時(shí)間：2023-03-07 15:19:17
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【關(guān)鍵詞】尿液檢驗(yàn);高質(zhì)量;分析報(bào)告
1尿液分析標(biāo)本的收集和處理
尿液分析標(biāo)本的質(zhì)量比分析方法更重要。尿液分析標(biāo)本不合格,對(duì)測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確度更無(wú)從談起,所以必須把好標(biāo)本關(guān)。負(fù)責(zé)標(biāo)本收集的實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)生和護(hù)士需對(duì)患者留尿進(jìn)行指導(dǎo),務(wù)必使尿道口保持清潔。收集和運(yùn)送尿液的容器應(yīng)干凈、防漏,并由透明且不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成,容器及其密封裝置不帶干擾物質(zhì),用于標(biāo)本收集和運(yùn)送的容器不可重復(fù)使用。尿標(biāo)本須在2小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢,以免發(fā)生細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解以及尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少等。隨機(jī)尿液標(biāo)本的留取無(wú)規(guī)范時(shí)間規(guī)定,但必須在標(biāo)本容器上注明留取時(shí)間,患者必須有足夠的尿量,根據(jù)多年的工作經(jīng)驗(yàn),尿量最好≥50ml,最少不得低于15ml,適用于門(mén)診或急診患者。住院患者尿常規(guī)最好留取清晨第一次尿,即晨尿,也可把在上午7時(shí)～8時(shí)留取的尿液作為第二次晨尿,適用于可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察及早期妊娠實(shí)驗(yàn)等。午餐后2小時(shí)收集的尿液,即餐后尿,對(duì)病理性糖尿和蛋白尿的檢出更敏感,適用于尿糖、尿蛋白、尿膽原等檢查。保存、運(yùn)送檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)新鮮,不需防腐劑,盡可能在2小時(shí)內(nèi)完成。假如標(biāo)本收集后2小時(shí)內(nèi)無(wú)法完成分析,可2℃～8℃冷藏,6小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn),在尿標(biāo)本中加適量防腐劑,根據(jù)不同的檢查目的選用不同類(lèi)型的防腐劑。在工作中發(fā)現(xiàn)留取的尿液標(biāo)本在25℃下,2小時(shí)后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)改變,外觀尿液顏色變深,透明度變混或尿氣味帶有氨味;化學(xué)成分出現(xiàn)葡萄糖,膽紅素、尿膽原、維生素C下降,亞硝酸鹽升高,pH與蛋白質(zhì)升高或下降;鏡檢出現(xiàn)RBC、WBC管型下降,結(jié)晶或細(xì)菌升高。所以送檢單上必須注明留尿時(shí)間、送檢時(shí)間。
2尿液分析儀器與材料
尿液分析中使用的儀器和材料主要是尿液分析儀和尿試條,二者的使用、質(zhì)量以及尿試條的方法學(xué)在尿液分析中很重要。尿試條的正確使用也至關(guān)重要,影響尿試條的因素很多,為了確保尿液分析的結(jié)果可靠性、準(zhǔn)確性,在使用時(shí)應(yīng)注重以下問(wèn)題。不可使用已過(guò)有效期的試帶條;應(yīng)將試帶條保存在生產(chǎn)廠家提供的容器中,不可更換保存容器;不可將試帶條貯存在陽(yáng)光直射或潮濕的地方;貯存試帶條的容器應(yīng)密封,保存溫度應(yīng)遵循廠家建議;每次從裝試帶條的容器中取出少量的試帶條,取出后立即蓋好容器;未用完的試帶條不可再放回容器中,不同容器中的試帶條不可混用,不可觸摸試帶條上的化學(xué)反應(yīng)膜塊。每天在做尿液分析前,應(yīng)做一次質(zhì)控,同時(shí)使用高低值兩種質(zhì)控物應(yīng)先對(duì)尿液分析儀和尿試條進(jìn)行檢測(cè),以使二者的質(zhì)量得到控制,再檢測(cè)質(zhì)控液看其值是否在可檢測(cè)的范圍內(nèi)。每更換一批試帶條,要對(duì)比兩批試帶條的質(zhì)控結(jié)果,質(zhì)控物的值應(yīng)在所使用方法學(xué)的可檢測(cè)的范圍之內(nèi),才可對(duì)當(dāng)天的結(jié)果作出以正確的分析。
