時間：2022-02-28 21:14:24
序論：在您撰寫內(nèi)科護士議論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
建構(gòu)主義理論注重學生的主體作用，強調(diào)的是學生的“學”，認為學生是在主動探究、主動發(fā)現(xiàn)以及對知識的主動建構(gòu)中完成知識的累積，實現(xiàn)能力的提升，而在整個過程中，教師僅僅是組織者、指導者，協(xié)作者和促進者。維果斯基(Vogotsgy）在此基礎(chǔ)上進一步提出了“最近發(fā)展區(qū)”理論，認為“社會”可以為個體的學習發(fā)展起到重要的支持和促進作用，突出了職業(yè)“環(huán)境”在知識意義建構(gòu)中的影響作用。行為導向教學認為，教學應(yīng)以學生的“學”為中心，以解決問題作為目標任務(wù)，并在完成任務(wù)的行動中，實現(xiàn)學生的認知、社會、情感方面的整體塑造。理實一體教學是起源于實用主義理論，基于能力本位，理論教學和實踐教學融為一體的教學模式，注重的也是學生的主體作用，因此，理實一體教學其實質(zhì)就是建構(gòu)主義理論、行為導向?qū)W理論的整合與應(yīng)用。高職教育是一種新型的教育類型，既有別于“學科研究型”的高等教育，也有別于“能力本位型”的中職教育，兼有“高等性”“、職業(yè)性”與“社會性”等綜合化特性。高職教育培養(yǎng)的是高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才?！案呒寄堋辈皇峭ㄟ^抽象的理論教育所能掌握的,它必須通過實踐操作才能得到。因此，理實一體是高職教育改革的關(guān)鍵點。
二理實一體教學改革意義
“理論實踐一體化”是職業(yè)教育的改革方向，是知識與能力相互滲透、相互轉(zhuǎn)換、相互促進的必經(jīng)之路。所謂的理實一體化教學就是將專業(yè)理論課與實踐課進行整體的組合教學，它不僅做到了理論與實踐的溝通和聯(lián)系，而且能激發(fā)學生主動學習的興趣和激情，真正實現(xiàn)空間和時間同步、理論和實踐交替、直觀和抽象交錯，理中有實，實中有理。體現(xiàn)的是學以致用、手腦合一的職教理念，通過做中學、學中做，知行合一，達到職業(yè)能力的提升，理實一體化教學注重的是職業(yè)能力的培養(yǎng)，符合“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導向”的職業(yè)教學方針，同時也能充分體現(xiàn)“以全面素質(zhì)為基礎(chǔ)，以職業(yè)能力為本位，以提高技能水平為核心”的教學指導思想。
三理實一體與傳統(tǒng)教學
比較世界近代著名教育家約翰•杜威（JohnDewey）創(chuàng)建了“做中學”的實用主義教學理論體系?？朔藗鹘y(tǒng)教學模式下理論與實踐脫節(jié)的弊端。理實一體教學與傳統(tǒng)教學區(qū)別點在于。
四內(nèi)科護理學理實一體教學模式構(gòu)建方案
“內(nèi)科護理學”是高職護理的一門重要專業(yè)課程，內(nèi)科護理過程就是護理基本能力和核心能力的綜合體現(xiàn)過程，應(yīng)用性和實踐性很強。內(nèi)科護理學理實一體教學模式的構(gòu)建旨在改變傳統(tǒng)內(nèi)科護理學課堂教學中理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，通過創(chuàng)設(shè)理實一體的內(nèi)科護理職業(yè)情景，以解決患者健康問題為任務(wù)導向，融知識掌握、知識應(yīng)用、技能實施為一體，在理實一體的氛圍中，實現(xiàn)護理知識、護理基本技能、護理核心技能的整合發(fā)揮和應(yīng)用，促進學生專業(yè)理論和專業(yè)技能的同步提升，提高學生的整體護理能力。
1系統(tǒng)化構(gòu)建思路
構(gòu)建理實一體課堂教學模式，主要從“內(nèi)科護理學”職業(yè)情景設(shè)置、教學平臺設(shè)計、項目任務(wù)確定、理實一體式教學課例設(shè)計、教學組織實施、教學評價等方面進行研究。由文化、基礎(chǔ)、專業(yè)、護理、臨床老師組成的跨學科型師資團隊共同參與教學方案設(shè)計與評價，并借助“學生行動”過程，發(fā)揮學生主體作用，通過問題驅(qū)動學習，行動探索知識、參與推動應(yīng)用、任務(wù)分層突破等途徑，激發(fā)學生的參與熱情，在理實一體的職業(yè)氛圍中實現(xiàn)專業(yè)知識、基本技能、核心技能水平的綜合提高。
2優(yōu)化教材結(jié)構(gòu)，重組教學內(nèi)容
