時(shí)間：2023-03-07 15:17:43
序論：在您撰寫扁桃體手術(shù)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
全部病例共76例:慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的42例，扁桃體肥大咽腔狹窄造成睡眠呼吸暫停（即鼾癥）18例，單純肥大影響吞咽呼吸的小兒4例，考慮為病灶性扁桃體炎的12例。全部均無手術(shù)禁忌。
2手術(shù)準(zhǔn)備
①詳細(xì)詢問病史，有無高血壓糖尿病血液病婦女要避開月經(jīng)期。
②做血尿常規(guī)，凝血系列，乙丙肝，艾滋病，梅毒檢查。
③術(shù)前6-8h禁食。
④術(shù)前靜點(diǎn)維生素C及抗生素以防出血及病灶感染。
⑤術(shù)前30min給予阿托品0.3-0.5mg肌注，安定3-10mg。
3交代術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的情況及并發(fā)癥
為了避免醫(yī)療糾紛，也是對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，讓患者及家屬對手術(shù)本身有充分認(rèn)
識雖然并發(fā)癥或意外情況發(fā)生率很低，但一定要交代清楚。①
心腦血管意外，心跳呼吸驟停，手術(shù)中因病人緊張，焦慮，特別對年齡稍大的更有這種可能性，雖然可能性很低，要知道連正常人都隨時(shí)會(huì)發(fā)生心腦血管意外的情況麻醉意外，藥物毒性反應(yīng)，個(gè)別人對物過敏，如果采用全麻麻醉師還會(huì)另做交代。
②出血是滲血，必要時(shí)需全麻止血，嚴(yán)重者發(fā)生失血性休克。
③誤煙，嗆咳，引起支氣管肺炎，肺感染嚴(yán)重的發(fā)生窒息乃至死亡。
④術(shù)中付損傷，損傷神經(jīng)血管，咽部瘢痕，音聲改變。
⑤術(shù)后癥狀改善不佳。
4手術(shù)方法
扁桃體手術(shù)方法有剝離法及擠切法兩種。剝離法多適用于成年人，麻醉一般采用局麻，像兒童不能配合需采用全身麻醉，以使組織放松，便于操作。兒童多采用擠切的方法，如果扁桃體因?yàn)榉磸?fù)發(fā)炎，而與周圍組織緊密粘連的可采用剝離的方法，為的是切除干凈，不留殘?bào)w。
重點(diǎn)介紹一下本人應(yīng)用擠切法就減少出血方面總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)供同道參考：
①手術(shù)前兩日靜點(diǎn)2.5%維生素C注射液40ml和一組消炎藥物；②術(shù)前30min肌注魯米那0.02g或安定5mg，以消除患者焦慮緊張，肌注阿托品0.3-0.5mg以預(yù)防迷走神經(jīng)反射，減少唾液分泌，減少喉痙攣的發(fā)生；③消毒鋪無菌巾，用1%的地卡因咽部噴霧表麻并在扁桃體舌腭弓中部注射1%的利多卡因注射液2.35ml局部浸潤麻醉；④用壓舌板將舌根壓低，擠切刀從扁桃體下極兜入；⑤向前外上方兜托，使扁桃體大部分進(jìn)入刀環(huán)（此時(shí)如果扁桃體不能進(jìn)入刀環(huán)，可借助愛麗絲牽拉，這樣可使有些不能采用擠切法的也可采用擠切）;⑥用手指按壓舌腭弓，使扁桃體全部進(jìn)入刀環(huán)；⑦收縮刀柄，刀片切入刀環(huán)后，此時(shí)要停留15-20s，此步停留一定時(shí)間是減少出血的關(guān)鍵;⑧刀柄向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)180度時(shí)將刀迅速拉出口外，松開刀柄，扁桃體即落下；⑨迅速按同法切除另側(cè)扁桃體；將止血紗布(內(nèi)包棉球)壓于扁桃體窩；⑩10min；B11用慶大霉素注射液24萬單位+0.9%氯化鈉注射液60ml+1%的地卡因3ml含漱。B12檢查傷口情況，若傷口無活動(dòng)出血，扁桃體擠切完全，即可回病房。5術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)
5.1術(shù)后保持正確及安靜休息，全麻未醒者采取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。作好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理。5.2術(shù)后吃冰激凌，或特別的含有止血作用的冰塊，以達(dá)到止血、止痛的目的。
術(shù)后可行頸部冰敷，以緩解疼痛。囑病人采用深呼吸或聽音樂等方法，可分散注意力。必要時(shí)給予止痛藥物。
5.3防止出血，在手術(shù)后的24h內(nèi)，由于傷口尚未完全長好，時(shí)有一些滲出的血液混在口水中吐出，這是正常的現(xiàn)象。如果發(fā)現(xiàn)口中不時(shí)有一塊塊血吐出，說明傷口有出血現(xiàn)象，最簡單的辦法是冷敷法：用冰塊、冰袋或浸有冰水、冷水的毛巾、布塊，貼敷在前額部和頭頸兩側(cè)。如果口中血塊吐個(gè)不停，數(shù)量越來越多，及時(shí)請醫(yī)生檢查。5.4緩解疼痛，扁桃體手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，會(huì)有不同程度的疼痛產(chǎn)生。為幫助止痛，可以適當(dāng)?shù)睾美滹嬃?，也可以采用冷敷法（方法同上）。用手按捏或針刺合谷穴，也可起到一定作用。?yīng)該說，在手術(shù)后的第二天起，疼痛會(huì)逐漸減輕、消失。
5.5保持正確及安靜休息，全麻未醒者采取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔分泌物流出和術(shù)后觀察。局麻或全麻醒后采取半臥位，以減輕頭部充血及創(chuàng)口出血。作好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理。5.6手術(shù)后，由于手術(shù)時(shí)的組織損傷和傷口處一些滲出物的吸收，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，正常的情況是體溫不會(huì)超過38℃，如果體溫超過38℃，那么應(yīng)在排除傷口繼發(fā)感染的可能性后，再考慮采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?.7在手術(shù)后用一些呋喃西林液含漱液漱口，對傷口的清潔、消炎都有一定幫助。
扁桃體手術(shù)后的傷口在口腔，由于疼痛，一般來說，在手術(shù)后的當(dāng)天，病人可以吃一些冷流食，如牛奶、豆?jié){、雞魚湯、麥乳精、雞蛋羹、雪糕、冰磚等。待以后病情穩(wěn)定，可以吃一些半流食，如稀飯、爛面條、面包等。在一周后，可以吃軟飯、饅頭，但切忌吃有魚刺、肉骨的魚肉食品，以免在咀嚼吞咽過程中損傷扁桃體傷口，引起出血。
6討論
