時間：2023-03-10 14:58:38
序論：在您撰寫包皮環(huán)切手術(shù)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
1資料與方法
1. 1一般資料患者28例。已婚中年1例, 少年1例, 余均未婚青年；其中包皮過長有25例, 包莖有3例。
1. 2方法①選取型號：患者仰臥于手術(shù)臺上, 在非形態(tài)下, 用商環(huán)專用量尺環(huán)繞體, 窗口對應(yīng)的英文字母就是應(yīng)選取的商環(huán)型號, 取出卡環(huán)備用。用5%綜合碘和75%酒精消毒手術(shù)視野兩遍, 鋪好手術(shù)孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化鈉稀釋, 去掉針頭, 更換1 ml注射器的針頭, 用一無菌皮筋在根部做環(huán)形結(jié)扎, 在靠近皮筋的側(cè)后方進(jìn)針, 把約10 ml的稀釋利多卡因推進(jìn)到海綿體內(nèi), 剩余稀釋利多卡因備用, 壓住針眼, 防止術(shù)后青紫, 數(shù)分鐘后用止血鉗鉗夾包皮外口, 無疼痛時即可手術(shù)。③上環(huán)：將選取出的內(nèi)環(huán)套入體。以包皮外口系帶處為6點、對應(yīng)的背側(cè)部位為12點, 用4把直止血鉗分別在包皮外口3點、6點、9點、12點處鉗夾。將包皮翻轉(zhuǎn)完全覆蓋內(nèi)環(huán), 并向根部牽拉, 暴露出；包皮外口較窄或包莖的患者, 可用組織剪剪開背側(cè)包皮, 剪開后用止血鉗鉗夾剪口近端并以此為12點, 適當(dāng)調(diào)整3點、9點的位置再進(jìn)行翻轉(zhuǎn)包皮。調(diào)整好內(nèi)板、外板長度后, 輕柔的把外環(huán)扣在內(nèi)環(huán)上, 扣上第一齒調(diào)整扣, 適度調(diào)整保留包皮內(nèi)板(建議內(nèi)板長度1.5 cm左右)、外板長度, 特別是系帶要稍長一些, 滿意后扣上第二齒固定扣。松開根部結(jié)扎的皮筋。④切除包皮：用等離子電刀沿內(nèi)環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處環(huán)形切除多余包皮。⑤拆除商環(huán)：注意衛(wèi)生和避免牽拉, 根據(jù)情況可在10~12 d拆除商環(huán), 把專用撬柄頭部插入齒扣部拆除孔, 撬開齒扣, 拆除外環(huán)后, 為了減少疼痛可用侵泡有利多卡因的紗布條侵潤結(jié)痂5~10 min, 使結(jié)痂軟化后剝離出內(nèi)環(huán), 用專用凹槽剪分別在內(nèi)環(huán)3點和9點處剪斷后去除［1］。
2結(jié)果
本組病例均順利完成手術(shù), 從第一步到第四步手術(shù)結(jié)束, 時間均未超過30 min, 無不滿意者, 切口均一期愈合, 術(shù)后無一例切口裂開。
3討論
包皮過長和包莖是常見外科疾病。作者對單位近4年的新兵進(jìn)行了統(tǒng)計, 共46人, 包皮過長和包莖32人(包皮過長22人、包莖4人、術(shù)后6人), 占70%, 行手術(shù)者只占13%。但是, 隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 人們逐漸開始認(rèn)識到包皮過長的缺點和切除包皮的重要性, 想做包皮切除術(shù)的人會漸漸增多, 而且還會不僅僅滿足于單純包皮切除, 還有損傷小、疼痛相對輕、疤痕相對平整、美觀等要求。用商環(huán)做包皮環(huán)切手術(shù)恰好具有上述優(yōu)點, 符合人們的心里需求。
而在中國較為廣泛流行的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)有袖套式、鑷子引導(dǎo)式等多種術(shù)式, 但均有學(xué)習(xí)曲線和手術(shù)時間較長的缺點, 而且手術(shù)質(zhì)量也不易保證, 系帶和內(nèi)板保留的長度不容易控制, 容易造成系帶過短和內(nèi)板長短不齊而影響美觀, 加之術(shù)后包皮下可能形成結(jié)扎線硬結(jié), 甚至發(fā)生吐線, 都可以引起患者不滿意的心理情緒。因此, 盡管在軍隊須做包皮環(huán)切的官兵很多, 但基層的衛(wèi)生隊(所)開展此項手術(shù)的卻很少。而商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)方式恰好具有微創(chuàng)、簡便、無須止血和縫合、出血少、手術(shù)時間短、技能要求相對較低、疤痕光滑平整、內(nèi)板長短均勻、美觀的優(yōu)點, 徹底改變了傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)的概念, 使得過去繁瑣、多變的包皮環(huán)切手術(shù)變得非常簡單、易學(xué)、美觀, 特別適合在基層部隊醫(yī)務(wù)人員中推廣應(yīng)用［2］。
參考文獻(xiàn)
［1］ 程躍, 彭戈峰, 劉毅東, 等.應(yīng)用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告.中華男科學(xué)雜志, 2009, 15(7):584-592.
