時(shí)間：2023-03-06 16:03:33
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第二條本辦法所稱城市道路和公共場所，是指城市建成區(qū)內(nèi)的車行道、人行道、街巷、橋梁(立交橋、高架橋、隧道、人行過街天橋等)、地下通道、廣場、停車場、公共綠地和各類車站、機(jī)場、碼頭、市場以及文化、體育娛樂等活動(dòng)場地。
進(jìn)行城市道路和公共場所清掃、保潔管理的單位和個(gè)人，以及在城市道路和公共場所活動(dòng)的單位和個(gè)人，都必須遵守本辦法。
第三條國務(wù)院建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)全國城市道路和公共場所清掃保潔的監(jiān)督管理。
省、自治區(qū)人民政府建設(shè)行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城市道路和公共場所清掃保潔的監(jiān)督管理。
城市人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)全市道路和公共場所的清掃保潔管理工作，并實(shí)施監(jiān)督管理。
第四條城市道路和公共場所的清掃、保潔工作應(yīng)當(dāng)與城市道路和公共場所的建設(shè)、改造相協(xié)調(diào)。
城市建設(shè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)把城市道路和公共場所的清掃、保潔所需經(jīng)費(fèi)納入城市維護(hù)建設(shè)資金使用計(jì)劃，并根據(jù)需要，每年適當(dāng)增加或調(diào)整。
第五條城市人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)不斷改善道路和公共場所清掃作業(yè)條件，積極開展機(jī)械化清掃，有條件的城市要對(duì)道路、公共場所地面實(shí)行水洗和建立進(jìn)城車輛清洗站。在炎熱季節(jié)，適時(shí)組織對(duì)重點(diǎn)道路實(shí)行灑水、降溫、壓塵。并與有關(guān)科研單位進(jìn)行協(xié)作，對(duì)城市道路清掃、沖洗、除雪機(jī)械化等技術(shù)進(jìn)行研究和開發(fā)。
第六條城市道路和公共場所清掃、保潔，應(yīng)符合國家規(guī)定的《城市道路清潔質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》和《城市主要公共場所環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。
第七條城市道路和公共場所清掃保潔管理實(shí)行專業(yè)管理和群眾管理相結(jié)合，并按下列規(guī)定分工負(fù)責(zé)：
(一)城市主、次干道、橋梁、地下通道、廣場等公共場所，由環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)單位清掃、保潔。
(二)城市其它道路(含街巷、居住區(qū)內(nèi)的道路)由街道辦事處負(fù)責(zé)組織清掃、保潔。
(三)城市中的所有單位均應(yīng)按照城市人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生管理部門劃分的衛(wèi)生責(zé)任區(qū)，自行負(fù)責(zé)清掃、保潔。
(四)飛機(jī)場、各類車站、停車場、隧道、體育及文化娛樂等公共場所的規(guī)定用地范圍和衛(wèi)生責(zé)任區(qū)及公園、風(fēng)景點(diǎn)的門前道路、廣場和公共場所綠地，由各主管單位負(fù)責(zé)清掃、保潔。
(五)集貿(mào)市場、商亭、攤點(diǎn)(流動(dòng)商販)的經(jīng)營場地，由經(jīng)營管理單位或經(jīng)營者負(fù)責(zé)清掃、保潔。
(六)城市水域的碼頭、裝卸作業(yè)區(qū)的專用道路和場地，由使用或管理單位負(fù)責(zé)清掃、保潔。
第八條城市中的所有單位和市民，應(yīng)按照城市市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門劃分的衛(wèi)生責(zé)任區(qū)，承擔(dān)掃雪等義務(wù)勞動(dòng)。
第九條負(fù)責(zé)清掃、保潔本責(zé)任區(qū)的道路和公共場所的單位，應(yīng)當(dāng)配備足夠的垃圾容器和運(yùn)輸工具。
第十條城市清掃的垃圾、冰雪，應(yīng)當(dāng)運(yùn)到指定的堆放場地。
第十一條凡從事城市道路和公共場所經(jīng)營性清掃、保潔和進(jìn)城車輛沖洗等經(jīng)營的單位和個(gè)人，必須向城市市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)資質(zhì)審查，經(jīng)批準(zhǔn)后方可從事經(jīng)營。
單位或者個(gè)人承擔(dān)的責(zé)任區(qū)的清掃保潔工作，可以委托環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)單位或者經(jīng)城市市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門資質(zhì)審查批準(zhǔn)的、從事城市道路和公共場所經(jīng)營性清掃、保潔和進(jìn)城車輛清洗等經(jīng)營的企業(yè)代辦。委托代辦雙方應(yīng)當(dāng)簽訂協(xié)議，并認(rèn)真履行各自的責(zé)任。