共統(tǒng)計(jì)76例臨床病例資料，其中單采用剝離法的23例采用傳統(tǒng)方法擠切10例，采用以上介紹的方法33例，聯(lián)合用兩種方法10例，采用術(shù)前酌情給予鎮(zhèn)靜劑如魯米那或安定，以消除病人緊張焦慮情緒，并可減少地卡因中毒的發(fā)生。術(shù)前30min注射阿托品，可減少唾液分泌，便于手術(shù)操作。仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，嫻熟的手術(shù)技巧，周到的術(shù)前溝通，認(rèn)真的術(shù)后護(hù)理和醫(yī)患雙方重視，這些都是減少預(yù)防并發(fā)癥有效方法。采用上面介紹的擠切方法出血量均在10-30ml，無一例繼發(fā)性出血，用常規(guī)方法擠切或剝離出血量都在50-100ml，其中有兩例繼發(fā)性出血，出血量約200ml，經(jīng)比較采用以上方法可以減少出血量，預(yù)防繼發(fā)性出血。手術(shù)中不用副腎，手術(shù)方法中在收縮刀柄后要停留15-20s是這種手術(shù)方法減少出血的關(guān)鍵。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 微波扁桃體凝固手術(shù)觀察組患者取坐位,自然張口,術(shù)前先利用2%地卡因溶液噴咽部,每隔5 min噴1次,共進(jìn)行3次,然后用1%利多卡因從雙側(cè)舌腭弓上、中、下三點(diǎn)分別刺入黏膜下浸潤,然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉,雙側(cè)一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結(jié)束后,手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。將微波的功率調(diào)至35~40 W,用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后,開啟微波向扁桃體內(nèi)刺入并凝固2~3 s,深度視扁桃體大小而定,上中下均應(yīng)凝固,勿遺漏扁桃體隱窩,創(chuàng)面有出血時(shí),可于此處再行凝固止血,同法行另一側(cè)手術(shù)。術(shù)后噴西瓜霜噴霧劑,每日3次,或者給予朵貝爾溶液漱口,并且給予常規(guī)抗感染治療3~7 d職稱論文。
1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉,按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥,手術(shù)開始前以1%丁卡因噴于口咽部,行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴,行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管,麻醉結(jié)束后,手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口,長度約為1 cm,然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側(cè)包膜,充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部,可以不剝離至扁桃體根蒂部,利用圈套器將扁桃體切除干凈,同法行另一側(cè)手術(shù),術(shù)后縫扎出血點(diǎn)并止血約半小時(shí),給予常規(guī)抗感染治療3~7 d。
1.3 觀察指標(biāo)
分別記錄微波扁桃體凝固手術(shù)和扁桃體剝離術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,手術(shù)時(shí)間為切除兩側(cè)扁桃體時(shí)間的總和(即切開黏膜至止血結(jié)束所耗時(shí)間);術(shù)中出血量則使用吸引器記錄術(shù)前、術(shù)后測量容積并標(biāo)明刻度,術(shù)后測量值減去術(shù)前測量值,再加上常規(guī)手術(shù)中棉球血量的估計(jì)值[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術(shù)的對照組比較見表1。
由表1可見,微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病時(shí),手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯比扁桃體剝離術(shù)短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
3 討論
扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶,極易接觸外來的細(xì)菌及其他致病因子,當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)則會(huì)產(chǎn)生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀,可有咽干、異物感等,常有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史,若扁桃體過度肥大會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血,扁桃體慢性充血或有瘢痕,陷窩口可有干酪樣膿栓,下頜角淋巴結(jié)腫大。此時(shí)若行藥物保守治療,效果多不明顯,臨床上多主張進(jìn)行手術(shù)治療。比較常見的手術(shù)方法為扁桃體剝離術(shù),它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術(shù)方法,一直都被作為標(biāo)準(zhǔn)的扁桃體切除術(shù)來應(yīng)用。然而該種方法手術(shù)時(shí)間長,術(shù)中出血量多,結(jié)扎線頭多,多有周圍組織的損傷和術(shù)后咽部疼痛及術(shù)后止血不徹底等并發(fā)癥[3-4]。
因此,如何有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點(diǎn),近幾年出現(xiàn)了一些新技術(shù)如改良手術(shù)、低溫等離子扁桃體消融術(shù)、鈥激光扁桃體切除術(shù)及利用雙極電刀電凝止血等[5],每種方法均有其各自優(yōu)缺點(diǎn)。為了尋求另外一種有效的手術(shù)方法治療扁桃體疾病,筆者應(yīng)用微波扁桃體凝固手術(shù)對一些患者進(jìn)行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組,手術(shù)時(shí)間為(14.4±4.5) min,術(shù)中出血量平均為(7.78±5.67) ml,而采用扁桃體剝離術(shù)的對照組,手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(29.5±6.1) min和(27.25±7.34) ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)?？梢娢⒉ū馓殷w凝固手術(shù)具有良好的臨床療效。分析原因主要與以下有關(guān):①微波的作用機(jī)制是利用其微波能量所產(chǎn)生的熱能,均勻的對組織進(jìn)行加熱,是組織瞬間由內(nèi)向外凝固,每一凝固點(diǎn)僅需2~3 s,期間無煙霧及特殊氣味產(chǎn)生,并且不損傷周圍組織,極大的縮短了手術(shù)時(shí)間[6];②手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)中對血管破壞較少,并且能夠在手術(shù)過程中對出血點(diǎn)行凝固止血,減少了術(shù)中出血,也有效避免了術(shù)后疾病的復(fù)發(fā);③微波進(jìn)入扁桃體及隱窩中,直接殺滅了隱窩內(nèi)的病原微生物,使扁桃體隱窩及其周圍的病灶組織凝固后脫落,保留部分扁桃體實(shí)質(zhì),這些殘留的扁桃體組織沒有隱窩,也就失去了細(xì)菌生長的條件,不成為病灶,卻仍可發(fā)揮其免疫作用;④此外,研究發(fā)現(xiàn)微波還具有一定的殺菌作用,可以有效減少創(chuàng)面的感染和粘連。
綜上所述,微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病,具有操作簡便、手術(shù)視野清楚、手術(shù)時(shí)間短和出血量少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]樊忠,王天鐸.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:410.
