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序論：在您撰寫神經(jīng)外科護理經(jīng)驗總結(jié)時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈同流障礙，引起相應(yīng)臨床癥狀的一類疾病。DVT是一種嚴重的神經(jīng)外科并發(fā)癥，如未得到及時診治，甚至?xí)纬煞嗡ㄈ麑?dǎo)致病人死亡。現(xiàn)將2011年1月-2012年1月我科出現(xiàn)的7例神經(jīng)外科患者并發(fā)下肢靜脈血栓的護理體會總結(jié)如下。
DVT成因分析：
1 臨床資料
本組7例，男2例，女5例，年齡43-59歲，高血壓腦出血3例，顱腦損傷4例。入院當天均給予止血藥治療，入院后l周內(nèi)均應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓治療。臨床表現(xiàn)為無明顯誘因的下肢腫脹、皮溫升高、活動受限，有疼痛感，經(jīng)血管多普勒超聲檢查確診下肢深靜脈血栓。由于及時發(fā)現(xiàn)、及時治療和有效護理，發(fā)生下肢深靜脈血栓的7例患者全部治愈，沒有出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。
2 病因分析
2.1 腦出血或重型顱腦損傷后為降低顱內(nèi)壓增高及防止進一步的腦出血，通常給予甘露醇、速尿、激素、止血藥治療，這些藥物的應(yīng)用可造成血液濃縮；且甘露醇、激素刺激血管壁，易形成靜脈炎，將進一步使靜脈內(nèi)膜損傷；同時為防止腦水腫加重，需限制病人的攝入量，也造成血液濃縮；重型顱腦損傷一旦出現(xiàn)下丘腦功能障礙，則造成患者高熱、高血糖、尿崩、應(yīng)激性潰瘍等癥狀，增加血液黏滯度，造成血液高凝狀態(tài)。
2.2 神經(jīng)外科患者，尤其是進行開顱術(shù)后的患者，有很多誘發(fā)DVT的危險因素，如全麻手術(shù)時間長、頭高腳低，或者是偏癱或昏迷病人臥床時間長，下肢活動減少，下肢靜脈失去肌肉泵作用，血管舒縮反射減弱，導(dǎo)致下肢血流速度緩慢。病人血流緩慢，在靜脈瓣竇處形成渦流，瓣膜局部缺氧引起白細胞粘附因子表達，白細胞粘附及遷移，促進血栓形成。
2.3 為了提高危重病人的救治成功率，方便治療，患者多選擇深靜脈置管，而股靜脈置管導(dǎo)致股靜脈內(nèi)膜損傷，可引起多種具有生物活性的物質(zhì)釋放，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時靜脈壁電荷改變導(dǎo)致血小板凝聚、粘附從而形成血栓。顱腦損傷的應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺分泌增加，以致血小板聚集性增加，應(yīng)激時血漿中凝皿因子Ⅷ、纖維蛋白原和血小板增多，從而使血液凝固性增強，促使血栓形成。
3 預(yù)防措施
3.1 住院患者評估。評估哪些患者有下肢靜脈血栓發(fā)生的高危因素，如：手術(shù)后患者、肢體偏癱、長期臥床、高齡、應(yīng)用止血、脫水劑、深靜脈置管以及輸液針的長期留置等使靜脈受損的因素，這些患者是臨床觀察的重點。
3.2 加強健康教育。通過評估后，對于深靜脈血栓發(fā)生的高危患者及家屬講解深靜脈血栓的發(fā)生原因、后果，講解肢體活動的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動方法，說明低脂低膽固醇免辛辣易消化飲食對預(yù)防血栓形成的作用，保持大便通暢，并嚴格戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮[1]。
3.3 早期肢體活動?；杳曰颊呋蛘咂c患者由于長期臥床，應(yīng)適當抬高下肢，以利于下肢靜脈回流；定時更換，按摩肌肉，早期進行肢體的被動運動；利用四肢血液循環(huán)泵，以促進患肢血液循環(huán)。
3.4 注意保護靜脈。長期臥床輸液的患者要注意保護靜脈，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺；提高穿刺成功率，以免局部血管嚴重損傷，反復(fù)穿刺3次失敗不宜重復(fù)，否則并發(fā)癥將成倍增加[2]，輸注刺激性強的藥物要注意確保液體不可外滲，可能時盡量稀釋液體，并盡量避免下肢靜脈穿刺，尤其是癱瘓側(cè)肢體的靜脈置管；靜脈留置輸液時應(yīng)適當熱敷輸液側(cè)肢體，以促進血液循環(huán)。
3.5 加強觀察臨床護理工作中應(yīng)加強巡視，除觀察肢體活動情況外，還應(yīng)注意觀察肢體有無腫脹、疼痛，皮膚色澤、溫度等，若有異常，特別是發(fā)現(xiàn)有并發(fā)深靜脈血栓的可能時，及時通知醫(yī)生采取措施，并做好護理記錄及交接班。
4 深靜脈血栓的護理
4.1 患肢的護理。急性期患者應(yīng)臥床1～2周，患肢抬高15°-30°，應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷，以利于靜脈回流；下肢深靜脈血栓附壁血栓在1-2周內(nèi)最不穩(wěn)定[3]，因此發(fā)生深靜脈血栓的患肢2周內(nèi)禁止按摩，防止血栓脫落并發(fā)肺栓塞；禁止患肢冷、熱敷，禁止在室內(nèi)吸煙，防止寒冷及尼古丁刺激引起靜脈收縮；觀察患肢腫脹的程度、皮膚顏色、肢體溫度、足背動脈搏動情況，每日定時測量雙下肢同一平面的周長并記錄。當皮膚顏色逐漸紅潤、腫脹逐漸消退時，說明缺血癥狀得到改善。
4.2 基礎(chǔ)護理。保持床單位整潔，經(jīng)常更換受壓部位，使用氣墊床；注意患者的保暖，防止室溫過低致血管痙攣，室溫宜保持在25℃左右；輸液時盡量避免在下肢進行，靜脈留置針72-96小時更換一次，穿刺部位發(fā)紅時應(yīng)重新穿刺；使用康惠兒透明貼保護靜脈；可以選擇頸內(nèi)靜脈置管及上肢靜脈留置針。
