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論文關(guān)鍵詞：上消化道，出血，護理體會
上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血?，F(xiàn)將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護理體會介紹如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。
1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞護理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血?？傊?，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質(zhì)與出血的量和速度有關(guān)。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。黑糞呈柏油樣護理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。當(dāng)出血量大且速度快時，血液在腸內(nèi)推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。
1.3 出血量的估計和實驗室指標(biāo)評估 嘔血說明胃內(nèi)積血量達250～300ml；一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀，如超過1 000ml即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時即出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至?xí)炟蕜t表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動態(tài)觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。
1.4 出血持續(xù)或停止的觀察48小時內(nèi)未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應(yīng)認為有繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血及黑便次數(shù)增多護理論文，糞質(zhì)稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補夜、輸血未改善者。③紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降者。④補液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次升高者[2]。
1.5 氮質(zhì)血癥觀察上消化道出血時可出現(xiàn)腸源性、腎前性及腎性三種氮質(zhì)血癥。腸道出血量超過1 000ml時血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續(xù)出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復(fù)正常,否則可能有腎性氮質(zhì)血癥的存在，應(yīng)根據(jù)腎臟病變發(fā)展不同階段進行有效的搶救治療。
2 護理
2.1 出血的觀察護理 出血時患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。頭偏向一側(cè)以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應(yīng)禁食。進行心電監(jiān)護，保暖，準(zhǔn)備吸氧。留置胃管護理論文，可及時抽取胃內(nèi)容物監(jiān)測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準(zhǔn)確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補充血容量，在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。
2.2 心理護理 嘔血或黑便會使患者的精神緊張和恐懼，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動加強、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護因素而加重出血。因此，應(yīng)關(guān)心、安慰患者，使其安靜休息護理論文，及時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血。可以允許家屬陪伴，使患者有安全感。
2.3 飲食護理根據(jù)出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應(yīng)禁食。大出血已有4小時以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內(nèi)容物未證明有新鮮出血者可進少量溫涼、清淡流質(zhì)飲食，但需定時定量，這對消化性潰瘍尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合中國期刊全文數(shù)據(jù)庫。出血停止后漸改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激的半流質(zhì)軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進高熱量、高纖維素流質(zhì)護理論文，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應(yīng)細嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。
2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升；出血后24小時內(nèi)或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天，這可能是出血分解產(chǎn)物吸收、血容量減少、貧血或循環(huán)衰竭等因素致使體溫調(diào)節(jié)中樞不穩(wěn)定所致。體溫超過38.5℃應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染，如持續(xù)不退或退后又上升應(yīng)考慮再出血的可能。
2.5 衛(wèi)生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當(dāng)、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導(dǎo)致潰瘍出血的發(fā)生。應(yīng)將衛(wèi)生知識交給患者護理論文，讓患者掌握隨診指標(biāo)，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應(yīng)立即就近診治。
3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護理質(zhì)量的高低對疾病預(yù)后有非常重要的作用。我院針對上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴(yán)格的護理措施，明顯改善患者的預(yù)后。
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論文關(guān)鍵詞：胸椎結(jié)核，椎旁膿腫，前路病灶清除，植骨內(nèi)固定術(shù)，圍手術(shù)期，護理
脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見，可引起嚴(yán)重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護理，患者病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下：
一、臨床資料
本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術(shù)期護理
1 術(shù)前護理
1.1 心理護理
患者常因病程長，生活自理能力下降或喪失，擔(dān)心手術(shù)療效和費用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。護士因針對不同患者的心理問題采取相應(yīng)的護理措施護理論文，在精神上給予鼓勵和信心，在行動上主動幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過講解疾病的相關(guān)知識和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護理。
1.2 抗癆治療護理
胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵患者堅持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護理
臥床休息，可用胸帶局部制動，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴散。加強營養(yǎng)，提高機體對手術(shù)的耐受力。加強皮膚護理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動患者時動作應(yīng)輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備
訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時，禁飲6小時，行常規(guī)備皮、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。
2術(shù)后護理
2.1：絕對臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動護理論文，使胸椎病變處活動減少，有利于組織修復(fù)。
2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持，必要時靜脈補充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監(jiān)測生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護儀，每小時記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過多，應(yīng)及時換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴張，消滅無效腔，每日2～4次。觀察水封瓶內(nèi)水柱波動情況，嚴(yán)防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶內(nèi)液體，注意無菌操作和夾閉引流管上段，嚴(yán)防空氣進入胸腔。如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時，提示有活動性出血的可能護理論文，應(yīng)及時報告醫(yī)師。
2.3.4用藥觀察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀察有無用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細胞減少等，應(yīng)及時報告，并調(diào)整用藥方案。
2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發(fā)癥的預(yù)防及護理：
3.1預(yù)防褥瘡 實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時動作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動作。10例病人無一人發(fā)生褥瘡。
3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時開管訓(xùn)練膀胱排尿反射護理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動。霧化吸入是促進胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預(yù)防便秘 長期臥床導(dǎo)致腸蠕動減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵患者多飲水和進食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時針方向進行腹部按摩，以刺激腸蠕動，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開塞露塞肛處理，必要時行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。
3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運動，包括主動練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運動，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進行床上被動功能鍛煉。從小運動量開始，循序漸進。
4.康復(fù)指導(dǎo)：
4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動時間。一般術(shù)后臥床休息3～6個月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動時要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過早負重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結(jié)核病知識的健康教育，使患 者充分認識到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時隨時復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時應(yīng)立即停藥，及時就診。
討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當(dāng)病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴(yán)重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護理、抗癆護理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。
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腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運行，即不能順利通過腸道?？捎啥喾N疾病引起，為最常見的急腹癥之一。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖與功能上的改變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，病情發(fā)展和變化迅速，需及時地觀察和處理。
(一)術(shù)前護理
1.取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應(yīng)改成平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。