摘要 目的：隨著人們生活水平的提高，患者對包皮手術(shù)效果及外觀提出更高的要求。本文總結(jié)歸納了11種包皮環(huán)切的不同術(shù)式，各有不同的特點，為外科醫(yī)師提供了更多的選擇，在實際的臨床操作中，可以因地制宜地靈活運用。
關(guān)鍵詞 包皮環(huán)切術(shù)；手術(shù)方式；進(jìn)展
包皮過長及包莖是外科常見疾病，常需要行手術(shù)治療，尤其是包莖，必須手術(shù)治療。近年來，國內(nèi)有關(guān)包皮的手術(shù)方式不斷改進(jìn)，現(xiàn)將有關(guān)資料綜述如下。
經(jīng)典式包皮環(huán)切術(shù)
方法：備皮，常規(guī)消毒，根部環(huán)形浸潤麻醉，用2把m管鉗分別夾住包皮背側(cè)、腹側(cè)正中，提起包皮，沿包皮背側(cè)剪開包皮至距冠狀溝0.5cm處，沿著包皮腹側(cè)包皮系帶處剪至距離冠狀溝0.8cm處，再環(huán)形剪除兩側(cè)包皮，電凝止血，包皮內(nèi)外板間斷縫合，外用凡士林紗條，于紗布包扎，暴露。術(shù)后成人應(yīng)用乙烯雌酚防止”。
本術(shù)式特點：開展最早，應(yīng)用最普遍，術(shù)式經(jīng)典。缺點：切除包皮的長度難以精確把握，術(shù)后有可能出現(xiàn)切口不對稱，不整齊，或術(shù)后血腫，傷口水腫，線結(jié)殘留等并發(fā)癥。
雙環(huán)式包皮環(huán)切術(shù)
方法：采用一次性包皮去除環(huán)，根據(jù)大小應(yīng)用不同型號，局麻下用4把血管鉗夾住包皮提起，將去除環(huán)內(nèi)環(huán)放入冠狀溝內(nèi)，上外環(huán)，調(diào)整內(nèi)環(huán)距離冠狀溝0.8cm，避開包皮系帶，保留長度約0.8cm，上緊外環(huán)，于內(nèi)環(huán)凹處用刀環(huán)形切除多余包皮，松開外環(huán)，取出內(nèi)環(huán)，電刀上血。絲線間斷縫合。
本術(shù)式特點：操作簡單方便，手術(shù)時間短，能準(zhǔn)確控制切除范圍，切緣整齊，手術(shù)無出血，無結(jié)扎線頭，無拆線痛苦，無術(shù)后血腫。
激光式包皮環(huán)切術(shù)
方法：對包莖及包皮粘連患者，先用血管鉗擴(kuò)大包皮口或剪開一小口，將包皮緩慢推向根部，邊推邊分離粘連。接著將包皮還原，用濕紗布包裹的鋁合金片沿冠狀溝環(huán)繞l周，并用血管鉗將其同定，再將包皮緩慢向下推向根部，使包皮過長的部分覆蓋于鋁合金片上，調(diào)節(jié)CO2激光機(jī)功率至10 W，對準(zhǔn)覆蓋于鋁合金片上的包皮內(nèi)板，切除多余的包皮，用帶針縫合線縫合。
本術(shù)式特點：激光的熱能可以迅速凝固組織，封閉毛細(xì)血管和淋巴管，術(shù)中出血少，視野清晰。便于掌握切除包皮的多少，切緣整齊，愈合美觀。
標(biāo)記式包皮環(huán)切術(shù)
方法：消毒前先將整個皮膚推向根部，暴露出包皮內(nèi)板，用手術(shù)記號筆按照距離1cm的標(biāo)準(zhǔn)平行于冠狀溝在包皮內(nèi)板上畫出標(biāo)記，然后常規(guī)碘伏消毒，分別在3：00、5：00、7：00、10：00鐘方向在包皮口鉗夾4把血管鉗。首先在背側(cè)剪開包皮至內(nèi)板標(biāo)記線出，在剪開的內(nèi)外板尖端處縫合1針并留線牽引。然后從腹側(cè)對準(zhǔn)包皮系帶剪開至標(biāo)記線處，同樣縫合l針作為牽引。然后沿著標(biāo)記線環(huán)形剪除多余包皮。拆除牽引線，徹底止血，間斷縫合整個切。
本術(shù)式特點：避免了傳統(tǒng)術(shù)式切口不整齊，左右不對稱的缺點，標(biāo)記線使得術(shù)者從容精確地剪除包皮，術(shù)后切口愈合線整齊美觀。
內(nèi)板式包皮環(huán)切術(shù)
方法：術(shù)前在正常形態(tài)下外板距冠狀溝后緣0.5cm處標(biāo)記切除線，消毒麻醉后，沿切除線剪開外板，銳性剝離內(nèi)板下方淺筋膜至冠狀溝，于距冠狀溝后緣0.5cm處環(huán)形剪開內(nèi)板切除過長包皮，系帶處內(nèi)板保留0.7cm，電凝止血，可吸收線間斷縫合內(nèi)外板切緣。
本術(shù)式特點：內(nèi)板切除有助于預(yù)防或減輕術(shù)后包皮水腫，術(shù)后形態(tài)更自然，對于預(yù)防性傳播疾病也有重要意義。
套筒式包皮環(huán)切術(shù)
方法：用易拉罐鋁皮自制長短粗細(xì)規(guī)格不同的套簡備用。消毒麻醉后選擇合適的套筒套人，使套筒外口于冠狀溝位置相當(dāng)，翻轉(zhuǎn)包皮至套筒上扎緊幽定，包莖者翻轉(zhuǎn)前須銳性擴(kuò)大包皮口。暴露、冠狀溝，系帶處保留適當(dāng)緊張度，確定內(nèi)板及系帶的長度，用刀，剪刀或C02激光繞套筒一周切除包皮。止血，間斷縫合切口。
本術(shù)式特點：簡化了包皮環(huán)切術(shù)的操作程序，保留內(nèi)板、系帶的寬度毹一次確定，手術(shù)簡潔，切緣整齊，外型美觀。
袖套式包皮環(huán)切術(shù)
方法：將包莖先用血管鉗擴(kuò)大包皮口或剪一小口，將包皮拉下，自然復(fù)原，自冠狀溝處作一環(huán)形切口，僅切開包皮外板皮膚。翻轉(zhuǎn)包皮，在離冠狀溝0.5cm處的內(nèi)板上作一環(huán)形切口，僅切開皮膚。然后在背側(cè)中線作一縱行切口，連接遠(yuǎn)近的環(huán)形切口，針對不同病情設(shè)計切除包皮的長度。在直視下于包皮內(nèi)外板作兩個相互平行或不平行的環(huán)形切口，用蚊式血管鉗分離夾提皮條兩角，將兩切口間皮條銳性剝離，保留完整內(nèi)膜及淺層血管，保留包皮系帶，將環(huán)狀皮條整塊剝脫，用絲線間斷縫合兩環(huán)形切口。
本術(shù)式特點：不損傷皮下淺層血管及淋巴管，保留完整肉膜，術(shù)中出血少，術(shù)后組織水腫輕微，愈合后皮膚不與白膜粘連，并發(fā)癥少，外形美觀。袖套式包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合Z字改形術(shù)