4.3 出血的觀察。溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血。溶栓治療前，應(yīng)了解患者有無出血性疾病病史，治療中密切觀察患者有無出血傾向，如穿刺部位皮膚有瘀斑、齒齦出血、大小便常規(guī)化驗潛血陽性等都應(yīng)該引起足夠的重視。
4.4 并發(fā)肺栓塞的護理。密切觀察患者，如有突發(fā)的胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難、脈搏增快等表現(xiàn)，應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取使患者平臥，避免深呼吸，同時吸氧，減少用力過度等一系列護理措施。
4.5 功能鍛煉?；贾[脹明顯減輕、疼痛消失后可逐漸恢復(fù)肢體功能鍛煉，適當按摩以增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流；能下床的患者應(yīng)先站立后慢慢行走，注意要循序漸進，不可操之過急。
5 療效判斷標準[4]
5.1 治愈。癥狀體征消失；長時間站立或行走后肢體無腫脹；血管彩超檢查：深靜脈通暢且無返流。
5.2 好轉(zhuǎn)。癥狀體征消失；長時間站立或行走后肢體輕度腫脹；血管彩超檢查：深靜脈通暢但瓣膜功能被破壞，有輕～中度返流。
參考文獻
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[2] 宋平，李祖棟.中心靜脈置管并發(fā)癥啟示.實用護理雜志，1999，15（8）：7-8
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；引流管；護理；并發(fā)癥
文章編號：1004-7484（2013）-01-0253-02
在神經(jīng)外科中留置引流管為一種常見的處理措施，主要包括有：腦室引流管、硬膜外引流管、蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流管、硬膜下引流管、瘤腔引流管以及血腫腔引流管等。在置管期間，引流管的固定情況、引流管的通暢與否等均會對病情判斷以及預(yù)后評估等產(chǎn)生顯著影響，因此引流管的合理護理具有重要意義。本次研究中出于對神經(jīng)外科多種引流管的護理經(jīng)驗進行總結(jié)的目的，對我院神經(jīng)外科收治的留置引流管患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料研究中資料來源于我院神經(jīng)外科收治的留置引流管臨床患者病例，抽取其中的98例作為研究對象，其中包括有男51例，女47例，年齡23-84歲，平均（59.6±16.8）歲，腦室引流者27例，蛛網(wǎng)膜下腔引流者22例，硬膜外引流者16例，瘤腔引流者14例，硬膜下引流者12例，血腫腔引流者7例。
1.2方法
1.2.1研究方法將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般資料、置管方式、護理措施以及預(yù)后等展開回顧性分析。
1.2.2護理措施
1.2.2.1腦室引流觀察引流液的顏色、量以及性狀，正常情況下腦脊液應(yīng)為無色透明狀，不存在沉淀，在術(shù)后引流液多數(shù)帶有血性，而后逐漸變成淡血性，若是術(shù)后引流液為大量的鮮血，則應(yīng)高度懷疑腦室出血，應(yīng)及時處理；保證引流管的通暢，盡量避免引流管受壓、打折或者是扭曲，術(shù)后患者頭部活動應(yīng)進行合理的限制，在翻身等過程中切忌大幅度動作，不要牽拉引流管，避免發(fā)生脫落；在更換引流袋過程中應(yīng)注意嚴格執(zhí)行無菌操作，避免感染的發(fā)生；合理控制引流速度，并調(diào)整引流袋的高度；在拔管過程中，應(yīng)對患者的生命體征以及意識狀態(tài)進行密切的觀察，若是存在異常及時報告醫(yī)生，采取積極處理[1]。
1.2.2.2蛛網(wǎng)膜下腔引流妥善固定引流管，引流過程中，對患者的瞳孔、意識以及體征等進行嚴密觀察，并對顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)低壓性頭痛進行正確區(qū)分，并采取積極的對癥處理，選擇患者合適，控制引流速度，緩解患者頭痛癥狀；在置管過程中，應(yīng)對感染的發(fā)生進行積極預(yù)防，盡量減少探視和病房內(nèi)的人員流動，加強室內(nèi)空氣流通，定期進行室內(nèi)消毒，置管部位敷料應(yīng)保證干燥清潔，在更換引流管等過程中應(yīng)嚴格無菌操作；保證引流管的通暢，將引流袋放置在腦脊髓平面下，與創(chuàng)口之間的距離保持在15-20cm，控制引流速度，一般維持引流量在每天40-350ml之間；觀察引流液的色澤和引流量，一旦發(fā)生異常及時處理[2]。
1.2.2.3硬膜外引流在行硬膜外引流的過程中，不但可以引流血液、組織液、血性分泌物，同時還可以引流腦脊液，因此，應(yīng)對患者的引流液的色澤以及形狀進行密切的觀察，一般情況下，硬膜外引流不可接受負壓引流，并應(yīng)合理控制引流速度，避免導(dǎo)致患者顱內(nèi)低壓的發(fā)生，在術(shù)后1-2天后，引流量不足50ml時可將引流管拔除，在拔管過程中注意無菌操作。
1.2.2.4瘤腔引流在置管過程中，應(yīng)將引流管放置在瘤腔的最低點，從而保證引流的通暢，在性瘤腔引流的過程中，可將引流血性分泌液，從而使患者的腦膜刺激得以減輕，并且可以避免瘤腔內(nèi)發(fā)生出血而對腦組織造成壓迫，在引流過程中應(yīng)密切觀察引流液的顏色和性質(zhì)，并控制引流速度，避免顱內(nèi)低壓的發(fā)生，一般在術(shù)后48小時后可進行拔管[3]。