[2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)在兒童手術(shù)中的對比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃體切除術(shù)簡史[J].中華醫(yī)使雜志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術(shù)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.
[關(guān)鍵詞] 扁桃體；微波；手術(shù)
[中圖分類號] R766.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721（2010）11（b）-036-02
The clinical study of microwave coagulation therapy in treatment of tonsil disease
SUN Hong
(Department of Otolaryngology, the First Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China)
[Abstract] Objective: To observe the microwave coagulation tonsil tonsil disease in the treatment of clinical efficacy. Methods: 98 cases of undergraduate treatment of chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy alone patients were randomly divided into treatment group and control group, 49 patients in each group to observe the surgical group were treated by microwave coagulation tonsillectomy, the control group using the traditional tonsil dissection for treatment, both groups were recorded and compared operative time and blood loss. Results: The surgical treatment of microwave coagulation tonsil tonsil disease, operative time was (14.4±4.5) minute, significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P
[Key words] Tonsil; Microwave; Surgery
扁桃于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的黏膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位[1]。當(dāng)扁桃體發(fā)生病變并反復(fù)發(fā)作或嚴(yán)重影響呼吸及吞咽功能時(shí)，一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為扁桃體剝離法和扁桃體擠切法，然而這兩種手術(shù)方法存在一些不足，如手術(shù)時(shí)間過長或手術(shù)出血量大等。另外研究還發(fā)現(xiàn)扁桃體參與體液免疫和細(xì)胞免疫，能夠產(chǎn)生多種B淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫功能，切除扁桃體會(huì)影響局部免疫功能。為了尋求另外一種有效的手術(shù)方法治療扁桃體疾病，筆者應(yīng)用微波扁桃體凝固手術(shù)對一些患者進(jìn)行了治療，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年12月~2010年7月本科治療的98例患者，其中，男性54例，女性44例，年齡最大57歲，最小11歲，平均25.4歲；慢性扁桃體炎59例，單純扁桃體肥大39例；Ⅰ度28例，Ⅱ度44例，Ⅲ度26例；手術(shù)前2周內(nèi)有扁桃體急性炎癥史、凝血障礙、嚴(yán)重的心功能不全者除外。將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組名49例，兩組患者的性別、年齡及病變情況等經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 微波扁桃體凝固手術(shù)觀察組患者取坐位，自然張口，術(shù)前先利用2%地卡因溶液噴咽部，每隔5 min噴1次，共進(jìn)行3次，然后用1%利多卡因從雙側(cè)舌腭弓上、中、下三點(diǎn)分別刺入黏膜下浸潤，然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉，雙側(cè)一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結(jié)束后，手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。將微波的功率調(diào)至35～40 W，用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后，開啟微波向扁桃體內(nèi)刺入并凝固2～3 s，深度視扁桃體大小而定，上中下均應(yīng)凝固，勿遺漏扁桃體隱窩，創(chuàng)面有出血時(shí)，可于此處再行凝固止血，同法行另一側(cè)手術(shù)。術(shù)后噴西瓜霜噴霧劑，每日3次，或者給予朵貝爾溶液漱口，并且給予常規(guī)抗感染治療3～7 d。
1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉，按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前用藥，手術(shù)開始前以1%丁卡因噴于口咽部，行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴，行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結(jié)束后，手術(shù)開始并計(jì)時(shí)。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口，長度約為1 cm，然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側(cè)包膜，充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部，可以不剝離至扁桃體根蒂部，利用圈套器將扁桃體切除干凈，同法行另一側(cè)手術(shù)，術(shù)后縫扎出血點(diǎn)并止血約半小時(shí)，給予常規(guī)抗感染治療3～7 d。
1.3 觀察指標(biāo)
分別記錄微波扁桃體凝固手術(shù)和扁桃體剝離術(shù)的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間為切除兩側(cè)扁桃體時(shí)間的總和（即切開黏膜至止血結(jié)束所耗時(shí)間）；術(shù)中出血量則使用吸引器記錄術(shù)前、術(shù)后測量容積并標(biāo)明刻度，術(shù)后測量值減去術(shù)前測量值，再加上常規(guī)手術(shù)中棉球血量的估計(jì)值[2]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術(shù)的對照組比較見表1。
由表1可見，微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病時(shí)，手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯比扁桃體剝離術(shù)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶，極易接觸外來的細(xì)菌及其他致病因子，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)則會(huì)產(chǎn)生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀，可有咽干、異物感等，常有反復(fù)急性扁桃體炎發(fā)作史，若扁桃體過度肥大會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血，扁桃體慢性充血或有瘢痕，陷窩口可有干酪樣膿栓，下頜角淋巴結(jié)腫大。此時(shí)若行藥物保守治療，效果多不明顯，臨床上多主張進(jìn)行手術(shù)治療。比較常見的手術(shù)方法為扁桃體剝離術(shù)，它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術(shù)方法，一直都被作為標(biāo)準(zhǔn)的扁桃體切除術(shù)來應(yīng)用。然而該種方法手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量多，結(jié)扎線頭多，多有周圍組織的損傷和術(shù)后咽部疼痛及術(shù)后止血不徹底等并發(fā)癥[3-4]。
因此，如何有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點(diǎn)，近幾年出現(xiàn)了一些新技術(shù)如改良手術(shù)、低溫等離子扁桃體消融術(shù)、鈥激光扁桃體切除術(shù)及利用雙極電刀電凝止血等[5]，每種方法均有其各自優(yōu)缺點(diǎn)。為了尋求另外一種有效的手術(shù)方法治療扁桃體疾病，筆者應(yīng)用微波扁桃體凝固手術(shù)對一些患者進(jìn)行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病的觀察組，手術(shù)時(shí)間為（14.4±4.5） min，術(shù)中出血量平均為（7.78±5.67） ml，而采用扁桃體剝離術(shù)的對照組，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（29.5±6.1） min和（27.25±7.34） ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，微波扁桃體凝固手術(shù)治療扁桃體疾病，具有操作簡便、手術(shù)視野清楚、手術(shù)時(shí)間短和出血量少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1]樊忠,王天鐸.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:410.
