時(shí)間：2023-03-07 15:19:14
序論：在您撰寫臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)自我總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
文章編號(hào)：1003-1383(2012)02-0277-03中圖分類號(hào)：R 780；G 642文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.063
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生直觀地面對(duì)病人，把理論應(yīng)用于實(shí)踐，鍛煉其臨床思維能力和操作技能的重要時(shí)期，對(duì)他們以后的行醫(yī)生涯有著深遠(yuǎn)的影響。但隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷地發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“順向思維”教學(xué)方法， 因其局限性已經(jīng)不能滿足培養(yǎng)21世紀(jì)一流醫(yī)學(xué)人才的需要，不能推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow提出的 PBL（problembased learning）教學(xué)法經(jīng)歷代學(xué)者和專家不斷完善補(bǔ)充后，在全世界廣范應(yīng)用，并獲得很好的教學(xué)效果和好評(píng)。PBL教學(xué)法是指在臨床前期課程或臨床課中，以臨床病人問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的啟發(fā)式教學(xué)，其精髓在于鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力［1］。我院于2010年6月至2011年6月期間在口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)簡(jiǎn)要介紹如下。 對(duì)象與方法1.研究對(duì)象2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的口腔科實(shí)習(xí)生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學(xué)本科學(xué)歷，15人為大專學(xué)歷。 隨機(jī)分成人數(shù)為5～6人的小組，每組選出小組長(zhǎng)1人、記錄人1人。
2.研究方法在要開學(xué)習(xí)研討會(huì)時(shí)，帶教老師提前一周將預(yù)先準(zhǔn)備好病例的基本資料發(fā)給實(shí)習(xí)生，讓他們對(duì)病例的基本情況先有了一定的感性認(rèn)識(shí)，從而提出一系列學(xué)習(xí)問題作為自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關(guān)的假設(shè)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃四部分內(nèi)容。②實(shí)習(xí)生對(duì)自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)，與老師、同學(xué)討論交流等方式進(jìn)行研究探索和學(xué)習(xí)，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結(jié)會(huì)時(shí)，帶教老師給實(shí)習(xí)生提供病例余下的資料，實(shí)習(xí)生要將前后有用的信息進(jìn)行整合，互相討論，互相補(bǔ)充，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對(duì)小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。討論結(jié)束后，組長(zhǎng)要以口頭或其他形式對(duì)學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進(jìn)行概括總結(jié)。④進(jìn)行自我總結(jié)，小組各組員對(duì)這個(gè)病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進(jìn)的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作，使自己對(duì)病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識(shí)。
3.對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估測(cè)試①活動(dòng)調(diào)查報(bào)告的方式：口頭陳述或匿名書面報(bào)告兩種方式；②評(píng)價(jià)的資料來源包括：個(gè)人進(jìn)步記錄； 帶教老師評(píng)價(jià)，組員自我評(píng)價(jià)與互評(píng)；客觀書面理論測(cè)試及各項(xiàng)臨床技能考核。記錄人對(duì)測(cè)試結(jié)果做好記錄，并上交科室保存。結(jié)果1.實(shí)習(xí)生對(duì)PBL教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法有利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)記憶；有利于提高實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力、辯證思維能力及綜合能力。運(yùn)用這種方法可將口腔理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合起來，便于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，增加實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，培養(yǎng)他們的臨床綜合思維能力，掌握解決問題的有效方法。對(duì)實(shí)習(xí)生匿名書面調(diào)查顯示：學(xué)生各方面能力的鍛煉起到促進(jìn)的作用。見表1。
2.帶教老師對(duì)PBL教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)在隨機(jī)抽中的6名教師（男性4名， 女性2名）均認(rèn)為運(yùn)用PBL教學(xué)法，教學(xué)氣氛輕松、活躍，帶教老師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題。教師為了引導(dǎo)學(xué)生，回答學(xué)生各種意想不到的問題，課前必須查詢大量資料進(jìn)行備課，這樣在很大程度上間接地促進(jìn)了教師自身業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平提高，達(dá)到教與學(xué)齊頭并進(jìn)。
討論P(yáng)BL教學(xué)法是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論為教學(xué)形式的一種新的教學(xué)模式。它通過現(xiàn)實(shí)教學(xué)中可能遇到的問題激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生通過查閱書籍期刊、搜索網(wǎng)絡(luò)、與他人討論等途徑來解決問題，在此過程中對(duì)新舊知識(shí)結(jié)構(gòu)重新整合［2］。PBL教學(xué)法在以問題為前提，通過獨(dú)立收集資料、了解醫(yī)學(xué)最新發(fā)展前沿、分析問題的同時(shí)提高了實(shí)習(xí)生獲取、評(píng)價(jià)信息的能力和傳播信息的技能。同時(shí)也強(qiáng)化了學(xué)生的素質(zhì)教育，培養(yǎng)和發(fā)展實(shí)習(xí)生的終身學(xué)習(xí)能力。此外， PBL教學(xué)有利于確立正確專業(yè)和擇業(yè)意識(shí)［4］。
在教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法對(duì)于實(shí)習(xí)生和帶教老師的各項(xiàng)素質(zhì)要求較高。如臨床病例涉及多系統(tǒng)多學(xué)科，在討論時(shí)就需要實(shí)習(xí)生具備全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。面對(duì)帶教老師提供或?qū)嵙?xí)生自己收集的信息，僅靠口腔醫(yī)學(xué)的知識(shí)，實(shí)習(xí)生往往有“措手不及”的感覺，但經(jīng)過多次的訓(xùn)練，實(shí)習(xí)生在多方面知識(shí)沖擊下領(lǐng)悟、掌握能力有明顯提高。PBL教學(xué)法小組討論時(shí)，受傳統(tǒng)教學(xué)方法影響，實(shí)習(xí)生之間缺乏交流溝通、主動(dòng)質(zhì)疑，討論中依賴?yán)蠋?、被?dòng)接收。學(xué)生知識(shí)擴(kuò)展能力弱，局部與整體關(guān)系脫節(jié)，理論與實(shí)踐結(jié)合失衡，無法將所撐握理論帶入實(shí)際病案中。這種情況下帶教老師個(gè)人的能力在討論中尤重要，違背了PBL教學(xué)法的初衷。
PBL是一種重要并行之有效的教學(xué)方法，該方法能激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主體作用提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)培養(yǎng)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才有很好的推動(dòng)作用，但在教學(xué)過程中應(yīng)該注意妥善處理該教學(xué)方法所存在的問題。
參考文獻(xiàn)
［1］曾勇,梅人朗.在PBL課程中指導(dǎo)自導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身自學(xué)技能發(fā)展的理論框架［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),2001,22(2):4144.
