行為因素。學(xué)習(xí)成績(jī)是大學(xué)一、二年級(jí)所有考試科目的成績(jī)，共16門。發(fā)出問(wèn)卷170份，收回170份，有效問(wèn)卷166份，有效率97.6％。
統(tǒng)計(jì)分析。各學(xué)期成績(jī)作為預(yù)測(cè)變量，非智力因素作為自變量，將自變量各定性變量數(shù)量化，即定義啞變量(DummyVariable)，采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，由于預(yù)測(cè)變量與自變量存在相關(guān)性，故對(duì)其進(jìn)行因子分析，提取主要因子進(jìn)行逐步回歸分析。
1.主成分分析
簡(jiǎn)介：在對(duì)某一事物進(jìn)行實(shí)證研究中，為了更全面、準(zhǔn)確地反映事物的特征及其發(fā)展規(guī)律，人們?yōu)榱吮苊膺z漏重要的信息往往要考慮與其有關(guān)的多個(gè)指標(biāo)，這些指標(biāo)在多元統(tǒng)計(jì)中也稱為變量。這樣隨著指標(biāo)的增多就增加了問(wèn)題的復(fù)雜性，同時(shí)由于各指標(biāo)是對(duì)同一事物的反映，不可避免地造成信息的大量重疊，有時(shí)甚至?xí)⑹挛锏恼嬲卣髋c內(nèi)在規(guī)律。基于上述問(wèn)題，人們就希望在定量研究中涉及的變量較少，而得到的信息量又較全面。主成分分析方法正是研究如何通過(guò)原始變量的少數(shù)幾個(gè)線性組合來(lái)解釋原始變量絕大多數(shù)的信息的一種多元統(tǒng)計(jì)方法。它可以有效利用大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，提示變量之間的內(nèi)在關(guān)系，得到對(duì)事物特征及其發(fā)展規(guī)律的一些深層次的啟發(fā)，把研究工作引向深入。
結(jié)論：依據(jù)特征值大于1的原則，提取三個(gè)主要因子y1、y2、y3，累計(jì)貢獻(xiàn)率為95.65％，其中y1為68.43％，且成分矩陣載荷很高，意味著它們與因子y1的相關(guān)程度很高，故y1因子比較重要。
2.逐步回歸分析
并不是所有自變量都對(duì)預(yù)測(cè)變量都有顯著的影響，挑選出對(duì)預(yù)測(cè)變量有顯著影響的自變量的最常用方法是逐步回歸法。具體做法是將自變量逐個(gè)引入，對(duì)選入的變量進(jìn)行逐個(gè)檢驗(yàn)，當(dāng)原引入的變量由于后面變量的引入而變得不再顯著時(shí)，要將其刪除。引入一個(gè)變量或從回歸方程中剔除一個(gè)變量，為逐步回歸的一步，每一步都要進(jìn)行F檢驗(yàn)，以確保每次引入新的變量之前回歸方程中只包含顯著的變量。這個(gè)過(guò)程反復(fù)進(jìn)行，直到既無(wú)顯著的自變量選入回歸方程，也無(wú)不顯著自變量從回歸方程中剔除為止。逐步回歸目的確定哪些因素對(duì)因變量影響最大，從而獲得最佳預(yù)測(cè)模型。
選取預(yù)測(cè)變量y1，自變量非智力因素進(jìn)行逐步回歸。結(jié)果見(jiàn)表2?；貧w方程的顯著性p值均為0.000，回歸方程有統(tǒng)計(jì)意義。
二、結(jié)果分析
回歸結(jié)果：
y1=0.335-0.705(城鎮(zhèn))+0.563(體育活動(dòng)少)
1.城鎮(zhèn)戶口學(xué)生比農(nóng)村戶口學(xué)生平均標(biāo)準(zhǔn)化成績(jī)低0.705分(P＜0.01)
2.很少參加體育活動(dòng)的學(xué)生比經(jīng)常參加或參加體育活動(dòng)的學(xué)生平均標(biāo)準(zhǔn)化成績(jī)高0.563分(P＜<0.01)
三、討論
調(diào)查結(jié)果顯示：
1.農(nóng)村戶口的學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)高于城鎮(zhèn)戶口的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，同時(shí)通過(guò)座談了解到，由于當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)前景不樂(lè)觀，就業(yè)壓力很大，尤其是對(duì)那些農(nóng)村家庭的學(xué)生，部分學(xué)生上大學(xué)是要脫離農(nóng)村環(huán)境，到城市就業(yè)；但絕大部分農(nóng)村學(xué)生是要依靠個(gè)人努力來(lái)改變個(gè)人的命運(yùn)，改變家庭現(xiàn)狀，改善家鄉(xiāng)落后面貌，這樣就會(huì)被迫努力學(xué)習(xí)。我們也認(rèn)為，家庭條件好，在某種程度上給予孩子的投入的教育資源更充裕，學(xué)生在學(xué)習(xí)成績(jī)應(yīng)該更好些，但也可能會(huì)削弱人的斗志，降低人的拼搏精神。
2.偶爾參加體育活動(dòng)的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)高于經(jīng)常參加體育活動(dòng)和不參加體育活動(dòng)的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。已有研究證實(shí)，體育活動(dòng)有助于青少年保持身心健康，同樣對(duì)學(xué)習(xí)也是有益的，但過(guò)量地運(yùn)動(dòng)可能會(huì)影響學(xué)習(xí)，這也許與過(guò)量運(yùn)動(dòng)后人體的新陳代謝及激素的分泌發(fā)生變化有關(guān)。
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中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）06（b）-0000-00
傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師站在講臺(tái)上，通過(guò)板書和自身的語(yǔ)言、表情、形體、手勢(shì)以及目光交流向?qū)W生傳授課程，即所謂的粉筆加黑板的經(jīng)典教學(xué)方法。近幾年，隨著多媒體技術(shù)的應(yīng)用，給傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來(lái)了巨大的活力。多媒體主要是通過(guò)計(jì)算機(jī)編制軟件或課件，通過(guò)投影儀等投至屏幕上代替板書，不僅如此，還可添加音樂(lè)或背景聲音等，將知識(shí)更加生動(dòng)地展示給學(xué)生。這種模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且可以帶動(dòng)學(xué)生視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)活力，從而更好地理解知識(shí)內(nèi)容，也豐富了學(xué)生的創(chuàng)造力和想象力，這是傳統(tǒng)的教學(xué)模式所不具備的。
