時(shí)間：2023-03-06 16:04:21
序論：在您撰寫衛(wèi)生院護(hù)理時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【制度】
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時(shí)間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過小時(shí)更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。
醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。
【監(jiān)督檢查】
設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。
護(hù)士長(zhǎng)兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測(cè)工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評(píng)分表”按百分制計(jì)分，由護(hù)士長(zhǎng)組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長(zhǎng)每周檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間記錄；對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。
臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，每次監(jiān)測(cè)不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測(cè)項(xiàng)目超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。
嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理人員和院長(zhǎng)，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報(bào)，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
二、分級(jí)護(hù)理制度
【制度】
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。
特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。
二設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。
三制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。
四做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。
一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。
一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會(huì)的整體護(hù)理。
三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測(cè)體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極參加搶救。
五做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。
二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。
二每～小時(shí)巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。
二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時(shí)完成治療和護(hù)理。
三每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理長(zhǎng)每月檢查次，每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實(shí)情況并記錄于護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上，作為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。
護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法處理。
責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號(hào)、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。
危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計(jì)劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“福建省護(hù)理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。
三、病區(qū)管理制度
【制度】
病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)積極協(xié)助。
定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。
保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時(shí)帶口罩，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。
病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。
護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
查房時(shí)病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客，醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監(jiān)督檢查】
成立護(hù)理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時(shí)記錄，年終作為護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
護(hù)理長(zhǎng)每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對(duì)各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)，并把全院的情況進(jìn)行綜合報(bào)道。
制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
四、查對(duì)制度
【制度】
醫(yī)囑查對(duì)制度：
一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)次。
二臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。
三搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開。
服藥、注射、輸液查對(duì)制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。
二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。
四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。
五發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。
一醫(yī)囑查對(duì)登記本；
二抽血、送血標(biāo)本；
三護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本。
護(hù)理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對(duì)制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時(shí)記錄，年終時(shí)作為評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對(duì)制度、執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，醫(yī)院每季度檢查，對(duì)優(yōu)秀病區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、護(hù)理例會(huì)制度
【制度】
每月次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表揚(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。
【監(jiān)督檢查】
有會(huì)議時(shí)間安排表。
建立完善的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄本、記錄開會(huì)時(shí)間、參加人員及主要內(nèi)容。
按時(shí)參加各種會(huì)議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請(qǐng)假時(shí)要安排人代開會(huì)，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會(huì)制度
【制度】
工休座談會(huì)每月召開一次，由護(hù)士長(zhǎng)或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。
工休座談會(huì)除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。
開會(huì)前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應(yīng)建立工休座談會(huì)記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對(duì)病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。
有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會(huì)上向病人代表反饋。
醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報(bào)復(fù)病人。
【監(jiān)督檢查】
本制度由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。
護(hù)理長(zhǎng)及其他職能人員及時(shí)檢查工休座談會(huì)制度落實(shí)情況，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)跨部門、科室協(xié)調(diào)會(huì)議。
護(hù)理長(zhǎng)根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎(jiǎng)懲建議。
要求工休會(huì)議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>
七、護(hù)理查房制度
【制度】
護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
一護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；
二護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。
護(hù)理長(zhǎng)每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)必須有每月固定的查房日安排表；
建立護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，重點(diǎn)記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時(shí)記，年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，相應(yīng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