［2］王婷,于淼,劉琳琳，等.醫(yī)學(xué)教育PBL教學(xué)實(shí)施方式的探討［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007，(12):12，30
［3］吳標(biāo)良，王民登，潘興壽，等.病案教學(xué)法在內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué)，2008，36(6):758759.
一、對(duì)象與方法
1．研究對(duì)象
2010年6月至2011年6月期間在梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院實(shí)習(xí)的口腔科實(shí)習(xí)生22人；年齡20～25歲，男性13人，女性9人；其中7人為大學(xué)本科學(xué)歷，15人為大專學(xué)歷。隨機(jī)分成人數(shù)為5～6人的小組，每組選出小組長(zhǎng)1人、記錄人1人。
2．研究方法
在要開學(xué)習(xí)研討會(huì)時(shí)，帶教老師提前一周將預(yù)先準(zhǔn)備好病例的基本資料發(fā)給實(shí)習(xí)生，讓他們對(duì)病例的基本情況先有了一定的感性認(rèn)識(shí)，從而提出一系列學(xué)習(xí)問題作為自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容。記錄人要記錄好組員的討論成果，包括：①患者基本情況、相關(guān)的假設(shè)、學(xué)習(xí)目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃四部分內(nèi)容。②實(shí)習(xí)生對(duì)自己提出的問題，可以通過查閱資料、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)，與老師、同學(xué)討論交流等方式進(jìn)行研究探索和學(xué)習(xí)，并尋找自己想要的答案。③在召開討論交流總結(jié)會(huì)時(shí)，帶教老師給實(shí)習(xí)生提供病例余下的資料，實(shí)習(xí)生要將前后有用的信息進(jìn)行整合，互相討論，互相補(bǔ)充，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對(duì)小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。討論結(jié)束后，組長(zhǎng)要以口頭或其他形式對(duì)學(xué)習(xí)討論的結(jié)果進(jìn)行概括總結(jié)。④進(jìn)行自我總結(jié)，小組各組員對(duì)這個(gè)病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進(jìn)的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作，使自己對(duì)病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識(shí)。
3．對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行評(píng)估測(cè)試
①活動(dòng)調(diào)查報(bào)告的方式：口頭陳述或匿名書面報(bào)告兩種方式；②評(píng)價(jià)的資料來源包括：個(gè)人進(jìn)步記錄；帶教老師評(píng)價(jià)，組員自我評(píng)價(jià)與互評(píng)；客觀書面理論測(cè)試及各項(xiàng)臨床技能考核。記錄人對(duì)測(cè)試結(jié)果做好記錄，并上交科室保存。
二、結(jié)果
1．實(shí)習(xí)生對(duì)PBL教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)
PBL教學(xué)法有利于激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)記憶；有利于提高實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力、辯證思維能力及綜合能力。運(yùn)用這種方法可將口腔理論知識(shí)與臨床實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合起來，便于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，增加實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，培養(yǎng)他們的臨床綜合思維能力，掌握解決問題的有效方法。對(duì)實(shí)習(xí)生匿名書面調(diào)查顯示：學(xué)生各方面能力的鍛煉起到促進(jìn)的作用。見表1。表122人PBL教學(xué)法效果評(píng)價(jià)表［例（％）］調(diào)查內(nèi)容有幫助沒幫助一般掌握理論知識(shí)的程度19（86．36）1（4．55）2（9．09）提高臨床技能力15（68．18）3（13．64）4（18．18）提高學(xué)習(xí)興趣20（90．9）1（4．55）1（4．55）分析、總結(jié)資料的能力21（95．45）0（0）1（4．55）思維能力21（95．45）0（0）1（4．55）綜合素質(zhì)的鍛煉22（100）0（0％）0（0）獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力18（81．8）2（18．2）0（0）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力22（100）0（0）0（0）
2．帶教老師對(duì)PBL教學(xué)法效果的評(píng)價(jià)
在隨機(jī)抽中的6名教師（男性4名，女性2名）均認(rèn)為運(yùn)用PBL教學(xué)法，教學(xué)氣氛輕松、活躍，帶教老師能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題。教師為了引導(dǎo)學(xué)生，回答學(xué)生各種意想不到的問題，課前必須查詢大量資料進(jìn)行備課，這樣在很大程度上間接地促進(jìn)了教師自身業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平提高，達(dá)到教與學(xué)齊頭并進(jìn)。
自我鑒定是個(gè)人在一個(gè)時(shí)期對(duì)自己的學(xué)習(xí)或工作生活的自我總結(jié)，自我鑒定可以總結(jié)以往思想，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，因此我們要做好總結(jié)，寫好自我鑒定。那么自我鑒定應(yīng)該包括什么內(nèi)容呢?以下是小編為大家收集的護(hù)理畢業(yè)生自我鑒定5篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)1在實(shí)習(xí)期間，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度和病房紀(jì)律。服從老師的實(shí)習(xí)安排，勤勤懇懇，任勞任怨，尊重師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，愛崗敬業(yè)，關(guān)心病人，熱情服務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé);對(duì)病人誠(chéng)懇正直，熱情有禮，助人為樂;耐心解答病人的疑問，工作積極主動(dòng)，盡職盡責(zé)，有創(chuàng)造力，經(jīng)常主動(dòng)巡視病房;行為文明，使用禮貌用語(yǔ);急病人所急，想病人所想。能全面正確分析問題，應(yīng)用護(hù)理程序，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)，實(shí)行整體護(hù)理。并利用所學(xué)的醫(yī)護(hù)心理學(xué)對(duì)病人做出心理評(píng)估，進(jìn)行心理護(hù)理，從心理上解決病人顧慮，使病人早日康復(fù)。通過實(shí)習(xí)，我能獨(dú)立解決工作中的護(hù)理問題，及時(shí)完成護(hù)理記錄，認(rèn)真完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。
