時(shí)間：2023-03-08 15:32:48
序論：在您撰寫醫(yī)學(xué)生心內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；帶教；臨床實(shí)習(xí)
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0444-01
臨床帶教是提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是提高醫(yī)學(xué)生處理實(shí)際問題、鞏固理論知識(shí)并將其運(yùn)用到臨床實(shí)踐的重要階段。心內(nèi)科內(nèi)容多、難點(diǎn)多、急危重?fù)尵榷啵虼诵膬?nèi)科是實(shí)習(xí)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。尤其是心臟聽診、心電圖圖譜的辨認(rèn)，同學(xué)們普遍認(rèn)為不宜掌握，一直是學(xué)員學(xué)習(xí)和教員授課的重點(diǎn)及難點(diǎn)［1］。如何在短暫的實(shí)習(xí)期內(nèi)，將課堂所學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中？因此臨床醫(yī)生的帶教工作就起到了至關(guān)重要的作用。本文就如何提高帶教質(zhì)量和實(shí)習(xí)質(zhì)量探討如下。
1 加強(qiáng)帶教醫(yī)生的責(zé)任感：臨床實(shí)習(xí)中人人都是教師，各個(gè)都管學(xué)生，責(zé)任得不到明確落實(shí)［2］。部分醫(yī)生只忙于自己的工作，對(duì)實(shí)習(xí)生的帶教沒有詳細(xì)的計(jì)劃、要求，對(duì)如何接診、問診、處理常見病、多發(fā)病及危重病人的搶救沒有一一的進(jìn)行講解。因此在帶教實(shí)習(xí)生時(shí)要選擇技術(shù)和理論水平較高的有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的臨床醫(yī)生，明確帶教醫(yī)生的職責(zé)，完成好醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授教育任務(wù)。
2 加強(qiáng)帶教醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)能力：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)生著日新月異的變化，這就要求帶教老師要不斷提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備，不僅幫助學(xué)生了解到學(xué)科的最新發(fā)展，同時(shí)提高自身的理論及診療水平。因此應(yīng)鼓勵(lì)臨床醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，深入鉆研。
3 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性：臨床學(xué)科是一門推理性極強(qiáng)的實(shí)踐，是醫(yī)生就掌握的專業(yè)知識(shí)和思維能力相結(jié)合，經(jīng)過反復(fù)、縝密的分析整合，最后得出診斷治療方案［3］。帶教過程中要加強(qiáng)此方面的訓(xùn)練，查房時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極大膽的提出自己的診療意見，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與分析的積極性，正確時(shí)給予鼓勵(lì)，錯(cuò)誤時(shí)及時(shí)糾正；及時(shí)糾正不正規(guī)的檢查手法，耐心指導(dǎo)學(xué)生掌握心肺檢查的正確手法；鼓勵(lì)學(xué)生草擬醫(yī)囑，帶教老師把關(guān)，并耐心指導(dǎo)。 心電檢查儀器的使用要耐心指導(dǎo)，盡量放手讓學(xué)生操作。給予學(xué)生更多的動(dòng)口、動(dòng)腦、動(dòng)手的機(jī)會(huì)。
4 注重實(shí)習(xí)生醫(yī)德的培養(yǎng)：臨床帶教醫(yī)生對(duì)實(shí)習(xí)生良好醫(yī)德的培養(yǎng)起著重要的作用，在傳授知識(shí)的同時(shí)，時(shí)刻不忘教育救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)、急病人所急、向病人所想的意識(shí)。心內(nèi)科的患者大多數(shù)平時(shí)臥床時(shí)間較長(zhǎng)，很少活動(dòng)，有較重心理壓力且情緒急躁， 帶教中建議學(xué)生進(jìn)行換位思考，多與患者溝通，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
5 加強(qiáng)病史采集、體格檢查、病例書寫的規(guī)范性：病史采集和正確的體格檢查是心內(nèi)科實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容，是疾病正確診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。病史的詢問要全面，如胸痛的性質(zhì)、部位、程度、誘因、伴隨癥狀等，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)胸痛的全面了解，對(duì)診斷提供幫助。聽診是心內(nèi)科實(shí)習(xí)的難點(diǎn)，帶教時(shí)選擇典型雜音病例，指導(dǎo)學(xué)生反復(fù)聽，細(xì)致講解，加深認(rèn)識(shí)。不斷強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生病例書寫、病程記錄等相關(guān)醫(yī)療文字的規(guī)范性和系統(tǒng)性，以免造成不必要的矛盾或醫(yī)療糾紛。
6 培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維：循證醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)90年代初在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上興起的一門指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法學(xué)［4］。循證醫(yī)學(xué)將幫助培養(yǎng)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)解決臨床問題的能力，將醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果用于臨床實(shí)踐［5］。帶教醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生多查閱資料，拓展自己的知識(shí)，彌補(bǔ)課本的局限性，勇于探索思考，在臨床資料中學(xué)會(huì)歸納分析，培養(yǎng)解決問題的能力，逐步形成運(yùn)用科學(xué)的、全面的縝密的思維方式去從事臨床工作。
總之，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐的過度階段，實(shí)習(xí)的好壞是影響今后臨床工作的重要因素，因此要從諸多方面努力，讓學(xué)生盡可能學(xué)習(xí)到更多的臨床知識(shí)，使之成為優(yōu)秀的高素質(zhì)臨床醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】PBL 教學(xué)法；心內(nèi)科；臨床教學(xué)