1.2.2.5硬膜下引流該類置管包括有傳統(tǒng)鉆孔沖洗硬膜下引流術(shù)置管和微創(chuàng)錐孔置管兩種方式，對于傳統(tǒng)置管方式在沖洗過程中手法應(yīng)盡量輕柔，導(dǎo)管不易太硬，并應(yīng)進行多向反復(fù)沖洗，妥善固定引流管，保證患者術(shù)后頭低足高的，2-3天后換為舒適，引流袋應(yīng)放置在頭部下方10-40cm處，并依照引流量進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)。微創(chuàng)錐孔置管過程中同樣應(yīng)對引流管進行妥善的固定，引流袋的放置同上，保證引流管通暢[4]。
1.2.2.6血腫腔引流密切關(guān)注引流管的通暢情況，避免發(fā)生扭曲以及打折現(xiàn)象，觀察患者的病情和體征，記錄患者引流液的顏色、量以及性質(zhì)，一旦發(fā)生異常及時向醫(yī)生報告，采取積極處理措施。
2結(jié)果
本組98例患者經(jīng)以上合理的護理措施，在置管期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療效果顯著。
3討論
神經(jīng)外科引流管留置為一種常規(guī)操作，在置管期間密切關(guān)注患者病情和體征變化，對引流液的顏色、量以及性質(zhì)進行仔細觀察和詳細記錄，妥善固定引流管，并保證引流管的通暢，對于降低置管期間并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，值得關(guān)注。
參考文獻
[1]房玲玲.鉆孔引流術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫85例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（17）：53-54.
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；護理；糾紛因素；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.446文章編號：1004-7484（2014）-01-0372-02
近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，病人的法律維權(quán)意識和自我保護意識也逐步增強，并且對醫(yī)院的護理質(zhì)量和服務(wù)水平提出了更高的要求。而在神經(jīng)外科進行治療的患者往往病情危重、變化快，死亡率和疾病致殘率高，加之意外突發(fā)事件較多，這不僅使神經(jīng)外科成為高風(fēng)險科室之一，而且也增加了護理工作的難度。因此，鑒于神經(jīng)外科護理的特殊性，本文筆者結(jié)合自己的工作實踐，分析并總結(jié)了在神經(jīng)外科護理過程中容易引起護患糾紛的因素，并制定了相應(yīng)的糾紛防范措施?，F(xiàn)將具體做法報告如下：
1臨床資料
通過選取2010年1月——2012年12期間，在我院神經(jīng)外科進行治療的79例患者。其中男性48例，女性31例，年齡20-75歲，平均年齡（49.8±13.7）歲。腦腫瘤8例、硬膜下血腫17例、蛛網(wǎng)膜下腔出血11例、創(chuàng)傷性腦損傷6例、腦血管畸形9例、腦震蕩22例、垂體瘤6例。
2引起護理糾紛的因素
2.1護理人員方面的原因臨床實踐證明，護理人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能與神經(jīng)外科護理糾紛的產(chǎn)生有著直接的關(guān)系，在工作實踐中，因護理人員方面的原因所引起的護理糾紛主要表現(xiàn)在如下幾個方面：首先，一些護理人員缺乏同情心和耐心，工作時不會靈活變通，對待病人的態(tài)度冷漠，缺乏人文關(guān)懷。特別在遇到一些危重患者，如：癱瘓、大小便失禁時，更容易出現(xiàn)急躁、冷淡等情緒，從而引起護理糾紛。其次，一些護理人員在工作中缺乏相應(yīng)的責(zé)任心和主動性，不能嚴格按照相應(yīng)的操作流程進行護理操作，如：無菌操作不規(guī)范、三查七對不嚴格，甚至出現(xiàn)記錄不全、漏記、錯記等不良情形。此外，在工作中違反值班制度，導(dǎo)致脫崗、串崗等現(xiàn)象的發(fā)生，使患者在出現(xiàn)突況時，不能及時找到護理人員而延誤搶救時機，引起患者家屬的不滿。最后，隨著護理隊伍的年輕化，一些護理人員因經(jīng)驗不足導(dǎo)致心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平不過硬，比如：無法做到一次穿刺成功而增加患者的痛苦等。
2.2患者及其家屬方面的原因近年來，受輿論宣傳的影響，患者及其家屬的自我維權(quán)意識迅速增強，甚至導(dǎo)致“過之”現(xiàn)象的出現(xiàn)。首先，神經(jīng)外科的患者病情具有危重性、變化快的特點，因此，當治療未達到患者預(yù)期的效果時，患者就會對醫(yī)院的醫(yī)護質(zhì)量產(chǎn)生懷疑，繼而把護理人員當作發(fā)泄對象，干擾護理人員的正常工作，侵犯護理人員的人格尊嚴。其次，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，在治療過程中，為了提高患者的治療效果會使用一些新藥或特效藥，致使醫(yī)療費用的增長同患者所能承受的經(jīng)濟壓力之間形成矛盾，從而，當護理人員向患者催繳費用時，容易發(fā)生矛盾。最后，患者因身體機能的變化容易產(chǎn)生一系列的心理變化，尤其是一些需要長期住院治療的慢性病患者，難免會產(chǎn)生煩躁不安、積怨?jié)M腹等不良情緒，從而引發(fā)沖突。
