時(shí)間：2023-03-08 15:32:05
序論：在您撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)人文教育論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
MOOC教學(xué)的內(nèi)容不局限于教材，更多采取貫通式編排。設(shè)計(jì)者在確定每一個(gè)單元的學(xué)習(xí)目標(biāo)后，圍繞知識(shí)點(diǎn)優(yōu)化學(xué)習(xí)路徑，以問(wèn)題導(dǎo)入為牽引，通過(guò)設(shè)置特定場(chǎng)景，展開(kāi)話(huà)題，引導(dǎo)教學(xué)。游戲式、互動(dòng)式、對(duì)話(huà)式的MOOC平臺(tái)可以進(jìn)一步延伸以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem－BasedLearing，PBL)，通過(guò)設(shè)置特殊診療場(chǎng)景、引入典型病案、實(shí)施同步會(huì)診等方式展示知識(shí)點(diǎn)，最大限度發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)作為教學(xué)媒體的優(yōu)勢(shì)。
2實(shí)現(xiàn)教學(xué)評(píng)估與認(rèn)證
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育偏重于由表及里的講授、由師到徒的傳承，MOOC與傳統(tǒng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程的顯著區(qū)別在于延伸了教與學(xué)的反饋鏈條，評(píng)估和認(rèn)證使教學(xué)富有更完整的意義。一部分MOOC平臺(tái)的檢測(cè)方式結(jié)合了機(jī)器評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)，對(duì)學(xué)員的作業(yè)和結(jié)業(yè)測(cè)試打分;一部分MOOC平臺(tái)借助哈佛、斯坦福等國(guó)際頂尖高校的優(yōu)質(zhì)資源，MOOC可以在檢測(cè)后向完成學(xué)習(xí)的學(xué)員授予經(jīng)過(guò)官方認(rèn)可的學(xué)分［11］。
3通過(guò)MOOC加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的設(shè)想
醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性是社會(huì)性和人文性，醫(yī)學(xué)的終極價(jià)值是醫(yī)學(xué)人文價(jià)值［12］。目前，人類(lèi)追逐越來(lái)越進(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試圖以技術(shù)去消解醫(yī)學(xué)的非技術(shù)維度，這其實(shí)越來(lái)越背離醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。技術(shù)再?gòu)?qiáng)大也僅是工具，關(guān)鍵看為誰(shuí)所用、怎樣使用。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育者來(lái)說(shuō)，可以借助MOOC等技術(shù)進(jìn)步的成果，縮小醫(yī)學(xué)人文價(jià)值與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的背離。
3．1規(guī)范整合資源，拓展共享內(nèi)容
目前國(guó)內(nèi)的MOOC平臺(tái)主要有愛(ài)課程網(wǎng)等。愛(ài)課程是教育部、財(cái)政部“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”支持建設(shè)的高等教育課程資源共享平臺(tái)，MOOC中國(guó)和網(wǎng)易公開(kāi)課為商業(yè)網(wǎng)站推出的非營(yíng)利性教育項(xiàng)目。檢索國(guó)外MOOC平臺(tái)，醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程占醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)類(lèi)課程比例都很低。Udacity未搜索到相關(guān)課程，Coursera中有“生命起源”、“基因和精密醫(yī)學(xué)的社會(huì)和倫理調(diào)整”、“志愿者社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計(jì)劃”、“中醫(yī)藥與中華傳統(tǒng)文化”等課程，Edx中有“美國(guó)衛(wèi)生政策”、“健康與社會(huì)”等課程。在愛(ài)課程、MOOC中國(guó)、網(wǎng)易公開(kāi)課中，與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的的公開(kāi)課分別為6、1、2門(mén)，占醫(yī)學(xué)類(lèi)課程的5．3%、11．1%和50%。縱觀國(guó)內(nèi)外的這些課程，真正意義上的MOOC比例不高，尤其是國(guó)內(nèi)課程大部分僅為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，創(chuàng)新內(nèi)容不多，創(chuàng)新教學(xué)方法有待完善。目前的MOOC課程是各高校自發(fā)推薦開(kāi)設(shè)的，建議主管部門(mén)動(dòng)員國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)高校和科研院所廣泛參與MOOC平臺(tái)建設(shè)，并挑選國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)人文領(lǐng)域的優(yōu)秀專(zhuān)家，講授科學(xué)發(fā)展觀、哲學(xué)與批判性思維、倫理道德與職業(yè)精神、心理素質(zhì)與溝通能力培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐等課程，在國(guó)家精品課程資源網(wǎng)、愛(ài)課程網(wǎng)等主流平臺(tái)構(gòu)建起完整的醫(yī)學(xué)人文課程體系。這既可以緩解醫(yī)學(xué)生人文教育需求和部分院校相關(guān)資源不足的矛盾，也可以使優(yōu)質(zhì)的人文教育師資發(fā)揮出最大化效能。
3．2優(yōu)化反饋通道，實(shí)施個(gè)性教導(dǎo)
Coursera等較成熟的MOOC平臺(tái)要求學(xué)生學(xué)習(xí)前填寫(xiě)學(xué)歷、興趣等信息，學(xué)習(xí)中參與和課程相關(guān)的學(xué)習(xí)社區(qū)、討論論壇，可以借助數(shù)據(jù)采集，實(shí)時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀況，并及時(shí)調(diào)整教學(xué)，推薦學(xué)習(xí)資源;Udacity甚至希望將學(xué)習(xí)信息提供給雇主，以便多方攜手持續(xù)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)因材施教的個(gè)性化學(xué)習(xí)服務(wù)。建議國(guó)內(nèi)的MOOC平臺(tái)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的交互優(yōu)勢(shì)，注重在課程交流區(qū)、論壇中即時(shí)搜集和整理學(xué)生的學(xué)習(xí)感受和課堂反饋，分析匯總出學(xué)習(xí)規(guī)律;醫(yī)學(xué)人文課程教師充分尊重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)愿望，通過(guò)平臺(tái)提供的分析報(bào)告掌握學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)想法和效果，進(jìn)而及時(shí)修訂課程架構(gòu)、調(diào)整教學(xué)安排、完善教學(xué)方法、創(chuàng)新教育模式。以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)為例，授課教師應(yīng)在課堂討論、小組討論中，了解學(xué)生對(duì)于醫(yī)患矛盾的個(gè)體情緒和集體認(rèn)知，幫助學(xué)生緩解執(zhí)業(yè)壓力、增強(qiáng)執(zhí)業(yè)應(yīng)對(duì)能力。
3．3延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)限，強(qiáng)化行為養(yǎng)成