3尿液結(jié)果的正確分析
尿試條本身受方法學(xué)、干化學(xué)等多方面因素的影響,它是造成尿液分析結(jié)果與實(shí)際臨床不相符的主要原因。一是試帶的專(zhuān)一性與傳統(tǒng)手工檢測(cè)有不同之處,最常見(jiàn)的有以下特點(diǎn):蛋白質(zhì)膜塊只對(duì)白蛋白敏感,對(duì)球蛋白不敏感,對(duì)本周蛋白不反應(yīng);葡萄糖膜塊只對(duì)葡萄糖產(chǎn)生反應(yīng),對(duì)乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反應(yīng);酮體膜塊對(duì)乙酰乙酸最敏感、丙酮次之,對(duì)β羥丁酸不反應(yīng);隱血膜塊不但對(duì)完整和破損RBC均有反應(yīng),而且對(duì)游離Hb和肌紅蛋白也反應(yīng);白細(xì)胞膜塊只對(duì)中性粒細(xì)胞有反應(yīng),而對(duì)淋巴細(xì)胞無(wú)反應(yīng);膽紅素及尿膽原膜塊靈敏度比Harrison手工法低得多;比密膜塊只能反映尿中陽(yáng)離子多少與比密計(jì)結(jié)果不一,對(duì)嬰兒等低比密尿則不敏感。二是干化學(xué)試紙條輕易受藥物及其他物質(zhì)干擾,可造成一定的假陽(yáng)性或假陰性。
4保存精確的尿液分析記錄
保存精確的紀(jì)錄是很重要的。實(shí)驗(yàn)室日志或記錄本應(yīng)該記錄標(biāo)本到達(dá)時(shí)間和測(cè)試時(shí)間。關(guān)于該標(biāo)本的特殊信息,如病人所吃的藥可能干擾測(cè)試等,都要記載在記錄本上。標(biāo)本和日常質(zhì)控所進(jìn)行的測(cè)試和獲得的結(jié)果都應(yīng)記錄。另外,測(cè)試人員必須在記錄本上簽名,以便一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,便可與他聯(lián)系。
1 某些疾病如尿路感染,尿生化正常而尿沉渣鏡檢能發(fā)現(xiàn)有病理物質(zhì)(WBC、RBC、顆粒管型),可見(jiàn)不可完全用10項(xiàng)尿生化以取代尿沉渣鏡檢,以減少假陰性。
2 由于電腦分析儀是用試帶比色片,采用的指示劑只對(duì)蛋白質(zhì)敏感,故該儀器尿蛋白檢出率比實(shí)際低。對(duì)臨床上特殊病例,為提高尿蛋白檢出陽(yáng)性率,使用磺基水揚(yáng)酸或加熱醋酸法測(cè)定蛋白是必要的。
3 隱血和紅細(xì)胞不成比例,隱血反應(yīng)高于鏡檢RBC,尿呈透明暗紅褐色,離心后顏色若不變,結(jié)合臨床可考慮為血紅蛋白尿,提示有溶血現(xiàn)象。血紅蛋白由尿中排出,具有診斷價(jià)值。
4 隱血試驗(yàn)試紙是用鄰甲苯胺制成,對(duì)血紅蛋白高度靈敏,每0.1毫升尿液中,若有1個(gè)RBC的血紅蛋白即能測(cè)出。無(wú)論游離的還是存在于RBC中的血紅蛋白,均具有類(lèi)似過(guò)氧化酶作用,此酶使過(guò)氧化氫菌香素釋放出新生態(tài)氧,從而使鄰甲苯胺氧化成鄰聯(lián)甲苯胺藍(lán)而成藍(lán)色。由于電腦分析儀過(guò)于敏感,故隱血“+”并沒(méi)意義,需“+”以上才有臨床意義。并且如尿酸鹽、磷酸鹽結(jié)晶亦可引起隱血假陽(yáng)性,鏡檢可排除。一些疾病如輸血反應(yīng)、尿道炎、溶血性貧血、尿道結(jié)石、高血壓、燒傷感染等均可使尿隱血呈陽(yáng)性。但尿內(nèi)RBC高至什么程度,儀器僅報(bào)告“+++”,故如不借助鏡檢,無(wú)法正確判定血尿嚴(yán)重程度。只作隱血試驗(yàn)而不作鏡檢,則尿中RBC會(huì)被漏掉。
5 一些藥物如維生素C對(duì)尿隱血試驗(yàn)有抑制作用,其能競(jìng)爭(zhēng)性地奪取試劑中過(guò)氧化氫的氧,導(dǎo)致假陰性。因而應(yīng)用這類(lèi)藥物時(shí),隱血試驗(yàn)陰性時(shí)要考慮藥物的作用。
6 環(huán)境與操作因素亦可影響尿隱血,使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室溫度20℃左右為宜,故試劑帶從冰箱取出后應(yīng)在室溫中恢復(fù)溫度后才使用,使其更近似靶值。試劑帶浸濕方法亦影響結(jié)果,正確的方法是應(yīng)將試劑帶完全浸入尿中2 s,若尿量少,可用吸管滴加法浸入。受某些觸酶影響亦易可出現(xiàn)假陽(yáng)性,故應(yīng)與鏡檢互相參照。
7 尿液分析儀測(cè)定尿膽原無(wú)陰性,即正常含量以下均報(bào)告“±”結(jié)果。因而對(duì)于疑有完全性阻塞性黃疸患者不宜僅用本法報(bào)告,應(yīng)改用Ehrlich法測(cè)定。
8 尿膽紅素測(cè)定陽(yáng)性結(jié)果可靠,因該法靈敏度低,但不能排除假陰性,故結(jié)果與臨床診斷相互矛盾時(shí),應(yīng)改作Harrisoh法重作,以確定結(jié)果。