2.3科室管理方面的原因隨著醫(yī)院的發(fā)展，護理人員配備不足，護理任務(wù)繁重成為醫(yī)院較為普遍的現(xiàn)象，尤其是神經(jīng)外科患者需要置管護理、基礎(chǔ)護理的量較大，導(dǎo)致護理人員工作強度大，這在很大程度上影響了護理質(zhì)量的穩(wěn)定性和高效性。此外，科室規(guī)章制度不健全，如：責(zé)任制、獎懲制的缺失，容易使護理人員出現(xiàn)懈怠心理，從而影響護理人員工作積極性的提高。
3防范護理糾紛的措施
3.1提高護理人員的綜合素質(zhì)護理人員綜合素質(zhì)的提高是護理工作順利進行的保障，因此，這就要求護理人員在日常工作中應(yīng)從如下幾個方面做起，切實提高自身的綜合素質(zhì)。首先，護理人員在工作中應(yīng)注意換位思考，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，熱情對待患者，對于患者提出的問題進行耐心的回答，切實將人性化護理理念落實到工作中去。其次，護理人員應(yīng)增強自己的責(zé)任意識，嚴格遵守相應(yīng)的操作流程進行操作，及時、準確、真實的填寫相關(guān)護理記錄，并認真履行愛崗敬業(yè)、嚴謹求實的工作作風(fēng)，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。最后，護理人員在工作中應(yīng)不斷進行經(jīng)驗總結(jié)和問題反思，不斷接受新的理論知識，并將其運用于工作實踐，從而不斷提高自己的業(yè)務(wù)水準，以適應(yīng)神經(jīng)外科護理的需要，減少護患糾紛。
3.2增進與患者及其家屬的溝通有效的溝通不僅是做好護理工作的主要手段，而且是重要前提。這就要求護理人員應(yīng)做到如下幾點：首先，應(yīng)結(jié)合患者自身的病情，詳細向患者及其家屬介紹病情治療的難易程度以及預(yù)后效果，使他們對自己的病情有正確的認識，增加護患之間的信任感。其次，應(yīng)公開收費標準，增加收費的透明度和合理性，當患者對收費提出疑問時應(yīng)給予耐心的解釋，若有錯誤應(yīng)及時更正。最后，護理人員對于患者及其家屬的不良情緒應(yīng)給予充分的理解、寬容和忍讓，爭取不與患者發(fā)生直面沖突，避免矛盾的激化。
3.3完善科室管理制度醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況并結(jié)合神經(jīng)外科護理工作的特點及工作量，合理配備護理人員，降低其工作強度，做到合理輪休，避免超負荷的工作量而引起護理差錯，導(dǎo)致糾紛。此外，應(yīng)建立健全相應(yīng)的規(guī)章制度和監(jiān)督機制，對護理人員的日常工作進行定期的考核，從而查漏補缺督促神經(jīng)外科護理人員提高工作積極性，減少護理風(fēng)險的發(fā)生。
4討論
神經(jīng)外科作為一門專業(yè)性很強的新興學(xué)科，具有新項目、新術(shù)式多，手術(shù)難度大、時間長等特點，需要護理人員能夠及時更新護理知識并具備較強的應(yīng)急能力。因此，這就要求神經(jīng)外科護理人員在以后的工作實踐中應(yīng)加強對可能引起護患糾紛因素的分析，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，積極主動與患者及其家屬進行溝通交流，并逐步完善神經(jīng)外科科室管理制度，從而做到有效的規(guī)避風(fēng)險，防范護患糾紛的發(fā)生，切實提高患者的護理效果。
參考文獻
[1]黃莉.護理安全與風(fēng)險管理的體會[J].國際護理學(xué)雜志，2008，27（2）：182-184.
【摘要】目的：總結(jié)神經(jīng)外科ICU中重型顱腦損傷的救治效果及護理體會。方法：回顧性分析我院神經(jīng)外科ICU102例重型顱腦損傷的臨床資料。結(jié)果：在102例病人中，手術(shù)治療77例，保守治療25例，存活78例，死亡18例。結(jié)論：NICU的設(shè)立極大的提高了顱腦損傷的救治率，實施優(yōu)質(zhì)、有效的護理是治療取得成功的重要保證。
【關(guān)鍵詞】：神經(jīng)外科，重癥監(jiān)護，重型顱腦損傷，護理
Nursing Experience of 102 Cases of Severe Traumatic Brain Injury In NICU
Zhang Jie Sun Yan
(Department of Neurosurgery of Wuhu NO.2 People’s Hospital ,Wuhu 241000, China)
【Abstract】Objective：To summarize the therapeutic effect and the nursing experience of the severe traumatic brain injury in NICU．Methods：To retrospectively analyze 102 cases of severe traumatic brain injury in our NICU.Results：In 102 cases，77 cases were treated by operation therapy,25 cases were treated by non-operating therapy，78 cases were survived，18 cases died．Conclusion:NICU is an important measure on severe traumatic brain injury，it can make for the cure rate. The good nursing is important guarantees to the success of treatment.