目前，各類(lèi)型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)大綱在人文教育方面，僅針對(duì)學(xué)歷教育作了指導(dǎo)性規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員工作后接受此類(lèi)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不多。也就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員幾十年執(zhí)業(yè)中的人文素養(yǎng)大部分來(lái)自學(xué)校2－5年的人文教育。這一現(xiàn)狀距離培養(yǎng)醫(yī)德高尚醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)相差太遠(yuǎn)。所以，翻越高?！皣鷫Α?、降低學(xué)習(xí)門(mén)檻的MOOC平臺(tái)，可能成為對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展職業(yè)規(guī)劃、執(zhí)業(yè)操守、從業(yè)信念等終身教育的理想平臺(tái)。主管部門(mén)應(yīng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、中青年骨干醫(yī)師、高年資醫(yī)師等各層次醫(yī)務(wù)人員的需求，在MOOC平臺(tái)開(kāi)展由具體到抽象、循序漸進(jìn)的人文教育，包括從醫(yī)患溝通技巧到價(jià)值觀培育、醫(yī)學(xué)美學(xué)、人類(lèi)學(xué)等內(nèi)容;強(qiáng)制性要求將MOOC納入繼續(xù)教育規(guī)劃，醫(yī)護(hù)人員每年必須修夠一定的人文教育學(xué)分，完成一定的MOOC人文教育課程才能晉升職稱(chēng);促使完善學(xué)校階段性成績(jī)和職業(yè)生涯全程評(píng)價(jià)相結(jié)合的人文教育模式，通過(guò)終身化的人文教育強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)操守、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。
3．4增加情景教學(xué)，強(qiáng)化實(shí)踐運(yùn)用
醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，尤其是臨床醫(yī)學(xué)，其中的人文關(guān)懷需要學(xué)生們?cè)谇榫敖虒W(xué)、診療實(shí)踐中仔細(xì)揣摩，互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)在這方面并不占優(yōu)勢(shì)。但MOOC平臺(tái)可以將診療室、手術(shù)室在課堂上真實(shí)還原，大大增強(qiáng)教學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)感和針對(duì)性，彌補(bǔ)了書(shū)本學(xué)習(xí)較為抽象的劣勢(shì)。MOOC平臺(tái)應(yīng)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、衛(wèi)生法學(xué)等人文課程中，展示不同科室診療場(chǎng)景及可能發(fā)生的人文關(guān)懷疏失，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)人文專(zhuān)家逐一介紹避免醫(yī)患糾紛的方法，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床專(zhuān)家講授開(kāi)展臨終關(guān)懷、絕癥安慰的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，邀請(qǐng)癌癥康復(fù)者、器官移植患者介紹患病的真實(shí)感受;在考核階段，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)考作答和情景化面試，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)和醫(yī)患交往技能予以評(píng)估，盡力避免理論與實(shí)踐脫節(jié)［13］。比如，在分娩場(chǎng)景教學(xué)中，教師不停地給模擬產(chǎn)婦鼓勁、加油，幫忙擦汗、喂水，可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)，真切感受醫(yī)者的重大責(zé)任和光榮使命［14］。
3．5認(rèn)證學(xué)習(xí)效果，促進(jìn)接受認(rèn)同
“范式”（paradigm）一詞源自語(yǔ)言學(xué)，指謂現(xiàn)代語(yǔ)法中詞形的各種變化規(guī)則，諸如動(dòng)詞的人格化、名詞的各種變格等，由此引申出范例、模型、模塊、模式等義項(xiàng)。庫(kù)恩將范式移植于科學(xué)哲學(xué)并對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)的闡述，認(rèn)為“‘范式’一詞無(wú)論實(shí)際上還是邏輯上，都很接近于‘科學(xué)共同體’這個(gè)詞。一種范式僅僅是一個(gè)科學(xué)共同體成員共有的東西。反過(guò)來(lái)說(shuō)，也正由于他們掌握160了共有的范式才組成了這個(gè)科學(xué)共同體，盡管這些成員在其他方面并無(wú)任何共同之處”[1]。這里，我們可以把庫(kù)恩的范式理解為“某一科學(xué)家集團(tuán)圍繞某一學(xué)科或?qū)I(yè)所具有的理論上或方法上的共同信念。這種共同信念規(guī)定了他們有共同的基本理論、基本觀點(diǎn)、基本方法，為他們提供了共同的理論模型和解決問(wèn)題的框架，從而形成了一種共同的科學(xué)傳統(tǒng)，規(guī)定了共同的發(fā)展方向，限制了共同的研究范圍”[2]。可見(jiàn)，正如庫(kù)恩所言，范式問(wèn)題就是一個(gè)學(xué)科何以可能的“學(xué)科基質(zhì)”（disciplinarymatrix）問(wèn)題。高等醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)涵豐富，通常是指在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中通過(guò)教育者有目的、有計(jì)劃、有組織、有原則的對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教育引導(dǎo)和施加各種教育影響，使醫(yī)學(xué)生理解并掌握從事醫(yī)學(xué)職業(yè)所必需的思想意識(shí)、理論觀點(diǎn)、醫(yī)德規(guī)范以及人文理念等，從而培育和提升醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)并使其具備符合一定社會(huì)要求的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。就此而言，高等醫(yī)學(xué)人文教育作為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立而又特殊的系統(tǒng)，必然有其自身所關(guān)注的基點(diǎn)性問(wèn)題、元問(wèn)題或曰核心問(wèn)題，有其自身相對(duì)完善的基本觀點(diǎn)、基本理論以及基本的方法，同樣也有高等醫(yī)學(xué)人文教育主體所秉持的共有人文信念、人文價(jià)值以及實(shí)施技術(shù)等?？梢哉f(shuō)，以上諸多要素共同塑造與鑄就了高等醫(yī)學(xué)人文教育自身所特有的基本范式。因此，所謂高等醫(yī)學(xué)人文教育范式，就是指人們對(duì)高等醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)生的各種教育現(xiàn)象所持有的形而上的見(jiàn)解、思維方式以及思維框架的總稱(chēng)，是對(duì)高等醫(yī)學(xué)人文教育進(jìn)行哲學(xué)思考的理論反映?；诜妒绞悄骋粚W(xué)科領(lǐng)域的理論家們所共同持有的形而上學(xué)信念以及高等醫(yī)學(xué)人文教育范式客觀存在這一無(wú)可爭(zhēng)議的事實(shí)。在教育目的、教育向度、教育層次等多方面的具體與歷史的統(tǒng)一中，盡管高等醫(yī)學(xué)人文教育的范式具有多種表現(xiàn)，但理想范式、問(wèn)題范式與規(guī)律范式是其至少應(yīng)該呈現(xiàn)出的三種根本性的范式。
2高等醫(yī)學(xué)人文教育的理想范式