方法：根據(jù)包皮過長的程度設(shè)計2條環(huán)形切口線，遠(yuǎn)端切口線背側(cè)離冠狀溝0.8cm，腹側(cè)保證系帶長1.Ocm，單純切除包皮，保留完整肉膜。術(shù)中在創(chuàng)面區(qū)的左右兩側(cè)血管分布較少的區(qū)域松解皮下組織至白膜?？p合時在切口的左右兩側(cè)各作一“Z”字改形，延長切口縱軸距離，兩個皮瓣的角度以60。為佳，再間斷縫合切口。
本術(shù)式特點：損傷少，術(shù)后反應(yīng)輕，避免術(shù)后瘢痕攣縮導(dǎo)致的局部狹窄，不影響。
套扎式包皮環(huán)切術(shù)
方法：使用包皮套扎環(huán)。用血管鉗將包皮翻到套環(huán)上，使包皮外翻并完全覆蓋套環(huán)，然后套上加緊環(huán)并整理包皮，使包皮無皺褶，包皮內(nèi)板及系帶保留0.8～1.0cm，夾緊環(huán)的兩個端口，擰緊螺絲，剪去遠(yuǎn)端多余包皮，在包皮殘端作6～8個減張切口。7～10 d后被套扎的包皮壞死，去除套環(huán)組件，創(chuàng)面結(jié)痂，待其自然脫落。
本術(shù)式特點：適用于兒童及成人，操作簡便，無線結(jié)殘留，術(shù)后水腫輕，切緣整齊，護(hù)理方便，無需拆線換藥。不適用于由于反復(fù)炎性瘢痕增生包皮呈管狀狹窄者。
借結(jié)式包皮環(huán)切術(shù)
方法：將拉直，選擇大小適中的自制鋁質(zhì)包皮環(huán)切片并用濕紗布包裹后環(huán)繞體，注意松緊適度。環(huán)切片上緣與冠狀溝對齊，再用3～4把止血鉗夾住包皮外口，有包莖者先縱向剪開包皮背側(cè)至適當(dāng)位置，清除包皮垢，分離粘連，絡(luò)合碘消毒。將要切除的包皮內(nèi)外板向外翻轉(zhuǎn)覆蓋鋁片，注意包皮外板無皺褶，平整地覆蓋于環(huán)切片，將包皮鉗夾固定于環(huán)切片的紗布層。調(diào)整激光功率至20W，距冠狀溝下0.5～1.Ocm環(huán)形切割內(nèi)外板，系帶處可根據(jù)需要從容保留長度。移去包皮及鋁片，此時創(chuàng)面干燥清晰，用血管鉗夾起血管斷端暫不打結(jié)。4～0可吸收線間斷縫合包皮內(nèi)外板，將血管斷端就近置于包皮切口縫線上然后縫線打結(jié)使得關(guān)閉切口的同時也結(jié)扎了血管，即借止血法。如打結(jié)后血管殘端過長可適當(dāng)修剪并將殘端塞人切緣內(nèi)，切口用紅霉素軟膏涂擦，無菌紗布包釓。
本術(shù)式特點：術(shù)中出血少，切緣整齊，可精確控制切除范同，結(jié)扎皮下大血管但術(shù)后不留線結(jié)，有效避免了術(shù)后痛性結(jié)節(jié)及異物感。
黏合式包皮環(huán)切術(shù)
方法：術(shù)中分離包皮粘連，翻開包皮，去除包皮垢，包皮內(nèi)板、外板各標(biāo)記切口線。標(biāo)記切口線時，需保證包皮切除后包皮內(nèi)板和外板能夠無張力對合。環(huán)切包皮后電凝充分止血。組織膠水組從包皮切緣背側(cè)中央開始用小齒鑷逐段對合包皮內(nèi)外板，從小瓶中擠出少量Histoacryl組織膠水至切緣，用手指涂抹均勻，形成很薄的膠水層，待膠水干燥后再對合并黏合鄰近切緣，如此環(huán)形粘合整個切緣u。
本術(shù)式特點：快速關(guān)閉傷口，在2～5min達(dá)到最大黏合強(qiáng)度，形成的膠水涂層具有抗菌、防水的特點，且患者無痛苦，不需拆線，傷口愈合后瘢痕不明顯，具有很好的美容效果。
討論
【關(guān)鍵詞】包皮環(huán)切術(shù)；包皮環(huán)扎術(shù)；一次性包皮切除縫合器手術(shù)
【中圖分類號】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0575-02
一基本知識
包皮是一層覆蓋在前端的環(huán)型組織，人剛出生時包皮是緊緊包裹著的。幼兒時期當(dāng)沒時包皮可向前拉出覆蓋著，或當(dāng)排尿或時包皮可向上退縮。青春期后包皮可上翻，外露。正常情況下包皮是上翻的，即外露。包皮可以向后拉伸漏出為包皮過長，無法將包皮上翻為包莖。
因包皮不能上翻，可使包皮內(nèi)積存許多污染甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)石，引起包皮頭炎、尿道外口炎。包皮過長，導(dǎo)致障礙，甚至影響，有的繼發(fā)前列腺炎，繼而導(dǎo)致不育。包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是后也不能完全外露；假性包皮過長是指平時不能完全外露，但在后則可以完全外露。
二手術(shù)方法簡介
1、傳統(tǒng)包皮環(huán)切法
包皮環(huán)切前，先檢查包皮，頭有否粘連，若粘連應(yīng)先行分離，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側(cè)正中及腹側(cè)正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm，縱行剪開背腹側(cè)包皮。助手用左手壓捏根部暫時止血，再提起背側(cè)正中的兩把血管鉗，術(shù)者用剪刀在兩鉗間縱行剪開包皮直至距冠狀溝0.5～0.8cm為止。然后再提起腹側(cè)正中的兩把血管鉗，同法剪開腹側(cè)包皮，系帶處包皮保留的長度較背側(cè)稍長0.2～0.3 cm，剪開時注意不要損傷系帶，環(huán)切包皮，背側(cè)和腹側(cè)包皮縱行剪開后，即可顯露出頭及冠狀溝，用力牽拉右側(cè)兩把血管鉗，用剪刀從包皮背側(cè)縱行切口處，距冠狀溝0.5～0.8 cm剪除過長的包皮，直至腹側(cè)縱行切口處。再用力牽拉左側(cè)兩把血管鉗，按同樣方法環(huán)行切除左半部的包皮。結(jié)扎止血：包皮環(huán)切后，助手放松左手，迅速將包皮向根部方向推下，顯露創(chuàng)面，用3-0號細(xì)絲線結(jié)扎出血點?？p合切口：將包皮內(nèi)外板對位縫合，用細(xì)絲線先于系帶處褥式縫合1針，再于背側(cè)正中及左右兩側(cè)中心點各縫合1針，將此4針縫線打結(jié)，并保留其線尾，然后在每兩線間再加縫1～2針，打結(jié)后剪短縫線。包扎切口，將凡士林紗布疊成條形后環(huán)繞包皮切口，用上下左右4針縫合的線尾結(jié)扎固定。然后在油紗布外面用紗布包扎，膠布固定，頭要外露。 手術(shù)時間約30分鐘，術(shù)后每隔2日換藥，直至可吸收線自行脫落愈合，費用400元左右。術(shù)后效果多邊緣不齊，多有系帶處腫脹。