第十二條城市中的單位和個(gè)人，必須維護(hù)城市道路和公共場所的清潔，并嚴(yán)格遵守下列規(guī)定：
(一)不隨地吐痰、便溺，不亂丟煙蒂、紙屑、瓜果皮核及各類包裝等廢棄物；
(二)不在道路和公共場所堆放雜物；
(三)車輛運(yùn)載散體、流體物資時(shí)，不準(zhǔn)沿街撒落；
(四)凡是在道路和公共場所作業(yè)產(chǎn)生的廢棄物、渣土等，必須及時(shí)清除，并運(yùn)到指定地點(diǎn)；
(五)施工現(xiàn)場的運(yùn)輸車輛禁止夾帶泥土，保持道路清潔。
第十三條城市人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)察隊(duì)伍或檢查人員，負(fù)責(zé)對(duì)各單位(包括環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)單位、服務(wù)經(jīng)營公司)、個(gè)人分工負(fù)責(zé)的道路和公共場所清掃、保潔，進(jìn)行監(jiān)督和檢查。
第十四條城市人民政府市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)當(dāng)設(shè)立道路和公共場所清潔監(jiān)督崗、監(jiān)督電話和舉報(bào)信箱，任何單位或個(gè)人都有反映和舉報(bào)違反環(huán)境衛(wèi)生管理法規(guī)行為的權(quán)利。
第十五條城市人民政府對(duì)在道路和公共場所的清掃保潔工作中做出突出成績的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)。
第十六條城市市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)察隊(duì)伍或檢查人員對(duì)違反本辦法的單位和個(gè)人，有權(quán)責(zé)令其停止違法行為，并視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)、警告、賠償損失、罰款等處罰。
第十七條妨礙道路和公共場所清掃保潔作業(yè)人員正常工作和監(jiān)督檢查人員執(zhí)行公務(wù)，侮辱毆打道路清掃、保潔人員或監(jiān)督檢查人員，違反《中華人民共和國治安管理處罰條例》的，由公安機(jī)關(guān)給予處罰，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。
第十八條城市市容環(huán)境衛(wèi)生行政主管部門的工作人員及環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)單位的人員，違反本辦法規(guī)定，不履行職責(zé)，或由于監(jiān)督檢查不嚴(yán)，造成道路、公共場所臟亂，影響市容環(huán)境衛(wèi)生的，由其所在單位或者上級(jí)主管部門給予行政處分。
[關(guān)鍵詞] 尿毒清顆粒；灌腸；急性腎功能衰竭；療效觀察
[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721（2011）06（a）-059-02
急性腎功能衰竭是由各種原因引起的（包括腎前性、腎性、腎后性）腎功能在短時(shí)間（幾小時(shí)至幾天）內(nèi)突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。急性腎功能衰竭主要表現(xiàn)為氮質(zhì)廢物血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。常伴有少尿（400 ml/L），但也可以無少尿表現(xiàn)。結(jié)腸透析、口服尿毒清均可降低血尿素氮、血肌酐，用于治療慢性腎功能衰竭的療效已得到肯定，本院2009年1月～2010年12月收院治療12例各種原因引起的急性腎功能衰竭患者，給予尿毒清顆粒保留灌腸治療，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部患者均符合急性腎功能衰竭的診斷要求。疾病原因：腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭2例，糖尿病腎病并發(fā)急性腎功能衰竭2例，梗阻性腎病并發(fā)急性腎功能衰竭3例，狼瘡性腎炎并發(fā)急性腎功能衰竭1例，藥物性急性腎功能衰竭2例，肺冠心病合并急性腎功能衰竭2例。年齡最大80歲，最小25歲；男5例，女7例。全部患者血肌酐：≥280 μmol/L、最高1 640 μmol/L；尿素氮：≥10 mmol/L。合并不同程度的電解質(zhì)酸堿平衡紊亂以高鉀血癥、酸中毒為主，表現(xiàn)輕度貧血、少尿甚至無尿、水腫、乏力、惡心、嘔吐等臨床中毒癥狀。其中轉(zhuǎn)院做血透治療1例，其余患者經(jīng)非透析治療（因本院暫時(shí)不能做血透）。
1.2 藥品來源
尿毒清顆粒劑由廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。
1.3 治療方法
