時間：2023-03-07 15:16:07
序論：在您撰寫老年心理學(xué)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
一、老年大學(xué)心理素質(zhì)教育的目標(biāo)
老年大學(xué)心理素質(zhì)教育的目標(biāo)，就是要通過開展預(yù)防性與發(fā)展性心理素質(zhì)教育以及對有心理障礙學(xué)員必要的心理咨詢和輔導(dǎo)，按以下六條標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)老年學(xué)員的心理健康。一是教育學(xué)員能了解自我，悅納自我。就是使學(xué)員具有“自知之明”，對自己的優(yōu)點(diǎn)雖感到欣慰，但不狂妄自大；對自己的弱點(diǎn)既不回避，也不自暴自棄，而是勇于正確地悅納自己。二是教育學(xué)員能接受現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)環(huán)境。就是使學(xué)員能夠面對現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)，并能主動地去適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境；能在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中找到自己合適的位置，以積極的態(tài)度去識別環(huán)境中的好壞、美丑和善惡的事物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的愿望或需要與社會發(fā)生矛盾時，能迅速進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以求得與社會的協(xié)調(diào)一致，而不是逃避現(xiàn)實(shí)或一意孤行。三是教育學(xué)員建立和諧的人際關(guān)系。就是使學(xué)員不僅能悅納自己，也能悅納他人，并能為他人所理解和接受；能樂于與他人溝通與交往，用尊重、信任、友愛、理解的態(tài)度與人相交；能分享、接受和給予友誼；能與集體保持協(xié)調(diào)的關(guān)系，能與他人同心協(xié)力、合作共事，樂于助人。四是教育學(xué)員樂于學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取。就是使學(xué)員積極投身于學(xué)習(xí)之中，求知欲望強(qiáng)烈，能克服學(xué)習(xí)中的困難，保持一定的學(xué)習(xí)效率，從學(xué)習(xí)中體驗(yàn)滿足與快樂。五是教育學(xué)員具有穩(wěn)定的情緒，良好的心境。就是使學(xué)員能夠經(jīng)常保持愉快、開朗、樂觀、滿足的情緒和心境，對生活和未來充滿希望，滿懷信心。雖然也有悲、憂、哀、愁，但能主動調(diào)節(jié)，同時能適度地表達(dá)和控制情緒。六是教育學(xué)員具有完整的人格。人格指人的整體精神面貌，人格完整就是指人格構(gòu)成要素的氣質(zhì)、能力、性格、理想、信念、人生觀等各方面平衡發(fā)展。要使學(xué)員所思、所做、所言協(xié)調(diào)一致，具有積極進(jìn)取的人生觀，并以此為中心把自己的需要、愿望、目標(biāo)和行為統(tǒng)一起來。
二、增強(qiáng)心理素質(zhì)教育的途徑
首先，要在老年大學(xué)的各系、各科教學(xué)中滲透心理素質(zhì)教育。各系、各科要以素質(zhì)教育的總目標(biāo)為依據(jù)，結(jié)合自身教育、教學(xué)的內(nèi)容、要求以及各自的特點(diǎn)，建立相應(yīng)的心理素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)，并與專業(yè)、技能教育互相滲透、互相促進(jìn)。充分發(fā)掘各系、各科教學(xué)中所包含的豐富的心理教育因素以及心理教育功能，正是加強(qiáng)老年學(xué)校心理素質(zhì)教育的基本途徑。
第二，要優(yōu)化從學(xué)校到班級乃至各社團(tuán)集體的文化心理環(huán)境。老年大學(xué)在教育活動中，應(yīng)進(jìn)一步重視與加強(qiáng)校園文化心理環(huán)境建設(shè)、班集體建設(shè)。通過開展各種活動與交往，發(fā)揮、發(fā)展學(xué)員在班級生活中的自主性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)員自我管理能力，調(diào)節(jié)好學(xué)校、班級的人際關(guān)系，加強(qiáng)集體主義的價值取向，使學(xué)校、班級真正成為學(xué)員增長知識技能、豐富精神生活的樂園。心理學(xué)家認(rèn)為，一定意義上說，學(xué)生的心理素質(zhì)是以集體心理為中介而內(nèi)化發(fā)展的。因而，重視與加強(qiáng)學(xué)校、班級、集體心理環(huán)境建設(shè)，是一條高效、獨(dú)特而亟待開發(fā)的途徑。