2、環(huán)式包皮環(huán)扎術(shù)
取仰臥位、常規(guī)消毒及麻醉，術(shù)前采用測量板選取恰當(dāng)?shù)沫h(huán)扎器，環(huán)扎器材選用上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的國家專利產(chǎn)品“HK型環(huán)扎去包皮專用器械”，麻醉滿意后對包皮口狹窄者先擴(kuò)張游離粘連的包皮，然后上翻并清除包皮垢，對環(huán)扎器置入困難者切開背側(cè)包皮，自包皮口置入環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，調(diào)整合適距離后自包皮外以鉗夾器鉗夾并固定，將松緊線環(huán)扎包皮后退出鉗夾器，可以剪除遠(yuǎn)端過長包皮，殘端包皮逐漸壞死變硬脫落。術(shù)后效果多邊緣整齊，但壞死組織有較多分泌物，且自壞死部分與正常包皮組織開始分離時疼痛較為劇烈，可持續(xù)4-5天，影響活動。費用800-1000元左右。
3、一次性包皮環(huán)切縫合器手術(shù)
術(shù)前采用測量板選取恰當(dāng)?shù)囊淮涡园きh(huán)切縫合器，取仰臥位、常規(guī)消毒及麻醉，取出器械，以止血鉗鉗夾包皮6點、8點、12點、3點位置，將鐘形鐘罩罩于上，鐘沿與冠狀溝相平，如有包皮粘連，需要先行分離包皮，如有包皮口過小，可自背剪開包皮1cm左右再行置入鐘罩。以10號絲線將包皮固定在拉桿上，拉桿置入環(huán)切器內(nèi)，調(diào)整切緣褶皺，待包皮平整無扭轉(zhuǎn)則可以旋緊調(diào)節(jié)旋鈕，去除保險扣，擊發(fā)環(huán)切器，為保證切割完整，可以擊發(fā)后停留30秒，輕柔取出器械和切下的包皮，此時包皮切緣多釘合完整牢固，無出血。如部分包皮未完全離斷，可以手術(shù)刀片小心割斷，并在出血處以可吸收縫線補(bǔ)充縫合，術(shù)后亦不必拆線。手術(shù)時間5-10分鐘，術(shù)后效果多邊緣整齊，無出血或少量出血，無需返院處置，10天左右吻合釘自然脫落傷口愈合。費用約1800元左右，主要為器械成本。
三三種手術(shù)方法對比分析
在對2013年6月至2014年7月期間，長春市某醫(yī)院泌尿外科所做的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)48例，環(huán)式包皮環(huán)扎術(shù)50例，“狼和牌”一次性包皮環(huán)切器手術(shù)40例的回訪記錄進(jìn)行賦分及比較，我們得出了一個粗略性的結(jié)論，以給廣大泌尿外科同行提供參考。
1、賦分及分析方法：賦分規(guī)則，將手術(shù)時間超過20分鐘、認(rèn)為出血相對較低、感覺術(shù)后疼痛大于3天、出現(xiàn)切口系帶水腫、返院處置超過2次、術(shù)后切口愈合時間大于10天者、認(rèn)為手術(shù)費用高者、對術(shù)后包皮形態(tài)不滿意者均賦予1分。每組患者賦分相加，求出平均分比較，平均分低者為患者相對較為滿意的術(shù)式。
2、數(shù)據(jù)匯總分析
我們對收集到的不同環(huán)切術(shù)做法的病例進(jìn)行回訪調(diào)查，從數(shù)據(jù)上看，傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)缺點較多，平均分為4.6分。環(huán)扎術(shù)主要缺點為術(shù)后疼痛時間較長，多為遠(yuǎn)端壞死包皮脫落前后，平均得分2.48分。環(huán)切器手術(shù)從各項回訪數(shù)據(jù)除器械費用相對較高外，其余數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于前兩種手術(shù)方式，平均得分為1.48分，為三組當(dāng)中最低。
四總結(jié)
傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)時間長，出血多，需要多次反院換藥，易形成細(xì)帶水腫及切緣不整齊，目前已經(jīng)逐漸被淘汰。包皮環(huán)扎術(shù)的優(yōu)點是切緣整齊，但其遠(yuǎn)端壞死包皮脫落前后的疼痛較難讓人接受，甚至疼痛時間大于傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)。本次觀察效果最令人滿意的是一次性包皮環(huán)切縫合器組，其缺點為費用相對高，但其從綜合效果上來看是最佳的，目前隨著人民生活水平的提高，也開始逐漸被廣大患者所接受。
參考文獻(xiàn)
文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0122-02
【摘 要】目的 探討改良式雙切口包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)及護(hù)理的臨床效果。方法 148例患者在未上翻時，牽拉，沿頭冠狀溝凸緣于包皮外板環(huán)行劃線標(biāo)記，再于包皮內(nèi)板距冠狀溝1cm處劃線標(biāo)記。在根部神經(jīng)阻滯麻醉下，采用先于包皮外板沿劃線環(huán)形切開皮膚，再切開內(nèi)板，于背側(cè)縱行切開皮膚環(huán)，于淺筋膜層切除皮膚。結(jié)果 148例均未發(fā)生感染，切緣整齊，術(shù)后無明顯水腫，愈合形態(tài)自然美觀。1例因術(shù)中止血不徹底，出現(xiàn)遲發(fā)性皮下血腫。經(jīng)清理止血后，正常愈合。結(jié)論 改良式雙切口包皮環(huán)切術(shù)減小了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保持了原有的功能，術(shù)后不影響美觀，效果良好。