八、護(hù)士值班、交接班制度
【制度】
醫(yī)院實(shí)行小時(shí)值班制。。
當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅(jiān)守崗位履行職責(zé)保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。
嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)。
值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。
對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
【監(jiān)督檢查】
本制度日常由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)作記錄并請(qǐng)當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護(hù)士長(zhǎng)每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。
護(hù)理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計(jì)超過次按曠工天處理。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊(cè)作為年終考評(píng)參考。
九、護(hù)理文件書寫制度
【制度】
各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯(cuò)誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。
所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。
所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。
出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時(shí)間由病案室收回保管。
病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。
【監(jiān)督檢查】
加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)教育，新護(hù)士崗前教育，護(hù)理文件書寫規(guī)范化教育，明確護(hù)士對(duì)護(hù)理文件書寫的責(zé)任。
護(hù)士長(zhǎng)每周抽查護(hù)理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出并糾正，護(hù)士長(zhǎng)督促、保證護(hù)理病歷按要求及時(shí)歸檔，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理病歷書寫的管理作為科護(hù)士長(zhǎng)年終考評(píng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。
按全省統(tǒng)一的“護(hù)理病歷表格”評(píng)分表，護(hù)理長(zhǎng)每季度抽查護(hù)理病歷一次，并寫出綜合性書面報(bào)告，在全院會(huì)議上通報(bào)，對(duì)未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎(jiǎng)金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。
對(duì)生活不能自理的病人要給以協(xié)助。
護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)士長(zhǎng)設(shè)立每周檢查制度，重點(diǎn)記錄在護(hù)士長(zhǎng)檢查表上，年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。
十一、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度
【制度】
護(hù)士長(zhǎng)每周夜查房一次。
認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細(xì)記錄。
如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時(shí)表揚(yáng)以資鼓勵(lì)，如遇到有個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律差、不堅(jiān)守工作崗位，或發(fā)生差錯(cuò)事故者，護(hù)士長(zhǎng)要給以幫助教育并彌補(bǔ)。
如遇到有科室護(hù)士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。
夜查房情況要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)作口頭匯報(bào)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點(diǎn)檢查內(nèi)容及護(hù)士長(zhǎng)查房原始記錄表。
護(hù)士長(zhǎng)夜查房必須按要求進(jìn)行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。
護(hù)理長(zhǎng)每月作檢查匯總書面報(bào)告，并向全院通報(bào)檢查存在問題，對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個(gè)人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。
探視病員應(yīng)按規(guī)定時(shí)間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不超過兩人，離開時(shí)將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時(shí)探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。
病人病情需要陪伴時(shí)，由醫(yī)師決定，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)給陪伴證，不需陪伴時(shí)，將證收回。
查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開病房，對(duì)拒不離開者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。
探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護(hù)公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動(dòng)通訊工具。
醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護(hù)探陪制度，不得私自帶人進(jìn)病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監(jiān)督檢查】
探陪制度由當(dāng)班護(hù)士白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)監(jiān)督。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護(hù)理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。
一在臨床護(hù)理中，對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。
集體教育：利用門診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。
文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。
【監(jiān)督檢查】
責(zé)任護(hù)士在病人入院后小時(shí)內(nèi)完成健康教育，護(hù)理長(zhǎng)每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評(píng)估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目?jī)?nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對(duì)健康知識(shí)理解的反饋信息，作為對(duì)責(zé)任護(hù)士工作行為評(píng)估考核依據(jù)。
【制度】
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會(huì)議室、行政辦公室及其他公共場(chǎng)所。
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時(shí)間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時(shí)間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)次。紫外線消毒要有時(shí)間登記與強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格的要及時(shí)采取相應(yīng)措施，超過小時(shí)更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴(yán)密隔離，使用的器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末處理，敷料進(jìn)行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進(jìn)行毀形和無害處理。
醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報(bào)告程序上報(bào)。
【監(jiān)督檢查】
設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)護(hù)士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動(dòng)內(nèi)容記錄。
護(hù)士長(zhǎng)兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測(cè)工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評(píng)分表”按百分制計(jì)分，由護(hù)士長(zhǎng)組織每月全面檢查一次；有護(hù)士長(zhǎng)每周檢查的重點(diǎn)內(nèi)容及時(shí)間記錄；對(duì)抽查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制反饋表”。
臨床各科每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，每次監(jiān)測(cè)不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測(cè)項(xiàng)目超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告。每年度接受縣防疫站進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。
嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理人員和院長(zhǎng)，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報(bào)，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
二、分級(jí)護(hù)理制度
【制度】
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。
特別護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。
二設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。