《模糊控制理論》對(duì)于我校的本科生是一門新興課程，因?yàn)閆adeh先生確立模糊控制理論至今也僅有40多年的時(shí)間。它的知識(shí)層面高，應(yīng)該有良好的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，尤其是對(duì)集合理論的理解。因此，這門課程應(yīng)該在掌握了基本控制理論的相關(guān)課程，以及良好的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)上來(lái)學(xué)習(xí)。它即需要掌握良好集合理論知識(shí)，又要理解基本控制理論知識(shí)，才能在學(xué)習(xí)模糊數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)上掌握如何應(yīng)用模糊理論來(lái)設(shè)計(jì)模糊控制系統(tǒng)?？梢?jiàn)傳統(tǒng)的授課方式在講授模糊控制課時(shí)會(huì)遇到很大的困難，光依靠口授和板書很難把授課內(nèi)容按計(jì)劃學(xué)時(shí)完成。因此，應(yīng)用多媒體課件授課是模糊控制課程必不可少的一項(xiàng)教學(xué)改革，它簡(jiǎn)化了板書的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。不過(guò)，多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)授課模式在授課過(guò)程中的參與的比例不當(dāng)，也會(huì)帶來(lái)一些負(fù)面因素，譬如青年教師過(guò)分依賴多媒體課件、學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)相對(duì)減少以及師生交流減少等等。文章基于《模糊控制理論》幾年的授課過(guò)程，闡述一下應(yīng)用多媒體授課的體會(huì)。
1 模糊控制理論課程多媒體授課的優(yōu)點(diǎn)
1.1多媒體課件是模糊控制理論授課過(guò)程不可或缺的部分
模糊控制理論課程以模糊數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)，首先講授了集合論、模糊集合、集合運(yùn)算、隸屬函數(shù)的概念、計(jì)算等基本數(shù)學(xué)知識(shí)，接著就把模糊集合論應(yīng)用到控制系統(tǒng)設(shè)計(jì)過(guò)程中。整個(gè)課程內(nèi)容涉及到的知識(shí)面很大，函數(shù)曲線圖、模糊論域、區(qū)間圖、控制系統(tǒng)框圖以及規(guī)則表等等更是非常之多，所以僅僅依靠板書是無(wú)法保質(zhì)保量完成授課任務(wù)的。引用多媒體，可以把很多所需要的圖、表以及控制框圖等用程序繪制出來(lái)， 這樣既可以給學(xué)生看到規(guī)范的圖表，又可以給學(xué)生充足的時(shí)間進(jìn)行講解。更為重要的是，模糊控制理論課會(huì)給學(xué)生講授很多案例，通過(guò)案例分析如何設(shè)計(jì)模糊控制器，以及其控制效果的特性，所以我們會(huì)給學(xué)生設(shè)計(jì)很多控制系統(tǒng)程序并將運(yùn)行結(jié)果給學(xué)生進(jìn)行演示。這些都極大豐富了課程內(nèi)容也開(kāi)闊了學(xué)生的思維，使他們能更清晰地理解學(xué)習(xí)的內(nèi)容。因此，多媒體課件的引入已是我們講授模糊控制課必備內(nèi)容。
1.2多媒體教學(xué)可以給與學(xué)生更多的信息量
模糊控制理論的提出主要是工業(yè)自動(dòng)控制理論發(fā)展的需要，更是科學(xué)技術(shù)和生產(chǎn)力提高的需求。模糊數(shù)學(xué)的產(chǎn)生更是在經(jīng)典數(shù)學(xué)的基礎(chǔ)上，根據(jù)生物學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)科學(xué)等學(xué)科的特點(diǎn)所決定的客觀規(guī)律上發(fā)展起來(lái)的數(shù)學(xué)，能夠應(yīng)用到更為廣泛地學(xué)科領(lǐng)域中。因此，課程內(nèi)容將為學(xué)生展示了更為豐富的學(xué)科知識(shí)、應(yīng)用領(lǐng)域以及具體案例。因此，模糊控制是一門信息量非常大課程，完全依靠傳統(tǒng)教學(xué)方式無(wú)法把課程的內(nèi)容及精髓傳授給學(xué)生。引入多媒體正是這樣的條件下采取的最為必要的教學(xué)手段。
2 模糊控制理論課程多媒體授課心得
雖然多媒體教學(xué)有著諸多優(yōu)點(diǎn)，但是如果處理不好應(yīng)用方法，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)一些不利因素。例如多媒體教學(xué)方法不當(dāng)會(huì)減少了師生交流；多媒體教學(xué)速度易過(guò)快，影響學(xué)生的理解和接受能力；多媒體教學(xué)在一定程度上減少了示教和實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)等等。鑒于此，通過(guò)實(shí)踐提出如下的授課心得：
2.1教師需要不斷充電，提高運(yùn)用多媒體教學(xué)的能力
教學(xué)管理部分需給廣大教師提供良好的教學(xué)環(huán)境，教師也需要不斷給自己充電，積極參加現(xiàn)代化教學(xué)培訓(xùn)，能夠系統(tǒng)了解和掌握多媒體教學(xué)的理論和既能。需要掌握的內(nèi)容包括現(xiàn)代教學(xué)思想及教學(xué)理論；多媒體教學(xué)設(shè)備的應(yīng)用；教學(xué)設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)和設(shè)計(jì)原則；課件的制作；正確處理人、機(jī)和軟件的關(guān)系；多媒體上課時(shí)的注意事項(xiàng)等?，F(xiàn)在，高校都會(huì)定期或不定期組織有關(guān)研討會(huì)，針對(duì)多媒體教學(xué)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行交流。還會(huì)經(jīng)常請(qǐng)一些校外人員來(lái)與大家分享經(jīng)驗(yàn)，不斷促進(jìn)多媒體教學(xué)水平的提高。
2.2 多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)方法的和諧統(tǒng)一