所有患者都正規(guī)治療原發(fā)病外，均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，常規(guī)治療腎病的同時(shí)采用尿毒清顆粒（尿毒清顆粒10 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml）保留灌腸，1 d 2次、每次保留2 h左右，治療3～7 d，復(fù)查血尿素氮、血肌酐、電解質(zhì)，觀察尿量及臨床表現(xiàn)。
1.4 灌腸給藥方法
灌腸用一次性導(dǎo)尿管代替肛管，對(duì)直腸黏膜刺激小、無損傷，藥物保留時(shí)間延長，可以使藥物停留在直腸、結(jié)腸，進(jìn)一步減少尿素氮、肌酐及其他毒素的吸收，患者已接受，易于掌握，患者可以在家繼續(xù)治療，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。平時(shí)用16～18號(hào)一次性導(dǎo)尿管代替肛管石蠟油充分后攜止床旁。按常規(guī)灌腸法操作：取左側(cè)臥位、經(jīng)輕輕插入約10 cm松開止血鉗，左手固定乳突處，推入5～10 ml藥液，再緩慢邊進(jìn)邊推，至30 cm時(shí)全部注入。推藥時(shí)注意患者反應(yīng)。拔出肛管、手指（紙）按壓并輕柔，齊胸臥位30 min后改為平臥位，向患者講解正確臥位的重要性，囑最大限度保留藥液，確保藥物發(fā)揮最大療效。
1.5 觀察指標(biāo)
治療后復(fù)查血尿素氮、血肌酐、電解質(zhì)，觀察尿量及臨床表現(xiàn)。臨床指標(biāo)以血尿素氮、血肌酐下降及癥狀改善為標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 腎功能指標(biāo)變化
進(jìn)行保留灌腸治療3 d以上，12例患者中血尿素氮不同程度下降者9例，血肌酐下降者8例，兩指標(biāo)基本無變化者2例、有所上升者1例。經(jīng)上述治療轉(zhuǎn)院做血透2例，死亡1例。治療前后比較差異明顯，見表1。
2.2 臨床癥狀
12例患者行尿毒清顆粒保留灌腸治療后，惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀明顯減輕，頭昏、乏力等全身癥狀有所好轉(zhuǎn)，有9例患者行保留灌腸治療后尿量明顯增加，水腫有不同程度減輕，2例患者療效不理想轉(zhuǎn)院進(jìn)行血液透析治療，1例患者療效不理想也不愿意轉(zhuǎn)院而死亡。
3 討論
在我國透析及腎移植尚不普及，加之我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展又很不平衡，在慢性腎衰竭的早中期非透析療法有著非常廣闊的應(yīng)用前景，可部分替代西醫(yī)的透析療法，降低治療費(fèi)用，便于基層使用[2]。尿毒清方中黃芪補(bǔ)脾氣、消水腫，能擴(kuò)張腎小球毛細(xì)血管，增加腎血流量，既能減少蛋白漏出，又能降低血壓[3]。保留灌腸治療與現(xiàn)代結(jié)腸透析機(jī)治療有所不同。因本院治療條件有限，連結(jié)腸透析機(jī)都沒有，所以筆者采用保留灌腸措施治療本院收治的12例急性腎功能衰竭患者，得到一定療效。經(jīng)上述方法治療，腸道清潔度比較好，灌入尿毒清顆粒雖然達(dá)不到降結(jié)腸，但可延長其保留時(shí)間，而腸黏膜與藥物的接觸時(shí)間也能相應(yīng)延長，使藥物容易吸收，能增加尿毒清的吸收利用，又減少了腎衰竭患者口服藥物所致的消化道反應(yīng)[4-5]。從本文的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)看，采用此種治療方法患者容易接受，是一種簡單、易行、可取的治療方法。久服無毒副作用。本藥的適應(yīng)證應(yīng)選ARF、CRF的早期患者為主，為防止水中毒和鉀中毒，ARF以選用多尿型或少尿型的多尿期患者為宜[6]。
[參考文獻(xiàn)]
[1]廉開勝.中藥灌腸聯(lián)合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(9):17.
[2]李秀霞,李會(huì)清,楊淑霞,等.中藥結(jié)腸透析治療慢腎功能衰竭的體會(huì)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2003,31(1):23.
[3]王漢民,成曉娟,李鋒.結(jié)腸透析配合尿毒清保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[G].第四屆國際中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2006.
[4]謝永祥,陶志虎.尿毒清顆粒治療急性腎功能衰竭的機(jī)理研究[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(4):13-14.
[5]曹憲英,曹曉紅,徐賢紅.尿毒清顆粒配合愛希特灌腸治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2008,5(5):126.
[6]劉春江,吳文,張江宇.血栓通注射液與尿毒清顆粒聯(lián)合治療慢性腎功能衰竭的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(15):52.