第三，要優(yōu)化老年大學(xué)的課堂心理環(huán)境。教學(xué)環(huán)境理論認(rèn)為，課堂教學(xué)的心理環(huán)境對學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中的認(rèn)知、情感、動機(jī)、行為乃至學(xué)習(xí)成績與人格的發(fā)展，都有十分明顯的影響。優(yōu)化課堂心理環(huán)境，就是教師通過調(diào)整自己的教學(xué)行為，來優(yōu)化課堂教學(xué)中各個因素之間的關(guān)系，以營造使學(xué)員產(chǎn)生積極心理狀態(tài)的學(xué)習(xí)行為的課堂教學(xué)氣氛的過程。積極健康的課堂心理環(huán)境，不僅能促使學(xué)員提高學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，還會對學(xué)員的心理健康和形成良好的心理品質(zhì)產(chǎn)生深刻的影響。教師要優(yōu)化課堂心理環(huán)境，必須按和諧原則、民主原則、興趣原則、成功原則、探究原則進(jìn)行教學(xué)，才能產(chǎn)生良好的教育教學(xué)效果以及心理效應(yīng)。包括保護(hù)和增強(qiáng)學(xué)員的自尊心、自信心，調(diào)動學(xué)員積極性，培養(yǎng)學(xué)員的探索精神、合作創(chuàng)新意識等等。
第四，要在老年大學(xué)開設(shè)心理健康教育課程，并不定期舉辦心理健康專題講座。通過專業(yè)課程或?qū)ｎ}講座，傳授心理健康知識與技能，幫助老年學(xué)員解決各種心理問題，發(fā)展積極、正確的自我觀念、自我意識，學(xué)會客觀地分析自我、分析自我與環(huán)境的相互關(guān)系以及自我心理行為的控制與調(diào)整。使學(xué)員在學(xué)校、社會、家庭的活動與交往中，保持健康、積極的心理狀態(tài)，發(fā)展良好的人際關(guān)系，增強(qiáng)自我教育、自我發(fā)展能力。
第五，老年大學(xué)擬設(shè)立心理咨詢室，聘請心理教師及時有效地開展心理咨詢與輔導(dǎo)活動。咨詢教師要對訪談老人提出的心理障礙或其要求加以矯正的行為問題，運(yùn)用相應(yīng)的心理學(xué)原理及技術(shù)，與訪談老人一起分析、研究和討論。揭示引起心理障礙的原因，找出行為問題的癥結(jié)，探索解決問題的途徑以及擺脫困境的對策，從而使訪談?wù)咴鰪?qiáng)信心，克服障礙，調(diào)整好情緒與心態(tài)，維護(hù)心理健康。
在臨床護(hù)理學(xué)中,老年心腦血管疾病的治療方法有兩種,一是口服給藥,二是靜脈給藥。
1.1口服給藥:口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者,經(jīng)靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后,需繼續(xù)治療者,應(yīng)用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。
1.2靜脈輸液:靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法,由于能很快達(dá)到血管濃度,其治療效果也比口服給藥和肌內(nèi)注射快,特別是對病情較嚴(yán)重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作,靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護(hù)理學(xué)研究
2.1穿刺部位的選擇:心腦血管病患者,血管的病變,主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi),遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較少,因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側(cè)流向背側(cè),大部分自手背靜脈網(wǎng)回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者,由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞,加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時,可采用手背、指背細(xì)小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇:選擇針頭的大小,原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定,一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭,手背、指背較細(xì)小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進(jìn)針方法:老年患者靜脈穿刺進(jìn)針手法,采用直刺法較好,手背、指背細(xì)小靜脈穿刺,止血帶扎在穿刺點(diǎn)近心端5~7cm或手腕部,右手拇指向近心端前推,使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松,毛細(xì)血管通透性增加,周圍組織壓力高,血管不顯現(xiàn),脆弱,無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織,使組織水分被推擠到靜脈兩側(cè),這時靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚,但用力不可太大,在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處,針頭與皮膚成30°~40°角進(jìn)針,待針尖斜面全部進(jìn)入皮膚后,放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進(jìn)入1/3時,向下刺入血管內(nèi)。穿刺的整個過程要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速,對細(xì)小靜脈,進(jìn)針要掌握“寧淺勿深,見回血后不再進(jìn)針”的原則。原因:細(xì)小靜脈表淺不滑動腔內(nèi)血量少,回血較緩慢,見有回血有明針尖斜面全部進(jìn)入小靜脈腔內(nèi)。如果見回血繼續(xù)進(jìn)針就會穿破血管,使穿刺失敗[5]。