問題式學(xué)習(xí)（problem-based learning）簡(jiǎn)稱PBL教學(xué)，是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授霍華德?白瑞斯在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的。它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的自主式和啟發(fā)式教學(xué)法，以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，采用學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論為主，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，是促進(jìn)知識(shí)整合和培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法[1]。目前，PBL 教學(xué)法已在國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育中被廣泛采取應(yīng)用，并被認(rèn)為是一種較好的提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法[2]。本研究以鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師為研究對(duì)象，比較PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。探索PBL教學(xué)法的可行性和優(yōu)勢(shì)。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選擇2014年9月至2015年9月在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的五年制臨床專業(yè)本科生共80名，隨機(jī)分成兩組：A組40人，應(yīng)用PBL教學(xué)模式；B組40人，應(yīng)用傳統(tǒng)模式。兩組學(xué)生在年齡、性別、入學(xué)成績(jī)及前期基礎(chǔ)課成績(jī)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 教學(xué)方法
傳統(tǒng)教學(xué)組是由老師帶領(lǐng)學(xué)生查房、查體，然后由帶教老師講解。
PBL教學(xué)組分成4小組，每小組10人，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，照以下步驟完成教學(xué)：（1）課前教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃，每次選擇一個(gè)病例，并提出2-3個(gè)具體問題，同時(shí)鼓勵(lì)每個(gè)學(xué)生在解答問題時(shí)自己再提出相關(guān)的新問題。（2）學(xué)生以小組為單位，根據(jù)臨床資料及提出的問題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，提出對(duì)問題的分析及解決方案，做好討論發(fā)言的準(zhǔn)備。（3）在授課過程中組織師生對(duì)課前提出的問題及患者的診斷、治療方案等進(jìn)行討論。（4）教師在討論過程中要不斷的進(jìn)行引導(dǎo)、啟發(fā)、適當(dāng)提問，平衡小組成員，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，控制時(shí)間和進(jìn)程。（5）最后由學(xué)生代表及教師進(jìn)行總結(jié)，并由教師對(duì)疑難問題進(jìn)行透徹解析，幫助學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。
1.3 評(píng)價(jià)方法
實(shí)習(xí)2月結(jié)束后，兩組同學(xué)均進(jìn)行專業(yè)理論考試以及問卷調(diào)查。
（1）專業(yè)理論考試
學(xué)習(xí)效果測(cè)評(píng)采用相同的試卷進(jìn)行閉卷考試，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案統(tǒng)一評(píng)閱，滿分100。
（2）學(xué)生問卷調(diào)查
采用兩組實(shí)習(xí)生每人填寫一份學(xué)習(xí)效果調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：激發(fā)習(xí)心內(nèi)科專業(yè)的興趣；提高了臨床思維能力；提高了自學(xué)能力；提高了分析問題、解決問題能力；深了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和應(yīng)用；對(duì)此教學(xué)法是否滿意共6個(gè)方面。每一個(gè)方面采用5級(jí)評(píng)分法：很有幫助、有幫助、一般幫助、無幫助、很無幫助和非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意、很不滿意，分值分別為5分、4分、3分、2分及1分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS 15.0軟件，計(jì)數(shù)資料以比例或百分率表示，比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組比較理論成績(jī)A組為83.25±6.34，B組為79.17±5.22，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P=0.002）；激發(fā)學(xué)習(xí)興趣調(diào)查得分A組為4.05±0.93，B組3.0±1.19，兩組比較P
3 討論
心內(nèi)科教學(xué)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。急危重癥病種較多，如急性心肌梗死、急性左心衰竭，心源性休克、急性心包填塞、重癥病毒性心肌炎以及高血壓急癥、惡性心律失常等均有時(shí)時(shí)危及患者生命的可能；且心電圖學(xué)習(xí)是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)；血流大小循環(huán)的途徑也常常對(duì)一部分學(xué)生造成困擾。所以心內(nèi)科的臨床教學(xué)與其他臨床學(xué)科比較，有專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣等特點(diǎn)，包括解剖、生理、生化、病理、藥理等諸多基礎(chǔ)知識(shí)，部分講述內(nèi)容抽象，不易理解，臨床病例復(fù)雜多變，學(xué)生接觸時(shí)會(huì)感到難度較大。另外，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在心內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間較短，導(dǎo)致大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)心內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí)具有片面性和局限性，很難全面理解心內(nèi)科疾病，從而在一定程度上增加了心內(nèi)科的臨床教學(xué)難度，在一定程度上也影響了實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。因此找到一種行之有效的教學(xué)方法尤為重要。目前在我國(guó)的臨床教學(xué)中，傳統(tǒng)的授課式教學(xué)法通常以教師為中心，以授課為主要手段，它突出了教師在教學(xué)過程中的地位和作用，其側(cè)重于利用教師的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)，在知識(shí)點(diǎn)的把握，理論整體性等方面存在優(yōu)勢(shì)，但教學(xué)方式單調(diào)枯燥，缺乏學(xué)生的主動(dòng)參與，存在學(xué)生過分依賴教師，缺乏創(chuàng)造性和主動(dòng)性學(xué)習(xí)等缺點(diǎn)[3]。PBL教學(xué)法是在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是基于以學(xué)生為中心的教育方式，這種教學(xué)模式以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教學(xué)以小組討論的形式展開，在指導(dǎo)教師的參與下，圍繞問題進(jìn)行研究學(xué)習(xí)[4-5]。本究顯示，PBL教學(xué)組在理論成績(jī)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨思維能力、提高解決分析問能力、深入基礎(chǔ)知識(shí)理解以及滿意程度評(píng)分方面均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（p
結(jié)合我院的臨床教學(xué)實(shí)踐來看，PL教學(xué)法在我科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床教學(xué)中具有可行性并取得好的效果，將PBL教學(xué)法應(yīng)用到心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高有著積極作用。