古希臘以來(lái)“認(rèn)識(shí)你自己”就作為人文社會(huì)科學(xué)研究的基本鵠的?！罢J(rèn)識(shí)你自己”的要義就是對(duì)人生目的、人生意義、人生價(jià)值等根本性問(wèn)題進(jìn)行形而上的思考。這樣，以反省、明確意義為價(jià)值依皈的理想范式就成為人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)性的重要研究范式。無(wú)論是蘇格拉底、柏拉圖，還是莫爾、黑格爾，或者人本主義、實(shí)用主義等近現(xiàn)代西方哲學(xué)，都將對(duì)人、對(duì)社會(huì)的理想設(shè)計(jì)作為重要理論旨趣。完全可以說(shuō)，若拋棄了理想范式，人文社會(huì)科學(xué)的安身立命之本就將無(wú)以棲息。而這理所當(dāng)然構(gòu)成了理想范式之所以成為高等醫(yī)學(xué)人文教育重要范式之一的合法性依據(jù)之所在。在當(dāng)下的高等醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐活動(dòng)中，眾多學(xué)者從不同維度對(duì)高等醫(yī)學(xué)人文教育的理想目標(biāo)、理想手段進(jìn)行相對(duì)集中的探索，也使理想范式成為高等醫(yī)學(xué)人文教育的重要范式。有學(xué)者指出，高等醫(yī)學(xué)人文教育的良好開(kāi)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育、對(duì)醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)的培養(yǎng)起著關(guān)鍵性的作用。由于醫(yī)學(xué)人文教育是一種更傾向于人的本性的教育，是對(duì)作為受教育者的人的內(nèi)在精神世界進(jìn)行人文熏陶和能力培養(yǎng)，以使其達(dá)到完善人格并實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的自我升華，因而在觀念層面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷和在實(shí)踐層面強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的人文技能便內(nèi)在的成為醫(yī)學(xué)人文教育的本質(zhì)使命[3]。還有學(xué)者指出，醫(yī)學(xué)人文教育是現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育不可缺少的組成部分，在醫(yī)學(xué)教育中具有基礎(chǔ)性地位，其目的就是要提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，以便能夠在未來(lái)的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷[4]。還有學(xué)者從醫(yī)學(xué)目的、醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)以及反思醫(yī)學(xué)引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題等層面論證了開(kāi)展高等醫(yī)學(xué)人文教育的重要意義[5]。關(guān)于高等醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)施舉措，研究者大多從課程建構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教育原則、師資建設(shè)等方面進(jìn)行設(shè)計(jì)、探討，諸如要提高教師自身的人文素養(yǎng)與人生境界、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生感受醫(yī)生崇高的職業(yè)價(jià)值、把人文教育融合到醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中并拓展實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間和空間等[6]?？梢钥吹剑叩柔t(yī)學(xué)人文教育理想范式的核心側(cè)重于對(duì)教育目的、教育手段的理想建構(gòu)傾向。問(wèn)題是，現(xiàn)實(shí)中的理想有抽象與具體之別，因而高等醫(yī)學(xué)人文教育的理想范式也就有抽象的理想范式與具體的理想范式之分。其中，抽象的理想范式，指的是忽視現(xiàn)實(shí)中的各種客觀要求，以抽象的、永恒存在的原則為依據(jù)去建構(gòu)教育理想目標(biāo)的范式。這種教育范式雖然對(duì)個(gè)體、對(duì)社會(huì)發(fā)展有一定的引領(lǐng)價(jià)值，但往往走向宗教敘說(shuō)或話(huà)語(yǔ)強(qiáng)權(quán)，現(xiàn)實(shí)中如科爾伯格所言的“美德袋式”教育即是證明。具體的理想范式則是指能夠與其他教育范式實(shí)現(xiàn)有機(jī)互動(dòng)，以對(duì)現(xiàn)實(shí)性問(wèn)題的分析與社會(huì)發(fā)展規(guī)律的把握為依據(jù)，在長(zhǎng)期性與階段性的辯證統(tǒng)一中實(shí)現(xiàn)對(duì)高等醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)、操作技術(shù)進(jìn)行具體設(shè)定的范式。那么，怎樣才能避免理想范式的烏托邦敘述或話(huà)語(yǔ)強(qiáng)權(quán)而不至于滑向抽象？對(duì)高等醫(yī)學(xué)人文教育工作者來(lái)說(shuō)，認(rèn)識(shí)到理想范式的非獨(dú)立存在性進(jìn)而把握好適度性是極其必要的。
3高等醫(yī)學(xué)人文教育的問(wèn)題范式
人類(lèi)社會(huì)的歷史就是一個(gè)不斷解決各種既存問(wèn)題而新問(wèn)題又不斷產(chǎn)生的發(fā)展過(guò)程。由于人文社會(huì)科學(xué)將“認(rèn)識(shí)你自己”奉為自身圭臬，因此發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題就成為人文社會(huì)科學(xué)研究的內(nèi)在邏輯，而問(wèn)題范式也必然成為其重要的基礎(chǔ)性研究范式之一。從古希臘、中世紀(jì)到近現(xiàn)代，從皮浪、康德到后現(xiàn)代主義哲學(xué)，眾多哲學(xué)家都曾以問(wèn)題范式為基礎(chǔ)對(duì)人類(lèi)面臨的多方面矛盾問(wèn)題進(jìn)行過(guò)歷史與現(xiàn)實(shí)的展現(xiàn)和批判。問(wèn)題范式是人文社會(huì)科學(xué)研究的重要基礎(chǔ)性范式，對(duì)于高等醫(yī)學(xué)人文教育而言，問(wèn)題范式的鮮明特點(diǎn)在于可以從不同維度審視高等醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐中所呈現(xiàn)的一系列具體問(wèn)題并對(duì)其中的深層次問(wèn)題進(jìn)行哲學(xué)反思。就高等醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)的重要性而言，現(xiàn)實(shí)中還存在著各種質(zhì)疑，其中代表性的觀點(diǎn)有：當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)的種種問(wèn)題，難道不可以通過(guò)醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展得到解決嗎？何需人文學(xué)的鼓噪？為醫(yī)學(xué)技術(shù)的成果運(yùn)用設(shè)置倫理道德界限，難道不會(huì)妨礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎？提倡醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合，難道不是在給醫(yī)學(xué)設(shè)置、違背了“只問(wèn)是非、不計(jì)利害”的科學(xué)精神嗎[7]？針對(duì)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)人文教育存在的困惑以及邊緣化現(xiàn)狀，眾多研究對(duì)高等醫(yī)學(xué)人文教育自身存在的問(wèn)題進(jìn)行了剖析。有學(xué)者總結(jié)當(dāng)下我國(guó)高等醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐中存在的問(wèn)題主要有：重視程度不夠，醫(yī)學(xué)人文課程被弱化；課程設(shè)置不合理，隨意性大；醫(yī)學(xué)人文教育缺乏理論與實(shí)踐的結(jié)合；醫(yī)學(xué)生未從根本上意識(shí)到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要性，選課具有盲目性[8]。還有研究認(rèn)為造成目前高等醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐中出現(xiàn)問(wèn)題的原因是多重的，既有認(rèn)知錯(cuò)位的原因，也有環(huán)境困擾的原因，更有機(jī)制掣肘的深層原因[9]。當(dāng)然，針對(duì)以上的各種質(zhì)疑和問(wèn)題，學(xué)者們或從觀念層面予以批判論證，或提出一些頗具合理性的知識(shí)建議?？梢园l(fā)現(xiàn)，對(duì)當(dāng)下的高等醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)題研究，使高等醫(yī)學(xué)人文教育的問(wèn)題范式相較于理想范式而言要充盈、豐滿(mǎn)、具體一些。然而，當(dāng)我們對(duì)高等醫(yī)學(xué)人文教育的問(wèn)題范式本身進(jìn)行理性的審視時(shí)，就會(huì)發(fā)覺(jué)現(xiàn)有的高等醫(yī)學(xué)人文教育的問(wèn)題研究本身大多是從純粹的知識(shí)、理念、原則出發(fā)，堅(jiān)持對(duì)高等醫(yī)學(xué)人文教育問(wèn)題進(jìn)行理念化、原則化的知識(shí)反思、知識(shí)拯救。而事實(shí)上，倘若這種知識(shí)反思、知識(shí)拯救僅僅駐留于觀念層面且拋離了對(duì)社會(huì)規(guī)律、社會(huì)存在的正確把握則流于抽象便是其不二歸宿。顯然，沒(méi)有對(duì)規(guī)律的正確把握，高等醫(yī)學(xué)人文教育的問(wèn)題范式也是存有諸多缺陷的。這也表明，高等醫(yī)學(xué)人文教育的有效實(shí)施、開(kāi)展還需要規(guī)律范式這個(gè)基礎(chǔ)性平臺(tái)的強(qiáng)力支撐。