教材是學生學習的重要依據(jù)，是教學實施的基礎(chǔ)，教材編寫必須體現(xiàn)“以就業(yè)為導向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的職教理念，突出內(nèi)容的應(yīng)用性、實踐性，有利于理實一體教學方法的順利實施，既往的內(nèi)科護理學教材往往延續(xù)了本科學科型教材特點，很難適應(yīng)理實一體教學需求，因此，對于教材進行內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上的改革與探索很有必要。依據(jù)課程特點，本研究中內(nèi)科護理學教材編寫體例按照典型案例、項目任務(wù)、理論基礎(chǔ)、任務(wù)驅(qū)動、項目評價五個方面進行。其中，任務(wù)驅(qū)動則依據(jù)護理程序要求展開，分別從獲取信息、提出問題、達成任務(wù)三個環(huán)節(jié)進行。為了顯示疾病處理流程的動態(tài)性、多樣性以及個性化特征，也為了綜合評價學生對項目任務(wù)的達成度“，項目評價”過程以A3型題型習題形式出現(xiàn)，就病例進行分層提問，以此來綜合判斷學生對知識應(yīng)用的綜合能力。這樣圍繞典型病例的健康問題展開，以護理程序為項目分層依據(jù)，以理實一體為教學手段，構(gòu)建理實一體教學模式，有利于將整體護理項目滲透在教學中，讓學生在任務(wù)驅(qū)動下參與并實施整體護理過程，實現(xiàn)文化、基礎(chǔ)、專業(yè)知識以及基礎(chǔ)護理技能的綜合應(yīng)用，提高整體護理能力。
五結(jié)語
1對象和方法
1.1研究對象選取在我院內(nèi)科實習的60名護理專業(yè)學生分為兩組，試驗組30例采用循證醫(yī)學模式教學，對照組30例采用傳統(tǒng)教學模式。兩組學生在性別、年齡構(gòu)成和平時成績等方面，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學實習教學模式，以臨床查房、經(jīng)驗傳授和技能操作為主要教學模式。
1.2.2試驗組的帶教老師嚴格遵循循證醫(yī)學的原則,實行以問題為基礎(chǔ)的教學方法。（1）學生和老師針對具體患者提出內(nèi)科護理中的主要問題。（2）查閱文獻收集解決問題的研究依據(jù)。（3）嚴格評價研究依據(jù)的真實性和可行性。（4）將研究結(jié)果用于指導具體患者的護理。（5）經(jīng)過臨床實踐后作出效果評價和總結(jié)。
1.2.3采用理論測試和實踐技能考核對教學效果進行評估。并針對試驗組學生對循證醫(yī)學教學模式，采用問卷調(diào)查。
1.3統(tǒng)計學方法計量資料以(均數(shù)±標準差)（x-±s）表示，不同教學模式間成績比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組學生評分結(jié)果兩組學生評分結(jié)果顯示：試驗組學生的理論成績、實踐技能操作及病案分析的評分別為（79.4±6.9）分、（88.6±6.1）分和（89.3±5.7）分，對照組學生評分分別為（75.3±7.8）分、（74.1±7.2）分和（70.4±6.5）分，對比兩組學生在實踐技能操作和病案分析評分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果試驗組學生對自己在內(nèi)科護理學實習期間自學能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力、查閱文獻能力和教學滿意程度等方面的肯定率分別為86.67%、76.67%、86.67%、100.00%和93.33%，均優(yōu)于對照組的56.67%、46.67%、53.33%、40.00%和60.00%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
3討論
循證醫(yī)學（EBM）是美國流行病學家ArchieCochrane在20世紀70年代提出的一種新的臨床思維方式，并在1992年由加拿大McMaster大學CordonGuyatt教授正式提出，其核心思想是：（1）臨床診療方法和醫(yī)療決策應(yīng)該盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題后善于查閱醫(yī)療文獻尋找現(xiàn)有臨床研究科學依據(jù)。（2）科學合理的將最好的研究證據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗相結(jié)合，這樣可以避免研究證據(jù)的約束性和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗的局限性。（3）促使醫(yī)務(wù)人員不斷學習，及時更新醫(yī)學知識和診療思維的與時俱進。作為培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學教育近年來也在不斷的嘗試將循證醫(yī)學的核心思想和理念引入醫(yī)學教育，即循證醫(yī)學教育。循證醫(yī)學教育是循證醫(yī)學在普及中向醫(yī)學教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的一種醫(yī)學教育新模式，其核心是將現(xiàn)有的最佳醫(yī)學證據(jù)與臨床教師的臨床經(jīng)驗、最新的研究證據(jù)很好的與患者的具體情況有機的結(jié)合起來。