【Key words】: Neurocranial surgery, Intensive care, Severe traumatic brain injury, Nursing.
重型顱腦損傷是外科較為常見的一種嚴重損傷,其發(fā)病急,病情危重且變化快，致殘率與病死率高，并發(fā)癥多。由于重度顱腦損傷患者在其生命得以挽救后，仍有50％～70％有不同程度的后遺癥，尤其是日常生活活動能力下降，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量［1］。實施優(yōu)質(zhì)、有效的護理是治療取得成功、提高生存質(zhì)量的重要保證。我院神經(jīng)外科ICU(neurocranial surgery intensive care unit，NICU)從2009年5月到2011年1月共收治重型顱腦損傷102例。本人將實際工作中所取得的護理經(jīng)驗總結(jié)如下：
1. 資料與方法
1.1 一般資料
本組102例，男性78例，女性24例；年齡4～88歲，平均41歲。其中交通事故傷78例，高空墜落傷12例，擊打傷9例，摔跌傷3例；頭顱CT及MRI示：廣泛腦挫裂傷46例，硬膜下血腫25例，硬膜外血腫13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，原發(fā)腦干傷10例，彌漫性軸索傷6例，均診斷為重型顱腦損傷，GCS評分≤8分。其中15例合并其他部位損傷，40例出現(xiàn)肺部感染，12例出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。
1.2 治療方法
入院后手術(shù)治療77例，因遲發(fā)血腫形成再次手術(shù)13例，保守治療25例。所有患者均予導(dǎo)尿及深靜脈置管，臥氣墊床，予心電監(jiān)護、吸氧，觀察意識、瞳孔及生命體征變化，監(jiān)測內(nèi)環(huán)境變化等。其中25例因呼吸功能障礙予呼吸機輔助呼吸，81例因通氣障礙予氣管切開，88例因進食困難予胃管鼻飼，所有患者均結(jié)合患者病情制定個性化護理措施。
2. 結(jié)果
本組治愈67例，占65.6%；好轉(zhuǎn)8例，占7.8%；植物生存3例，占2.9%；中途放棄治療6例，死亡18例，死亡率17.6%。
3. 護理體會
所有病人入院后均進行護理體檢及評估，根據(jù)患者不同情況制定個性化護理方案。
3.1 NICU環(huán)境管理
神經(jīng)外科ICU需要空氣流通、無閑雜人員流動的清靜環(huán)境，以及獨立的配藥、治療、處置室，同時應(yīng)具備良好的清潔、消毒條件，最好能有空氣凈化裝置［2］。維護良好的醫(yī)療、護理環(huán)境需要嚴格的管理。重癥病房護理管理是最重要的，包括一系列管理制度及落實到位［3］。
3.2 病情觀察護理
GCS評分是顱腦損傷早期病情觀察的重要指標，也是對預(yù)后做出判斷的重要依據(jù)。GCS評分愈低，表明傷情愈重，病死率愈高 ［4］。護理人員應(yīng)熟練掌握GCS評分方法，根據(jù)患者的病情變化及時進行GCS評分，做到評分可靠、精確，為醫(yī)療提供準確的、動態(tài)的信息，為救治贏得時間。
瞳孔變化是反映顱腦損傷程度及病情變化的重要標志。一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，提示同側(cè)腦組織受壓或腦疝；雙側(cè)瞳孔大小多變，提示有腦干損傷；如果先一側(cè)瞳孔散大，后雙側(cè)散大，對光反射消失，眼球固定，患者呈深昏迷，是病情危重，形成腦疝的征象［5］。護士應(yīng)掌握瞳孔的觀察方法，及時準確地將變化報告醫(yī)生，以利于病人的及時救治。
神經(jīng)外科重癥患者往往具有病情危急、變化快、致殘率和死亡率高等特點。神經(jīng)外科重癥患者癥狀發(fā)展到一定程度后會產(chǎn)生意識障礙的現(xiàn)象，意識障礙是病情加重的征兆和表現(xiàn)，嚴重時會危及患者的生命。意識障礙作為神經(jīng)外科重癥病人常見的癥狀之一，為臨床治療以及護理工作的順利開展提出了更大的挑戰(zhàn)。因此，鑒于神經(jīng)外科意識障礙病人護理工作的重要性，筆者將結(jié)合我院神經(jīng)外科的日常工作，就神經(jīng)外科意識障礙病人的觀察及護理問題進行探討，現(xiàn)總結(jié)報告如下：
1資料與方法
1.1臨床資料。選取2014年1月～2015年1月在我院神經(jīng)外科進行治療的80例神經(jīng)外科意識障礙病人中，男性46例，女性34例，年齡20～75歲，平均年齡（37.5±1.5）歲。意識障礙病人的臨床表現(xiàn)主要為：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、意識模糊、朦朧狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、精神錯亂狀態(tài)等。