【關(guān)鍵詞】雙切口包皮環(huán)切術(shù) 改良式 護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，包莖和包皮過長的危害已受到廣泛關(guān)注。隨著包皮環(huán)切術(shù)越來越多施行的同時，醫(yī)患雙方對手術(shù)的要求、外形的美觀和實用有了更高的要求[1]。我院門診外科自2003年以來采用雙切口法包皮環(huán)切術(shù)治療包莖和包皮過長共148例，療效滿意。現(xiàn)就手術(shù)配合及護(hù)理報告如下：
1 資料與配合方法
1.1 一般資料 本組148例，其中包皮過長102例，包莖46例。合并炎癥6例，包莖并包皮粘連融合4例。年齡5~76歲。
1.2 手術(shù)配合方法 術(shù)前備皮，刮去，囑患者用肥皂水徹底清潔皮膚。患者取仰臥位。術(shù)前在包皮未上翻時，牽拉，沿頭冠狀溝凸緣于包皮外板環(huán)行用龍膽紫劃線標(biāo)記之，碘酒棉簽固定該標(biāo)記。于包皮內(nèi)板距冠狀溝1cm處劃線標(biāo)記。常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，翻開包皮再次消毒包皮內(nèi)側(cè)、冠狀溝及處（包莖患者再次消毒包莖外口）。用1%鹽酸利多卡因注射液行根部神經(jīng)阻滯麻醉。幼兒則應(yīng)用氯胺酮麻醉。麻醉試驗成功后，先于包皮外板沿劃線環(huán)形切開皮膚，再切開內(nèi)板，于背側(cè)縱行切開皮膚環(huán)，于淺筋膜層切除皮膚，電凝止血。認(rèn)真檢查無出血點后，縫合內(nèi)、外板創(chuàng)緣。采用0/5細(xì)絲線沿內(nèi)、外板切緣1mm處縫合切口，凡士林油條及無菌敷料環(huán)形包扎切口。
1.3 效果評價 傳統(tǒng)方法術(shù)后易出血，引起血腫（尤其是包皮系帶處）。血腫形成后，吸收較慢，且術(shù)后傷口感染較多。故在手術(shù)后無血腫形成及并發(fā)感染作為該類操作效果評價指標(biāo)[2]。
2 結(jié)果
148例均未發(fā)生感染，切緣整齊，術(shù)后無明顯水腫，愈合形態(tài)自然美觀，患者感覺良好。1例因術(shù)中止血不徹底，出現(xiàn)遲發(fā)性皮下血腫。經(jīng)清理止血后，正常愈合。
3 護(hù)理方法
3.1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)病情做好心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患間的交流，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，使其積極配合治療及護(hù)理?；颊咄?qū)Ρ静∪狈ψ銐蛘J(rèn)識，加之社會對其的世俗偏見及患者的難以啟齒等等因素，故而在護(hù)理中應(yīng)注意建立足夠良好的護(hù)患信任。手術(shù)前，手術(shù)護(hù)士應(yīng)以親切而禮貌的語言與患者交談。談話時態(tài)度要熱情、關(guān)心、體貼。說話時注意分寸，做到不歧視、不冷淡、平等相待，取得患者的信任。通過交談，可使患者充分了解手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，引導(dǎo)患者對手術(shù)正確認(rèn)識。應(yīng)當(dāng)詳細(xì)、適當(dāng)說明手術(shù)時可能會出現(xiàn)的不適反應(yīng)，以緩解引起疼痛的心理因素。使患者對病情發(fā)展的嚴(yán)重性及治療的必要性持有科學(xué)的態(tài)度和最低限度的配合。
3.2 皮膚準(zhǔn)備 包皮環(huán)切術(shù)前會手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備很重要[3]。備皮要徹底，動作要輕柔，以免局部皮膚損傷。備皮后囑患者用肥皂水徹底清潔皮膚，尤其注意清潔包皮垢，減少手術(shù)后感染的機(jī)會。
3.3 環(huán)境準(zhǔn)備 為患者創(chuàng)造一個必要、安全和舒適的手術(shù)環(huán)境。溫度適宜、光線柔和、室內(nèi)安靜?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，主動向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的技術(shù)水平、手術(shù)及麻醉的配合。說明手術(shù)的必要性和安全性，回答患者提出的問題，使患者對手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)生、護(hù)士以及疾病的轉(zhuǎn)歸都有初步的認(rèn)識和了解，從而消除心理恐懼和緊張焦慮。
3.4 術(shù)中行為干預(yù) 加強(qiáng)手術(shù)過程中的護(hù)理?；颊呱鲜中g(shù)臺后，應(yīng)協(xié)助患者處于安全、適宜的。手術(shù)時守護(hù)在患者床頭邊，用親切的語言與患者交談，讓患者得到安慰，增強(qiáng)安全感。手術(shù)期間要保持密切觀察患者的生命體征和疼痛的反應(yīng)，了解患者的感受。當(dāng)患者出現(xiàn)痛苦表情、、呼叫或其他疼痛表現(xiàn)時，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的有效措施[4]。
3.5 術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后護(hù)理是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后囑患者服用抗生素的具體事項及必要時加服乙烯雌酚藥物，以防止自然時增加疼痛。囑其臥床兩天，盡量避免久坐，以免長時間下垂引起水腫延誤愈合。術(shù)后2~3天拆除敷料，同時以1：5000高錳酸鉀溶液浸泡切口，每日2次。拆除敷料前，要保持敷料的干燥清潔。每次小便時要用手向根部輕推敷料以免尿液浸濕敷料，又未及時更換而引起感染。與患者互相交換聯(lián)系電話，以便患者有疑問時隨時聯(lián)系，亦方便醫(yī)院第1~7天的每天電話隨訪。方便院方動態(tài)掌握患者術(shù)后情況，隨時提供護(hù)理指導(dǎo)。
4 討論
包莖、包皮過長是男性比較常見的泌尿生殖器疾患。包皮環(huán)切術(shù)對治療包莖、包皮過長引起的感染，以及預(yù)防生殖器癌等有著重要意義。