在實(shí)習(xí)過程中，按照醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)形象，約束和規(guī)范自己的行為，塑造和完善自我形象。不斷充實(shí)自己，加強(qiáng)工作責(zé)任感，提高護(hù)理質(zhì)量。隨著人們健康意識(shí)的提高，更要求我們必須具有良好的職業(yè)道德和責(zé)任心。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，認(rèn)真觀察病情，觀察不同疾病的重要點(diǎn)，做到自己心中有數(shù)。如護(hù)理心衰患者時(shí)，使用洋地黃類藥物，因洋地黃類藥物的治療量與中毒量很接近，治療量和維持量個(gè)體差異較大，在同一病人的不同病期亦有差異，因此必須隨時(shí)結(jié)合病情變化加以調(diào)整。再如，護(hù)理農(nóng)藥中毒患者，要重點(diǎn)區(qū)分阿托品不足，阿托品化，阿托品中毒的表現(xiàn)，根據(jù)病情調(diào)整阿托品的劑量。提高自身觀察病情和分析病情的能力，是作出正確診斷與實(shí)施治療護(hù)理的需要。學(xué)會(huì)愛護(hù)患者，認(rèn)真做好四輕，即"走路輕，說話輕，關(guān)門輕，操作輕。"做好六潔，四無工作，即"頭發(fā)，口腔，指(趾)甲，皮膚，會(huì)陰，床單清潔;無褥瘡，無墜床，無燙傷，無護(hù)理并發(fā)癥等。根據(jù)患者的身份，年齡，職業(yè)，職稱選擇適當(dāng)?shù)姆Q呼，交流溝通時(shí)態(tài)度和藹，熱情，交談時(shí)作到語(yǔ)言準(zhǔn)確優(yōu)美，語(yǔ)流連貫通暢，語(yǔ)態(tài)得體自如。從患者易接受的角度入手，更好多與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
通過實(shí)習(xí)，能夠按照各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)新的操作技巧，對(duì)常規(guī)操作如內(nèi)科吸痰，吸氧，導(dǎo)尿術(shù)等;外科備皮，灌腸，留置胃管，皮膚按摩等;小兒科的洗胃，頭皮靜脈針，肌肉注射等操作都按操作規(guī)程準(zhǔn)確獨(dú)立完成。嚴(yán)格無菌技術(shù)，嚴(yán)格三查七對(duì)。在實(shí)習(xí)期間，熟練了各科常用儀器的使用及保養(yǎng)。如心電監(jiān)護(hù)儀，微量輸出泵，呼吸機(jī)，新生兒暖箱及新生兒藍(lán)光箱。熟悉了各科常見病，多發(fā)病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理程序。能夠及時(shí)準(zhǔn)確的完成護(hù)理計(jì)劃，制定并實(shí)施護(hù)理措施。對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，掌握危急，重癥的搶救原則。
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)2我所學(xué)習(xí)的是護(hù)理專業(yè)，轉(zhuǎn)眼之間學(xué)生時(shí)代就要過去，我即將離開美麗的校園，走上社會(huì)，走進(jìn)醫(yī)院，而成為一名救死扶傷的護(hù)士。
本人從_年進(jìn)入_大學(xué)護(hù)理學(xué)院就讀護(hù)理學(xué)以來，積極地學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和認(rèn)真工作，雖然有成功的淚水，也有失敗的辛酸，也有過無法補(bǔ)及的過錯(cuò)。然而，日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)也使我充分意識(shí)的成為一名德、智、體全面發(fā)展的大學(xué)生的重要性，但是，當(dāng)我們真正接觸到病人后，我發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理和我們書本上所學(xué)的知識(shí)還是存在著差距的，自己不僅要有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)，還要有熟練的操作技能，應(yīng)具備有受傷觀、愛心、奉獻(xiàn)精神等。無論如何，在過去在校學(xué)習(xí)的幾年是我不斷努力學(xué)習(xí)，不斷奮斗目標(biāo)，不斷完善自我，不斷經(jīng)歷成長(zhǎng)磨練的階段。在其中我曾經(jīng)努力學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，擔(dān)任班干、社團(tuán)干部和舍長(zhǎng)時(shí)工作認(rèn)真，與同學(xué)友好相處，積極主動(dòng)參與班集體活動(dòng)，也榮獲獎(jiǎng)勵(lì);可其中我也迷糊過，踏上過錯(cuò)誤的路，但是我一直都在悔悟，它使我擁有動(dòng)力更努力地完善自我，改正不足，讓我的人生更充滿信心與動(dòng)力。
在今后的工作道路上我給我個(gè)人的自我鑒定：在思想上，認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極向上，要有勇于接受批評(píng)和自我批評(píng)的精神，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀;嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定和制度，團(tuán)結(jié)同事，積極主動(dòng)參與各種活動(dòng);在學(xué)習(xí)上要嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，不斷擴(kuò)展自我的知識(shí)面，提高自思想文化素質(zhì);在工作上，我一定能做到對(duì)待患者細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心，不遲到不早退，認(rèn)真仔細(xì)做好每一項(xiàng)工作，善于工作總結(jié)，向護(hù)士長(zhǎng)及資深的老師請(qǐng)教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平;在生活上，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有條理，嚴(yán)謹(jǐn)生活態(tài)度和作風(fēng)，豐富自己的閱歷。讓自己所學(xué)的護(hù)理知識(shí)充分運(yùn)用到臨床上，為病人更多的服務(wù)，提供更好更全面的護(hù)理，幫助他們恢復(fù)健康。
人生總要不斷地學(xué)習(xí)，不斷的完善，爭(zhēng)取克服一切的不足，努力奮斗，朝著目標(biāo)，做好一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，我相信只要努力與付出自己一定行!