[2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術(shù)與常規(guī)扁桃體剝離術(shù)在兒童手術(shù)中的對比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃體切除術(shù)簡史[J].中華醫(yī)使雜志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術(shù)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.
[5]顧建華,趙艷波,宋柏龍,等.全麻下單極電刀扁桃體切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(10):1190-1191.
【關(guān)鍵詞】 扁桃體擠切術(shù) 成人 扁桃體手術(shù)
（聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務(wù)工作者提供交流學(xué)習(xí)參考。翰林醫(yī)學(xué)免費(fèi)提供。部分資源由工作人員網(wǎng)上搜索整理而成，如果您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料侵害了您的版權(quán)，請速與我們后臺工作人員聯(lián)系，我們將即時(shí)刪除?？头q:88970242.后臺工作qq：928333977）
扁桃體切除術(shù)是咽部常見手術(shù)，成人多采用剝離法，而擠切法一般用于扁桃體肥大的兒童。其實(shí)在對成人扁桃體進(jìn)行簡單的剝離后采用此法具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)，尤其是對于那些對丁卡因不敏感的咽反射強(qiáng)烈的患者?，F(xiàn)將我科2002年至2006年行該手術(shù)治療的311例患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2002年7月至2006年5月，我科共311例成人患者行扁桃體簡單剝離后擠切術(shù)，男206例(66.24%)，女105例(33.76%);年齡17歲～55歲，平均37.12歲，其中20歲以下115例(36.98%)，21歲～30歲110例(35.37%)，31歲～40歲46例(14.79%)，41歲～50歲33例(10.61%)，54歲以上7例(2.25%)。其中慢性扁桃體炎237例(76.21%)，扁桃體肥大睡覺打鼾者56例(18.01%)，扁桃體周圍膿腫16例(5.14%)，扁桃體狀瘤2例(0.64%)。
1.2 手術(shù)方法
先用1%丁卡因分三次行咽部噴霧表面麻醉，患者取坐位，術(shù)者與患者對坐，讓患者自然張口，在1%利多卡因20 ml中加入4滴～5滴1:1 000腎上腺素。分別注入舌腭弓上、中、下三點(diǎn)各約2 ml，黏膜下浸潤，針尖沿扁桃體窩刺入，不超過1 cm回抽無血后麻藥注入扁桃體包膜外。上、中、下三點(diǎn)各注3 ml～5 ml。用扁桃體鉗夾住扁桃體中部，向內(nèi)部牽拉，用鐮狀刀沿扁桃體和舌腭弓邊緣交界外從上向下弧形切開黏膜。再將扁桃體向前、外拉，將切口上端過上極向下切開扁桃體向咽腭弓交界的黏膜。用扁桃體剝離子從舌腭弓切口中部扁桃體包膜外分離開舌腭弓與扁桃體，充分游離暴露出扁桃體上極，根據(jù)扁桃體的大小選擇合適的刀柄，用壓舌板將右側(cè)舌面壓低，暴露右側(cè)扁桃體下極，右手持?jǐn)D切刀，使刀環(huán)自扁桃體下極套入，沿扁桃體縱軸方向上移，轉(zhuǎn)動(dòng)擠切刀使刀環(huán)方向與縱軸平行，并將刀柄移向左側(cè)口角，刀環(huán)置于咽腭弓與扁桃體之間，將扁桃體前抬，此時(shí)扁桃體大部分套入刀環(huán)內(nèi)，并在舌腭弓處形成一個(gè)隆起，用左手拇指把此隆起壓入刀環(huán)內(nèi)，收緊刀環(huán)不放松，刀柄向上轉(zhuǎn)90°與舌體平行，快速有力地將扎緊的扁桃體擠切刀抽出口外，完成右側(cè)扁桃體的切除。用止血鉗夾持蘸有少許腎腺素的紗布球壓迫扁桃體窩3 min～5 min，然后檢查扁桃體窩，若有活動(dòng)性出血?jiǎng)t行結(jié)扎止血。切除右側(cè)扁桃體后，換左手持?jǐn)D切刀，用同樣的方法切除左側(cè)扁桃體。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)中出血情況
扁桃體擠切后，扁桃體窩經(jīng)紗布球壓迫即可止血者271例(87.14%)。經(jīng)紗布球壓迫后仍有活動(dòng)性出血者給予結(jié)扎后血止者40例(12.86%)。手術(shù)時(shí)間約在15 min～25 min之間。
2.2 術(shù)后出血情況
術(shù)后原發(fā)性出血(24 h內(nèi))2例(0.64%)，均系術(shù)后咽部活動(dòng)過多引起。給予紗布球迫后血止。無繼發(fā)性出血(超過24 h)病例。術(shù)后無咽部其他并發(fā)癥病例。
3 討論
扁桃體切除術(shù)是各級醫(yī)院耳鼻喉科普遍開展的手術(shù)，一般的做法是成年人采用剝離的法，小兒采用擠切的方法。由于擠切法動(dòng)作緊湊，一氣呵成，可在短時(shí)間內(nèi)完成，且出血少，因此適合局麻不易合作的小兒。而成人采用此法更能體現(xiàn)出其優(yōu)越性，因?yàn)槌赡耆耸中g(shù)中能主動(dòng)配合，行簡單剝離后有兩處優(yōu)點(diǎn)：一是將扁桃體上極暴露，擠切時(shí)容易將扁桃體全部按入刀環(huán)內(nèi);二是對機(jī)體進(jìn)行了小創(chuàng)傷，激活了機(jī)體的凝血功能，減少術(shù)中的出血。對于長期煙酒刺激而對丁卡因不敏感的患者，大大減少了術(shù)中干嘔之苦。為提高成人扁桃體擠切術(shù)的完全性，術(shù)者應(yīng)掌握左右手使用擠切刀。成人扁桃體簡單剝離擠切術(shù)具有出血少、時(shí)間短、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)中易與術(shù)者配合，進(jìn)而使手術(shù)操作更加順利。值得進(jìn)一步推廣。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞 慢性扁桃體炎；高頻電扁桃體切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；心理護(hù)理
慢性扁桃體炎在耳鼻咽喉科十分常見，兒童慢性扁桃體炎患者的主要臨床癥狀為扁桃體增生肥大，在成人多為炎性表現(xiàn)，慢性扁桃體炎容易形成病灶，常合并慢性咽炎、急性喉炎、慢性中耳炎等慢性疾病，甚至引起許多嚴(yán)重全身疾病，如心血管系統(tǒng)疾病、心肌炎、心瓣膜病、腎臟疾病急慢性腎小球腎炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、闌尾炎、膽囊炎等。兒童期慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)增加發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，而且會(huì)對兒童的身體發(fā)育產(chǎn)生影響，發(fā)病率22.04%。扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎的主要手段，是耳鼻咽喉頭頸外科常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中術(shù)后出血多、操作復(fù)雜、易造成副損傷等缺點(diǎn)。我科采用高頻電扁桃體切除器進(jìn)行扁桃體切除治療患者200例，較好地克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