2.禁食禁飲多需絕對禁食、禁水，梗阻解除后12小時可進少量流質(zhì)(不含糖和牛奶)，48小時后試進半流質(zhì)飲食。
3.胃腸減壓一般采用較短的單腔胃管。低位小腸梗阻，可應(yīng)用較長的雙腔M-A管，其下端帶有可注氣的薄膜囊，借腸蠕動推動氣囊將導(dǎo)管帶到梗阻部位。注意固定胃管，保持通暢，持續(xù)負壓吸引。每日用滴管向插有胃管的鼻孔內(nèi)滴入數(shù)滴石蠟油，以減少胃管對鼻粘膜的刺激。如從胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免發(fā)生嘔吐。
4.解痙止痛單純性腸梗阻可經(jīng)皮下注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情?？山o予針刺。
5.記錄出入液體的數(shù)量及性狀包括嘔吐物、胃物減壓引流物、尿液和輸入液體的量。
6.液體療法的護理急性腸梗阻病人都有不同程度的體液失衡，嚴(yán)重者可呈低血容量性休克，因此應(yīng)在短時間內(nèi)決速補液輸血，以擴充血容量；用5%的NaHCO3糾正代謝性酸中毒；當(dāng)尿量大于30ml/h需補充氯化鉀。補液的量和性質(zhì)應(yīng)根據(jù)患者脫水的性質(zhì)和程度血清電解質(zhì)濃度測定和血氣分析的結(jié)果來決定。
7.防治感染和毒血癥應(yīng)用抗生素防治感染和毒血癥，對腸梗阻時間較長，特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人應(yīng)該足量使用抗生素。
8.給重癥病人吸氧。
(二)術(shù)中護理
1.麻醉選擇以不加重休克、滿足腹部手術(shù)麻醉的要求及早蘇醒為原則。處于休克狀態(tài)的病人，估計手術(shù)處理比較簡單，選用局麻比較安全；對于全身情況好，循環(huán)功能穩(wěn)定者，可選用硬膜外間隙阻滯麻醉，但應(yīng)少量多次給藥；重危、且行復(fù)雜或時間長的手術(shù)，應(yīng)優(yōu)先選用全麻。
2.術(shù)中處理要點
(1)繼續(xù)維持呼吸道通暢，術(shù)中保證充分供氧，必要時做輔助呼吸或控制呼吸。
(2)注意預(yù)防嘔吐、反流和誤吸。
(3)繼續(xù)糾正休克、水電解質(zhì)平衡紊亂和代謝性酸中毒。
(4)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏和呼吸的變化，并維持其在正常范圍內(nèi)。
(5)手術(shù)操作要盡量簡單，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以能達到治療目的即可。手術(shù)時間越短，對病人愈有利。
(6)探查腹腔時，勿過分牽拉腸系膜，以防血壓下降，可在探查前先用0.5%普魯卡因阻滯腸系膜根部的神經(jīng)叢。
(7)粘連形成是腹膜受損的結(jié)果，術(shù)中應(yīng)盡可能不作大塊結(jié)扎，以減少組織壞死，仔細止血和取出腹腔內(nèi)異物，減少內(nèi)臟暴露時間，并用適當(dāng)溫度(35℃-40℃)的濕紗墊保護腸管，以減少術(shù)后粘連。
3.主要監(jiān)測項目
請參照化膿性腹膜炎病人的監(jiān)測項目。
4.術(shù)中護理注意事項
(1)麻醉后改變時動作要輕柔、緩慢，以預(yù)防性低血壓的發(fā)生。
(2)固定的支撐物要適宜，不要妨礙呼吸和靜脈回流。
(3)維持靜脈徑路通暢，必要時進行加壓輸血輸液，協(xié)助麻醉醫(yī)師做好循環(huán)、呼吸、尿量、血氣分析等監(jiān)測。 轉(zhuǎn)貼于
(4)必須備好吸引器，并有效。
(三)術(shù)后護理
1.鼓勵病人及家屬提出術(shù)后有關(guān)問題，給予解釋和說明。
2.在胃腸功能恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效的胃腸減壓，繼續(xù)進行輸液治療，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。
3.注意是否排氣，若已排氣，腸蠕動恢復(fù)正常，可拔除胃管，試給流質(zhì)，如進食后無腹脹和腹痛，3日后試進半流質(zhì)飲食，術(shù)后10日方可進軟食。
4.病情觀察觀察生命體征、傷口敷料及引流液情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如切口感染、腸瘺等。
5.鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復(fù)，防止粘連。
6.加強支持治療，盡量改善病人的營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥，促進傷口愈合。
7.保持胃管通暢，減輕腹脹。
8.使用抗生素防止肺部感染。
9.如病人已有咳嗽、咳痰，指導(dǎo)病人咳嗽時用手按住切口，給予保護，同時向醫(yī)師匯報，積極處理。
10.恢復(fù)飲食后，鼓勵病人進富有營養(yǎng)的食物，促進切口愈合。
11.用寬腹帶包扎腹部，減少腹部切口張力。
參 考 文 獻
[1] 邵彩靜，李莉.老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的圍手術(shù)期護理. 河北醫(yī)學(xué)， 2002 8(3).
[2] 羅燕帆.結(jié)腸癌合并腸梗阻圍手術(shù)期護理 [期刊論文] -中國現(xiàn)代醫(yī)生2008(13).
[3] 陳秀敏.高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻圍手術(shù)期護理 [期刊論文] -醫(yī)學(xué)理論與實踐2008(7).
1.1中醫(yī)護理技術(shù)在臨床中未能得到廣泛應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)具有經(jīng)濟實用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點。其操作如拔罐法、刮痧法等操作簡單、療效可靠，在民間有著悠久的使用歷史，常見有家庭自備火罐、刮痧板等。但隨著公民法制意識的增強，2006年12月國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》，規(guī)定護士執(zhí)行中醫(yī)護理技術(shù)時必須遵醫(yī)囑。在醫(yī)院，護士必須在有醫(yī)囑的前提下方能對患者進行操作。但是一方面由于中醫(yī)治療起效慢的特點，相當(dāng)一部分人對中醫(yī)存在偏見，對其認可程度低，認為這只是一種輔助治療的手法；另一方面，很多醫(yī)生更傾向于對癥治療且立竿見影的西醫(yī)技術(shù)，這些因素都極大程度地動搖了人們學(xué)習(xí)發(fā)展中醫(yī)護理技術(shù)的積極性，制約了中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展。
1.2整體護理缺乏中醫(yī)特色中醫(yī)護理的理論來源于中醫(yī)學(xué)理論，認為人體是一個不可分割的有機整體，并與自然環(huán)境、社會密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則，“圣人不治已病治未病”。在臨床護理實踐中，強調(diào)人是一個以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體，強調(diào)人體與自然界及社會的關(guān)系，進行辨證施護。通過望、聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環(huán)境等信息，應(yīng)用中醫(yī)八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立患者的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導(dǎo)?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》指出，提高中醫(yī)護理技術(shù)，以發(fā)展中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用，要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治、注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。但在臨床工作中往往因癥候難辨，導(dǎo)致護理措施單一而流于形式。