多媒體授課無(wú)論采用的教學(xué)手段多么先進(jìn)，形式多么新穎，優(yōu)點(diǎn)多么突出，都無(wú)法取代教師和學(xué)生之間的交流，包括面對(duì)面的語(yǔ)言交流、目光交流。例如，我們講授模糊數(shù)學(xué)中的經(jīng)典集合論知識(shí)，以及過(guò)渡到模糊集合知識(shí)是模糊控制課的基礎(chǔ)內(nèi)容，也是重點(diǎn)內(nèi)容。對(duì)于兩類集合的表示方法以及模糊邏輯函數(shù)的基本運(yùn)算，如果依靠多媒體課件傳授，教師可以會(huì)減少很多板書內(nèi)容，針對(duì)屏幕呈現(xiàn)的公式內(nèi)容只是口頭講解一下即可，不需要板書，播放的速度也較快，這就形成了學(xué)生要聽(tīng)老師講解就不能做筆記，要做筆記就不能很好地聽(tīng)課的狀況。學(xué)生如果不做筆記就會(huì)減少他們對(duì)所授知識(shí)的感性接觸，失去必要的筆記思維訓(xùn)練過(guò)程。但是對(duì)于這類基礎(chǔ)知識(shí)是無(wú)法光憑語(yǔ)言授課讓學(xué)生理解并記憶的，而針對(duì)這部分內(nèi)容運(yùn)用板書講解、推導(dǎo)再加上語(yǔ)言手勢(shì)、肢體語(yǔ)言甚至表情的交互傳遞等都會(huì)真正發(fā)揮極大作用。教授數(shù)學(xué)知識(shí)內(nèi)容，教師應(yīng)該始終占據(jù)課堂的主導(dǎo)地位。通過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代多媒體輔助的有機(jī)結(jié)合穿插，既有利于調(diào)節(jié)學(xué)生記筆記的情緒，同時(shí)也可以隨時(shí)調(diào)整學(xué)生的視覺(jué)角度，防止長(zhǎng)時(shí)間注視屏幕而產(chǎn)生的眼睛疲勞和思維僵化、走神。利用語(yǔ)言授課、板書推導(dǎo)方式來(lái)調(diào)整教學(xué)的節(jié)奏、課堂氣氛和學(xué)生情緒，從而更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，提高教學(xué)效果。
2.3 多媒體教學(xué)與實(shí)驗(yàn)的授課結(jié)合
多媒體教學(xué)的突出優(yōu)點(diǎn)就是能夠進(jìn)行模擬。在模糊控制理論的數(shù)學(xué)內(nèi)容部分，有很多隸屬函數(shù)曲線、模糊論域及模糊集合等數(shù)學(xué)圖形，都可以在計(jì)算機(jī)軟件中應(yīng)用數(shù)據(jù)比較精確地模擬出來(lái)。這樣要比教師在黑板上手繪圖形曲線要規(guī)范很多，而且節(jié)省時(shí)間防止學(xué)生溜號(hào)走神。模擬實(shí)驗(yàn)對(duì)于豐富課堂教學(xué)方式來(lái)說(shuō)，不乏為一種好形式，但應(yīng)該符合以創(chuàng)新教育為主的素質(zhì)教育，忽略實(shí)驗(yàn)演示無(wú)異于抹殺了學(xué)生的動(dòng)手能力、科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰蛯W(xué)生的創(chuàng)新能力，最終將會(huì)導(dǎo)致學(xué)生潛能開(kāi)發(fā)不充分，這就違背了高校教育的宗旨。應(yīng)用多媒體文字、聲音、圖像、表格、動(dòng)態(tài)試驗(yàn)可以喚起對(duì)舊知識(shí)的回憶，使學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)化。另外，應(yīng)用多媒體可模擬一些限于條件而不能進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)，如應(yīng)用模糊控制的電加熱爐控制系統(tǒng)、蒸汽發(fā)動(dòng)機(jī)的模糊控制系統(tǒng)、參數(shù)尋優(yōu)模糊控制器在調(diào)速系統(tǒng)中的應(yīng)用以及伺服電機(jī)自學(xué)習(xí)模糊控制系統(tǒng)的設(shè)計(jì)等?？梢酝ㄟ^(guò)專業(yè)軟件，如MATLAB等來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)控制系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)的程序設(shè)定，可以讓學(xué)生抓住觀察被控對(duì)象的主要特征和系統(tǒng)變化過(guò)程，明確觀察控制系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框架和運(yùn)行結(jié)果，而且針對(duì)控制器設(shè)置不同還可以觀察到應(yīng)用模糊控制器與應(yīng)用傳統(tǒng)PID控制器、PI控制器和P控制所產(chǎn)生的不同控制效果。從而，有助于學(xué)生更加理解模糊器的設(shè)計(jì)內(nèi)容和控制優(yōu)點(diǎn)。因此，可以看出這部分授課內(nèi)容，多媒體介入成了必要條件。但是，不管是前面所說(shuō)的隸屬函數(shù)、模糊集合等數(shù)學(xué)表達(dá)式，還是程序中的各個(gè)環(huán)節(jié)的傳遞函數(shù)都有推導(dǎo)計(jì)算過(guò)程。這正是學(xué)生需要掌握的基本技能，如果這部分內(nèi)容也靠課件觀摩，那學(xué)生不會(huì)真正的理解其邏輯性和推導(dǎo)過(guò)程。畢竟，求解傳遞函數(shù)在考試中是需要掌握的基本技能。
3 結(jié)論
鑒于上面的分析，傳統(tǒng)教學(xué)模式有其傳統(tǒng)的特長(zhǎng)，多媒體教學(xué)以其現(xiàn)代化的優(yōu)勢(shì)接入，并不能取代傳統(tǒng)的精華。面對(duì)新事物、新思路，我們要取其精華、去其糟粕，否則會(huì)把高校的教學(xué)引向另一個(gè)極端。多媒體教學(xué)作為一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，載入模糊控制理論課程中，并且隨著教改的深入和規(guī)?；呀?jīng)成為一種趨勢(shì)。廣大教師在重視的同時(shí)，還應(yīng)采取科學(xué)的態(tài)度正確對(duì)待，并通過(guò)大量的實(shí)踐去探索、去驗(yàn)證，并不斷加以改善，使其與傳統(tǒng)教學(xué)模式相輔相成、和諧統(tǒng)一，這樣才能在教學(xué)中收到良好的效果。
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成人護(hù)理學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)模式隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的逐步完善與發(fā)展，尤其是加入WTO后，高等教育改革也與時(shí)具進(jìn)，無(wú)論是辦學(xué)規(guī)模、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)模式，還是教育觀念，個(gè)性體現(xiàn)，價(jià)值取向等方面，都發(fā)生了深刻變化，以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。畢業(yè)設(shè)計(jì) （論文）也是成人護(hù)理學(xué)專業(yè)完成學(xué)業(yè)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是學(xué)員畢業(yè)的標(biāo)志性作業(yè)，成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）在于總結(jié)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)成果，培養(yǎng)綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，也是衡量成教護(hù)理學(xué)專業(yè)專、本科畢業(yè)生是否達(dá)到全日制普通高校相同專業(yè)相同層次的學(xué)力水平的重要依據(jù)之一。此外，目前成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的教學(xué)理念和方式還停留在比較傳統(tǒng)的層面上。如何提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力，并啟發(fā)和鼓勵(lì)學(xué)生排除各種困難、克服心理障礙，寫出高質(zhì)量的畢業(yè)論文，成為成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)值得思考的問(wèn)題。
