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序論：在您撰寫科室質控護士長總結時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導您走向新的創(chuàng)作高度。
【摘要】 目的 調動護士質量管理的參與意識、管理意識，提高科室護理質量。方法 建立科室三級質控體系，即：質控員-質控組長-護士長三級質控體系，質控員對其分管項目進行自查、自評、自我完善；質控組長每周向護士長匯報本組質控檢查情況；護士長每月開展科室護理質量的檢查、討論、分析、總結。結果 完善的質控體系是保證護理質量的基礎，同時，提高了護理人員質量管理的參與意識、管理意識。有利于科室綜合管理水平的提高，使護理質量持續(xù)改進。結論 科室三級質控體系建立能極大的調動護士的積極性，有效的提高護理管理，是護理質量控制的有效方法之一。
【關鍵詞】 護理質量;三級質控;成效
質量是醫(yī)院的生命，質量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，護理質量管理是護理工作的核心，是護理管理的重點［1］。為強化全員質量管理意識，實行全科質量控制，充分挖掘護理人員凝集力。我科自2006年1月，建立了由質控員-質控組長-護士長組成的三級質控體系，每月完成對全科各項護理質量指標的檢查、評價、反饋、整改，對本科護理質量進行全面監(jiān)控，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 科室三級質控體系的組成及運作方法
1.1 組成 建立質控員-質控組長-護士長三級質控體系，即：一級危重基礎護理組、護理文書組、急搶救藥品管理（急救技術）組、消毒隔離組、病房管理組、護理技術操作組。每個質檢小組設質控組長1名，質控員2～3名，全科護理人員均成為質控小組的成員。質控組長需具有豐富的臨床經驗、較強的工作責任心、一定的管理協(xié)調能力的護理骨干擔任。由科室護理人員討論決定，護士長再根據(jù)各位組長的個人特點和工作特長進行具體分工，各負其責。
1.2 運作方法
1.2.1 質控理論培訓 由護士長組織質控小組全體成員進行質量教育，從基本醫(yī)療管理制度、護理質量管理、質量控制、質量標準、護理活動中怎樣避免差錯事故發(fā)生等方面進行教育。通過全員培訓，使每位護理人員明確質控的內容及運作過程，提高全體成員的質控意識，學會自查、自糾。
1.2.2 檢查方法
1.2.2.1 各質控組成員是質控體系的基礎 每個質控小組的成員在完成護理工作的同時，每日對自己的工作進行回顧性分析，對自己分管的護理項目進行自查、自評、自我完善。
1.2.2.2 各質控小組組長是質控體系的重心 質控組長除需向護士長負責外，還需組織本組質控員進行質控檢查，每周將本組質控檢查情況記錄后，向護士長匯報情況。
1.2.2.3 護士長是質控體系的核心 護士長根據(jù)護理部全年工作計劃和目標，結合本科特點，制定切實可行的科室計劃并組織實施。護士長每周進行專項質量檢查，平時隨機抽查，并做好記錄。對各質控組遇到的難題或問題給予及時指導，及時解決，杜絕差錯和護理缺陷的發(fā)生。每月月末護士長組織各質控組長對本月檢查結果進行總結、分析，并召開護士會進行質量講評，肯定成績，對不足之處分析原因，征求護士的建議和意見，提出整改措施，并作為下月工作重點，同時將檢查結果和護士的建設性意見與獎金掛鉤，做到獎罰分明。
2 運作成效
2.1 完善的質控體系是保證護理質量的基礎
嚴格的質量管理是護理管理永恒的主題［2］，完善的質控體系是護理質量的基本保證，科室質控小組的成立，不僅完善了科室三級質控體系，同時也完善了原三級質控網絡體系，即：護理部-科室護士長-科室質控組長。在護理實踐中，我們感受最深的是：必須有健全的護理質量監(jiān)控組織，嚴格而科學的管理制度，才能保證各項醫(yī)療護理規(guī)章制度落實到位，才能確保護理質量的可靠性和護理工作的安全性。
2.2 提高了護理人員的參與意識、管理意識 護士參與質量控制，改變了以前認為質量控制只是護理部、護士長職責的觀念，認識到質量控制是落實在每名護士每時每刻的工作中，護士才是質量控制的基礎，使原來那種“要我做”變成“我要做”。每名護士能從自身做起，她們既是質量標準的執(zhí)行者，又是質量控制的監(jiān)督者，平時工作中互相提醒，互為監(jiān)督，提高了大家的凝聚力、向心力，激發(fā)了大家的積極性和創(chuàng)造性。在科室形成了人人參與管理，個個盡責工作的良好氛圍。
2.3 護理質量得到持續(xù)改進 全員參與管理的實施為管理者的督導檢查、質量改進提供了可靠依據(jù)，管理者不僅可以定期檢查結果質量，定期總結分析，評估管理環(huán)節(jié)中的不足，及時發(fā)現(xiàn)管理中的問題，全科討論并提出整改措施，揚長避短，促進了護士業(yè)務能力和綜合服務水平的不斷提高，各項護理環(huán)節(jié)均得到了廣泛重視，實現(xiàn)了護理質量的連續(xù)控制，保證了質量的持續(xù)提高，護理缺陷明顯減少，從而使醫(yī)療護理質量得到持續(xù)改進和提高，各項護理質量指標均有提高（見表1）。表1 2006—2007年度各項護理質量指標
2.4 有利于科室綜合管理水平的提高 由于實施三級質控體系，真正實現(xiàn)了管理的層次性，有利于發(fā)揮護士的創(chuàng)造性和管理的積極性，護士長對科室進行宏觀調控，形成了適合科室特色的管理方法。
3 討論
保證護理質量的主體是護士，提高護理質量的關鍵在于調動護士的主觀能動性，要把科室護理工作搞好，必須調動全體護理人員的積極性。我科三級質控體系的建立，極大地調動了護士的積極性，使護士有了“主人翁”的感覺，既要監(jiān)督檢查他人的工作質量，又要規(guī)范自己的護理行為，從而注重了挖掘自身潛力，提高自身綜合素質，在護理實踐中感受到了充實和滿足，增加了工作責任心，有效地提高了護理質量，是護理質量控制的有效方法之一。
參考文獻
[關鍵詞] 科室; 三級質控; 質量反饋; 護理質量