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一、緊扣課程標(biāo)準(zhǔn)、教材及《考試說明》
試題遵循教育局對(duì)2012年中考命題的要求，緊扣課程標(biāo)準(zhǔn)、教材及《考試說明》，一是考試內(nèi)容覆蓋面廣，確保《物理課程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的物質(zhì)、運(yùn)動(dòng)與相互作用、能量三個(gè)一級(jí)主題的全面呈現(xiàn)，覆蓋了課標(biāo)中所有二級(jí)主題和90%以上的三級(jí)條目和教材中所有的章。二是試題的命題原則、試卷結(jié)構(gòu)、內(nèi)容比例、試題難度等，都緊扣2012年宜昌市《考試說明》，避免老師在備考中進(jìn)行無目的泛化和對(duì)學(xué)生進(jìn)行機(jī)械重復(fù)訓(xùn)練，切實(shí)減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)。
二、從學(xué)生熟悉的教材中考出新意
教材是師生重要的教學(xué)資源，試題素材注重從教材中選取，并在學(xué)生熟悉的教材中考出新意。如選擇題的2、3，，、4、6、7、8、9、12、16題，填空題的21、22題，實(shí)驗(yàn)探究題的27題和30題等題的題干均取自于課后習(xí)題和想想議議，其中骨傳導(dǎo)，聲音的反射，聲波，汽化，歐姆定律，質(zhì)量的估算，馬德堡半球?qū)嶒?yàn)以及功和能的場(chǎng)景均取材于教材并進(jìn)行了拓展，目的是引導(dǎo)教師吃透教材、用好教材，在常規(guī)考查的基礎(chǔ)上突出創(chuàng)新，如第30題“馬德堡半球?qū)嶒?yàn)”雖是一個(gè)師生熟悉的課后實(shí)驗(yàn)，但是改變了以往的考查方法，用學(xué)生對(duì)馬德堡半球?qū)嶒?yàn)的常規(guī)訓(xùn)練為母本，要求學(xué)生分析四個(gè)人也能拉開半球原因，構(gòu)思巧妙，設(shè)計(jì)新穎，最后讓學(xué)生對(duì)問題提出解決排除鍋內(nèi)的空氣辦法，突出了對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力的考查。
三、從學(xué)生熟悉的生活情景中考出新意。
試題突出“從生活走向物理，從物理走向社會(huì)”的基本理念，如第2題和第4題考查學(xué)生對(duì)教室空氣質(zhì)量的估算和生活中透鏡的應(yīng)用，第6題的霜、雪、霧、露等自然現(xiàn)象，第25題學(xué)生搬書上樓梯、27題的微波爐，29題的拉弓射箭等，這些素材和情景都與學(xué)生的生活實(shí)際緊密相連。如第26題設(shè)置一個(gè)情景游泳運(yùn)動(dòng)員看岸邊物體的情景，將作圖與折射規(guī)律的理解有機(jī)結(jié)合起來，避免學(xué)生進(jìn)行機(jī)械作圖訓(xùn)練和死記硬背定律。第28題通過教材中的杠桿平衡條件的實(shí)驗(yàn)，將力臂的定義和力臂的測(cè)法這兩個(gè)難點(diǎn)結(jié)合起來，有利于考查出學(xué)生的真實(shí)理解能力。
四、從課內(nèi)比教學(xué)的內(nèi)容中考出新意。
試題結(jié)合我市開展課內(nèi)比教學(xué)的內(nèi)容，能真實(shí)考查出我市課內(nèi)比教學(xué)和高效課堂的實(shí)施中，教師是否扎實(shí)開展了說、講、觀、議活動(dòng)，有利于正確引導(dǎo)老師扎實(shí)開展課堂教學(xué)研究。如我市今年開展課內(nèi)比教學(xué)的內(nèi)容主要是電功率的概念及其測(cè)量、電功率與安全用、電功率的綜合計(jì)算等，這些內(nèi)容既是課標(biāo)要求的核心內(nèi)容，也是教學(xué)中的難點(diǎn)內(nèi)容，試題對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)考查。如第11題是根據(jù)課內(nèi)比教學(xué)中真實(shí)發(fā)生的安全用電事故改編的；第27題將電功率的測(cè)量、電功率的定義理解以及電功率與電能的區(qū)別的通過巧妙的情景設(shè)計(jì)綜合在一起，進(jìn)行了比較完整地考查。第32題將實(shí)際電功率的計(jì)算、導(dǎo)線發(fā)熱功率的計(jì)算等綜合在一起，試題立意新，考查的問題真實(shí)。
四、突出物理語言和思維的嚴(yán)謹(jǐn)性
一、緊扣課程標(biāo)準(zhǔn)、教材及《考試說明》
試題遵循教育局對(duì)2012年中考命題的要求，緊扣課程標(biāo)準(zhǔn)、教材及《考試說明》，一是考試內(nèi)容覆蓋面廣，確?！段锢碚n程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的物質(zhì)、運(yùn)動(dòng)與相互作用、能量三個(gè)一級(jí)主題的全面呈現(xiàn)，覆蓋了課標(biāo)中所有二級(jí)主題和90%以上的三級(jí)條目和教材中所有的章。二是試題的命題原則、試卷結(jié)構(gòu)、內(nèi)容比例、試題難度等，都緊扣2012年宜昌市《考試說明》，避免老師在備考中進(jìn)行無目的泛化和對(duì)學(xué)生進(jìn)行機(jī)械重復(fù)訓(xùn)練，切實(shí)減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)。
二、從學(xué)生熟悉的教材中考出新意
教材是師生重要的教學(xué)資源，試題素材注重從教材中選取，并在學(xué)生熟悉的教材中考出新意。如選擇題的2、3，，、4、6、7、8、9、12、16題，填空題的21、22題，實(shí)驗(yàn)探究題的27題和30題等題的題干均取自于課后習(xí)題和想想議議，其中骨傳導(dǎo)，聲音的反射，聲波，汽化，歐姆定律，質(zhì)量的估算，馬德堡半球?qū)嶒?yàn)以及功和能的場(chǎng)景均取材于教材并進(jìn)行了拓展，目的是引導(dǎo)教師吃透教材、用好教材，在常規(guī)考查的基礎(chǔ)上突出創(chuàng)新，如第30題“馬德堡半球?qū)嶒?yàn)”雖是一個(gè)師生熟悉的課后實(shí)驗(yàn)，但是改變了以往的考查方法，用學(xué)生對(duì)馬德堡半球?qū)嶒?yàn)的常規(guī)訓(xùn)練為母本，要求學(xué)生分析四個(gè)人也能拉開半球原因，構(gòu)思巧妙，設(shè)計(jì)新穎，最后讓學(xué)生對(duì)問題提出解決排除鍋內(nèi)的空氣辦法，突出了對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力的考查。
三、從學(xué)生熟悉的生活情景中考出新意。
試題突出“從生活走向物理，從物理走向社會(huì)”的基本理念，如第2題和第4題考查學(xué)生對(duì)教室空氣質(zhì)量的估算和生活中透鏡的應(yīng)用，第6題的霜、雪、霧、露等自然現(xiàn)象，第25題學(xué)生搬書上樓梯、27題的微波爐，29題的拉弓射箭等，這些素材和情景都與學(xué)生的生活實(shí)際緊密相連。如第26題設(shè)置一個(gè)情景游泳運(yùn)動(dòng)員看岸邊物體的情景，將作圖與折射規(guī)律的理解有機(jī)結(jié)合起來，避免學(xué)生進(jìn)行機(jī)械作圖訓(xùn)練和死記硬背定律。第28題通過教材中的杠桿平衡條件的實(shí)驗(yàn)，將力臂的定義和力臂的測(cè)法這兩個(gè)難點(diǎn)結(jié)合起來，有利于考查出學(xué)生的真實(shí)理解能力。
四、從課內(nèi)比教學(xué)的內(nèi)容中考出新意。
試題結(jié)合我市開展課內(nèi)比教學(xué)的內(nèi)容，能真實(shí)考查出我市課內(nèi)比教學(xué)和高效課堂的實(shí)施中，教師是否扎實(shí)開展了說、講、觀、議活動(dòng)，有利于正確引導(dǎo)老師扎實(shí)開展課堂教學(xué)研究。如我市今年開展課內(nèi)比教學(xué)的內(nèi)容主要是電功率的概念及其測(cè)量、電功率與安全用、電功率的綜合計(jì)算等，這些內(nèi)容既是課標(biāo)要求的核心內(nèi)容，也是教學(xué)中的難點(diǎn)內(nèi)容，試題對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行了重點(diǎn)考查。如第11題是根據(jù)課內(nèi)比教學(xué)中真實(shí)發(fā)生的安全用電事故改編的；第27題將電功率的測(cè)量、電功率的定義理解以及電功率與電能的區(qū)別的通過巧妙的情景設(shè)計(jì)綜合在一起，進(jìn)行了比較完整地考查。第32題將實(shí)際電功率的計(jì)算、導(dǎo)線發(fā)熱功率的計(jì)算等綜合在一起，試題立意新，考查的問題真實(shí)。
四、突出物理語言和思維的嚴(yán)謹(jǐn)性