一、目前成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)存在的問(wèn)題
1.畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間太短
成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的安排，往往是在最后一學(xué)期初，時(shí)間倉(cāng)促，老師和學(xué)生接觸較晚，加之指導(dǎo)老師是由學(xué)校統(tǒng)一安排，關(guān)系不易融洽，給師生交流和設(shè)計(jì)過(guò)程管理帶來(lái)困難；學(xué)生接觸設(shè)計(jì)（論文）題目較晚，題目又是由指導(dǎo)老師選定，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)題目不能深刻理解，更沒(méi)時(shí)間進(jìn)行充分的收集資料、查閱文獻(xiàn)；致使學(xué)生興趣與安排題目嚴(yán)重錯(cuò)位，學(xué)生態(tài)度消極，工作被動(dòng)。學(xué)生往往不能經(jīng)歷一個(gè)完整的過(guò)程，有些學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）已完成，對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）理解還是模模糊糊的，從而影響畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量。
2.規(guī)定太死
因規(guī)定太死突出了畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）規(guī)格、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的過(guò)分苛求與因人而異個(gè)性化發(fā)展不協(xié)調(diào)。傳統(tǒng)的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）工作程序，都是從指導(dǎo)老師報(bào)題目、篩選匯總、公布、學(xué)生選題，到學(xué)生選題結(jié)果匯總、呈報(bào)、公布結(jié)果，再到指導(dǎo)答疑、論文撰寫、成績(jī)?cè)u(píng)定等環(huán)節(jié)都做了相應(yīng)的規(guī)定。限制了學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。
3.沒(méi)考慮學(xué)生的感受
長(zhǎng)期以來(lái)，成人教育的服務(wù)機(jī)構(gòu)一直是以教育者的“主人”自居的，從來(lái)沒(méi)有考慮學(xué)生的感受，打擊了成人學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
4.沒(méi)有體現(xiàn)成人已有實(shí)踐知識(shí)的認(rèn)知主體地位
目前，成人畢業(yè)設(shè)計(jì)大部分實(shí)行約束性的選題，先由指導(dǎo)老師擬定，再由學(xué)生在此小范圍內(nèi)選題。選題的創(chuàng)新性不足，缺乏對(duì)學(xué)生的綜合訓(xùn)練，限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，沒(méi)有以學(xué)生為主體，忽略了對(duì)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力相結(jié)合的培養(yǎng)。有的題目太簡(jiǎn)單，學(xué)生不需要太多的努力，短時(shí)間內(nèi)就完成任務(wù)；有的題目對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)太難，學(xué)生做不出來(lái)，最終應(yīng)付了事。這些情況都沒(méi)有起到培養(yǎng)學(xué)生基本技能和綜合能力的作用，同時(shí)也影響畢業(yè)設(shè)計(jì)的質(zhì)量。
二、成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的構(gòu)建
為保證成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量，針對(duì)傳統(tǒng)畢業(yè)設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題，構(gòu)建了一套適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)模式：“指導(dǎo)-實(shí)踐-再指導(dǎo)-再實(shí)踐”的循環(huán)指導(dǎo)模式。它貫穿到畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）完成的整過(guò)程，是動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的、能活的。充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念；“學(xué)生-教師”互動(dòng)指導(dǎo)教學(xué)過(guò)程。改變的過(guò)去單一的關(guān)起門來(lái)做畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的做法，充分利用校內(nèi)外可以利用的資源，使畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）指導(dǎo)充滿了人性化和個(gè)性化；使成人學(xué)生能擺脫對(duì)教師的依賴，拓展自己的思維、運(yùn)用現(xiàn)有知識(shí)提高自己的創(chuàng)新能力；寫出具有使用價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的畢業(yè)論文。
1.成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的核心