1.3中醫(yī)護理科研開展滯后中醫(yī)護理雖有幾千年歷史沉淀，但由于在傳統(tǒng)中醫(yī)臨床實踐中一直醫(yī)護不分家，直到建國后中醫(yī)護理學(xué)才獲得獨立發(fā)展的機會，故其真正作為一門專業(yè)學(xué)科，只有幾十年的歷史，而且有些技術(shù)一直沿襲原有的傳承，缺乏創(chuàng)新。護理科研人員的一個薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)在科研項目少、缺乏深層次的前瞻性的大樣本的隨機的對照研究。有學(xué)者研究了2005年1月～2008年12月發(fā)表的有關(guān)護理研究的論文，共有62133篇，其中，關(guān)于中醫(yī)護理研究方面的論文只有390篇，占所有護理論文總數(shù)的0.63%。開展中醫(yī)護理科研的課題少，科學(xué)性欠嚴(yán)密，缺乏創(chuàng)新性，真正有價值、有創(chuàng)新性和開拓性的課題較少，相關(guān)論文也大多是對一些已經(jīng)開展的中醫(yī)護理操作進行總結(jié)性的研究，缺乏創(chuàng)新項目及專科項目，因此需要進一步挖掘中醫(yī)護理的潛力，提高中醫(yī)護理工作者的能力和水平。
2解決中醫(yī)護理臨床實踐問題的對策
2.1重視中醫(yī)護理人員的培訓(xùn)與管理嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定，使全院護理人員每年系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)時間≥100學(xué)時，培訓(xùn)時以臨床常用的中醫(yī)護理技術(shù)操作、中醫(yī)基礎(chǔ)理論為重點，因人施教，分層次訓(xùn)練，力求人人掌握、人人能操作。學(xué)習(xí)過程中采取中幫西、西學(xué)中的學(xué)習(xí)方法，互相取長補短。以中醫(yī)護校的護理為主，從理論到臨床指導(dǎo)西醫(yī)護校畢業(yè)的護士，正確運用中醫(yī)護理技術(shù)，以達到最佳的護理效果為目的，采取行之有效的護理措施，并且通過自學(xué)和請教老中醫(yī)的方法，提高業(yè)務(wù)水平。鼓勵護士通過自考、函授等繼續(xù)教育方式，取得中醫(yī)護理?？啤⒈究茖W(xué)歷。對護士實行按學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用，以充分調(diào)動每一位護士的工作積極性。此外，為了提高護理人員對中醫(yī)護理操作的積極性和主動性，可酌情開展治療項目的獎懲機制。如本院以科室為單位，根據(jù)各?？撇煌厣_展相應(yīng)的?？浦嗅t(yī)護理，設(shè)置一定的指標(biāo)，每季度總結(jié)對比各科室中醫(yī)操作的數(shù)量及療效，對超額完成任務(wù)的科室給予一定的獎勵，未達標(biāo)者則予適當(dāng)?shù)奶幜P。
2.2促進中醫(yī)護理技術(shù)在臨床中的應(yīng)用讓更多的人走進中醫(yī)，理解中醫(yī)，接受中醫(yī)的治療與護理，宣教是關(guān)鍵。在老百姓中宣傳和提倡“未病先防”“藥膳同源”“內(nèi)外兼養(yǎng)”的養(yǎng)生、保健知識和觀念，讓老百姓在潛移默化中接受中醫(yī)藥文化，真切地感受到中醫(yī)藥的方便與實惠，真正為老百姓服務(wù)。如本院在電梯內(nèi)以及電梯口放置中醫(yī)養(yǎng)生知識宣傳專欄，病區(qū)走廊以及各住院部相通的天橋兩側(cè)墻上建立中醫(yī)文化墻，各病區(qū)護士站內(nèi)放置中醫(yī)養(yǎng)生宣傳冊，院內(nèi)中醫(yī)師定期赴老年大學(xué)進行養(yǎng)生講座等，消除患者對中醫(yī)操作的不信任感，以取得其支持和配合。對于臨床中有中醫(yī)護理技術(shù)操作適應(yīng)證者，護理人員應(yīng)主動與醫(yī)生溝通、協(xié)調(diào)，與醫(yī)生達成一致意見，取得醫(yī)囑后，為患者進行相應(yīng)的護理操作。如本科室針對便秘的患者采取大黃粉敷神闕穴，針對眩暈的患者采取王不留行籽按壓耳穴，針對失眠患者采取中藥艾葉泡腳，效果顯著。而在其他科室，也都開展了相應(yīng)的中醫(yī)護理操作，如肛腸科的中藥灌腸法，消化內(nèi)科的艾灸法等，對癥施護，效果顯著。
2.3推動中醫(yī)護理與整體護理的融合中醫(yī)護理的開展，使整體護理內(nèi)涵更豐富，有助于整體護理模式的建設(shè)，也推動了中醫(yī)護理學(xué)科的發(fā)展，兩者相輔相成。圍繞“以患者為中心”，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的整體護理，對中醫(yī)界的護理人員來說是新的課題和挑戰(zhàn)。借鑒現(xiàn)行的現(xiàn)代整體護理模式，在臨床中實施“四診-辨證-施護-評價”的有中醫(yī)特色的護理程序，提出相應(yīng)的護理措施。將患者的生理、心理、飲食、環(huán)境、社會因素等，視作一個整體，通過細心地觀察患者的情志、氣色、舌苔、脈象等外在的變化，認真聽取其主訴，結(jié)合具體情況，從而制訂出相應(yīng)的護理方案。
2.4增強中醫(yī)護理人員的科研意識首先要把中醫(yī)護理科研納入護理管理的議事日程，加大繼續(xù)教育力度，從根本上改變護理人員的知識結(jié)構(gòu)，提高護理人員的科研意識和科研能力；其次是要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，護理人員通過網(wǎng)絡(luò)查詢及檢索，收集最新的中醫(yī)護理學(xué)數(shù)據(jù)和護理學(xué)信息資料，高水平、高起點地確定中醫(yī)護理科研發(fā)展的目標(biāo)和方向。
3展望
關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合; 慢性病; 老年人; 綜述;
Abstract： Clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical nursing of all chronic diseases.Under the guidance of traditional Chinese medical theory and using holistic nursing concept,nursing staff can integrate unique nursing techniques of traditional Chinese medicine with modern nursing techniques of w estern medicine and take dialectical care of patients with patients-oriented concept.The practice has achieved remarkable effects.The article reviewed the status of clinical nursing path of traditional Chinese and western medicine in chronic diseases among elderly patients and influencing factors,aiming at providing better methods for the management of chronic diseases among the elderly.