關(guān)鍵詞：開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法；新型師生關(guān)系；構(gòu)建
中圖分類號(hào)：G642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
師生關(guān)系是社會(huì)關(guān)系體系中一個(gè)多因素的關(guān)系體系。它既反映了以年輕一代成長(zhǎng)成才為目標(biāo)的社會(huì)倫理、經(jīng)濟(jì)、政治關(guān)系, 又包含以直接促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為目的的教育關(guān)系, 以維持和發(fā)展教育關(guān)系為目的的心理關(guān)系等。教師和學(xué)生是貫穿教育過程始終的兩個(gè)基本要素，師生關(guān)系是教學(xué)過程中最重要、最基本，同時(shí)也是最經(jīng)常、最活躍的人際關(guān)系，師生關(guān)系的性質(zhì)和模式影響著教育活動(dòng)的一切環(huán)節(jié)。良好的師生關(guān)系對(duì)于學(xué)生思想品德的養(yǎng)成，學(xué)業(yè)的提高，智能的培養(yǎng)，以及促進(jìn)其身心和個(gè)性的全面發(fā)展都將會(huì)有極大的裨益。同樣，對(duì)教師而言，良好的師生關(guān)系對(duì)提高自己的教學(xué)水平有著極大的促進(jìn)作用。師生關(guān)系的狀況直接關(guān)系到人才培養(yǎng)的質(zhì)量和教育自身的健康發(fā)展。
開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法是我校推行的一種新型的課堂教學(xué)模式。它是在成功素質(zhì)教育開發(fā)內(nèi)化教學(xué)觀的指導(dǎo)下，以培養(yǎng)和調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性為前提，通過教師的開發(fā)促成學(xué)生內(nèi)化的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法改變了以前課堂中單一的教師灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)方式。這種新的教學(xué)方法要求教師在教學(xué)中充分尊重學(xué)生的主體地位；改變注入式教學(xué)，推行多種教學(xué)方法，要求學(xué)生積極參與課堂。因此，課堂中師生關(guān)系對(duì)教師與學(xué)生都提出了新要求。
一、教學(xué)環(huán)境中師生關(guān)系存在的問題
隨著社會(huì)的發(fā)展和城市化不斷的擴(kuò)展，以及教師和學(xué)生的觀念、思維變化，教師與學(xué)生對(duì)自己角色的不同定位，導(dǎo)致了大學(xué)教育中的師生關(guān)系還存在諸多問題，其中最突出的問題具體表現(xiàn)在以下幾方面：
（一）不平等的師生關(guān)系
受傳統(tǒng)教育觀念影響，目前以教師為“中心”的理論和觀念依然盛行。雖然教師的權(quán)威性已經(jīng)受到?jīng)_擊，但大學(xué)師生關(guān)系仍以教師為主導(dǎo)，教師與學(xué)生的地位存在明顯的不平等。長(zhǎng)期以來，社會(huì)期待教師在處理師生關(guān)系時(shí)，把家庭中的父子關(guān)系作為參照框架，要求教師對(duì)學(xué)生嚴(yán)加管束，要求學(xué)生必須對(duì)教師絕對(duì)的服從。師生關(guān)系的不平等還體現(xiàn)在課堂教學(xué)中，教師負(fù)責(zé)教，學(xué)生負(fù)責(zé)學(xué)，教學(xué)就是教師對(duì)學(xué)生單向傳授知識(shí)的活動(dòng)，它表現(xiàn)為：教師是知識(shí)的占有者，是課程的主宰者；學(xué)生只能跟著教師學(xué)，復(fù)制教師講授的內(nèi)容。在這樣的課堂上，師生的雙邊活動(dòng)變成了教師的單邊活動(dòng)，教代替了學(xué)，先教后學(xué)，教支配和控制著學(xué)。學(xué)生是被教會(huì)，學(xué)無條件地服從于教，學(xué)生的獨(dú)立性喪失了。教師越教，學(xué)生越不會(huì)主動(dòng)學(xué)。形成了學(xué)生聽老師講，學(xué)生跟老師學(xué)的簡(jiǎn)單的教學(xué)過程。傳統(tǒng)的教學(xué)觀總是把教師作為既定課程的闡述者和傳遞者，學(xué)生只是既定課程的接受者和吸收者。正所謂“師之所存，道之所存”。教師擁有絕對(duì)的權(quán)力和權(quán)威控制學(xué)生的學(xué)習(xí)，控制學(xué)生的活動(dòng)，控制學(xué)生的行為，甚至控制學(xué)生的思想。學(xué)生沒有絲毫的自主選擇、自主決定的權(quán)力和機(jī)會(huì)，學(xué)生的主動(dòng)性、自主性、創(chuàng)造性被消磨、被扼殺。因此，在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師把學(xué)生看成儲(chǔ)存知識(shí)的容器，學(xué)生的主體性不可能得到充分發(fā)揮。教師成了具有統(tǒng)治地位的知識(shí)的傳達(dá)者，學(xué)生成了被統(tǒng)治者和服從者，教師與學(xué)生形成了等級(jí)關(guān)系。由此產(chǎn)生了對(duì)立型、依賴型的不平等師生關(guān)系。
（二）放任的師生關(guān)系
師生關(guān)系的放任相對(duì)專制型的師生關(guān)系而言，它是教師與學(xué)生兩方面表現(xiàn)出來的，而不是從教師單方面表現(xiàn)的。從教師方面來說，在大學(xué)教育中，他們對(duì)自己的責(zé)任只是放在知識(shí)的傳授上（不管學(xué)生接受與不接受），至于其他方面與他們無關(guān)。從學(xué)生方面來說，在大學(xué)教育中，他們對(duì)自己的教師也是持放任的態(tài)度，具體表現(xiàn)如他們喜歡上課就上課，喜歡逃課就逃課，經(jīng)常找出各種理由干一些與學(xué)習(xí)無關(guān)的事，他們不愿意與老師交流，在課堂上老師講老師的，自己做自己的，一切都隨自己的意愿，與老師之間的關(guān)系就像匆匆的過客關(guān)系一樣，只是短時(shí)間的一種“陌生”的關(guān)系，彼此間沒有任何感情。產(chǎn)生師生關(guān)系的放任就是教師與學(xué)生只是注重了他們之間的“教學(xué)關(guān)系”（這種教學(xué)關(guān)系式單向的，即教師的教與學(xué)生的學(xué)時(shí)彼此分離的），而忽視了他們之間還存在著一種人際心理關(guān)系，即彼此之間沒有認(rèn)識(shí)到對(duì)方的重要性。在大學(xué)校園里，我們看見的是一個(gè)個(gè)忙碌的身影。對(duì)大學(xué)教師而言，他們每天忙著自己的學(xué)術(shù)問題，忙著申報(bào)課題，忙著培訓(xùn)，忙著參加各種會(huì)議等等，同時(shí)，由于與學(xué)生相處的時(shí)間有限，使得教師在教學(xué)中對(duì)學(xué)生采取了放任的態(tài)度。對(duì)大學(xué)學(xué)生而言，他們?yōu)榱诉m應(yīng)社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)，他們也忙著考各種各樣的證，忙著在社會(huì)實(shí)踐中的各項(xiàng)工作，忙著鍛煉社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)于在大學(xué)中的學(xué)習(xí)任務(wù)只求6O分，對(duì)于努力學(xué)習(xí)，他們則不以為然，從而為自己能提供更多的課余時(shí)間?？傊髮W(xué)教育中師生關(guān)系的放任產(chǎn)生的根本原因就是社會(huì)的要求對(duì)教師與學(xué)生有著各自不同的影響，以及教師與學(xué)生忽視了他們之間的人際心理關(guān)系，彼此忽視了對(duì)方，從而使得產(chǎn)生了師生關(guān)系放任的問題。
（三）感情淡漠缺乏溝通的師生關(guān)系