9 亞硝酸鹽測(cè)定其陽(yáng)性結(jié)果可作為泌尿系統(tǒng)感染的指標(biāo),但尿液應(yīng)新鮮,以防被菌污染(有些細(xì)菌能分解酸鹽)而出現(xiàn)假陽(yáng)性。當(dāng)然,還可以結(jié)合尿沉渣鏡檢及小便的病原體分離培養(yǎng)加以鑒別。
關(guān)鍵詞：尿液分析儀;干化學(xué)試紙;潛血;紅細(xì)胞鏡檢
【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0131-01
1 材料及方法
1.1 標(biāo)本來(lái)源:475例均為我院門(mén)診及病房每日送檢的新鮮尿液標(biāo)本，其中女263例，男212例，年齡3-81歲。
1.2 儀器、試劑: MISSION U 500全自動(dòng)尿液分析儀及配套試帶11項(xiàng)，OLYMPUS光學(xué)顯微鏡等。
1.3 原理:潛血反應(yīng)是血紅蛋白具有過(guò)氧化物酶樣作用，催化過(guò)氧化氫，釋放新生態(tài)氧，是鄰甲苯胺變色
1.4 方法:取尿沉渣涂片鏡檢，紅細(xì)胞取10個(gè)高倍鏡視野的平均值，小于5的為正常。
2 結(jié)果
我們所觀察的475例中，潛血反應(yīng)（+）以上的132例，其中紅細(xì)胞大于5個(gè)的103例，兩者一致率（真陽(yáng)性率）78%；除潛血反應(yīng)（+ -）22例外，潛血（-）的321例，其中紅細(xì)胞小于5的228例，兩者一致率（真陰性率）71%；總一致率73%。
3 原因分析
3.1 試紙條失效;
3.2 尿液中含有大量維c，使結(jié)果造成假陰性;
3.3 儀器的試紙條判定錯(cuò)誤;
3.4 操作人員的技術(shù)水平有限。
4 討論
我室觀察的結(jié)果，一致率為73%，低于文獻(xiàn)報(bào)告。提示我們?cè)诓僮鬟^(guò)程中，出現(xiàn)差異的情況不少，要注意出現(xiàn)差異的因素，做好質(zhì)控，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，減少誤差。尿液化學(xué)分析的過(guò)篩試驗(yàn),不能代替“尿常規(guī)”，臨床醫(yī)生應(yīng)注意將檢驗(yàn)報(bào)告中尿潛血與尿沉渣鏡檢結(jié)果結(jié)合起來(lái)，綜合臨床癥狀來(lái)做出正確的診斷。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓俊蘭. 尿液分析儀和鏡檢法對(duì)尿液中紅細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的比較.山西:山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011年12(1)
【關(guān)鍵詞】 戴西斯;R/S500;尿沉渣分析儀;鏡檢
作者單位:334200江西省德興市中醫(yī)院檢驗(yàn)科
尿沉渣檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段之一,對(duì)腎和泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷,對(duì)病情嚴(yán)重程度、療效觀察和預(yù)后都有極其重要的價(jià)值。戴西斯(R/S500)尿沉渣分析儀已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用,大量文獻(xiàn)[1]證實(shí)其定量分析的高度準(zhǔn)確性和精密性,具有重復(fù)性好、準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)便、使用安全、節(jié)省成本等特點(diǎn)。我院自2006年起使用戴西斯(R/S500)尿沉渣分析儀進(jìn)行尿沉渣分析,并與鏡檢結(jié)果進(jìn)行比較,現(xiàn)分析報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 300例患者均為本院2006年6月至2008年6月住院的患者,男163名,女137名。
1.2 儀器及方法
1.2.1 儀器美國(guó)戴西斯(R/S500)尿沉渣分析儀及配套的流動(dòng)計(jì)數(shù)室裝置,日本產(chǎn)奧林巴斯顯微鏡、離心機(jī)、尿沉渣離心管等。