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)3匆匆，馬上就要揮別充滿美好記憶的大學(xué)生活。如今回首，是對(duì)過去地審視和總結(jié)，亦是對(duì)未來的憧憬和希望。即將踏出校門的我，滿心期待大千世界的挑戰(zhàn)和磨練。
深知性命相托的重要，從踏入大學(xué)門檻的那天起，在良師的'精心指導(dǎo)下，我奮力拚搏、自強(qiáng)不息，逐漸成為了一個(gè)能適應(yīng)社會(huì)要求的新時(shí)代大學(xué)生，并為做一個(gè)知識(shí)型的社會(huì)主義建設(shè)者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工欲善其事，必先利其器。在無涯的學(xué)海里，我不斷地挑戰(zhàn)自我、充實(shí)自我。在師友的嚴(yán)格教導(dǎo)及個(gè)人的努力下，我具備了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，系統(tǒng)地掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。在學(xué)好理論課的同時(shí)也注重于對(duì)各種相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。我利用課余時(shí)間廣泛地閱讀了大量書籍，參加課外學(xué)生科研活動(dòng)，不但充實(shí)了自己，也培養(yǎng)了自己多方面的技能。在“立志立德，求真求精”的校訓(xùn)下，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)和端正的學(xué)習(xí)態(tài)度塑造了我樸實(shí)、穩(wěn)重、創(chuàng)新的性格特點(diǎn)。
我努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研、勇于進(jìn)取、將自己培養(yǎng)成為具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。我尊敬老師，團(tuán)結(jié)同學(xué)，以“熱情、求實(shí)、盡職”的作風(fēng)，積極完成學(xué)校和年級(jí)的各項(xiàng)任務(wù)，在臨床實(shí)習(xí)期間，持著主動(dòng)求學(xué)的態(tài)度，積極向臨床上級(jí)醫(yī)生學(xué)習(xí)，秉著“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)、工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！安粩嘧非?，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，努力發(fā)展自我，完善自我，超越自我”是我崇尚的理念?！氨M力做好每一件事”是我個(gè)人的基本原則。
我熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，并立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)!我牢記著醫(yī)學(xué)生的誓詞：我自愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。
自我鑒定護(hù)士畢業(yè)4本人自入學(xué)以來，一直遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，良好的思想道德品質(zhì)，是我在各方面表現(xiàn)優(yōu)秀。有強(qiáng)烈的集體榮譽(yù)感，和工作責(zé)任心，堅(jiān)持實(shí)事求是的原則。在校期間本人一直勤奮學(xué)習(xí)，刻苦專研，通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)掌握較為扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)。
由于良好的學(xué)習(xí)作風(fēng)和明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，在課余時(shí)間積極參加學(xué)校開展的各項(xiàng)活動(dòng)參加社會(huì)實(shí)踐豐富了課余生活。是自己在各方面得到了相應(yīng)的提高，鍛煉出吃苦耐勞，工作認(rèn)真求學(xué)上進(jìn)接受能力強(qiáng)有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力的得到了充分的體現(xiàn)。
我始終以積極的信念和勤奮的態(tài)度，對(duì)護(hù)理工作滿腔熱情，將耐心、細(xì)心、熱心、責(zé)任心貫穿于整個(gè)護(hù)理工作，在業(yè)務(wù)方面認(rèn)真專研，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把學(xué)到的新理論新觀念及時(shí)的運(yùn)用到護(hù)理工作的具體實(shí)踐中，真正做到以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，工作盡職盡責(zé)、踏踏實(shí)實(shí)。練就了扎實(shí)的基本功，成為了科室的護(hù)理骨干。護(hù)理工作得到了老師的好評(píng)和認(rèn)可。
實(shí)習(xí)的過程中讓我收獲頗多，讓我從生命里愛上“白衣天使”這一神圣的使命。使我對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有了進(jìn)一步的提高，實(shí)事求是精益求精熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的我立志獻(xiàn)身于醫(yī)學(xué)事業(yè)!我決心全力以赴解除病人之病痛使之有一個(gè)完美的健康，救死扶傷不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)為西部醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奮斗終身盡我微薄的力量我將在以后的工作學(xué)習(xí)中更加努力不斷充實(shí)自我完善做一名合格的醫(yī)務(wù)人員。
本人在校期間熱愛祖國(guó)，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)。在厚德博學(xué)，精益求精’八字校訓(xùn)的鞭策下，我努力學(xué)習(xí)，刻苦專研，勇于進(jìn)取努力將自己培養(yǎng)成為具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。尊敬老師團(tuán)結(jié)同學(xué)積極完成學(xué)校交給的.各項(xiàng)任務(wù)在臨床實(shí)習(xí)期間積極向臨床各科上級(jí)老師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)為日后的學(xué)習(xí)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)我不斷的完善自我充實(shí)自己提高自我在師友的教育和鼓勵(lì)下我不斷努力下打下了扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)系統(tǒng)的掌握了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。
雖然僅僅三年我深深地感受到了理論知識(shí)與臨床相結(jié)合的重要河池衛(wèi)校給了我知識(shí)的源泉使我步入了醫(yī)學(xué)事業(yè)。在兩年的時(shí)間里豐富了我醫(yī)學(xué)的理論，從有到無，從簡(jiǎn)單到深?yuàn)W，我逐漸了解了人體的結(jié)構(gòu)，生理病理等特點(diǎn)。
衛(wèi)校生活是我人生這條線上的一小段，是閃閃發(fā)光的一小段，它包含了汗水和收獲，為我劃平人生的線起著至關(guān)重要的作用。
關(guān)鍵詞：口腔內(nèi)科學(xué)；PBL；教學(xué)改革
中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）19-0225-02
PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem-Based Leaning，PBL），是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議中得到推薦，目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法。其教學(xué)理念是基于“問題是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)也是選擇知識(shí)的依據(jù)”。此教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體性，突破了傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式。為了探索這一全新的教學(xué)方法，我們?cè)诳谇粌?nèi)科臨床前教學(xué)中采用PBL教學(xué)方式，對(duì)PBL教學(xué)法在口腔內(nèi)科臨床前教學(xué)中的探索與嘗試進(jìn)行了如下總結(jié)。
一、口腔醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的問題