Keyword： Integration of traditional Chinese and western medicine; Chronic disease; The elderly; Review;
慢性非傳染性疾病(慢性病)是指病程超過3個月的非傳染性疾病。有數(shù)據(jù)顯示80%的老年人患有慢性病,特別是心腦血管疾病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病[1],且慢性病已成為我國居民的主要死亡原因[2]。慢性病老年人大多病情平穩(wěn),需要的是用藥依從性和良好生活方式的堅持[3]。有研究表明,科學(xué)合理的護理方式對于促進患者康復(fù)具有重要的現(xiàn)實意義[4]。其中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中西醫(yī)臨床護理路徑,將優(yōu)化的中醫(yī)單病種護理方案進一步規(guī)范化,使護理步驟更為清晰、明確,加強對于臨床護理行為的指導(dǎo)與監(jiān)督,同時突出中醫(yī)特色[5],對老年人較規(guī)范的常見病和多發(fā)病的臨床治療和護理應(yīng)用效果較好[6]。
1、 老年慢性病患者特點
1.1、 生理特點
世界衛(wèi)生組織將慢性病定義為病情持續(xù)時間長、發(fā)病緩慢的疾病[7]。中醫(yī)認為慢性病具有病程時間長、病情反復(fù)、正虛邪戀、氣機不暢等特點[8]。在老年人漫長的病程中,正邪相爭會耗傷正氣,從而出現(xiàn)不同程度的臟腑虧虛之證。虛則氣血、水液運行不暢,繼而可能會出現(xiàn)氣郁、濕郁、痰郁等癥狀,故慢性病基本病理特征表現(xiàn)為虛和郁[9,10]。且老年人生理健康狀況較差,需要護理人員在日常工作中更注重細節(jié),稍有不慎則易出現(xiàn)病情加劇,增加治療難度以及減緩康復(fù)進程[11]。
1.2、 心理特點
由于老年人心理脆弱,且慢性病病程纏綿、經(jīng)濟負擔(dān)較重,再有在慢性病的治療過程中,患者往往需要忌口、控制飲食,生活質(zhì)量下降,這都會導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生郁悶、焦慮、抑郁等負面情緒,損及脾腎。且在漫長的病程中,當(dāng)病情加重時,患者往往會產(chǎn)生厭世感傷,甚至?xí)芙^接受治療,形成惡性循環(huán),即所謂“七情不快,始而傷氣,繼而及血,郁久成病”[9]。老年人自我照護能力有限,在疾病過程中通常需要家人子女給予更多額外的照顧,這可能會令老年患者對其自身照護能力缺乏自信、主觀能動性降低,從而過度依賴他人,形成退行性行為,影響疾病的康復(fù)。
老年慢性病管理中中西醫(yī)臨床護理路徑的運用綜述
2、 中西醫(yī)臨床護理路徑
臨床護理路徑是針對特定的患者群體設(shè)定的護理圖式或日程計劃表,以時間為橫軸,以各種護理手段為縱軸,對何時該做哪項護理、病情達到何種程度、何時可出院等進行詳細說明與記錄,在患者因病情變化影響預(yù)后時,護理人員需采取必要干預(yù)措施,并在臨床護理路徑表上做好記錄與標(biāo)注的一種以患者為中心的護理模式[12]。中西醫(yī)臨床護理路徑結(jié)合中醫(yī)“治未病”、整體觀等預(yù)防保健方面的知識,使護理計劃更具指向性,依照證候的差異性分別給予更具針對性的護理措施,不僅將傳統(tǒng)護理模式由被動轉(zhuǎn)為主動,還有利于提高護理人員工作的自覺性和工作效率,實現(xiàn)護理工作的連續(xù)性、準(zhǔn)確性和高效性,符合我國當(dāng)前醫(yī)療形勢以及“以人為本”的護理理念,患者為最大獲益者,可在一定程度上緩解當(dāng)前我國慢性病高死亡率的嚴(yán)峻形勢[13,14,15]。臨床應(yīng)用中其內(nèi)容一般包括四步:成立專業(yè)小組;制定路徑、形成最佳護理方案;實施;監(jiān)測、評價以及改進。
3 、中西醫(yī)臨床護理路徑在老年慢性病管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀
3.1、 對治療依從性的影響