1.2.2 方法 收集300名健康成人的中段晨尿,女性特別注意避免陰道分泌物污染,取10 ml新鮮混勻尿液標(biāo)本于專(zhuān)用配套離心管中,以400G相對(duì)離心力(RCF)離心沉淀,棄去上清液9.8 ml,用吸水紙吸去離心管管口尿滴,留0.2 ml尿沉渣混勻后,用戴西斯(R/S500)尿沉渣分析儀計(jì)數(shù)細(xì)胞或管型數(shù),再根據(jù)儀器計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理系統(tǒng)換算成每μl 混勻尿液的細(xì)胞或管型含量。按下列公式計(jì)算:紅、白細(xì)胞個(gè)數(shù)(個(gè)/μl)=1個(gè)大方格內(nèi)的細(xì)胞數(shù)目×4/50,(注:每個(gè)大方格體積是0.25 μl)。標(biāo)本在2 h以?xún)?nèi)完成操作。以人工鏡檢作為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)兩種分析儀器的結(jié)果進(jìn)行分析比較。全部計(jì)數(shù)工作由2位資深主管檢驗(yàn)師進(jìn)行,最后結(jié)果采用雙盲法以平均值報(bào)告。使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)果按說(shuō)明書(shū)標(biāo)示范圍確定其陽(yáng)性及陰性程度,R/S工作站法混勻尿紅細(xì)胞男、女(0~1)個(gè)/μl為陰性,> 2個(gè)/μl為陽(yáng)性?；靹蚰虬准?xì)胞男≥2個(gè)/μl,女≥3個(gè)/μl為陽(yáng)性。
2 結(jié)果
在300份住院患者標(biāo)本中,戴西斯(R/S500)尿沉渣分析儀提示RBC異常者41份,WBC異常者46份。以顯微鏡檢查為標(biāo)準(zhǔn),尿沉渣分析儀檢查的RBC假陽(yáng)性為12份,假陰性3份;WBC假陽(yáng)性11份,假陰性2份。見(jiàn)表1、表2。
表1
尿沉渣分析儀與鏡檢結(jié)果比較(份)
尿沉渣分析儀
顯微鏡
+-合計(jì)
+291241
-3256259
合計(jì)32268300
表2
尿沉渣分析儀與鏡檢結(jié)果比較(份)
尿沉渣分析儀
顯微鏡
+-合計(jì)
+341246
-2252254
合計(jì)36264300
3 討論
尿沉渣檢查有“體外腎活檢”之稱(chēng)[2]。有些實(shí)驗(yàn)室僅依賴(lài)于干化學(xué)法而忽略了尿沉渣顯微鏡檢查,造成比較高的漏診率和誤診率。尿沉渣中有形成分檢查經(jīng)典的方法是在顯微鏡下進(jìn)行人工判別,但操作要求高、費(fèi)時(shí)、重復(fù)性差,且不能定量報(bào)告結(jié)果,不利于臨床動(dòng)態(tài)觀察。
戴西斯(R/S500)尿沉渣分析儀其檢測(cè)原理與人工顯微鏡檢查原理基本相似,都是直觀地觀察有形成分的形態(tài),操作規(guī)范,它由微電腦控制臺(tái)、可加樣器、流動(dòng)計(jì)數(shù)室三部分組成,可自動(dòng)將尿沉渣重懸浮并自試管中定量吸取注入流動(dòng)計(jì)數(shù)室中,由于充液量是恒定的,計(jì)數(shù)視野是恒定的,計(jì)數(shù)結(jié)果以細(xì)胞數(shù)/μl 形式定量報(bào)告,細(xì)胞的懸浮與分布較為均勻、背景清晰,避免了手工操作帶來(lái)的個(gè)體差異。還可把尿液干化學(xué)檢查結(jié)果、鏡檢結(jié)果(包括數(shù)字和圖象)貯存于計(jì)算機(jī)內(nèi),便于查詢(xún)并打印出完整的尿液分析報(bào)告等特點(diǎn),便于結(jié)果報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化,符合衛(wèi)生部“ 尿液沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議”的要求[3],較好地解決了尿沉渣測(cè)定中的主要問(wèn)題。操作是在全封閉環(huán)境下進(jìn)行,避免了尿液可能對(duì)操作人員和工作臺(tái)的污染,且沖洗液及清潔劑是生理鹽水和5%次氯酸鈉溶液,節(jié)省了大量經(jīng)濟(jì)開(kāi)支和儀器洗滌工作。但是對(duì)含結(jié)晶、粘液、白帶污染的尿標(biāo)本,導(dǎo)致圖像模糊,難以準(zhǔn)確辨認(rèn)容易引起誤判,因而可出現(xiàn)一定比例的假陽(yáng)性。
綜上所述,戴西斯(R/S500)尿沉渣分析儀具有準(zhǔn)確定量、視野清晰、操作簡(jiǎn)單、速度快捷節(jié)省成本等優(yōu)點(diǎn),有助于尿液分析特別是尿沉渣檢查的規(guī)范化,標(biāo)準(zhǔn)化,但顯微鏡檢查在尿沉渣分析中仍必不可少,這樣才能給臨床提供可靠的依據(jù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鄭小玲,許建邦,鄧小燕,等.Diasys R /S 2003尿沉渣定量分析工作站流動(dòng)計(jì)數(shù)室計(jì)數(shù)容積的臨床實(shí)驗(yàn)研究.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(6):361-364.