在臨床護(hù)理學(xué)中，老年心腦血管疾病的治療方法有兩種，一是口服給藥，二是靜脈給藥。
1.1口服給藥：口服給藥適用于心腦血管病較輕和較重的患者，經(jīng)靜脈給藥治療病情穩(wěn)定以后，需繼續(xù)治療者，應(yīng)用口服給藥可起到維持治療和避免急性發(fā)作作用。
1.2靜脈輸液：靜脈輸液是老年心腦血管病常用的治療方法，由于能很快達(dá)到血管濃度，其治療效果也比口服給藥和肌內(nèi)注射快，特別是對病情較嚴(yán)重的心腦血管病患者和病程較長的一般患者因某種原因引起的急性發(fā)作，靜脈輸液是首選的給藥途徑。
2靜脈穿刺部位及方法與臨床護(hù)理學(xué)研究
2.1穿刺部位的選擇：心腦血管病患者，血管的病變，主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi)，遠(yuǎn)心端的表淺小血管往往受損較少，因此選擇手前臂、手背及指背靜脈較適宜。手的靜脈血一般由掌側(cè)流向背側(cè)，大部分自手背靜脈網(wǎng)回流。對于消瘦、體胖、水腫等病情較重的老年患者，由于長期輸液手前臂的及手背較顯露的血管常被破壞，加上穿刺失敗造成的瘀血、水腫等原因使手前臂及手背顯露有彈性的靜脈無法穿刺時，可采用手背、指背細(xì)小靜脈作為穿刺的部位[3,4]。
2.2針頭的選擇：選擇針頭的大小，原則上是根據(jù)靜脈大小及部位的深淺而定，一般手背及手前臂較明顯的靜脈選用6.5~7號針頭，手背、指背較細(xì)小的靜脈選用4.5~6.5頭皮針較適宜。
2.3進(jìn)針方法：老年患者靜脈穿刺進(jìn)針手法，采用直刺法較好，手背、指背細(xì)小靜脈穿刺，止血帶扎在穿刺點(diǎn)近心端5~7cm或手腕部，右手拇指向近心端前推，使靜脈充盈再固定靜脈。水腫患者皮下組織疏松，毛細(xì)血管通透性增加，周圍組織壓力高，血管不顯現(xiàn)，脆弱，無觸及感。行靜脈穿刺時先用左手拇指沿靜脈走行解剖部位壓迫局部組織，使組織水分被推擠到靜脈兩側(cè)，這時靜脈可顯現(xiàn)。然后繃緊皮膚，但用力不可太大，在欲穿刺的靜脈下方0.5~1cm處，針頭與皮膚成30°~40°角進(jìn)針，待針尖斜面全部進(jìn)入皮膚后，放平針頭潛行1~1.5cm或針頭進(jìn)入1/3時，向下刺入血管內(nèi)。穿刺的整個過程要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速，對細(xì)小靜脈，進(jìn)針要掌握“寧淺勿深，見回血后不再進(jìn)針”的原則。原因：細(xì)小靜脈表淺不滑動腔內(nèi)血量少，回血較緩慢，見有回血有明針尖斜面全部進(jìn)入小靜脈腔內(nèi)。如果見回血繼續(xù)進(jìn)針就會穿破血管，使穿刺失敗[5]。
2.4手指穿刺針頭固定法：手指關(guān)節(jié)多，活動度大，面積小，靜脈輸入時，如膠布固定不牢或固定方法不當(dāng)，手一活動就會出現(xiàn)液體外漏或針頭穿破小血管，而導(dǎo)致輸液失敗。因此，固定針頭時動作要輕柔，以牢固、滴注通暢為度，除按常規(guī)固定針頭外，還要將手指固定好，不讓其彎曲活動，可采用光滑的棉簽兩根（不去前端棉花），長度以手指長度相等或稍長1cm，放在手指掌側(cè)，有棉花一端在指根部，另一端與指尖平齊，以三條膠布分別繞貼指尖、指根及中部，使手指呈伸直位，固定膠布松緊要適宜，以不影響血液循環(huán)和輸液通暢為標(biāo)準(zhǔn)[6]。
1.1一般資料
選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時間隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例。常規(guī)組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預(yù)組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):
(1)年齡≥60歲;
(2)符合2005年《中國高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);
(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;
(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):
(1)繼發(fā)性高血壓;
(2)神經(jīng)精神類疾病;
(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙。
1.2護(hù)理方法