包皮環(huán)切術(shù)雖是泌尿外科常見小手術(shù)，但如若處理不當(dāng)易引起術(shù)后繼發(fā)出血、感染、切除過多或不夠、外觀不美觀等并發(fā)癥。從我院的148例病例分析，雙切口法包皮環(huán)切術(shù)較以往普通方法行包皮環(huán)切術(shù)具有以下優(yōu)點：
4.1 雙切口法包皮環(huán)切術(shù)，切口術(shù)前經(jīng)過設(shè)計，切緣整齊、對稱，形態(tài)自然美觀。采用電凝止血，切口內(nèi)無結(jié)扎線的存在，減少了感染機(jī)會。并且術(shù)后皮下無結(jié)節(jié)，組織創(chuàng)傷小，術(shù)后水腫輕，恢復(fù)快。
4.2 雙切口法包皮環(huán)切術(shù)的關(guān)鍵是僅切除包皮內(nèi)、外板的皮膚層，同時保留其完整內(nèi)膜，不損傷其淺層血管及淋巴網(wǎng)結(jié)構(gòu)。故而明顯降低了各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，使包皮環(huán)切術(shù)向前邁進(jìn)了一步。手術(shù)過程中應(yīng)注意切緣的整齊，分清層次，操作要精細(xì)，耐心。尤其重要的是，避免傷及背淺靜脈和包皮系帶內(nèi)小動脈是預(yù)防出血的最佳方法。術(shù)中切斷的動靜脈如發(fā)生回縮，不易發(fā)現(xiàn)，因而可能造成術(shù)后因繼發(fā)性出血及血腫的形成，尤應(yīng)注意。術(shù)中止血時，可向根部推拉皮膚，以獲得良好暴露，可避免術(shù)后出血的可能。
4.3 雙切口法包皮環(huán)切術(shù)在縫合內(nèi)、外板創(chuàng)緣時采用0/5細(xì)絲線沿內(nèi)、外板切緣1MM處縫合處理。由于術(shù)中縫合組織量少，術(shù)后瘢痕形成不明顯，從而有效地防止了包皮環(huán)切術(shù)后環(huán)狀疤痕的出現(xiàn)。由于線細(xì)，縫合組織量少，在縫線剪切力的作用下會自然脫落，不需要拆線。術(shù)后48小時拆除敷料，用高錳酸鉀溶液浸泡傷口，保持了切口的清潔干燥，從而減少了感染機(jī)會。
我們認(rèn)為，通過雙切口法包皮環(huán)切術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理，術(shù)前要進(jìn)行必要的心理護(hù)理，術(shù)中減少皮下組織的切除，因而減輕術(shù)后水腫；采用電凝，因而止血精確、徹底，避免線扎所引起的術(shù)后皮下出現(xiàn)硬結(jié)；該術(shù)式難度小，并發(fā)癥少，效果好，外形美觀，是理想的包皮環(huán)切術(shù)式。
參考文獻(xiàn)
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［2］ 劉矗.包皮環(huán)切術(shù)減少尖銳濕疣的臨床觀察［J］.臨床皮膚病雜志，1998，28（40）：248.
1 臨床資料
本組206例，年齡5～15歲，平均8.8歲。其中先天性包莖82例(39.8％)，包皮過長124例(60.2％)，均在局麻下實施手術(shù)。
2 護(hù)理方法
2．1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：接受手術(shù)的患兒因年齡不同，多有不同程度的心理負(fù)擔(dān)及精神緊張，有的一聽要做手術(shù)就大哭大鬧。而且患兒多系獨生子，家長心理負(fù)擔(dān)也重，認(rèn)為此手術(shù)痛苦大，并對其安全性、手術(shù)是否成功，尤其對術(shù)后的美觀及生活顧慮重重。因此護(hù)理人員應(yīng)向患兒家長詳細(xì)講解小兒包莖、包皮過長治療的必要性和手術(shù)的大體過程及愈后情況，以解除家長顧慮，并讓家長配合做好患兒思想工作；護(hù)理人員應(yīng)以母親的角色來關(guān)心愛護(hù)患兒，用溫和的語言化解患兒不安的心理，及時用鼓勵、安慰、夸獎等方法，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。②術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)查心電圖、血常規(guī)、出凝血時間，掌握兒童的生命體征情況。手術(shù)前夜及手術(shù)當(dāng)日清洗外陰，術(shù)前囑患兒排尿，并做好器械準(zhǔn)備。
2．2 術(shù)中護(hù)理：①及麻醉配合：患兒仰臥位，暴露外陰，雙上肢自然下垂放于身體兩側(cè)。護(hù)士此時應(yīng)主動關(guān)懷患兒，態(tài)度要和藹。在不違反操作規(guī)程前提下，盡量滿足患兒提出的要求。局麻時囑患兒做好心理準(zhǔn)備并及時給予激勵，盡量分散患兒注意力，讓其順利度過麻醉關(guān)。手術(shù)中主動和患兒說話，撫摸患兒的前額、耳朵等，讓患兒在輕松、安然狀態(tài)下做完手術(shù)。②方法：上提包皮邊緣6點、12點兩處，注意保護(hù)系帶，將包皮內(nèi)、外板對齊，確定包皮外板切痕適當(dāng)，遂用直血管鉗橫向鉗夾過長包皮，沿用血管鉗下方切除過長之包皮，充分止血后，用可吸收線進(jìn)行縫合。縫合完畢后在縫合緣處涂紅霉素軟膏。最后用無菌紗布包扎創(chuàng)面。
2．3 術(shù)后護(hù)理：①術(shù)畢讓患兒平臥休息。重點觀察有無暈厥、出血、血腫等異常情況，如有異常應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。告之患兒及家屬術(shù)后局部紅腫、輕微疼痛不適屬正?，F(xiàn)象。術(shù)后1日內(nèi)禁止彎腰、坐凳，防止紗布拽脫引起傷口出血和疼痛加劇。一般3天左右癥狀消失，無須擔(dān)心。②傷口護(hù)理：穿寬松內(nèi)褲(夏季應(yīng)調(diào)節(jié)好環(huán)境溫度，以減少出汗)，保持創(chuàng)面干燥清潔，排尿時勿弄濕紗布，如被尿液浸濕，及時到醫(yī)院更換。3日后來院換藥，1周后縫合線可自然脫離不必拆線。③一般護(hù)理：術(shù)后3日內(nèi)，口服抗生素，以預(yù)防感染，必要時可口服止血及止痛藥物。