在傳統(tǒng)的口腔內(nèi)科教學(xué)中，普遍采取以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-based learning，LBL）模式。該模式能系統(tǒng)全面地講解口腔內(nèi)科學(xué)完整的理論體系，充分體現(xiàn)學(xué)科的系統(tǒng)性與基礎(chǔ)性。但傳統(tǒng)教學(xué)多采用灌輸式的教學(xué)方法，以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受，教師照本宣科“滿堂灌”，學(xué)生只會(huì)背書，應(yīng)付考試，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，而且與臨床實(shí)際相脫節(jié)，已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。由于醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的應(yīng)以臨床思維能力的培養(yǎng)作為教學(xué)核心，教會(huì)學(xué)生通過所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床病案進(jìn)行綜合分析進(jìn)行臨床思維。但傳統(tǒng)的LBL模式很難使醫(yī)學(xué)生形成臨床思維及解決問題的能力，在今后的臨床實(shí)習(xí)中又需要反復(fù)講解與重復(fù)記憶。
二、PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的可行性
口腔醫(yī)學(xué)分支學(xué)科間存在必然的橫向的知識(shí)聯(lián)系，傳統(tǒng)教學(xué)是分科進(jìn)行教學(xué)，沒有實(shí)現(xiàn)各學(xué)科知識(shí)的橫向綜合聯(lián)系?？谇槐究粕谶M(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前未進(jìn)行過完整的病案討論與分析，使得進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，缺乏將理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)以及自己解決問題的能力。PBL課程設(shè)計(jì)注意跨學(xué)科橫向知識(shí)的聯(lián)系，盡量使其學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)過程接近臨床實(shí)踐，把基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用貫穿于臨床全過程。此教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科之間的界線，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)間的橫向綜合聯(lián)系。作為一種口腔醫(yī)學(xué)教育改革途徑，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)體現(xiàn)了更多的廣泛性和靈活性。在PBL教學(xué)法中，不僅強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的互動(dòng)，而且也強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的交流與合作。在集體協(xié)作的過程中，培養(yǎng)學(xué)生處理人際關(guān)系的能力，通過小組討論，取長(zhǎng)補(bǔ)短，資源共享，逐步形成并建立積極、協(xié)調(diào)、相互尊重又充滿競(jìng)爭(zhēng)氣氛的關(guān)系。所以將PBL教學(xué)應(yīng)用于口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、邏輯推理能力及創(chuàng)新意識(shí)。
三、PBL教學(xué)模式在口腔內(nèi)科學(xué)臨床前教學(xué)中的應(yīng)用
1.分析案例，提出問題?？谇粌?nèi)科學(xué)的病種繁多，許多問題是學(xué)生在未經(jīng)過大量的臨床操作之前無法深入理解的，而這些問題的答案恰恰是學(xué)生在椅旁接診時(shí)最需要掌握的。選擇口腔內(nèi)科較典型、有代表性的病例為學(xué)習(xí)點(diǎn)，在設(shè)計(jì)問題時(shí)，力求以教學(xué)大綱的要求為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)的問題應(yīng)與學(xué)生學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平相適應(yīng)，以培養(yǎng)學(xué)生深度學(xué)習(xí)和綜合分析問題的能力。病案以客觀描述方式陳述，分次提供。第一次課給學(xué)生提供一個(gè)模擬臨床口腔醫(yī)生接診的案例，以牙周炎的病案為例，學(xué)生可以任何方式自行分組針對(duì)案例進(jìn)行討論并提出下一步需要解決的問題。了解已掌握的知識(shí)中哪些與這些問題相關(guān)，在現(xiàn)有知識(shí)水平基礎(chǔ)上形成并驗(yàn)證解決問題的假設(shè)，看能否解決，如果不能解決問題，確認(rèn)為了解決問題而進(jìn)一步學(xué)習(xí)的需要。
2.查閱文獻(xiàn)，收集資料。課后讓學(xué)生帶著這些問題通過Pubmed和CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行資料和文獻(xiàn)的查閱，并可延伸到其他知識(shí)領(lǐng)域。此階段學(xué)生結(jié)合“問題”復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，查找資料，自行組織進(jìn)行小組內(nèi)討論，自行解決相關(guān)問題，最后進(jìn)行歸納總結(jié)，并制定總的治療方案，往往學(xué)生對(duì)各種治療新技術(shù)的運(yùn)用有更大的興趣。學(xué)生通過對(duì)資料的搜集，也會(huì)大大增強(qiáng)對(duì)這些知識(shí)的興趣和熟知，為進(jìn)入臨床實(shí)踐做好充分的準(zhǔn)備。
3.集中討論，解決問題。第二次課小組間交流新學(xué)到的知識(shí)，運(yùn)用新知識(shí)解決問題。指導(dǎo)教師可以鼓勵(lì)發(fā)言，進(jìn)行以問題為中心的討論，在討論過程中，依然以學(xué)生為主角，讓其對(duì)自己收集并歸納的資料加以總結(jié)和分析。其中的不足和理解錯(cuò)誤，指導(dǎo)老師可以發(fā)揮監(jiān)督和提高的作用，幫助學(xué)生回歸到正確的理解當(dāng)中去。第一次課的問題解決后，指導(dǎo)老師給出病例余下的資料，這一過程實(shí)際伴隨著又一輪新的問題的提出，學(xué)生要將前后有用的信息進(jìn)行整合，互相討論，互相補(bǔ)充，形成一個(gè)完整的知識(shí)框架，從而得出最佳的答案。此外，還要在帶教老師的協(xié)同下，對(duì)小組組員的研究學(xué)習(xí)成果作可靠性判斷。
4.自我總結(jié)，效果評(píng)價(jià)。第三次課，每小組根據(jù)前兩次課的學(xué)習(xí)，可以運(yùn)用多媒體通過PPT或自選方式進(jìn)行自我展示10分鐘。然后進(jìn)行自我總結(jié)，小組各組員對(duì)這個(gè)病例學(xué)習(xí)的表現(xiàn)進(jìn)行自我總結(jié)，不但需要總結(jié)自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和成效，尋找改進(jìn)的方法，還需要總結(jié)如何有效地增進(jìn)團(tuán)隊(duì)之間的有效合作，使自己對(duì)病例下一步的學(xué)習(xí)中發(fā)揮更大的效能，最大限度地獲取知識(shí)。PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)包括教師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)、學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和學(xué)生之間的評(píng)價(jià)，以及學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)。
四、應(yīng)用PBL教學(xué)模式后的體會(huì)
口腔內(nèi)科學(xué)從對(duì)PBL的初步探索和應(yīng)用，經(jīng)過不懈努力，成果顯著，絕大部分教師和學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。在口腔內(nèi)科學(xué)的臨床前教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)力，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)探求知識(shí)的習(xí)慣與獨(dú)立解決問題的能力，改善了學(xué)生的人際交往能力與語(yǔ)言表達(dá)能力，為日后進(jìn)入臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)。同時(shí)也使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中以“教為主，學(xué)為鋪”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)為主，教為鋪”的新式教學(xué)模式，提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。但PBL教學(xué)模式也存在一些困難，首先是硬件設(shè)施跟不上PBL要求，比如圖書資料、網(wǎng)絡(luò)資源不夠充分。因?yàn)閷W(xué)生主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、參考書在教學(xué)活動(dòng)中占有重要的地位。這就要求圖書館必須具備和提供相關(guān)設(shè)施及網(wǎng)絡(luò)資源和服務(wù)，以確保學(xué)生能夠方便、快捷地獲取各種學(xué)習(xí)所需的信息資源。這種“圖書館相關(guān)的信息技能”在波士頓口腔醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)過程中所扮演了重要的角色。目前沒有成熟的教學(xué)案例，教師需要對(duì)教學(xué)內(nèi)容和課程體系進(jìn)行全面整合，理論課教學(xué)與PBL教學(xué)相互銜接、融合，認(rèn)真選擇和編排案例。其次是老師和學(xué)生對(duì)于PBL理念的理解不夠。在學(xué)生方面，學(xué)生要認(rèn)同和接受PBL教學(xué)理念，主動(dòng)自覺地參與PBL學(xué)習(xí)過程，表現(xiàn)在主動(dòng)思考問題，提出問題，尋找問題的答案，和同組的學(xué)生充分溝通，協(xié)作分享。在指導(dǎo)教師方面，角色轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵，指導(dǎo)教師不僅應(yīng)具備高水平的專業(yè)知識(shí)和臨床交叉學(xué)科相關(guān)知識(shí)，而且還要深入理解PBL教學(xué)理念，能夠在教學(xué)實(shí)施過程中，提示啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生，并對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，起著協(xié)助監(jiān)控作用。所以，在PBL教學(xué)實(shí)施前，指導(dǎo)教師和學(xué)生的培訓(xùn)也至關(guān)重要。PBL不僅是一種教學(xué)方法，更是一種重要的教育理念。PBL教學(xué)模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中還處于實(shí)踐探索階段，我們必須立足于我國(guó)的實(shí)際情況，尋求一條PBL教學(xué)模式在中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用之路。