4高等醫(yī)學(xué)人文教育的規(guī)律范式
客觀事物在發(fā)展過(guò)程中呈現(xiàn)出來(lái)的往往是一副紛繁復(fù)雜甚至是轉(zhuǎn)瞬即逝的現(xiàn)實(shí)圖景。對(duì)此，作為“宇宙之精華，萬(wàn)物之靈長(zhǎng)”的人類(lèi)就不斷的反思這樣的問(wèn)題：自然界與社會(huì)的發(fā)展是源自偶然的沖動(dòng)，還是遵循著其深層次的固有規(guī)則？世界上的萬(wàn)事萬(wàn)物是雜亂無(wú)章而孤立存在的，還是遵循著一定規(guī)律而普遍聯(lián)系的？古希臘哲學(xué)家赫拉克利特就認(rèn)為世界的變化和發(fā)展是依循著“邏各斯”而有一定的次序和周期并適應(yīng)著不可避免的必然性的。赫拉克利特所說(shuō)的“邏各斯”實(shí)際上就是指規(guī)律。因此，人類(lèi)在對(duì)規(guī)律性問(wèn)題的不懈探索以及在對(duì)規(guī)律性問(wèn)題各個(gè)層面不同解答的歷程中便產(chǎn)生了人文社會(huì)科學(xué)研究的又一重要的基礎(chǔ)性范式，即規(guī)律范式?？梢哉f(shuō)，沒(méi)有對(duì)規(guī)律客觀存在的哲學(xué)承諾及其自覺(jué)把握，人類(lèi)是無(wú)法適應(yīng)復(fù)雜的生活世界的，遑論對(duì)客觀世界的有效改造。規(guī)律的存在不以任何人的意志為轉(zhuǎn)移，規(guī)律這一范疇揭示的就是事物運(yùn)動(dòng)發(fā)展過(guò)程的本質(zhì)的、必然的、穩(wěn)定的聯(lián)系?！耙?guī)律就是關(guān)系……本質(zhì)的關(guān)系或本質(zhì)之間的關(guān)系”[10]。當(dāng)這種規(guī)律性的知識(shí)客體主體化、內(nèi)化為人們的思想、觀念時(shí)，就外在地表現(xiàn)為人們?cè)谛袆?dòng)中所必須遵循的實(shí)踐方案、操作規(guī)則。在規(guī)律與實(shí)踐方案、操作規(guī)則的關(guān)系上，規(guī)律是實(shí)踐方案、操作規(guī)則的基礎(chǔ)，實(shí)踐方案、操作規(guī)則是規(guī)律的主體反映。當(dāng)人們拋開(kāi)客觀規(guī)律去建構(gòu)實(shí)踐方案、操作規(guī)則時(shí)，這種建構(gòu)是抽象的；而當(dāng)人們以客觀規(guī)律為基礎(chǔ)去建構(gòu)實(shí)踐方案、操作規(guī)則時(shí)，這種建構(gòu)則是具體的。因此，是否以客觀規(guī)律為基礎(chǔ)，是判斷高等醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐方案、操作規(guī)則建構(gòu)具體性與抽象性的重要分水嶺。對(duì)高等醫(yī)學(xué)人文教育而言，規(guī)律范式就是以揭示高等醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐中的本質(zhì)性存在以及高等醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐必須遵循的具體規(guī)律為基礎(chǔ)、對(duì)高等醫(yī)學(xué)人文教育從具體層面進(jìn)行本質(zhì)把握的基礎(chǔ)性范式。庫(kù)恩曾指出，范式更新帶來(lái)知識(shí)更新，知識(shí)更新以范式轉(zhuǎn)換為前提。因此，在明確規(guī)律范式科學(xué)內(nèi)涵的前提下，將規(guī)律范式基礎(chǔ)性地引入高等醫(yī)學(xué)人文教育，將為高等醫(yī)學(xué)人文教育本質(zhì)的明確、為高等醫(yī)學(xué)人文教育效益最大化的實(shí)現(xiàn)提供重要的方法論前提。特別是在實(shí)施高等醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)遵循的各種教育規(guī)律以及受教育者身心發(fā)展規(guī)律必將獲得充分的重視。當(dāng)然，規(guī)律絕不是純粹的一般性公式，自然界與人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的過(guò)程性、歷史性決定了規(guī)律是具體的規(guī)律、歷史的規(guī)律。因此，以社會(huì)存在為基礎(chǔ)，去揭示具體社會(huì)發(fā)展過(guò)程中客觀存在的具體規(guī)律，是保證規(guī)律范式科學(xué)性、具體性的根本前提，也是具體的規(guī)律范式的必然要求。惟其如此，高等醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)在本質(zhì)才能得到全面揭示，高等醫(yī)學(xué)人文教育科學(xué)設(shè)定的多層次性目標(biāo)才能得以全面實(shí)現(xiàn)。
5結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)之所以會(huì)發(fā)展起來(lái)并經(jīng)久不衰，很大程度上還是來(lái)源于人類(lèi)對(duì)生命的熱愛(ài)和對(duì)他人的關(guān)心之情。它是讓更多的人通過(guò)幫助他人獲得健康身體、延續(xù)生命而形成的一種職業(yè)。在我國(guó)古代的醫(yī)德中講究患者的一視同仁，以禮相待。所謂“醫(yī)者仁心”，就是在高超的技術(shù)下，還必須擁有一顆重視患者，關(guān)心愛(ài)護(hù)他人的善心。這就使高等醫(yī)科院校培養(yǎng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具有人文精神。但目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育來(lái)看，大多數(shù)醫(yī)科院校的學(xué)生為理科類(lèi)，對(duì)于人文教育方面的重視力度不夠：人文類(lèi)課程多為選修，課程安排較少；學(xué)生多數(shù)上大課，教學(xué)形式比較傳統(tǒng)單調(diào)……這都導(dǎo)致了許多醫(yī)學(xué)生完全忽視了一些哲學(xué)思想的人文課，只把它當(dāng)作無(wú)聊的思想政治課。為了使學(xué)生能夠在技術(shù)純熟的同時(shí),也能自覺(jué)的運(yùn)用人文思維去把握醫(yī)學(xué)進(jìn)步的正確方向，醫(yī)科院校必須重視醫(yī)學(xué)生人文課程的教育。在教學(xué)中，增加人文類(lèi)學(xué)科的課程和課時(shí)，安排具有專(zhuān)業(yè)性人文素養(yǎng)的教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，摒棄掉之前讓一些其他專(zhuān)業(yè)老師來(lái)帶班的情況，真真正正地把人文課程作為一門(mén)必修的科學(xué)。只有高校教育重視起來(lái)，在校的醫(yī)學(xué)生才能夠有機(jī)會(huì)去接觸更高層度的人文思想，培養(yǎng)高尚的人格和醫(yī)德。
2在實(shí)踐中引導(dǎo)
2.1學(xué)會(huì)關(guān)愛(ài)
對(duì)于“醫(yī)者仁心”，現(xiàn)在許多醫(yī)學(xué)生看來(lái)，只不過(guò)是老教授口中常念叨的詞語(yǔ)，對(duì)其中的含義早已淡化和陌生。就像沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)地震傷痛的人無(wú)法深刻領(lǐng)會(huì)身處在那樣的環(huán)境中是一種怎樣絕望的處境。同理，只靠實(shí)驗(yàn)和書(shū)本知識(shí)的學(xué)習(xí)鍛煉，醫(yī)學(xué)生也不能深刻的感受到醫(yī)生到底是一種怎樣神圣而莊嚴(yán)的職業(yè)。對(duì)此，高?？蓪⒕哂幸欢ɑA(chǔ)的醫(yī)學(xué)生，通過(guò)見(jiàn)習(xí)的方式安排到病人的身邊進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常照護(hù)，不斷加強(qiáng)病人與學(xué)生的溝通交流。這樣，能讓醫(yī)學(xué)生在病人的身邊進(jìn)行細(xì)微的觀察，補(bǔ)充學(xué)習(xí)到那些書(shū)本上沒(méi)有的或是變動(dòng)性較強(qiáng)的知識(shí)，更重要的是讓醫(yī)學(xué)生親密接觸到被病痛折磨的患者，能更加理解他們身體上的痛苦和情感的需要，在實(shí)際中用樂(lè)觀積極的態(tài)度去幫助患者，關(guān)愛(ài)他們。這對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神會(huì)帶來(lái)很大的幫助，對(duì)培養(yǎng)值得病人信賴(lài)的醫(yī)師具有重要意義。
2.2培養(yǎng)醫(yī)德