關(guān)鍵詞 尿毒清顆粒 保留灌腸 慢性腎功能衰竭
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.164
資料與方法
選擇確認(rèn)慢性腎功能衰竭患者512例,GFR>15%。男300例,女212例,平均年齡54歲。慢性腎小球腎炎380例,糖尿病腎病115例,狼瘡性腎炎8例,紫癜性腎炎5例,腎淀粉樣變1例,多發(fā)性骨髓瘤腎病3例,以上病例早期通過腎活檢確認(rèn)158例。將512例分成兩組,對(duì)照組200例,治療組312例。見表1。
兩組共同治療方案:控制血壓(根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率或血肌酐水平選擇合適的降壓藥物),預(yù)防和控制感染,糾正貧血,改善心功能調(diào)節(jié)水電解質(zhì)與酸堿平衡,給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食0.6～0.9g/(kg•日)+α酮酸0.1～0.2g/(kg•日),分3次口服,避免應(yīng)用損害腎功能的藥物。兩組治療方案不同,治療組給予尿毒清顆粒每次5.0g,1日3次口服,晚上每次15g,加溫水150～200ml溶解后高位保留灌腸,每隔日1次,保留30～120分鐘。對(duì)照組給予方劑為大黃20～30g,牡蠣3g,蒲公英30g,水煎至150ml,保留灌腸每日1次。治療前檢查血肌酐、尿素氮、二氧化碳、血尿酸、血紅蛋白、血鈣磷等指標(biāo),治療4周后再次復(fù)查上述指標(biāo)并記錄治療過程中患者消化道癥狀改善情況,若出現(xiàn)明顯腹瀉可調(diào)整方劑中藥的劑量,以觀察療效,所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)檢驗(yàn),兩組間比較采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
使用尿毒清顆粒5.0g溫開水沖服每日3次,晚上15g加溫水150～200ml,高位保留灌腸每隔日1次,保留30～120分鐘。治療4周后血肌酐下降26.2%,尿毒氮下降22.4%與對(duì)照組比較差異有顯著性(P
討 論
尿毒清顆粒主要成分由大黃、黃芪、白術(shù)、茯苓、制何首烏、川芎、丹參、、姜半夏、甘草等。尿毒清顆粒治療輕度、中度慢性腎功能衰竭患者可高效降低血肌酐,尿素氮水平,對(duì)改善腎性貧血提高血鈣降低血磷也有一定的作用,而且患者耐受好,不良反應(yīng)輕,服用方便,易于早期及時(shí)治療,從而穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間?？诜凸嗄c起到結(jié)腸透析作用,能夠排除體內(nèi)代謝產(chǎn)物,改善腎功能,老年患者,小兒均可接受,昏迷患者更適宜。
參考文獻(xiàn)
1 吳曉風(fēng).尿毒消顆粒劑治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2005,5(16).
隨著社會(huì)發(fā)展人們生活水平的提高，慢性不全發(fā)病率提高，有一部分：臨床透析病人規(guī)律透析降低血液毒素水平。另一部分：非透析病人我們除了加強(qiáng)綜合治療以外，可進(jìn)中藥灌腸加強(qiáng)療效，以通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀，慢性腎功能衰竭，可降低肌酐尿素氮穩(wěn)定腎功能對(duì)改善腎性貧血提高血鈣，降低血磷有一定的作用，因?yàn)槭且环N有效經(jīng)濟(jì)方便使用的方法，慢性腎功能衰竭用尿毒清顆粒進(jìn)行保留灌腸，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
50例均為我院腎病內(nèi)科病例。男30例，女20例，年齡38～79歲之間，原發(fā)病例為慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病18例，全部病例經(jīng)系統(tǒng)檢查腎功損害致使代償，患者入院時(shí)，均有不同程度的食欲不振、面色灰暗，惡心，乏力，貧血等臨床癥狀。
2護(hù)理體會(huì)
2.1 心理護(hù)理
耐心做病人的思想工作，爭取患者的主動(dòng)配合，保留灌腸治療方法，比較繁瑣，每個(gè)環(huán)節(jié)都要耐心，細(xì)致，充分做好灌腸前的準(zhǔn)備工作，掌握正確的灌腸方法，示保留灌腸在腸道內(nèi)保留時(shí)間長短的關(guān)鍵。
2.2 用物準(zhǔn)備
0.9%的氯化鈉100毫升加溫與尿毒清顆粒10g混濁，一日一次，溫度為38℃～40℃，一次性灌腸袋一具，石蠟油、一次性的治療巾一塊、彎盤、衛(wèi)生紙。
2.3 患者準(zhǔn)備
晚上睡覺前囑患者排空二便，精神放松，做好解釋，以取得配合，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，少暴露患者肢體，以防止受涼或者凍傷。
2.4