2016年有研究報告指出,我國居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為6.84%,其中慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低,僅為4.66%[16]。而且部分病程長的老年慢性病患者會依據(jù)自身“經(jīng)驗”任意加減藥量,依從性差。由于老年患者的受教育水平以及認知水平較低,一般短時間的健康教育很難讓其徹底認識到依從性差對自身健康的危害。而現(xiàn)有研究證明,中西醫(yī)臨床護理路徑中系統(tǒng)化的健康宣教、康復(fù)流程講解、服藥注意事項及膳食指導(dǎo)等有序的護理過程,不同于在常規(guī)護理中將所有知識和注意事項在短時間內(nèi)一齊授于患者,耐心、細致、有序的講解有助于減少老年患者對疾病的恐懼、焦慮心理,加強了患者自我管控能力,提高治療依從性[17]。
3.2、 對住院時間和住院費用的影響
WHO統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在中國醫(yī)療費用預(yù)計中,慢性病的防治費用將占據(jù)80%,其帶來的社會負擔(dān)及經(jīng)濟負擔(dān)遠遠超過傳染病和其他傷害[18]。而且我國正處在老齡化高速發(fā)展階段,長期帶病生存的老年慢性病患者給家庭和社會帶來的經(jīng)濟壓力更是不言而喻。研究發(fā)現(xiàn),在臨床工作中按照中西醫(yī)臨床護理路徑,有條不紊地實施各項操作,保證各項治療和健康教育的連續(xù)性和及時性,能夠有效降低醫(yī)療護理活動中的隨機性、盲從性,從而能夠防止不必要的消耗[19]?？捎行У靥岣呦誓坎20]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[21]、腦卒中[22]等患者治療的有效率,進而降低住院時間及費用,還可提高醫(yī)院住院床位的周轉(zhuǎn)率[23],較好地體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的合理利用,與我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標(biāo)相符合[24]。
3.3、 對并發(fā)癥發(fā)生率的影響
老年患者自護能力較差,病情易發(fā)生變化,而緊湊、有序的中西醫(yī)臨床護理路徑使護理人員能盡早發(fā)現(xiàn)病情變化,盡快采取相應(yīng)的護理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生[25]。例如,研究發(fā)現(xiàn)帕金森患者常并發(fā)抑郁、便秘、睡眠障礙、損傷等并發(fā)癥,運用臨床護理路徑,把健康教育知識貫穿于整個過程,連續(xù)反復(fù)的健康教育使患者學(xué)會主動預(yù)防并發(fā)癥,從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生[26]。還有研究表明,中西醫(yī)護理對策在心血管病患的壓瘡預(yù)防中起到了很好的護理預(yù)防效果,在降低壓瘡發(fā)生率和提高病患護理滿意度上都取得了很好的成績[27]。
3.4、 對知識掌握率及護理滿意度的影響
對老年人患病率較高的糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、高血壓等進行的隨機對照試驗結(jié)果顯示,中西醫(yī)臨床護理路徑組的知識掌握率及總滿意率明顯高于傳統(tǒng)護理組[5,28,29]。再者,就慢性病的健康教育而言,中西醫(yī)臨床護理路徑可使中醫(yī)辨證施護與西醫(yī)護理程序相結(jié)合,使健康教育的方法更為科學(xué),使患者及家屬知道在治療的過程中需做哪些檢查與治療,了解如何正確調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)以及如何進行情志疏導(dǎo),提高了健康教育的實效性,避免了科室因年輕護理人員多、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教[30]。從而達到在向患者科普疾病知識的同時,還可增強患者對護士的理解和信任,提高其護理滿意度的效果,利于老年患者在出院后進行有效的自我管理。
3.5、 對護理人員的影響