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-261-02
護理質量不僅關系到病人的生命與健康,也關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象，是護理管理工作的核心[1]。為強化全員質量管理意識，實行全程質量控制，充分挖掘護理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質控員-質控組長-護士長三級質控體系, 對本科護理質量進行檢查、評價、反饋、整改，取得了良好效果，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 科室床位37張，護理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級14名，中級2名；職務：護士長1名，護士15名。
1.2 方法
1.2.1 三級質控體系的建立及其職責
1.2.1.1 一級質控 各質控組成員是質控體系的基礎[2]。每組護士2-3名，在質控組長的分管下負責科室的某一項護理質量的管理。根據(jù)護理質量檢查標準，每日對自己的工作進行回顧性分析，每周對分管的護理項目進行檢查、督促當事人進行整改，評價整改效果，并做好記錄。護士的分配是采取“補弱”的原則，如護理文書書寫方面較差的護士分配在護理文書小組，這樣分配的好處，一是護士可以針對個人存在的問題隨時請教小組長，二是利用檢查的機會提高自己的業(yè)務能力等。
1.2.1.2 二級質控 各質控小組組長是質控體系的重心[3]。質控組長的選拔原則是業(yè)務素質高、工作責任心強、熱心護理管理，有較強的溝通能力；通過個人自薦、業(yè)務考核、民主評議三個步驟完成，護士長根據(jù)個人業(yè)務特長、工作能力等分配所負責的質控小組，如文字水平高的護士負責護理文書小組，?？谱o理技能好的負責病房管理小組。我們成立了病房管理；護理制度、護理服務；護理文書、護士培訓；急診急救、消毒隔離4個質控小組，每個小組設組長1名，科室其余的11名護士平均分配到各質控小組；病房管理小組護理質量檢查的范圍包括患者的基礎護理、特一級護理質量；急診急救、消毒隔離小組負責急救藥品、物品、毒麻藥品、護理風險、應急預案實施、消毒隔離措施等的檢查；護理文書小組負責護理文書書寫、護士培訓的實施情況；護理制度、護理服務小組負責制度職責落實、護理服務流程、對患者的健康教育等檢查督導。各小組組長年初制定小組計劃，每周質量檢查和分析，半年小結，一年總結。
1.2.1.3 三級質控 護士長是質控體系的核心[2]。負責科室護理質量的全面管理工作，根據(jù)護理部全年工作計劃和目標，結合?？铺攸c組織全科護理人員反復討論、制定切實可行的科室計劃并組織實施。護士長每周進行專項質量檢查，平時隨機抽查，并做好記錄。每周一組織科室護理人員對上周檢查結果進行總結、分析，強調以預防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。
1.2.2 制定護理質量檢查標準和評價細則 莊文平[4] 在對12所二級醫(yī)院的檢查中發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院質量檢查體系不完善，無統(tǒng)一的護理質量檢查標準，造成護士長質量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實質量控制制度。科室根據(jù)護理部質量檢查標準，結合科室實際情況，組織護士在反復討論的基礎上，制定出切實可行、操作性強的質量檢查評價標準、護理質量檢查制度及質控小組職責，使護理質量檢查做到有據(jù)可依。
2 質控小組成員的培訓 培訓質控小組成員的過程并不復雜，因為科室護理質量檢查標準是經過大家反復討論制定的。護士長組織全體護士對護理質量檢查評價標準的內容逐一解讀，當場解答疑問；質控小組成員明確自己的職責，掌握各項護理工作質量標準評價的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發(fā)現(xiàn)和改進工作中存在的問題。
3 實施
3.1 檢查 科室護理質量檢查有定期檢查和隨機檢查兩種形式。質控小組長完成本職工作外，帶領小組成員實行每周一次的定期檢查，是對所負責工作的全面檢查；隨機檢查就是在實際工作中，隨時關注護理質量。兩種檢查方法結合的好處是,定期檢查全面、系統(tǒng)，使護理質量檢查做到了連續(xù)性，增強了護士的工作責任心；隨機檢查的方法，可以使護士在實際工作中隨時發(fā)現(xiàn)問題，一是減輕了“負責檢查”帶來的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問題第一時間反饋給工作出現(xiàn)偏差的護士，了解問題出現(xiàn)的原因，制定整改措施，以便及時修正錯誤，保證了即使工作出現(xiàn)偏差，也能及時發(fā)現(xiàn)，隨時整改。
3.2 記錄 各質控小組檢查存在的問題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護理質量檢查記錄本”上，只記錄發(fā)生的問題，不記錄發(fā)生問題的責任人，一是可以減輕護士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實、完整，三是護士長在科室管理中可以做到“對事不對人”，讓護士感覺到護士長管理公平公正，并且做到了經驗共享。
3.3 質量反饋 科室規(guī)定每周一晨會是反饋本周護理質量檢查的時間。參加會議人員包括：全科護理人員、值班醫(yī)生，并邀請科主任參加。首先是小組長匯總檢查情況，內容包括存在的問題、發(fā)生的原因、整改措施及效果評價，對因制度、流程等不完善發(fā)生的不良事件，還要提出有針對性的建議和意見；然后小組成員可以發(fā)表自己對科室質量管理的看法，或是提出疑問；最后護士長總結上周的護理質量檢查情況，安排本周工作重點，其中上周質量檢查存在的問題是本周護理質量檢點，護士長還要對上周檢查存在問題的整改情況進行檢查督導；科主任從醫(yī)療角度對護理工作提出意見建議，并進行?？评碚撝R的指導。每周反饋一次檢查情況，不但及時解決工作中發(fā)生的問題，提高護士參與科室護理質量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護士的業(yè)務水平和管理能力，也加強了醫(yī)護之間的溝通，醫(yī)生增加了對護理工作的理解和支持。護士長在月底匯總一個月來護理質量檢查情況，并分析問題發(fā)生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護士長手冊”上。