患者取左側(cè)臥位，兩膝屈曲，腹部放松，臀部抬高10cm，臀下墊治療巾。
2.5 方法
用石蠟油前端，輕輕插入，20～30cm，調(diào)節(jié)滴數(shù)60～80滴每分，滴注完畢，拔管取舒適臥位休息 ，每晚一次，10～20天為一個(gè)療程。
2.6 密切觀察病情變化
觀察患者有無腹脹，便意，脈搏過速，面色蒼白，煩躁不安，出冷汗，或著劇烈腹痛等，以患者感覺下腹部溫暖舒適無便意為宜。
3治療效果
①有效降低肌酐尿素氮，提高肌酐清除率；②糾正脂質(zhì)代謝紊亂，延緩腎損害的進(jìn)展；③顯著升高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)輔助改善腎性貧血；④增加血鈣降低血磷，糾正鈣、磷代謝失常；⑤更符合藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低患者經(jīng)濟(jì)壓力。
1資料與方法
1.1一般資料68例CRF患者均符合腎臟病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男35例，女15例，年齡26~68歲；腎功能監(jiān)測尿素氮(BUN)18~25 mmol/L; 血肌酐(SER)280~750 mmol/L原發(fā)病為慢行G腎小球腎炎28例，慢性腎盂腎炎6例，腎病綜合13例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病7例。
1.2方法①對(duì)照組；給予口服尿毒清及西藥對(duì)癥治療。②實(shí)驗(yàn)組；給予口服尿毒清及西藥對(duì)癥治療，并配合尿毒清保留灌腸治療。
綜合療法；患者在尿毒清灌腸治療的基礎(chǔ)上，采用綜合治療，包括重組人促紅細(xì)胞生成素，葉酸，維生素B12,阿魏酸鈉，血栓通，左氧氟沙星等保護(hù)腎功能糾正貧血抗炎降壓等對(duì)癥治療。
1.3保留灌腸患者左側(cè)屈膝臥位，同時(shí)臀部抬高10~15 cm,可使灌腸液順利流入結(jié)腸并使藥液和腸道充分接觸，延長藥物在腸道內(nèi)保留的時(shí)間，有利于腸道內(nèi)毒素的排泄。灌腸液的溫度為39~40℃,如果溫度達(dá)到41℃ 以上，灌腸液可使腸道內(nèi)黏膜充血、水腫、甚至造成腸道內(nèi)黏膜燙傷影響療效。藥液溫度低于38℃ 以下，會(huì)使腸蠕動(dòng)異常引起腹部不適而不利藥液的保留，從而達(dá)不到最佳療效。護(hù)士在執(zhí)行操作時(shí)須注意保證適中藥液滴入結(jié)腸內(nèi)。
1.4插管深度及滴速為達(dá)到最佳的治療目的，我們選用肛管要細(xì)滴速適中的一次行輸液器及14號(hào)導(dǎo)尿管，插入深度為18~25 cm，藥液量為200 ml,在15 min內(nèi)灌完，并使患者保留藥液的時(shí)間為40~80 min，以提高療效。
1.5操作方法灌腸前屬其患者排空二便，蔣尿毒清溶解為200 ml，溫度為39~40℃,將藥液卦于輸液架上，插入一次行輸液器，另一端頭皮針和過濾器剪掉后，接一次行導(dǎo)尿管，排盡管內(nèi)的空氣，關(guān)畢調(diào)速器，用液體石蠟過的導(dǎo)尿管輕輕插入內(nèi)18~25 cm，插管時(shí)如遇阻力，輕輕拔出少許再慢慢插入。打開調(diào)速器，藥液滴完后再關(guān)閉調(diào)速器。拔出導(dǎo)尿管后，用衛(wèi)生紙輕輕按壓數(shù)分鐘屬患者忍耐40~80 min，直到不能忍受，起床排便。
1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①顯效：臨床癥狀，體征消失，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正?；蜉^治療前下降>50%。②有效:臨床癥狀，體征較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前下降：30%~50%。③無效：臨床癥狀和體征無明顯變化，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)下降
1.7心里護(hù)理慢性腎功能衰竭是危重疾病之一，患者對(duì)疾病的預(yù)后及接受治療等存在恐懼感和絕望情緒，加之治療費(fèi)用的昂貴，給患者和家屬帶來很大的思想負(fù)擔(dān)，應(yīng)根據(jù)具體情況采取傾聽、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持等方法，使患者保持良好的心態(tài)，同時(shí)配合家庭、社會(huì)的力量共同幫助患者消除或減輕焦慮、恐懼情緒，同時(shí) 向患者家屬介紹有關(guān)尿毒清藥物方面的知識(shí)交代保留灌腸的注意事項(xiàng)及如何配合;并告知其操作治療的安全性，耐心做好解釋工作消除緊張心里，使其積極配合，同時(shí)護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作過程中應(yīng)膽大心細(xì)穩(wěn)重忙而不亂，給患者及家屬留下良好的印象，從而產(chǎn)生信任感。