常規(guī)組:護(hù)理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項(xiàng),分發(fā)高血壓健康教育手冊,普及高血壓日常生活注意事項(xiàng),提高他們健康知識和技能;定期開展茶話會,鼓勵患者間交流治療經(jīng)驗(yàn)、感受;幫助患者糾正其不良生活習(xí)慣,低脂飲食。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。
(1)根據(jù)患者的自身具體心理問題實(shí)施針對性護(hù)理,讓患者明白焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對治療及預(yù)后的不良影響。采用疏導(dǎo)解釋、安慰、鼓勵等措施幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),消除其負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者怎樣調(diào)理心理,以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等措施進(jìn)行心理放松,使患者出現(xiàn)松弛反應(yīng),做到肌肉放松,內(nèi)臟放松,精神心理放松。
(2)家屬支持。護(hù)士需了解患者的生活環(huán)境,了解家屬對冠心病的認(rèn)知,對家屬進(jìn)行知識普及,做好家屬工作,使家屬認(rèn)識到家人的支持及家庭環(huán)境對患者病情恢復(fù)的重要性,特別是患者的配偶,使其對患者提供全面的支持。
(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài),戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉,根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應(yīng)能力。
1.3觀察指標(biāo)
(1)比較護(hù)理前、后血壓控制效果;
(2)比較兩組患者護(hù)理后依從性情況;
(3)采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組于預(yù)前、后的焦慮程度,量表包括20個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評量表(SDS)比較兩組干預(yù)前、后的抑郁程度,量表包括20個項(xiàng)目,每個項(xiàng)目按1～4級評分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,表明抑郁程度越嚴(yán)重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時,表示兩者之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理前、后血壓變化
兩組患者護(hù)理前、后血壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理后干預(yù)組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2兩組患者護(hù)理后治療依從性比較
干預(yù)組患者治療依從性佳、主動服藥,無1例患者未服藥,常規(guī)組患者治療依從性較差,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者負(fù)性情緒變化
護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評分明顯改善,干預(yù)組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動服藥未服藥干預(yù)組45414410常規(guī)組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負(fù)性情緒變化(x±s分)組別nSAS護(hù)理前護(hù)理后SDS護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規(guī)組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規(guī)組干預(yù)前、后SAS、SDS評分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預(yù)后SAS、SDS評分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。
3討論
1建立良好的醫(yī)患關(guān)系
在與病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理過程中，醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對談話表情、姿勢、語調(diào)、動作等方面的重視，這是由于病人的信任感和安全感可通過這些良好的非語言性溝通技巧得到莫大的提高，同時這也是心理醫(yī)學(xué)護(hù)理得到良好實(shí)施的前提和關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情大方、語言委婉、態(tài)度誠懇的對待病人，并應(yīng)當(dāng)關(guān)心和體貼病人，在交談過程中對于溝通的技巧和語言藝術(shù)要非常注意，同時要盡量滿足患者的生活需要，對患者進(jìn)行解釋時需要耐心細(xì)致，多鼓勵、多安慰，使患者能夠產(chǎn)生信任感和親切感，由此來建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如術(shù)前主動詳細(xì)的將術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)向老年患者進(jìn)行介紹，并向患者肯定治療效果，使患者能夠心中有數(shù)，思想負(fù)擔(dān)得到減輕，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)后主動向老人詢問其切口是否疼痛，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換舒適。