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醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)素質(zhì)教育醫(yī)患關(guān)系臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的一個(gè)非常重要的過程，也是醫(yī)學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系的過程。隨著社會(huì)的發(fā)展與人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，教學(xué)醫(yī)院在完成教學(xué)任務(wù)與維護(hù)患者利益之間會(huì)出現(xiàn)一定的矛盾，另外隨著醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的變化，面對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，更要求全面高素質(zhì)的醫(yī)療人才隊(duì)伍，不僅要求有精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要具備良好的溝通能力、高尚的職業(yè)道德和熟悉法律等各個(gè)方面，因此加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的素質(zhì)教育，對(duì)圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)、處理好醫(yī)患矛盾、創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，順利從醫(yī)學(xué)生過渡到醫(yī)生角色，是非常重要的。
一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)神圣的事業(yè)，“救死扶傷”是醫(yī)生的天職，“健康所系，性命相托”的誓言表明醫(yī)生背負(fù)著神圣的使命感和責(zé)任感。因此醫(yī)生首先必須具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練的臨床技能，才能安全、有效的為患者服務(wù)。如果專業(yè)基礎(chǔ)不扎實(shí)，對(duì)于診療過程中出現(xiàn)的問題不能做出正確的判斷，容易造成誤診，給患者的身心造成損害，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故，引起醫(yī)療糾紛，因此醫(yī)學(xué)生必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)。
在具體的工作中實(shí)行以實(shí)習(xí)生為主體，以帶教老師為指導(dǎo)的教學(xué)模式，其中要求帶教老師不但具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，而且要有高度的責(zé)任心，用科學(xué)的方法指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的臨床活動(dòng)。（1）帶教老師言傳身教，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生扎實(shí)的基本功，包括問診技巧、體格檢查、臨床技能等。詳細(xì)的病例資料的收集是正確診斷的前提，而對(duì)于剛剛到臨床的實(shí)習(xí)生來說，由于自信心不夠，態(tài)度僵硬，造成病人的不信任、不配合，有時(shí)甚至感到無所適從，產(chǎn)生緊張焦慮、情緒低落等。帶教老師應(yīng)言傳身教，在平時(shí)的查房中注重引導(dǎo)實(shí)習(xí)生的問診及體格檢查技巧，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生與患者溝通的能力，耐心傾聽患者的傾訴，尊重患者的隱私權(quán)，贏得患者的信任，誘導(dǎo)患者交談，關(guān)注不同患者的不同心理需求。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的心理素質(zhì)，樹立自信心。對(duì)于臨床操作技能培訓(xùn)，帶教老師應(yīng)“放手不放眼”，每一項(xiàng)操作前首先應(yīng)詳細(xì)講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，在操作中進(jìn)行必要的提醒、引導(dǎo)、糾錯(cuò)，操作后分析不足之處，激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)激情，不斷的自我總結(jié)，在短時(shí)間內(nèi)正確掌握操作方法，熟練操作技能。（2）注重實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)：臨床思維是指醫(yī)生根據(jù)病人的臨床資料（包括病史、體征和實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果）結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，用自己的思維方法進(jìn)行綜合分析，做出正確診斷、得出行之有效的診療方案的理性思維過程。是臨床醫(yī)生必須掌握的基本功。臨床帶教老師通過臨床典型病例，講解病例中所涉及的基本知識(shí)、基本理論，不斷的反復(fù)強(qiáng)調(diào)，通過總結(jié)臨床病例特點(diǎn)拓寬實(shí)習(xí)生的臨床思路，不斷的融會(huì)貫通，形成正確的臨床思維能力。
二、加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，提高溝通能力
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這就對(duì)醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)尤其是人文素質(zhì)提出了新的要求，醫(yī)務(wù)人員不但要有精湛的醫(yī)術(shù)，還要有仁心，即要具有良好的職業(yè)道德，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)相輔相成，缺一不可。高等教育應(yīng)該以培養(yǎng)德術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才為己任，提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，把他們培養(yǎng)成為有愛心、尊重人類、尊重生命的具有高尚職業(yè)道德的新一代醫(yī)學(xué)人，特別對(duì)于現(xiàn)在的在校生，90后的獨(dú)生子女，往往以自我為中心，不能換位思考，對(duì)患者缺乏關(guān)懷，缺乏溝通能力，包括醫(yī)患溝通、同事溝通、團(tuán)隊(duì)精神等?，F(xiàn)在醫(yī)療糾紛頻發(fā)，很大比例是由于醫(yī)患溝通不夠，產(chǎn)生不信任造成的。所以在臨床帶教工作中，老師言傳大于身教，以身作則，以良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)潛移默化的感染臨床實(shí)習(xí)生，貫徹以“病人為中心”的宗旨，想病人所想，急病人所急，努力做到在病人生理、心理、生活等不同層面關(guān)心病人，提供人性化的服務(wù)，尊重患者，注重患者的感受，一視同仁，尊重患者的基本醫(yī)療權(quán)利。培養(yǎng)他們高度的責(zé)任心和同情心，嚴(yán)守廉潔行醫(yī)、恪守信譽(yù)的醫(yī)德規(guī)范，教會(huì)實(shí)習(xí)生正確處理好利益關(guān)系，發(fā)揮潛能，建立相互理解、互相信任的新型醫(yī)患關(guān)系。
三、加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)教育
醫(yī)療糾紛目前正處于上升期，其原因除諸多因素導(dǎo)致醫(yī)患的互相不信任外，很大程度上是由于人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)提出更高的要求。為預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，迫切需要醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛防范教育及掌握行政法規(guī)、法律的重要性，醫(yī)療工作嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，部門規(guī)章和診療常規(guī)，恪守職業(yè)道德。