成年人是一個(gè)成熟的人，在學(xué)習(xí)上，他們可以自己決定學(xué)習(xí)的目標(biāo)，選擇自己學(xué)習(xí)需要，更希望自己能夠在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)揮主體作用，并選定學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行持續(xù)學(xué)習(xí)。所以，成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的核心應(yīng)該是教學(xué)理念上的變革與轉(zhuǎn)換。在成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的教學(xué)理念上要把“以老師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)的教學(xué)理念。教學(xué)理念決定著教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織、教學(xué)方法與教學(xué)目標(biāo)，是引導(dǎo)或左右整個(gè)教學(xué)過(guò)程的“指揮棒”。而教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)在教學(xué)組織上以學(xué)生為中心，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，以“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來(lái)確定指導(dǎo)老師；在教學(xué)方法上體現(xiàn)以學(xué)生為主體，老師指導(dǎo)為主導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的由老師指定畢業(yè)設(shè)計(jì)方案，給學(xué)生自主選畢業(yè)設(shè)計(jì)方向的權(quán)力?！耙粋€(gè)人如果個(gè)性中具有完成某種活動(dòng)所必需的各種能力，并且能夠把這些能力很好地結(jié)合起來(lái)出色地完成這種活動(dòng)，那就說(shuō)這個(gè)人具有從事這種活的能力。才能就是各種能力獨(dú)特的結(jié)合。如果完成某種活動(dòng)所必需的各種能力得到充分的發(fā)展和最完善的結(jié)合，并能創(chuàng)造性的杰出的完成相應(yīng)的活動(dòng)”。由此可見(jiàn)，因材施教，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性是十分重要的。指導(dǎo)老師以討論與引導(dǎo)的指導(dǎo)方法相結(jié)合的指導(dǎo)教學(xué)為特點(diǎn)，體現(xiàn)教師與學(xué)生“主導(dǎo)與主體互動(dòng)”作用，使學(xué)生能將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的創(chuàng)新型教學(xué)模式。
2.成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）模式的具體環(huán)節(jié)
準(zhǔn)備階段、理論指導(dǎo)階段、確定畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）方向、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書的制定、完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。
（1）準(zhǔn)備階段：指導(dǎo)老師的選定。選擇既有扎實(shí)的理論知識(shí)，又有豐富的臨床實(shí)踐工作能力及有一定科研經(jīng)驗(yàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)老師擔(dān)任指導(dǎo)老師，并對(duì)指導(dǎo)老師進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。原則上每位指導(dǎo)老師指導(dǎo)6～8位學(xué)生。
（2）理論指導(dǎo)階段。學(xué)生入學(xué)的一學(xué)期就開(kāi)設(shè)理論課，由理論課主講老師采用集中授課的方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）全面理論培訓(xùn)。培訓(xùn)的方法是指導(dǎo)學(xué)生如何確定方向，針對(duì)自己所學(xué)和興趣特點(diǎn)進(jìn)行選題。系統(tǒng)地講解如何書寫畢業(yè)論文，以及怎樣查閱資料和如何遣詞造句，畢業(yè)論文的格式要求及對(duì)論文進(jìn)行修改的策略。
（3）確定畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）方向。改變傳統(tǒng)的指定指導(dǎo)老師的教學(xué)模式，體現(xiàn)以學(xué)生為主體的理念，給學(xué)生充分自主選擇的權(quán)力，學(xué)生根據(jù)自己的需求和個(gè)人興趣選擇指導(dǎo)老師；老師根據(jù)教學(xué)時(shí)了解到的學(xué)生情況來(lái)決定是否指導(dǎo)某個(gè)學(xué)生，形成一種“學(xué)生-老師雙向選擇”的方法來(lái)選定指導(dǎo)老師。這種指導(dǎo)關(guān)系的確定不是由學(xué)校安排，也不是由學(xué)生或老師單方確定，而是在充分了解，求得互信的基礎(chǔ)下確定下來(lái)的，這樣一來(lái)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)激發(fā)了老師的積極性和責(zé)任心。指導(dǎo)關(guān)系確定后，學(xué)生提前進(jìn)入相關(guān)資料準(zhǔn)備，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過(guò)查閱資料，開(kāi)展調(diào)研，結(jié)合學(xué)生所從事臨床工作中接觸較多的、體會(huì)較深的實(shí)踐知識(shí)，學(xué)生自選或在指導(dǎo)老師的啟發(fā)下初步確定畢業(yè)設(shè)計(jì)方向（或畢業(yè)論文選題）。學(xué)生帶著畢業(yè)設(shè)計(jì)方向，到臨床中實(shí)施并收集相關(guān)數(shù)據(jù)，盡量做到真題真做。
（4）畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書的制訂。學(xué)生收集好臨床數(shù)據(jù)，在最后一學(xué)期與指導(dǎo)老師探討或在指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下，確定畢業(yè)論文題目，初步確定畢業(yè)論文內(nèi)容綱要。完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）任務(wù)書的制訂。