【關(guān)鍵詞】尿液紅細(xì)胞；鏡檢；干化學(xué)法檢查
本文對(duì)尿液紅細(xì)胞鏡檢與干化學(xué)法檢查進(jìn)行比較分析，得出干化學(xué)法可以提高紅細(xì)胞檢測(cè)的靈敏度，對(duì)尿液紅細(xì)胞破壞的樣本可以提供一定的參考價(jià)值，而鏡檢可以鑒別紅細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)腎小球源性和非腎小球源性血尿有重要的價(jià)值。
1材料與方法
1.1標(biāo)本來(lái)源臨床申請(qǐng)做尿液分析的門(mén)診患者新鮮尿200份。
1.2實(shí)驗(yàn)器材奧林帕斯顯微鏡，桂林優(yōu)利特半自動(dòng)尿液分析儀及分析儀專(zhuān)用配套試紙條。
1.3實(shí)驗(yàn)方法用一次性塑料杯隨機(jī)收取上述新鮮尿液100ml，儀器操作嚴(yán)格按使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，每天開(kāi)機(jī)用校正條及純水對(duì)儀器進(jìn)行校正，標(biāo)本受到后30分鐘內(nèi)完成檢測(cè)，尿試紙條恢復(fù)到室溫（25℃），浸入尿液2秒后取出，吸取多余的尿液，鏡檢標(biāo)本以1500r/min離心5min后倒去上清液留取0.2ml尿沉渣標(biāo)本，搖勻后放入尿沉渣定量計(jì)數(shù)板進(jìn)行檢測(cè)，在高倍鏡下觀察10個(gè)視野記錄結(jié)果。
2結(jié)果
用尿11項(xiàng)尿液化學(xué)法與尿沉渣鏡檢潛血和紅細(xì)胞對(duì)比分析200份尿液結(jié)果（+～+++）（25～200）細(xì)胞數(shù)/μl，兩種方法陽(yáng)性符合率，微量符合率和陰性符合率，分別為29%，65%，97%，
3討論
由上可知兩種方法陰性符合率為97%，陰性標(biāo)本中有12例紅細(xì)胞數(shù)10/μl，維生素C濃度0.7～1.3mmol/L造成了假陰性結(jié)果。微量符合率為65%，其中不符合的40例標(biāo)本中，32例亞硝酸鹽陽(yáng)性，3例Ph8.5～9.0,5例尿蛋白++造成了假陽(yáng)性結(jié)果[1]。陽(yáng)性符合率為29%，其中62例亞硝酸鹽陽(yáng)性白細(xì)胞+++，9例白細(xì)胞+++，造成了假陽(yáng)性結(jié)果，次氯酸，尿道感染產(chǎn)生的微生物中的過(guò)氧化物酶可使結(jié)果呈假陽(yáng)性。
綜上所述，尿干化學(xué)分析報(bào)告的陽(yáng)性，微量結(jié)果與尿沉渣鏡檢法符合率差別很大，尿干化學(xué)法檢測(cè)潛血的原理是完整的紅細(xì)胞、破壞的紅細(xì)胞和游離的血紅蛋白或肌紅蛋白均發(fā)生反應(yīng)，這是臨床反應(yīng)潛血++至+++而鏡檢未發(fā)現(xiàn)少量紅細(xì)胞的重要原因，干化學(xué)法可以提高紅細(xì)胞檢測(cè)的靈敏度，尤其對(duì)某些疾病使紅細(xì)胞破壞的尿液標(biāo)本，在顯微鏡下無(wú)法觀察可以提供一定的參考價(jià)值[1]。而尿沉渣鏡檢是檢測(cè)完整的紅細(xì)胞，可以觀察到紅細(xì)胞的形態(tài)特征，能反映尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的實(shí)際情況，對(duì)鑒別血尿的來(lái)源有重要意義，特別是對(duì)腎小球源性疾病有一定臨床意義。如果兩種方法結(jié)果明顯不符，必須結(jié)合臨床分析，不能忽視顯微鏡鏡檢。
[關(guān)鍵詞] 尿沉渣分析儀 審核 顯微鏡 人工鏡檢
[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.122[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）02（c）-153-02
IQ200 全自動(dòng)尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞技術(shù)與自動(dòng)粒子識(shí)別系統(tǒng)來(lái)分類(lèi)和識(shí)別尿液中的有形成分，并能給出直觀的各類(lèi)有形成分的圖像，而且操作簡(jiǎn)便快捷，重復(fù)性好，但在實(shí)際運(yùn)用當(dāng)中也存在一些假陽(yáng)性或者有疑問(wèn)的結(jié)果，需要重新進(jìn)行人工識(shí)別，鏡檢審核。筆者對(duì)日常工作中尿液有形成分的檢查的結(jié)果做了如下總結(jié)和對(duì)比：
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2010年7~8月我院住院患者600例尿標(biāo)本（2 h內(nèi)新鮮尿樣）。
1.2 儀器與試劑