4 體會
4.1 人人參與，科室工作齊抓共管 直接參與護理質量檢查，充分發(fā)揮了護士的主觀能動性及參與意識，護理質量管理不是護士長一個人的事，護士也不再對質量檢查有敵視情緒，而認為是日常護理工作的一部分；護士在檢查他人工作的同時，對自己的工作也更加認真，做到了互相監(jiān)督，加強了護士之間的協(xié)作精神；護士參與科室護理質量管理，改變了傳統(tǒng)的管理者和被管理者的關系，護士感覺自己不再是被動接受護士長的管理，而是也參與到管理當中去，提高了護士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問題的方法，使護士將護理質量檢查的重點放在查找護理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經驗分享。
4.2 責任到人，護理質量顯著提高 4個質控小組責任明確，醫(yī)院組織的護理質量檢查，查到哪個小組存在問題，由哪個小組負責，增強了護士的責任感；而且4個小組長責任在肩，必須在業(yè)務上做到精益求精，才能發(fā)現(xiàn)問題，解答疑問，更有效地解決問題；以前，我們發(fā)現(xiàn)低年資護士是護理工作出現(xiàn)偏差的主要人群，其主要原因，就是業(yè)務能力不強，工作經驗不足，護士參與護理質量檢查，給她們很好的學習機會，工作中發(fā)現(xiàn)錯誤帶來的經驗，比單純說教更能讓她們吸取教訓，有利于低年資護士的成長；護士在具體工作中發(fā)現(xiàn)問題后提出的整改措施，是護理實踐得出來的經驗，貼近臨床；護士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強，最終促使了護理質量的提高；每周一次反饋護理質量檢查結果，本周檢查存在問題，就是下周護理質量檢點，做到了護理質量的持續(xù)性改進。2008、2009年與2007年醫(yī)院對科室護理質量檢查對比發(fā)現(xiàn)，基礎護理質量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護理文書成績由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。
4.3 及時糾錯，護理安全得到保證 護士參與護理質量檢查，人人掌握護理質量檢查的標準和評價細則，提高了護士的質量意識、問題意識、改進意識及參與意識，能更自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度，對照標準進行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質控小組的成立及運作方式，形成了科室質量控制體系,能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的或潛在的薄弱環(huán)節(jié),使各項工作更有預見性；隨機檢查的方法，重在操作過程中的質量控制,而不是事后監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)的工作偏差及時修正，避免和杜絕護理缺陷和差錯的發(fā)生，確保護理安全。2008、2009年，科室無護理差錯事故、糾紛發(fā)生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。
4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉 質控小組由科室一線護士參加，改變了醫(yī)院護理質量由護理部、護士長檢查，護士被動接受檢查、服從管理的現(xiàn)狀，使護士對質量管理有了新的認識，不再應付護理質量檢查，而是把質量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護理質量的手段之一，這種思想上的轉變，讓護士有積極的心態(tài)接受檢查督導；每周反饋質量檢查結果，討論分析存在問題的原因，無形中護士學到了護理質量管理的知識，管理能力得到了提高，同時拓展了護理管理工作的內涵；護士在質量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提供了對護理工作思考的機會，有利于護士的個人成長。
4.5 互相體諒，醫(yī)護關系空前協(xié)調 科主任和值班醫(yī)生參與護理質量反饋，讓醫(yī)生更加理解護理工作的內涵，體諒護理工作的難處，增加了對護士工作的支持度；醫(yī)生從醫(yī)療角度對護理質量的提高提出指導性意見和建議，使護理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫(yī)護關系的和諧，促進了科室的發(fā)展，促使了醫(yī)療護理質量的共同提高。
總之，通過實施護理質控三級體系，基層護士直接參與護理質量檢查，激發(fā)了護士的工作積極性和創(chuàng)造性，增加了護士的成就感；轉變了傳統(tǒng)的護理質量管理理念，使護士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強化了護士的質量意識和參與意識，將質量管理的重點放在操作過程的控制上，而不是事后監(jiān)督，從而使護理質量得到持續(xù)改進，病人滿意度明顯提高。
參考文獻
[1] 李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7.