三制訂執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，特別護(hù)理記錄及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。
四做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及家屬的安慰，無護(hù)理并發(fā)癥。
一級(jí)護(hù)理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點(diǎn)觀察的病員等。
一按病情需要準(zhǔn)備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會(huì)的整體護(hù)理。
三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測(cè)體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極參加搶救。
五做好基礎(chǔ)護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。
二級(jí)護(hù)理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動(dòng)。
二每～小時(shí)巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級(jí)護(hù)理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一責(zé)任護(hù)士認(rèn)真履行職責(zé)。
二嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)，按時(shí)完成治療和護(hù)理。
三每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，由護(hù)理長(zhǎng)每月檢查次，每周檢查～次危重病人護(hù)理措施落實(shí)情況并記錄于護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上，作為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士工作質(zhì)量考核依據(jù)。
護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”做好交接工作。若因護(hù)理工作失誤，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故管理辦法處理。
責(zé)任護(hù)士能準(zhǔn)確回答危重病人床號(hào)、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯(cuò)事故標(biāo)準(zhǔn)處理。
危重、特別護(hù)理病人有護(hù)理計(jì)劃、特別護(hù)理記錄單，護(hù)理記錄單按“福建省護(hù)理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。
三、病區(qū)管理制度
【制度】
病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)積極協(xié)助。
定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。
保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時(shí)帶口罩，病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙。
病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。
護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
查房時(shí)病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客，醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監(jiān)督檢查】
成立護(hù)理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時(shí)記錄，年終作為護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
護(hù)理長(zhǎng)每季度進(jìn)行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對(duì)各病區(qū)護(hù)理組執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)，并把全院的情況進(jìn)行綜合報(bào)道。
制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
四、查對(duì)制度
【制度】
醫(yī)囑查對(duì)制度：
一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時(shí)間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對(duì)無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對(duì)。護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)次。
二臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。
三搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開。
服藥、注射、輸液查對(duì)制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法。
二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。
四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后要保留安瓿，以便必要時(shí)查對(duì)。給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。
五發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)必須建立以下登記本并嚴(yán)格執(zhí)行。
一醫(yī)囑查對(duì)登記本；
二抽血、送血標(biāo)本；
三護(hù)理差錯(cuò)、事故登記本。
護(hù)理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對(duì)制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時(shí)記錄，年終時(shí)作為評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
制訂全院統(tǒng)一的護(hù)理查對(duì)制度、執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，醫(yī)院每季度檢查，對(duì)優(yōu)秀病區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、護(hù)理例會(huì)制度
【制度】
每月次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，全院護(hù)士參加，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)和安排工作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析及改進(jìn)，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗(yàn)，表揚(yáng)護(hù)理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動(dòng)，護(hù)士素質(zhì)教育，表彰先進(jìn)。
【監(jiān)督檢查】
有會(huì)議時(shí)間安排表。
建立完善的護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)記錄本、記錄開會(huì)時(shí)間、參加人員及主要內(nèi)容。
按時(shí)參加各種會(huì)議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請(qǐng)假時(shí)要安排人代開會(huì)，及時(shí)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，認(rèn)真貫徹落實(shí)工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時(shí)傳達(dá)、落實(shí)工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會(huì)制度
【制度】
工休座談會(huì)每月召開一次，由護(hù)士長(zhǎng)或其指定的高年資護(hù)士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。
工休座談會(huì)除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實(shí)到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。
開會(huì)前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應(yīng)建立工休座談會(huì)記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對(duì)病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時(shí)不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。
有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個(gè)工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會(huì)上向病人代表反饋。
醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報(bào)復(fù)病人。
【監(jiān)督檢查】
本制度由護(hù)士長(zhǎng)執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人檢查監(jiān)督。
護(hù)理長(zhǎng)及其他職能人員及時(shí)檢查工休座談會(huì)制度落實(shí)情況，必要時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)跨部門、科室協(xié)調(diào)會(huì)議。
護(hù)理長(zhǎng)根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎(jiǎng)懲建議。
要求工休會(huì)議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準(zhǔn)確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>
七、護(hù)理查房制度
【制度】
護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
一護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)情況；
二護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護(hù)理效果及其互相之間影響，進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。
護(hù)理長(zhǎng)每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)必須有每月固定的查房日安排表；
建立護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，重點(diǎn)記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護(hù)理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時(shí)記，年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。