病例是醫(yī)療行為的唯一載體，也是醫(yī)療糾紛中判斷醫(yī)療行為正確與否的主要依據(jù)，因此，要不斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文書的重要性，認(rèn)真書寫病例，病程記錄，及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)書寫醫(yī)療行為的過程，嚴(yán)格病例書寫的規(guī)范性，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法律意識(shí)，培養(yǎng)他們依法診療和通過法律保護(hù)自己的能力，減少醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。
為了適應(yīng)時(shí)展的要求，培養(yǎng)適應(yīng)未來需要的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)，帶教老師正確認(rèn)識(shí)自身的責(zé)任，采取適用、科學(xué)的方法加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)教育，除培養(yǎng)他們具有精湛的醫(yī)術(shù)外，還要提高他們的溝通能力，尊重病人的知情權(quán)及選擇權(quán)，使他們成為感情至上，熱愛生命，具有良好的職業(yè)合作精神及職業(yè)責(zé)任感，具有法律意識(shí)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，盡快成為合格的臨床醫(yī)生，更好的為病人服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡文勝，王健敏．新型醫(yī)患關(guān)系下臨床實(shí)踐教學(xué)的改革與探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003，（6）：39-42．
[2]于瑞華，蘭勝才，劉德璽．提高臨床教學(xué)質(zhì)量創(chuàng)新方法的實(shí)踐與探索[J]．中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2006，5(4)：646.
一、堅(jiān)持專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，努力學(xué)習(xí)各項(xiàng)HSE管理規(guī)章制度，認(rèn)真履行HSE崗位職責(zé)，提高HSE意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行本崗位的操作規(guī)程，遵守工藝操作紀(jì)律，積極參加各項(xiàng)HSE 活動(dòng)，崗位技術(shù)兵和事故預(yù)案演練。熟練正確的使用各種防護(hù)裝備和消防器材，努力做到安全文明生產(chǎn)。
二、積極參加公司舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)，充分的鍛煉自己，磨練自己，充實(shí)自己，使自己的特長(zhǎng)得到展現(xiàn)和升華。
三、保持謙虛的工作心態(tài)和學(xué)習(xí)的態(tài)度，認(rèn)真聽取建議，以最大的努力去工作，以 最大熱情去學(xué)習(xí)。把規(guī)章牢記心中，虛心接受與采納每一位同志的提議，累積經(jīng)驗(yàn)，以便更快的完善自己，充分的發(fā)揮一個(gè)員工的責(zé)任，為自己的前程打下一個(gè)牢固的基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。
實(shí)現(xiàn)自我的人生目標(biāo)。是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的使命，需要我們持之以恒，不斷努力，不斷探索，不斷進(jìn)取。善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，抓住自己的特長(zhǎng)做到最好，那么人生的目標(biāo)，也只不過是離我們一步之遙。
雖然我目前還缺乏經(jīng)驗(yàn)，缺乏在艱難局面中獨(dú)立開展工作的能力，但我相信年輕就是本錢，我正處于人生中精力充沛的時(shí)期，我渴望在更廣闊的天地里展現(xiàn)自己的才能，我不會(huì)滿足現(xiàn)有的知識(shí)水平，期望在實(shí)踐中得到鍛煉和提高。因此我一定會(huì)把所有的時(shí)間和精力放在我的工作上，積極投入到工作中，為實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值拼拼!
實(shí)習(xí)生的自我總結(jié)【2】
臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長(zhǎng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習(xí)留給我的記憶仍是歷歷在目。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長(zhǎng)時(shí)間。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。
通過實(shí)習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國(guó)的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生。所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。
第二，請(qǐng)不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，盧老師曾經(jīng)要求實(shí)習(xí)同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房量血壓，住院醫(yī)生7點(diǎn)半到，主治主任8點(diǎn)到。提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”，病人也都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實(shí)習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話，各個(gè)科室的、各科住院總的、老師的。這是你實(shí)習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟。其次有聽診器、手電筒、壓舌板。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，影響實(shí)習(xí)成績(jī)。其次可以裝些不容易找到的化驗(yàn)單什么的，這樣可以省下很多尋找的時(shí)間。
第四，如果可能的話(我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事件)，在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的!但是，還是要盡量做到。做不到就邊實(shí)習(xí)邊看，這樣的記憶是很深刻的，有些甚至終生難忘。
第五，要有自信。當(dāng)然，自信的前提是要有扎實(shí)的基本功，這樣做事才能得心應(yīng)手。要敢于主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，才能爭(zhēng)取到提高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì)失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)習(xí)階段，有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取，你的自信也會(huì)讓患者更加相信你的醫(yī)囑。
臨床實(shí)習(xí)的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠(chéng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠(chéng)，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)習(xí)的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)?shí)習(xí)那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，因?yàn)橛泻芏嗖±鋵?shí)這一生可能也只見過一次，畢竟將來不是全科醫(yī)生，但是僅僅是一次卻是畢生難忘。
關(guān)鍵詞：TBL教學(xué)法 傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL） 臨床實(shí)習(xí)教學(xué) 呼吸內(nèi)科
長(zhǎng)期以來，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育采用以教師從頭講到尾的授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教（lecture-based learning， LBL）學(xué)方法，忽略了對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，限制了醫(yī)學(xué)生自學(xué)及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和發(fā)展[1]。目前單一的教學(xué)法很難滿足實(shí)際教學(xué)工作的需求，為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生，教學(xué)方法的改革和探索成為教育工作者的重要任務(wù)。