（5）完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）學(xué)生在臨床實(shí)踐中，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，來(lái)完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。在寫作中遇到問(wèn)題及時(shí)和指導(dǎo)老師討論，指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生隨時(shí)自問(wèn)如何去寫好這篇論文，自己的這篇論文內(nèi)容是否緊扣主題、重點(diǎn)是否突出、數(shù)據(jù)是否充分、結(jié)構(gòu)是否合理。當(dāng)初稿完成后，指導(dǎo)老師要指導(dǎo)學(xué)生自己評(píng)估初稿是否達(dá)到了預(yù)想的效果，怎么去修改好論文直到定稿。在整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)過(guò)程中學(xué)生隨時(shí)和指導(dǎo)老師交流，老師引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)資料，使學(xué)生及時(shí)獲得指導(dǎo)和幫助，其內(nèi)涵就是整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)都是通過(guò)指導(dǎo)-實(shí)踐-再指導(dǎo)-再實(shí)踐的循環(huán)指導(dǎo)模式來(lái)完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）。
三、小結(jié)
成人護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)源于臨床一線，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但理論水平的個(gè)體差異性較大。其中，許多學(xué)員由于缺乏平時(shí)訓(xùn)練，對(duì)畢業(yè)論文的獨(dú)立寫作感到壓力很大，難以下筆。該指導(dǎo)模式是以調(diào)查結(jié)果為基礎(chǔ)，通過(guò)分析研究而構(gòu)建的適合成人護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生特點(diǎn)的、科學(xué)、有效、可行的成人護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的指導(dǎo)模式；在運(yùn)用構(gòu)建的模式對(duì)學(xué)生實(shí)施指導(dǎo)后，使學(xué)生能活的將在學(xué)校所學(xué)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐工作中，體現(xiàn)在畢業(yè)論文書寫中。對(duì)提高學(xué)生書寫論文的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，鍛煉學(xué)生從事科研的能力均取得了較好的效果。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；護(hù)生；情景；教學(xué)；素質(zhì)
由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，自然社會(huì)科學(xué)的飛速發(fā)展，護(hù)理學(xué)已成為一門為人類健康服務(wù)的獨(dú)立性應(yīng)用性學(xué)科。同時(shí)隨著人們生活水平和知識(shí)水平的提高，人們的健康意識(shí)在不斷深化，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)提出了新的要求。21世紀(jì)護(hù)士從事護(hù)理工作的基本條件包括良好的思想道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)和健全的心理素質(zhì)[1]?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》作為護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，對(duì)本課程的學(xué)習(xí)在護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換過(guò)程中的意義十分重大。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)實(shí)踐中，我們通過(guò)創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情景，利用多種教學(xué)手段和設(shè)施，模擬醫(yī)療護(hù)理服務(wù)活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，將護(hù)理專業(yè)素質(zhì)教育融于教學(xué)過(guò)程。教師的言傳身教、師生間的互動(dòng)、與患者及家屬的直接交往等系列影響使護(hù)生不但掌握基本理論、基本知識(shí)和技能，順利適應(yīng)社會(huì)和護(hù)理工作，又能充分體現(xiàn)護(hù)生個(gè)人價(jià)值和創(chuàng)造力。
1教學(xué)方法
1.1結(jié)合緒論和基本概念的學(xué)習(xí)，形成正確的護(hù)理哲理《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)生接觸的第一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，之前由于社會(huì)環(huán)境和偏見(jiàn)的影響，很多護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)和護(hù)士自身價(jià)值的認(rèn)識(shí)不足，黃戈冰、許樂(lè)[2]研究表明：51.6%護(hù)生喜歡護(hù)理專業(yè)，46.8%護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前途感到迷茫，半數(shù)以上護(hù)生不愿終身從事護(hù)理工作。而《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》“論”是引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)專業(yè)課程的第一課，“護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念”能提高護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)水平，形成正確的價(jià)值觀和專業(yè)信念。為此我們精心設(shè)計(jì)開(kāi)篇課，以幫助護(hù)生對(duì)專業(yè)建立良好的第一印象，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。