中西醫(yī)臨床護理路徑其內(nèi)容包含參考標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果判斷指標(biāo),因此可在一定程度上避免由于護士個人能力的不同造成的護理缺陷[25]。路徑中注明每天應(yīng)該實施的內(nèi)容和患者需達到的目標(biāo)[19],確保了各項護理工作按計劃分次少量進行[31]。而且每完成一項內(nèi)容,都需在路徑表單上打勾確認記錄,成功避免了因交班等情況帶來的漏項缺項,也避免了非必要項目的實施[19]。這可增加護士職業(yè)責(zé)任感、提高工作效率,從而節(jié)約人力資源,符合當(dāng)前我國護士短缺的現(xiàn)狀。護士在該路徑中扮演著制定者、實施者、評價者等多種角色,護理工作由被動變主動,督促護士不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技術(shù)和知識,利于護士的個人成長。再有,對管理者而言,護士長需要依據(jù)路徑表的內(nèi)容督促、檢查每天的護理實施情況,且需對路徑進行評價和改進,利于提高護理領(lǐng)導(dǎo)管理質(zhì)量。
4、 中西醫(yī)臨床護理路徑在臨床應(yīng)用的影響因素
4.1、 社會認同不足
根據(jù)對我國14個省份進行的調(diào)查,在認知度上,63.18%的慢性病患者確診后愿意選擇在中醫(yī)醫(yī)院進行治療,對中醫(yī)相對較為認可;在疾病不同階段,31.62%的患者在疾病加重時選擇應(yīng)用中醫(yī)藥來治療,35.24%的患者在確診后立即應(yīng)用中醫(yī)進行治療[20]?？傮w上,大部分患者對于應(yīng)用中醫(yī)防控慢性病較為認可,但整體滿意度較低[14]?；颊卟粌H會對中醫(yī)護理技術(shù)本身的療效存在疑慮,還會對護士執(zhí)行中醫(yī)護理操作技術(shù)是否可靠存在質(zhì)疑,這可能是因為臨床上較少選用中醫(yī)護理技術(shù)操作對患者進行治療、護理,中醫(yī)護理技術(shù)操作應(yīng)用率較低造成的。因此,需要通過對全社會進行廣泛的宣傳教育,讓大眾在潛移默化中接受和認同中醫(yī)中藥,消除患者對中醫(yī)護理技術(shù)操作的不信任感[32]。
4.2 、臨床護士中醫(yī)知識水平有限
有研究顯示,護理人員中醫(yī)底蘊欠缺成為制約中醫(yī)護理服務(wù)水平的瓶頸[33],護士對常見證候要點、特色技術(shù)的培訓(xùn)需求仍較高[32]。追其原因主要是因為目前臨床上的護士大都是西醫(yī)院校畢業(yè),中醫(yī)院校的護士所占比例仍舊較小。即使是中醫(yī)院校畢業(yè)的護士,培養(yǎng)過程也存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等現(xiàn)象,導(dǎo)致畢業(yè)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱,臨證能力缺乏,整體知識構(gòu)架未能顯現(xiàn)中醫(yī)特色,中醫(yī)思維方式難以建立等諸多問題[32]。中醫(yī)和西醫(yī)不同,中醫(yī)的理論知識在中醫(yī)的傳播和使用中扮演著重要的角色。即使在醫(yī)院中會接受短期培訓(xùn),但這對中醫(yī)來說還遠遠不夠,因此,需要高校和醫(yī)院共同努力,培養(yǎng)一批理論扎實、技術(shù)嫻熟的臨床護理人才[31],促進中西醫(yī)臨床護理路徑的發(fā)展。
4.3 、中醫(yī)飲食調(diào)護未能落實到位
中醫(yī)講究“藥食同源”,許多食物具有治病、補體的作用,若飲食調(diào)護得當(dāng),可以提高藥物療效,縮短療程,反之可以加重病情[34]。再者,諸如糖尿病、高血壓、哮喘等老年人,都需要注意飲食禁忌以及提供結(jié)構(gòu)合理的飲食。然而大部分醫(yī)院的營養(yǎng)食堂目前尚不能提供特色的中醫(yī)辨證膳食,具有中醫(yī)特色的飲食調(diào)護僅局限于健康指導(dǎo)層面,無法真正實施。護士雖對患者進行了相應(yīng)的飲食調(diào)護指導(dǎo),但患者能否按健康指導(dǎo)內(nèi)容進行日常的膳食,其依從性是護士無法控制的,所以飲食調(diào)護也只能僅限于健康指導(dǎo)這一層面。
4.4 、醫(yī)護協(xié)作的一致性有待提高
雖然中西醫(yī)臨床護理路徑強調(diào)的是護理工作,但檢查類、醫(yī)囑類等項目的順利進行同樣離不開醫(yī)療小組、醫(yī)技部門等相關(guān)專業(yè)的支持。在制定中西醫(yī)臨床護理路徑前,首先需要研究醫(yī)生版的中醫(yī)臨床路徑,同時還要對診療、檢查、用藥等醫(yī)囑類項目進行篩選和規(guī)范,并把初步擬定好的臨床護理路徑(護理版和患者版)交由醫(yī)生評閱,避免由于醫(yī)護之間的工作不夠統(tǒng)一、不能很好的配合而使得患者誤會,從而出現(xiàn)很多不必要的困擾[19]。而有研究顯示,93.8%的護士認為醫(yī)生很少開出中醫(yī)護理技術(shù)的醫(yī)囑是影響中醫(yī)護理技術(shù)開展最主要的原因[35],但護士實施中醫(yī)護理技術(shù)必須遵照醫(yī)囑[34]。因此提高臨床醫(yī)生對中醫(yī)護理技術(shù)的重視,提高醫(yī)護協(xié)作的一致性才更有利于中西醫(yī)臨床護理路徑在臨床上的開展。