制定全院統(tǒng)一的護(hù)理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評(píng)分表，實(shí)行百分制評(píng)分體系，相應(yīng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
八、護(hù)士值班、交接班制度
【制度】
醫(yī)院實(shí)行小時(shí)值班制。。
當(dāng)值人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和服從安排堅(jiān)守崗位履行職責(zé)保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)進(jìn)行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同意護(hù)士不得擅自調(diào)換班次。
嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時(shí)向業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)匯報(bào)。
值班者必須在交班前完成各項(xiàng)記錄及本班各項(xiàng)工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細(xì)向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級(jí)護(hù)理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。
對(duì)常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
【監(jiān)督檢查】
本制度日常由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)作記錄并請(qǐng)當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護(hù)士長(zhǎng)每月抽查護(hù)理人員交接班及在崗情況。
護(hù)理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計(jì)超過次按曠工天處理。未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意護(hù)士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊(cè)作為年終考評(píng)參考。
九、護(hù)理文件書寫制度
【制度】
各班護(hù)理人員按護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求認(rèn)真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護(hù)理記錄應(yīng)使用藍(lán)黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯(cuò)誤須劃去并簽名，以示負(fù)責(zé)。
所有文件均需放置一定地點(diǎn)，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準(zhǔn)不得攜出、撕毀。
所有醫(yī)療護(hù)理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護(hù)制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。
出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時(shí)間由病案室收回保管。
病區(qū)護(hù)士交班報(bào)告本按要求認(rèn)真書寫，用后保留一年備查。
【監(jiān)督檢查】
加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)教育，新護(hù)士崗前教育，護(hù)理文件書寫規(guī)范化教育，明確護(hù)士對(duì)護(hù)理文件書寫的責(zé)任。
護(hù)士長(zhǎng)每周抽查護(hù)理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出并糾正，護(hù)士長(zhǎng)督促、保證護(hù)理病歷按要求及時(shí)歸檔，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理病歷書寫的管理作為科護(hù)士長(zhǎng)年終考評(píng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。
按全省統(tǒng)一的“護(hù)理病歷表格”評(píng)分表，護(hù)理長(zhǎng)每季度抽查護(hù)理病歷一次，并寫出綜合性書面報(bào)告，在全院會(huì)議上通報(bào)，對(duì)未達(dá)標(biāo)病歷與科室獎(jiǎng)金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。
對(duì)生活不能自理的病人要給以協(xié)助。
護(hù)理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強(qiáng)巡視，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食以增加營(yíng)養(yǎng)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)士長(zhǎng)設(shè)立每周檢查制度，重點(diǎn)記錄在護(hù)士長(zhǎng)檢查表上，年終作為考核護(hù)士長(zhǎng)工作業(yè)績(jī)的依據(jù)。
十一、護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度
【制度】
護(hù)士長(zhǎng)每周夜查房一次。
認(rèn)真檢查各崗位責(zé)任制落實(shí)情況及各科室的護(hù)理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細(xì)記錄。
如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時(shí)表揚(yáng)以資鼓勵(lì)，如遇到有個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律差、不堅(jiān)守工作崗位，或發(fā)生差錯(cuò)事故者，護(hù)士長(zhǎng)要給以幫助教育并彌補(bǔ)。
如遇到有科室護(hù)士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。
夜查房情況要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)作口頭匯報(bào)。
【監(jiān)督檢查】
護(hù)理長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點(diǎn)檢查內(nèi)容及護(hù)士長(zhǎng)查房原始記錄表。
護(hù)士長(zhǎng)夜查房必須按要求進(jìn)行，認(rèn)真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護(hù)理缺陷需由當(dāng)班護(hù)士簽名。
護(hù)理長(zhǎng)每月作檢查匯總書面報(bào)告，并向全院通報(bào)檢查存在問題，對(duì)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)或護(hù)士個(gè)人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好解釋工作。
探視病員應(yīng)按規(guī)定時(shí)間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進(jìn)入病房，每次不超過兩人，離開時(shí)將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時(shí)探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進(jìn)入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進(jìn)入病區(qū)。
病人病情需要陪伴時(shí)，由醫(yī)師決定，護(hù)士長(zhǎng)發(fā)給陪伴證，不需陪伴時(shí)，將證收回。
查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開病房，對(duì)拒不離開者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同勸離。
探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護(hù)公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。
為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動(dòng)通訊工具。
醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護(hù)探陪制度，不得私自帶人進(jìn)病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監(jiān)督檢查】
探陪制度由當(dāng)班護(hù)士白天由主班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)監(jiān)督。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護(hù)理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。
一在臨床護(hù)理中，對(duì)患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護(hù)士按護(hù)理程序的方法，評(píng)估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進(jìn)行針對(duì)性教育，講解有關(guān)疾病知識(shí)、飲食營(yíng)養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識(shí)，使之很好地配合醫(yī)療和護(hù)理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導(dǎo)：護(hù)士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護(hù)理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)交待隨訪時(shí)間。
集體教育：利用門診候診時(shí)間和病區(qū)工休會(huì)集體教育，講解一般衛(wèi)生常識(shí)、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計(jì)劃生育、簡(jiǎn)單的急救知識(shí)，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進(jìn)行宣教。
文字教育：利用黑板報(bào)、宣傳欄、科普小冊(cè)子、圖片、健康教育處方等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育。
【監(jiān)督檢查】
責(zé)任護(hù)士在病人入院后小時(shí)內(nèi)完成健康教育，護(hù)理長(zhǎng)每月一次檢查各病區(qū)護(hù)士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評(píng)估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目?jī)?nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對(duì)健康知識(shí)理解的反饋信息，作為對(duì)責(zé)任護(hù)士工作行為評(píng)估考核依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料。對(duì)2015年至2016年期間鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理報(bào)告的臨床護(hù)理缺陷100例具體情況進(jìn)行總結(jié)和分析。護(hù)理缺陷對(duì)患者造成的影響程度按照等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分。一級(jí)為未對(duì)患者造成其他的問題和影響。二級(jí)為可能給患者造成了一定的身體影響。三級(jí)為雖需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，但并未造成嚴(yán)重的后果。四級(jí)為給患者造成了不必要的治療和處置。五級(jí)為造成患者身體嚴(yán)重傷害甚至殘疾。六級(jí)為死亡。1.2方法。對(duì)臨床護(hù)理缺陷100例具體情況進(jìn)行總結(jié)和分析，找到具體的發(fā)生原因并進(jìn)行深入討論，最終進(jìn)行總結(jié)和歸納。