1.8飲食護(hù)理控制飲食，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，進(jìn)食含有蛋白質(zhì)的食物后肝臟會(huì)在分解蛋白質(zhì)的過程中產(chǎn)生尿素，經(jīng)過腎臟過濾，在尿中排出體外，但在腎臟功能減退時(shí)，尿素會(huì)積聚在體內(nèi)，慢慢形成尿毒癥及引起身體不適，如果繼續(xù)過量進(jìn)食蛋白質(zhì)食物，腎臟會(huì)加速衰竭。因此要控制蛋白質(zhì)攝入給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食如瘦肉、淡水魚、蛋清等。禁食含鉀高的食物及水果，如果有浮腫者應(yīng)限制飲水及食鹽的攝入量。
1.9排出禁忌證; 實(shí)施結(jié)腸透析前測量生命體征，檢查腹部情況，向患者家屬解釋治療的目的和意義詢問有無嚴(yán)重心血管疾病，嚴(yán)重痔瘡肛裂腸道手術(shù)及直腸狹窄等。中藥保留關(guān)灌腸的禁忌證若發(fā)現(xiàn)異常暫停治療。
2結(jié)果
治療組;38例，顯效9例(23.68%)，有效17例(44.7%)，總有效率68.42%。對(duì)照組；30例，顯效2例(6.66%)，有效6例(20%)，總有效率26.66%,兩組比較治療組優(yōu)于對(duì)照組。
3討論
各種原發(fā)、繼發(fā)的腎臟疾病都能導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害，最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭。由于地區(qū)生活條件及衛(wèi)生習(xí)慣等不同，引起慢性腎功能衰竭所占的比例各地區(qū)不同。慢性腎小球腎炎占50%~60%。慢性腎盂腎炎次之占15%~30%。再次之高血壓腎小動(dòng)脈硬化癥、糖尿病腎病、多囊腎、紅斑狼瘡性腎炎引起。據(jù)發(fā)達(dá)國家統(tǒng)計(jì)，如美國報(bào)道糖尿病腎病占第一位，高血壓次之，慢性腎小球腎炎為第三位。慢性腎功能衰竭的大部分臨床癥狀是由尿毒癥毒素引起，目前尚未找到一種物質(zhì)能產(chǎn)生尿毒癥的全部癥狀，國內(nèi)外專家基本認(rèn)同，尿毒癥是一群物質(zhì)，慢性腎功能衰竭是這些物質(zhì)聚積在血液中，其中包括由腎臟降解排泄的激素、多肽等物質(zhì)儲(chǔ)留。腸道黏膜血管豐富，物質(zhì)交換速度快，中藥保留灌腸由于的改變，藥液可達(dá)到高位結(jié)腸，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜濾過面積，有效地清除了腸道內(nèi)及血液內(nèi)的有毒物質(zhì)，促進(jìn)血液中毒素的降低及腎功能恢復(fù)。
以創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市和新農(nóng)村建設(shè)“村容整潔”為總體目標(biāo)，以“潔凈、亮新、清新、有序”為標(biāo)準(zhǔn)，以健全環(huán)衛(wèi)隊(duì)伍、完善環(huán)衛(wèi)設(shè)施、落實(shí)環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)為重點(diǎn)，以強(qiáng)化檢查評(píng)比和實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣為手段，全面提高農(nóng)村衛(wèi)生質(zhì)量和管理水平。
二、健全機(jī)制
（一）建立環(huán)衛(wèi)隊(duì)伍
各村、鎮(zhèn)直鎮(zhèn)辦單位根據(jù)保潔面積或人口數(shù)，建立滿足工作需要的環(huán)衛(wèi)隊(duì)伍。環(huán)衛(wèi)人員配備的基本要求是：鎮(zhèn)區(qū)10人以上，行政村3人以上，村民小組1人以上，集貿(mào)市場根據(jù)市場需要，配備專門環(huán)衛(wèi)保潔人員。由鎮(zhèn)創(chuàng)建辦負(fù)責(zé)的省道、鎮(zhèn)道每公里配備1名清掃保潔員。清掃保潔實(shí)行定人定崗定責(zé)定路段的辦法，落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生清掃保潔任務(wù)。
（二）完善環(huán)衛(wèi)設(shè)施
每個(gè)村的轄區(qū)要配備1臺(tái)垃圾清運(yùn)車，每個(gè)行政村要規(guī)劃一個(gè)垃圾填埋場，每個(gè)村民小組要建設(shè)2個(gè)以上垃圾收集點(diǎn)（池、房、桶）；省、鎮(zhèn)、村道環(huán)衛(wèi)工人每人配備1輛人力三輪保潔車或其他保潔清運(yùn)工具,鎮(zhèn)區(qū)要配足垃圾收容器和果皮箱。
（三）健全管理制度
1.清掃保潔制度
鎮(zhèn)區(qū)、集市和省、鎮(zhèn)道路實(shí)行“一日兩掃、全天保潔”，村道實(shí)行“一日一掃、全天保潔”的衛(wèi)生清掃保潔制度。