5 、小結(jié)
《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2017—2025)》強調(diào)應(yīng)加強現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之間的交流,同時以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)養(yǎng)生保健為措施降低老年群體慢性病發(fā)病率與死亡率,實現(xiàn)將中醫(yī)藥理論技術(shù)應(yīng)用到我國的基本疾病控制體系中[16]。中西醫(yī)臨床護理路徑正是融入了簡便、易行、價廉、有效[36]的中醫(yī)情志護理、飲食調(diào)護、耳穴壓豆等多種傳統(tǒng)特色療法,中西并重,對老年慢性病患者進行辨證施護[37]。不僅規(guī)范了臨床護理流程,保證整個護理流程有條不紊地進行[14],還可通過同病異護、異病同護,達到提高老年慢性病患者的依從性、減少住院費用、減少并發(fā)癥等目的,有一定的應(yīng)用價值。但該護理路徑還在初步發(fā)展階段[38],仍存在著專業(yè)護理人員缺乏、醫(yī)護協(xié)調(diào)不一致等諸多問題。這需要學(xué)校、醫(yī)院以及社會的共同努力,從而構(gòu)建適合我國的中西醫(yī)臨床護理路徑,以減輕家庭及社會負擔(dān),提高老年慢性病患者的生存質(zhì)量。
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1.臨床資料
本組232例，男162例，女70例，年齡60～92歲，平均68歲。其中乳腺癌31例，甲瘤36例，甲狀腺癌12例，肝癌15例，胃癌21例，大腸癌36例，急性闌尾炎28例，腹股溝疝26例，大隱靜脈曲張12例，其他病種15例。出現(xiàn)并發(fā)癥16例，其中呼吸系統(tǒng)疾病8例，腦血管疾病1例，心血管疾病4例，尿路感染3例。
2.護理體會
2.1心理護理：人到老年，不僅生理機能出現(xiàn)衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。精神健康網(wǎng)專家表示，老年人很容易出現(xiàn)心理障礙，甚至患上某種精神疾病。尤其是當(dāng)老年人在生活中遇到較大的困難與挫折時，情緒反應(yīng)往往較年輕人更為明顯，也就更容易被精神疾病所困擾。老年人的心理護理是一個尤為重要的社會課題，心理健康不僅能夠改善老年人的身體狀況，還能減輕家庭以及社會負擔(dān)，使老年人健康長壽。王霞告訴記者，除了定期為老年人做一些健康檢查之外，還要幫助老年人保持與社會接觸，及時地幫助老年人調(diào)整情緒，最主要的是幫助老年人培養(yǎng)愛好，多一些戶外活動?！耙嗨鸭恍├夏耆四贻p時代的愛好，幫助他們重拾愛好，認識一些有共同愛好的人，重新建立朋友圈，避免產(chǎn)生孤獨感。”王霞說，幫助老年人保持樂觀開朗的性格就解決了一大部分問題。
2.2加強基礎(chǔ)護理：年老體弱或合并頭暈、高血壓等，自護能力下降在日常生活中容易發(fā)生跌跤，需要囑患者在變動時要穩(wěn)、慢、行動時要有人協(xié)助并安裝夜間照明燈，走道中加裝扶手等。因長期臥床易發(fā)生圧瘡，需要保持床鋪清潔干燥、勤洗澡、換內(nèi)衣、剪指、趾甲等。經(jīng)常變換和輕拍背部，促進疾病恢復(fù)。注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。預(yù)防上呼吸道感染、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。房顫的患者不宜作劇烈活動。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。
2.3飲食護理：每天一碗稀軟溫?zé)岬闹?，是老年朋友恢?fù)胃腸功能的最好辦法。煮粥多用糙米，少用精米，可以用大米、小米為主料，搭配薏米等雜糧。牛奶燕麥粥養(yǎng)胃和脾，適合早餐，小米粥暖胃安神，適合晚飯。細嚼慢咽最健康，對老人尤其如此。經(jīng)過葷腥油膩折騰，胃非常疲憊，不宜讓它再奮力研磨東西。慢慢吃，可以幫助牙齒細細研磨，舌頭充分攪拌，與唾液混合，然后咽下。建議老人每餐時間掌握在30～40min。