護(hù)理本科在大三開(kāi)設(shè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，經(jīng)過(guò)兩年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，護(hù)生往往對(duì)專業(yè)課充滿著好奇與期待。我們要求教師每堂課都做到儀表文雅大方，待人熱情誠(chéng)懇，授課內(nèi)容和方法富于趣味性和吸引力，讓護(hù)生感受到教師和護(hù)士的雙重職業(yè)美，真正起到言傳身教的作用。在講授“緒論-現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展歷程”時(shí)，突出南丁格爾對(duì)護(hù)理發(fā)展的貢獻(xiàn)。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)資料，收集南丁格爾各個(gè)時(shí)期的照片，制成圖文并茂的多媒體課件，輔以詳細(xì)、生動(dòng)的講授，向護(hù)生展示一位出身名門望族的貴族小姐如何沖破世俗禁錮而從事身心付出巨大的護(hù)理工作，以及在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)中一位民族英雄的光輝形象，使護(hù)生了解護(hù)理鼻祖南丁格爾對(duì)護(hù)理事業(yè)的嘔心瀝血和才智傾盡；并介紹了“國(guó)際護(hù)士節(jié)”和“弗羅倫斯·南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆钡南嚓P(guān)內(nèi)容，促使護(hù)生內(nèi)心深處產(chǎn)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的熱愛(ài)。講授“中國(guó)現(xiàn)代護(hù)理”時(shí)，展示了中國(guó)的南丁格爾-王秀瑛、林菊英、葉欣等護(hù)理前輩的照片，詳細(xì)介紹其感人事跡，以及我國(guó)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和前景，讓護(hù)生了解護(hù)理專業(yè)發(fā)展道路的艱辛，產(chǎn)生職業(yè)榮譽(yù)感和責(zé)任感，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和榜樣。通過(guò)學(xué)習(xí)“護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念”，使護(hù)生更好的理解患者特征，樹(shù)立新型的健康觀，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)，從而增強(qiáng)專業(yè)信心，促進(jìn)自身不斷發(fā)展。
1.2滲透護(hù)理情感教育，培養(yǎng)高度職業(yè)道德感護(hù)理職業(yè)道德表現(xiàn)在熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)、愛(ài)護(hù)護(hù)理對(duì)象、嚴(yán)守規(guī)章制度、鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)、保守患者秘密等方面，這些寶貴品質(zhì)不是自然產(chǎn)生的，而是需要精心培育的[3]。護(hù)理情感教育是培養(yǎng)職業(yè)道德感的主要途徑，借助現(xiàn)實(shí)生活中先進(jìn)人物事跡渲染、到醫(yī)院參加臨床見(jiàn)習(xí)、角色模擬等系列教育活動(dòng)增加護(hù)生對(duì)職業(yè)道德的感性認(rèn)識(shí)，注重培養(yǎng)護(hù)生的愛(ài)心、耐心、細(xì)心、同情心和責(zé)任心。
廣大護(hù)理人員在2003年“非典”這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中表現(xiàn)出的臨危不懼、頑強(qiáng)拼搏、舍生忘死、奮力搶救的精神以及2008年抗震救災(zāi)中表現(xiàn)出的不怕?tīng)奚?、持久奮戰(zhàn)、堅(jiān)忍不拔的毅力，發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的大無(wú)畏精神，捍衛(wèi)了白衣天使的神圣職責(zé)，對(duì)在校護(hù)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是最生動(dòng)的一課。根據(jù)護(hù)生需求，在授課過(guò)程中穿插臨床見(jiàn)習(xí)，每學(xué)完一個(gè)單元內(nèi)容后即有一次見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，使護(hù)生能眼見(jiàn)為實(shí)，臨床護(hù)士在工作中認(rèn)真、細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、慎獨(dú)的工作作風(fēng)和精神，以及患者的身心痛苦表現(xiàn)，都給護(hù)生職業(yè)道德的培養(yǎng)帶來(lái)潛移默化的影響。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)設(shè)計(jì)特定情境，讓護(hù)生自編、自導(dǎo)、自演，變理論教學(xué)為具體活動(dòng)過(guò)程。如講授“特殊情況下的溝通技巧”時(shí)，創(chuàng)設(shè)病室情景，護(hù)生分別扮演憤怒患者、抑郁患者、新入院患者和責(zé)任護(hù)士角色，通過(guò)情景表演來(lái)探討相應(yīng)的溝通技巧；在講到“臨終護(hù)理”內(nèi)容時(shí)，針對(duì)臨終患者的心理變化特點(diǎn)，設(shè)計(jì)情景，護(hù)生分別扮演患者、家屬和護(hù)士，使其能在富于戲劇性的情節(jié)變化中掌握理論授課內(nèi)容。在各章節(jié)的教學(xué)中，我們盡可能地引導(dǎo)護(hù)生去創(chuàng)設(shè)情景，進(jìn)行角色扮演，使他們能夠設(shè)身處地地站在患者及家屬角度去理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。
1.3規(guī)范日常言行舉止，樹(shù)立良好職業(yè)形象南丁格爾曾說(shuō)：“護(hù)理既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)”。護(hù)士不但要幫助其行其貌給人美感，有助于幫助患者恢復(fù)促進(jìn)健康。這種良好職業(yè)形象的形成，是通過(guò)長(zhǎng)久訓(xùn)練后內(nèi)在氣質(zhì)的外化，需要護(hù)生下意識(shí)地去塑造，并使其成為習(xí)慣。為此我們將技能練習(xí)室模擬治療室和病室環(huán)境，使護(hù)生有身臨其境之感。在技能練習(xí)課和臨床見(jiàn)習(xí)課時(shí)，要求護(hù)生進(jìn)入練習(xí)室和病室必須穿統(tǒng)一的護(hù)士服，戴護(hù)士帽，不穿高跟鞋，不留長(zhǎng)指甲，不戴首飾，進(jìn)入練習(xí)室就如進(jìn)入病室，一言一行都嚴(yán)格遵循護(hù)士行為規(guī)范要求。技能練習(xí)室采用開(kāi)放式管理模式，反復(fù)強(qiáng)化各種技能操作練習(xí)，最終做到操作嫻熟、手法輕巧、膽大心細(xì)，以培養(yǎng)護(hù)生的技術(shù)嫻熟美、操作輕巧美和動(dòng)作穩(wěn)健美[4]。