醫(yī)德，顧名思義就是作為醫(yī)生的職業(yè)道德，它是調(diào)整醫(yī)生和病人，醫(yī)生和社會(huì)關(guān)系的道德規(guī)范。正如孫思邈曾在《千金方》里提到的：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親至想。”這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生在成為一名合格的醫(yī)師之前需要掌握的精神力量。醫(yī)科院?？稍谠缙诘囊欢陮⑨t(yī)學(xué)生送去參加醫(yī)療咨詢(xún)服務(wù)或是社區(qū)義工等實(shí)踐活動(dòng)，既能增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，還能促進(jìn)他們對(duì)社會(huì)認(rèn)同感的建立，正好適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展需求。在隨后幾年的學(xué)習(xí)中，有了一定基礎(chǔ)的學(xué)生就可以跟隨老師進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，這樣的實(shí)踐課程能幫助其更好的樹(shù)立起“救死扶傷”的職業(yè)觀念，培育自己養(yǎng)成學(xué)會(huì)尊重患者、一視同仁的職業(yè)操守，養(yǎng)成愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的職業(yè)準(zhǔn)則。
3結(jié)語(yǔ)
醫(yī)學(xué)教育中,醫(yī)學(xué)人文教育是不可或缺的教育內(nèi)容之一。作為一名合格的醫(yī)生,不僅要治療患者生理上的痛楚而且要對(duì)患者心理和社會(huì)方面的壓力給予關(guān)懷和照顧。近年來(lái)全國(guó)各大院校的醫(yī)學(xué)人文教育發(fā)展很快,大多開(kāi)設(shè)了包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)、臨床交流技巧、醫(yī)患溝通學(xué)等包含醫(yī)學(xué)人文教育的各門(mén)學(xué)科。然而,醫(yī)學(xué)生將大部分精力都集中在了博大精深的醫(yī)學(xué)科學(xué)上從而忽略了醫(yī)學(xué)人文教育的部分。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)工作中面對(duì)患者不能很好地進(jìn)行溝通,構(gòu)成“只看到病段看到人”的工作方式,使得醫(yī)患關(guān)系緊張,從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛等惡性循環(huán)。有研究表明,某醫(yī)院的醫(yī)療投訴中的88%與醫(yī)學(xué)人文服務(wù)有關(guān)。由此可見(jiàn),目前,醫(yī)學(xué)院校中的醫(yī)學(xué)人文教育是普遍欠缺的從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不高。
二、臨床技能教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教育的缺乏
防床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,作為一名合格的臨床醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),更要有過(guò)硬的臨床實(shí)踐技能。臨床技能學(xué)是每一位臨床醫(yī)學(xué)生需要掌握的一門(mén)臨床實(shí)用課程包括病史采集,病例分析,內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科中的臨床技能操作部分等內(nèi)容。授課的主要方式則是在各種醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行各種如腰椎穿刺術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)等臨床操作技術(shù)。由于整套教學(xué)均在實(shí)驗(yàn)室中的醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行同時(shí)授課教師只注重講授操作技術(shù)的理論和操作手法忽略了醫(yī)學(xué)人文教育,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)嚴(yán)重缺乏。在臨床技能教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育刻不容緩。
三、醫(yī)學(xué)人文教育在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用
(一)在理論教學(xué)中體現(xiàn)人文精旅5緒論6是一門(mén)課的開(kāi)端池是一門(mén)課的縮影是學(xué)生對(duì)5臨床技能6的初次接觸5緒論6課講授的成敗直接關(guān)系到學(xué)生對(duì)本門(mén)課是否產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈求知欲望“傳授知識(shí))接受知識(shí)”的教與學(xué)模式仍然是目前我國(guó)大學(xué)的主要教育模式。這種教與學(xué)的傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生在將來(lái)的實(shí)習(xí)與工作中就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)不高的現(xiàn)象。將醫(yī)學(xué)人文教育融入到臨床技能教學(xué)中對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)尤為重要5緒論6中重點(diǎn)講述醫(yī)生應(yīng)有的救死扶傷、鍥而不舍、崇尚科學(xué)的精神。
(二)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中體現(xiàn)人文精神。臨床技能的教學(xué),除了課堂講授、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)外,還要進(jìn)行各種臨床技能訓(xùn)練。人文精神的培育不是知識(shí)教育,而是素質(zhì)培養(yǎng)、人文精神的獲得與提升,需要通過(guò)實(shí)踐逐漸去體驗(yàn)感悟。只有通過(guò)實(shí)踐掌生才能真正理解人文精神的內(nèi)在涵義,在耳聞目睹中親身感受和體驗(yàn)人文精神從而產(chǎn)生豐富的人文情感。一是實(shí)訓(xùn)基地人文精神建設(shè):在實(shí)訓(xùn)教室內(nèi)及走道懸掛國(guó)內(nèi)外名醫(yī)照片事跡介紹等,以及一些醫(yī)學(xué)名家的格言,這些精神層面上的建設(shè),可使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確價(jià)值觀、人生觀是培養(yǎng)學(xué)生人文精神的重要載體。完善實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱,重點(diǎn)通過(guò)情景式互動(dòng)教學(xué)促使學(xué)生人文醫(yī)學(xué)理念的建立。二是在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性:這是學(xué)生實(shí)踐人文觀的重要途徑。盡可能給予學(xué)生機(jī)會(huì)主動(dòng)參與。每2一3人為1個(gè)學(xué)習(xí)小組通過(guò)在多媒體電子模擬人教學(xué)區(qū)、操作訓(xùn)練區(qū)進(jìn)行身體評(píng)估的練習(xí)教師應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的指導(dǎo),使學(xué)生能夠在模擬的情景中模擬或描述如何運(yùn)用評(píng)估技巧采集病史、醫(yī)患溝通、身體評(píng)估等。
(三)在考核中體現(xiàn)人文精神。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)是否達(dá)到預(yù)期效果進(jìn)行評(píng)估。一是理論考核方式的多樣化通過(guò)設(shè)計(jì)不同的題型,做到對(duì)學(xué)生知識(shí)、素質(zhì)、能力的全面評(píng)價(jià)。如果你是一位兒科醫(yī)生在給1例患兒腰穿時(shí)由于患兒哭鬧不配合導(dǎo)致穿刺失敗,患兒家屬對(duì)你意見(jiàn)很大,態(tài)度惡劣,面對(duì)這種情況你如何去做?請(qǐng)把你的處理方式以及這么處理的理由寫(xiě)下來(lái)。二是完善操作考核標(biāo)準(zhǔn):包括醫(yī)生素質(zhì)(分儀表、儀容、行為舉止、語(yǔ)言態(tài)度);操作前對(duì)患者、環(huán)境的評(píng)估;操作后評(píng)分(操作效果、醫(yī)患溝通情況、患者反映評(píng)價(jià));中間操作步驟不過(guò)分強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化總體要求原則是舒適、安全、有效。
一、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的思考，樹(shù)立正確的生死觀和醫(yī)療觀