[2] 王虹，郭健麗，范植蓉，姚平.建立科室三級質控體系 全面提高護理質量[J].中國護理管理雜志，2004，45:47.
青島大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院護理部（青島市中心醫(yī)院），山東青島 266042
[摘要] 目的 探討科室內部二級護理質控方式，有效提高臨床護理質量。方法 在神經外科實行科室二級質控管理，成立科室質控小組。采用護士長一級質控與績效獎金掛鉤，質控小組二級開放式質控不納入績效的考核模式對護理質量進行管理。結果 改進后的質控模式極大地調動護理人員工作積極性，質控成績較改進前有明顯提高。結論 科室內部二級質控模式的實施能夠切實促提升護理質量，在臨床護理工作中作用顯著。
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關鍵詞 ] 神經外科；護理；質量管理；二級質控管理;護理質量
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0117-02
護理質量管理是臨床護理工作的核心內容，是保證患者護理安全的重要措施?？剖易o理質控是醫(yī)院護理質控的基礎環(huán)節(jié) ，它能夠從根本上反應臨床護理存在的問題?？剖壹仁轻t(yī)院護理制度的執(zhí)行者，也是護理問題最早的發(fā)現(xiàn)者?？剖业馁|量控制和管理是提高護理質量的關鍵[1]。如何正確地對科室內部護理質量進行有效地控制，持續(xù)提高護理質量，是每位護理管理者首先考慮的問題。我院神經外科自2013年1月起改變科室質控形式，采用科室內部二級質控模式，護理質量得到有效提高，取得成果滿意，報道如下。
1臨床資料
本科室擁有開放床位46張，護理人員21人。職稱：主管護師4人，護師12人，護士5人；學歷：研究生1名，本科8人，?？?0人，中專2人?；仡櫺苑治龈倪M前2012年1月~12月及改進后2013年1月~10月科室質控數(shù)據(jù)，并進行比較。
2方法
2.1成立科室質控小組
護理部統(tǒng)一制定《護理持續(xù)改進質控標準》，要求對病區(qū)環(huán)境、患者安全，醫(yī)院護理感染，護理文書，危重患者護理質量，基礎護理，優(yōu)質護理示范病區(qū)，護理技術操作，急救物品，特一級護理共9項進行質控。將科室護理人員根據(jù)上述質控項目分為九個質量控制小組，每組2~3人。每組設組長一名；小組成員按照白班護士、夜班護士合理搭配，以保證隨機抽查項目能夠覆蓋每個工作時段。減少因護理班次的特殊性而導致檢查結果不準確。質控組長由N2級以上的護士擔任，由小組會議推舉產生。
2.2制定考核標準及考核目標
各項護理質控評價標準依據(jù)本院護理部制定的《護理持續(xù)改進質控標準》進行。
2.3對全科護士進行質控培訓
科室質控小組成立后，根據(jù)醫(yī)院護理質控組制度及職責，結合科室實際情況制定科室護理質控小組職責及制度，并對質控小組成員進行培訓[2]。首先制定各級質控組織工作制度及人員的職責，對各級各類護理人員進行逐級的管理和分層培訓[3]。其次對本組及其他小組的質控方式及內容進行全面了解培訓。對質控小組長進行管理工具及統(tǒng)計學培訓。每位護理組長能夠熟練掌握數(shù)據(jù)分析工具，對每月記錄的質控數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，從中找出重點問題，便于進行重點整改。
2.4科室二級質控實施方法
①護士長履行科室一級質控職責 護士長每天進行“護士長六查房”，對科室護理質量進行定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場提出，現(xiàn)場即時進行整改。護士長將檢查存在的質量問題進行登記記錄，檢查結果與每月績效掛鉤。
②科室質控小組履行科室二級開放式質控職責 質控小組長及其成員根據(jù)所分管的內容，將日常隨機檢查與每周重點檢查相結合，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄并上報，每月總結自查情況，登記在專項質量控制本上[4]。護理質控小組對檢查存在的問題及亮點，用相機拍照，實時記錄(拍照過程中注意患者隱私的保護)[5]。二級質控小組采取現(xiàn)場督查、持續(xù)改進和跟蹤檢查相結合的方式。采用表格式質控檢查單，并且取消了責任人一欄，二級質控成績不納入科室績效考核。該種檢查方式能夠有效減少小組互檢過程中存在人情分的現(xiàn)象，也能很大程度暴露科室護理質量中存在的問題。質控人員在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時督導，現(xiàn)場改進，對上月存在的問題進行重點追蹤跟進檢查。對存在的護理質量問題連續(xù)兩個月質控數(shù)據(jù)沒有提高的項目，納入下月護士長一級質控重點。
2.5召開科室護理質控會議
每月2日召開科室會議。由護士長主持，全體護士參加，對上月科室質控結果進行縱向對比，采用根因分析方法，查找要因，提出改進措施。并提出下月小組質控重點及護士長一級質控重點。對于各小組在質控過程中無法解決的問題，進行集體探討，制定解決方法。
3效果評價
回顧性分析2012年1月~12月（改善前）及2013年1月~10月（改善后）質控數(shù)據(jù)。采用Wilcoxon檢驗。表1為改善前后護理文書合格率數(shù)據(jù)分析：在α=1.0檢驗水準下，改善前護理文書合格率不服從正態(tài)分布（W檢驗：P=0.001）；采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗：改善前護理文書合格率組的秩和T1=81.5，樣本量n1=12；改善后護理文書合格率組的秩和T2=171.5，樣本量n2=10。95%雙側概率界值84~146，故P＜0.05。結果表明：在雙側α=0.05檢驗水準下，改善前后護理文書合格率總體分布不同，結果均有統(tǒng)計學差異。同樣方法檢驗其他8項質控成績，結果均顯示P＜0.05（見表2）。