在城市化不斷擴(kuò)大的社會(huì)背景下，人與人之間關(guān)系變得越來越冷漠，越來越漠不關(guān)心，也是深刻地影響著大學(xué)校園中的師生之間的人際關(guān)系。師生關(guān)系的冷漠首先是師生之間實(shí)際交往時(shí)間很少，情感和思想交流的渠道不暢，缺乏相互了解，彼此漠不關(guān)心；師生交往只有在課堂上教與學(xué)的過程中（教師與學(xué)生都有放任的態(tài)度在內(nèi)），除此就沒有更多的接觸。正在是由于缺乏必要的交往，師生間的關(guān)系才愈來愈疏遠(yuǎn)與冷漠。其次是在教育教學(xué)中，學(xué)生始終處于受教育者的地位，教師對(duì)待學(xué)生的態(tài)度和方式，傳統(tǒng)文化尊師重道的思想和意識(shí)影響，導(dǎo)致教師在與學(xué)生交往中，心理上較強(qiáng)的優(yōu)越感，不愿主動(dòng)接近學(xué)生，不能以平等的身份和學(xué)生交流，這樣也影響了師生關(guān)系。最后是在學(xué)生的發(fā)展過程中，大學(xué)學(xué)生的身心發(fā)育基本成熟，獨(dú)立性增強(qiáng)，自主活動(dòng)的范圍越來越多，內(nèi)容越來越豐富，因此學(xué)生與老師之間的聯(lián)系也自然減少。
二、構(gòu)建新型師生關(guān)系的策略
我校實(shí)施的以開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法為主的課堂教學(xué)改革要求教師在教學(xué)活動(dòng)中要充分尊重學(xué)生的主體地位，同時(shí)對(duì)學(xué)生參與課堂也提出了更高的要求。在以開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法主導(dǎo)的課堂上，我們可以從以下幾個(gè)方面來推進(jìn)新型的師生關(guān)系：
（一）轉(zhuǎn)變專制型師生觀，建立民主與平等的師生關(guān)系
人的行為是由思想觀念支配的。有怎樣的教育教學(xué)觀念就有怎樣的教育教學(xué)方式。要建立民主、平等的師生關(guān)系，教育工作者必須牢固樹立民主的思想觀念，并積極地把這種思想觀念和意識(shí)貫穿到教育教學(xué)實(shí)踐中去?？朔鹘y(tǒng)教育思想的禁錮，倡導(dǎo)和創(chuàng)新教育教學(xué)理念和教育教學(xué)方式。
首先，師生之間民主平等這種平等表現(xiàn)為人格平等，即師生之間沒有上下、高低、尊卑之分。雙方擁有同樣的交往自由和權(quán)利，雙方都有表達(dá)自己思想和意志的權(quán)利和機(jī)會(huì)，老師不再依靠自己的權(quán)威強(qiáng)制性地灌輸自己的思想迫使學(xué)生接受，而是與學(xué)生共同享受知識(shí)和權(quán)利，共同決策與認(rèn)同。要防止和克服教師高高在上、脫離學(xué)生，擺出一副先生的面孔，讓學(xué)生怕老師，顯示老師高學(xué)生一等，無視學(xué)生等心態(tài)。樹立教師和學(xué)生在人格、地位和真理面前平等的思想意識(shí)，要明白教師和學(xué)生作為自然人具有同樣的屬性。
（二）促進(jìn)師生之間的積極交往，形成互尊互愛、協(xié)調(diào)合作的師生關(guān)系
互尊互愛的新型師生關(guān)系在既肯定尊師又肯定愛生的基礎(chǔ)上，它提倡的是平行的，雙向的行為，充分體現(xiàn)師生之間平等的關(guān)系。在教育過程中，互尊互愛是良好師生關(guān)系形成的前提條件，同時(shí)，互尊互愛的師生關(guān)系也是實(shí)施創(chuàng)新教育的基石?；プ鸩耪嫘陌牙蠋煯?dāng)成可愛可敬，有優(yōu)點(diǎn)又有不足，可以相互探討的人，而不是什么都對(duì)的理想化角色；互尊才能把學(xué)生從一個(gè)無論何時(shí)何地都處在被“傳道”，被“解惑”的角色解放出來，變?yōu)榫哂兄饔^能動(dòng)性，有獨(dú)立質(zhì)疑能力的人。眾所周知，教育成功的法則―― 只有尊重人、尊重人的文化存在，教育才為教育，教師才為教師，學(xué)生才為學(xué)生。
教師的職能不僅僅是傳授知識(shí)，更多的是創(chuàng)造師生的積極交往，如在創(chuàng)設(shè)更多的師生交流的機(jī)會(huì)與心靈溝通時(shí)，使這種積極的交往為建立一種教學(xué)的合作關(guān)系打下基礎(chǔ)，在這種積極交往中，教師要善于理解學(xué)生，要在深入熟悉和掌握學(xué)生心理特點(diǎn)和個(gè)性差異的基礎(chǔ)上理解他們，包括他們的年齡特點(diǎn)、興趣愛好、思維方式、認(rèn)知水平和行為習(xí)慣等。并在此基礎(chǔ)上，同學(xué)生建立一種合作關(guān)系，讓他們時(shí)刻感覺到教師是同他們一道學(xué)習(xí)的。同樣，學(xué)生也應(yīng)該理解、尊重老師，在教學(xué)中配合他們，與教師建立起合作的關(guān)系。事實(shí)證明，協(xié)調(diào)合作的師生關(guān)系無疑能夠?yàn)檫_(dá)到共同的教學(xué)目標(biāo)產(chǎn)生促進(jìn)作用，更重要的是這種交往還可以使教師與學(xué)生之間的合作精神得以增強(qiáng)。
師生間應(yīng)是互相學(xué)習(xí)，在教學(xué)活動(dòng)中最終能獲得“雙贏”。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，人們獲取知識(shí)的途徑越來越多，需要學(xué)習(xí)的知識(shí)量越來越大，學(xué)生們掌握的知識(shí)教師們不一定就知道。要求學(xué)生能夠提出問題、分析問題和解決問題，具備創(chuàng)新意識(shí)和應(yīng)用能力及探究、交流、實(shí)踐能力。而要想使學(xué)生具備這些能力，就必須要教師不斷學(xué)習(xí)，提高自身的知識(shí)水平和教學(xué)能力，“教學(xué)相長(zhǎng)”。師生雙方要相互交流、相互溝通、相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充。在教與學(xué)的過程中彼此分享思考、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，交流情感、體驗(yàn)和觀念。要明白教師與學(xué)生的交往意味著人人參與，意味著平等對(duì)話，意味著平等合作。在這種互動(dòng)型的教學(xué)活動(dòng)過程，不僅使學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)和各種能力得到提高。同時(shí)教師也取得了進(jìn)步，使師生成為一個(gè)學(xué)習(xí)的共同體。
（三）改革課堂教學(xué)、營(yíng)造寬松和諧的教學(xué)氛圍
開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法為主導(dǎo)的課堂中，學(xué)生是真正的中心。教師起著發(fā)揮好“平等中的首席”作用，精心設(shè)計(jì)和組織教學(xué)過程，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生有思考交流的時(shí)間；有活動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間，有探索發(fā)現(xiàn)的時(shí)間；讓學(xué)生充分參與課堂教學(xué)活動(dòng)，充分表現(xiàn)自己的才能、充分發(fā)揮自己的個(gè)性，創(chuàng)造一切條件讓學(xué)生真正成為課堂教學(xué)的主人。
1. 采取多種教學(xué)組織形式。開發(fā)內(nèi)化教學(xué)法強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過程中要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，適時(shí)進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，使學(xué)生通過自己的獨(dú)立思考，主動(dòng)探索、發(fā)現(xiàn)并解決問題，從而達(dá)到讓學(xué)生掌握知識(shí)、開發(fā)智力、發(fā)展能力的目的。在課堂上有針對(duì)性地采取互動(dòng)式、情景式、實(shí)戰(zhàn)式、探究式等教學(xué)方法。將學(xué)生的身心融入教學(xué)活動(dòng)中，引導(dǎo)和促使學(xué)生知識(shí)、能力內(nèi)化。讓學(xué)生開始主動(dòng)學(xué)習(xí)養(yǎng)成預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)的習(xí)慣，有效地提高學(xué)習(xí)效率。
2. 重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。古語云：授人以魚，不如授人以漁。開發(fā)內(nèi)化教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生從教學(xué)過程中獲得的不應(yīng)該僅僅是課程知識(shí)，更重要的是學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法。要教會(huì)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，切實(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力。學(xué)生掌握了正確的學(xué)習(xí)方法，就等于獲得了一把打開知識(shí)寶庫的金鑰匙。因此教學(xué)中要變重教為重學(xué)，變被動(dòng)為主動(dòng)，變知識(shí)獲得為知識(shí)獲取。