1.2方法。在臨床實踐中，通過采用多參數(shù)監(jiān)護儀實現(xiàn)對病人的心率、血壓、心跳、呼吸、血氧飽和度等指標進行24小時動態(tài)檢測，并嚴密觀察患者的瞳孔、意識等生命體征的變化情況，及時做好病人呼吸道的相關(guān)護理工作。對照組患者均進行常規(guī)護理。
2護理措施
2.1嚴密觀察病人生命體征的變化
神經(jīng)外科意識障礙病人通過進行手術(shù)后，身體機能往往會受到一定程度的損傷，從而導(dǎo)致生命體征發(fā)生一些變化，這就要求醫(yī)護人員在工作實踐中應(yīng)當嚴密觀察病人生命體征的變化，從而判斷患者意識障礙的嚴重程度。神經(jīng)外科意識障礙病人由于受開顱手術(shù)或重型顱腦外傷等因素的影響，病人的心率、血壓、心跳、呼吸、血氧飽和度等指標均會受到一定的影響而發(fā)生變化，而這些指標的變化情況對綜合評估病人病情的變化有重要的指導(dǎo)作用。因此，這就要求醫(yī)護人員在臨床實踐工作中應(yīng)當及時監(jiān)測影響病人病情的相關(guān)指標，并從相關(guān)指標的動態(tài)變化中預(yù)測病人的病情變化，從而提高治療工作的目的性。這就要求護理人員在護理工作中若發(fā)現(xiàn)病人有異常變化時，應(yīng)當盡快通知主治醫(yī)師，從而采取相應(yīng)的治療措施，降低風(fēng)險發(fā)生機率。
2.2做好對病人呼吸道的護理工作
神經(jīng)外科意識障礙病人一般會出現(xiàn)舌后墜、咽部肌肉松弛導(dǎo)致咽反射遲鈍、嘔吐物誤吸呼吸道等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸道梗阻，繼而加重腦缺氧、腦水腫，甚至?xí)T發(fā)癲癇等并發(fā)癥，若得不到救治，會加重病情甚至危及生命。因此，這就要求醫(yī)護人員在工作中密切觀測患者呼吸狀況并定期進行血氣分析，及時清除病人呼吸道的分泌物，甚至在必要時可以實施氣管切開術(shù)或利用呼吸機進行輔助治療，從而確保病人呼吸道的暢通性。
2.3做好病人認知康復(fù)護理
在日常工作當中，對患者采取循序漸進的的心理治療和心理護理措施。耐心細致的給予患者溫暖的關(guān)懷，靈活運用患者存在著明顯感覺和意識的身體或心靈感覺。例如患者視覺比較清醒，可以給他觀看自己或家人的照片；若聽覺比較清醒，可以運用音樂治療的方式。
3療效分析
3.1判定標準。輕度傷殘：患者仍有輕度殘疾，但是可以獨立生活，在保護下能夠進行工作；重度殘疾：患者清醒，但身體存在嚴重殘疾，并且日常生活需要他人照料；植物人：患者僅有很少的反映（如：隨著睡眠、清醒的周期，眼睛可以睜開）；死亡：患者喪失生命。評定標準以Bond和Jennett等提出的格拉斯哥治療結(jié)果評定為準。
3.2數(shù)據(jù)處理。通過對本組所選取的80例神經(jīng)外科意識障礙病人，采取相應(yīng)的治療手段和護理措施后，判定死亡患者2例，植物人患者7例，重度傷殘患者11例、輕度傷殘患者19例，恢復(fù)良好患者41例，整體治療效果良好。以P
經(jīng)過對2組患者治療以及護理后的結(jié)果比較P
4討論
1對象與方法
1．1對象
以本院的神經(jīng)外科護理單元為研究對象，包括神經(jīng)外科護理單元的護士長和其下屬全部的護士，共26人。
1．2方法
1．2．1護理管理方法
2014年7月—2014年9月以傳統(tǒng)口頭傳遞模式進行護理信息傳遞（使用前），2014年10月—2014年12月以微信傳遞模式進行信息傳遞（使用后）。由神經(jīng)外科護理單元護士長創(chuàng)建微信群，邀請其下屬的所有護士加入群聊。護士與護士之間，護士長和護士之間隨時隨地雙向交流。運用群聊上傳護理控制方面、需改進的地方、下達的通知、每日護理記錄（護理部各種會議或者講課安排，輪班等）、心得體會、護士之間心意（誤會的解除、醫(yī)院好人好事宣傳、互相之間節(jié)日問候、工作時間調(diào)整）、學(xué)習(xí)交流（護理學(xué)習(xí)資料、個人經(jīng)驗交流、提醒警告、建議、新知識、新技術(shù)分享等）。上傳形式可以多樣化，除了傳統(tǒng)的文字以外，像語音、圖片、視頻等均可。護士長每日在群里發(fā)起群聊，進行互動交流，使信息及時化，共享化，提高護理質(zhì)量和工作效率［2］。
1．2．2評價標準
護士重要信息知曉率以每月進行重要事件（包括醫(yī)院、護理部、科室）內(nèi)容考試，以百分制形式計算，取全科人員的考核均數(shù)。護理防范及改進措施執(zhí)行率以醫(yī)院護理部每日護士長夜查檢查分值作為考核標準。本周重點工作的完成率以醫(yī)院發(fā)放的護長手冊中的每周質(zhì)量控制作為評判標準。護理質(zhì)量檢查平均分取每月護理部質(zhì)量控制檢查分值的均值。護理不良事件包括壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、給藥差錯等。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