對于疑心較強(qiáng)的患者，應(yīng)當(dāng)注意在病房中對于其病情需要慎言守密，不能夠進(jìn)行議論。在對患者提問進(jìn)行回答的時候，絕對不可露出不耐煩或嫌棄之感，應(yīng)當(dāng)做到耐心細(xì)致。使患者能夠與醫(yī)護(hù)人員主動交流，以便能夠正確的掌握患者對手術(shù)既渴望又懼怕的復(fù)雜心理。對患者術(shù)前焦慮有效的降低，對于患者平穩(wěn)度過手術(shù)十分有利，同時可使術(shù)后并發(fā)癥得到進(jìn)一步的降低，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。
2建立良好的睡眠環(huán)境
為進(jìn)一步為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可采取一系列措施，如：將室內(nèi)溫度維持調(diào)整在18~20℃，濕度50%~60%；病房內(nèi)避免大聲喧嘩，在開關(guān)門窗時應(yīng)當(dāng)動作輕柔；患者睡覺前給予一杯熱牛奶，避免咖啡、濃茶，并對晚間引水水量進(jìn)行限制；睡前囑患者使用熱水泡腳；由于音樂對于心血管、腺體分泌系統(tǒng)以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用，進(jìn)一步降低人體交感神經(jīng)系活動，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動，使患者的血壓、心率得到進(jìn)一步的穩(wěn)定，身心得到松弛，心境更加穩(wěn)定平和，情緒也得到進(jìn)一步的穩(wěn)定，并可達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解焦慮的效果，故可給予老年病人輕音樂；在術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥口服。
3建立多種形式的宣教工作
1.1患者因素
心血管疾病本身就比較復(fù)雜并迅速且容易反復(fù)，再加上老年患者機(jī)體的抵抗力下降，一旦突發(fā)疾病，如果得不到及時的救治，往往會威脅生命，一般手術(shù)治療是比較有效且迅速的方式，但是由于老年患者的病情十分不穩(wěn)定，一旦被送入手術(shù)室后，在手術(shù)過程中容易引發(fā)各種突發(fā)狀況，比如心肌梗死等，給治療與護(hù)理都帶來了一定難度，患者以及患者家屬不能正確了解該種疾病的嚴(yán)重性，對各種注意事項(xiàng)沒有提高關(guān)注，患者情緒不穩(wěn)定，影響治療與護(hù)理效果的發(fā)揮。
1.2護(hù)理人員因素
手術(shù)室的護(hù)士每天的工作量較大，且會面對各種類型的手術(shù)，精神始終處在高度緊張的狀態(tài)下，會使護(hù)理人員長期處在超負(fù)荷工作中，身體和心理均十分疲憊，很容易引發(fā)厭煩情緒，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)態(tài)度差，甚至出現(xiàn)差錯。手術(shù)室護(hù)士的人員編制較為緊張，沒有時間給年輕的護(hù)士提供外出鍛煉學(xué)習(xí)機(jī)會。導(dǎo)致年輕護(hù)士缺乏相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理知識，業(yè)務(wù)能力不能適應(yīng)手術(shù)室內(nèi)緊張的護(hù)理工作，不能及時處理意外事件的發(fā)生，從而導(dǎo)致操作不當(dāng)引發(fā)護(hù)理事故和缺陷，從而危及患者的健康甚至生命安全。少數(shù)手術(shù)室護(hù)士由于專業(yè)知識欠缺，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，與醫(yī)生溝通不夠，配合不好，缺乏相應(yīng)的急救搶救經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)前關(guān)閉體腔前和關(guān)閉體腔后，容易在清點(diǎn)器械上存在差錯，手術(shù)中的組織標(biāo)本保存不當(dāng)，或在標(biāo)本送檢過程中出現(xiàn)差錯。在手術(shù)輸液過程中，輸血錯誤或用藥錯誤，未能執(zhí)行醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理“三查八對”的工作制度，導(dǎo)致操作失敗或引發(fā)護(hù)理事故，從而威脅護(hù)理安全。
1.3手術(shù)室因素