資料與方法
2011年5月-2014年2月收治行扁桃體切除術(shù)患者200例，男126例，女74例，年齡3～48歲。
手術(shù)適應(yīng)證：①扁桃體過度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。②反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。③長期低熱，全身榆查除扁桃體炎外無其他病變者。④扁桃體炎引發(fā)腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谶M(jìn)行手術(shù)。
方法：局部麻醉下手術(shù)34例，氣管插管傘身麻醉下手術(shù)152例，均采用高頻電扁桃體切除器進(jìn)行扁桃體切除術(shù)。
術(shù)前護(hù)理：①人院及術(shù)前評估：急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期，不宜手術(shù)，待急性炎癥完全消退后4周再行手術(shù)。了解患者既往是否患有風(fēng)濕性心瓣膜病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓、腎炎、肺結(jié)核等，是否有家族性出血性疾病及凝血障礙史，藥物過敏史，近2周內(nèi)是否服用抗凝類藥物及水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物等不宜手術(shù)者。女患者在月經(jīng)期及經(jīng)前3～5d不宜做手術(shù)。有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀狀加重。至于慢性扁桃體炎的患者具體何時(shí)手術(shù)為宜，最好請醫(yī)生幫助決定。測量體溫、脈搏、呼吸及血壓；常規(guī)榆查血尿便常規(guī)、凝血四項(xiàng)、術(shù)前傳染病篩查、肝腎功能及心電圖胸片檢查，?？茩z查扁桃體是否適合手術(shù)治療。②心理護(hù)理：患者人院進(jìn)入陌生環(huán)境，需要環(huán)境的適應(yīng)及角色的改變，加卜對疾病知識的缺乏和手術(shù)的恐懼，心理護(hù)理在整個(gè)外科手術(shù)治療過程中的作用就顯得格外的重要。入院后護(hù)士要對其做好心理評估，多關(guān)心和體貼患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，做好環(huán)境的介紹，講解疾病相關(guān)知識，使患者盡快進(jìn)入角色，熟悉環(huán)境，多與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格特點(diǎn)、接受能力等采用不同方式進(jìn)行疾病知識的講解，解釋手術(shù)的必要性和安全性，也可以讓術(shù)后恢復(fù)好的患者進(jìn)行溝通幫助，緩解患者的緊張恐懼心理，更好地配合治療及護(hù)理。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前用1：5000呋喃西林溶液或鹽水漱口。扁桃體切除者，術(shù)前使用抗生素，一般注射3d。手術(shù)前2h服用苯巴比妥0.1g，術(shù)前0.5h皮下注射阿托品0.5mg，兒童按年齡酌減。全麻患者胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水6～8h。術(shù)日前晚沐浴，更換清潔病服，男性患者剃胡須，術(shù)日晨協(xié)助患者取下假牙、飾品、眼鏡交予家屬保管，人手術(shù)前排空二便，遵醫(yī)囑用術(shù)前藥，與手術(shù)人員核對患者無誤送患者進(jìn)入手術(shù)室。
術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：局部麻醉術(shù)后患者半臥位，氣管插管全麻術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6h后改為半臥位，觀察患者口腔傷口出血及滲血情況，囑患者勿用力咳嗽，勿將分泌物咽下。全麻未清醒或兒童夜間應(yīng)觀察是否有頻繁吞咽動(dòng)作，如出血量比較多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。額頭及頸部冰袋冷敷，以防止出血及減輕傷口的疼痛。術(shù)后觀察體溫的變化及白膜的生長情況，24h后給予漱口液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防切口感染。遵醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。②飲食護(hù)理：局麻術(shù)后4h，全麻術(shù)后6h后進(jìn)食冷流食（冷水、冷牛奶、冷豆?jié){等），術(shù)后第1～3天進(jìn)溫涼流食，第3～7天進(jìn)溫涼半流食（稀飯、爛面、蛋羹等），第7～14天進(jìn)軟食。2周后恢復(fù)普通飲食。不宜吃油炸刺激性食物，進(jìn)食后漱口。③并發(fā)癥的觀察：出血是最常見的并發(fā)癥，原發(fā)性出血多在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，繼發(fā)性出血常發(fā)生在術(shù)后5～6d，此時(shí)白膜開始脫落，進(jìn)食不當(dāng)可引起出血。傷口感染多在術(shù)后第3天體溫突然升高或術(shù)后體溫一直>38.5℃，白膜不生長或白膜生長不勻。肺部并發(fā)癥患者多有呼吸的改變。出院指導(dǎo)：一般術(shù)后第2天或第3天出院，囑患者加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防感冒；2周內(nèi)勿食生硬、辛辣、刺激食物；注意休息及口腔衛(wèi)生；若有高熱及出血及時(shí)來院就診；術(shù)后7～10d白膜脫落時(shí)，口腔內(nèi)分泌物帶少量血絲屬正常現(xiàn)象，無需擔(dān)心；繼續(xù)抗炎治療3～5d，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。
結(jié)果
200例患者術(shù)后出血2例，均為年輕男性，出血量20mL，經(jīng)紗球壓迫后血止。余無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈，滿意出院。出院后電話隨訪患者疾病知識掌握及對醫(yī)院滿意度98%。
討論
慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作使正常的扁桃體帶有大量的病菌和毒素，不但使產(chǎn)生抗體和免疫活性細(xì)胞的能力降低而且能侵害機(jī)體引起嚴(yán)重的全身并發(fā)癥。扁桃體手術(shù)是耳鼻喉科的常見手術(shù)，傳統(tǒng)方法出血過多、止血困難、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后出血、疼痛和感染等是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：慢性扁桃體炎；扁桃體剝離；圍手術(shù)期護(hù)理
慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，在成人多表現(xiàn)為炎性改變。慢性扁桃體炎在身體受涼、內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)等的情況下，容易形成病灶，引起許多嚴(yán)重疾病，如：心血管系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、關(guān)節(jié)疾病、闌尾炎、及毒性甲狀腺腫等，在兒童時(shí)期慢性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，不但引起并發(fā)癥的機(jī)會(huì)甚多、且可影響身體發(fā)育[1]。因此，行雙側(cè)扁桃體剝離手術(shù)往往是解決上述癥狀的一種有效方法。作為護(hù)理人員，在該病的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理過程中占有重要地位，通過對扁桃體剝離手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后細(xì)致、有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，不僅可以減輕患者術(shù)前緊張、術(shù)后疼痛等不適，而且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對患者的術(shù)后康復(fù)有促進(jìn)作用。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年1月～2014年1月住院的59例患者，其中男性31例，女性28例，年齡8～43歲，平均年齡28歲；所有患者均為慢性扁桃體炎，扁桃體腫大Ⅱ。～Ⅲ。，59例患者中扁桃體雙側(cè)剝離56例，單側(cè)剝離3例。
1.2術(shù)前護(hù)理
1.2.1 一般護(hù)理
1.2.1.1 術(shù)前1d向患者交代手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生及麻醉方式，向患者講解手術(shù)的注意事項(xiàng)；
1.2.1.2 術(shù)前備皮，剪指（趾）甲，手術(shù)當(dāng)日換上清潔的病員服，并將眼鏡、手表、飾品等取下，交由家人妥善保管；
1.2.1.3 清潔口腔，給予含漱劑，減少口咽部細(xì)菌殘留，減少術(shù)后感染的發(fā)生率；
1.2.2 飲食護(hù)理 增加營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，尤應(yīng)補(bǔ)充維生素C，減少術(shù)后出血幾率，手術(shù)當(dāng)日全麻者術(shù)前8h禁食，局麻者術(shù)前4h進(jìn)少許流質(zhì)或者半流質(zhì)；
1.2.3 心理護(hù)理 向患者解釋清楚手術(shù)的必要性與安全性，從而穩(wěn)定患者的情緒，手術(shù)前1d晚睡前酌情給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前30min肌注安定和阿托品，以消除患者緊張和減少唾液腺分泌，便于手術(shù)操作。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 一般護(hù)理 手術(shù)安返病房后協(xié)助患者取合適，局麻者，兒童取側(cè)臥位，成人取平臥位或者半臥位；全麻者，完全清醒前取半俯臥位，頭稍低，必要時(shí)可采頭低腳高位，以免血液流入下呼吸道，防止發(fā)生誤吸窒息；給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征，囑患者安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽。
2.2 病情觀察 觀察患者生命體征的變化及口咽部情況，尤其對于兒童、體質(zhì)較弱、術(shù)中相對出血較多的患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化及口咽部是否有滲液，滲液的性質(zhì)、滲液的量等等情況?；颊呶辞逍褧r(shí)應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，以防止將血咽下，術(shù)后3～4h傷口開始生長白膜，24h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩；7～10d內(nèi)白膜逐漸脫落。白膜色白、薄而光潔。如果有血凝塊，應(yīng)予清除；傷口疼痛加重或白膜厚而污穢者，表示傷口可能感染，應(yīng)給予抗生素，并加強(qiáng)口腔含漱。
2.3 飲食護(hù)理 原則上術(shù)后4～6h無出血者，可以進(jìn)溫涼流質(zhì)，以后視情況改為半流質(zhì)和軟食，7～10d內(nèi)不宜吃硬食和油炸食物，以免損傷傷口引起口咽部出血；水果及果汁因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口愈合，少吃或者不吃為宜。建議予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，從而改善營養(yǎng)狀況，增加患者抵抗力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。
2.4 預(yù)防感染
2.4.1 防止感染 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止發(fā)生感染，術(shù)后避免患者與其他有感染性疾病的患者同住一室，若有其他感染性疾病患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)開窗通風(fēng)、加強(qiáng)空氣流通，定時(shí)紫外線室內(nèi)空氣消毒。
2.4.2 防止醫(yī)院性感染 護(hù)理人員工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾制度進(jìn)行掃床護(hù)理，衣被及時(shí)消毒處理，操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、洗手，使用無菌物品時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，做到一人一用一消毒。
2.5吸氧護(hù)理 全麻行扁桃體剝離手術(shù)患者，原則上應(yīng)給予低流量、低濃度持續(xù)吸氧，吸氧時(shí)氧濃度20～30%，氧流量1～2L/min；高濃度給氧一般不提倡使用及長期使用，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥等。
2.6 合并并發(fā)癥的護(hù)理
2.6.1合并術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后1～2d內(nèi)患者可有低熱，此為術(shù)后正常反應(yīng)（吸收熱），尤其對術(shù)后體溫較高者，須密切監(jiān)測體溫變化，并囑患者注意保暖，多飲水，并安撫患者不安情緒；體溫較高且持續(xù)較長時(shí)間而其他全身癥狀也較重時(shí)，須查明原因，注意是否有局部或者全身并發(fā)癥，并且給予監(jiān)測體溫和其他必要的治療。