“教學做一體化”教學模式主要有5個特點：（1）教師一體化，即專業(yè)理論課教師與實踐課指導教師一體化；（2）教材一體化，即理論教材與實踐課教材一體化；（3）教室和實驗室一體化，即教學組織形式由“固定教室、集體授課”向“室內(nèi)外專業(yè)教室、實習車間”轉(zhuǎn)變，教室、實習車間、實訓基地一體化；（4）學習主客體一體化，即學生由“被動接受的模仿型”向“主動實踐、手腦并用的創(chuàng)新型”轉(zhuǎn)變，教師由“主講型”向“指導型”轉(zhuǎn)變，“教學做”一體化；（5）教學手段一體化，即由“講授、板書”向“多媒體、網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化教學”轉(zhuǎn)變。
2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀
在我國，“教學做合一”源自人民教育家陶行知的教學理論，他將“教學做”視為一體，認為“做”是核心，主張在“做上教，做上學”。這一理論對現(xiàn)代職業(yè)教育仍有重要指導意義。德國采用“FH”理論與實踐一體化教學，加拿大實施CBE模式理論與實踐一體化教學，英國推行NVQ（職業(yè)資格證書）訓練模式理論—實踐教學。從國內(nèi)外一些實際經(jīng)驗來看，“教學做一體化”教學模式適應(yīng)當前職業(yè)教育發(fā)展方向。
3“教學做一體化”教學模式在內(nèi)科護理學教學中的應(yīng)用
在內(nèi)科護理學理論教學中，教師根據(jù)教學大綱設(shè)計教學方案，根據(jù)人才培養(yǎng)方案修改教學目標，設(shè)計教學內(nèi)容和教學場景，調(diào)整教學大綱和學時。課前教師集體備課，準備教學資料和實驗用品，如模擬病房等。以“心衰病人的護理”為例，將學時從2學時調(diào)整到6學時，分3次課完成教學。教師根據(jù)病例設(shè)計教學內(nèi)容、教學情境，然后劃分學習小組，讓學生通過多種渠道收集資料，完成項目任務(wù)，最后各小組匯報學習成果。教學實施步驟：教師講解相關(guān)理論知識；視頻觀看與臨床病例討論相結(jié)合，評估病人癥狀和體征（臨床表現(xiàn)）；教師示范相關(guān)技能操作，將簡易標準化病人與角色扮演法、演示法結(jié)合，學生操作，教師點評，教師再示范，學生再操作，教師再點評。在內(nèi)科護理學實踐教學中也可以實施“教學做一體化”教學模式。教師根據(jù)培養(yǎng)目標，將內(nèi)科護理技術(shù)分為若干個模塊，包括呼吸內(nèi)科護理技能、心血管內(nèi)科護理技能、消化內(nèi)科護理技能等。以“慢性呼吸衰竭病人的護理”為例，實施步驟如下：選擇典型病例，分解工作任務(wù)，解決工作任務(wù)，學生總結(jié)理論知識，上課前抽2名學生測試，教師總結(jié)。
4討論
“教學做一體化”教學模式必須在相關(guān)職業(yè)教育目標指導下實施，教學方式不強求統(tǒng)一，因為每個院校都有自己所面臨的現(xiàn)實問題。當前“教學做一體化”教學模式實施中普遍存在以下問題：（1）尚未擺脫傳統(tǒng)普通高等教育教學模式；（2）“雙師型”教師偏少，理論課教師偏多，不少教師只會“教”不會“做”，實驗指導教師嚴重不足；（3）教學軟件資源不適合“教學做一體化”教學；（4）缺乏與專業(yè)技能課程相配套的教學設(shè)備和實訓條件。改進對策：（1）巧妙創(chuàng)設(shè)教學情境；（2）制定新的課程標準；（3）建立先進的評價機制；（4）加強師資隊伍建設(shè)?！敖虒W做一體化”教學模式應(yīng)用于內(nèi)科護理學教學中可以彌補傳統(tǒng)教學的不足。傳統(tǒng)教學模式是先進行理論學習再實踐，學生在理論學習過程中只能憑想象去理解、記憶，理論與實踐脫節(jié)，在操作時無從下手。而“教學做一體化”可使學生在做中學、學中做，使抽象的內(nèi)容具體化，符合學生認知規(guī)律。它以學生為中心，以實際工作為主要內(nèi)容，把理論與實踐相結(jié)合，使目標更加明確，能充分調(diào)動學生的學習積極性，提高學生學習興趣、綜合素質(zhì)及職業(yè)能力。實施“教學做一體化”教學模式，首先，教師要轉(zhuǎn)變觀念，使理論教學與實踐教學一體化；其次，要根據(jù)教學大綱挑選出適合開展“教學做一體化”的章節(jié)，重新調(diào)整課時，加大實踐課比例；再次，教師開課前要精心準備和設(shè)計；最后，“教學做一體化”教學模式并不排斥其他教學模式，如小組討論法、情景模擬教學法、PBL教學法等，可以在課堂教學中結(jié)合應(yīng)用，使教學形式多樣化，增強師生互動。只有教師成為學習的組織者，學生成為學習的主角，教師的“教”、學生的“學”與項目任務(wù)的完成相結(jié)合，才能達到培養(yǎng)學生學習能力、鍛煉學生臨床思維、訓練學生操作技能的教學目的，實現(xiàn)高職高專護理人才培養(yǎng)目標。
【關(guān)鍵詞】 心肌梗死 病因 護理措施
(一)護理評估