采用美國(guó)產(chǎn)IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑，陽(yáng)性質(zhì)控物，陰性質(zhì)控物，定標(biāo)液、調(diào)焦液和稀釋液。
1.3 方法
1.3.1 尿液的留取用一次性清潔尿杯，隨機(jī)留取患者清晨中段尿600份，每份留取30 ml。分為3管，第1管作為儀器檢測(cè)用，第2管作為人工鏡檢用，第3管作為備用，每管各10 ml。每份尿液檢測(cè)前充分混勻。
1.3.2 檢測(cè)所有第1管尿標(biāo)本均按IQ200尿沉渣分析儀操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)，使用前用配套質(zhì)控物對(duì)儀器進(jìn)行校對(duì)，保證儀器在最穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)。分別記錄未審核前后有形成分的結(jié)果，同時(shí)，將第2管尿標(biāo)本定量離心后進(jìn)行人工鏡檢，并記錄結(jié)果。將審核前后與人工鏡檢的結(jié)果進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 RBC陽(yáng)性結(jié)果的審核
600份尿液標(biāo)本中，經(jīng)IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定RBC陽(yáng)性結(jié)果為152例。經(jīng)人工審核和鏡檢后陽(yáng)性結(jié)果為122例，占80%；假陽(yáng)性結(jié)果為30例，占20%。陽(yáng)性結(jié)果為顯微鏡下參考范圍RBC＞9/HP，假陽(yáng)性結(jié)果為顯微鏡下無(wú)RBC或其他成分。其中，結(jié)晶、細(xì)菌和酵母菌分別占9.8%、5.9%、3.9%。見(jiàn)表1。
表1RBC陽(yáng)性結(jié)果的審核
2.2 WBC陽(yáng)性結(jié)果的審核
600份尿液標(biāo)本中，經(jīng)IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定WBC陽(yáng)性結(jié)果為379例。經(jīng)人工審核和鏡檢后陽(yáng)性結(jié)果341例，占90%，假陽(yáng)性結(jié)果占10%。陽(yáng)性結(jié)果為顯微鏡下參考范圍WBC＞17/HP。其中，小圓上皮細(xì)胞、大量細(xì)菌和非結(jié)晶形分別占3.3%、2.6%、2.1%。見(jiàn)表2。
表2 WBC陽(yáng)性結(jié)果的審核
2.3 管形陽(yáng)性結(jié)果的審核
600份尿液標(biāo)本中，經(jīng)IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定管形陽(yáng)性結(jié)果為30例。黏液絲是引起其管形誤判的最主要原因。經(jīng)人工審核和鏡檢后陽(yáng)性結(jié)果為24例，占80%，假陽(yáng)性占20%。
2.4 WBC和RBC審核前后的比較
一些假陽(yáng)性或者有疑問(wèn)的結(jié)果及未經(jīng)人工鏡檢的結(jié)果（特別是紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管形）與作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的人工鏡檢法的結(jié)果對(duì)比，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，WBC、RBC審核前與審核后及人工鏡檢的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），未經(jīng)審核后的結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性的比率較大。見(jiàn)表3、4。
表 3 WBC審核前后的比較（例）
表 4 RBC審核前后的比較（例）
3 討論
IQ200尿沉渣分析儀采用平面流式細(xì)胞技術(shù)，高速攝影成像測(cè)定原理，通過(guò)尿液中有形成分的外形等特性對(duì)每種微粒成分進(jìn)行分類(lèi)，其敏感性、特異性較高，這是IQ200自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)。但是，在含雜質(zhì)較多的標(biāo)本如酵母菌、結(jié)晶類(lèi)多的標(biāo)本時(shí)，其出現(xiàn)假陽(yáng)性比例較高。標(biāo)本中雜質(zhì)太多導(dǎo)致圖像和記數(shù)的不準(zhǔn)確性，而導(dǎo)致IQ200全自動(dòng)尿液分析不能準(zhǔn)確有效地報(bào)出結(jié)果，對(duì)于臨床的診斷有一定影響。