手術(shù)室是醫(yī)療技術(shù)更新較為快速的醫(yī)療區(qū)域，各種大型先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備均會應(yīng)用在手術(shù)室。加上心血管疾病較為復(fù)雜，相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)也有更高的要求。老年患者涉及到的安放、運(yùn)送等具體操作均增加了手術(shù)室護(hù)理的工作風(fēng)險。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)室內(nèi)使用高端技術(shù)的臨床設(shè)備的頻率較多，也為手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，在醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度不完善的情況下，很難適應(yīng)當(dāng)代手術(shù)室的管理要求。護(hù)理安全的核心是質(zhì)量管理體制，質(zhì)量管理制度不完善是造成護(hù)理不安全事故的主要因素。
2不安全因素的防范措施
2.1護(hù)理人員方面
2.1.1術(shù)前指導(dǎo)
護(hù)理人員應(yīng)該對老年心血管疾病患者實(shí)施全面有效的手術(shù)室護(hù)理管理，首先在術(shù)前需要給予一定的飲食指導(dǎo)，患者主要飲用一些流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，確保其正常的腸胃功能和新陳代謝能力，為手術(shù)保存體力。如果患者需要進(jìn)行冠狀動脈造影術(shù)，需要進(jìn)行一定的咳嗽訓(xùn)練，主要以平臥位排除冠狀動脈中的造影劑，術(shù)前確?；颊吡己玫乃哔|(zhì)量，此外，需要對患者進(jìn)行床上排放大小便的指導(dǎo)，為術(shù)后恢復(fù)做好充分的準(zhǔn)備。
2.1.2心理護(hù)理
因?yàn)槔夏晷难芗膊』颊弑纫话慊颊吒菀桩a(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行以及術(shù)后的恢復(fù)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，根據(jù)患者不同情況給予其針對性的心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其面對手術(shù)治療的信心，在手術(shù)過程中能夠主動配合醫(yī)師的相關(guān)治療以及護(hù)理人員的護(hù)理，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽，防止不良事件的發(fā)生，手術(shù)室的護(hù)理人員在整個治療過程中應(yīng)該始終保持耐心細(xì)致的態(tài)度，為患者的顧慮以及想法考慮，給予其全面的人性化護(hù)理，并為患者營造一個比較安全舒適的氛圍，鼓勵老年患者戰(zhàn)勝疾病，從容面對手術(shù)過程，降低因?yàn)榛颊咝睦硪蛩囟斐傻母鞣N風(fēng)險。
2.1.3術(shù)中護(hù)理
手術(shù)室的術(shù)中護(hù)理與手術(shù)治療的效果息息相關(guān)，所以護(hù)理人員應(yīng)該在這一過程中做好各項(xiàng)護(hù)理工作，確保萬無一失，防止意外事件的發(fā)生，對醫(yī)師的各種要求需要積極配合，建立靜脈通道以及心電圖監(jiān)護(hù)體系時需要耐心細(xì)致，并在手術(shù)過程中對患者的血壓、心率以及脈搏等各種生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生血壓上升、心率加快等各種不良反應(yīng)癥狀時需要及時向麻醉醫(yī)師匯報，在術(shù)前準(zhǔn)備好各種急救藥品與搶救物品，確保救治迅速準(zhǔn)確，提高手術(shù)成功率，挽救患者的生命。此外，手術(shù)過程中，護(hù)理人員還需對清醒患者的感受進(jìn)行及時詢問，并給予其有效的安慰與鼓勵，減輕其心理負(fù)擔(dān)。
2.1.4術(shù)后指導(dǎo)
術(shù)后，護(hù)理人員還需給予老年患者一定的健康指導(dǎo)，患者需食用一些富含蛋白質(zhì)與維生素的食物，另一方面，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理人員需要為患者制定針對性的康復(fù)計劃，向患者家屬講解手術(shù)情況以及術(shù)后注意事項(xiàng)，促進(jìn)其病情的恢復(fù)，鞏固手術(shù)效果。
2.2醫(yī)院管理方面
醫(yī)院管理層要強(qiáng)化和完善手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度和流程，在術(shù)前做到訪視、手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)制度的核查、交接班管理等制度。加強(qiáng)科室內(nèi)的安全管理，使每名手術(shù)室護(hù)士做到嚴(yán)格遵守職責(zé)。護(hù)士長要發(fā)揮管理職能，通過開展不同形式的崗位培訓(xùn)，調(diào)動護(hù)士的工作積極性和主動性，有預(yù)見性的排除手術(shù)室的護(hù)理不安全因素，最大范圍的減少安全隱患，從而保證手術(shù)和護(hù)理安全。