20世紀(jì)90年代，由美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen 教授正式提出了以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（Team-Based learing，TBL）方法，在美國(guó)50多所醫(yī)學(xué)院校和日本、韓國(guó)、新加坡等國(guó)家中被廣泛采用[2]，但在我國(guó)，TBL教學(xué)法的文獻(xiàn)較少見。為此，在我院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中開展了以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，以教師為“引導(dǎo)”的TBL（Team-based learn ）教學(xué)法，其教學(xué)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
一、材料與方法
1.研究對(duì)象
按內(nèi)科學(xué)大課結(jié)束時(shí)的考試成績(jī)排名，將進(jìn)入呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生80人平均分為兩組，LBL 組40人為對(duì)照組，TBL組40人為試驗(yàn)組，兩組學(xué)生的一般資料包括年齡、性別、以往的成績(jī)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。參研的實(shí)習(xí)生在教師的指導(dǎo)下參與分管病人。
2.教學(xué)及考核安排
LBL 組：（1）上一次課后臨床教師小范圍教學(xué)查房（結(jié)合病人實(shí)際，從理論到臨床進(jìn)行系統(tǒng)的講述、示范與復(fù)習(xí)，老師講課的內(nèi)容要求課后學(xué)生復(fù)習(xí)）;（2）根據(jù)教師示范病例的病史、體征、檢查結(jié)果進(jìn)行病例討論。
TBL組：（1）老師講課的內(nèi)容以提綱形式發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生先自己查找資料自學(xué);（2）上課時(shí)先進(jìn)行課堂測(cè)驗(yàn)（選擇題形式，―個(gè)人獨(dú)立完成）（3）課堂測(cè)驗(yàn)二（同樣問題，5-6人為一個(gè)小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言，要求給出答案并說明理由）;（4）教師進(jìn)行精講和總結(jié)課堂作業(yè);（5）學(xué)生自我總結(jié)，組內(nèi)互評(píng)（小組內(nèi)對(duì)各成員貢獻(xiàn)度互相評(píng)分）;
3.教學(xué)效果的評(píng)估：教學(xué)結(jié)束后TBL組和LBL組同期進(jìn)行考試考核（包括理論考試、病案分析和調(diào)查表的填寫）。理論和病案分析各占50分，理論考試內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)與臨床理論的掌握程度。病案分析主要考核學(xué)生分析疾病的診斷、鑒別診斷和治療的思路與方法，要求寫出診斷和治療的流程圖。
4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SigmaStat3.5 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（？X±S ）表示，P
二、結(jié)果
1.TBL組和LBL組教學(xué)后考核結(jié)果詳見表1，TBL與LBL組理論考核成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但TBL組的病案分析的考核成績(jī)要高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組理論考核和病案考核成績(jī)（X±S）比較
組別 理論成績(jī) 病案分析成績(jī)
實(shí)驗(yàn)組 42.5±3.4 40.3±7.5
對(duì)照組 41.7±4.6 35.8±8.2
P值 P〉0.05 P〈0.01
2.問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查的方法對(duì)TBL組的學(xué)生進(jìn)行了教學(xué)效果調(diào)查，其結(jié)果表明：多數(shù)學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、臨床分析問題能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。見表2。
表2 學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)[ n （%）]
調(diào)查內(nèi)容 同意 不同意
TBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性 36（90%） 4（10%）
TBL教學(xué)法能培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 30（75%） 10（25%）
TBL教學(xué)法能培養(yǎng)自學(xué)能力 31（77.5%） 9（22.5%）
TBL教學(xué)法能提高臨床分析問題能力 33（82.5%） 7（17.5%）
對(duì)此次教學(xué)方法滿意 35（87.5%） 5（12.5%）
TBL教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果、提高成績(jī) 36（90%） 4（10%）
希望下次能繼續(xù)TBL教學(xué) 39（97.5%） 1（2.5%）
三、討論：
本研究表明，醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過理論大課學(xué)習(xí)，具有一定臨床基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)入臨床后，我們采用TBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教，學(xué)生的病案分析能力考核成績(jī)即臨床思維能力明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL）的學(xué)生的成績(jī)。此外，研究結(jié)果顯 還顯示：與LBL相比，TBL教學(xué)法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力具有肯定的優(yōu)勢(shì)。這與李榮梅[3]等的研究結(jié)果一致
TBL教學(xué)法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，其形式多樣，主要以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的一種教學(xué)方法[4]。TBL教學(xué)法的基本教學(xué)過程是：課前發(fā)給學(xué)生自學(xué)要點(diǎn)一學(xué)生自學(xué)一課堂測(cè)驗(yàn)一（個(gè)人獨(dú)立完成）一課堂測(cè)驗(yàn)二（同樣問題， 小組內(nèi)討論完成，代表發(fā)言）一教師精講課堂作業(yè)（小組討論完成）一組內(nèi)互評(píng)（學(xué)生自我總結(jié)， 小組內(nèi)對(duì)各成員貢獻(xiàn)度互相評(píng)分）。其考核也是以形成性評(píng)價(jià)的形式，及通過每次課堂表現(xiàn)，課堂測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及組內(nèi)個(gè)人的得分等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。TBL強(qiáng)調(diào)的是在有清楚學(xué)習(xí)目標(biāo)的課前及課上的學(xué)習(xí)，一定程度可彌補(bǔ)LBL教學(xué)法的不足[5] 。通過課上不同的測(cè)驗(yàn)方式及作業(yè)，既保證了學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握，又培養(yǎng)的學(xué)生的臨床技能的教學(xué)方法。首先，TBL教學(xué)過程通過不同形式，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)，既注重學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)，又注重了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，真正做到基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)并重;其次，TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，提高了學(xué)生分析問題、解決問題能力，以及團(tuán)隊(duì)合作和人際交往等綜合能力。
當(dāng)然，我們?cè)谘芯窟^程中也發(fā)現(xiàn)，TBL教學(xué)法存在一些缺陷，與LBL教學(xué)法相比，學(xué)生耗時(shí)多、對(duì)學(xué)生的素質(zhì)和能力的要求較高以及師資和教學(xué)條件的要求高等;其次，TBL教學(xué)法雖注重了基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，但因課時(shí)所限，老師傳授內(nèi)容相對(duì)較少，學(xué)生對(duì)一些較難理解知識(shí)的理解深度和廣度較差。
總之，教無定法，對(duì)教學(xué)法的研究是永恒的話題，也是永遠(yuǎn)沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的問題。在呼吸內(nèi)科臨床帶教過程中，需要教師結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展情況采用不同的教學(xué)方法。學(xué)生在經(jīng)過理論大課的學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)之后，TBL教學(xué)法是一種值得借鑒和推廣的提高和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的教學(xué)方法。
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