1.4貫穿臨床案例教學(xué)，塑造整體專業(yè)素質(zhì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的一門橋梁課，護(hù)生沒(méi)有接觸過(guò)臨床，加之本課程約有1/4內(nèi)容屬護(hù)理理論，如果教師只是照本宣科，沒(méi)有生動(dòng)具體的臨床案例，則不利于護(hù)生對(duì)理論內(nèi)容的理解，在學(xué)習(xí)時(shí)也會(huì)感到枯燥乏味。授課時(shí)我們要求盡可能結(jié)合臨床實(shí)踐，通過(guò)具體案例情景加強(qiáng)護(hù)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。如在講述“醫(yī)療事故及處理”內(nèi)容時(shí)，通過(guò)具體案例分析將抽象理論形象化、簡(jiǎn)單化，針對(duì)問(wèn)題護(hù)生暢所欲言，進(jìn)一步領(lǐng)悟和運(yùn)用所學(xué)理論，同時(shí)又提高了護(hù)生的分析問(wèn)題能力和應(yīng)變溝通能力。再如講授“給藥原則”時(shí)，以身邊有血有肉的慘痛教訓(xùn)為例，加深護(hù)生對(duì)“三查七對(duì)”原則的理解，又能從中學(xué)到一絲不茍、忠于職守、誠(chéng)實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鳘?dú)修養(yǎng)。
1.5鼓勵(lì)評(píng)判性思維，挖掘科研能力評(píng)判性思維是現(xiàn)代護(hù)理人員必須具備的基本能力之一，要求能夠綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)各種復(fù)雜臨床現(xiàn)象合理質(zhì)疑，獨(dú)立思考，做出更好的決策。在護(hù)理操作教學(xué)中，我們改變護(hù)理工作過(guò)分強(qiáng)調(diào)程序和規(guī)則、盲目服從的傳統(tǒng)做法，在教師規(guī)范示教后護(hù)生展開(kāi)練習(xí)的過(guò)程中，要求護(hù)生視自己為一名真正的護(hù)士，能全身心投入到模擬操作情景中，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，能帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、思考，能夠有所創(chuàng)新和改造，并給出科研新信息，引導(dǎo)查閱相關(guān)文獻(xiàn)期刊，了解最新研究進(jìn)展。如護(hù)生能夠了解頭尾床單打結(jié)鋪床法，血壓計(jì)零點(diǎn)位置、著衣測(cè)量和測(cè)量部位對(duì)血壓值的不同影響；簡(jiǎn)化青霉素皮試液配置方法以及能有效減輕患者痛覺(jué)的青霉素過(guò)敏試驗(yàn)部位選擇等最新研究成果，與教材標(biāo)準(zhǔn)、教師示教相比較，激發(fā)護(hù)生產(chǎn)生科研興趣。在講授“鼻導(dǎo)管給氧法”內(nèi)容時(shí)，設(shè)疑“鼻飼及胃腸減壓伴吸氧的患者，采用何種氧療方法最好?”，護(hù)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，采用胃管對(duì)側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法，氧療效果不受影響。但是患者雙側(cè)鼻腔同時(shí)插入導(dǎo)管，如何解決由此帶來(lái)的諸多不適和不便呢?在我們的教育引導(dǎo)之下，參閱其他資料，護(hù)生自己設(shè)計(jì)了一套鼻飼及胃腸減壓吸氧裝置--吸氧套管，并書寫成文有待發(fā)表。在教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，我們都注重創(chuàng)設(shè)情景，引發(fā)護(hù)生去思考問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)和解決問(wèn)題，大大提高了護(hù)生的科研能力，為畢業(yè)論文撰寫和就業(yè)后自身發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。超級(jí)秘書網(wǎng)
2教學(xué)反饋及體會(huì)
在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中我們綜合運(yùn)用各種情景教學(xué)，不僅拓寬了護(hù)生的知識(shí)視野，而且也注重培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，使護(hù)生在人際交往、語(yǔ)言表達(dá)、應(yīng)變能力、審美觀點(diǎn)等方面均有了很大提高，為臨床實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的鋪墊。近幾年來(lái)，我校80%護(hù)生能在省內(nèi)、外找到理想的實(shí)習(xí)、就業(yè)單位，在工作中體現(xiàn)出完美的職業(yè)風(fēng)貌，有的護(hù)生畢業(yè)后短時(shí)間內(nèi)即承擔(dān)了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，考取研究生的護(hù)生也得到深造學(xué)校教師的肯定和賞識(shí)，收到了良好的信息反饋。
我們體會(huì)到，講授《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程，不單單是傳授給護(hù)生基本理論、基本知識(shí)和基本技能，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生如何做人，如何更好地塑造自我而符合護(hù)士的基本素質(zhì)要求，把“授業(yè)”和“傳道”有機(jī)結(jié)合起來(lái)，利用各種教學(xué)情景，促進(jìn)護(hù)生綜合素質(zhì)的提高。
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關(guān)鍵在于主題的選擇。主題，是論文的開(kāi)始。好的開(kāi)始，便是成功的第一步。第一步走好了，后面也就容易了，但是第一步也不是那么容易邁出的，如何做到與眾不同、新穎獨(dú)特，以及如何吸引讀者的眼球呢？小編整理出了以下幾點(diǎn)這方面相關(guān)內(nèi)容，以便幫助大家選好論文的主題，順利邁出關(guān)鍵的第一步。
一、要從空白的市場(chǎng)著手。
往往空白的市場(chǎng)會(huì)更有前景，從自己熟悉的護(hù)理相關(guān)工作中選擇比人沒(méi)有解決的或者沒(méi)有提到的空白領(lǐng)域找起，而且隨著時(shí)間的發(fā)展，學(xué)術(shù)的不斷進(jìn)步，新的學(xué)說(shuō)不斷涌現(xiàn)，日常生活工作中就可以留意比較感興趣的領(lǐng)域,在平時(shí)多積累資料有利于以后的寫作。
二、從現(xiàn)階段中護(hù)理專業(yè)的不足中選擇主題。
護(hù)士主要是護(hù)理學(xué)的應(yīng)用人士，在工作的第一線，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于新的發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題要勤于思考，試著去研究，讓自己的觀點(diǎn)在實(shí)踐中得到驗(yàn)證。
三、從當(dāng)下人類的健康需求中選擇。
科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷變化，新的問(wèn)題在不斷涌現(xiàn)，因此，需要自己在平常的工作與學(xué)習(xí)中就要注意細(xì)心觀察。
四、從多學(xué)科的交叉領(lǐng)域選題。