2結(jié)果
通過調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)中存在著藥品查對(duì)缺陷、護(hù)理操作缺陷、服務(wù)缺陷等問題。詳細(xì)見表1。
3討論
3.1護(hù)理管理缺陷。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理工作經(jīng)歷了一個(gè)較為漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史，一些衛(wèi)生院根本不分治療和護(hù)理，所有工作都直接由醫(yī)生來直接完成。隨著近年來我國(guó)在相關(guān)的醫(yī)療體系上的改革和發(fā)展，護(hù)理工作的重要性也有所突出，但在向著衛(wèi)生院當(dāng)中仍然缺少護(hù)理管理人員[1]。一些基礎(chǔ)的護(hù)理工作難以完成，更加談不上規(guī)范性和科學(xué)性。同時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)重的缺少危機(jī)意識(shí)，在護(hù)理工作上無法將權(quán)責(zé)進(jìn)行劃分。再加上在各項(xiàng)管理規(guī)章制度上的不健全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理管理質(zhì)量難以提升。其次，護(hù)士素質(zhì)有待提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士人員能力有限，因此在管理工作的開展上也存在著一定的難度。很多的護(hù)士人員都是中專院校畢業(yè)的學(xué)生，這部分學(xué)生在入學(xué)的時(shí)候基本上都沒有良好的教育基礎(chǔ)，將護(hù)理學(xué)當(dāng)成了作為不學(xué)習(xí)文化課的一種擋箭牌，在進(jìn)入學(xué)校以后也不能更好的投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中去。這部分學(xué)生由于在實(shí)踐能力和操作能力上比較差，對(duì)于一些基礎(chǔ)性的護(hù)理工作難以勝任，甚至在護(hù)理過程中不知道從何做起，從而導(dǎo)致在護(hù)理過程中經(jīng)常發(fā)生糾紛問題。此外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地理位置不佳，因此護(hù)士很難接觸到外部的先進(jìn)技術(shù)和理念，無法接受再教育，因此導(dǎo)致護(hù)理人員的整體素質(zhì)偏低[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士人員待遇水平普遍比較低，工作環(huán)境差，因此在職業(yè)的吸引能力上并不強(qiáng)，導(dǎo)致經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)人員的流動(dòng)問題。同時(shí)一些新來的護(hù)士人員在工作能力上也不夠強(qiáng)，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在工作中甚至無法獨(dú)立完成護(hù)理，對(duì)于患者的病情不能正確的進(jìn)行報(bào)告。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)中人數(shù)較少，護(hù)理勞動(dòng)強(qiáng)度卻比較大，一個(gè)護(hù)士照顧多個(gè)患者的情況十分常見，很容易造成在護(hù)理過程中的漏洞和缺陷，從而導(dǎo)致在護(hù)理管理工作中難度上升。3.2護(hù)理管理改進(jìn)措施。首先，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院方面所存在的護(hù)理管理問題，應(yīng)當(dāng)積極的完善個(gè)性護(hù)理規(guī)章制度。院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕護(hù)的理念，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極的更新護(hù)理理念，細(xì)化崗位管理當(dāng)時(shí)，明確職責(zé)從而推動(dòng)精細(xì)化管理。此外，在日常的護(hù)理管理中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，堅(jiān)持制度的落實(shí)。此外，要在日常工作中重視培養(yǎng)護(hù)士骨干，進(jìn)行相應(yīng)的目標(biāo)制定，并結(jié)合獎(jiǎng)懲方法來對(duì)護(hù)士工作進(jìn)行指導(dǎo)，促使護(hù)理質(zhì)量規(guī)范能得到真正的落實(shí)[3]。其次，應(yīng)當(dāng)不斷的強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士個(gè)人素質(zhì)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士人員素質(zhì)普遍不高，很多時(shí)候無法適應(yīng)新的護(hù)理模式。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)積極的鼓勵(lì)護(hù)士人員進(jìn)行在職學(xué)習(xí)，拓展護(hù)士的知識(shí)領(lǐng)域，將再教育引入到醫(yī)院的日常管理當(dāng)中去，從而提升護(hù)士人員的專業(yè)能力和水平。同時(shí)要不斷的將一些新的護(hù)理理念和護(hù)理知識(shí)傳輸給護(hù)士，要求他們掌握各種先進(jìn)的操作方式，改變護(hù)理理念，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，從而幫助患者享受更好的服務(wù)。再次，需要更加科學(xué)化的配置人力人員。面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員缺失，管理人員少的問題，增加護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也是提升整個(gè)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵措施，能保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有一批素質(zhì)較高的專業(yè)護(hù)理人員[4]。同時(shí)，要適當(dāng)?shù)奶嵘o(hù)士人員的薪資待遇，作為管理者要積極的鼓勵(lì)護(hù)士在工作崗位上認(rèn)真工作，為他們創(chuàng)造良好的環(huán)境，從而促使護(hù)士人員能更加專心的投入到工作當(dāng)中去。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要對(duì)護(hù)士人員進(jìn)行自我保護(hù)意識(shí)教育，強(qiáng)化他們的自我防范能力和意識(shí)。對(duì)此應(yīng)當(dāng)組織護(hù)士人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，要求在工作中嚴(yán)格的按照制度行事，不能超越護(hù)理常規(guī)范疇。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從而減少護(hù)理中的糾紛問題發(fā)生。與此同時(shí)還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化護(hù)士與患者之間的溝通能力，只有護(hù)士與患者之間溝通順利才能更好的促使護(hù)理工作開展，提升整體的護(hù)理水平。綜上所述，在現(xiàn)代社會(huì)背景新形勢(shì)下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理當(dāng)中造成護(hù)理缺陷的因素有很多，對(duì)此還需要加以重視，從全面的角度制度措施來減少這種缺陷問題的發(fā)生。
作者:孫貴英 單位:四川省甘孜州九龍縣呷爾鎮(zhèn)衛(wèi)生院
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1一般資料 本文選取2011年6月～2013年6月衛(wèi)生院臨床報(bào)告181例，其中藥品核對(duì)漏洞100例，護(hù)理人員操作不規(guī)范30例，對(duì)患者護(hù)理不及時(shí)33例，護(hù)理人員的服務(wù)不全面18例。根據(jù)《臨故處理?xiàng)l例》規(guī)定，以上缺陷均屬于一般責(zé)任差錯(cuò)。
1.2方法 通過對(duì)181例臨床報(bào)告進(jìn)行分析，得出衛(wèi)生院護(hù)理管理存在的風(fēng)險(xiǎn)并尋找對(duì)策。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P
2結(jié)果
2.1衛(wèi)生院護(hù)理管理中存在的風(fēng)險(xiǎn) 通過對(duì)181例臨床報(bào)告分析，得出衛(wèi)生院護(hù)理管理存在的主要風(fēng)險(xiǎn)主要有一下幾個(gè)方面：
2.1.1制度不完善，組織內(nèi)分工不明 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有設(shè)立專門護(hù)理人員專職管理人員，即使有護(hù)士長(zhǎng)也與其他護(hù)士一樣，在臨床一線工作，這樣導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)沒有時(shí)間處理管理方面的事物。這樣也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員與管理人員之間的分工不夠明確，管理范圍模糊。衛(wèi)生院一些制度不夠完善，如：消毒制度等，護(hù)理人員在病房以外的區(qū)域無菌意識(shí)不強(qiáng)，在外科換藥室、檢驗(yàn)科等科室沒有做到規(guī)范的殺菌消毒，而醫(yī)院對(duì)于此類問題的管理力度不夠，沒有引起護(hù)理人員的注意。
2.1.2工作制度不健全，工作流程不規(guī)范 衛(wèi)生院的護(hù)理人員一般采取的護(hù)理措施都是死板的護(hù)理流程，并沒有根據(jù)患者的實(shí)際情況針對(duì)性制定護(hù)理措施，并且一些護(hù)理人員的工作流程不規(guī)范，也會(huì)增加護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)。如：護(hù)理人員在進(jìn)行配藥時(shí)沒有進(jìn)行核對(duì)，這樣可能增加護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，并且藥品查對(duì)的缺陷是目前臨床上出現(xiàn)護(hù)理問題對(duì)多的。還有一些護(hù)理人員沒有認(rèn)真的進(jìn)行三查七對(duì)，工作態(tài)度不認(rèn)真，工作流程不規(guī)范，缺乏自我約束的能力，并且沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，這些都是導(dǎo)致護(hù)理人員在護(hù)理過程中出現(xiàn)問題的主要因素。
2.1.3其他因素 一般來說，衛(wèi)生院護(hù)理人員的薪資待遇較低，工作環(huán)境不佳，造成人員的流動(dòng)性較大，而對(duì)于工作時(shí)間較短的護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)于高?；颊叩淖o(hù)理工作不能完全勝任；同時(shí)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理人員不足，出現(xiàn)一個(gè)護(hù)理人員同時(shí)護(hù)理多個(gè)患者的現(xiàn)象，這樣也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)護(hù)理上的缺陷，如：病例書寫不規(guī)范，體溫描計(jì)不準(zhǔn)確、檢查不完全等。這些因素都在極大程度上導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在[2]。