使用后護士重要信息知曉、護理防范及改進措施執(zhí)行、本周重點工作的完成、護理質(zhì)量檢查平均值高于使用前。見表1。使用前發(fā)生了3例護理不良事件（皮膚燙傷1例，院內(nèi)壓瘡1例，給藥差錯1例），使用后發(fā)生了1例院內(nèi)壓瘡，使用前不良事件發(fā)生率高于使用后。
3討論
神經(jīng)外科病人的發(fā)病都具有突發(fā)性，變化性，病情還十分的危急。所以神經(jīng)外科的護理單元的工作責(zé)任十分重大，工作量十分大，風(fēng)險性隨之而增長。所以，神經(jīng)外科的消息的傳遞比起其他科需要更加及時。特別是，護士因為有倒班制，所以口頭轉(zhuǎn)達就顯得十分浪費時間而且效率低下。但是，在投入了微信的使用了之后，神經(jīng)外科的工作的各方各面都有了很大的提高。主要就表現(xiàn)在以下幾個方面。
3．1新信息、技術(shù)以及經(jīng)驗總結(jié)的交流平臺
神經(jīng)外科的護士常因為工作繁忙以及倒班制的緣故，對科室的最新動態(tài)了解不足，對于醫(yī)院的最新的文件精神也沒有充分把握。護士與護士之間的經(jīng)驗交流也十分地貧乏，知識與技術(shù)難以更新。但是，有了微信之后，護士們獲得院級和護理單元的消息更加及時和方便了。醫(yī)院最新的文件精神，科室臨時通知或者工作任務(wù)等都可以一鍵掌控了，避免了工作上的誤差［3］。護士們在朋友圈積極分享自己參加的各種學(xué)術(shù)交流活動，曬出自己的工作經(jīng)驗等有利于護士之間的互相學(xué)習(xí)，共同進步。此外，上傳形式可以多樣化，除了文字以外，像語音、圖片、視頻等均可。多樣化的方式使得護士們減輕了護理工作的枯燥與無聊，有利于身心的放松。在學(xué)習(xí)之余輕松，在輕松的氛圍中學(xué)習(xí)。
3．2提高了人人都是管理者的理念及參與管理的意識
管理工作往往都是護士長事事把關(guān)，親力親為。護士基本很少意識到大家是集體中的管理者，人人都有管理權(quán)。所以，護士長的工作往往十分繁多，管理效果也是差強人意。但是，自從微信群建立了之后，護士的主人翁意識大大提高，人人都主動參與到科室的管理工作中。對于出現(xiàn)的各種問題都能積極地上報，如儀器安全管理，病房、危重病人統(tǒng)一管理、管道護理、備用品等出現(xiàn)的問題。今年，本科室還在上級部門的檢查中，護理質(zhì)量名列前茅［4］。
3．3科室呈現(xiàn)和諧氛圍，人性化特點突出
神經(jīng)外科由于工作繁多、風(fēng)險大、夜班又多、環(huán)境條件也并不理想。所以很容易感到郁悶、情緒低沉，此時情感的安慰和支持就顯得十分的重要［5］。護士與護士之間的交流，尤其是護士與護士長之間的關(guān)系就顯得更為突出了。有調(diào)查顯示，護士長對下屬的適當?shù)耐ㄇ樾袨榭梢杂行У鼐徑庾o理工作的緊張感。這也是在這個壓力山大的現(xiàn)代職業(yè)生活中，管理以人為本，重視情感管理的原因所在。因此，護士長對科室氛圍的調(diào)節(jié)上需要更加注重了，在嚴格要求之外，要適當?shù)亟o予護士關(guān)懷、理解與支持。通過微信，就可以很好地處理這些問題了，通過朋友圈，可以很好地了解互相的最新動態(tài)，可以互訴衷腸。護士長通過留言了解護士所愿所想，最大限度地滿足她們，如排班，可以適當?shù)馗鶕?jù)護士的實際情況進行合理地調(diào)班、排班，使資源得到合理的配置，人員更加優(yōu)化。護士與護士之間節(jié)假日互相發(fā)送祝福信息，留下一段段溫馨的字眼，讓互相都能感受來自同事的祝福，感受節(jié)日的快樂，有利于護士之間的和諧共處。
【摘要】本文通過筆者對神經(jīng)外科病房護理工作中常見的安全隱患、影響因素及管理對策進行經(jīng)驗總結(jié)，旨在提高臨床護理人員對護理安全及安全管理的重視，使患者在醫(yī)院治療期間得到安全的護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞 】神經(jīng)外科；護理安全；影響因素；管理對策
隨著社會的進步，人們醫(yī)學(xué)知識不斷普及以及法律意識、自我保護意識的增強，對醫(yī)療護理的期望值也不斷提高。醫(yī)療護理安全已成為當前醫(yī)院管理中最重要的課題之一〔1〕。神經(jīng)外科患者由于?？萍膊〉奶攸c，患者病情危重復(fù)雜，變化快且由于長期臥床，存在諸多安全隱患，這些隱患將直接影響護理效果，因此找出安全隱患，采取預(yù)見性的護理措施，對保證護理安全，提高護理質(zhì)量至關(guān)重要。
1 神經(jīng)外科護理工作中常見的護理安全隱患
1.1 病情觀察不及時:神經(jīng)外科是一個急、危、重病員多的科室，患者起病急、病情重、變化快，隨時可發(fā)生生命危險，護理工作要求高，如病情觀察不及時將直接影響患者的搶救治療，導(dǎo)致患者死亡或永久喪失。
1.2 墜床 :神經(jīng)外科患者大多存在意識障礙、躁動不安、癲癇發(fā)作等異常精神癥狀，如床欄防護及約束帶使用不當均可導(dǎo)致病員墜床或自傷的危險。