表中可知：①結(jié)晶、真菌、細(xì)菌等增多時(shí)，可能因其中大量的檢測(cè)參數(shù)與紅細(xì)胞參數(shù)相互影響，可誤計(jì)為紅細(xì)胞，以草酸鈣結(jié)晶最多見(jiàn)[1-2]；上皮細(xì)胞、細(xì)菌、結(jié)晶、脂肪滴等因形態(tài)和拍攝過(guò)程中出現(xiàn)細(xì)胞重疊而誤認(rèn)為是WBC、WBC團(tuán)。②其次，造成RBC、WBC、管型假陽(yáng)性的結(jié)果是因?yàn)槟蛞悍胖脮r(shí)間太久可發(fā)生堿變，這些有形成分在相對(duì)密度低于1.010的堿性尿中容易溶解，形態(tài)發(fā)生改變，需仔細(xì)辨別[3]，必要時(shí)要進(jìn)行人工鏡檢審核，結(jié)果才具有真實(shí)性和客觀性。
綜上所述，因多種因素可以影響IQ200尿沉渣分析儀對(duì)尿液有形成分的檢測(cè)結(jié)果，出現(xiàn)結(jié)果誤判，因而IQ200尿沉渣分析儀檢測(cè)尿液有形成分只能作為一種初步篩查方法，當(dāng)尿液病理成分檢測(cè)結(jié)果提示增多，同時(shí)上述干擾成分亦呈陽(yáng)性或增多時(shí)，尿沉渣的圖像審核和人工鏡檢是十分重要的[4]。嚴(yán)格進(jìn)行尿液沉渣分析儀的圖像審核，對(duì)尿液分析報(bào)告的真實(shí)性和客觀性是非常重要的[5]。審核的過(guò)程也是培養(yǎng)一個(gè)好的檢驗(yàn)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合素質(zhì)和能力。
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【關(guān)鍵詞】尿液分析儀 尿沉渣鏡檢 尿紅細(xì)胞
隨著尿液分析儀的普遍使用，尿液干化學(xué)分析已成為許多醫(yī)院的常規(guī)項(xiàng)目。尿液干化學(xué)法具有操作簡(jiǎn)便、快速、檢測(cè)尿量少、可獲得多項(xiàng)參數(shù)的優(yōu)點(diǎn)。但只能作為一個(gè)篩選作用，不能完全取代涂片鏡檢，尤其是尿中的有形成分。本文對(duì)尿液干化學(xué)法檢測(cè)尿隱血和尿沉渣鏡檢尿紅細(xì)胞數(shù)作一對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本來(lái)源
臨床申請(qǐng)做尿液分析的住院患者新鮮晨尿500份。
1.2 實(shí)驗(yàn)器材
日本OLYMPUS CX-21顯微鏡，德國(guó)科寶COMBI-500 型11項(xiàng)尿分析儀及配套試帶。
1.3 實(shí)驗(yàn)方法
用一次性塑料杯隨機(jī)收集上述人員新鮮尿液充分混勻后用潔凈試管取尿液10ml。儀器操作嚴(yán)格按使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，每天開(kāi)機(jī)時(shí)均用校正帶對(duì)儀器進(jìn)行校正，用室內(nèi)質(zhì)量控制物隨尿標(biāo)本同時(shí)測(cè)定進(jìn)行監(jiān)控。標(biāo)本收集后1h內(nèi)完成檢測(cè)。尿液標(biāo)本、試帶在檢測(cè)前恢復(fù)到室溫（25 ℃）[1]。
將試帶浸入尿液中2s后取出，在濾紙上吸去多余的尿液，置于COMBI-500型11項(xiàng)尿分析儀分析，標(biāo)本再以2000 r/min離心5min，離心后手持離心管以45°～90°傾去上清液，離心管口用濾紙拭干，留取0.2ml尿沉渣標(biāo)本，充分搖勻后鏡檢，在高倍鏡（10×40）觀察10個(gè)視野，記錄結(jié)果[2]。
2 檢測(cè)結(jié)果
用尿11項(xiàng)尿液干化學(xué)法分析儀與尿沉渣染色鏡檢尿隱血和RBC對(duì)比分析500份尿樣結(jié)果，見(jiàn)表1。
表1 兩種檢查方法檢測(cè)結(jié)果
注：尿液干化學(xué)法分析隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（+～3+）紅細(xì)胞數(shù)（25～200細(xì)胞/μl[3]）
由表1看出，兩種方法陰性符合率、微量符合率和陽(yáng)性符合率為分別為97.4%，69.2%，和29.4%。所以，只有將尿液分析儀與尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測(cè)，才能提高尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量。
3 討論
由表1看出，兩種方法的陰性符合率為97.4%，235例陰性標(biāo)本中有6例RBC數(shù)15/μl，維生素C濃度0.8～1.2mmol/L，造成了假陰性結(jié)果。微量符合率為69.2%，其中不符合的48例標(biāo)本中，13例亞硝酸鹽陽(yáng)性，12例pH在8.5～9.0之間，8例尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性，造成了假陽(yáng)性結(jié)果。尿液干化學(xué)分析報(bào)告的陽(yáng)性、微量結(jié)果與尿沉渣鏡檢法符合率分別為29.4%和69.2%，兩者相差較大，必須進(jìn)行鏡檢對(duì)照才能得出結(jié)論。