4討論
護理質量管理是臨床護理得以安全開展的有力保證。小組不記名無懲罰性的檢查方式能夠從根本上查找暴露科室存在的護理問題，對查找出的問題進行分析整改，達到持續(xù)改進的目的。護士長一級質控能夠將“護士長六查房”與小組質控重點緊密連接，做到檢查有的放矢。實施分層管理，有利于護理人員整體素質的提高，增強了科室護理管理的力度，鍛煉了護士的管理能力和業(yè)務能力，充分發(fā)揮了高學歷，業(yè)務技能和能力強的護士在臨床護理工作中的骨干作用[6]。全體護士參與的二級質控模式使得每位護士既是質量的管理者也是工作的被檢查者。這種全員參與的模式從一定程度上增加護士的職業(yè)認同感，調動了大家工作的積極性。改進質控模式后科室各項護理質量均比實施前有顯著地提高。由此可見，科室內部二級質控模式適合臨床護理工作，值得在臨床進行推廣。
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參考文獻]
[1] 張兵，王冀，李紅梅.三級護理質控目標管理模式在ICU的實施與效果[J].中國護理管理,2011,11(7):47-49.
[2] 許穎. 淺議質控小組在科室護理管理中的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(18):126-127.
[3] 姜紅.二級護理質控體系構建及全面質量管理在外科護理管理的實踐[J].廣西醫(yī)學，2007，29（11）：1833-1834.
[4] 姚必鳳，楊才萍. 科室三級護理質控網在護理質量控制中的作用[J]. 長江大學學報(自科版),2013,10(6):37-38.
[5] 蘭紅霞，莫朝媚.護理質量控制檢查方法的改進[J].護理學雜志，2013，28（14）:69-71.
[關鍵詞] 護理；質控體系；前移；護理管理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02
護理管理的核心是護理質量，而護理質控體系是確保護理質量的重要措施。傳統(tǒng)的三級臨床護理質控體系為質控員、護士長和護理部三級，為了提高所有護理人員的質量意識，本院將護理質控體系前移，形成新的三級護理質控體系，為責任護士、護理組長和護士長三級[1]。通過護理質控體系的前移，可以充分調動所有護理人員的護理質量管理的積極性，以達到人人參與質量管理，最終實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進，取得了良好的效果，現(xiàn)總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取本院2009年1月～2010年1月實施護理質控體系前移后的護士26名，作為觀察組，均為女性護士，年齡18～55歲，平均（28.69±12.67）歲；護齡1～37年，平均護齡（8.89±1.54）年；學歷：2名為本科，16名為大專，8名為中專；職稱：14名為主管護師，6名為護師，6名為護士。同時隨機選擇2009年1月之前采用傳統(tǒng)質控體系時的護士26名，作為對照組，均為女性護士，年齡18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護齡1～36年，平均護齡（8.46±1.39）年；學歷：2名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護師，7名為護師，6名為護士。兩組護士在性別、年齡、護齡、學歷、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 管理方法
1.2.1 質控體系前移與職責 科室的護理管理按照分層級管理模式進行。責任護士負責相應患者的治療，病房內環(huán)境的管理，執(zhí)行護理組長開具的護囑以及對所負責的患者護理文書進行質量檢查；護理組長負責患者的評估和分配，根據(jù)患者的病情分配合適的負責護士，并且親自負責科室內危重患者的護理工作，對責任護士的護理工作進行全方面的監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)各種問題進行及時的處理，同時協(xié)助護士長完善科室內的各項護理工作；護士長負責對科室內的護理工作進行整體的質量監(jiān)控，并對發(fā)現(xiàn)的各種問題進行分析，提出改進措施，不斷完善護理工作。通過前移的質控體系，將所有護理人員納入到質量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護士長是科室內護理質量的最終負責人。
1.2.2 護理組長的培訓 對科室內的護理組長進行質量管理體系的強化培訓，理論結合實際，以核心制度為主要的理論培訓，以質控方法為主要的實踐培訓。護士長親自指導護理組長進行交班以及查房的培訓，并指導護理組長掌握通過查房以及交接班工作中發(fā)現(xiàn)科室內護理工作中存在的質量問題，護理組長的質控是常態(tài)工作。
1.2.3 加強預防性質控 責任護士負責患者的全程護理工作，包括患者的基礎護理、病房的管理、填寫護理文書、管理好科室內的急救物品等，并在整個護理過程中嚴格執(zhí)行安全管理制度，確?？剖业淖o理工作質量。在科室內組織全體護理人員進行醫(yī)德醫(yī)風以及核心管理制度的學習，增加護士在工作中的責任心，并增加護理工作的核對工作，及時發(fā)現(xiàn)科室內護理工作的不足之處，并及時向護理組長進行報告，同時進行自我分析，避免相同的問題再次發(fā)生。
1.2.4 完善問題處理機制 責任護士在發(fā)現(xiàn)護理問題時，首先要進行自查，然后及時將發(fā)現(xiàn)的問題報告給護理組長，護理組長再上報給護士長，并協(xié)助護士長提出解決問題的處理措施。護理組長每周向護士長上報一次，并分析原因和修改質量體系文件，組織全體護理人員開會，讓所有人員了解各項改進措施，以達到持續(xù)改進體系的目的。