1.護理病史及心理社會資料 急性心肌梗死發(fā)生時，病人極度不適，護士應(yīng)重點收集有關(guān)病人疼痛的情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、劇烈程度、持續(xù)時間，以及是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、心衰、休克等表現(xiàn)。急性心肌梗死疼痛劇烈，使病人難以忍受，往往產(chǎn)生瀕死感，使病人處于恐懼之中。此外，看到醫(yī)護人員緊張的搶救工作以及身處陌生的、充滿儀器設(shè)備的冠心病監(jiān)護病房也易使病人由此產(chǎn)生不安、擔心、焦慮等情緒反應(yīng)，護士應(yīng)注意觀察，及時給予護理。至于病人既往是否存在冠心病病史、以往用藥情況，及是否有糖尿病、高血壓病、高脂血癥、吸煙等病史，可通過病人家屬或待病人疼痛稍有緩解后再進一步詢問。
2.身體評估 病人的神志、面色、脈搏、血壓、呼吸、心尖部第一心音變化情況、肺部濕啰音應(yīng)重點評估，這些資料有助于及時發(fā)現(xiàn)病人是否出現(xiàn)了心力衰竭或休克。
3.有關(guān)檢查 急性心肌梗死病人的心電圖和血清心肌酶是最重要的兩項檢查，其結(jié)果不僅為診斷提供依據(jù)，也有助于了解病情進展及對溶栓治療效果做出評價。
(二)主要護理診斷
1.疼痛：胸痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。
2.恐懼：與劇烈胸痛導致的瀕死感有關(guān)。
3.焦慮：與對自身疾病不了解有關(guān)；與擔心梗死再次發(fā)生有關(guān)。
4.有便秘的危險：與急性心肌梗死后絕對臥床及進食減少有關(guān)；與不習慣床上排便有關(guān)。
5.活動無耐力：與心肌壞死致心臟功能下降有關(guān)。
6.潛在并發(fā)癥：心律失常；心源性休克；猝死。
(三)護理計劃及評價(舉例)
疼痛：心前區(qū)痛：與心肌缺血壞死有關(guān)。
1.目標主訴疼痛減輕或消失。
2.護理措施
(1)臥床休息：發(fā)病后1～3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，自理活動如洗漱、進食、排便、翻身等由護士協(xié)助完成。向病人、家屬說明絕對臥床休息目的是減少心肌耗氧量、減輕心臟負荷，隨病情好轉(zhuǎn)可逐漸增加活動量。
(2)疼痛護理：疼痛使患者煩躁不安，可加重心臟負擔，易引起并發(fā)癥發(fā)生，需要盡快止痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同時使用硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注或口服硝酸異山梨醇酯。并隨時詢問病人疼痛變化。
(3)吸氧：給予2～4L／分持續(xù)吸氧。
(4)保持情緒穩(wěn)定：病人心前區(qū)疼痛劇烈時，保證有一名護士陪伴在病人身邊，便于詢問疼痛變化情況及安慰病人，向病人說明應(yīng)用多種治療措施，疼痛會逐漸緩解。
(5)飲食護理：最初2～3天以流食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流食、軟食及普食。飲食應(yīng)低脂、易消化食品，需少量多餐。
(6)心電監(jiān)護：在監(jiān)護室行連續(xù)心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測3～5天，若發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早>5個／分，或多源室早、R-on-T現(xiàn)象或嚴重房室傳導阻滯時，應(yīng)警惕室顫或心臟驟?？赡馨l(fā)生，必須立即通知醫(yī)生，并準備好除顫器。
(7)排便護理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心臟負荷，易誘發(fā)其并發(fā)癥，囑病人排便時嚴禁用力。由于急性期臥床期間活動少，腸蠕動減慢，進食減少，又不習慣床上排便，故易發(fā)生便秘，對急性心肌梗死病人應(yīng)常規(guī)給予緩瀉劑?！?/p>
(8)溶栓護理：心肌梗死發(fā)生在6小時之內(nèi)者，可遵醫(yī)囑進行溶栓治療，其目的是使閉塞冠脈再通，心肌得到再灌注。護理工作包括：①詢問病人有無近期大手術(shù)或創(chuàng)口未愈、活動性潰瘍病、嚴重肝腎功能不全、出血傾向或出血史等溶栓禁忌癥，了解后及時與醫(yī)生溝通；②遵醫(yī)囑迅速配制并輸注溶栓藥物，使用鏈激酶需做皮試；③注意觀察用藥后有無過敏反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹等；用藥期間是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血，尤應(yīng)注意消化道出血；④用藥后定期做心電圖、心肌酶檢查，且詢問病人胸痛情況均為判斷溶栓是否成功做準備。
3.評價 病人主訴心前區(qū)疼痛消失。
參 考 文 獻