2、垃圾清運(yùn)制度
各村要實(shí)行生活垃圾、道路垃圾日產(chǎn)日清，生活垃圾要及時(shí)清運(yùn)到垃圾處理場，渣石、渣土、雜物要及時(shí)清運(yùn)到規(guī)定的垃圾清理場。
3、“門前三包”制度
各村要與沿路（街）經(jīng)營門店、單位、機(jī)關(guān)及企事業(yè)單位建立“包衛(wèi)生、包秩序、包綠化”的“門前三包”責(zé)任制，并加大監(jiān)督和管理力度，確?！伴T前三包”責(zé)任制的落實(shí)。
4、散裝清運(yùn)車輛監(jiān)督管理制度
鎮(zhèn)安全辦要做好對(duì)生產(chǎn)煤炭、石子、石沫、石灰、沙子等散裝貨物銷售企業(yè)的教育引導(dǎo)和監(jiān)督管理工作，做到散裝貨物裝載不超出車廂板上沿，并采取防護(hù)措施。派出所要加強(qiáng)對(duì)不采取防護(hù)設(shè)施的散裝貨運(yùn)車輛的監(jiān)督和管理，嚴(yán)厲處罰違規(guī)車輛。
5、督查評(píng)比制度
鎮(zhèn)創(chuàng)建辦要建立健全環(huán)衛(wèi)督查評(píng)比制度，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理和檢查考核，把日督查、周檢查、月評(píng)比制度作為經(jīng)?；芾淼闹匾胧?，確保環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各村和相關(guān)單位要建立健全環(huán)衛(wèi)和衛(wèi)生管理監(jiān)督機(jī)制，明確一名領(lǐng)導(dǎo)具體分管此項(xiàng)工作，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境衛(wèi)生、村容秩序的組織領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督管理和檢查考核，使農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生管理工作真正實(shí)現(xiàn)制度化、經(jīng)常化、規(guī)范化。
（二）落實(shí)環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)
1、實(shí)行財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)
鎮(zhèn)政府把環(huán)境衛(wèi)生管理經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，確保工作正常開展；各村要在鎮(zhèn)政府原有獎(jiǎng)補(bǔ)的基礎(chǔ)上逐年增加對(duì)環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的投入。各村環(huán)衛(wèi)工人工資每月不得低于300元，環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)主要用于環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)和衛(wèi)生清掃保潔、垃圾清運(yùn)、垃圾處置、環(huán)衛(wèi)設(shè)備的運(yùn)行保養(yǎng)以及環(huán)衛(wèi)工人工資發(fā)放等。
2、推行垃圾處置有償服務(wù)
各村可根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)對(duì)集市、沿路的經(jīng)營商戶和居住戶及行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、廠礦企業(yè)收取垃圾清運(yùn)處理費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有物價(jià)部門統(tǒng)一核定。
一、目標(biāo)要求
以建設(shè)衛(wèi)生鄉(xiāng)和社會(huì)主義新農(nóng)村為總體目標(biāo)，以“潔凈、優(yōu)美、清新、有序”為標(biāo)準(zhǔn)，以健全環(huán)衛(wèi)隊(duì)伍、完善環(huán)衛(wèi)設(shè)施、落實(shí)環(huán)衛(wèi)經(jīng)費(fèi)、建立鞏固衛(wèi)生管理長效機(jī)制為重點(diǎn)，以強(qiáng)化檢查評(píng)比和實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣為手段，全面提高我鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量和管理水平。
二、健全機(jī)制
（一）建立保潔隊(duì)伍
大村保潔人員不少于8人；小村保潔人員不少于5人。清掃保潔實(shí)行定人、定崗、定責(zé)、定路段的辦法，落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生清掃保潔任務(wù)。