2.2解決對(duì)策
2.2.1提高衛(wèi)生院護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng) 對(duì)于衛(wèi)生院來說，應(yīng)盡量設(shè)立專門的管理部門和管理人員，完善醫(yī)院的管理制度，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)性的培養(yǎng)，多組織人員進(jìn)行進(jìn)修和學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專項(xiàng)培訓(xùn)，多與其他醫(yī)院進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)其他醫(yī)院先進(jìn)的管理模式和管理經(jīng)驗(yàn)，可以在衛(wèi)生院制度相關(guān)等級(jí)考試制度，以等級(jí)考試確定獎(jiǎng)罰，督促護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高自身的服務(wù)意識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)。
2.2.2合理分配人力資源 合理分配人力資源能夠提高醫(yī)院的治療效率，由于衛(wèi)生院的條件較差，人口流動(dòng)性較大，所以衛(wèi)生院應(yīng)首先改變醫(yī)療環(huán)境，可以聘請(qǐng)一些專業(yè)技術(shù)較強(qiáng)的高素質(zhì)護(hù)理人才，并且為護(hù)理人員創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)。為了保留人員，醫(yī)院可適當(dāng)提升護(hù)理人員的薪資待遇，盡量減少人員流動(dòng)。護(hù)理人員的態(tài)度以及護(hù)理質(zhì)量的好壞與患者的康復(fù)時(shí)間和治療有關(guān)有直接關(guān)系，醫(yī)院的管理人員應(yīng)在極大程度上激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，保證護(hù)理工作能夠有效進(jìn)行[3]。
2.2.3嚴(yán)格規(guī)范制度 護(hù)理人員在工作期間應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尤其對(duì)于病例的書寫應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)，注重法律文書的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，在工作中應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，避免發(fā)生護(hù)理糾紛。在書寫病例時(shí)，應(yīng)注意準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)、完整、合法，還應(yīng)注意字跡清晰，應(yīng)與其他醫(yī)療文件保持一致。
3討論
護(hù)理缺陷主要表現(xiàn)為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故兩種，其中護(hù)理差錯(cuò)對(duì)患者沒有較大的損害而護(hù)理事故是對(duì)患者造成輕度、中度或重度的損害，影響患者治療后的生活，較為嚴(yán)重。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)細(xì)心，避免出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故[4]。
通過對(duì)181例衛(wèi)生院臨床報(bào)告進(jìn)行分析，得出衛(wèi)生院的護(hù)理管理存在較大的風(fēng)險(xiǎn)性。由于衛(wèi)生院的環(huán)境較為簡(jiǎn)陋，醫(yī)療條件相對(duì)較差，護(hù)理人員的專業(yè)性不強(qiáng)，護(hù)理人員的流動(dòng)性大等都是導(dǎo)致護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)的因素。其中，衛(wèi)生院主要的風(fēng)險(xiǎn)是衛(wèi)生院的人員分配不合理，制度不夠完善，衛(wèi)生院的護(hù)理管理人員大多兼任管理部門，這樣導(dǎo)致護(hù)理人員不能專心進(jìn)行護(hù)理，再加之衛(wèi)生院的管理制度不夠完善，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)沒有嚴(yán)格遵守相關(guān)制度規(guī)定，這樣的行為潛在許多危險(xiǎn)因素[5]。其次，衛(wèi)生院護(hù)理人員的分工不夠明確，管理不夠規(guī)范，在衛(wèi)生院，一般都是一個(gè)護(hù)理人員護(hù)理多個(gè)患者，這樣會(huì)嚴(yán)重分散護(hù)理人員的精力，使護(hù)理中較易出現(xiàn)差錯(cuò)。
針對(duì)以上問題，衛(wèi)生院應(yīng)首先提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，盡可能提供外出進(jìn)修和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)可適當(dāng)提高護(hù)理人員的薪資待遇，減少護(hù)理人員的流動(dòng)性[6]。可與其他醫(yī)院進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，借鑒其他醫(yī)院先進(jìn)的管理模式和管理制度，努力提高醫(yī)院的規(guī)模和環(huán)境，設(shè)立專門的管理部門，完善管理制度[7]。
通過對(duì)衛(wèi)生院存在的護(hù)理管理因素進(jìn)行研究，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，提升自我保護(hù)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，不斷完善自己，減少醫(yī)患糾紛，建立和諧的醫(yī)療環(huán)境。
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【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理管理
隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)也在不斷地加強(qiáng)，醫(yī)療與護(hù)理整體管理水平有了進(jìn)一步的提高[1]，但人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求在日益提高，維權(quán)意識(shí)和法制觀念也在不斷增強(qiáng)，進(jìn)入二十一世紀(jì)，各行各業(yè)對(duì)安全服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，護(hù)理管理在醫(yī)院管理中占了重要的部分[2]，筆者現(xiàn)就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理現(xiàn)狀、存在的問題及對(duì)策作如下綜述。
1 目前護(hù)理管理現(xiàn)狀
1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員工作現(xiàn)狀 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人員流動(dòng)性增加，鄉(xiāng)鎮(zhèn)大部分常住人口為老人和小孩，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)對(duì)象以老人、小孩居多。而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有設(shè)置詳細(xì)的?？?，護(hù)士工作較繁雜，角色換位快，由于人力不足，工作時(shí)間長(zhǎng)，如果有人有休假，上班人員常常要連續(xù)工作。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量也隨之增加，如遇疾病高發(fā)季節(jié)，勞動(dòng)量大的現(xiàn)現(xiàn)更突出。因此，由于護(hù)理人員少，每天應(yīng)付日常護(hù)理工作已感應(yīng)接不暇，至于深層次的計(jì)劃護(hù)理，如人文關(guān)懷護(hù)理、心理護(hù)理、整體護(hù)理等的運(yùn)用還未提上議事日程，護(hù)理人員的責(zé)、權(quán)、利無法落實(shí)。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士待遇差，護(hù)士的勞動(dòng)報(bào)酬與勞動(dòng)量存在一定的差距，因此很難調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性；護(hù)士的繼續(xù)教育問題也是護(hù)理管理的難題，由于護(hù)理人員少，工作壓力與工作量大，護(hù)士每天上班，忙于日常護(hù)理，下了班忙做家務(wù)，管孩子、身心憔悴，以至于對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)、新進(jìn)展了解少，從而知識(shí)老化、技術(shù)停滯。而且人員素質(zhì)參差不齊，年輕的，學(xué)歷稍高的護(hù)士不穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大。
1.2 護(hù)理管理存在的問題
1.2.1 管理問題：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)科學(xué)、規(guī)范化的管理素質(zhì)缺乏，護(hù)理管理工作沒有得到院領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，由于人力資源數(shù)量嚴(yán)重不足，崗位分配不合理，護(hù)士長(zhǎng)沒有足夠的管理時(shí)間，大多數(shù)從事著臨床一線護(hù)理工作，同其他護(hù)士一樣倒班，并且還要承擔(dān)一些瑣碎的后勤事務(wù)及協(xié)調(diào)各方面關(guān)系，因此，護(hù)士長(zhǎng)的主要主要精力沒有放在管理上。日常護(hù)理工作及瑣碎的后勤事務(wù)占據(jù)了工作時(shí)間，現(xiàn)加之缺少外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，無法學(xué)習(xí)和掌握新的管理理念，對(duì)新醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理解不深，導(dǎo)使護(hù)理管理制度無法落實(shí)，嚴(yán)重影響了護(hù)理管理質(zhì)量。
1.2.2 技術(shù)及人員素質(zhì)問題：由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員技術(shù)水平有限，再加上缺乏必要的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，使技術(shù)水平得不到提高，導(dǎo)致護(hù)理人員知識(shí)缺乏，專業(yè)性不強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)患者病情變化不能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者安全構(gòu)成的威脅，很大程度上影響到護(hù)理安全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于就診人員多為老年人與小孩，而且疾病繁雜，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及應(yīng)變能力均要求較高，因此，易對(duì)護(hù)士造成較大的工作壓力，面目前護(hù)理人員的現(xiàn)狀是大多數(shù)護(hù)士?jī)H能停留在一般性的打針、發(fā)藥等普通護(hù)理工作上，缺乏觀察病情變化及與患者的有效性溝通、指導(dǎo)。