1.3 燙傷:神經(jīng)外科患者多存在感知障礙，如使用熱水袋保暖不當或紅外線理療時溫度、距離調(diào)控不當，熱水杯或熱水瓶放置不當易發(fā)生燙傷意外。 1.4 皮膚損傷 ①神經(jīng)外科患者大多長期臥床且存在感覺運動障礙，感知異常加之營養(yǎng)低下致全身抵抗力低，大小便異常，各種檢查治療搬動不當?shù)染装l(fā)生皮膚受損的危險；②患者大多使用甘露醇等脫水劑，對血管及皮膚刺激性強，加之病員燥動致針頭滑脫出血管，液體溢致皮下導(dǎo)致皮膚損傷壞死。
2 常見護理安全隱患影響因素分析
2.1 人員因素①護理人員對安全管理認識不足，如對護理核心制度掌握不全面，各項制度及崗位職責(zé)執(zhí)行不力，病情觀察不仔細；②人員素質(zhì)不高，表現(xiàn)在不堅守工作崗位，護理不周，違反操作規(guī)程，協(xié)作能力及服務(wù)態(tài)度差，工作中缺乏慎獨精神。
2.2 技術(shù)因素 :由于先進醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床新技術(shù)、設(shè)備的引進與使用，護士業(yè)務(wù)不熟，專業(yè)知識缺乏，對?？铺厥饧膊〗】敌滩涣?，溝通不到位；技術(shù)操作時不明確操作規(guī)程與常見故障的處理，均會給臨床護理工作帶來安全隱患。
2.3 管理因素 :管理不嚴或失控是影響護理安全的重要因素〔2〕。①業(yè)務(wù)培訓(xùn)或職業(yè)道德教育不到位，管理督導(dǎo)不力，對存在的安全隱患缺乏預(yù)見性；②護理人力資源不足或分工協(xié)調(diào)不當，臨床護理工作任務(wù)繁重而出現(xiàn)體力不足，身心疲乏導(dǎo)致工作質(zhì)量下降而影響護理安全；③護理常用物品、器械、設(shè)備、藥品的完好齊備與否，均是影響護理安全的重要因素。
2.4 環(huán)境因素:病房結(jié)構(gòu)不合理，用物，設(shè)施放置不規(guī)范或不妥當，如病床無護欄結(jié)構(gòu)致墜床，熱水瓶放置不當致燙傷，地面太滑，有障礙物致患者跌傷等。 2.5 患方因素 :護理工作是護患共同參與完成的醫(yī)療活動，患者及家屬的理解與配合以及患者對疾病的應(yīng)對能力，家庭及社會支持度將直接影響患者的遵醫(yī)行為，造成安全隱患。
3 護理安全管理對策
3.1 管理者必須重視安全管理,加強人員培訓(xùn)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高安全意識。 3.1.1 通過院、科培訓(xùn)，對護士進行素質(zhì)教育及職業(yè)道德意識培訓(xùn),定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療護理核心制度，醫(yī)療事故處理條例,應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)院護理管理規(guī)范等文書，使其嚴格執(zhí)行各項核心制度及崗位職責(zé)，強化護理人員的安全意識，提高臨床應(yīng)急處理能力，最大限度地杜絕安全隱患。 3.1.2 加強“三基”培訓(xùn)，提高?？萍寄芩?，科室有針對性地對低年資護士及技術(shù)水平差的護士制定“一幫一”的操作月培訓(xùn)計劃，護士長親自督導(dǎo)考核過關(guān)；同時利用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疑難病例討論等時間組織進行理論學(xué)習(xí)交流，強化?？评碚撝R，并通過護理會診、整體護理查房形式提高護士及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，保證護理安全。3.2 運用護理程序，評估患者存在的危險因素，有預(yù)見性地制定干預(yù)措施，以防意外的發(fā)生。 3.2.1 有墜床危險的患者：如意識障礙、躁動、癡呆、高齡患者，護士應(yīng)反復(fù)向家屬強調(diào)其安全管理的重要性，各種保護具如床欄、約束帶的正確使用方法，檢查、搬動患者的過程中，妥善防護，保證安全。 3.2.2 對感覺障礙或減退的患者，應(yīng)向家屬詳細反復(fù)講解熱水袋正確的應(yīng)用方法，強調(diào)熱水袋應(yīng)用時熱水溫度不應(yīng)50℃并加用布套，嚴禁直接接觸皮膚，可用可不用時盡量不用，減少安全隱患；進行紅外線理療的患者，應(yīng)告知其不能擅自調(diào)節(jié)溫度距離及碰撞；熱水瓶放于規(guī)范統(tǒng)一并妥當?shù)奈恢?以防燙傷意外。因此,在我們臨床護理工作中,每位人員均應(yīng)從思想重視護理安全,嚴格各項規(guī)章制度的執(zhí)行,規(guī)范自身行為并不斷加強專業(yè)知識、技能學(xué)習(xí),才能為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。
參考文獻
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