1.3 觀察指標
由護士長對兩組護士的基礎護理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護理文書的質量以及急救物品的管理情況等進行評分，每項分數(shù)為100，護理質量評分=總分數(shù)/病例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
觀察組護士的各種護理工作的質量評分均明顯優(yōu)于對照組護士（P < 0.05），見表1。
3 討論
傳統(tǒng)的護理質控體系中，未做到人人參加到質量管理中來，在管理過程中，存在很多的弊端：科室內的護士認為質量管理與己無關，認為質量管理是質控員以及護士長的責任，因此，在日常工作中，許多問題無法被及時發(fā)現(xiàn)，護士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質控員和護士長的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，使很多問題存在很長時間而被忽視，嚴重地影響著科室的護理質量；資深的護士在發(fā)現(xiàn)年輕的護士工作中存在的問題時，為了私人關系而不愿將問題上報，導致問題的掩蓋和忽視；護士長為了維護科室的對外印象而不愿意將全部問題上報，導致問題解決得不徹底；傳統(tǒng)的三級質控由護理部負責，制定的各種措施在科室內的落實情況不佳，從而導致護理質量問題的常年存在，反復出現(xiàn)[3]。
護理質控體系前移，可以讓所有護士參與到科室的護理質量管理中來，充分發(fā)揮每位護士在質量管理工作中的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，并互相督促，共同進步，使科室的護理質量得到了保證[4]；護理組長作為二級質控人員，可以更加及時準確地發(fā)現(xiàn)護理工作中的各項問題，并及時上報給護士長，及時地進行解決?？梢杂行У赝晟聘黜椧?guī)章制度，確保質量體系持續(xù)改進；有效地增強護士長的管理水平。護士在科室的質量管理工作中，具有更大的主導權力，可以有效地加強各項改進措施的落實，確?？剖屹|量管理體系的平穩(wěn)運行[5-6]。本組研究中，觀察組護士的各種護理工作質量評分均明顯優(yōu)于對照組護士。
綜上所述，護理質控體系前移可以有效地提高臨床護理管理質量，提高臨床的護理質量，值得臨床推廣。
[參考文獻]
[1] 楊蓮，周春梅，肖平香. 三級護理質控網在新生兒重癥監(jiān)護室護理安全管理中的作用[J]. 全科護理，2010，8（3）：719-720.
[2] 陶翠蓮. 護理質控體系前移管理效果分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（5）：119-120.
[3] 李惜華. 護理質控體系前移管理效果探討[J]. 護理學雜志，2010，25（19）：52-53.
[4] 傅慕君，諸惠萍. 質量控制組織在精神病院護理管理中的應用[J]. 中國民康醫(yī)學，2010，22（5）：57-58.
[5] 王立俠，夏同芳. 基層醫(yī)院護理質量持續(xù)改進的管理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（15）：25-26.
xx年，我院護理工作在院領導的關心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結如下:
一、基本情況
(一)護理人員情況
全院護理人員總數(shù)15xxxx，其中正式在編護士14xxxx，合同護士xxxx，護理員xxxx。執(zhí)業(yè)資格結構:執(zhí)業(yè)護士13xxxx，注冊護士 13xxxx。歸屬護理部業(yè)務管理的護理人員12xxxx，占全院衛(wèi)技人員3xxxx。分布在臨床一線12xxxx，其他護理崗2xxxx，非護理崗 1xxxx。學歷結構:大專3xxxx，占2xxxx，中專11xxxx，無學歷xxxx，大專在讀1xxxx，本科在讀xxxx。職稱結構:主管護師 7xxxx，護師5xxxx，護士3xxxx。年齡結構:全院護士平均年齡36.75歲，臨床一線護士平均年齡34.06歲。按計劃床位數(shù)295計算，床位與病房護士比為1:0.32。聘請臨時護士1xxxx。×
(二)護理工作量 表1從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結構老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務、質量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質量的深層次提高。
二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平
(一)強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續(xù)改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務的內涵，達成了共識。
(二)加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士詢意見制度，有效的提高了護士長預測控制改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。
(三)悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內承擔起科室的護理管理工作。
(四)加強了護理安全管理，保證護理安全