1.2.3 住院患者管理差：由于護(hù)士少，護(hù)理管理不到位，使用住院患者管理差，一些護(hù)理措施和監(jiān)測(cè)無法做到；部分病人生活不能完全自理，又無家屬照顧的，容易發(fā)生跌倒、墜床等；患者擅自離院理象較普遍，護(hù)士法制觀念淡薄，基本操作不嚴(yán)謹(jǐn)。
2 改進(jìn)措施
2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視及提升護(hù)士的社會(huì)地位：護(hù)理管理是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的重要組成部分，應(yīng)引起院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。尊重護(hù)理人員，以點(diǎn)帶面，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。在工作中對(duì)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，加以放大，在衛(wèi)生院宣傳欄中對(duì)護(hù)理工作的重要性加以宣傳，以提升護(hù)士的社會(huì)地位，改變患者重醫(yī)輕護(hù)的傳統(tǒng)觀念[3]。讓患者對(duì)護(hù)士及護(hù)理工作有全面的了解，讓患者更加尊重護(hù)士的工作。
2.2 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理：護(hù)士長(zhǎng)的知識(shí)與業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理管理質(zhì)量，因此，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷更新管理理念，并借鑒其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理經(jīng)驗(yàn)和管理方式，進(jìn)行目標(biāo)管理[4]，首先要制定護(hù)理管理目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)設(shè)定詳細(xì)、嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)，采取考核、獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，并與護(hù)士的薪酬掛鉤，以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，真正解決實(shí)際工作中的問題。在實(shí)施初期，護(hù)士長(zhǎng)必須深入下去，使各種管理措施貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)理人員工作中去，從而形成良性循環(huán)，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循。
2.3 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：優(yōu)化工作流程，從細(xì)節(jié)出發(fā)，打造整齊、干凈、舒適的就診環(huán)境。
2.4 實(shí)施人性化護(hù)理管理。關(guān)心、尊重和激勵(lì)護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)定期傾聽護(hù)士心聲，減輕護(hù)士壓力，使護(hù)理人員以輕松的心情投入到工作中，從而充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性
3 討論
隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，醫(yī)療改革的不斷深入，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理管理也有了更高的要求，為了適應(yīng)新形勢(shì)下護(hù)理管理的要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件，提高護(hù)理管理。護(hù)理管理的要求不僅是提高護(hù)理質(zhì)量，更要保障護(hù)理的安全性和有效性，護(hù)理管理者首先要提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)與管理水平，充分發(fā)揮護(hù)理指揮系統(tǒng)的作用，以質(zhì)量與安全管理為核心，加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)，完善護(hù)理管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，從而最大限度地減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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1．1開展微笑、便民服務(wù)
對(duì)每一個(gè)進(jìn)來醫(yī)院的人要熱心接待、微笑服務(wù)。接受電話、口頭等咨詢服務(wù)，對(duì)咨詢的病人根據(jù)病人主訴內(nèi)容告知病人需要做好哪些準(zhǔn)備。就診時(shí)需要做檢查的，仔細(xì)為病人講解檢查要求，同時(shí)給病人檢查須知單，交代需要提前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，如肝功能檢查的禁食、禁飲時(shí)間，泌尿系檢查需要膀胱充盈等。請(qǐng)病人按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)來檢查，以減少病人的候診時(shí)間；對(duì)需門診輸液治療又因工作及家庭原因不能立刻進(jìn)行治療而病情又允許的病人，可以先服口服藥，中午或晚上再來輸液，這樣就能做到工作、家庭和治療三者兼顧。
1．2營(yíng)造輕松舒適的就診環(huán)境
在門診部顯眼位置懸掛及張貼醒目的各項(xiàng)就診治療檢查流程圖，讓病人清楚怎樣去就診、交費(fèi)、在門診治療的取藥、注射、輸液治療；住院治療的先檢查、再到住院部，節(jié)省時(shí)間不走彎路，并張貼有禁止吸煙、防滑、防騙等溫馨提示，每個(gè)樓層設(shè)有報(bào)紙、常見病多發(fā)病的健康教育資料等。保持候診環(huán)境整潔、干凈，室內(nèi)擺放綠葉植物；兒科門診擺放和多粘貼一些幼兒喜歡的，如喜洋洋和灰太狼、大頭兒子小頭爸爸等的圖畫、卡通畫，屏幕上放映貓和老鼠、西游記等的動(dòng)畫片，使孩子們把注意力轉(zhuǎn)移到這些地方，減少緊張、恐懼，以減少害怕和對(duì)陌生環(huán)境的抗拒心理，從而主動(dòng)配合治療輸液，也讓時(shí)刻繃緊神經(jīng)的家長(zhǎng)在幼兒專心看動(dòng)畫片時(shí)能有稍許休息放松。室內(nèi)燈光明亮、布局合理，醫(yī)務(wù)人員掛牌公示、著裝整齊清潔并佩帶胸卡、實(shí)行微笑服務(wù)和黨員先鋒模范崗。有病人需要住院治療的，由護(hù)士帶領(lǐng)先在一、二樓做必要的檢查，然后再上三樓住院部。在住院部，除了基本的一人一床一桌一椅一水瓶外，我們?cè)O(shè)有水杯、紙筆、免費(fèi)電話等便民措施，供病人和家屬使用；還設(shè)有意見箱，方便病人提供寶貴意見；病人出院時(shí)，為病人辦好出院手續(xù)，做到住院接診、出院相送。感覺到我們的真誠(chéng)關(guān)心，讓病人感到安全、安心。
1．3加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和操作技能的培訓(xùn)
護(hù)士在工作中學(xué)習(xí)、多觀察，不斷思考，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；定期參加各種理論、操作練習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)加強(qiáng)練習(xí)。針對(duì)人們普遍對(duì)打針輸液有恐懼的心理，通過不同的進(jìn)針角度和方式、適時(shí)分散病人注意力等以減少疼痛感，并且操作盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血，減少重復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期輸液、血管難找的老年病人，冬天輸液前先幫他們打來熱水，浸泡雙手或用熱毛巾敷手，讓血管充盈后再進(jìn)行穿刺。通過各種方式學(xué)習(xí)理論和技能，以便更好適應(yīng)臨床護(hù)理工作，為病人解決實(shí)際問題和困難，確保病人的安全，讓病人信賴和滿意，護(hù)士工作的自信心也更足，從而減少了日常護(hù)理工作中存在的問題。
1．4做好就診環(huán)境醒目標(biāo)識(shí)
由于病人對(duì)醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境了解不多，又受病痛影響通常會(huì)出現(xiàn)緊張不安的心理，特別是要使用抗生素治療須做皮試的病人，這種心理會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素等分泌增多，容易出現(xiàn)手足出汗、心跳加快等交感神經(jīng)興奮癥狀而影響皮試結(jié)果。這時(shí)候更要做好心理護(hù)理。注射室和觀察室的醒目位置我們張貼皮試的程序、一般反應(yīng)和過敏癥狀。交代好注意事項(xiàng)并告訴病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)的是極個(gè)別的人，如一旦有不適癥狀，立即告訴醫(yī)生和護(hù)士，我們會(huì)立即處理；我們也會(huì)密切觀察病人病情變化，及時(shí)處置以保證醫(yī)療護(hù)理安全。對(duì)那些學(xué)齡前兒童，不愿輸液的幼兒，就先和他們聊一聊他們喜歡的人和事、小動(dòng)物等，讓他們的心情往喜歡的方向走，盡量分散他們對(duì)輸液和護(hù)士的恐懼感；可以帶他們親自去觀看其他患兒的注射輸液過程，用輕松幽默的語言強(qiáng)調(diào)輸液并不是很疼的，抓住患兒心理特點(diǎn)和家長(zhǎng)一起鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒，取消患兒的恐懼和顧慮。讓病人和家屬感到安全、安心。護(hù)理人員在與病人交流時(shí)態(tài)度和藹親切，對(duì)病人有疑問的地方應(yīng)不厭其煩的仔細(xì)重復(fù)講解，直到病人清楚理解為止。當(dāng)病人感到焦慮、緊張時(shí)，及時(shí)安慰、鼓勵(lì)他們，幫助病人調(diào)整心態(tài)，消除緊張的情緒。在觀察室播放輕柔、溫馨悠揚(yáng)、舒緩的音樂，讓病人緊張的神經(jīng)得以松弛舒緩下來。
1．5創(chuàng)新溝通方式
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，電腦互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)深入人們的生活，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村也日漸增多，成為人們必不可少的溝通工具，這為醫(yī)患電子溝通的實(shí)現(xiàn)提供了可能。我們目前的溝通局限于醫(yī)院溝通、電話拜訪和走訪詢問，這種小范圍的溝通效果不佳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，針對(duì)出院病人有條件地采用電子郵件、QQ聊天系統(tǒng)進(jìn)行電子溝通。采用QQ聊天系統(tǒng)溝通不僅可以節(jié)省通訊費(fèi)用，而且大都能留下溝通記錄，以備查詢、研究之用，實(shí)現(xiàn)口頭溝通、電子文字溝通、語言溝通的三者合一。此外，為了方便病人更多地了解預(yù)防、治療疾病的信息，醫(yī)院開設(shè)“醫(yī)患溝通板報(bào)”，針對(duì)不同科室的病人分門別類，醫(yī)生介紹相關(guān)的注意事項(xiàng)，病人可以隨時(shí)在板報(bào)上提出問題、留言，醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)解答。提醒病人密切關(guān)注醫(yī)護(hù)人員相關(guān)溫馨提示，利用板報(bào)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方良性互動(dòng)。
1．6與病人真誠(chéng)交談，促進(jìn)治療護(hù)理