2.6.2合并術(shù)后出血的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后出血，可分為原發(fā)性出血及繼發(fā)性出血兩種。原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多因術(shù)中止血不徹底或者腎上腺素的后續(xù)作用所致；繼發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后第6～8d，多因傷口感染，侵及創(chuàng)面血管所致；若發(fā)現(xiàn)口咽部出血，協(xié)助醫(yī)生清除創(chuàng)口中凝血塊，詳細(xì)檢查出血點(diǎn)，對于局部滲血或者小出血點(diǎn)者，可采用壓迫或者局部封閉法，壓迫時(shí)間要充分，必要時(shí)達(dá)10min以上[2]。也可用棉球或紗布球浸1%～2%麻黃堿或0.1%腎上腺素作壓迫止血，并及時(shí)應(yīng)用抗生素及凝血?jiǎng)┲委煟辉陬i部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶也可幫助止血。
2.6.3合并疼痛的護(hù)理 扁桃體手術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，尤其是術(shù)后24h內(nèi)，疼痛不僅影響患者的進(jìn)食、說話及睡眠，而且，疼痛作為一種傷害性刺激，甚至可導(dǎo)致"全身應(yīng)激反應(yīng)"，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。術(shù)后疼痛一般不用水楊酸類止痛藥，因?yàn)槠淇梢种颇冈漠a(chǎn)生而致傷口出血；疼痛難忍時(shí)（以致不能進(jìn)食和講話），針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效，或者在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶等有助止痛。術(shù)后許多患者可發(fā)生放射性耳痛。一般可表面為以下情況：①創(chuàng)口繼發(fā)感染，常表現(xiàn)為劇烈耳痛；②術(shù)后咽鼓管發(fā)生感染致急性中耳炎所引起的疼痛，多表現(xiàn)為患者感耳深部鈍痛或搏動(dòng)性跳痛，告知患者術(shù)后耳部放射性疼痛為扁桃體術(shù)后較常見的并發(fā)癥，可治愈且不留后遺癥，安撫患者緊張、焦慮情緒。
2.6.4合并創(chuàng)口感染的護(hù)理 扁桃體剝離術(shù)后感染，表現(xiàn)為創(chuàng)口表面有層污穢分泌物附著，創(chuàng)面腫脹呈暗紫紅色。腭咽弓、腭舌弓及懸雍垂紅腫；局部劇痛，并且引起耳內(nèi)放射性疼痛，間有發(fā)熱及全身不適。若發(fā)生扁桃體術(shù)后創(chuàng)口感染：①告知患者此為術(shù)后常見并發(fā)癥，安撫患者緊張情緒，否則容易引起炎癥加重甚至口咽部出血；②囑患者勤用漱口液含漱，多飲溫飲料，注意口腔和咽部衛(wèi)生；③在頸部兩側(cè)放置冰袋或者飲冰牛奶并輔助以維生素B、C口服，可稍微緩解咽部疼痛及防止繼發(fā)性出血。
2.7 心理護(hù)理 本病術(shù)后因發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大且病情恢復(fù)時(shí)間較長，因此患者容易產(chǎn)生緊張，焦慮，懼怕等情緒，護(hù)理人員應(yīng)予以慰藉，介紹現(xiàn)在進(jìn)行扁桃體手術(shù)術(shù)前、術(shù)后可能發(fā)生的情況并予以耐心解釋，并介紹成功病例，使患者消除緊張、不安的心情，對治療及恢復(fù)樹立信心。
3 出院指導(dǎo)
患者即將出院或者出院前1d，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者諸如飲食、營養(yǎng)、口腔護(hù)理、生活規(guī)律、復(fù)查等相關(guān)內(nèi)容，通過交流、溝通以及我們所提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1].黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2010，3.
[關(guān)鍵詞] 扁桃體周圍膿腫；扁桃體摘除術(shù)；手術(shù)時(shí)機(jī)；安全有效
[中圖分類號] R766.18 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0170-03
扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，是耳鼻咽喉科的常見急診之一，保守治療容易復(fù)發(fā)，為避免復(fù)發(fā)，行扁桃體切除術(shù)是唯一的方法。為探討最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，本研究對本院2007年6月～2012年6月收治的94例扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除術(shù)患者分別選擇膿腫期、膿腫后期以及擇期手術(shù)等3個(gè)不同的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，觀察各種手術(shù)時(shí)機(jī)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院收治的扁桃體周圍膿腫行扁桃體切除患者94例，均為單側(cè)發(fā)病，其中，首次發(fā)作79例，復(fù)發(fā)15例；左側(cè)53例，右側(cè)41例。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同，將所有患者隨機(jī)分成三組，即膿腫期、膿腫后期以及擇期手術(shù)組。膿腫期手術(shù)組25例，其中，男11例，女14例；年齡15～65歲，平均28.5歲；左側(cè)膿腫15例，右側(cè)10例，復(fù)發(fā)者6例。膿腫后期手術(shù)組39例，其中，男26例，女13例；年齡14～48歲，平均29.3歲；左側(cè)21例，右側(cè)18例，復(fù)發(fā)者6例。擇期手術(shù)組30例，其中，男22例，女8例；年齡16～66歲，平均31.2歲；左側(cè)膿腫17例，右側(cè)13例，復(fù)發(fā)者3例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 確診標(biāo)準(zhǔn)
有劇烈咽痛、張口困難、吞咽困難、發(fā)熱等癥狀；可見一側(cè)腭舌弓顯著充血，軟腭紅腫，局部隆起，扁桃體被推向內(nèi)下方或前下方，血象升高，局部穿刺抽出膿液，即可確診為扁桃體周圍膿腫。
1.3 手術(shù)方法
患者被確診為扁桃體周圍膿腫后，告知患者保守治療復(fù)發(fā)率較高，如患者同意手術(shù)，即可納入本組研究。所有患者均在局部麻醉下手術(shù)。膿腫期手術(shù)組25例，經(jīng)扁桃體旁抽出膿性分泌物確診膿腫形成后立即行扁桃體切除術(shù)。膿腫后期（指膿腫切開排膿后3～4 d）手術(shù)39例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療3～4 d，局部充血腫脹被控制后，再行扁桃體切除術(shù)。擇期手術(shù)組30例，先行膿腫切開引流，全身抗生素治療10～14 d，待局部炎癥完全消退后，再行扁桃體切除術(shù)。
1.4 疼痛的評估方法