1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-xxxx，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。
2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析:建立內部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改?？剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。
3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
三、加強護理質量控制，提高了臨床護理質量
(一)建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統(tǒng)一和提高。
1方法
1.1建立健全護理質量四級質控網護理文書作為對患者病情過程的觀察記錄是醫(yī)療機構護理質量及管理水平的重要體現(xiàn)，而健全的管理機構是保證護理質量及護理質量持續(xù)提高的基礎岡，醫(yī)院于2011年3月建立健全了護理質量四級質控網，護士為一級質控科室護士長為二級質控，醫(yī)院質控小組由護理部主任任組長劇主任和2名業(yè)務知識豐富的護士長組成質控辦公室主任任組長成員為專職的副主任護師，負責全院歸檔病歷的護理文書質控。1.2制定完善護理文書質量考核標準根據(jù)《河北省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》制定了護理文書書寫質控考核標準包括體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護理記錄單I和11、危重患者護理記錄單、cHA手術安全核對表、cHA手術風險評估表、手術護理記錄單等考核細則標準。對護理文書書寫格式及內容進行了量化細化?？偪己朔种?00分運行病歷占50分，歸檔病歷占50分考核結果由護理部匯總與醫(yī)院當月績效考核掛鉤。1.3嚴格實施落實四級質控網的環(huán)節(jié)管理和終末管理1.3.1護士作為護理文書書寫的第一責任人要熟練掌握、嚴格執(zhí)行護理文書規(guī)范及格式寫你所做的做你所寫的[3]。護理文書是記錄患者從入院到出院治療及護理的全過程反映了護士在觀察、診療護理過程的執(zhí)業(yè)行為，以及護理工作質量具體化的記錄，是衡量工作責任心、技術水平和工作好壞的依據(jù)[’o]1.3.2科室質控為二級質控護士長每天對危重、手術及新入院患者的護理記錄進行檢查晨會進行點評。一旦發(fā)現(xiàn)問題從真分析原因指導護士進行修改，tl絕隱患肪止發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.3.3院質控小組對全院運行病歷進行檢查，院質控小組為三級質控質控小組每月對5個科室的病歷進行抽查，每科抽查5份病歷體溫記錄單書寫繪制是否符合要求護理記錄是否客觀、真實、準確、及時、完整等，每月記錄考核。對出現(xiàn)的問題在護士長例會提出指導解決共性問題制定整改措施規(guī)范護理文書書寫。1.3.4院質控辦公室對全院歸檔病歷進行檢查院質控辦為四級質控對護理病歷的檢查在醫(yī)院質控辦公室設一名質控護士，每天把病案室收回的全院出院病歷檢查一遍對有缺陷的護理病歷立即通知科室進行修改確保病歷合格歸檔并記錄考核，每月工作通報予以反饋。
2討論
2.1四級質控網是提高護理文書書寫質量的有力保障四級質控網涵蓋了運行病歷和歸檔病歷充分發(fā)揮了護士本人、科護士長、院質控小組和質控辦公室多環(huán)節(jié)、多層次的管理作用加強了護理病歷的各個環(huán)節(jié)控制從而提高了護理病歷質量。2.1.1一級質控以人為本，發(fā)揮各級護士管理職能。由于在質控過程中強調了護士的自查、自評，能及時發(fā)現(xiàn)問題隨時改正，把問題和隱患消滅在萌芽狀態(tài)。2.1.2二級質控護士長把護理病歷質量管理納入護理管理的重要日程海日對新入院、手術前后、危重、一級護理、特殊檢查治療等患者的護理病歷作重點檢查對象從而督促護士長深入病房，做好與患者和醫(yī)生的溝通著于細致觀察病情變化，了解掌握護理工作和護理文書做得不到位的地方在晨會上作重點點評，有利于提高護理質量減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。2.1.3三級質控護理部和各科室護士長對全院各科室護理文書書寫進行全面檢查及時糾正書寫中的缺陷注巴各種隱患遏制在護理記錄形成的過程中達到了持續(xù)提高護理質量保障醫(yī)療護理安全減少醫(yī)療糾紛的作用。通過護士長例會的反饋分析護理記錄書寫中存在的問題及制定相應的對策共同探討護理文書中有分歧和爭議的地方從真聽取其他科室好的做法互相學習，取長補短并逐漸規(guī)范使各科室護理文書書寫質量得到不斷提壓習。2.1.4四級質控質控辦公室對所有出院病歷進行檢查為病歷歸檔質量管理奠定了良好的基礎保證了不合格病歷不歸檔，每月把各科室出院病歷中出現(xiàn)的共性和個性問題對可能造成的安全隱患和醫(yī)療糾紛進行分析、總結在全院下發(fā)工作通報中予以反饋。2.2四級質控網有利于護理文書質量的持續(xù)改進保證護理文書質量的穩(wěn)定性和持續(xù)性。通過督導檢查、考核、反饋、改進從而保證了護理文書書寫內容客觀、真實、準確、完整。每督導檢查反饋一次質量就提高一個層次從而保證了護理質量的持續(xù)改進。2.3通過四級質控網的認真實施環(huán)環(huán)相扣在不斷的循環(huán)往復中海次賦予新的內容及時發(fā)現(xiàn)問題及時改進在原有的質量基礎上不斷提高閻應用了PDcA循環(huán)管理形成強有力的自控、互控網絡逐步規(guī)范了病歷書寫應用四級質控網后病歷缺陷在逐年減少而合格率在逐年增加應用四級質控網對護理工作的質量管理和安全管理具有重要的意義。