[1]葉任高.內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.293.
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【關(guān)鍵詞】 心血管；護理；人性化
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0310-01
一 心理護理
患者通常會產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁等不良情緒。在多數(shù)情況下這些情緒都是由來自社會、家庭及自身壓力所致。其中心理作用占據(jù)著重要的部分。每個人在患病都會不安，尤其是心血管病患者，往往他們承受的壓力比較大，而這樣的壓力對心血管病的治療過程會產(chǎn)生極大的影響。在進行護理時，要仔細觀察患者的各個環(huán)節(jié)，對出現(xiàn)心理壓力過大的患者進行心理觀察干預(yù)，使之能夠在放松中接受治療。同時打破一些患者對于自己病況的不樂觀的看法，讓其保持樂觀向上的心態(tài)，以獲得良好的精神狀態(tài)。
心理的變化往往同環(huán)境息息相關(guān)。創(chuàng)造良好的治療氛圍，用一種家的溫暖去感染患者，放松心態(tài)，而不是用冷冰冰的儀器去包圍原本就對自己身體深深擔憂的患者。家的氛圍可以讓患者感受來自護理人員的悉心關(guān)切，這對病情的緩解具有良好的效果。
二 換位思考
從傳統(tǒng)工作的角度來說，護士的工作就是執(zhí)行醫(yī)生開出的醫(yī)囑。在提倡護理工作人性化的今天，除了要執(zhí)行醫(yī)囑之外，護士還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，把自己除了是護士還是晚輩的角色體現(xiàn)出來，與患者的和諧溝通有利于向患者進行疾病預(yù)防宣傳，指導疾病治療，同時也有利于工作得到配合并順利開展。首先了解患者的性格特點，是喜歡安靜還是喜歡熱鬧，是頑皮型還是抑郁型，可根據(jù)不同人的特點營造良好、溫馨的氣氛，而不是給患者冷冰冰的感覺；應(yīng)給患者天使般的印象，而不是某些媒體宣傳的“魔鬼”恐懼感。其次，了解患者的衣、食、住、行習慣，針對病情有目的地指導患者改正不良生活習慣，以減少疾病惡化的幾率。在心血管內(nèi)科，最常見的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天氣轉(zhuǎn)冷或者日夜溫差大的時候不注意保暖，容易引發(fā)嚴重心力衰竭，因而，對那些自以為身體還可以的、比較倔強的老年人就要注意勸說的方式，但最終目的是要其注意穿衣保暖。最后，對患者的關(guān)懷可以延伸到對其家人的了解。
很多老年患者住院期間被發(fā)現(xiàn)存在害怕孤獨的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思開口，此時醫(yī)護人員除了要幫助老人解決心理問題外，更重要的是要以一個專業(yè)醫(yī)療工作者的身份對患者家屬進行善意提醒，使其配合患者的治療。
三 護理重點
患有心血管疾病的患者要保證有充足的睡眠，如果睡眠不足就會引起心律不齊、心力衰竭等癥狀。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這同樣是護理工作的重點。心血管內(nèi)科護理總結(jié)起來主要有如下幾點：
1.睡眠護理
許多心血管疾病患者有著因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫(yī)護人員可以在一定范圍內(nèi)進行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。
2.人性化護理
大部分心血管疾病患者都為老年人，對于疾病的治療大多數(shù)的他們是因為子女的不放棄，護理人員應(yīng)該把老年人當作自己父母一般去關(guān)心，我們的祖國是一個大家，每一個都需要愛，而這些老年患者更需要愛的關(guān)懷，護理人員在做好一般護理的同時，更重要的也是從人性化出發(fā)，關(guān)懷患者。
護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應(yīng)切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，在心血管內(nèi)科中有著非同尋常的意義。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；老年；護理風險
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.379文章編號：1004-7484（2013）-07-3823-01
現(xiàn)今老年消化內(nèi)科住院患者逐漸增多，伴隨并發(fā)癥也較多，不僅僅是常見跌倒，燙傷之類的安全護理隱患，還出現(xiàn)了?？浦委熞鸬奶厥怙L險[1]?；仡櫺苑治鑫以簭?010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究?，F(xiàn)今具體情況如下所示。