術(shù)中術(shù)后疼痛采用常用的數(shù)字分級法（NRS）進(jìn)行評估，有0～10共11個(gè)數(shù)字組成，患者用0～10這11個(gè)數(shù)字描述疼痛程度，數(shù)字越大，疼痛程度越嚴(yán)重。記錄術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛程度。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
膿腫期手術(shù)組、膿腫后期手術(shù)組以及擇期手術(shù)組患者術(shù)中出血量分別為（25±5）、（10±3）、（35±5）ml；手術(shù)時(shí)間分別為（15±3）、（10±3）、（20±5）min；術(shù)后出血發(fā)生率分別為4.0%（1例）、0.0%（0例）、10.0%（3例）；術(shù)中疼痛程度（NRS）分別為（7.1±0.5）、（5.5±0.3）、（8.2±0.4）；術(shù)后24 h疼痛程度（NRS）分別為（5.0±0.4）、（4.1±0.4）、（6.5±0.3）；術(shù)后48 h疼痛程度（NRS）分別為3.1±0.3）、（2.5±0.3）、（3.9±0.4）；平均住院時(shí)間分別為7.2、6.5、13.6 d。膿腫后期手術(shù)組與另兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
扁桃體周圍間隙為一潛在的間隙，內(nèi)有少許疏松的結(jié)締組織，內(nèi)側(cè)以扁桃體被膜為界，外側(cè)的咽上縮肌使之與咽旁間隙分隔。扁桃體周圍膿腫為扁桃體周圍間隙內(nèi)的化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩組織炎，繼之形成膿腫，常發(fā)生于青壯年，年齡20～35歲[1]。一般為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者極少[2]，此病是耳鼻咽喉科常見急診，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，如治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最常見的有頸上淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫、喉水腫、頸靜脈炎、出血、膿毒血癥等，罕見的并發(fā)癥有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱隔炎等[3]。本病需與咽旁膿腫、第三磨牙冠周炎、扁桃體膿腫、膿性下頜下炎、扁桃體惡性腫瘤相鑒別[1]。
如果采取保守治療扁桃體周圍膿腫，常見有部分患者復(fù)發(fā)，因此，目前多主張手術(shù)治療[4]，而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常重要，如果時(shí)機(jī)恰當(dāng)，可減少患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)中術(shù)后的疼痛。有很多報(bào)道膿腫期行扁桃體切除比擇期手術(shù)安全有效，并發(fā)癥少[3-6]。以往報(bào)道膿腫期包括膿腫形成之后1周左右，但本研究將之分成兩期進(jìn)行觀察，即膿腫期和膿腫后期，膿腫后期為膿腫切開引流后3～4 d，結(jié)果提示，膿腫后期手術(shù)組的術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后無出血現(xiàn)象、術(shù)中術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短。因扁桃體周圍間隙感染，在膿腫形成時(shí)，扁桃體周圍間隙增大，扁桃體向中線偏移，此時(shí)手術(shù)容易剝離，但膿腫期扁桃體及周圍組織充血、水腫明顯，血管擴(kuò)張，此時(shí)手術(shù)使術(shù)中出血量增加，局部出血時(shí)間相對延長，術(shù)后周圍的炎性組織也更易出血；出現(xiàn)局部充血腫脹時(shí)，的效果差，因此，術(shù)中疼痛明顯。膿腫期手術(shù)組中有1例術(shù)后出血患者，為充血水腫的咽后柱滲血，考慮與局部炎癥有關(guān)，同時(shí)因張口度差，也給手術(shù)帶來一定困難。擇期手術(shù)者，即膿腫切開后10～14 d手術(shù)，由于扁桃體與周圍組織已產(chǎn)生粘連，瘢痕形成，術(shù)中剝離困難，對周圍組織損傷大，術(shù)中切除扁桃體組織容易損傷咽縮肌，加上瘢痕組織血管收縮差，術(shù)中出血多，術(shù)后也容易出血；術(shù)中在瘢痕組織中的浸潤效果也差，術(shù)中疼痛更明顯，術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)慢，疼痛時(shí)間長。該組中有3例出血患者均是扁桃體剝離后的瘢痕組織出血所致，此時(shí)手術(shù)也容易殘留瘢痕組織，未能完全消除扁桃體周圍的間隙，可出現(xiàn)扁桃體切除術(shù)后扁桃體周圍間隙復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[6-7]。膿腫后期手術(shù)是膿腫切開引流3～4 d后手術(shù)，此時(shí)局部炎癥基本得到控制，扁桃體與周圍組織的粘連還未形成，此時(shí)手術(shù)，扁桃體容易剝離，周圍組織損傷小，因此術(shù)中滲血少，麻醉效果滿意，術(shù)中術(shù)后疼痛輕，創(chuàng)面恢復(fù)快，術(shù)后也不易出血。3組患者首次發(fā)作與復(fù)發(fā)者在本研究中未作對比，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者往往有粘連，出血量會(huì)多一些。
綜上所述，對于單側(cè)扁桃體周圍膿腫手術(shù)切除扁桃體時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)非常重要，膿腫后期手術(shù)比膿腫期及擇期手術(shù)都更有明顯的優(yōu)越性。如果雙側(cè)扁桃體周圍間隙出現(xiàn)膿腫，并出現(xiàn)上呼吸道梗阻的現(xiàn)象，應(yīng)該盡早行扁桃體切除術(shù)，解除梗阻現(xiàn)象[8]。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：332-334.
[2] 孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：148-149.
[3] 唐鳳珠，劉蓓，陸秋天.扁桃體周圍膿腫不同治療方法的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（5）：658-659.
[4] 蔡冰國，馬昆.扁桃體周圍膿腫患者膿腫期手術(shù)切除扁桃體的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011， 25（1）：33-34.
[5] 顧興華.扁桃體周圍膿腫期行扁桃體摘除術(shù)的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2000，14（9）：418.
[6] 陶興，劉思良.扁桃體周圍膿腫手術(shù)拆除的探討[J].中外健康文摘，2007，8（3）：52.
[7] Farmer SE，Khatwa MA，Zeitoun HM.Peritonsillar abscess after tonsillectomy：a review of the literature[J].Ann R Coll Surg Engl，2011，93（5）：353-355.