老年心血管患者手術(shù)室護(hù)理的工作量較大、突況較多、工作時間較長，手術(shù)室應(yīng)作出合理的人力資源安排，通過倒班和有效排班，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷。通過工作排班安排等，調(diào)動護(hù)理工作人員的工作積極性，從而有效提高手術(shù)室護(hù)士的工作效率。手術(shù)室護(hù)理工作人員的配制要根據(jù)不同級別、不同類別、不同層次的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理配置，并且要保證新老護(hù)理人員的相互搭配，創(chuàng)造出輕松融洽的工作環(huán)境。心血管手術(shù)在外科手術(shù)中是相對精密的手術(shù)操作，老年患者的身體狀況也比其他患者更為特殊。在手術(shù)高峰期可進(jìn)行有效排班，對于老年危重病人要進(jìn)行動態(tài)排班。夜班時要安排備班人員，當(dāng)手術(shù)患者較少時可安排護(hù)士進(jìn)行休息，實(shí)行彈性輪休，通過各種方法解決護(hù)士的過度疲勞的工作狀態(tài)。
3討論
溝通技巧也是需要我們尤為關(guān)注的，這也是使病人滿意，讓治療工作更加順利所不可或缺的。在溝通過程當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)盡量注意語言的親切得體，給患者留下較好的第一印象。同時，應(yīng)當(dāng)充分考慮到病人的自尊心，在回答和詢問過程當(dāng)中，用語應(yīng)當(dāng)包含同情和關(guān)心，用禮貌而熱情貼心的話語拉近與病人的關(guān)系，反之，生冷、硬、粗俗的話收到的則是完全相反的結(jié)果。[2]自然坦誠的和病人交談，不裝腔作勢，不模凌兩可，言語的通俗易懂往往能夠收到較好的交談和溝通效果。其次，對非語言溝通技巧如各種肢體語言和面部表情等也都可以有效的促進(jìn)和病人之間的溝通，面部的微笑可以讓病人感覺到親切，握手和輕輕拍肩等動作同樣可以使得病人感受到護(hù)士的關(guān)懷，以此減輕病人在患病期間的孤獨(dú)感，配合治療。充分考慮到病人的需要，將服務(wù)進(jìn)行于病人開口之前，給病人以更為貼心的感覺，這些都是護(hù)士在工作當(dāng)中所需要關(guān)注的要點(diǎn)和努力的方向。
二、生活護(hù)理是關(guān)鍵
伴隨著臨床護(hù)理技術(shù)的不斷提升，生活護(hù)理則應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理過程中的所需要尤為關(guān)注的地方，也是整個護(hù)理的關(guān)鍵所在。根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病的病人特點(diǎn)，在飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)符合低脂低鹽的治療性飲食要求，部分老年人對此持反對態(tài)度，尤其是對于已經(jīng)習(xí)慣吃較咸食物的農(nóng)村病人尤為反對。這時就需要我們根據(jù)病人的病情對其進(jìn)行耐心細(xì)致的講述，讓他們了解低脂低鹽飲食的重要性，做好病人的思想工作，讓他們能夠積極配合醫(yī)生和護(hù)士的治療，早日康復(fù)。另外，由于年齡原因，老年人都存在味覺減退和牙齒松動等情況。所以，在老年人的飲食提供上，應(yīng)當(dāng)盡量保證食物的柔軟，為老年人提供易消化和咀嚼且飽含纖維的多樣化食物。同時還應(yīng)根據(jù)老人情況適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，達(dá)到防止便秘和促進(jìn)糞便軟化排出的目的，針對心梗病人還應(yīng)當(dāng)對其加強(qiáng)囑咐，讓他們排便不宜用力，避免對病情的加重。在強(qiáng)化生活臨床護(hù)理的同時，我們還應(yīng)當(dāng)對病人用藥之后的各種反應(yīng)做出密切觀察和記錄，心血管系統(tǒng)疾病藥物對中年和老年患者來說有較多的區(qū)別，因此，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的腎功能減退等等年齡特點(diǎn)和具體情況，嚴(yán)格控制劑量，仔細(xì)觀察變化，重視老年患者的生活護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)輔助其早日康復(fù)的目的。
三、健康指導(dǎo)是輔助
“人人要健康，健康為人人”這是世界衛(wèi)生組織提出的一句話，對病人實(shí)施各方面的健康教育也是臨床護(hù)理學(xué)工作的重要組成部分，[3]為了讓健康教育發(fā)揮作用，輔助治療和康復(fù)，我們應(yīng)當(dāng)將其融入整個護(hù)理工作當(dāng)中并持之以恒的開展，這是一個長期的過程。根據(jù)病人的健康需求和患病情況，我們可以就具體情況采用示范教育、文字教育以及口頭和形象教育等，也可以將多種教育結(jié)合起來以實(shí)現(xiàn)更好的教育效果。通過這樣的教育過程，讓心血管系統(tǒng)疾病的老年患者也能夠充分的了解到自身患病相關(guān)的一些醫(yī)學(xué)知識，這不僅有助于他們在住院期間的配合治療，同時這些簡單醫(yī)療知識的普及對病人出院后對疾病的良好防范也有了極大的效果，減少了相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)率，實(shí)現(xiàn)保護(hù)健康的目的。