3. 積極拓展擴(kuò)課外活動(dòng)，重視對(duì)學(xué)生興趣和綜合能力培養(yǎng)。興趣是最好的老師，學(xué)生一旦對(duì)所學(xué)科目產(chǎn)生了興趣，就會(huì)自覺地參與各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，并從中獲得樂趣。課外活動(dòng)是重要的教學(xué)輔助手段，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于增長(zhǎng)知識(shí)、開闊視野。以大學(xué)英語課為例，有目的、有組織地開展各種適合于學(xué)生語言水平和身心特點(diǎn)的課外活動(dòng)，可促使學(xué)生主動(dòng)、健康、生動(dòng)活潑地學(xué)習(xí)和發(fā)展，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。開展有益的英語課外活動(dòng)是實(shí)施英語素質(zhì)教育的重要渠道。英語課外活動(dòng)形式多種多樣，如詩歌、散文朗誦，英文歌曲演唱，鼓勵(lì)學(xué)生去英語角等。教師要加強(qiáng)對(duì)課外活動(dòng)的指導(dǎo)和管理，做到有計(jì)劃性，并不斷進(jìn)行總結(jié)調(diào)整，切實(shí)注意有效性。但同時(shí)絕不能把課外活動(dòng)作為英語課堂教學(xué)的繼續(xù)來加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，要切實(shí)讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中有所進(jìn)展，并讓學(xué)生在活動(dòng)中使各方面的能力都能得到鍛煉。
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【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合、是使學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識(shí)并培養(yǎng)其能力的一種重要教學(xué)形式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的重要作用。心內(nèi)科是涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)的臨床學(xué)科，也是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要課程之一。心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)專業(yè)性較強(qiáng)，危急重癥、突發(fā)事件較多，相對(duì)較難掌握，本文就如何提高學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量報(bào)告如下。
1心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的主要問題
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間為1年，其中在心內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間短，教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)生受畢業(yè)分配、學(xué)科選擇、考研等因素的影響，學(xué)習(xí)興趣高低不一。同時(shí)由于近年來高校不斷擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量增多，出現(xiàn)帶教教師人手缺乏、備課時(shí)間較少等現(xiàn)象，加之部分年輕教師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，這些因素都不同程度的影響了臨床教學(xué)效果。
心內(nèi)科收治的患者病情相對(duì)較重，發(fā)病急，變化快，出現(xiàn)突發(fā)事件可能性大，學(xué)生在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的過程中，遇突發(fā)事件時(shí)常常緊張、害怕，不知所措，顯得信心不足，從臨床實(shí)踐看存在著基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、臨床思維不強(qiáng)、動(dòng)手能力差等問題。另外因需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容過多，不知道從哪里下手，出現(xiàn)盲目性學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果欠佳。
隨著患者的法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)生溝通能力差，增加了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的難度。此外，循環(huán)系統(tǒng)疾病在冬春季發(fā)病較多，如心衰、心絞痛等，病人并多有呼吸困難、胸痛，敘述病情有困難，加之寒冷季節(jié)不方便聽診、測(cè)量血壓，這些都不利于病史的采集，病人不配合，拒絕學(xué)生問診、體檢等現(xiàn)象較前增加，影響了臨床教學(xué)的正常進(jìn)行。
2臨床教學(xué)的實(shí)踐和探索
2.1明確專業(yè)實(shí)習(xí)的重要性和目的，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性
明確專業(yè)實(shí)習(xí)的重要性和目的、提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。不少學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情，認(rèn)為畢業(yè)后不當(dāng)心內(nèi)科醫(yī)生，不需要那么認(rèn)真，也有人認(rèn)為在短時(shí)間內(nèi)難以學(xué)到什么東西，針對(duì)上述情況，在入科教育時(shí)，必須向他們強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的目的和重要性。當(dāng)前社會(huì)生活水平提高、生活方式改變，冠心病、高血壓病等發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率、死亡率逐年上升，心內(nèi)科的專業(yè)知識(shí)在整個(gè)臨床醫(yī)學(xué)有不可忽視的重要地位，與人群的日常生活密切相關(guān)，使實(shí)習(xí)醫(yī)生明白心內(nèi)科專業(yè)知識(shí)的普遍性和重要性，明白實(shí)習(xí)過程的重要性，同時(shí)教育學(xué)生正確處理考研、就業(yè)和實(shí)習(xí)的關(guān)系，提高學(xué)習(xí)積極性。
2.2培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德及溝通技能，引導(dǎo)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系
目前，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)淡薄，醫(yī)患關(guān)系處理能力欠缺，在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽，甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄，交往中也不太注重溝通技巧等，這些均不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，從而也將影響到教學(xué)工作的順利開展和實(shí)施。應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德，提高他們的法律意識(shí)，要設(shè)身處地為患者著想，急患者所急，痛患者所痛，把同情心及責(zé)任心貫穿到臨床具體工作中，時(shí)時(shí)處處表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛，在臨床操作過程中要尊重體貼患者，耐信細(xì)致地指導(dǎo)患者合作，取得患者及家屬的配合，取得患者信任，避免或減少對(duì)病人的損害，從而更有利于處理好醫(yī)患關(guān)系、臨床醫(yī)療工作及臨床實(shí)習(xí)。