交談是一門藝術(shù)，與病人交談的難度相對(duì)更大，既需要摸清對(duì)方的文化水平、理解接受能力和心理狀態(tài)，又需要深入淺出，將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)理論變換成淺顯易懂的語言，使病人明白。善于與病人溝通，善于做病人的思想工作，能夠把握病人的需要，有針對(duì)性地開展工作，因此病人的滿意度普遍較高。筆者對(duì)本院近5年來每年獲評(píng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員分析，雖然很多人技術(shù)水平相當(dāng)，但獲評(píng)優(yōu)秀的人員服務(wù)態(tài)度都很好：他們都能對(duì)病人及家屬熱情相待，笑臉相迎；當(dāng)病人及家屬有疑難時(shí)，他們能設(shè)身處地分憂解難，從不惡語相向。因此他們能被評(píng)為優(yōu)秀醫(yī)生和護(hù)士。我們隨時(shí)隨地的和病人交談，包括疾病、治療、護(hù)理、擔(dān)憂、困難、家庭、事業(yè)等，直接間接的得到與治療護(hù)理有關(guān)的信息。這樣一方面讓病人感覺到我們的真誠(chéng)關(guān)心；另外一方面，我們從談話中也得到有利于治療護(hù)理的信息。我們都有一個(gè)共同目的：希望他們?cè)缛湛祻?fù)，早日回歸社會(huì)。
1．7送醫(yī)送護(hù)下鄉(xiāng)服務(wù)
直接面向社區(qū)和鄉(xiāng)村，幾乎每月都固定幾天下社區(qū)和鄉(xiāng)村給小兒免費(fèi)打疫苗和健康體檢。同時(shí)，對(duì)于高血壓、糖尿病等人群和老年人群，每月組織免費(fèi)體檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)健康情況有變化時(shí)及早干預(yù)，督促及時(shí)就醫(yī)。時(shí)刻關(guān)愛他們的健康，隨時(shí)予以生活、飲食指導(dǎo)，發(fā)展良好的醫(yī)患關(guān)系。對(duì)于過去曾經(jīng)在醫(yī)院治療的病人，我們實(shí)行定期回訪，開展老病人義務(wù)復(fù)查活動(dòng)，這樣既可以了解老病人的康復(fù)情況和身體狀況，提出相關(guān)建議。既展示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的愛心，又可以增進(jìn)交流。我們正在走出醫(yī)院的圍墻，走進(jìn)社區(qū)和鄉(xiāng)村，走進(jìn)千家萬戶，提前與“潛在病人”“未來病人”溝通，用真誠(chéng)贏得群眾的信任。通過給病人和群眾免費(fèi)義診，吸引更多的病人前來就醫(yī)；無償?shù)貫槿罕娞峁┝λ芗暗姆?wù)。通過建立穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)院關(guān)愛社會(huì)、關(guān)心新老病人的良好形象，也為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。第二，將B超、X線片檢查、心電圖檢查前的注意事項(xiàng)；常見的泌尿系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、高血壓病、糖尿病等的注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，做成健康教育宣傳欄上墻或健康教育處方，分發(fā)提供給病人、家屬及群眾隨時(shí)閱讀，并提供健康咨詢服務(wù)，努力做好健康宣教工作，使群眾知曉預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的知識(shí)并建立良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣。第三，建立家庭和個(gè)人健康檔案，實(shí)行“衛(wèi)生院—村醫(yī)生—村民個(gè)人”的聯(lián)網(wǎng)管理，村民有健康問題，可以先找村醫(yī)生解決，村里解決不了的再到衛(wèi)生院來看，在我們衛(wèi)生院解決不了的復(fù)雜病癥就往縣市級(jí)送，這樣就保證村民在家門口能看普通的病，真正做到小病不出村鎮(zhèn)、大病有新農(nóng)保。采取這樣的親民、便民措施，既保證了村民真正享受到新農(nóng)合的好處，得到了實(shí)惠，解決了看病難、看病貴的問題；又解決了大醫(yī)院擁堵嚴(yán)重、衛(wèi)生院門可羅雀的生存環(huán)境。
2結(jié)果
實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，使病人熟悉檢查、治療流程，不安、緊張的心理情緒得到緩解，不良情緒和防衛(wèi)心理均減輕，樂意配合治療護(hù)理，治療效果明顯，平均花費(fèi)的時(shí)間和費(fèi)用也明顯減少，病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度明顯提高；病人的尊重和信任也減輕醫(yī)務(wù)人員的顧慮：如治療過程中給護(hù)士一個(gè)微笑，一句理解的話語，都會(huì)改變醫(yī)務(wù)人員的心情和態(tài)度，他們會(huì)更盡心盡力的投入到工作中，從而達(dá)到構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系、治療疾病、恢復(fù)健康的共同目的。門診和住院病人的滿意度明顯提高，2013年度門診病人量45000人次，比上年增加9000人次；住院病人量1383人次，比上年增加244人次，都比實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前明顯增多。醫(yī)患關(guān)系明顯改善，投訴和糾紛明顯減少。
3小結(jié)
存在的缺陷
護(hù)理管理方面的缺陷：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍無總護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任，外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，缺乏新的管理理念，對(duì)新醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理解不深刻，致使護(hù)理制度落實(shí)不到位，護(hù)理管理體系不健全，護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)幾乎是空白。②大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士長(zhǎng)同其他護(hù)士一樣，多在住院病房，其主要精力多忙于應(yīng)付病房工作，從事著臨床一線護(hù)理工作，還要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系及承擔(dān)一些瑣碎的后勤事務(wù)，往往會(huì)重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。
護(hù)理人力資源方面的缺陷：①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作環(huán)境差，護(hù)士待遇偏低，合同制護(hù)士及臨時(shí)護(hù)士待遇更低，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，職業(yè)吸引力不強(qiáng)，造成極少數(shù)護(hù)理人員不安心護(hù)理工作。②近幾年，每年都會(huì)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士被聘至縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人員的流動(dòng)給其她護(hù)理人員帶來不利影響，只要是業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，工作幾年的聘用護(hù)士普遍希望到條件更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著留不住護(hù)理人員的現(xiàn)象。
臨床護(hù)理管理方面的缺陷：①護(hù)理文書書寫不規(guī)范，體溫單描記不真實(shí)，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，簽名不規(guī)范或代簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)護(hù)記錄不一致，尤其是一些重要時(shí)間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護(hù)理記錄太簡(jiǎn)單，缺乏連貫性，記錄內(nèi)容上忽視非操作性護(hù)理措施，如巡視病房、主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護(hù)理措施等。②護(hù)士法制觀念淡薄，自我保護(hù)意識(shí)差，醫(yī)療及相關(guān)法律知識(shí)缺乏，基本操作不嚴(yán)謹(jǐn)，非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，證據(jù)保全意識(shí)差；缺乏與患者溝通技巧，出現(xiàn)糾紛不懂保護(hù)自己及醫(yī)院利益。
應(yīng)采取的應(yīng)對(duì)措施
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理管理人員素質(zhì)：盡可能設(shè)置專職護(hù)理管理人員，完善護(hù)理管理體系；加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，觀摩借鑒他人的管理經(jīng)驗(yàn)，不斷更新管理理念和管理方式，另外護(hù)士長(zhǎng)還要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，制定符合本院的護(hù)理質(zhì)控考核體系，采取考核、獎(jiǎng)懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用標(biāo)準(zhǔn)檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處。
科學(xué)配置護(hù)理人力資源：人力資源的科學(xué)配置是管理的重要保證。面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理人員嚴(yán)重缺編的問題，人力資源部門與衛(wèi)生行政部門在政策上要支持、監(jiān)督、指導(dǎo)到位。根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況建立合同制護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士身份轉(zhuǎn)換的長(zhǎng)效機(jī)制，并加強(qiáng)監(jiān)管，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有一定數(shù)量較高能力與素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)士。
穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，逐步改善護(hù)理工作條件，增加護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高護(hù)士的待遇，保證聘用護(hù)士與正式護(hù)士同工同酬，使廣大護(hù)士安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。另外，做為管理者要使護(hù)士認(rèn)識(shí)到人的生老病死都離不開護(hù)士，護(hù)理質(zhì)量的好壞涉及到千家萬戶的悲歡離合，從而激發(fā)她們對(duì)工作的熱愛，提升護(hù)士職業(yè)自豪感。
規(guī)范護(hù)理文書的書寫：護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)護(hù)理文書的法律效力，書寫護(hù)理文書，要遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、合法的原則，切忌不按時(shí)書寫或書寫潦草、脫漏、錯(cuò)誤、涂改，要特別做到準(zhǔn)確、及時(shí)以及與醫(yī)療文件的一致性。
提高自我保護(hù)意識(shí)，防范護(hù)理糾紛，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按規(guī)章制度行事，不超越護(hù)理常規(guī)，明確護(hù)理行為規(guī)范，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