中華民族具有樂(lè)生惡死的民族性格，普通民眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的知之甚少和對(duì)死亡的恐懼導(dǎo)致他們對(duì)醫(yī)療有著過(guò)高的期望值，患者希望能藥到病除、妙手回春。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖可延緩但終不能阻止死亡的到來(lái)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐的特點(diǎn)決定了醫(yī)生與病痛、死亡的親密接觸，醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的雙重屬性，醫(yī)學(xué)的發(fā)展伴隨著生命、病痛和死亡，本質(zhì)上是一門(mén)人學(xué)。醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)的未知領(lǐng)域充滿(mǎn)敬畏感，審視人類(lèi)對(duì)攀登生物醫(yī)學(xué)高峰的沾沾自喜，脫離技術(shù)主義的桎梏，了解醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，回歸醫(yī)學(xué)對(duì)人的終極關(guān)懷的反思。生命與死亡同樣美麗而莊嚴(yán)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)死亡的遺忘是科學(xué)主義對(duì)醫(yī)學(xué)的規(guī)訓(xùn)，是技術(shù)文明對(duì)醫(yī)學(xué)的形塑，是消費(fèi)主義對(duì)醫(yī)學(xué)的侵染，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尋回被遺忘已久的“死亡”背景是必須的，盡管這是一個(gè)艱難的重構(gòu)醫(yī)學(xué)立場(chǎng)的過(guò)程①。醫(yī)療劇是基于現(xiàn)實(shí)典型案例的藝術(shù)化表現(xiàn)，將醫(yī)療劇引入醫(yī)學(xué)人文教育，通過(guò)案例的討論和分析解讀醫(yī)療實(shí)踐中的種種倫理問(wèn)題，如生命與死亡的定義、臨終關(guān)懷等，使醫(yī)學(xué)生能夠立體化地了解醫(yī)學(xué)實(shí)踐所面對(duì)的生命與死亡，樹(shù)立正確的生死觀?！秾?shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》中的實(shí)習(xí)醫(yī)生ChristinaYang熱愛(ài)醫(yī)學(xué)，對(duì)于實(shí)習(xí)期間的手術(shù)實(shí)踐十分渴求，在第一季第4集中當(dāng)她得知格雷斯醫(yī)院的退休護(hù)士Fallon因晚期胰腺癌住院，表現(xiàn)十分積極，希望可以參加惠普爾胰腺腫瘤切除術(shù)，而醫(yī)院從沒(méi)打算手術(shù)治療，只是希望Fallon在她工作一生的醫(yī)院安詳、舒適而有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世。Fallon護(hù)士在生命的最后階段給Christina上了一堂課。在Fallon最終離開(kāi)的時(shí)候，Christina終于理解了醫(yī)生所面對(duì)的是病人而不僅僅是疾病。醫(yī)療劇不僅展現(xiàn)醫(yī)學(xué)的救死扶傷，還有醫(yī)學(xué)的無(wú)力回天。醫(yī)學(xué)絕非無(wú)所不知，醫(yī)生絕非無(wú)所不能，其原因有醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的客觀有限性及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主觀不可避免性。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域充滿(mǎn)著未知和變數(shù)，加之復(fù)雜的患者個(gè)體差異性，即使在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，國(guó)內(nèi)外一致承認(rèn)的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70％～80%。②在醫(yī)療實(shí)踐中，很多因素都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，醫(yī)學(xué)面對(duì)的是一個(gè)個(gè)鮮活的生命，任何一個(gè)小細(xì)節(jié)都可能造成嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)學(xué)生更應(yīng)“如履薄冰，如臨深淵”，在學(xué)習(xí)過(guò)程中力求嚴(yán)謹(jǐn)，在臨床實(shí)踐中心懷敬畏。從主觀上來(lái)講，醫(yī)生過(guò)于自信和不謹(jǐn)慎都可能增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如《周一清晨》第一季第一集中優(yōu)秀外科醫(yī)生TylerWilson接診了一位因橄欖球比賽撞了頭部的7歲男孩，結(jié)果CT檢查顯示顳葉腫瘤，經(jīng)向患兒母親了解無(wú)特殊病史后當(dāng)即決定手術(shù)，術(shù)中失血過(guò)多致患兒死亡。院方事后調(diào)查得知患兒從未見(jiàn)過(guò)的生父患有馮維勒布蘭德氏?。╒WD），一種以出血時(shí)間延長(zhǎng)和凝血因子缺乏為特征的遺傳性出血性疾病。在周一早晨311會(huì)議室召開(kāi)的病例研討會(huì)上，院長(zhǎng)指出Wilson醫(yī)生“未征求同行意見(jiàn)即決定手術(shù)、忽視搜集全面而徹底的病史”的自大，導(dǎo)致了患兒的死亡?！吨芤磺宄俊分星袪栁骶C合醫(yī)院通過(guò)這樣的病例討論會(huì)對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中的技術(shù)、倫理問(wèn)題進(jìn)行尖銳的質(zhì)詢(xún)，促進(jìn)行業(yè)的反思。醫(yī)療劇的典型案例應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文教育，可促使醫(yī)學(xué)生在直面醫(yī)學(xué)、心靈震撼的同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)進(jìn)行思考，樹(shù)立正確的生命觀和醫(yī)療觀。
二、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的反思，塑造醫(yī)學(xué)人文精神
醫(yī)療劇將醫(yī)院、醫(yī)療活動(dòng)、不同的病例生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，將醫(yī)生可能遇見(jiàn)的各種困境擺在觀眾的面前，醫(yī)學(xué)生在觀看的過(guò)程中不得不去設(shè)身處地地感受和思考：如果自己面對(duì)這樣的情況會(huì)怎樣處理？我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，有體制的、社會(huì)的、醫(yī)方的、患方的，而其背后都是由一個(gè)個(gè)非常具體的問(wèn)題、一次次非常具體的醫(yī)患交往交織而成的。如果醫(yī)者能跳出醫(yī)患相互對(duì)立的怪圈，傾聽(tīng)患者、社會(huì)、媒體的聲音，走出醫(yī)患溝通、醫(yī)社溝通、醫(yī)媒溝通的第一步，逐步完善醫(yī)院管理機(jī)制，塑造醫(yī)學(xué)人文精神，醫(yī)患矛盾的緩解將不是奢望。以《醫(yī)者仁心》中的大學(xué)生患者王歡為例，王歡是獨(dú)生子，是父母的精神支柱，第一次腎移植術(shù)后因家庭經(jīng)濟(jì)困難停止服用排異藥物而導(dǎo)致病情惡化，二次腎移植術(shù)后死于多器官?lài)?yán)重衰竭引起的爆發(fā)性肝炎，患者家庭花光了所有的積蓄，還欠了醫(yī)院巨額的治療費(fèi)用。從患者家屬的角度看，王歡的父母親是典型的老實(shí)本分人，在王歡的疾病診治過(guò)程中對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的態(tài)度由信賴(lài)到質(zhì)疑，到最后的對(duì)簿公堂，家屬不能理解一個(gè)好好的孩子送進(jìn)醫(yī)院后越治越差、不斷搶救，最后還是死亡的結(jié)果；從醫(yī)生的角度看，主治醫(yī)生武明訓(xùn)同時(shí)代表著醫(yī)院管理者，在患者治療的過(guò)程中竭盡全力，在了解王歡的家庭已經(jīng)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的情況下依然不惜代價(jià)地?fù)尵然颊撸⒋碓?2理論前沿欄目主持：大木hinaCielevTsion0142方為患者籌集、減免治療費(fèi)用，卻被患者家屬告上法庭，醫(yī)生也很委屈、寒心；從媒體的角度看，熱心記者葉惠林打著代表弱勢(shì)群體、為患者討說(shuō)法的旗號(hào)，未經(jīng)調(diào)查發(fā)表系列報(bào)道激化醫(yī)患矛盾，擾亂醫(yī)療秩序，自認(rèn)為在為正義而發(fā)聲，卻因不夠客觀真實(shí)而有失公允，記者也很困惑。