溝通能力是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的基礎(chǔ)，良好的溝通能力會(huì)使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員充滿信任并充分合作。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)生很少有與患者接觸的機(jī)會(huì)，許多學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足，進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備，對(duì)醫(yī)患關(guān)系無所適從，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對(duì)策略，與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理，難以適應(yīng)醫(yī)療工作[1]。學(xué)生溝通能力不足，以致于走上工作崗位后，因醫(yī)患溝通原因引起的沖突不斷，因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的迫切需要[2]。臨床實(shí)習(xí)是由學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的初始過程，也是培養(yǎng)學(xué)溝通能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床帶教中要激發(fā)學(xué)生提高溝通素質(zhì)的自覺性和能動(dòng)性，多給學(xué)生表達(dá)的機(jī)會(huì)，鍛煉學(xué)生表達(dá)能力，鼓勵(lì)學(xué)生克服膽怯心理，大膽回答問題，積極闡述和表達(dá)自己的想法及觀點(diǎn)，并及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，從而使學(xué)生加深對(duì)問題的理解，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力，從而更好地提高溝通技能。
2.3開展形式多樣的臨床教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
2.3.1提問式教學(xué)和討論式教學(xué)相結(jié)合
采取以問題為中心的提問式教學(xué)法，每一級(jí)教師在日常查房、值班中，都抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行提問式教學(xué)，結(jié)合臨床病例，帶教老師采用每天重點(diǎn)講一個(gè)病的方法，有的放矢地提問，并啟發(fā)同學(xué)復(fù)習(xí)、思考、尋找答案，同時(shí)肯定或糾正他們的答案及操作手法。采取討論式教學(xué)，在討論式教學(xué)查房中，精心挑選常見病、多發(fā)病，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在查房前先了解病情，復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，查房時(shí)老師就同學(xué)詢問病史和體格檢查先進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后詳細(xì)討論此病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療，討論中讓同學(xué)積極發(fā)言，鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑，啟發(fā)學(xué)生積極思維，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣，不斷引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維的發(fā)揮。
2.3.2加強(qiáng)規(guī)范查體和基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的基本功
學(xué)生對(duì)專業(yè)基本技能的掌握是提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]，心內(nèi)科體格檢查和心肺復(fù)蘇術(shù)一向是臨床教學(xué)的重點(diǎn)，也是診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要手段。為此，集中同學(xué)在入科后觀看體檢錄像或由老師進(jìn)行示教，在以后日常學(xué)習(xí)中反復(fù)練習(xí)、不斷鞏固。加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)中心教學(xué)，提高學(xué)生綜合能力，老師先就心肺復(fù)蘇術(shù)的重點(diǎn)等向?qū)W生提問，然后進(jìn)行示范講解，先在模擬人體上進(jìn)行模擬練習(xí)，操作后認(rèn)真進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，這樣在臨床實(shí)踐過程中遇突發(fā)事件時(shí)才不致于緊張、害怕、不知所措，提高處理、搶救急危重癥能力。
2.3.3應(yīng)用多媒體教學(xué)，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的作用
隨著計(jì)算機(jī)的普及和信息技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用越來越頻繁[4]，集中通過多媒體對(duì)部分常見疾病的操作進(jìn)行反復(fù)示教，循環(huán)系統(tǒng)疾病很多癥狀、體征，如口唇紫紺、頸靜脈怒張、音、摩擦音、心臟雜音、肝-頸靜脈返流征等，通過多媒體演示，既可以使教學(xué)形象生動(dòng)，讓學(xué)生在短時(shí)間獲得全面的信息，又可以彌補(bǔ)病例不足的缺陷。讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩冠狀動(dòng)脈造影等的操作，以形象的畫面和現(xiàn)場(chǎng)的講解，加深同學(xué)們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。
2.3.4舉辦專題講座
胸部X線、心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影是診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病重要的輔助檢查，同時(shí)是學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的難點(diǎn)，通過舉辦專題講座和邀請(qǐng)放射科、超聲科老師進(jìn)行教學(xué)閱片，在日常醫(yī)療工作中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的訓(xùn)練和考核，并把它作為實(shí)習(xí)重要的考核內(nèi)容之一。通過訓(xùn)練，學(xué)生對(duì)這一難點(diǎn)的掌握有了提高，并能把前期的基礎(chǔ)理論和后期的臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，提高教學(xué)效果。
2.4重視學(xué)生的反饋意見，不斷改進(jìn)教學(xué)方法
在實(shí)習(xí)中和每一輪結(jié)束時(shí)，帶教教師應(yīng)注重與學(xué)生的互動(dòng)，重視來自學(xué)生的反饋，誠(chéng)懇地征求實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)教學(xué)的意見，讓同學(xué)留下聯(lián)系方式，以便有典型病例或操作時(shí)及時(shí)通知，爭(zhēng)取讓每一位實(shí)習(xí)醫(yī)生都有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不斷提高教學(xué)水平。
參考文獻(xiàn)
[1]李國(guó)建.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J]．中國(guó)倫理學(xué),2005,18（4）:8-9.