1資料與方法
1.1一般資料回顧性分析我院從2011年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，其中男患者65例，女患者35例，患者的年齡在65至90歲，平均年齡為75歲。
1.2評估方法
1.2.1評估表通過將醫(yī)師的臨床治療經(jīng)驗和病區(qū)的老年住院患者出現(xiàn)的護理安全事件及其導致因素關(guān)系的結(jié)合，再采用使用老年患者的風險評估Norton壓瘡風險評估表及跌倒/墜床風險評估表，將容易誤服/服藥錯誤/走失及導致窒息評估條目加入其中，總計四維度及29條目[2]，以此篩選消化內(nèi)科的老年患者在入院之后存在的護理風險。
1.2.2評估方法管床護士對入院二十四小時之內(nèi)的消化內(nèi)科老年患者作初評，記錄分值，再由護士長或護理組長作進一步審核，根據(jù)患者的得分情況做出總結(jié)，之后再針對高?；颊咴谄浯参部ㄉ腺N相應(yīng)的標識。例如跌到危險患者在其床尾卡上貼“方形”標識，窒息危險患者在其床尾卡上貼“三角形”標識，壓瘡危險患者在其床尾卡上貼“圓形”標識，再通過顏色作進一步區(qū)分，將危險級別由高到低分別用紅色，橙色及藍色表示[3]。這樣的標識可以讓醫(yī)生及家屬一目了然。
2結(jié)果
通過綜合護理風險評估表對接受診治的全部老年患者進行護理風險的評估，評估結(jié)果為17例高危壓瘡風險，28例高危跌倒風險，11例高危用藥/走失/誤服風險以及4例高危窒息風險，見表1。
3結(jié)論
回顧性分析我院從2010年12月至2012年12月接受診治的年齡在65歲以上入住消化內(nèi)科的老年患者100例，對其住院護理風險及護理措施進行研究。在總結(jié)內(nèi)科系列?？瓢l(fā)生老年患者風險事件歸因中可以看出，各個專科都需要制定詳細的護理風險的評估指標，仔細找出存在的安全隱患，有效制定防范措施，增強對護理風險識別及防范的能力[4]。護理人員要重視細節(jié)的管理，做好前瞻控制，在發(fā)患者的口服藥物時要將每次的口服藥分配好，特殊藥物如：心血管系統(tǒng)類、鎮(zhèn)靜類藥物看患服下再離開；病房內(nèi)張貼各種警示標識供患者及家屬閱覽，加備床欄、輪椅帶等物資；病房內(nèi)的各種物品擺放有序，位置相對固定；加強與患者及家屬的溝通交流，與患者及家屬建立良好合作的關(guān)系，合理安排陪護與探視；在患者住院期間護理人員要加強對患者疾病及用藥知識的宣教；合理安排護理人力資源，嚴格按照《分級護理制度》對患者施護；確保急救物品的完好，加強意外事件的護理力量。
綜上所述，對老年患者護理風險的評估是提高其護理質(zhì)量的重中之重，而且老年護理是伴隨終生的事，需要對患者及其家屬進行正確指導，這能夠減少風險發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。
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【摘要】外科牽涉的相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域比較廣泛，并且占據(jù)著一定的醫(yī)學位置，具有很強的實用性。外科的發(fā)展在很大程度上促進著醫(yī)學的全面發(fā)展，在醫(yī)學領(lǐng)域中具有發(fā)展方面的重要性。文章就外科在醫(yī)學領(lǐng)域中的重要性進行初步探討，以期更好地對醫(yī)學發(fā)展有所貢獻。
【關(guān)鍵詞】外科 醫(yī)學領(lǐng)域 重要性
引言
外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學的角度來解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學，是以手術(shù)切除、修補為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的?？圃O(shè)置原則與內(nèi)科類同，通常與內(nèi)科相對應(yīng)。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。
外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。
一、外科發(fā)展概述
外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學的一個十分重要的醫(yī)學項目，外科主要實現(xiàn)實現(xiàn)如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學領(lǐng)域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問題。