（二）完善環(huán)衛(wèi)設(shè)施
每個(gè)村要規(guī)劃建設(shè)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化垃圾填埋場，每村至少配備1臺(tái)專業(yè)垃圾清運(yùn)車；每戶要發(fā)放1個(gè)垃圾桶，垃圾不得暴露，不得隨意傾倒拋灑。
（三）健全管理制度
1、清掃保潔制度
各村轄區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村道兩旁及陽溝的雜草、垃圾，實(shí)行“日掃日清、全天保潔”的衛(wèi)生清掃保潔制度，保潔人員必須按時(shí)上崗搞好衛(wèi)生；經(jīng)營性門店、攤點(diǎn)等由經(jīng)營者負(fù)責(zé)；臨街單位、家庭實(shí)行村容鄉(xiāng)貌和環(huán)境衛(wèi)生承包責(zé)任制度，與臨街單位、家庭簽訂責(zé)任書，明確管理內(nèi)容和范圍，并監(jiān)督實(shí)施。臨街單位和家庭應(yīng)當(dāng)按照責(zé)任書的規(guī)定，做好環(huán)境衛(wèi)生工作。
2、垃圾清運(yùn)制度
各村要實(shí)行垃圾日產(chǎn)日清，每天上午8∶30之前清運(yùn)完畢，道路兩側(cè)不得出現(xiàn)垃圾積存、磚頭石塊、建筑物料和各類廢棄物破舊廣告牌等。對(duì)于建房的群眾在路旁堆積的磚、沙子等材料，要限定時(shí)間，房建好立即清理，確保道路暢通。
3、督查評(píng)比制度
鄉(xiāng)上將加強(qiáng)對(duì)各村環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理和檢查考核，每周一檢查、每月一評(píng)比通報(bào)，年終獎(jiǎng)懲。
4、各村轄區(qū)內(nèi)
縣道、鄉(xiāng)道兩側(cè)杜絕出現(xiàn)垃圾、建筑材料、木材加工廠、廁所和各類違章建筑，出現(xiàn)苗頭的，立即治理到位；村道也參照此項(xiàng)要求管理。
5、道路兩側(cè)
不得建設(shè)垃圾填埋場。
三、保障措施
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任
村容鄉(xiāng)貌和環(huán)境衛(wèi)生管理工作，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、屬地負(fù)責(zé)、專人管理與群眾管理相結(jié)合的原則。各村書記、主任是第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)工作的組織與實(shí)施，建立長效機(jī)制，使環(huán)境衛(wèi)生管理工作真正實(shí)現(xiàn)制度化和規(guī)范化。
2、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，加大獎(jiǎng)勵(lì)
今年二、三季度及年終獎(jiǎng)補(bǔ)資金的撥付按《鄉(xiāng)農(nóng)村環(huán)境整治工作考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，依據(jù)季度和年終考核等次按比例予以撥付。對(duì)無固定墻體標(biāo)語、無保潔員打掃衛(wèi)生或?qū)φ喂ぷ鞣笱芰耸隆⒋胧┎涣?、效果不明顯的村組，不予劃撥補(bǔ)助資金。同時(shí)，為了表彰先進(jìn)、激勵(lì)后進(jìn)，鄉(xiāng)黨委、政府在撥付農(nóng)村環(huán)境補(bǔ)助資金之外，拿出一定的獎(jiǎng)勵(lì)資金，按照“大干大獎(jiǎng)、小干小獎(jiǎng)、不干不獎(jiǎng)不補(bǔ)”的原則，對(duì)整治工作措施得力、成效顯著的村進(jìn)行重獎(jiǎng)。
3、?？顚Ｓ?，強(qiáng)化監(jiān)管
獎(jiǎng)補(bǔ)資金實(shí)行專款專用，各村要保證環(huán)境衛(wèi)生管理資金的合理使用，確保環(huán)衛(wèi)基礎(chǔ)設(shè)施維護(hù)和衛(wèi)生清掃保潔、垃圾清運(yùn)、垃圾處置、環(huán)衛(wèi)設(shè)備的運(yùn)行保養(yǎng)以及環(huán)衛(wèi)工人的工資發(fā)放等。各村不得截留、挪用或坐支。鄉(xiāng)財(cái)政所在撥付獎(jiǎng)補(bǔ)資金后，要對(duì)各村的資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)截留、挪用或坐支的，停撥獎(jiǎng)補(bǔ)資金，情節(jié)嚴(yán)重的，追究主要干部和相關(guān)人員的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。獎(jiǎng)補(bǔ)資金的管理使用情況要定期張榜公布，接受村民監(jiān)督。