作者：王俊紅 單永宏 曹麗紅 沈月霞 王青然 李素莉 單位：河北省冀中能源峰峰集團邯鄲醫(yī)院
【關鍵詞】護士長工作流程；護理管理；護理工作質量
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0785-02
護士長是醫(yī)院護理工作和護理質量管理的參與者、決策者、執(zhí)行者，是護理工作中最基層最直接的領導者〔1〕。護士長工作能力的高低直接影響其所在科室的護理水平。明確護士長職責，提高護士長的管理水平有利于全面提高護理質量2.。很多醫(yī)院都非常重視護士長各方面能力的培養(yǎng)。我院于2011年在部分科室推行護士長工作流程，對護士長工作能力的培養(yǎng)和護理質量的提高起到了積極作用，現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象：我院臨床科室護士長5名，均為女性，均任職于2008年11月，年齡32-----38歲，平均年齡36歲，均為本科學歷，職稱分布：主管護師4名。副主任護師1名。所在科室分別為：骨科、神經外科、神經內科、胸外科、心臟內科。
1.2 方法：護士長工作流程是全院護理專家，結合我院實際情況和優(yōu)質護理服務活動要求制定的，創(chuàng)建以時間為序的工作流程，具體的規(guī)定了一周內每一天不同時段的工作內容，涉及我院臨床一線護士長工作的方方面面，包括：交接班、查房、護理質控、業(yè)務培訓、文字工作、物品請領、請示簽字等等。
此表指定后，由護理部將試用稿從內網下發(fā)到臨床各科室及部分輔助科室，行政科室，廣泛征集意見、建議。然后對試用稿進行修訂。再次下發(fā)到各科室，集合意見，最后形成正式的護士長工作流程，然后護理部組織全體護士長進行學習，要求所有的護士長熟練掌握并遵照執(zhí)行。流程于2011年2月開始實行。
1.3 評價
1.3.1 護理質控：考評數(shù)據(jù)采集自護理部質量檢查小組定期檢查取得的各類數(shù)據(jù)，質控檢查項目為護理部根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準》并結合我院實際制定的，注藥包括：急救藥品器械管理、健康教育、護理文件書寫、治療室及藥品管理、病房管理、重病人護理、三基訓練及考核8項內容，前7項為護理部每月質控檢查的得分，最后一項為科室護理人員參加每月護理部組織的考核的平均分。
取5個科室推行護士長工作流程前的2009年8月――2010年8月和推行護士長工作流程后的2011年8月――2012年8月的質控檢查結果資料，比較流程推行前后5個科室各類質控項目的平均分，進行統(tǒng)計分析。
1.3.2 護士長滿意度調查
分為護士測評、醫(yī)生測評、患者測評3個方面，均由護理部組織，在護士長回避的情況下采集。測評問卷內容包括護士長的管理能力、協(xié)調能力、工作效率、質控執(zhí)行力度、專業(yè)技術能力、創(chuàng)新能力、事業(yè)心責任感等涉及品德、智力、能力、績效的10個方面，每個單項分數(shù)0――10分，調查問卷滿分100分。一季度調查一次。96分――100分為優(yōu)秀；90――95分為良好；85――89為合格；85分以下為不合格。
3 討論
3.1 提高了護士長的工作效率 護士長工作流程的設計來源于我院護理一線的實際情況，不是針對護士長的硬性規(guī)定，而是經驗性的指導，在流程指導下，保證每日、每周、每月的工作有計劃、有預見、有序按時的完成，有效的避免了工作瑣碎導致的疏忽和遺漏。護士長工作流程的實施，改變了以前工作無條理、無重點，缺乏時效性、工作隨意的現(xiàn)象，流程使護士長的工作安排更具有科學性、時間安排更合理、工作安排得更緊湊〔3〕，提高了護士長的工作效率。
3.2 提高了護理工作質量 行之有效的質量監(jiān)控是減少護理質量偏倚的基本4。護士長是本科護理質量與安全管理的第一責任人，護理安全質量控制是護士長的工作重點。護士長工作流程將質控項目列入流程中去，讓護士長嚴格按流程進行質控檢查，每日質控檢查、每周質控分析匯總、每月召開指控會議總結，從而實現(xiàn)了護理質量的持續(xù)改進。
3.3 提升了護士長的管理能力，調動了護士長工作的積極性 護士長工作流程的實施，將質量管理從環(huán)節(jié)上理順，用流程管理替代結果管理。明確職責，規(guī)范了行為，使管理條理化、規(guī)范化5。對護士長管理能力的培養(yǎng)具有積極作用。同時流程的實施讓護士長時刻明確自己的職責所在、工作重心所在，強化了護士長的管理職能，提升了護士長對于護士長角色的認同。調動了護士長的工作積極性。
4 總結
醫(yī)院的護理水平的提升，除了要有醫(yī)院、護理部的正確決策之外，還需要一支較強的護理管理隊伍。護士長既是管理者，又是執(zhí)行者，也就是對各種制度、職責、工作目標等的具體實施者6。護士長工作流程的實施，進一步明確了護士長的職責，提高了護士長的工作效率，促進了護理質量的持續(xù)提高和護士長管理能力的提高。
參考文獻：
[1] Castled G..The role and responsibilities of matron：BJN over 100 years ago 〔J〕.Br J nurs，2007.16（20）：1291
[2] 張建娣.護士長在護理質量標準評價中的職責與作用〔J〕，中國實用護理雜志，2009，25（11）：72-73
[3] 李英.設置護理工作流程對提高工作效率的影響〔J〕.護理研究，2009，23（4）：909-910
[4] 韓蔚.360度績效反饋法在護士長考評中的效果分析〔J〕.中華護理雜志，2005，40（10）：727-729
[5] 王建英，曹岳蓉，吳普和.病房護理工作流程的實施和效果評價〔J〕.護理管理，2010，14（8）：77-78
[6] 劉少華.從理念、文化、激勵探討醫(yī)院執(zhí)行力〔J〕.中國醫(yī)院，2005，9（1）：16-17