尿液干化學(xué)法測(cè)定尿紅細(xì)胞的原理是：尿中的血紅蛋白或其破壞釋放的游離血紅蛋白均為亞鐵血紅素，它催化過(guò)氧化物，使無(wú)色的鄰甲聯(lián)苯胺變?yōu)樗{(lán)色的鄰甲聯(lián)苯胺，其顏色的深淺與紅細(xì)胞的多少成比例關(guān)系。
其原理表明，尿中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或細(xì)菌時(shí)，干化學(xué)法測(cè)定尿RBC就會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性；尿中有大量的維生素C時(shí)，可競(jìng)爭(zhēng)性地抑制反應(yīng)致使干化學(xué)法產(chǎn)生假陰性；腎病患者的紅細(xì)胞在腎臟或泌尿道破壞，或尿比重過(guò)低、尿pH值偏高，均易造成紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入尿中，造成所謂紅細(xì)胞干化學(xué)法檢測(cè)的假陽(yáng)性現(xiàn)象；某些氧化物如次氯酸鹽、肌紅蛋白及尿道感染的微生物中過(guò)氧化物酶都可引起假陽(yáng)性的結(jié)果。
尿沉渣鏡檢（Examination of urinary sediments），是將新鮮尿離心后，經(jīng)顯微鏡檢查尿沉演物中各種有形成分的檢查方法，尿沉渣鏡檢尤對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、療效判斷、預(yù)后估計(jì)等有參考價(jià)值。但，尿沉渣檢查結(jié)果仍應(yīng)與尿理學(xué)、化學(xué)檢查結(jié)果相互參照，并應(yīng)密切結(jié)合臨床資料，才能得到客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。尿沉渣鏡檢只能檢測(cè)未被破壞的紅細(xì)胞，這就是尿液干化學(xué)法分析與尿液沉渣鏡檢法符合率相差較大的主要原因。
尿沉渣顯微鏡檢查與干化學(xué)檢查法兩者原理截然不同，報(bào)告方式是兩種不同的概念，因而較難找出兩者準(zhǔn)確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。目前認(rèn)為干化學(xué)檢查不能精確定量，僅作為健康篩選，因此決不可完全代替顯微鏡檢查。叢玉隆等通過(guò)6349例常規(guī)尿液標(biāo)本的干化學(xué)、濕化學(xué)和顯微鏡法比較發(fā)現(xiàn)，干化學(xué)白細(xì)胞陽(yáng)性，亞硝酸鹽陽(yáng)性，尿蛋白>250mg/L，紅細(xì)胞結(jié)果>10個(gè)/μl為標(biāo)準(zhǔn)，其白細(xì)胞的敏感性為99.2%，特異性為65.9%，假陽(yáng)性為34.1%，假陰性為0.80%。如以紅細(xì)胞結(jié)果>10個(gè)/μl為標(biāo)準(zhǔn)，其為紅細(xì)胞的敏感性為99.8%，特異性為76.6%，假陽(yáng)性為30.9%，假陰性為0.13%。如白細(xì)胞檢查結(jié)果為陽(yáng)性、尿蛋白結(jié)果>250mg/L及紅細(xì)胞>10個(gè)/μl為標(biāo)準(zhǔn)其管型漏檢率為0%。
綜上所述，尿液干化學(xué)分析不僅提高紅細(xì)胞的檢測(cè)敏感度，尤其對(duì)某些疾病或某些因素使紅細(xì)胞破壞的尿液標(biāo)本，在顯微鏡下無(wú)法觀察到的情況下，尿液分析可提供一定的參考價(jià)值，如果兩種方法結(jié)果明顯不符，必須結(jié)合臨床綜合分析，決不能只看尿分析儀的檢測(cè)結(jié)果，而忽視鏡檢，更不能以干化學(xué)法代替鏡檢法。如果在干化學(xué)尿試帶質(zhì)量合格，尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常的情況下，試驗(yàn)結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、亞硝酸鹽全部陰性及pH正常，可以免去對(duì)顯微鏡檢查，如果其中有1項(xiàng)陽(yáng)性結(jié)果，必須同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢查，為臨床提供準(zhǔn)確的報(bào)告。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]顧可梁.尿液檢驗(yàn)問(wèn)題解答[J].臨床檢驗(yàn)雜志，1999，17（2）：1261.