3 結(jié)果
206例手術(shù)均取得良好效果，切口均為I期愈合。10例包莖并粘連嚴(yán)重患兒，術(shù)后出現(xiàn)紅腫反應(yīng)；8例包皮較肥厚者水腫反應(yīng)較重，均于5天后消退。隨訪3～7個月，切口瘢痕為環(huán)形線狀，切口緣平滑整齊。
關(guān)鍵詞 包皮 改良 環(huán)切術(shù)
包莖是因為包皮口小，包皮緊包著頭而遮掩尿道口，不能翻轉(zhuǎn)露出頭所造成的，而包皮過長是因為包皮全部遮掩尿道口但可向上翻轉(zhuǎn)顯露出全部頭所形成的[1]。兒童4―5歲以后，有包莖的，包皮口仍狹小的，應(yīng)及早行手術(shù)治療，嵌頓性包莖應(yīng)及早行手術(shù)復(fù)位，若失敗，則手術(shù)治療。筆者近年來選擇改良手術(shù)方式，探討手術(shù)愈后情況。選擇本院2013年1月―2014年2月收治的21例環(huán)切術(shù)中，其中包莖10例，包皮過長11例，均采用改良環(huán)切術(shù)，效果理想，現(xiàn)報道如下：
資料與方法
1.一般資料：回顧性分析筆者醫(yī)院2013年1月―2014年2月收治的21例患者臨床資料，其中包莖10例，包皮過長11例，年齡6歲―40歲之間。
2.手術(shù)方法
2.1.手術(shù)適應(yīng)癥：包皮過長及包莖。
2.2.手術(shù)禁忌癥。
2.2.1.包皮皮膚及全身皮膚組織有炎癥癥者。
2.2.2.瘢痕體質(zhì)者。
2.2.3.有其它感染性疾病者。
2.2.4.心理障礙者。
2.2.5.心肺肝功能不適應(yīng)手術(shù)者。
2.2.6.過敏體質(zhì)者。
2.3.普通方法：包皮環(huán)切術(shù)
2.3.1.術(shù)前清洗會陰，備皮如有包皮垢，應(yīng)清洗干凈。
2.3.2.取平臥位，局部浸潤麻醉或阻滯麻醉。
2.3.3.于包皮遠(yuǎn)端皮膚縱行剪開，并于距冠狀溝約0.5處向兩側(cè)剪除多余的包皮，包皮系帶處應(yīng)予保留，保護(hù)系帶不受傷。
2.3.4.徹底止血，縫合創(chuàng)口，以免術(shù)后血腫感染。
2.3.5.環(huán)行包扎，用凡士林油紗縫扎在切口緣上。
2.3.6.術(shù)后7天拆線。
2.4.改良的包皮環(huán)切術(shù)
2.4.1.自制工具――環(huán)切片方法：用易拉罐去除罐的兩底面，用中間長方形鐵片，制成各種不同型號的長方形鐵片，長約7，寬約2的鐵片，6×2，5×2，4×2等備用，鐵片四邊打磨光滑，去掉小尖小鉤，把長方形鐵片的其中一長邊暴露，另三邊用醫(yī)用膠布包裹，包裹范圍：僅暴露的長邊緣露出邊距約0.2―0.3為佳，也就是說不包裹的鐵片面積為7×0.2大小，其余三邊及絕大部分鐵片全部包裹封閉，用2―3層膠布包裹即可，這樣自制的工具環(huán)切片就完成了。待用時，放到整形手術(shù)包里高壓消毒滅菌即可。
2.4.2.選用合適的環(huán)切片，大小的選擇根據(jù)周徑大小，選擇合適型號。用有暴露鐵片緣的環(huán)切片包圍套住前端，包裹的鐵片緣朝向根方向，套住然后用紗布條繞一圈系住環(huán)切片，使環(huán)切片不松動。用4―6把止血鉗，均勻夾住包皮口處皮膚，使包皮口皮膚從環(huán)切片內(nèi)向外翻，并固定在環(huán)切片銳利的邊緣上。設(shè)計余留包皮長度約為0.5―1.0，從外翻的包皮里密切注意包皮系帶不要損傷。然后均勻牽拉止血鉗，使包皮慢慢向外翻，僅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均勻及系帶處不要觸到環(huán)切片邊緣上，然后用電刀在有外翻的包皮的環(huán)切片緣銳利緣上快速電切一圈，僅一秒而已，迅速準(zhǔn)確，無出血。切口也可用凡士林紗布縫合固定，環(huán)行包扎，因為無出血，不必縫合很多針，4針足亦。針線7天后大部分自己脫落，余線可拆線。
3.結(jié)果
21例患者中，愈合良好，術(shù)后當(dāng)天基本無水腫，無出血，其中3例術(shù)后一周，切口處有輕度攣縮癥狀，經(jīng)過一段時間多次自翻，攣縮癥狀解除，治療滿意。
4.討論
包皮過長，長期反復(fù)感染而引起包皮頭炎，從而導(dǎo)致粘連，包皮口狹窄，長期不能翻起清洗，沉積包皮垢，包皮過長也可影響到性生活，因此，及時有效的手術(shù)治療對患者的身心都是解脫，不但解除身體上的煩惱，為今后的夫妻性生活解除了心理的壓力，所以小手術(shù)，具有十分重要的意義。
因此探討一下改良的環(huán)切術(shù)與常規(guī)的環(huán)切術(shù)不同的優(yōu)勢點，供同行參考，也是我的一點心得體會。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)[2]有并發(fā)癥：1.頭損傷，在切除包皮過程中易損傷頭。2.出血及血腫形成，常規(guī)切除難免不出血，時有血腫形成，導(dǎo)致感染，縫線裂開等等。
故改良的環(huán)切術(shù)具有如下優(yōu)勢：
1.自制環(huán)―環(huán)切片經(jīng)濟(jì)實惠耐用，材料易得不像當(dāng)今市場上流行的包皮環(huán)切器那樣貴，且簡單易制，易用，沒有環(huán)切器那么復(fù)雜[3]，臨床很實用的工具。
2.電切迅速準(zhǔn)確邊緣整齊，因為環(huán)切片邊緣銳利整齊，不用多操心，且術(shù)中不出一滴血，故稱之為無血的手術(shù)，患者心理上能接受，且具有商業(yè)誘惑價值，開刀不見血，很值得推廣。
3.術(shù)后當(dāng)天，切口處無水腫，無出血，術(shù)后幾乎無感染現(xiàn)象，因為切口周邊高溫電切，蛋白變性凝固，結(jié)痂壞死自己脫落，無須縫針。但為了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林紗布環(huán)行包扎，且縫合4針固定即可。7天左右縫線絕大部分自己脫落。
4.術(shù)后可不用抗生素，第二天可換藥查看一次。
5.手術(shù)時間極短，快者10余分鐘就能結(jié)束手術(shù)。因為術(shù)中勿須止血，勻須過多的縫合。
6.手術(shù)中要點包皮的外翻長度，如果外翻的長度過短，則留下的包皮仍然有點過多，術(shù)后可能導(dǎo)致包皮口處攣縮狹窄，所以，一定要多切除包皮。