從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術(shù)的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭、生產(chǎn)和生活實踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀末，現(xiàn)代醫(yī)學開始問世，起先經(jīng)常由受過培訓的理發(fā)師執(zhí)行手術(shù)——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進步，現(xiàn)代外科學得以逐漸深化及完善?，F(xiàn)代外科奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。
外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液也日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路。60年代開始，由于顯微外科技術(shù)的進展，推動了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應(yīng)用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另一方面，生物工程技術(shù)方面也將對醫(yī)學領(lǐng)域中的外科產(chǎn)生重大的影響。
二、外科在不斷發(fā)展中對醫(yī)學領(lǐng)域的推動作用
無疑，在社會不斷發(fā)展和醫(yī)學不斷進步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學作用也在不斷發(fā)展變化之中?，F(xiàn)代醫(yī)學在發(fā)展中不斷實現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時在時間和空間領(lǐng)域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進一步分為若干專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。
外科在不斷發(fā)展中實現(xiàn)醫(yī)學領(lǐng)域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實現(xiàn)了醫(yī)學領(lǐng)域中的重要發(fā)展角色。推動著醫(yī)學領(lǐng)域的不斷向前發(fā)展。
三、外科在醫(yī)學領(lǐng)域中疾病治療診斷方面的重要性
外科中常見的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫(yī)學專科工作關(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學）的發(fā)達，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹?，然而外科手術(shù)仍然是這些治療無效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。
從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時半會無法完成探討和完成深入研究的。外科各專科的全面繁榮發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個個奇跡，在醫(yī)學史上不斷實現(xiàn)新領(lǐng)域的突破。故而，在醫(yī)學臨床診斷和手術(shù)運用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點，同時也具備其他外科以外無法完成的醫(yī)療難度而外科可以進一步解決的后勤醫(yī)學發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學領(lǐng)域中具有十分重要的作用。
結(jié)語
綜上所述，外科在醫(yī)學領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻。在醫(yī)學研究和發(fā)展中，對外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應(yīng)對現(xiàn)階段和未來有可能發(fā)生機已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來探討，外科在其發(fā)展中無論從古到今，從國內(nèi)到國外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學的深度和廣度方面來看，外科在醫(yī)學領(lǐng)域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學領(lǐng)域中的重要性是不言而喻的。
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