眾多矛盾的原因是各方缺乏有效的溝通，劇中鐘立行醫(yī)生在法庭辯護(hù)上的一席話(huà)是對(duì)王歡案例的全面分析與總結(jié)，是醫(yī)方與患方、媒體、社會(huì)的一次大溝通，最終得到了王歡父母的理解。再以最近熱播的醫(yī)療劇《產(chǎn)科醫(yī)生》為例，在前兩集中，某患者在剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)腹后出現(xiàn)大出血，進(jìn)行了髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)，當(dāng)晚再次大出血又進(jìn)行了凝血酶灌注手術(shù)（劇中提示產(chǎn)科臨床應(yīng)用尚有爭(zhēng)議），最終保全了子宮，轉(zhuǎn)危為安。案例在呈現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)分奪秒搶救患者生命的同時(shí)，又將醫(yī)院院長(zhǎng)選拔、復(fù)雜的醫(yī)際關(guān)系等因素全面展現(xiàn)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，助手醫(yī)生對(duì)于進(jìn)修醫(yī)生朱醫(yī)生主刀手術(shù)存在不滿(mǎn)情緒，檢查娩出胎盤(pán)不仔細(xì)，輕率做出“胎盤(pán)完好”的報(bào)告，誤導(dǎo)了第二次手術(shù)方案的選擇；魏麗麗副主任在安排醫(yī)生重新檢查胎盤(pán)排查大出血原因的同時(shí)，抱有僥幸心理，確定了由肖程主刀的髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)方案，但未能起到徹底止血的作用；最終，由醫(yī)院新近進(jìn)修醫(yī)生何晶主刀的凝血酶灌注手術(shù)成功止住大出血，而作為院長(zhǎng)候選人之一的曲晉明副院長(zhǎng)顧慮學(xué)生肖程作為新任主任的威信樹(shù)立及事件對(duì)院長(zhǎng)選拔的影響，做出了隱瞞第三次手術(shù)的錯(cuò)誤選擇。在第10集的病例討論會(huì)上，魏麗麗還原事實(shí)，勇于承擔(dān)責(zé)任，肖程遞交了關(guān)于患者的完整病例報(bào)告，詮釋了全劇的主題“誠(chéng)實(shí)”。醫(yī)生不是神，也會(huì)犯錯(cuò)，面對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)應(yīng)該秉持什么態(tài)度？“誠(chéng)實(shí)地面對(duì)工作、同事、患者”是《產(chǎn)科醫(yī)生》所弘揚(yáng)的醫(yī)務(wù)人員從業(yè)美德，而降低醫(yī)療差錯(cuò)需要醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，也需要醫(yī)療差錯(cuò)應(yīng)對(duì)機(jī)制的不斷完善。醫(yī)療劇中來(lái)源于現(xiàn)實(shí)的活生生的案例是很好的教學(xué)素材，在醫(yī)學(xué)人文教育過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生可以隨著劇情的發(fā)展立體地從醫(yī)生、患者、醫(yī)院管理者、媒體等不同角度思考醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，在教學(xué)實(shí)踐中經(jīng)過(guò)小組討論集中到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、醫(yī)院管理層及醫(yī)務(wù)人員對(duì)于緩解醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該做什么的問(wèn)題中去，在未來(lái)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中能夠?qū)挤接懈蛹?xì)微的體察，養(yǎng)自覺(jué)。
三、促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)生命的感受，培養(yǎng)共情的能力
醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)內(nèi)在的、且不變的主題，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科與社會(huì)人文的學(xué)科相結(jié)合產(chǎn)物，不能將人文學(xué)從醫(yī)學(xué)中剝離出來(lái)。醫(yī)學(xué)不僅僅是保持生命生機(jī)盎然，解讀生命奧秘，同時(shí)還要給予人最根本的人文的關(guān)懷。醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性在于，一方面，它要求醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)、嫻熟的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，將人體作為科學(xué)研究對(duì)象，進(jìn)行客觀、冷靜的分析治療。另一方面，作為醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象，“人”不同于其他研究對(duì)象。人富有感情，在治療過(guò)程中，除了基本的康復(fù)的需求，還需要作為人最基本的情感需求。因此，在現(xiàn)代高等醫(yī)科院校中，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，教育學(xué)生首先要尊重病人、關(guān)愛(ài)病人、給與病人以人性的關(guān)懷，而不是一個(gè)冷冰冰的接受現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備去治愈的“物”。
二、醫(yī)學(xué)人文
醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中通過(guò)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文教育，提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)，使學(xué)生形成良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，并在未來(lái)的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯中能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文教育在國(guó)外一直受到廣泛的關(guān)注，在日本的醫(yī)學(xué)院校，約有80%的醫(yī)學(xué)院校第一年就開(kāi)始了醫(yī)學(xué)人文的教育。40%以上的院校在第二年和第四年也開(kāi)始貫徹。而在我國(guó)，醫(yī)學(xué)人文教育雖然引起了相關(guān)部門(mén)的重視，但是并未在醫(yī)學(xué)生的大學(xué)教育中有所體現(xiàn)，或面臨著實(shí)施困難的困境。當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨的種種問(wèn)題，諸如醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的缺陷與不足，醫(yī)患誠(chéng)信的喪失等情況，部分原因是醫(yī)學(xué)教育存在著“重專(zhuān)業(yè)、重技能，輕人文教育”的弊端。醫(yī)學(xué)人性的回歸需要醫(yī)學(xué)人文教育，高舉人文的旗幟，恢復(fù)人類(lèi)主體的尊嚴(yán)，將人從技術(shù)異化的束縛中解放出來(lái)。一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，不僅要具備扎實(shí)精湛的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，更應(yīng)有對(duì)他人生命與健康、權(quán)利與需求，人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)注，注重對(duì)生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷。
三、大學(xué)英語(yǔ)與醫(yī)學(xué)人文教育