7.術(shù)后包扎，一定要把切口環(huán)包扎在處，使完全暴露，這樣也能消除攣縮狹窄。
8.環(huán)切術(shù)使皮膚整齊，美觀，因為環(huán)切片整齊，不存在高低不齊現(xiàn)象，減少了人為因素造成的高低不齊。
所以采用改良環(huán)切術(shù)，具有很強(qiáng)的優(yōu)勢，療效確切，時間短，減少病人換藥及拆線的痛苦，操作方便，不用抗生素，等等上述優(yōu)勢，故值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]：吳孟超 ，吳在德主編。黃家駟外科學(xué)（下）[M]。第7版。北京：人民衛(wèi)生出版社。2008.10：2413。
隨著人民生活的改善，健康知識的普及，包皮手術(shù)的患者越來越多，臨床上由于健康知識宣傳不到位，一些患者手術(shù)后效果不好，甚至手術(shù)失敗。我科通過對76患者進(jìn)行性健康教育，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
2006年1月至2007年6月我科共進(jìn)行包皮環(huán)切手術(shù)76例。年齡最小6歲，最大56歲，平均（25±6）歲；其中包莖16例，包皮過長伴感染13例，單純包皮過長47例。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全面健康教育。傷口一期甲級愈合74例，甲級愈合率97．36%。1例并發(fā)皮下淤血，1例并發(fā)輕度感染。
2 健康教育
2．1 手術(shù)前 由于患者和家屬對包皮手術(shù)缺乏科學(xué)的認(rèn)識，健康教育重點是解除患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。包皮手術(shù)的患者和家屬擔(dān)憂手術(shù)能否成功，對以后性生活和生育是否有影響；對動手術(shù)顧慮重重，害怕出血、疼痛及功能受損，表現(xiàn)為緊張、焦慮。由于陌生環(huán)境、器械的影響，對醫(yī)護(hù)水平、傷口愈合的擔(dān)心，更加重其恐懼、無助心理。護(hù)士應(yīng)寬容和諒解患者與家屬的情緒反應(yīng)，關(guān)心和安慰患者，給予患者精神上的支持；主動向其介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)過程，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的業(yè)務(wù)水平及責(zé)任心，說明進(jìn)行此手術(shù)的必要性和需要配合的事項，手術(shù)不進(jìn)行對患者的危害，使患者和家屬對手術(shù)必要性有正確的認(rèn)識，增強(qiáng)治療信心，減少緊張恐懼心理，積極主動配合手術(shù)治療。手術(shù)護(hù)士首先應(yīng)該儀表端莊、態(tài)度和藹、言語溫和、動作輕穩(wěn)、操作熟練，對不同身份、職業(yè)的患者都要一視同仁、平等對待，贏得患者及家屬的信任，為進(jìn)一步開展護(hù)理工作打好基礎(chǔ)；其次，除特殊情況外，手術(shù)時要先將家屬請出手術(shù)室，以保持環(huán)境的安靜和無菌，并做好解釋工作，取得家屬、患者對醫(yī)護(hù)人員工作的支持。
2．2 手術(shù)中 術(shù)中消毒要做到清潔徹底，麻醉要做到確切可靠，切除要做到寧長勿短，止血要做到干凈徹底，縫合要做到仔細(xì)美觀。同時，健康教育及心理支持也很重要?；颊邔κ中g(shù)的恐懼和對疾病相關(guān)知識的缺乏導(dǎo)致緊張、焦慮心理，表現(xiàn)為反復(fù)詢問。護(hù)士在給予安慰的同時，要耐心解釋，使患者消除疑惑，精神放松，從而配合治療。對過于緊張、害怕疼痛的患者，護(hù)士應(yīng)安撫和鼓勵患者，分散其注意力。說明需要配合的注意事項，以取得患者的配合。手術(shù)過程中，護(hù)士要隨時觀察患者的面色、呼吸、脈搏，經(jīng)常詢問患者有無不適感。滿足患者提出的要求，使之得到安慰。手術(shù)過程中護(hù)士應(yīng)一邊配合醫(yī)生操作，一邊與患者進(jìn)行交談，使其轉(zhuǎn)移注意力，心情放松。同時從談話中把握患者的心理活動及特點，給予理解和安慰，使其穩(wěn)定情緒，配合治療，再者，在手術(shù)過程中不要高聲說笑或竊竊私語，不談?wù)撆c治療護(hù)理無關(guān)的話題，對患者身上的血跡應(yīng)盡量清理干凈，使患者保持良好的自我形象與心理狀態(tài)接受治療；最后，手術(shù)過程中要注意觀察患者的表情、姿勢、態(tài)度、行為，以分析患者的心理反應(yīng)，并給予足夠的重視。
2．3 手術(shù)后 健康教育的重點是督促落實執(zhí)行，并口頭叮囑，加深印象。告訴患者及家屬要保持傷口敷料清潔干燥，手術(shù)后第3天按時傷口換藥，避免創(chuàng)面感染。術(shù)后2～3 d應(yīng)多臥床休息，減輕局部腫脹，防止傷口裂開。如果出現(xiàn)滲血不止、皮膚發(fā)紫、發(fā)黑，應(yīng)立即前來復(fù)診。傷口愈合過程中切勿自行剝除傷痂，更不要用力抓揉傷痕，以預(yù)防疤痕增生。遵照醫(yī)囑合理使用抗生素、止痛藥或鎮(zhèn)靜藥，防止感染。對成年人講清雌激素的用法和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何預(yù)防減輕不良反應(yīng)；加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，促進(jìn)傷口早日愈合。每位患者術(shù)后1～2 d、3～5 d、7～10 d電話訪視。留下科內(nèi)咨詢電話，隨時提供咨詢服務(wù)。
3 體會
通過對包皮手術(shù)患者在手術(shù)全程中實施健康指導(dǎo)、心理護(hù)理，不僅提高了患者對手術(shù)護(hù)理工作的滿意度，而且保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，傷口一期愈合率達(dá)97．14%，真正體現(xiàn)了健康教育在門診手術(shù)中的意義及重要性。