[2]彭紅,陳立章.運(yùn)用合作原則培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17（19）:2425-2427.
標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人，是從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人，經(jīng)過培訓(xùn)后，準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀 體征和病史而接受臨床檢查者， 用于醫(yī)學(xué)生及初級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)和考核， 具有被檢查者評(píng)估者和指導(dǎo)者多種能力[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（ Standardized patient， SP） 在我國(guó)臨床教學(xué)中的應(yīng)用尚處于起步階段，而在心內(nèi)科臨床教學(xué)方面的經(jīng)驗(yàn)也非常有限。在以往教學(xué)中，我們多采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，無法讓學(xué)生在頭腦中形成對(duì)疾病作系統(tǒng)形象且生動(dòng)的闡述。同時(shí)隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)生事業(yè)改革的深化發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合能力要求越來越高，但大幅擴(kuò)招以及患者維權(quán)意識(shí)的普遍增強(qiáng)， 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校普遍存在教學(xué)資源不足的情況，已經(jīng)很難找到足夠且典型的病人資源來配合臨床教學(xué)，難以滿足高質(zhì)量的教學(xué)任務(wù)。因此探索新的教學(xué)途徑勢(shì)在必行。本研究旨在探究標(biāo)準(zhǔn)化病人在心臟內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，為標(biāo)準(zhǔn)化病人在心內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中奠定理論基礎(chǔ)。
1 方法
1.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)的劇本
根據(jù)我校教學(xué)大綱要求， 根據(jù)教學(xué)對(duì)象的層次確定劇本， 由臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富教師編寫教材。心內(nèi)科病種多，可以分為： 心臟衰竭；高血壓；冠心??；心律失常；心肌??；先天性心肌病。按照病種選擇各個(gè)亞專業(yè)的常見疾病我們編寫了以下臨床常見病例： ①急性左心衰竭； ②急性心肌梗死； ③心房纖顫； ④肥厚性心肌?。?⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合癥； ⑥ 房間隔缺損； ⑦室間隔缺損； 所有的劇本包括詳細(xì)個(gè)人資料，癥狀，并提出主要陽性體征及檢驗(yàn)結(jié)果 所選病例都能適用于問診與體格檢查， 并經(jīng)過教研室集體討論， 力求達(dá)到真實(shí)可信合乎邏輯
1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)
選擇本院心臟內(nèi)科8名醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行理論培訓(xùn)，深刻學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化病人概念，內(nèi)容和方法。根據(jù)已有的培訓(xùn)腳本進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練， 熟悉所扮演病例的具體內(nèi)容， 并且同真實(shí)的患者交流， 獲得逼真的感性認(rèn)識(shí)， 反復(fù)揣摩訓(xùn)練 結(jié)合理論知識(shí)， 熟練掌握模擬病例的背景， 包括年齡 誘因 病情變化過程 家庭背景 既往史等8人反復(fù)依照多個(gè)病例腳本訓(xùn)練， 互相指正提高， 發(fā)現(xiàn)問題不斷完善 高年資醫(yī)師仔細(xì)講解疾病， 讓標(biāo)準(zhǔn)化病人了解疾病掌握疾病的陽性表現(xiàn)及相關(guān)鑒別診斷。
1.3 培訓(xùn)結(jié)果評(píng)價(jià) 隨機(jī)抽取我校某臨床班級(jí)60名學(xué)生作為研究對(duì)象，按照上學(xué)期成績(jī)排名隨機(jī)分為兩組，一組實(shí)施傳統(tǒng)臨床實(shí)踐教學(xué)，一組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床教學(xué)。培訓(xùn)結(jié)果分為理論考核和心內(nèi)科臨床實(shí)踐技能考核兩部分。心臟內(nèi)科理論和臨床實(shí)踐課程結(jié)束后，分別組織心內(nèi)科理論和臨床技能考試。每部分包括100分。
2 結(jié)果
評(píng)論成績(jī)
傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生理論成績(jī)和臨床技能成績(jī)均低于標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)學(xué)生，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P =0.041；P =0.021）
3 討論
在發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化病人不但在教學(xué)實(shí)踐及考核中扮演重要角色， 而且在醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試、 臨床技能考試中加拿大等國(guó)也已經(jīng)開始使用標(biāo)準(zhǔn)化病人[2]。在我國(guó)由于受各種條件的限制在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用起步較晚，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)問題， 涉及到作為病人的扮演者、教學(xué)的指導(dǎo)者及評(píng)估者等多種作用。但標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮了越來越重要的作用， 越來越受到全國(guó)醫(yī)學(xué)教育工作者的重視。
此研究對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行了心內(nèi)科臨床技能，交流技能和醫(yī)學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的學(xué)生考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生，這說明標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)在心臟內(nèi)科的教學(xué)中能夠提高學(xué)生的理論知識(shí)掌握程度，臨床技能操作水平和交流溝通能力。醫(yī)生擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)熟悉鑒別疾病的癥狀并善于將疾病橫向聯(lián)系，這便于對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的學(xué)習(xí)中抓住考核重點(diǎn)， 同時(shí)能根據(jù)具體情況制造診斷難度，讓實(shí)習(xí)同學(xué)做出臨床鑒別，鞏固其對(duì)理論課上學(xué)習(xí)的相關(guān)疾病的理論知識(shí)，同時(shí)醫(yī)生擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，也要注意用生活化的語言對(duì)疾病的表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的表述，避免出現(xiàn)過多醫(yī)學(xué)專用術(shù)語，以使實(shí)習(xí)同學(xué)在學(xué)習(xí)考核中獲得身歷其境的效果 部分體征難以模仿可收集臨床病例并制作錄像，在實(shí)際應(yīng)用中播放，在整個(gè)培訓(xùn)過程中，也訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通技能及培養(yǎng)良好的愛傷觀念。
標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)能夠使學(xué)生理論聯(lián)系，更能模擬臨床工作的實(shí)際情況。在臨床教學(xué)中應(yīng)該推廣，并編寫切合中國(guó)實(shí)際情況的標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的劇本，讓臨床醫(yī)學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段更能早期接觸臨床。
參考文獻(xiàn)：