由于在醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)壓力大，且醫(yī)學(xué)人文教育未被納入醫(yī)學(xué)生教育的教學(xué)計(jì)劃中，因此，醫(yī)學(xué)生在課堂上人文知識(shí)的接觸面很小。大學(xué)英語(yǔ)是大學(xué)生的必修課，而語(yǔ)言常常又被定義為交流思想的工具，因此，學(xué)生在獲取語(yǔ)言知識(shí)的同時(shí)，還可以補(bǔ)充醫(yī)學(xué)人文的教育。語(yǔ)言既是文化的載體，又是文化的組成部分。英語(yǔ)課本中豐富的人文內(nèi)涵，可以生動(dòng)形象的為學(xué)生打開(kāi)人文教育的窗戶(hù)，通過(guò)語(yǔ)言陶冶學(xué)生的人文情操，推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。四、大學(xué)英語(yǔ)醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)途徑首先，要提高教師自身素質(zhì)，塑造教師人格魅力。學(xué)生親其師，信其道。教師的社會(huì)人格直接影響著學(xué)生人格的塑造和養(yǎng)成，蘇霍姆林斯基認(rèn)為，教師的個(gè)人素質(zhì)對(duì)于受教育者的心靈是任何東西不可替代的最有效的養(yǎng)料。作為教師，要有正確的價(jià)值觀，并且要注意自身的言行舉止，來(lái)引導(dǎo)和影響學(xué)生。英語(yǔ)教育本身也是一門(mén)人文教育，它包括豐富的知識(shí)層面。大學(xué)英語(yǔ)課文內(nèi)容豐富，取材廣泛，囊括了古今中外的優(yōu)秀文學(xué)內(nèi)容，涉及了人類(lèi)社會(huì)生活的方方面面。這些內(nèi)容展現(xiàn)了人類(lèi)社會(huì)生活，體現(xiàn)出人類(lèi)的各種情感。教師在教學(xué)的過(guò)程中，要仔細(xì)把握英語(yǔ)教材中的人文因素，并且加強(qiáng)與學(xué)生的思想情感的溝通與交流，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀。樹(shù)立學(xué)生以人文本的思想觀念。最后，大學(xué)英語(yǔ)要積極開(kāi)展英語(yǔ)第二課堂，通過(guò)英語(yǔ)角的互動(dòng)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)溝通交流;通過(guò)觀看名人演講講座，幫助學(xué)生開(kāi)闊自己的視野，拋開(kāi)狹隘的個(gè)人主義思想;通過(guò)話(huà)劇表演讓學(xué)生演繹不同人生，體驗(yàn)各種人類(lèi)情感。力求讓學(xué)生在接受語(yǔ)言知識(shí)的同時(shí)也接受人文素質(zhì)的教育，使學(xué)生在人文知識(shí)、傳統(tǒng)文化的教育、熏陶、感染、潛移默化中深刻理解和內(nèi)化人文精神。
三、結(jié)論
醫(yī)乃仁術(shù)，要求醫(yī)生在提高醫(yī)術(shù)的同時(shí)，有仁慈之心，能與患者平等交流，相互尊重，共同戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)生發(fā)揮醫(yī)學(xué)特長(zhǎng)，為患者解除疾病痛苦；患者及其家屬配合醫(yī)生共同戰(zhàn)勝疾病。而不是醫(yī)患對(duì)立，互不信任，心存芥蒂。所以，在臨床理論教學(xué)時(shí)要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立以患者為中心、以人為本的學(xué)習(xí)理念。如講授上消化道穿孔、腹膜炎體征時(shí)，患者腹部體征壓痛（+）、反跳痛（+），板狀腹，腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音可能（+），如有明確的影像學(xué)診斷依據(jù)，應(yīng)盡量避免加重患者痛苦的腹部檢查，這時(shí)的體檢越少越好。還有如胸部外傷肋骨骨折的臨床表現(xiàn)有胸廓直接壓痛（+）、間接壓痛試驗(yàn)（+），如果X線或CT檢查已確定有肋骨骨折，此體征可免于檢查，以免加重患者痛苦。對(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)將發(fā)病機(jī)理講解清楚，如為什么會(huì)發(fā)生胸廓直接壓痛和間接壓痛，在臨床實(shí)踐教學(xué)（實(shí)習(xí)時(shí)）中也應(yīng)如此。
2師生統(tǒng)一認(rèn)識(shí)是臨床實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵
臨床教學(xué)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷和教書(shū)育人兩項(xiàng)重要職責(zé)。所以，臨床教師與基礎(chǔ)學(xué)院教師不同，他們除了完成臨床醫(yī)療工作，還要完成規(guī)定的臨床理論教學(xué)、臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。因此，要在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中強(qiáng)化教學(xué)觀念，收集教學(xué)病例和教學(xué)資料，以有利于教學(xué)為原則，在保證患者診療不受影響的前提下，盡量實(shí)施床旁教學(xué)，親自帶教，因?yàn)榈湫腕w征很難遇到。如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特有的胸骨左緣第3、4肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音，這類(lèi)患者大多病情較輕，可以讓學(xué)生親自實(shí)踐體會(huì)。帶教教師在帶教過(guò)程中要以身作則，向?qū)W生示范良好醫(yī)德風(fēng)范，言語(yǔ)溫和流暢，體現(xiàn)出臨床醫(yī)生日常工作中溫馨關(guān)愛(ài)的風(fēng)范。
3加強(qiáng)人文教育，尊重患者
臨床實(shí)踐教學(xué)包括教學(xué)查房、病例討論、病例示教、床旁教學(xué)、病史采集以及患者體檢等，其中很多教學(xué)方法需要在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行。這樣會(huì)造成教師和學(xué)生忽視對(duì)患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)的尊重，甚至?xí)又鼗颊咝睦碡?fù)擔(dān)。有些患者在非知情同意情況下被示教，病情被討論分析，招致其及家屬的不滿(mǎn)或反感。如果提前告知患者有可能被拒絕示教，這就難以完成教學(xué)任務(wù)，教學(xué)效果亦會(huì)受到影響。所以，帶教教師應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，選擇性格開(kāi)朗、豁達(dá)、病情穩(wěn)定、心理素質(zhì)較好的患者作為示教病例，并先與其溝通，獲得理解和配合。在示教過(guò)程中，加強(qiáng)學(xué)生人文教育，培養(yǎng)其關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者意識(shí)，學(xué)會(huì)感恩，感謝患者給予的寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
4加強(qiáng)入科前宣教，強(qiáng)調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合
臨床實(shí)踐教學(xué)必須適應(yīng)時(shí)展需要，以患者為中心，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在學(xué)生入科前宣教中加強(qiáng)人文教育，強(qiáng)調(diào)人文教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合。教育學(xué)生從接觸臨床第一天起，就樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不論是在床邊還是臨床技能室教學(xué)，不論是針對(duì)患者還是針對(duì)模型，師生都應(yīng)按照真實(shí)患者認(rèn)真對(duì)待。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育滯后于基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐教學(xué)，畢業(yè)生在臨床學(xué)習(xí)期間缺乏人文關(guān)懷意識(shí)，法律法規(guī)意識(shí)淡薄，忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷和理解，個(gè)別學(xué)生甚至認(rèn)為只有在患者身上親自檢查、操作、治療，才能提高自己的能力，才能掌握臨床技能。我院外科在臨床帶教和實(shí)習(xí)時(shí)將患者與模型相結(jié)合，因材施教，靈活運(yùn)用，臨床技能操作盡可能在模型上進(jìn)行，以提高學(xué)生的動(dòng)手能力；典型臨床表現(xiàn)和體征盡可能通過(guò)床旁示教或多媒體演示，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，著重培養(yǎng)學(xué)生分析、思考、解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，引導(dǎo)學(xué)生逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。通過(guò)臨床實(shí)踐鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握一定的臨床技能與臨床思維，熟悉醫(yī)院的學(xué)習(xí)、工作、人際環(huán)境，為成為臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。
5加強(qiáng)人文教育，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
